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2023年11月11日发(作者：)
劳动纠纷调解协议书 12篇
劳动纠纷调解协议书 1
甲方：__X
乙方：__X
兹就甲方与乙方有关劳动合同等劳动纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协
议，以期共同遵守。
一、对于未能及时签订劳动合同的事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实存在一定
问题，并给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意。
二、因校区搬迁，用工岗位进行调整，因此从_____年_____月起甲方不再继续聘用乙方，
并与乙方解除劳动关系。
三、补偿办法
1、考虑到乙方在甲方工作期间的实际情况，甲方经研究决定向乙方按在甲方工作的实
际年限，每满一年支付乙方最近一个月的工资的标准(六个月以上的按一年计算;不满六个月
的支付半个月的工资)，一次性向乙方支付经济补偿金。
乙方于 _____年_____月进入甲方工作，工作年限为_____年_____月，最近一月工资额
为_____ 元整。因此，甲方向乙方一次性支付经济补偿金人民币_____元(大写：______ 整)。
甲方支付乙方之补偿费用，已经充分考虑了乙方的实际情况，并本着以人为本的原则，
充分体现甲方对乙方的人文关怀，而做出的一次性补偿。
2、其他：___________________________________
四、本协议书签订后，乙方须在三日内向劳动监察部门对双方的劳动争议提出撤回投诉，
并向甲方提供撤回投诉申请的相应证明文书，甲方在收到乙方提供的该文书后于五个工作日
内支付一次性补偿费用。
五、甲方将以现金形式支付乙方一次性补偿费用，乙方或者其代理人签收领取该款项后
即视为甲方已经履行完毕支付义务。
六、乙方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，乙方承
诺不得再以任何理由向甲方主张任何其他民事权利。
七、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第二、三、四条约定的事项，甲方应
按约定向乙方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，乙方(或者特别授权代理人)
收到后应签署收款凭据。如果甲方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
八、本协议自双方代理人签字之日起生效。
九、本协议一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
劳动纠纷调解协议书 2
上诉人(原审原告)__________，女，_____年_____月_____日出生，_____族，住
____________________。
委托代理人__________，_______________律师事务所律师。
被上诉人(原审被告)__________，男，_____年_____月_____日出生，_____族，住
_______________。
委托代理人__________，____________________律师事务所律师。
案由：离婚纠纷
上诉人__________因与被上诉人__________离婚纠纷一案，不服____________________
人民法院(__________)_____民初字第__________号民事判决，向本院提起上诉，请求二审
法院撤销原审判决第三项。
经审理查明，_____年_____月_____日，__________与__________经人介绍相识相恋，
在双方接触不多，了解不够的情况下于同年_____月_____日结婚，婚后未生育子女。由于性
格各异，双方常为家庭琐事争吵致夫妻感情不和，_____年_____月_____日，__________在
未告知__________的情况下独自外出打工，双方分居至今。
__________为结婚购买嫁妆有:四高组、条组、写字台、梳妆台、桌子、椅子、沙发、
茶几、火架等共__________元，大开门碗柜、大方桌、小方桌、椅子13把、火盆一套等共
计__________元，床上用品共计__________元，家用电器共计__________元，男式戒指
__________元，衣物__________元，以上共计__________元;__________给付__________结
婚订金__________元、结婚彩礼__________元、共计__________元及给付原告见面礼
__________元、结婚时打发上亲__________元;婚后双方无共同财产、债权、债务。
本案在审理过程中，经本院主持调解，__________与__________自愿达成如下协议：
一、__________与__________离婚。
二、__________为结婚购买嫁妆归__________所有。
三、__________在调解书签收时一次性返还__________现金__________元。
四、一审案件受理费__________元，二审案件受理费__________元、减半收取__________
元，合计__________元，由__________负担。
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
审判长__________
审判员__________
审判员__________
__________年_____月_____日
书记员__________
劳动纠纷调解协议书 3
甲方：
乙方:
因甲乙双方发生劳动争议纠纷，根据国家相关的法律法规，在平等自愿的基础上，经友
好协商一致，达成如下协议，以资双方共同遵守。
一、甲、乙双方共同确认：双方之间的劳动合同关系自甲方向乙方发出《解除（终止）
劳动关系证明书》之日起解除。乙方确认乙方于 月 日因个人原因提出辞职。
二、甲方一次性支付乙方 元（大写 ），此款项包括乙方主张的全部请求（包括但不限
于工资、社会保险金、经济补偿金等）。
三、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方的所有争议即告终结，双方再无任
何劳动争议和经济纠纷（包括但不限于乙方放弃赔偿金等）。乙方不得再以任何理由和任何
方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为
其主张权利的依据。
四、甲、乙双方承诺：双方均已了解本协议的法律含义，并且在完全自愿的情况下签订
本协议。
五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，
具有同等法律效力。
甲方： （签章）
乙方: （签字）
法定代表人或授权代表：
日期： 年 月 日
日期： 年 月 日
劳动纠纷调解协议书 4
甲方：
乙方:
因甲乙双方发生劳动争议纠纷，根据国家相关的法律法规，在平等自愿的基础上，经友
好协商一致，达成如下协议，以资双方共同遵守。
一、甲、乙双方共同确认：双方之间的劳动合同关系自甲方向乙方发出《解除（终止）
劳动关系证明书》之日起解除。乙方确认乙方于________因个人原因提出辞职。
二、甲方一次性支付乙方________元（大写________），此款项包括乙方主张的全部请
求（包括但不限于工资、社会保险金、经济补偿金等）。
三、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方的所有争议即告终结，双方再无任
何劳动争议和经济纠纷（包括但不限于乙方放弃赔偿金等）。乙方不得再以任何理由和任何
方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为
其主张权利的依据。
四、甲、乙双方承诺：双方均已了解本协议的法律含义，并且在完全自愿的情况下签订
本协议。
五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，
具有同等法律效力。
甲方：________（签章）
乙方: ________（签字）
法定代表人或授权代表：________
日期：________
日期：________
劳动纠纷调解协议书 5
甲方(公司)
乙方：(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以
期共同遵守。
一、对于__________之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不
良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲
方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了
甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次
性补助。
三、此协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案
件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提
供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立
的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自此协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何
其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕此协议第三条约定的事项，乙方应按约定向
甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后应签
署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
七、此协议自双方代理人签字之日起生效。
八、此协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
劳动纠纷调解协议书 6
甲方(公司)：
乙方：(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以
期共同遵守。
一、对于__________之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不
良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲
方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了
甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次
性补助。
三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案
件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提
供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立
的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，甲方承
诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向
甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后应签
署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：__x
乙方：__x
劳动纠纷调解协议书 7
甲方(公司)：
乙方(员工)：
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以
期共同遵守。
一、对于____x之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影
响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲
方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了
甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的`一
次性补助。
三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案
件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提
供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立
的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，甲方承
诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向
甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方收到后应签署收款凭据。如果乙方
不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：
日期： 年 月 日
乙方：
日期： 年 月 日
劳动纠纷调解协议书 8
甲方(医疗机构)：_______________
乙方(患者方)：_______________性别：_______________年龄：_______________身份
证号码_______________住址：_______________联系电话：_______________
甲、乙双方就患者(身份证号码：_______________)于_______________年
_______________月_______________日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争
议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
1.治疗经过：_______________
2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，
如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提
起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
3.补偿数额和给付方式：甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币
_______________元。
4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠
纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。
5.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金_______________万元。
6.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。
7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方：_______________(盖章)乙方：_______________(签字)(患者本人)
甲方代表：_______________(签字)(患者家属)
________
劳动纠纷调解协议书 9
甲方（公司）：________
乙方（员工）：________
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好协商一致，达成如下协议，
以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同等事宜，现乙方依法解
除与甲方的劳动关系，经双方一致确认：劳动合同解除时间为本协议签订之日。
三、甲方需在本协议书签字生效当日一次性向乙方（或其特别授权代理人）支付上述款
项，乙方（或特别授权代理人）收款后应向甲方出具收条。
四、乙方承诺自本协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或
甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。
五、甲、乙双方应严格遵守本协议上述约定事项，若任何一方拒不履行本协议约定事项，
违约方应向守约方承担违约金________元。
六、因本协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好协商解决，如协商不成，任何一方
均有权向合同签订地西安市雁塔区人民法院提起诉讼。
七、本协议自甲、乙（或特别授权代理人）双方签字之日起生效。
八、本协议一式三份，双方各执一份，另一份备案乙方代理人处，均具有同等法律效力。
甲方：________
乙方：________
________
________
劳动纠纷调解协议书 10
上诉人(原审被告)：______________工程技术有限公司，住所地
________________________
法定代表人：______________，总经理。
委托代理人：______________，____________律师事务所律师。
委托代理人：______________，____________律师事务所律师。
被上诉人(原审原告)：______________
委托代理人：______________
委托代理人：______________
案由：侵犯专利权纠纷
上诉人中国京冶工程技术有限公司因侵犯专利权纠纷一案，不服_____________人民法
院(_____________)一中民初字第_____________号民事判决，向本院提起上诉。请求二审法
院依法撤销一审判决，驳回被上诉人王继忠的诉讼请求。
本案在审理过程中，各方当事人自愿达成如下协议：
一、上诉人_____________工程技术有限公司充分尊重被上诉人王继忠在市场上的商业
权益;
二、上诉人_____________工程技术有限公司与被上诉人王继忠共同承诺在今后共同规
范市场方面作出努力;
三、上诉人_____________工程技术有限公司与被上诉人王继忠双方同意无条件和解;
四、被上诉人_____________自本调解书生效之日起放弃在本案中对上诉人
_____________工程技术有限公司主张的全部诉讼请求;
五、双方再无其他争议;
六、本案一审案件受理费_____________元，由被上诉人王继忠负担(已缴纳);二审案件
受理费_____________元，减半收取_____________元，由上诉人_____________有限公司负
担(已缴纳)。
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经各方当事人签收后，即具有法律效力。
审判长：______________
代理审判员：______________
代理审判员：______________
_______年_______月_____日
书记员：______________
劳动纠纷调解协议书 11
甲方(公司)：
乙方：(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好商量一致，达成如下协议，以
期共同遵守。
一、对于__________之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不
良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲
方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了
甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次
性补助。
三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案
件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提
供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立
的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何
其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向
甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后应签
署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
劳动纠纷调解协议书 12
甲方(公司)：
乙方(员工)：
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好协商一致，达成如下协议，
以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同等事宜，现乙方依法解
除与甲方的劳动关系，经双方一致确认：劳动合同解除时间为此协议签订之日。
二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处(特指乙方在甲方广州、上海、青岛、西安等
经营门店挂靠的其他公司)的工作年限以及其他实际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补
偿金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币 元(大写 )。
三、甲方需在此协议书签字生效当日一次性向乙方(或其特别授权代理人)支付上述款
项，乙方(或特别授权代理人)收款后应向甲方出具收条。
四、乙方承诺自此协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或
甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。
五、甲、乙双方应严格遵守此协议上述约定事项，若任何一方拒不履行此协议约定事项，
违约方应向守约方承担违约金 元。
六、因此协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好协商解决，如协商不成，任何一方
均有权向合同签订地西安市雁塔区人民法院提起诉讼。
七、此协议自甲、乙(或特别授权代理人)双方签字之日起生效。
八、此协议一式三份，双方各执一份，另一份备案乙方代理人处，均具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
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