劳动纠纷调解协议书(精选13篇)

劳动纠纷调解协议书（精选13篇）

篇1：劳动纠纷调解协议书 甲方：

乙方：

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一

致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、对于*****之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确

实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解

除劳动关系之决定不再持有异议。

二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，

乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;

乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着

以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性

补助。

三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会

对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会

制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日

支付一次性补助费用。

四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用

直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存

折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。

— 1 —

五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何

其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他

民事权利。

六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的.

事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定

款项，甲方收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义

务，应该承担相应的违约责任。

七、本协议自双方代理人签字之日起生效。

八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二

份。

甲方：

年 月 日

乙方：

年 月 日

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工伤事故赔偿协议书

甲方: XXXXX有限公司,地址:

法定代表人:

乙方:XX,男,XX岁,住成都市XXXXXXXX,身份证号:

乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善

解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好

协商达成如下协议:

— 2 —

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它

应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计 元,在本协议签订

之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方

主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解

除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支

付的全部费用,合计人民币 元。

3、本协议签订后 日内,甲方向乙方支付人民币 元,余款人民币

元于 付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能

发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方

式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不

再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费

用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延

一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金,滞纳金总额

最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提

出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的

全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付

一次性补助金的20%的违约金。

— 3 —

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,

并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白

违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后

即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面

切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任

何问题均与甲方无关。

甲方签章: 乙方签字:

时间: 时间:

见证人:

附:乙方身份证复印件

篇2：劳动纠纷调解协议书 甲方：

乙方：

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一

致，达成如下协议，以期共同遵守。

篇3：劳动纠纷调解协议书 劳动纠纷调解协议书模板

甲方（公司）：

乙方（员工）：

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好协商

一致，达成如下协议，以期共同遵守。

— 4 —

一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同

等事宜，现乙方依法解除与甲方的.劳动关系，经双方一致确认：劳

动合同解除时间为本协议签订之日。

二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处（特指乙方在甲方广州、

上海、青岛、西安等经营门店挂靠的其他公司）的工作年限以及其他

实际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补

偿金等费用共计人民币 元（大写 ）。

三、甲方需在本协议书签字生效当日一次性向乙方（或其特别授

权代理人）支付上述款项，乙方（或特别授权代理人）收款后应向甲

方出具收条。

四、乙方承诺自本协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理

由、任何方式向甲方或甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再

存在任何其他未了纠纷。

五、甲、乙双方应严格遵守本协议上述约定事项，若任何一方拒

不履行本协议约定事项，违约方应向守约方承担违约金 元。

六、因本协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好协商解决，

如协商不成，任何一方均有权向合同签订地西安市雁塔区人民法院提

起诉讼。

七、本协议自甲、乙（或特别授权代理人）双方签字之日起生效。

八、本协议一式三份，双方各执一份，另一份备案乙方代理人处，

均具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

— 5 —

年 月 日 年 月 日

篇4：劳动纠纷调解协议书 甲方：

乙方：

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一

致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、对于*****之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确

实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解

除劳动关系之决定不再持有异议。

二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，

乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;

乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着

以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性

补助。

三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会

对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会

制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日

支付一次性补助费用。

四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用

直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存

折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。

五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何

其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他

— 6 —

民事权利。

六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的

事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定

款项，甲方收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义

务，应该承担相应的违约责任。

七、本协议自双方代理人签字之日起生效。

八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二

份。

甲方：

年 月 日

乙方：

年 月 日

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— 7 —

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篇5：劳动纠纷调解协议书 甲 方：

乙 方：

上列双方因 引起争议，乙方向石家庄市劳动争议仲裁委员会提

出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：

一、同意解除劳动关系，解除劳动关系的日期为： 年 月 日;

二、乙方于签署本协议三日后向石家庄市劳动争议仲裁委员会提

出撤回仲裁请求。

三、在石家庄市劳动争议仲裁委员会核准乙方撤回仲裁请求后

日内，甲方一次性支付乙方 元;

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争

议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否

则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其

主张权利的依据。

五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，

甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

法定代表人或委托代理人：

年 月 日 年 月 日

篇6：劳动纠纷调解简单版协议书 甲方：

乙方：

按照《劳动法》、《劳动合同法》以及相干劳动法律法规规定，甲

— 8 —

乙单方本着平等、自愿的准则，通过协商分歧，单方就解除劳动关系、

未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协定：

一、甲乙单方协商分歧，赞同自年月日起解除单方的劳动关系。

二、甲方一次性向乙方领取经济补偿金、未签订劳动合同双倍工

资、加班费等与劳动关系无关的一切款项共计人民币________元，其

余款项和权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协定签订之日起

________日内领取给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行领取其它任何

款项。

三、乙方确认：收到本协定第二条商定的款项后，单方劳动争议

一次性了结，各类款项全部结清，无其它任何未了的劳动争议和事宜。

四、乙方已清楚了解本协定一切条款的含义，无异议和不明确之

处，情愿按协定商定严厉执行。

五、本协定自单方签字并加盖甲方公章后生效，协定一式两份，

单方各执一份，具有同等法律效能。

甲方：乙方：

_______年_______月_______日

篇7：劳动纠纷调解简单版协议书 甲方：

乙方：

上列双方因xxxx引起争议，乙方xx于x年x月x日向xx劳动争

议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：

一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为：_______年

_______月_______日；

— 9 —

二、乙方于签署本协议三日后向xx劳动争议仲裁委员会提出撤

回仲裁请求。

三、在xx劳动争议仲裁委员会核准乙方撤回仲裁请求后日内，

甲方一次性支付乙方方经济补偿金元；

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争

议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否

则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其

主张权利的依据。

五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效；本协议一式两份，

甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

_______年_______月_______日

篇8：的劳动纠纷调解协议书 优秀精选例文：

甲方：

乙方：

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好协商

一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同

等事宜，现乙方依法解除与甲方的劳动关系，经双方一致确认：劳动

合同解除时间为本协议签订之日。

二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处的工作年限以及其他实

际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补偿

— 10 —

金等费用共计人民币元。

三、甲方需在本协议书签字生效当日一次性向乙方支付上述款

项，乙方收款后应向甲方出具收条。

四、乙方承诺自本协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理

由、任何方式向甲方或甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再

存在任何其他未了纠纷。

五、甲、乙双方应严格遵守本协议上述约定事项，若任何一方拒

不履行本协议约定事项，违约方应向守约方承担违约金元。

篇9：纠纷调解协议书 甲方：

乙方：

第一条 办理机构处理土地权属纠纷机构为各县国土资源局。处

理意见经局办公会讨论通过，报县人民政府下达处理决定。对部分在

全地区范围内有重大影响或者涉及到两个县以上权属单位的土地权

属纠纷，由林芝地区国土资源局地籍科负责协调处理。

第二条申请

1、土地权属争议的一方必须书面申请。

2、申请书应包括申请单位名称、法人代表名称、四至、联系方

式、争议土地座落位置、争议事实及理由。

3、申请单位如果委托他人代理的，应出具委托代理证明书。

4、申请单位必须具有法人资格，无法人资格的单位应当由其上

一级具有法人资格的单位提出申请。

5、农村集体经济组织 的上一级具有法人资格的村民委员会不提

— 11 —

出申请的，该集体经济组织内有三分之二成员要求处理的，也应该受

理。

6、申请书及其附件应当按对方当事人数提供附件。

第三条 受理

1、收到土地权属争议申请书后 ，各县国土资源局工作人员初步

查阅有关档案，向局领导汇报并提出是否受理意见，七日内作出是否

受理的决定。

2、初步决定不予受理的，写出书面不予受理的理由，报县政府

下达不予受理通知书。

3、决定受理的`，组建三人或三人以上的调查小组。

4、五日内向争议另一方送达争议申请书及附件材料。同时要求

争议另一方提供答辩意见，如果另一方不提供答辩意见的，不影响调

查处理。

5、农村土地经营承包纠纷国土资源管理部门不予受理。

第四条 调查

1、编写争议双方各自的理由及各种书面证据。争议双方对自己

的主张负有举证责任。

2、实地勘丈，绘制宗地图，标绘双方主张界线。

3、查阅地籍档案及各历史时期的其他档案：如土地详查资料、

变更调查资料、法院判决、双方协议、《土地管理法》实施前有关部

门的用地批复及建筑许可证等。

4、所争议的土地必须与争议双方有直接的所有权或者使用权事

— 12 —

实，防止争议双方通过争议、协议的方式瓜分国有和集体的后备土地。

5、在三个月内完成调查处理意见，特殊情况需延长的应经过批

准。

第五条 调解

1、在全面调查的基础上，先行调解，根据基本事实，对照法律

法规规定，在实事求是，有利于社会稳定的原则下，公平合理、互谅

互让地组织双方协调。

2、经调解协商如能达成一致意见，应由双方签订权属争议协议

书， 双方单位和法人代表签名盖章。承办人签名，县局盖章。协议

书可作为土地登记依据进行土地登记。

3、经调解不能达成一致意见的，也应将不能达成一致的意见书

面记录存档。

第六条 处理

1、调查小组初步提出处理意见。

2、经局办公会讨论形成正式处理意见报请县人民政府研究决定。

3、由县人民政府下达土地权属争议处理决定。 县政府批准后由

县国土资源局下发处理决定，但要在此决定中注明经县人民政府批

准。

第八条 行政复议或行政诉讼

1、争议双方当事人对县人民政府处理决定不服的，可以提起行

政复议，也可以提起行政诉讼。

2、土地权属争议实行复议前置原则，未经人民政府处理或行政

— 13 —

复议的，人民法院不予受理土地权属争议案件。

甲方签字：

乙方签字：

日期：

篇10：纠纷调解协议书 纠纷调解协议书

纠纷调解协议书

申请人***，女，***年10月15日生，汉族，**市人，住***。 委

托代理人***，男，***年12月生，汉族，**市人，住址同上，系申

请人之夫。

被申请人某单位

法定代表人**，男，该单位负责人。

委托代理人***，男，该院**科科长，代理权限为特别授权。 **

市医疗纠纷调解中心于**年10月19日受理了申请人**与被申请人**

市医院医疗纠纷一案，依法由调解员**主持，**参与调解。申请人委

托代理人**，被申请人委托代理**参加了调解。本案现已调解终结。

调解查明：，同意在调解中心调解。

在调解中，双方本着平等、自愿、互谅互让原则，依照《中华人

民共和国人民调解法》第三条规定，经调解，自愿达成如下协议： 一、

申请人先后**次住院费用共计**元，由被申请人承担。 二、被申请

人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神抚恤费、后

期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币***元。

三、申请人自愿放弃其它请求事项，双方无其它争议。

— 14 —

四、本调解书生效后，申请人因该医疗纠纷引起的所有争议全部

终结，申请人不得再以任何理由、任何方式向被申请人主张权利。 五、

本协议自双方当事人签名或者盖章，调解员签名并加盖调解中心印章

之日起生效，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。

六、本协议书壹式叁份，当事人各执壹份，调解中心留存壹份。

申请人签名： 被申请人签名：

调解员： 签名：

纠纷调解协议书样本

医疗纠纷调解协议书

甲方：_______________医院

乙方：____________

患者基本情况：

姓名：________ 性别：_______ 年龄：_______ 住址：

______________________________

住院号：_______________________

调解人：______________律师事务所 律师：

______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:

⑴___________⑵___________。住院____天，患者治疗结果：死亡、

伤残、好转、痊愈。

乙方认为___________________是甲方造成的。

甲方认为_______________________________。

— 15 —

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的.原因和责任的情况下，

自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护

费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、

丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

三、赔偿款给付时间：____________________

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、____________存放于太平间的尸体必须于______年_______

月_______日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一

方反悔的，应向对方支付违约金_________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲

乙双方各执一份，报_________卫生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

调解人：___律师事务所

律师：_______________

_____年_____月_____日

篇11：纠纷调解协议书格式 纠纷调解协议书格式

调解协议书

编号：

— 16 —

当事人：

纠纷简要情况：

经调解，自愿达成如下协议：

履行协议的方式、地点、期限：

本协议一式 份，当事人、 人民调解委员会 各持一份。

当事人：

调解员 :

年 月 日

调解协议书

甲方：

乙方：

甲、乙双方因履行200 年 月 日签订的'《 合同》而发生争议。

现双方经过协商一致，同意将争议提交惠州商事调解中心按该中心现

行有效的调解规则进行调解。

双方一致：

1、选定 先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项：

1、经调解达成和解协议后，双方同意将和解协议提交惠州仲裁

委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，双方同意将争议提交惠州仲裁

委员会仲裁解决，以及时有效地解决争议。

— 17 —

甲方： 乙方：

代表： 代表：

二00 年 月 日

调解确认函

惠州商事调解中心：

我方已收到贵中心送来的申请人 就其因履行与我方于 年 月

日签订的 合同而发生的争议向贵中心申请调解的材料。为此，我方

确认：

一、我方同意将争议提交贵中心调解解决。

二、我方不同意将争议提交贵中心调解解决。

现我方：

1、选定 先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项：：

1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州仲裁

委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州仲裁

委员会仲裁解决。

被申请人：

法定代表人：

二OO 年 月 日

— 18 —

篇12：纠纷调解协议书 甲方：

乙方：

鉴于患者曾于20xx年x月x日至20xx年x月x日在甲方处治疗，

甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决； 甲、

乙双方本着平等、 自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条

例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条 本协议相关数据如下：

xx市20xx年度职工平均工资： 元。

xx市20xx年度城镇居民平均生活费： 元。

xx市城镇居民最低生活保障金： 元。

第二条 赔偿项目及计算方法（略）

第三条 甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）

支付本协议第二条规定的款项。

第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患

者医疗问题引起的'所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任

何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部

款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条 本协议一式两份， 甲、乙双方各执一份， 自双方授权

代表签字盖章（并公证）之日起生效。

甲方：（签字）

乙方：（签字）

见证方：（签字）

— 19 —

年 月 日

篇13：纠纷调解协议书 申请人：

被申请人：

第三人：

申请人与被申请人 （ 案由） 一案，向 镇（村）调解组织申请

调解，经镇（村）调解组织依法调解，各方当事人自愿达成以下协议：

（纠纷各方达成共识内容，各方当事的权利和义务的内容，履行

协议的期限等）。

本调解协议书自各方当事人签收之日起生效，各方当事人必须严

格履行。

甲方：（签字）

乙方：（签字）

见证方：（签字）

年 月 日

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