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2023年11月11日发(作者：)
纠纷调解协议书正规格式5篇
在民事纠纷中,大部分的纠纷都是当事人之间调解协议
的,此时一份合格的民事纠纷调解（协议书）就显得尤为重
要,那么民事纠纷调解协议书怎么写?下面我给大家带来纠
纷调解协议书正规格式，点击“（合同范本）”查看更多相关
的合同。
纠纷调解协议书正规格式1
甲方： 年龄： 住址： 身份证号码：
乙方： 年龄： 住址： 身份证号码：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际
情况，就----年 月 日发生在 方工地的甲方人身损害赔偿
问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
一、各方确认甲方于----年 月 日在工作中于 工地受
伤，后丙方垫付甲方 万元用于其治疗康复，对此，各方予
以确认;
二、甲方于----年 月 日治疗终结出院，继续康复，对
此，各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比
例划分各方责任，即 方责任为 %， 方责任为 %， 方责任
为 %;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事
有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后
续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币
元整(大写： 万元 ); 方支付 方垫付甲方的各种费用 元
(大写： 万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任
何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请
求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债
权债务纠纷。
五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份，甲、
乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执
照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字)
乙方(签字)
丙方：
丁方 ：
见证人(签字)
签约日期： 年 月 日
签约地点：
纠纷调解协议书正规格式2
甲方：浙江城建建筑劳务有限公司
乙方： ---
丙方： --- 年 月 日，甲方派遣---(系 班组员工)到
------------工地工作时不慎受伤，经医院治疗，现已康复
出院，甲方已垫付医药费和其他费用共计 元。现经双方平
等友好协商，就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议：
一、乙方与浙江城建建筑劳务有限公司的劳动关系于
年 月 日解除。
二、劳动关系解除后，甲方支付乙方(包括但不限于)一
次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残
补助金、停工留薪待遇、生活护理费、伙食补助费、医疗费
(含后续治疗、康复治疗、二次手术费等)、意外伤害赔偿、
未结工资、经济补偿金等各项费用共计人民币 元。
三、甲方于本协议签订后5个工作日内支付人民币 元。
余款(人民币 元)待乙方配合甲方办理工伤（保险）和意外
伤害保险的索赔报销事宜后5个工作日内支付。 甲方支付
款项以银行出具的转账凭证为准(注：甲方可委托其他公司
或个人支付。) 乙方指定银行帐号: 。
四、乙方承诺配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的
索赔报销事宜，索赔报销款由甲方收益。
五、乙方自愿放弃追究赔偿差额权力。
六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生
的各项权力。
七、除甲方应按照本协议约定支付款项外，乙方不得以
任何理由或方式向甲方、施工单位和建设单位(以及该工地
所有相关单位和人员)提出任何条件和要求。 八、双方无其
他任何争议。丙方---(系 班组负责人)为本协议见证人;甲
方与丙方按双方合同约定比例承担相关费用及责任。
九、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁
迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。
十、本协议一式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份，经甲
乙双方签字或捺印即生效。
甲方： 乙方： 丙方：
日期： 日期： 日期：
纠纷调解协议书正规格式3
甲方(公司)：
乙方：(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友
好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于-----之违纪事宜，甲方已经充分理解到的做
法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，
对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的
实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额
为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考
虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙
方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。
三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲
裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方
提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲
方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该
补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代
理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再
存在任何
其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张
任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三
条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代
年 月 日
乙方：
年 月 日
纠纷调解协议书正规格式4
甲方：陈--，身份证号：
乙方：李-，身份证号：
经双方协商一致，甲方于乙方就20--年5月30日晚，
甲方等人砸毁乙方别克轿车一辆，致乙方经济受损赔偿事宜，
本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方等人一次性包赔乙方车辆维修费共计人民币陆
仟元整。
二、甲方等人履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以
任何理由和任何形式向甲方提出任何赔偿费用要求。
三、甲方等人履行赔偿义务后，乙方不再要求公安机关
追究甲方等人的法律责任。
四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实
意思表示，且公平、合理。
五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲
乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理
结果完全满意。
六、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，经双方签
字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履
行本协议，不得以任何理由纠缠。
甲方代理人：__________乙方：__________
时间：__________时间：__________
证明人：__________
时间：__________
纠纷调解协议书正规格式5
甲方：____年龄：____住址：____身份证号码：
乙方：____年龄：____住址：____身份证号码：
丙方：____年龄：____住址：____身份证号码：
丁方：____年龄：____住址：____身份证号码：
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际
情况，就--年____月____日发生在____方工地的甲方人身损
害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
一、各方确认甲方于--年--月____日在工作____中于
____工地受伤，后丙方垫付甲方____万元用于其治疗康复，
对此，各方予以确认;
二、甲方于--年--日治疗终结出院，继续康复，对此，
各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比
例划分各方责任，即____方责任为____%，____方责任为
____%，____方责任为____%;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事
有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后
续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币
____元整(大写：____万元____);____方支付____方垫付甲
方的各种费用____元(大写：____万元)，甲方以及甲方有关
亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向
乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后
相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式____份，
甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营
业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字)：日期：____年____月____日
乙方(签字)：日期：____年____月____日
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