矛盾纠纷的调解协议书5篇

矛盾纠纷的调解协议书5篇

在实践中，我们经常会看到工伤死亡职工的亲属因不知道其所应

享有的份额而盲目起诉，其请求额度要么过高要么过低，因而会使自

己的权利行使遭受不利的影响，所以相关当事人在遭遇工伤事故伤害

时，要冷静、沉着应对，与公司协商签订工伤赔偿协议书，下面是小

编为大家精心整理的矛盾纠纷调解协议书5篇，希望对大家有所帮助。

矛盾纠纷调解协议书1

立协议人:

____建筑工程公司(下称甲方)

____百货公司(下称乙方)

____建筑工程公司诉____百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在

__区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于1999年10

月16日送达。

调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于1999年

10月16日前一次付清。

逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。

现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。

经甲、乙方反复协商，达成协议如下:

(一)甲方同意变更__区人民法院(1999)_法经字第190号民事调解

书关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于1999年10月26日前

一次付清”的决定。

(二)乙方于1999年12月30日前，付款43209. 26 iG;于2000年

3月 0日付款40000元。

(三)甲、乙双方均应信守协议。

乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计 算滞

纳金。

(四)本协议书一式三份。

甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

甲方:__建筑工程，A公司(公章) 乙方:_ _百货公司(公章)

法定代表人:_ _ _(章) 法定代表人:_ _ _(章)

矛盾纠纷调解协议书2

甲方：

乙方：

甲、乙双方因履行200年月日签订的《合同》(或……协议书)而发

生争议。现双方经过协商一致，同意将争议提交惠州商事调解中心按

该中心现行有效的调解规则进行调解。

双方一致(可选择)：

1、选定先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项(可选择)：

1、经调解达成和解协议后，双方同意将和解协议提交惠州仲裁委

员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，双方同意将争议提交惠州仲裁委

员会仲裁解决，以及时有效地解决争议。

甲方(盖章)：乙方(盖章)：

代表(签字)：代表(签字)：

二00年月日

调解确认函(格式)

(适用于双方没有调解协议的情况)

惠州商事调解中心：

我方已收到贵中心送来的申请人就其因履行与我方于年月日签订

的合同(或……协议书)而发生的争议向贵中心申请调解的材料。为此，

我方确认：

一、我方同意将争议提交贵中心调解解决。

二、我方不同意将争议提交贵中心调解解决。

现我方：

1、选定先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项：(可选1项，也可选择2项)：

1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州仲裁委

员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州仲裁委

员会仲裁解决。

被申请人(盖章)：

法定代表人(签字)：

二OO年月日

调解确认函(格式)

(适用于双方没有调解协议的情况)

惠州商事调解中心：

我方已收到贵中心送来的被申请人同意就双方履行年月日签订的

合同(或……协议书)而发生起的争议提交贵中心调解的《调解确认函》。

现我方：

1、选定先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项：(可选1项，也可选择2项)：

1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州仲裁委

员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州仲裁委

员会仲裁解决。

申请人(盖章)：

法定代表人(签字)：

年月日

矛盾纠纷调解协议书3

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法

人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

申请人：___，男，____年_月_日出生，汉，现住__市__区__镇__村

_组。职业：__厂操作工。

被申请人：___，男，____年_月_日出生，汉，现住__市__区__镇__

村_组。职业：__厂经营者。

纠纷简要情况：____年__月__日晚7时左右，___在__厂工作时，因

操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的

严重后果，并因此花去医疗费共计_万余元。___拒绝为其支付医疗费

用。___在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对

此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1)由___承担所有的医疗费用;

2)___一次性补偿___误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合

计_万_仟元;

3)___与___即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由___一次性

支付给申请人___现金_万_仟元。2)在____年__月__日前，由___为___付

清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)、

调解员(签名)

年月日(人民调解委员会印)

矛盾纠纷调解协议书4

医院名称：_______医院(甲方)

医院负责人：_______

亡者继承人(乙方)：

乙方代理人：

协议地点：

亡者______于_____年____月_____因病在甲方处住院，于_____年

____月____日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡原因产生纠纷，经双方

同意均愿通过协商解决该争议;双方本着自愿、平等、公平、合法、真

实和诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，现达成如下

协议，由双方共同遵照执行。

第一条：双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿：___(￥_____万元)，

包括之前已垫付的____万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神

抚慰金、被抚养人生活费等所有法律规定的赔偿项目。

第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协

议第二条规定的剩余款项_____万元。

第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等所有费用由甲方

自行承担，乙方已支付的由甲方退回。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，双方因亡者医

疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式

向医方主张权利，否则乙方应无条件返还医方已支付的全部款项，且

不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协

议自双方及乙方代理人签字或盖章之日起生效。

特别约定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应该有继承人

对乙方代理人授权的全权委托书，且乙方代理人承诺对该全权委托书

上委托人签名的真实性承担法律责任，因此原因引起的纠纷而再增加

甲方的损失由乙方代理人全额赔偿甲方。

医方负责人签字：

医院签章：乙方签字：乙方代理签字：签注日期：年月日

矛盾纠纷调解协议书5

甲方(赔偿义务人)：

身份证编号：

地址：

日起截止乙方康复之日由此产生的医疗费、护理费、营养费、交通费、

误工费甲乙双方各负50%的责任。如造成乙方残疾，乙方有权要求甲

方负伤残费，需进一步协商解决。

2、经医院检查，治疗方案为：保守疗法，目前经华西附一院急诊

科诊断需治疗三个月，需要一个人全天护理，期间护理费：70元/天

_90天=6300元人民币。(大写：人民币)。

3、因甲方造成乙方骨折，尝失劳动能力，退休返聘为蓬安县城东

路小学任课教师为：每月工资：1500元/月_3月=4500元人民币。(大

写：人民币)。

4、营养费经甲乙双方协商每天费用为：

5、乙方因甲、乙双方过错造成乙方腰椎压缩性骨折，需复查，由

此产生的费用(医疗检查费、护理费、交通费、营养费)由甲、乙双方共

同承担，各负责费用的50%。

6、经医院诊断一个月后需复查，如果乙方没有康复迹象，需要进

一步治疗甲、乙双方共同承担由此产生的医疗检查费、护理费、交通

费、营养费等各负责全部费用的50%。

7、乙方康复事故纠纷就此结束，此协议本协议一式三份，经成都

市交警三分局公正，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发

生法律效力。交警三分局一份。

甲方签字：乙方签字：

时间：时间：

见证单位：见证单位：

附:身份证复印件

矛盾纠纷调解协议书