矛盾纠纷调解协议书范本

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乙方也不再追究甲方代表的.任何民事责任。乙方在此之后发生的任

何后果（包括但不限于日后因此消失的后遗症、复查等）均与甲方代表无

关，由乙方自行负责。

4、上述款项支付后，乙方不再要求。

5、乙方本着化解冲突的态度，对甲方代表的行为赐予谅解，并同意

恳求公安机关对本案作调解处理，不再恳求公安机关追究甲方代表的刑事

责任。

6、若甲方代表支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之规定（包

括连续要求对伤情进展鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方代表

的刑事责任等状况），乙方应将上述款项退还甲方代表。

7、本协议自双方当事人签字之日起生效。

本协议一式四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一

份、呈交区公安局存档一份。

（以下无正文）

甲方代表：

乙方：

年 月 日

冲突纠纷调解协议书范本2

甲方：______年龄：______住址：______身份证号码：

________________________

乙方：______年龄：______住址：______身份证号码：

________________________

丙方：____________

丁方：____________

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合思索各方实际状况，就xxxx

年xx月xx日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达

成和解协议如下：

一、各方确认甲方于xxxx年xx月xx日在工作中于工地受伤，后丙

方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;

二、甲方于xxxx年xx月xx日治疗终结出院，连续康复，对此，各

方予以确认;

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方职

责，即方职责为______%，方职责为______%，方职责为______%;

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、

护理费、养分费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一

切补偿和赔偿费用总计人民币元整(大写：万元);

方支付方垫付甲方的各种费用元(大写：万元)，甲方以及甲方有关亲

属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出

任何恳求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务

纠纷。

五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一

份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本

协议书附件。

甲方(签字)：____________

乙方(签字)：____________

丙方：____________

丁方：____________

见证人(签字)：____________

签约日期：______年____月____日

签约地点：___________

冲突纠纷调解协议书范本3

立协议人:

____建筑工程公司(下称甲方)

____百货公司(下称乙方)

____建筑工程公司诉____百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在__

区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于1999年10月16

日送达。

调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于1999年10

月16日前一次付清。

逾期不付按银行货款的有关规定担当利息;双方互不追究其他责任。

现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。

经甲、乙方反复协商，达成协议如下:

(一)甲方同意变更__区人民法院(1999)_法经字第190号民事调解书

关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于1999年10月26日前一次付

清”的打算。

(二)乙方于1999年12月30日前，付款43209. 26 iG;于2023年3

月 0日付款40000元。

(三)甲、乙双方均应信守协议。

乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计 算滞纳

金。

(四)本协议书一式三份。

甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

甲方:__建筑工程，A公司(公章) 乙方:_ _百货公司(公章)

法定代表人:_ _ _(章) 法定代表人:_ _ _(章)