民事纠纷协议书

民事纠纷协议书

民事纠纷协议书1

申请人名称：______________法定代表人：______________托代理人：

______________

被申请人名称：______________法定代表人：______________托代理人：

______________

争议的主要事实：

申请方与被请方于x月__日签订棉纱购销合同，总价款__万元。双方各存封

样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。x月，申请方发送到被诉方的

棉纱经被申请方验货后，以其中价值____元的产品含有化纤成份，颜色不符，要

求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。协

商不成，________x纺织有限责任公司向我局提出调解申请。

调解结果：

经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主

持调解，双方共同协商，达成协议如下：

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方

外，其余货品由被申请方收购。

二、9月10日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于11月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人：______________

被申请方代理人：______________

调解员署名：______________

__月__日

民事纠纷协议书2

申请人名称：__市__纺织有限责任公司

法定代表人：__

委托代理人：李_

被申请人名称：__市__纺织有限责任公司法定代表人：__委托代理人：黄_

争议的主要事实：

申请方与被请方于9月10日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存

封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。10月，申请方发送到被诉

方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不符，

要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。

协商不成，__市__纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果：

经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主

持调解，双方共同协商，达成协议如下：

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方

外，其余货品由被申请方收购。

二、9月10日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于11月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人：

被申请方代理人：

调解员署名：

10月19日

民事纠纷协议书3

一．当事人：

李振江(以下简称乙方)

（以下简称甲方）

二．调解人（与当事双方无利益关系）：

三．调解地点：

四．调解时间：

年月日时分

五．事由：

-3-2乙方应甲方要求到甲方住处修盖房屋，跌落导致头部严重受伤;在西安

市唐都医院救治后与-3-21出院回家继续疗养;-6-21到医院复查，发现脑部仍有

少量积水，主治医生要求再作一次引流手术。因手术费用较高，双方就此产生争

议。（具体细节在此不作详述，可参见病历档案及医嘱）

六．结论：

-7-30乙方再次复查，确诊需要手术且病情随时有可能恶化。但甲方不愿承

担相关医疗费用，而乙方又无经济能力，在此情况下，甲乙双方围坐一起友好协

商决定采用以下第项执行：

1》甲方即日起承担所有相关医疗费用为乙方治疗直至头部损伤康复，康复

标准依主治医生判断及相关医学报告单为准！！并自己负责二次报销及费用领取

事宜，乙方配合;

2》甲方支付乙方第二次手术费用：伍万元整（含本属于乙方的贰万贰仟元），

术后康复疗养费用：贰万元整;考虑甲方轻济并不宽松，乙方的误工费用就不算

在其中了;共计人民币:柒万元。考虑甲方经济并不宽松，但乙方病情确实有恶化

风险，在生命大于一切的情况下：

1.甲方先一次性支付乙方手术费用：伍万元;

2.康复疗养费用：贰万元可以一到二个月内付清，最晚自协议生效后60天;

3.至此之后,乙方病情如果再有变化或其它费用需要均与甲方再无任何关

系;

4.第二次手术成功与否，费用是否结余或有不足,均与甲方再无任何关系;

5.乙方不能再以此为由向甲方索要任何费用;

6.此项后续费用报销及领取事宜由乙方自行解决，甲方不再参与也不得干

涉!

3》其它方案：

七．以上决议望当事双方全力执行！如有违约者;消积执行者等其它有碍协

议执行的情况发生，双方协商解决;如协商不成，则依法仲裁！！

八．此协议如有与国家相关法律相冲突的地方依国家法律为准！

九．此协议一式两份，当事双方各持一份，签字盖章后即刻生效！！

十．此协议自签订之日起永久有效!!

甲方签名：乙方签名：

签订日期：签订日期：

手印:手印：

民事纠纷协议书4

甲方：张__，男，白族，1_______年12月07日生，云南省大理市人，住大

理市经济开发区____职工宿舍3栋4单元202室，身份证号码532901______，

联系电话138872_________，0872-23_________。

委托代理人：

乙方：刘__，女，汉族，1_______年9月2日生，住大理市下关镇雪人路八

号6栋，身份证号码532901______，联系电话：139872_________。

委托代理人：

刘__诉张__买卖合同纠纷一案，由_______人民法院受理，案号：

(_______0)__初字第39号，原定于_______0年8月30日开庭。现经委托代理

人努力协调，经双方协商，达成以下庭前和解协议：

一、甲乙双方一致同意解除双方于_______0年5月23日签订的房屋买卖合

同。

二、甲方将先前收取乙方的购房预付款人民币150000、00元(大写：壹十五

万元整)退还给乙方；

三、乙方收足上述款项后，则向法院撤回所有诉讼请求及财产保全申请。乙

方撤诉后，人民法院就该案收取的所有诉讼费用由甲方承担。乙方以后不再就该

案所涉及的债权向甲方提出任何主张。

四、本协议一式四份，甲乙双方及双方代理人各持一份，经上述各方签名后

生效

甲方：委托代理人：

乙方：委托代理人：

_______年09月15日

附：1、甲乙双方身份证复印件各一份；

2、二代理人接受委托的委托协议书复印件各一份。

民事纠纷协议书5

申请人名称：__市____有限责任公司

法定代表人：袁____托代理人：李x

被申请人名称：__市____有限责任公司

法定代表人：____托代理人：黄x争议的主要事实：

申请方与被请方于9月10日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存

封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。____月，申请方发送到被诉

方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不符，

要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。

协商不成，__纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果：

经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主

持调解，双方共同协商，达成协议如下：

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方

外，其余货品由被申请方收购。

二、9月10日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于11月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人：

被申请方代理人：

调解员署名：

10月19日

民事纠纷协议书6

——医疗纠纷

医疗机构名称：__________医疗机构法定代理人：__________

调解机构：__________

患者的姓名_______年龄______性别______籍贯_____住址__________职业

__________

协议地点：____________________

患者__________于_____年_____月_____日因__________在医方处住院（门

诊）_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患

双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方

自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》

及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：

医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________（￥_____元）

第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二

条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题

引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，

否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利

的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备

案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构（代表人署名）：__________

医方代表人签字：__________医方法定代表人（签章）：__________

患方签字：__________

签注日期：_____年_____月_____日

民事纠纷协议书7

甲方：_________开发有限公司

乙方：________

身份证号：____________

乙方儿子：________

身份证号：____________

乙方儿媳：________

身份证号：____________

乙方于__年____月____日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受

伤，导致右侧股骨下段骨折。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动

纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥6.00)元，于二〇

____年____月____日打入乙方________银行，账户____________。该赔偿金包括：

①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一

次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧

继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任

何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(￥25000.00)元(出院时退回

8666.71元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医

疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协

议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁

人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、______乡调解委员会、______村村民调解委员会盖

章后生效

八、本协议一式四份，双方各持一份、______乡调解委员会、______村村民

调解委员会各持一份。

甲方：________(签名)

乙方：________(签名)

________乡调解委员会：

________(盖章)(签名)

________村村民调解委员会：

________(盖章)(签名)

签订日期：____年____月____日

民事纠纷协议书8

甲方：

乙方：

对________________年____月____日在________路口发生的交通事故，甲方

和乙方协商制定以下赔偿协议：

1、乙方把甲方所提供的一系列证明材料交给太平洋保险公司进行理赔过程

中，保险公司对甲方所提供的证明材料进行调查取证时，如发现甲方所提供的材

料不充分或虚假，存在隐瞒或欺诈等因素，造成保险公司不能按照交警出具的第

三者损失的经济赔偿凭证中的赔偿金额赔偿给乙方的，则乙方将按照保险公司实

际赔偿给乙方的金额赔偿给甲方。

2、本协议一式一份，由乙方保管。

3、本协议自制定之日起生效。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

______年______月______日

民事纠纷协议书9

申请人名称：__市____有限责任公司法定代表人：袁____托代理人：李_____

被申请人名称：__市____有限责任公司法定代表人：____托代理人：黄_____

争议的主要事实：

申请方与被请方于9月10日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存

封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。__0月，申请方发送到被诉

方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不符，

要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争执。

协商不成，_________纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果：

经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主

持调解，双方共同协商，达成协议如下：

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的'货品应退回申请方

外，其余货品由被申请方收购。

二、9月10日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于11月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人：被申请方代理人：调解员署名：

10月19日

民事纠纷协议书10

甲方（单位）：____X有限公司，法定代表人：

乙方（工人）：__，男，__岁，住________，身份证号：

乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受

伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方

支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），在本协议签订之前

已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发

生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关

系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合

并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：）。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：），余款人民币

元（大写：）于付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的

后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，

后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何

形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方

应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补

助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费

用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因

违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约

金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公

平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协

议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法

律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行

合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：

乙方签字：

时间：

见证人：

民事纠纷协议书11

甲方：

乙方：

依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定，甲乙双方本

着平等、自愿的原则，经过协商一致，双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、

加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协议：

一、甲乙双方协商一致，同意自年月日起解除双方的劳动关系。

二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费

等与劳动关系有关的所有款项共计人民币__元，其余款项和权利乙方自愿放弃，

前述款项甲方于本协议签订之日起__日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另

行支付其它任何款项。

三、乙方确认：收到本协议第二条约定的款项后，双方劳动争议一次性了结，

各类款项全部结清，无其它任何未了的劳动争议和事宜。

四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议和不明确之处，愿意按

协议约定严格执行。

五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一

份，具有同等法律效力。

甲方（公章）：

乙方（签名）：

代表签字：

年月日

民事纠纷协议书12

____建筑工程公司(下称甲方)

____百货公司(下称乙方)

____建筑工程公司诉____百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在__区人民

主持下，双方当事人调解结案，调解书已于1999年10月16日送达。调解协议

规定乙方欠甲方建筑工程款83209、26元，于1999年10月16日前一次付清。

逾期不付按银行货款的有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目

前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

(一)甲方同意变更__区人民(1999)_____法经字第190号民事调解书关于乙

方欠甲方建筑工程款83209、6元，于1999年10月26日前一次付清”的决定。

(二)乙方于____年12月30日前，付款43209、26iG；于3月0日付款40000

元。

(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖

欠一日按30%计算滞纳金。

(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民一份。

甲方：__建筑工程，A公司(公章)乙方：_____百货公司(公章)

法定代表人：_____(章)法定代表人：_____(章)

一九_____年十一月二日

民事纠纷协议书13

——劳动纠纷

甲方：_________开发有限公司

乙方：________身份证号：____________

乙方儿子：________身份证号：____________

乙方儿媳：________身份证号：____________

乙方于__年____月____日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受

伤，导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的

劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟（￥6.00）元，于二〇

____年____月____日打入乙方________银行，账户____________。该赔偿金包括：

①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一

次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧

继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任

何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元（￥25000.00）元（出院时退回

8666.71元），用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医

疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协

议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁

人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、______乡调解委员会、______村村民调解委员会盖

章后生效

八、本协议一式四份，双方各持一份、______乡调解委员会、______村村民

调解委员会各持一份。

甲方：________（签名）乙方：________（签名）

________乡调解委员会：________（盖章）（签名）

________村村民调解委员会：________（盖章）（签名）

签订日期：____年____月____日

民事纠纷协议书14

申请人名称：__市____有限责任公司

法定代表人：袁____

托代理人：李

被申请人名称：__市____有限责任公司

法定代表人：____

托代理人：黄

争议的主要事实：

申请方与被请方于__年月日签订棉纱购销合同，总价款30万元。双方各存

封样。申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。__年__月，申请方发送到被

诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不

符，要求退货。申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。为此，双方发生争

执。协商不成，____纺织有限责任公司向我局提出调解申请。调解结果：

经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主

持调解，双方共同协商，达成协议如下：

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方

外，其余货品由被申请方收购。

二、年月日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于__年月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人：

被申请方代理人：

调解员署名：

年月日

民事纠纷协议书15

甲方：__，性别__，民族________，身份证号：____________，联系电话：

________

乙方：__，性别__，民族________，身份证号：____________，联系电话：

________

乙方于11月18日因工作时被机器损伤右手臂，甲方于当日送乙方住马龙县

人民医院，后转至曲靖市第一人民医院进行治疗，乙方于12月12日出院，共计

住院24天。双方于____年__月__日在___主持调解下，本着公平公正的原则，双

方自愿达成如下民事和解协议：

一、在乙方住院期间，甲方已支付费用如下：马龙县人民医院医疗费1500

元，曲靖市第一人民医院医疗费2元，护理费2400元，住院期间伙食补助费1000

元，交通费300元，共计27200元。

二、事后经双方自愿协商，达成一致，甲方再给付乙方务工费、医疗补助费、

后期治疗费、残疾赔偿金共计人民币元(小写：__)。

三、自甲乙双方签订协议后，乙方收到甲方给付的款项之日起，此事便一次

性解决，今后，乙方不得再向甲方提出任何要求，并且乙方不得再就此事提起任

何方面的诉讼。

三、此协议自双方签字之日起生效。

四、该协议一共两页，一式四份，甲乙双方各执一份，保留一份，存档保留

一份。

甲方：__

乙方：__

调解委员会：__

____年__月__日