-
2023年11月11日发(作者：)
纠纷协议书〔共5篇〕
第1篇：纠纷协议书
协 议 书
甲方：安庆市4444444医院
乙方：3333 身份证号：444444444444444
患者33333，男，48岁，因“肛门肿物脱出伴疼痛”到甲
方就诊，门诊以“环状混合痔”收住院治疗，入院后完善相关
检查，于2023年10月30号行手术治疗。乙方认为在甲方在
术后护理操作中存在缺乏，要求甲方给予精神抚慰，现经甲、
乙双方平等协商，自愿达成协议如下：
一、甲方一次性给乙方精神抚慰金人民币元整〔¥元〕，
双方一次性了结；
二、本协议签字生效后，乙方不得再就本起医疗争议对甲
方主张其它任何权利，双方关于此事所有权利义务终结；
三、本协议一式贰份，双方各执壹份，经双方签字、盖章
后生效。
乙方：甲方：
2023年11月7号2023年11月7号
第2篇：纠纷协议书
第 1 页 共 17 页
甲方：
代表人：
身份证号码：
乙方：
身份证号码：
****年**月**日，乙方在上班期间遭甲方无理由辞退，经
双方充分协商后自愿达成如下协议：
一、甲方为乙方发放工资及养老保险金直至退休，工资、
养老金按照上海市标准发放
二、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思
表示，且公平合理。
三、本协议内容甲乙双方已经全文阅读且理解无误，甲乙
双方明白违背本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果
表示完全满意。
四、本协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字或按
手印后生效，双方代表人应以此为据，全面实在履行本协议，
不得再以任何理由纠缠。
甲方代表人签字：乙方代表人签字：
日期： 年 月 日日期： 年 月 日
第3篇：纠纷协议书
感谢您的阅读，希望能帮助到您。
第 2 页 共 17 页
纠纷协议书
导读：本文是关于纠纷协议书，希望能帮助到您！
纠纷协议书〔一〕
甲方：
乙方：
**年10月18日星期四上午，甲方高斌虎和乙方白焕焕；
因在课间非常钟在本班教室门前楼道玩耍，高斌虎把白焕焕推
了一把，不慎刻在楼道扶手上。造成白焕焕一颗门牙磕掉小半
截，治疗费用等损失 。经凤凰派出所及五中学校主持协调，
双方家长参加，甲方自愿承当乙方的医疗费等相关费用达成如
下协议：
乙方因受伤害所花医疗费在内的一切损失共计2500.00
元人民币由甲方承当，且一次性给付乙方；乙方住院医疗发票
等费用票据，交给甲方保存。
甲乙双方以后要冰释前嫌，和好如初，化干戈为玉帛。不
得再以同一事实和理由互相找对方的茬 ，今后谁起祸端谁负
主要责任。本案例的处理为一次性处理，后由什么事不与本案
无关。
此协议一式 份，签字按手印后生效；
甲方家长签名同意： 年 月 日
第 3 页 共 17 页
乙方家长签名同意： 年 月 日
见证人：***
五中学校调解人签名：
年 月 日
感谢您的阅读，希望能帮助到您。
纠纷协议书〔二〕
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国律师法》及有关规定，甲乙双方经
充分协商，在平等、自愿的根底上签订本协议。
一、委托代理事项：乙方承受甲方的委托，指派周雷律师
在甲方与xxxxxx案件中担任甲方在第二审诉讼活动中的代理
人。
二、委托代理权限：甲方委托乙方律师的代理权限详见
《受权委托书》。
三、甲方的权利和义务
1、甲方必须向乙方律师及时、详尽地陈述真实案情，并
及时提供与本案有关的证据材料。
2、乙方承受委托后，如发现甲方意捏造事实、弄虚作假
等，乙方有权随时解除本协议，所收取的律师费、办案费及其
第 4 页 共 17 页
他相关费用不予退还，因此引起的一切法律后果均由甲方自行
承当。
3、甲方应当积格、主动地配合和协助乙方律师工作。如
甲方对乙方律师提出的要求涉嫌违法或者不合理或者不可行，
乙方律师有权予以回绝。
4、甲方超过本协议提出其他委托事项，可由双方另行签
订协议约定，双方就此不能达成一致的，乙方有权予以回绝。
5、甲方应当按时、足额向乙方支付律师费、办案费及其
他相关费用，否那么，乙方有权回绝继续代理或者解除本协
议。
四、乙方的权利和义务
感谢您的阅读，希望能帮助到您。
1、乙方律师应当依法执业，实在维护甲方的合法权益。
乙方律师应当按时出庭，依法向审讯机关提交与本案有关的证
据材料。
2、乙方律师在办案过程中知悉的甲方隐私负有保密义
务，非经甲方同意，不得擅自向任何第三方透露。
3、乙方有权回绝甲方要求与其他律师事务所合办协议项
下的代理事项。
五、律师代理费、办案费及其他费用
1、律师代理费：
第 5 页 共 17 页
律师代理费为五千元人民币，支付方式如下：
〔1〕 本协议签订之日支付一千元办案费。
六、甲方拿到第二审讯决书之日支付代理费4000元，假
如案子败诉，4000元的代理费就不用交纳。
1、甲方有以下情形之一的，乙方有权解除本协议，所收
取的律师费、办案费及其他相关费用不予返还：
〔1〕甲方委托事项违法或者违背律师职业标准的。
〔2〕甲方成心捏造事实或者伪造证据或者隐瞒案情的。
2、乙方有以下情形之一的，甲方有权解除本协议，要求
退还律师费：
〔1〕非必要时，未经甲方同意擅自调换指派律师。
〔2〕乙方指派的律师没有合法的执业资格。
3、任何一方不得无故解除本协议，甲方无故解除或者终
止本协议，所支付的律师费、办案费及其他相关费用不予退
还。 乙方
感谢您的阅读，希望能帮助到您。
无故解除或者终止本协议，应依约退还收取的相关费用。
七、违约责任及责任免除
1、甲方无正当理由不支付律师费、办案费或者其他费用
的，每逾期一日，应按应付而未付费用总额的1%向乙方累计
第 6 页 共 17 页
支付违约金。甲方逾期超过7日，乙方有权解除或者终止本协
议，如因此给甲方造成损失的，由甲方自行承当。
2、乙方无正当理由回绝提供代理效劳的，甲方有权视乙
方己做工作情况要求乙方退还局部律师费。
八、甲方不得以以下理由要求乙方退还律师费、办案费及
其他相关费用：
1、本协议生效后，甲方又单方委托其他律师事务所代理
要求退费的。
2、乙方承受委托后，甲方以收费高为由要求退费的。
3、本协议生效后，甲方以不起诉、和解、撤诉、终止主
张权利等理由要求退费的。
4、乙方代理甲方完成开庭工作后，在庭后的调解活动
中，如乙方律师因工作冲突而未能参加调解活动的，甲方不得
以结果不满意为由要求退费。
5、乙方律师己完成代理工作，甲方不得以结果不满意为
由要求退费。
6、其他非因乙方的原因，甲方要求解除或者终止本协议
的。
九、其他约定事项
1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
感谢您的阅读，希望能帮助到您。
第 7 页 共 17 页
2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效，至本协议约定
的代理事项终结之日止，终结方式包括但不限于以判决、裁
定、调解、和解、撤诉、终止主张权利等形式终结。
甲方：〔签字〕 乙方：〔签字〕
年 月 日
纠纷协议书〔三〕
甲方： 代表人：
乙方：
调解事由：
XXX一位有二十余年教龄的代课老师，为教育奉献一生，
现年X岁，眼睛视力模糊，不能胜任工作，回家便无法维持生
计，曾屡次恳求甲方解决其生活困难。甲方因其对教育有功，
经甲方各领导共同研究，同意给与解决。现经XXX律师事务所
XXX律师从中调解，双方同意后，订定如下协议：
一、甲方补贴乙方XXX元。
二、甲方发给乙方X个月代课老师同等待遇工资，每半年
发一次，XXXX年底发完。
三、因XXX经XXX残联核定为三级残疾〔已发证〕，甲方
表态出面为乙 方解决XXXXX。
四、乙方享受上述待遇后，以后不再纠缠甲方。
第 8 页 共 17 页
五、乙方表态自己以后会大力支持甲方工作。
请XXX律师事务所XX律师监视，如有一方违背协议，双
方发生争执后所造成的后果由违背协议的一方负责。
感谢您的阅读，希望能帮助到您。
此协议一式三份，甲乙双方各执一份，吴律师处保存一
份。
甲方签字盖章：
乙方签字：
调解律师签字：
第4篇：纠纷协议书
纠纷协议书3篇
纠纷协议书范文篇1
立协议人：
xxxx建筑工程公司〔下称甲方〕
xxxx百货公司〔下称乙方〕
xxxx建筑工程公司诉xxxx百货公司建筑安装工程合同纠
纷一案，在xx区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调
解书已于_____年__月__日送达。调解协议规定乙方欠甲方建
筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付
按银行货款的有关规定承当利息；双方互不追究其他责任。现
第 9 页 共 17 页
因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复
协商，达成协议如下：
〔一〕甲方同意变更xx区人民法院〔202_〕x法经字第
190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款____元，于
_____年__月__日前一次付清的决定。
〔二〕乙方于_____年__月__日前，付款____；于_____年
__月__日付款____元。
〔三〕甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每
期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。
〔四〕本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法
院一份。
甲方：xx建筑工程，A公司〔公章〕乙方：XX百货公司
〔公章〕
法定代表人：XXX〔章〕法定代表人：XXX〔章〕
_____年__月__日纠纷协议书范文篇2
甲方：_________医院：乙方〔或患方直系亲属〕：
_________
患者根本情况：
姓名：_____性别：_____年龄：_____住址：
_________________________住院号：患者_____于_____年
_____月_____日在甲方住院，诊断为：
第 10 页 共 17 页
住院_____天，患者治疗结果：〔死亡、伤残、好转、痊
愈〕后造成纠纷。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿
协议：
一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、鉴定等权利，
同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商或
调解解决。
二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币：
__________元。
三、补偿款给付时间：
乙方或直系亲属凭身份证〔复印件〕、户口本打领条领取
补助款。
四、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反
悔，在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者
医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和
任何方式向甲方主张权利，甲乙双方任何一方违背本协议，那
么需向对方支付补偿金额五倍违约金，且不得以本协议作为其
主张权利的根据。
五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四
份，甲乙双方各执一份，公证处公证一份，报卫生局备案一
份。
甲方：乙方〔或直系亲属〕：
见证律师〔或公证〕：
_____年__月__日纠纷协议书范文篇3
甲方〔公司〕：________
乙方〔员工〕：________
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友
好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳
动合同等事宜，现乙方依法解除与甲方的劳动关系，经双方一
致确认：劳动合同解除时间为本协议签订之日。
二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处〔特指乙方在甲
方广州、上海、青岛、西安等经营门店挂靠的其他公司〕的工
作年限以及其他实际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补偿
金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币元〔大写〕。
三、甲方需在本协议书签字生效当日一次性向乙方〔或其
特别受权代理人〕支付上述款项，乙方〔或特别受权代理人〕
收款后应向甲方出具收条。
四、乙方承诺自本协议上述款项履行完毕后，乙方不再以
任何理由、任何方式向甲方或甲方关联公司主张权利，甲、乙
双方之间不再存在任何其他未了纠纷。
第 12 页 共 17 页
五、甲、乙双方应严格遵守本协议上述约定事项，假设任
何一方拒不履行本协议约定事项，违约方应向守约方承当违约
金________元。
六、因本协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好协商
解决，如协商不成，任何一方均有权向合同签订地西安市雁塔
区人民法院提起诉讼。
七、本协议自甲、乙〔或特别受权代理人〕双方签字之日
起生效。
八、本协议一式三份，双方各执一份，另一份备案乙方代
理人处，均具有同等法律效力。
甲方：________乙方：________
_____年__月__日_____年__月__日
第5篇：纠纷协议书范本
2023年纠纷协议书范文
-方住院，诊断为：
住院_____天，患者治疗结果：(死亡、伤残、好转、痊愈)
后造成纠纷。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协
议：
一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定
等权利，同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自
行协商或调解解决。
第 13 页 共 17 页
二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币：
__________元。
三、补偿款给付时间：
乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补
助款。a
四、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反
悔，在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者
医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和
任何方式向甲方主张权利，甲乙双方任何一方违背本协议，那
么需向对方支付补偿金额五倍违约金，且不得以本协议作为其
主张权利的根据。
五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四
份，甲乙双方各执一份，公证处公证一份，报卫生局备案一
份。
甲方：乙方(或直系亲属)：
见证律师(或公证)：
1
_____年__月__日
2023年纠纷协议书范文二
甲方：
乙方：身份证号：
第 14 页 共 17 页
兹就甲方与乙方有关劳动合同等劳动纠纷事宜，经甲乙双
方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于未能及时签订劳动合同的事宜，甲方已经充分理
解到自己的做法确实存在一定问题，并给乙方造成了不良影
响，甲方对此向乙方表示歉意。
二、因校区搬迁，用工岗位进展调整，因此从_____年
_____月起甲方不再继续聘用乙方，并与乙方解除劳动关系。
三、补偿方法
1、考虑到乙方在甲方工作期间的实际情况，甲方经研究
决定向乙方按在甲方工作的实际年限，每满一年支付乙方最近
一个月的工资的标准(六个月以上的按一年计算;不满六个月的
支付半个月的工资)，一次性向乙方支付经济补偿金。
乙方于_____年_____月进入甲方工作，工作年限为_____
年_____月，最近一月工资额为_____元整。因此，甲方向乙方
一次性支付经济补偿金人民币_____元(大写：______整)。
甲方支付乙方之补偿费用，已经充分考虑了乙方的实际情
况，并本着以人为本的原那么，充分表达甲方对乙方的人文关
心，而做出的一次性补偿。
2、其他：___________________________________
2
第 15 页 共 17 页
四、本协议书签订后，乙方须在三日内向劳动监察部门对
双方的劳动争议提出撤回投诉，并向甲方提供撤回投诉申请的
相应证明文书，甲方在收到乙方提供的该文书后于五个工作日
内支付一次性补偿费用。
五、甲方将以现金形式支付乙方一次性补偿费用，乙方或
者其代理人签收领取该款项后即视为甲方已经履行完毕支付义
务。
六、乙方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存
在任何其他未了纠纷，乙方承诺不得再以任何理由向甲方主张
任何其他民事权利。
七、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第二、
三、四条约定的事项，甲方应按约定向乙方或者经其特别受权
的代理人交付上述约定款项，乙方(或者特别受权代理人)收到
后应签署收款凭据。假如甲方不按照约定履行付款义务，应该
承当相应的违约责任。
八、本协议自双方代理人签字之日起生效。
九、本协议一式肆份，甲方叁份，乙方壹份。
甲方：乙方：
_____年__月__日_____年__月__日
---来网络整理，仅供参考
3
第 16 页 共 17 页
第 17 页 共 17 页
-
