胰腺囊性病变
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2023年3月18日发(作者：集合票据)胰腺囊性病变15例CT诊断分析
【摘要】目的探讨胰腺囊性病变的CT鉴别诊断价值。方法回顾性分析
15例经手术及病理确诊的胰腺囊性病变的CT影像学特点。结果囊腺肿瘤5
例，假性囊肿5例，真性囊肿1例，无功能性胰岛素细胞瘤2例，胰腺癌囊性变
2例。结论胰腺囊性病变的CT特征，除了分析囊壁的形态、分隔等CT表现外，
还应结合临床综合分析。
【关键词】胰腺;囊性病变;体层摄影术
胰腺囊性病变是一组种类繁多、以囊变为特征、不同病理性质与来源的疾病
的总称，其病史、组织起源、临床治疗及预后都不尽相同［1］。影像学定性
诊断误诊率较高。近年来，随着影像检查技术的飞速发展，胰腺囊性病变的检出
率有明显增加趋势，部分囊性病变的鉴别诊断在一定程度上成为可能。笔者回顾
性研究15例经手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析其CT影像学特点，并结
合临床及病理特征，为提高该类病变的影像诊断提供影像学依据。
1资料与方法
1.1一般资料搜集本院2005～2010年15例影像学检查表现为“胰腺囊性病
变”的病例。男5例，女10例，年龄20~70岁。患者临床表现有腹痛、腹胀、腹
部包块，部分伴有恶心、呕吐、发热等症状。全部病例均行CT检查，4例行
MRI检查。CT检查使用GELightSpeed型8排全身螺旋CT扫描机，单次屏气
螺旋扫描，扫描层厚5～10mm，螺距1，重建层厚4～8mm。扫描范围从膈顶
至肾下极水平。平扫后，静脉团注非离子型对比剂80～100ml，注药流率3ml/s，
延迟时间40～90s，行胰腺增强扫描，4min后行延迟扫描。
2结果
15例患者中胰腺囊腺肿瘤5例，其中囊腺瘤3例，平扫呈圆形或椭圆形囊
状水样低密度，囊壁厚薄较均匀，增强后囊壁和分隔见强化，1例病灶内见中央
芒状瘢痕及钙化，1例病灶内见多个(多于6个)小囊，1例病灶见囊壁钙化；胰
腺囊腺癌2例，平扫时为囊状水样低密度内见少量实性成分，囊壁较厚且不规则，
见壁结节，囊壁边缘钙化，增强扫描囊壁、壁结节及囊内实性成分强化，其中1
例出现肝转移。胰腺假性囊肿5例，均位于胰外，3例位于胰尾周围，2例位于
胰头周围，4例有胰腺炎病史，1例有腹部外伤病史，平扫为圆形、类圆形囊状
水样密度影，CT值约为10～15Hu，增强扫描囊内容物不强化，胰腺炎所致假
性囊肿周围见水肿增粗的网状条纹和增厚的吉氏筋膜，部分主胰管不规则扩张。
真性囊肿1例，体检发现，位于胰头区，边缘锐利清晰，囊壁未见明显显示，增
强后未见强化，且肝脏内见多发小囊肿，后行头颅CT扫描未见明显异常。无功
能性胰岛素细胞瘤2例，均位于胰尾部，类圆形囊性肿块，壁较厚，增强后病灶
周边明显强化，囊变区内未见明显密度改变，胰腺周围境界清楚。胰腺癌囊性变
2例，CT未发现胰腺炎改变，病灶位于体尾部，1例囊性病灶近端见实质性肿块，
1例病灶囊壁不完整、厚且不规则，增强后囊壁实性部分强化并与脾脏、左肾粘
连。
3讨论
胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病，由于各自的病理基础
不同,在影像学表现上存在一定的差异。
胰腺囊腺瘤相对比较少见，约占胰腺囊性病变的10％，包括浆液性囊腺瘤、
黏液性囊腺瘤和胰腺导管内乳头状粘液样瘤。浆液性囊腺瘤可发生在胰腺的任何
部位，以胰头部居多，由至少6个直径＜2cm以上小囊组成，CT平扫示肿块
呈圆形或略呈分叶状，与正常胰腺分界清楚，密度从水样密度到软组织密度不等，
10%左右病变中心有星状疤痕伴钙化，增强后可见囊壁及其内分隔强化，形似蜂
窝样改变，中心的疤痕组织可在延迟期仍显示强化。黏液性囊腺瘤又称巨囊性腺
瘤，直径2~30cm不等，平均直径6~10cm，好发于胰体尾处，囊内CT值与水
接近，具有高度潜在恶性，若出现下列征象时多提示囊腺癌:①实性成分较多。
②有明显强化的壁结节。③囊壁增厚不规则及明显钙化。④胰周淋巴结肿大及周
围脏器转移。胰腺导管内乳头状粘液样瘤以胰头和钩突常见，可分为主胰管型
(CT表现为主胰管节段性或弥漫性扩张)、支胰管型(CT表现为胰头钩突部位的分
叶状多房囊性肿块，周围可见不同程度扩张的胰管)及混合型，胰腺导管内乳头
状粘液样瘤即使是恶性一般都能手术切除，而且预后较好。
假性囊肿为胰腺最常见囊性病变，是在急慢性胰腺炎的基础上，胰腺或胰周
积液被包裹局限形成一层炎性纤维膜，其内容物为坏死组织、陈旧出血及胰腺分
泌物［2］，CT主要表现为胰腺或胰周囊性病灶，常为单房液性密度，偶为
多房有分隔，部分囊肿的外形可随着时间的变化而变化，囊壁薄而均匀，囊肿的
密度与水相近，若合并出血、坏死或感染时，囊内密度可不均匀，CT值可升高，
囊壁可厚薄不均。结合临床有胰腺炎病史和(或)淀粉酶升高，假性囊肿一般不
难作出诊断。
胰腺真性囊肿比较少见，起因于胰腺管发育异常，因囊肿生长缓慢或不增大，
患者多无明显症状，常在体检时无意发现。其中一类为先天性，由胚胎管道残基
发展而来，与胰管不相通，常伴随多囊肾、肝或VHL综合征［3］，为单发或
多发囊性病灶，胰腺本身常无胰腺炎征象，确诊主要依赖组织病理学检查和特殊
临床资料。
胰腺癌囊性变及无功能性胰岛素细胞瘤更为少见，前者多由肿瘤组织阻塞导
管引起潴留性囊肿或由肿瘤组织发生坏死、液化而形成囊腔，潴留性囊肿的近端
常有实质性肿块。后者由于无功能性胰岛素细胞瘤常常为富血供肿瘤，所以病灶
有明显的增强效应，多表现为周边强化。
综上所述，要明确胰腺囊性病变的部位、大小、数目、钙化及胰腺、胰周形
态学改变等，在一定程度上可据CT特征作出诊断，对指导临床治疗方案选择
有十分重要的意义。
参考文献
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浙江临床医学,2007,9(7):879880.
［2］李松年.现代全身CT诊断学(下卷).北京:中国医药科技出版
社,1999:669.
［3］BerginD,HoLM,JowellPS,pancreaticcysts:CTandendos
,2002,178:837.