2024年3月30日发(作者：)
肝胆外科常见讲课题目
-Chanir syndrome
三角
t 三联症
1.闭合性腹部损伤手术探查指征：
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；
②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；
③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；
④红细胞计数进行性下降者；
⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；
⑥胃肠出血者；
⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
2.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征：
放置T管后应注意：①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆200-300ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲；如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻；如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石
和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。
3.急性胰腺炎的局部并发症：
1.胰腺及胰周组织坏死。
2.胰腺及胰周脓肿。
3.急性胰腺假性囊肿
4.胃肠道瘘
5.出血
4.急性胰腺炎的手术适应证：
①不能排除其他急腹症时；
②胰腺和胰周坏死组织继发感染；
③经非手术治疗，病情继续恶化；
④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时）.非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；
⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；
⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
5.胆总管切开探查之指征：
术前资料：
1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。
2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。
3.病史中常有寒战、发热等症状者。
4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。
5.X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。
6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。
7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发（胆绞痛、寒战发热及黄疸等）者。
8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。
术时发现：
1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。
2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5cm者。
3.胆总管内抽得之胆汁不正常（有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等）。
4.胰腺显著增厚硬变者。
5.胆囊内有多量小粒结石者。
6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。
7.临床上有阻塞性黄疸，而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。
8.临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病变而不足以解释临床症状者。
6.引起上消化道大出血常见的病因：
1.胃十二指肠溃疡
2.门静脉高压症
3.出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)又称糜烂性胃炎
(erosivegastritis)或应激性溃疡(stress ulcer)
4.胃癌
5.胆道出血
