2024年3月6日发(作者：)
【新提醒】行者老师讲中医第57讲《伤寒脉法十一61
行者老师讲中医第五十七讲《伤寒脉法十一61-72》20130803讲
《难经》里面讲，诸脉有太过不及，有覆有溢，有关有格。太过不及，脉法上说的，阳当九分而浮，阴入一寸而沉，过者，法当太过，减者，法曰不及，这就是太过不及。下面主要讲有覆有溢。覆脉是什么？叫内关外格。你讲一下什么是内关外格。
同学：内关是阳气当升不得升，外格是阳气当收不得收，格拒在外。
行者：差点。内关外格，相反，溢脉就是外关内格。什么叫外关内格，什么叫外关？
同学：外关内格和内关外格，有区别吗？
行者：就好比阴和阳的区别一样。外关内格是什么意思？
同学：刚才那个内关外格我就没体会好，我总觉得，如果阳气关于内的话，它应该就没发动起来，展开不了。
同学：刚才说外关内格、内关外格，我就想到两种状态。
行者：先解决字面意思，什么是内关？
同学：内关就是阳气不能升达。
行者：阳气不能升达怎么了？既然用关，就是关在里面了，内关。
同学：相应就是左关脉沉弦，因为阳气不能升达，这是它的实质，外表看上去比较跳躁动，所以相应的脉象就是右寸脉、左关脉。
行者：不是，你这个跨越得太大了。这是覆脉，你见过覆脉寸脉大的吗？没有。覆脉很少寸脉大的，覆脉寸脉大那就叫关格不通了。既然关在底下，阳气就压着不能开，上面还浮着不能收，那就证明没粮了，既不开，也不收。他压在底下，然后还能收，上面不浮。所以很多覆脉都从寒化多一些，从阴化多一些。
同学：这时候外格是指不能吃东西吗？
行者：是这样讲的。首先，内关外格，内关讲的是我们一元阳气在内不得升，关在里面了。就这一口气，关在里面了以后导致的是什么？它本来要从阳位，把上面的气要托住，它托不住了，把自己关在里面了，阳格，阳气就把阴气格阻在下面，所以阳气就要往阴位走，阳乘阴，对吧，就格挡它，现象就是阳气来侵犯它，把阴气压制在下面了。你要是理解成一气就是这样，它升不上去，升不上去阳气就压在里面，时间久了以后，阳气愈不能升，就往下迫，外面把阴气越往下压，阴气就郁在底下了，就遂下尺，曰覆。
外关呢，不管是烦劳、久劳、熬夜、折腾啊，过于狂躁兴奋，都把阳气关在外面。阳气想收它收不回来，时间久了呢，阴气本来要靠阳气镇住的，是不是，后天五味都要靠脾肺的阳气压住，压不住了，阴气犯上，这叫阴格。一个叫阳格，一个叫阴格。阳格肯定是从上往下，阳气当升不得升；这个是当降不得降，逆于上，这个叫外关内格。这个听明白了吗？听明白以后这两个词就会玩儿了。要不然老听着外关内格，内关外格。这个搞清楚了？
同学：搞清楚了。
行者：这个就是字面意思，把字面意思透一下，还就是讲阴阳，讲这一气。
同学：刚才，内关外格的覆脉，在内是从寒化，那溢脉呢？
行者：从阳化啊，虚劳之病多烦热。
同学：就是在表从阳化，是吧？
行者：都从阳化。很多人烦躁怕热，想吃凉的，但是呢，真要是叫他干点活他还没劲。
同学：我觉得他肝脾之中的阳气也不足，都张在外面。
行者：但是他从阳化了，一身之气从阳化。
同学：像这种他偏于精气不收？
行者：对，精气肯定不足，这叫劳伤。这两种脉，覆脉，不能光用姜桂附，效果也不好。因为从脉象上来讲，它们（指覆溢脉）都最终导致，不光脉气，脉形发生变化了。比如覆脉，遂下尺，弦硬，里面张着呢，对吧？还有溢脉，溢脉也张在外面，即使气稍微散一点，它也张在外面。你光是把气降，你降不下来，你光是党参黄芪陈皮杏仁，你想一朝一夕把它弄下来根本不可能，只能是脾肾精气足了把它吸下来。覆脉也一样，弦则无水。一个是在上面养气，气足了自然降下来；一个在底下养阴，阴分足了自然升起来，养阴还不能伤中土，就这样。所以呢，一个可以用参芪，一个只能用参。小树苗怎么都不长，你就得浇水，不能没水，就得柔，肝木得柔。覆脉的人都挺急的，挺刚的，都压在里边。
同学：高血压也是。
行者：高血压覆脉的人不算太多。
同学：高血压溢脉多。
行者：高血压溢脉的也不太多。高血压是这样的，他是内脏的精气不足，六经之气张而不收，是这种情况。如果是脉有覆有溢的话，它只在一边，溢脉的话劳散不收，阳气还能开散。高血压一般是什么？肝木之气处在一种格拒之中，想收收不住，所以它压力太大了。他要是能够劳散了，精气收不下来了，他血压没那么高，顶多头昏啊什么的，就是人的阳气浮散在外，周身小的脉络还能打开，血压怎么高啊？他气机能开散。这就是从阴化从阳化。左路肝木要是从阳化呢，肝气就很有力，勃发，然后肺金制着它，不叫它发，这时候收缩压才高呢。如果肺金很虚弱，肺金很弱的话，肝木其实也没多大劲，一散就散开了，阳气淡散不收。高血压是肝木之象。还有一种从阴化，从阴化呢，乙木彻底压在底下升不上去，就变成甲木上逆了，这个时候低压高，脾肾不足，肾气不足收不住。
同学：我的确见过覆脉和溢脉同时出现的病人。
行者：有，比较少。覆脉和溢脉同见的话，就会都不太明显。一个是阳乘阴，一个是阴乘阳，阳气各自在内外的话，它本来就不足了。阳陷于阴，整个元气就留滞在阴分之中，所以才会出现覆脉，那样的话，在阳分的气就不足了，他想再出现溢脉，力量就不大了。真正覆脉和溢脉同见的，都是很少。覆溢同见的话，看哪个在先，另外一个是兼夹的，做辅助考虑。溢脉溢久了，肾精耗散，再加上工作烦忙，浮躁，他也可能浮一些，这个时候元气一浮散在外，他底下覆脉就没有那么明显了。
脉法六十一。“问曰：凡病欲知何时得？何时愈？答曰：假令半夜得病者。明日日中愈，日中得病者，半夜愈．何以言之？日中得病，半夜愈者，以阳得阴则解也，半夜得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。”
首先呢，“假令半夜得病者，明日日中愈，日中得病者，半夜愈”，这都是有假设的。假设“半夜得病者”，要通过这句话了解到，他描写的到底是个什么病，哪一类的病。半夜得病，子时，阴气最隆盛的时候得病了，由阴出阳的时候，出问题了，这个时候得的什么病？这个夜半不光是子时，包括亥时，整个那一块，就是讲的是大象。我们人体一元之气盈缩周流，夜半的时候，整个气是处于阖的状态，大象盈缩嘛，对不对，在缩的时候他得病了，就大象，考虑什么问题？考虑这些小毛病跟阴象没有关系。这里不是指的外感，也不是指的内伤，这就是一个大象。不是说夜半得病，日中则愈，日中怎么愈？日中好转了。有的人晚上突然着凉腿抽筋，然后呢，白天中午日中的时候肯定舒服，第二天晚上再接茬难受。那个时候就病寒，阳气收不住，“日中则愈”，日中阳气开达。
“假设日中得病者”，日中得什么病？那个时候阳气整个外张，阳气外张，心肺不收。我刚参加工作的时候，一个老大夫，温病学派的，说：（别人）一看心衰，都说阳虚，我就治疗一个心衰，养阴治好的。心肺阳气不足收不下来，他就是清心加治气，就是生脉饮嘛，这不过去都有吗，他认为用一通滋阴清凉的，说病好了。其实没好，哪儿好了，只是暂时把心肺逆上的阳气敛下来了。所以你看，有很多心脏病中午难受，这类病人就得收。有的心脏病晚上难受，然后一吃点猪肉马上不行，其实两方面全有。你看黄元御那个方子，金鼎汤，桂枝二陈加龙牡，两法全有了。你要是一般的病你都用这个方子也可以，但是随着你治病治多了你就知道，有两面，如果是偏于阳气不收的，桂枝你就别用了；如果偏阴气不升的，你姜附必用。
“假令半夜得病者，明日日中愈。日中得病者，半夜愈。日中得病，半夜愈者，以阳得阴则解也”。日中得病，阳气开而不收，所以夜半愈，所以你看，天王补心丹，这是纯养阴药。“半夜得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也”，这种病最多，因为我们人禀的是生生不已之气，许多慢性病、大病的归宿都是以阴得阳则解，因为多是木气不得升发，生气受遏，最后生气得以舒达，然后病解。如果他能养生呢，养生大多还是以阳得阴则解。很多人都是烦劳，阳气张在外，把他送到医院里，叫他休息半个月，很多病都没了，每天打不打吊针，做不做检查都无所谓，所以医院也是个好地方，尤其是西医院，到处都是白的，很肃静。尤其不适合阳气不升的病人，就那一点升阳不升的病人，一到医院想升起来很难了。
同学：讲讲心脏夜里不舒服的。
行者：夜半得，就得从我们整体的一元盈缩来看，很多人是元阳亏虚，元阳亏虚呢，一入夜阴气一盛，血流不畅了，整个一身的乙木不得升达，然后甲木才横逆在上，上边也降不下来，阴乘阳。一摸这类病人，一般发作的时候都是关脉滑数，寸脉小滑，都这样，感觉右路木火之气就往上逆，少阳阳明之气不降，心中烦热。有弦的，如果有弦呢，就会心悸比较厉害，烦会少一些，悸动会多一些，寒水之气上逆。
同学：这种病人中午会好一些，肝木能升达上去，甲木的逆上会好一些。
行者：所以这时候阴阳都有，一看病你就得分判他到底是从阳化还是从阴化。他这个病症如果从阳化的话，他就喜收，他就烦热，他就喜欢阴凉点，阴凉点他心就不会那么烦，不容易心慌。从阴化，他元阳不足，他就喜欢温暖点。
脉法六十二。“病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口禁不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此欲解也。”
“病六七日”，传经，经尽，这时候他出现手足三部脉皆至。有这个文章的话，对应前面有不至的现象，以前不至，阳气不通，郁遏在内，现在手足脉至了，“大烦而口禁不能言，其人躁扰者，必欲解”，这个是阳气开达之象，肝木之气变怒，在握（？）。“大烦而口禁不能言”，口禁不能言是个什么现象？六七日，两阴交尽，一阳初生。
同学：六日厥阴，七日太阳。
行者：由厥阴开太阳，这个时候三部脉皆至，从阳化了，先讲的是好现象，三部脉皆至。然后再讲症状，大烦，口禁不能言。什么情况下出现这个情况？这里头讲的都是左边的事，不是右边。右边阳气不降，也会造成口禁，然后是不能言，也可以狂言。“其人躁扰”，躁扰是什么？左路阳气欲升不升，大烦，木火旺，开不了；底下躁扰者，木火在下，郁于水中，也不得开达。“口禁不能言”，心气欲开达不得开达。这个“口禁不能言”跟承气汤那个口禁不是一回事。“必欲解”，这个时候就是一派好现象，不要瞎用药，但是有一番振动。
“若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此欲解也”。目重是什么？黄元御先生解释的是初醒。我们刚醒的时候眼皮不沉，那是阳气升达，出来了。阳气如果升达不出来的话，那是眼沉，早上一起来不想睁眼，那时候中焦湿困，阳气欲升达不得升达。“睑内际黄者”，西医一看，这黄疸，马上查肝功，这西医查对了，确实是肝的问题。“此欲解也”，这个欲解吧，在临床之中还需要治疗。怎么治？把少
阳给压住，它就更有力量发了，乙木就能发出去了。你不把少阳压住，一旦叫少阳阳明不降了，它发不出去了，没劲发了。所以叫“必欲解”，欲解，到底能不能解，你得帮他一下，不帮他可能产生很多症状，很多伤害破坏。有时候，就这欲解折腾十几天，解不了，出现坏症，阳气就没有力量了。“其人大烦”，什么叫烦？肝气郁遏那叫大怒，心气郁遏叫大烦，欲开不得开。
同学：造成结果是欲降不得降。
行者：没有欲降不得降，没开怎么降？
同学：但是胆胃不降的时候……
行者：这不是胆胃不降。
同学：我是说胆胃不降的时候，扰动心君，也会心烦。
行者：那个心烦和这个不是一回事。
同学：我的理解，只要是心烦，就是心火过盛，不管怎么看，造成的结果就是心君受火。
行者：这时候你就要看看，比如太阳病，麻黄汤，桂枝汤，还有温病，太阴少阳，从标从本，从寒从热，它就是上下两头，就跟肾一样，它处在一收和一发，你必须判断好它处在欲开还是欲合，这个不判断清楚一刀切那就不对了。它和肝肺不一样，肝欲升，肺欲降，这两个非常明确的。
同学：心是升已而降，开达之后而降。
行者：有的时候，有人感冒后用抗生素导致的心肌炎，（或者）你受凉，少阴经受寒了，你说不降，你收一收？一点都不能收，那要纯开，纯温化的。由于心阴不足了，由于内在的精血，阴血不足了，导致它不收，那时候可以清，可以收。黄元御讲的，心家之气宜清，清中带发，用的都是辛凉的，如果直接用苦寒的，心气还没开达呢。桂枝甘草汤立法从哪儿来的？
“其人大烦，目重”，眼皮沉，你就可以知道，阳气还没充分开达到一身。眼包属脾，光讲的目沉，从目沉可以看到，脾胃阳气不得开达，中焦湿热，有点壅阻。你看，前面给的是脉和，脉和可能代表是缓和之象，不是其他的，就是说无逆向，不是讲的脉缓和。这是什么？急性黄疸型肝炎，眼沉，睑内际黄，慢慢一身皆黄。“此欲解也”，来得快去得也快，这时候用方，全是清胆胃泄湿的，稍固护阳气。这种病，你必须看病人阳气多寡。素来身体强的，那就得泄肝火，平常身体弱的，就得温养脾胃利湿。
脉法六十三。“问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也，脉数而解者，必能食也，脉微而解者，必大汗出也。”
“伤寒三日”，伤于太阳寒水之经了。“脉浮数而微，病人身凉和者”，身凉和不躁，就这一句话就欲解了。前面脉象分解开讲。“脉浮而解者”，身已凉和了，证明表气还未开，还得应外。这叫什么？叫外关，阳气关在外面，想回还回不来，开一下，所以汗出而和。“脉数而解者”，数急之象。数急之象怎么了？相火旺，风火旺，肝木旺，就是消铄之象，内在阳气就旺，“必能食”，解了之后胃中阳气还旺，这个时候看看需不需要给他点调胃承气。“脉微而解者，必大汗出也”，身凉和脉微，这已经不用大汗了，是吧？脉微什么感觉？整个元气微弱的现象。如果是身凉和，不烦躁，那已经解了，但是他这里解的是脉微而解，达到身凉是一个过程。如果是脉微，躁扰不安，
如果要解的话，大汗而解，这种情况呢，一身阳气微，阳气微弱。这里的微字呢，应该解释为脉沉弱，有阳气郁闭在内之象，甚至还有点涩，不流畅，这个时候讲欲解，阳气不充沛呀，就郁而后发，这个时候有战有汗，有大汗出，这是欲发之象。所以这个微呢，应该讲摸着脉比较弱，但是久按脉会有力。
脉法六十四。“问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。”
这条跟上回讲的“脉微而解”就又不一样了。“脉浮而紧，按之反芤”，按之里虚，阳气应在外，浮而紧，里虚，这个时候就会出现风木振动，欲解不得解，故当“战而汗出”，“战而汗出”呢，汗出也不见得能解，阴分就不足，精气就不足，你必须把精气补足了，然后作汗才行。“若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也”，战栗是风木变动之象，风木欲开达不能开达。“脉浮而数”，已经能应外，按之不虚，风木有本有源，风木有实力发出来，这时候“但汗出耳”。
脉法六十五。“问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。”
这一条，感冒病，外感病，有没有不汗出而解的？咱们感冒时候有没有说都汗出而解的？有一小部分都没汗。典型的阳气旺的人，他都汗出而解。阳气不旺的，随个人体质，有不同的变化。本来阳气要汗出而解，欲汗出不得汗出，发烧，你一剂清凉药下去，有人变咳嗽了，狠命的咳嗽，烧也没了。
有些人恶寒发热，恶寒是什么？阳陷于阴，这个时候，热自发，
然后呢，阴逆于阳，阳气在外，汗自出。这是讲的桂枝汤证。桂枝汤是什么？桂枝汤典型左边是内关，阴弱者，汗自出，也是叫阴弱者，热自发，都是一个互文。阳浮者，汗自出。阴弱者怎么了，阴气弱了，肯定阳陷于阴中，内关外格，阳气陷下去。阴弱肯定讲的是左关尺弱，阳浮肯定是右脉，但是一发起烧来，两边脉都显得浮了。发热肯定是三阳不降，阳气郁在外，肯定这样。这个时候，怕冷呢，左路木火不升，阳气不能温煦肌腠，左不升。所以在临床上你一见发热证，肯定是三阳不降，脑子里马上竖起这个，是阳明吗？是太阳还是少阳？然后呢，观其脉证，知犯何逆。光知犯何逆还不够彻底，这逆从哪儿来，平常体质是什么，你不能一看阳明证……。阳明证不能用什么？阳明证还有很多问题呢。阳明中寒，阳明内实，都得要考虑。阳明中寒你还得用理中汤治呢。我以前的病人牙疼，牙肿的好高，一剂理中汤下去就消肿了，这就是阳明中寒。中寒寒湿不降，阳明之热逆于上了。
脉法六十六。“问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾经发汗，若吐，若下，若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。”
“不战不汗出而解”，没有力量。不战呢，不战也不是阳气亢在外。为什么战呢？肝气急，欲战，但是没有充足的准备，想打也打不过，不想打还打。现在很多人一感冒，脉弱，对吧？
“此以曾经发汗，若吐，若下，若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解”。以前熬夜折腾，身体就弱，这回受凉了，脉还弱，“以内无津液”，是吧。要治好他呢，阴阳自和乃愈，不必发汗。很多人一感冒，立刻嗓子就疼，左路升达不上去了，少阳相火顶上去了。一感觉嗓子疼了，一盒牛黄清心，牛黄清胃，好了，以后不会感冒了，如果不吃的话，过二天，一般到第三天开始发烧，少阳相火当令了，本来就是少阳相火逆于上。我看好几个病人都这样，我准的很，嗓子一疼，第三天烧。伤寒三日。这个时候我们要
治他怎么治？我们一看嗓子疼了，还是一样，清少阳，少阳相火一收，中焦脾胃一有力量了，柴胡桂枝干姜汤，自然就顺达了。他表气外边受点寒，那个寒束遏不重，只要稍微有点阳气推达出去就行了。
脉法六十七。“脉浮而迟，面热赤而战栗者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。”
“脉浮而迟”，浮则为阳，浮则在表，浮则为虚，浮则为风。浮而迟，风象，风象是什么？风性数急，就不会迟。迟是什么？脏精不能外济，阳气欲发而无力。“面热赤而站栗者”，跟前面一样，阳郁，郁而不能发。“六七日当汗出而解”，这不就是那个麻桂各半汤吗？脉浮而迟。但这麻桂各半汤里面可以直接把附子理中加进去。
同学：面热赤，有点阳气不降。
行者：面热赤，阳郁在内而不发。脉迟，迟是什么，迟没有化热，整个一身的阳气还稽迟在内。
同学：有点阳明中寒的意思吗？
行者：面热赤，就是阳气欲开不得开；那边是郁积在上，欲降不得降，会有什么鼻鸣、干呕，麻黄汤也有呕逆，体痛、呕逆，所以一定要找到病因就行了。这个迟呢，“脉浮而迟，面热赤”，这已经发热了，战栗。这个迟脉是什么感觉？以我感觉吧，这种必须得温阳，他那种是滞涩无神的感觉，脉浮而迟，就没精神。我在临床上一搭，病人一感冒，我一摸，有点没精神，左关脉有点迟涩，必须得温阳。那种病人一感冒，寒气特别重，你一问他，平常易感冒，平常一感冒不容易好，都得扛六七天，六七天阳气来复，自己解了。发于阴者六日愈。“反发热者，差迟”，这就是发热者，反发热。脉浮而迟，本来无阳作热，热也不明显，反发热呢？
同学：六七日没有汗出而解，才发热。
行者：六七日汗出而解，这个汗出而解，是无热而解。反发热而解呢，那个六七日是说阴阳和则解，阳气升达则解。“反发热者，差迟”，跟这个脉迟就不一样了，“迟则为无阳，不能作汗，其身必痒”，又讲了脉还是迟脉，但是阳气还不能够尽开，虽然发热了，但阳气还不能开泄，所以其身必痒。大家可以对照《伤寒论》的麻桂各半汤。
脉法六十八。“寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。”
“寸口脉微”，寸为阳，是吧？心肺之脉应该都是，一个是浮大而散，一个是浮大而涩，张在外头，一欲开，一欲收。寸口脉弱，寸口阳气就不足。尺中紧，尺中阳气不能外济，这是寒则劳坚，阳气束在内。尺中紧，曰损，寸脉为虚，如果寸脉浮，那就是劳了，常人寸脉浮大，劳象。
“其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也”，阴气凝滞在下，阳气微弱。这种脉象挺多的，上大学期间很多的所谓的把自己归到伤精症之列的，很多人都这种脉象，尺脉紧。为什么呢？到了学校的环境，心理或多或少有点压抑紧张，平常身体又弱，元气就虚散，自己呢肺气不足，自己对自己平常做事儿也没有什么要求，生活非常懒散，浮躁。这种人一得病，就疑神疑鬼地到处看，越看越虚，越虚越看，到最后越来越弱。
同学：这种有可能啊。尺脉紧，有可能是精不足，不足以发。
行者：所以这要怎么治呢？你越用桂枝一发，阳气愈加收不住。
你要是光养的话，左路肝脉又升不出去。所以这类病人必养必和，只能用一点药，保元汤加一点桂枝，或者不用桂枝，加点干姜，慢慢养着。这个药一定是有几分元气用几克药，桂枝一定是根据他元气的状态用，要不然这种病人都看不好。最主要的是他得要有自己感兴趣的事儿，积极的事儿要做，把心神收敛下，不要每天浮躁不安。这种人都浮躁不安，不知道自己该干什么，被逼着学点习，被逼着干这干那。真正是特别专心，特别投入地干一件事情，好了，啥病都没了。
同学：那少阳相火也得清？
行者：不用清，因为他年轻，年轻的话，木火之力常在，不停地升发，又升不出去，所以他源源不断地相火上逆。本来这种人这么虚的，脾肺阳气就弱，白芍用多了都受不了。
同学：左路不升有点动风。
行者：对。这种人他经常自汗盗汗，一着急也出汗。
同学：有点类似于更年期。
行者：对，火气没更年期那么大。
同学：不像更年期那么一阵一阵的。但是他一活动一运动，马上就收不住。
行者：所以临床上要治这种，调整生活规律，调整心态，你要帮他调整外界事物，人与人之间关系怎么交往，得给他疏导疏导。要不然光吃药，光吃药没用。光吃药，今天又找到一根救命稻草，第一剂，好！第二剂，哎呀，又不行了，第三剂，怎么这药越吃越重，然后换一大夫。换一大夫还是一样，第一剂又好。就像那位同学，吃了很多
大夫，总是过不了第三剂，这下又不行了。他还养了一阶段，好不容易养点精气，给他一补或者一收一压，都行，只要过了这劲儿都不行了。
脉法六十九。“脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。”
命绝之脉，咱们还是几条一一给分析一下。“脉浮而洪”，整个夏天的脉象，浮大不收，还有奔涌之势。这个叫脉“大则病进”，《内经》里讲的脉“至如涌泉”，大概就这意思。“身汗如油”，是什么具体状况？
同学：脏精不能外固了。
行者：这都是受了过去教科书的毒害。你脏精，脏精那儿伤一点你就得完蛋，还一身一身的油出？身汗如油的病人有时候出一两星期呢。命绝？还活着呢，活一二星期呢。像我们临床上身汗如油，出完之后，还治过来了，还好好的呢。这脏精能伤一点？不是阴精之气。
“身汗如油”，这个是阳气不收，无阳之象。出汗分两种，第一种出汗特别爽快，这是正常人。有人出完汗特没劲，还有人出完汗身上凉，还有人出完汗身上黏。什么时候出完汗身上黏？夏天天特别热，阳浮在外，阳气整个烦扰在外，这就气虚，出点汗，也难受，浑身黏。这是不是跟“身汗如油”已经近点儿了？还有一个比较近的就是出凉汗，像那老太太，一出汗，汗怎么那么凉呢，贴着衣服。这都是阳气外张，外张之后这个无阳之汗，它的阳气已经到不了肌表了。阳加于阴谓之汗，阳气开郁在表上，就无以济了。其实她的汗是流出来的，或者是欲开不能开的，所以出点汗觉得身上又黏又难受。你看身体特别壮实的人，特别好的人，夏天出点汗，出几身汗，没事儿，不难受。下回感觉身上黏，出凉汗的时候，马上两丸附子理中吃进去，就不黏
了。
同学：出完汗以后身上凉是正常的吗？出完汗觉得身上凉。
行者：叫冷，他摸着凉。
同学：不是冷，如果出完汗冷，那肯定比较虚了。出完汗没觉得冷，就觉得身上凉。
行者：汗出身凉和，这是正常现象，出完汗都会凉点儿。我说这个汗出身凉，我们一般出完汗身体挺凉爽，挺舒服的，阳和布达，不会感觉到凉的，是别人摸着凉。自己感觉，这本书都是在讲自我感觉的，自我感觉为主，他要感觉到凉呢，那是什么？阳气不能温煦，汗出了以后伤阳气了。所以，“身汗如油”讲的是阳气要绝脱，纯阴脉象。不要看教科书里，，这是亡阴，典型的亡阴之象。《中诊》里面，大汗有亡阴亡阳，亡阴里面有“身汗如油”，叫脱阴，喘而不休，这一样吧？肺气收不住了，脏器里头水浆不下，里面全是阴气，怎么喝水浆呢，一看见水就头大。所以有的人要喝水，必须喝极热的水，一听就是里面真寒。既然是真寒了，我们需要做的就是把他这点有限的阳气给收回去，我们别在里面扇风点火了，扇风点火不管用。
“形体不仁”，最后一点，前面都是不收，后面来一条不升。都不收了，精血不能布达了，有的人病人说，这条腿老感觉不是我的腿，那就得考虑考虑了，这是不是精血亏虚不达了。
脉法七十。“又未知何脏先受其灾？若汗出发润，喘而不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。唇吻反青，四肢漐习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。”
“何脏先受其灾”，就是说我们在得病过程中，有很多外在的征象，根据很多外在的征象，知道这个病现在传变到哪个地步，以前没有，现在突然出现了。“若汗出发润，喘而不休者，此为肺先绝也”。“汗出发润”，头发，诸阳之巅，我们跑完步，热天跑完步，身体好的那也出一头汗，一般是前后出汗多，真正上面出汗还没那么多，比较少。平常坐那儿没事儿，上面就出汗，这是阳气要离脱，阳气降不下来了，无力而降，从上而走，要往上飞越。阳气足了就镇住了，就收下来了。阳不收，汗出发润。妇女生过孩子以后，都是头发潮的，可能得潮上一两周，慢慢做完月子才好，这时候就气亏，没养好就不行，还得养。像那个病人，好一点儿了，她说她好多了，没事儿了，我摸着脉好一点儿。她对自己的身体要求不高。没事儿，养养也行，别太劳累。
“阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也”。心君啊，“清静，光明者也，藏德不止，故不下也”；“天明则日月不明”。“阳反独留”就是讲这个，天气不能清静了，上面天气全都是伏天，燥热不降。“形体如烟熏”，烟熏是什么，心经是焦苦之色，焦苦之味，形成火气在上。你看，肝肾之色，面容是黧青，黑，这个“阳反独留，形体如烟熏”，这两个有什么区别？一个是没有光泽，一个是有光泽还蒙了一层灰。
同学：在生活中见过有的人红黑。
行者：黑不是，那都是肝肾之色。
同学：肝肾是面如蒙尘，心这个是烧焦了。
行者：心这个是什么感觉？浊阴不降。肝肾是清阳不升，脸色没有光泽，五彩精华就不亮，就透不出来。你想想，心气一不能收敛了，马上导致的是肺胃就要上逆，肺胃上逆的人什么脸色？肺胃上逆，首
先是浊阴要上逆，脸容易发油；再进一步，不但油，而且有黑气，有一层黑色，你就感觉这脸色好像有一层黑色罩着，脸色看着还红是红，白是白，就感觉有点洗不干净。这跟肝肾之色不一样，肝肾之色如蒙尘，讲的是阳气升达不出来的。有时候中国字表述就是含盖面太大，蒙尘也分几种蒙尘。心君，五彩精华，还是能够有的；不像肝肾之气不升的话，心君就很弱，脸上就没有光华。这个有光华了，还有阴气蒙在上面，就像天阴要下雨，这时候阳气压着，欲降不得降。当然了，肝肾升不上去也天阴，那个天阴的感觉就不会闷，就是想升升不起来。在疾病过程中，欲升欲降，很多人说，这有区别吗？有区别啊，有时候在一升一降之间，看着两个很相似的东西，其实是迥然而异的。就跟卯酉之时，卯酉之时温度，外表状态都差不多，但内在鼓动的力量不一样，迥然而异。
“唇吻反青，四肢漐习者，此为肝绝也”。唇口发青，临床上经常遇见口唇周围发青的。口唇周围发青的，这属于什么？肝乘脾。唇口属脾胃，经常看病人过来这儿青了，不用问，肝乘脾了，唇口整个青。“四肢漐习”，讲的是风淫末疾，四肢震颤，站立不安。这是什么现象？就是经常喝酒的酒鬼，拿个杯子就抖抖抖，站定了保持一个姿势他也抖，手也抖。像我们以前同学，大家一般喝得比较多了，第二天早上去医院里给别人查体，手一放到心上叩，一叩手就抖。“风木动摇，此肝绝也”，木气就靠土气来护着它，扶助它，现在呢土气被迫了，这肝太强了，亢则害，把自己就伤着了。
“环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也”。“环口黧黑”，水克土啊，土弱了以后镇不住水，水气泛滥。“柔汗发黄”，在金匮里讲过刚痉柔痉，是吧，这里面讲个“柔汗发黄”，柔汗是什么意思。
同学：是肝木导致的作汗吧？
行者：时时自汗。“柔汗发黄，此为脾绝也”。
“溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也”。肾者，藏五脏六腑之精而受之，肾主藏精，现在肾气欲绝，一身之神就会失藏。有很多人特别喜欢说大话，一说大话，要不治治他就越说越没边，你就知道，这人肾气亏，状态来了就收不住。“狂言，目反直视者”，这是肝木之象，木气逆于上，水就含藏不住了。我们在临床之中，经常看见有人，正常人也一样，有人的眼光是柔和的，有人的眼光看人直愣愣的，那种人肾精亏虚，那种叫直视，眼光柔不下来。你像那个谁就有点，以前比这个直，现在好点了，以前是肝木很压抑，肝气就在里面，眼睛看人就好像直愣愣的，有很多怨恨在里面了。这样就是水不涵木，肝木太急了，目光不容易含藏。你看谁急啊，这个同学目光也稍微急点，也是有点直视。这是分直视和柔和。很多人一劳累，烦躁的时候，目光也容易直视，看人好像直愣愣的，不柔和了。
只是给你们解释这些症状，道理是什么，咱们在临床生活之中在病例中找到。至于跟经典中戴眼反折都弄到一块，太阳之终，那是再进一步提升。“《素问·诊要经终论》：太阳之脉，其终也，戴眼反折是也”（黄元御解）。
太阳之脉与少阴互为表里，太阳膀胱经，壬水收则癸水发，所以说癸水和壬水是一个东西，只是体现的是两面，你在说它的时候要把它说成两个东西，甚至把十天干好像都说成十个小人，各司其职，各自干各自的，那就把医学打成十块了，不只打成两截。现在很多人讨论医学，就把医学打成几截。所以我们要慢慢避免这种误区，很容易这样的。壬为阳，阳气就要收，因为什么？因为在外啊，它那个势就是往下蓄势，往回收了；癸水在内呢，压得最紧，水中一点阳气要发。所以水为坎卦的话，那就是壬水在外癸水在内，所以说，壬水为阴，癸水为阳。这是讲的用，不是讲的体，讲体的话那壬水是阳了。
脉法七十一。“又未知何脏阴阳先绝？若阳气前绝，阴气后竭者，
其人死，身色必青，阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。”
这讲的是病绝竭的两种途径。“阳气前绝，阴气后竭”，绝是什么？我们一身之气，五脏精血在内，外在六经营卫周流，六经营卫之气周流统称为气，内在脏腑阴质统称为精血。既然谈阳气阴气，那指的就是外在流动的营卫变化之气，不是讲的有形的精血。“阳气前绝”，什么叫“阳气前绝”？阳气就是木火升达之力啊，木火升达之力一下被压住了，很多人得病就是木火之力，肝气一下被压制了，升不出去了，这个时候，“阴气后竭”，时间长了之后，阴气也慢慢被耗散掉，没有来源了，上面想降也降不下来，只能一点点耗散，阴气被耗光了。“其人死，其身色必青”，肝肾得病都是这样的。
“阴气前绝，阳气后竭者”，那不就是虚劳吗？劳伤的病人都是阴气先竭，每天躁扰不收，太亢奋了，阴气慢慢收不住了，心肺阳气根本敛不住，这个时候呢，慢慢阳气没有生发来源，一点一点也耗干了。看这个人是慢慢蔫下来的，平常都挺亢奋，哎呀好呀，精神，我们这领导，每天就睡多少小时，怎么怎么样，白天干晚上干，比别人都精神得多，哪知道突然有一天就不行了，然后是阳气始终休息不回来，这是“阴气先竭，阳气后竭”，慢慢地一点一点就衰老了。“其人死，身色必赤，腋下温，心下热也”，因为阳气是从上面走的。
脉法七十二。“师曰：寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节，克之也。”
咱先看这个。“寸脉下不至关为阳绝”，女子五七，阳明脉衰于上，面始焦，发始堕，阳明脉衰于上以后，显示阳明偏旺，就是“下不至关”，上面都是阳明焦躁之色，长斑什么什么，这就是刚才说那个什么“身如烟熏”，有人长斑长得重，就是“身如烟熏”，但是虽然烟熏，你看里面还是有颜色的，还是有精神的，不像那个肾病面容，
一看里面一点精神都没有，感觉精气神都是很亏。
“尺脉上不至关为阴绝”，肝郁啊，是吧，到了关上就一点没精神，就塌那儿了，不及寸了。“此皆不治，决死也”，这是过去古人讲的这个病的状态。可以治吗？可以治，怎么不可以治？首先先其所因，伏其所主，找到它的原因，如果有明显原因的话那就可治，那就可以找到方法。如果是长期的虚损或者是慢性病耗到最后这个阶段，那就没法治了，那是一身的元阳就亏。
“若计其余命生死之期，期以月节，克之也”。“期以月节”，天是五五之会，地六六之节，这个节可以按月来计算。既然是讲阳不得升，阴不得降，我们每个月气血根据阴历也是有潮汐的，上弦往上升，下弦往下降，这里讲的，如果这样的话，就会根据月亮的盈亏这个病就会加重。前半个月呢，月亮盈，气血就要潮汐，就要涨，这个时候呢，上不至关的他就舒服，营血就要涨啊；到下半个月营血要回落，海水要潮汐它就更没力量升上去，所以他就加重了。这个加重我觉得跟势有关系，我觉得跟上弦下弦可能是关系最大的，而不是那个月晦月朔，朔望，这两个还是关系不大。
“下不至尺”，阳气不能收，月气满盈的时候他会重，然后上弦的时候也会重。这主要看这个病的状况。这个病虽然上不至关下不至尺，是实证还是虚证，如果真正是虚证的话，虚损就是元气亏损，那就月末最重，如果是月圆他会好一些。下不能至关的话，月圆的时候反而重，因为一身的阳气还得要潮汐，还得往外要张。但是这里面来预知生死病期的话，还要根据临床很多经验。月有月的盈亏，日有日的昼夜，年有年的四季更替变化，具体它会出现哪一层次的变化，就得看它内在精血的程度了，看它能耗多少时间。如果光是虚损的话，大体上以四季为主，年为主。如果是虚损加上邪气克犯，那有时候可能就是按日子来算。
大家有什么问题就问一下，今天就先讲到这，讲到七十二条了。
同学：就是刚开头讲六十二条，“若脉和，其人大烦，目重”，这个脉和到底是什么样的脉呢？
行者：我刚才不是讲了吗，它偏向于脉和缓。
同学：也就是说欲解之前的那个脉大象是弦的，没有和缓的土象，后面出现了脉和缓的象。
行者：这个脉和是缓象，前面手足三部脉皆至，这个脉弦急，沉弦急。
同学：以前讲的是阳气有升达之势，以前那个手足三部脉比较弱，阳气没升达出来。上次咱们讲的是阳气开始往外升达了，然后今天你讲的是从阳化了，弦急了。
行者：嗯，都一个意思。
同学：好像还不到弦急那份上，它刚出出来就弦急？
行者：春脉濡弱招招，是吧？
同学：濡弱招招也不到弦急那个份上啊？
行者：濡弱招招有紧急之象，没力量也急啊，没力量才急呢，有力量就大了。
同学：我总觉得咱上次讲那个是刚升出来。
行者：是刚出，刚出的话有股力量是脉沉，你不可能上来就浮啊，你上来就浮就已经解了。
同学：是啊，它刚出来有点沉，因为咱们接上面句话，这不还没治嘛，它没治就弦急从阳化了吗？
同学：他要欲解就会有濡弱招招的一个势在里面。
行者：冬天的时候脉沉滑在内，你得要推筋着骨才能摸见，到了早春的时候，脉象就开始沉弦了，然后略带紧象，因为外面重重阳（阴）气在外，恰恰跟这一条有类似之处，对吧？但是这一条阳气欲解，就是说来势比较旺，来势比较凶，势头比较猛，所以呢，口禁不能言，大烦，然后躁扰不安，你看这就把三部脉全给你从上至下全写上了。这股肝气顶在上面烦，压在底下躁。
同学：这说明这个人水不足。
行者：对，水生木，水气足的话就能柔，和缓而升。他这个肝木来得较刚较强，不能柔不能弱。下面一条呢，“若脉和者”，上面是条猛烈的，底下脉是偏于和缓的。和缓的是什么？阴气还足着呢，但是呢中土湿气不化，热郁于中焦了，这证明中焦湿气比较旺。
同学：这条我特别想知道脉和之前的脉象，和现在的这个脉象，最大的区别是不是现在的土气比以前充足。
行者：那个不是，土气它是这样的，前后都是一样的。
同学：这是二个病人。第二个人脾土壅滞。
行者：脾土壅滞，从阳化则发黄。这也是叫作脾气虚，脾不能藏
精，然后湿气壅在内不能收。木气旺了就克土，这时候如果胃气能通降，脾的精气能收藏，它不克土，就不会壅在脾胃。就是肝木之气壅在脾胃了。
同学：感冒咽痛，是左路不升造成的，用麻黄附子细辛汤一个咽痛效果还挺好的。
行者：是啊，他本身就是外感，他应该是什么病的状况呢？应该是一个厥阴病，下有寒上有热，一受寒了以后，由于他平常阳气就升达不开，到不了太阳这份上，就压在厥阴经，平常肝气就瘀滞，阳气浮越在外，左不升右不降，用麻黄附子细辛汤一下沟通表里，自然就好了。但是这样用太过了。
同学：这样还得用柴胡剂降少阳？
行者：这种人本来就精亏，你用麻黄附子细辛汤一下一调动一周流，他就好了，但是他精气又鼓荡一次。而且这种病人如果素体就弱一点，精亏了，就用不了。这种人一般都挺胖的。
同学：治疗的时候可以加一些补肾药？
行者：这个你就自己想呗。左不升，左边为什么不能升，是因为右不降。现在少阳相火逆在上，你肯定得清少阳，清完少阳你肯定得回到中焦，中焦中土不足你还得要补中土，还得要把左路升上去，这种时候你自己造个方子。然后呢，这种病人上热必然下寒，阳气不归于下，你附子还得用，引火归元。柴胡鳖甲汤加姜附，然后加黄芩也行，加党参。如果右脉浮大，可以考虑加黄芪。黄芪怕右路有实质性的拥堵，黄芪主要治疗脉浮大而弱，没有力量，给它点力量可以；如果浮大不弱，还挺强的，那吃下去火就大了。不过虽然上火上得一塌糊涂，但是他人感觉还挺有精神。
同学：刚才讲元气亏虚的情况下，一个是冷汗，一个是黏汗，我想还是有区别的，黏汗还是有一点……？
行者：上焦阳气不足，主要是肺气问题。
同学：阳气不足，壅滞在上。
行者：阳气不足的话，这就变成阴分了，出的汗，汗出到一半就出不出来，它就会黏。要都出来就好，只是凉一些；粘腻不爽，湿气嘛。中土为什么有湿气呢？因为中土也无阳啊，但这天气中土湿气最重，你可能要换到别的季节，可能出黏汗就没这么大几率，别的时间可能就是亡阳之脉。只是从出黏汗这一点来佐证“汗出如油”它是阴象。你看，出黏汗是中焦无阳，汗出如油这是下焦无阳，一身无阳那就感觉汗跟漏出来一样。出完汗一身都黏，这才叫油，不是说汗出如油，汗出来一擦都黏，是身上感觉黏，那些汗由于没有充分的阳气，它也黏腻。我们一身的精气在下不能升的，那就变成精血，那是阴的，到上边变成精气开达了，它就变成轻清的了。这是一清一浊。
同学：如油的汗给人感觉特别稠，浓度比较大。
行者：这不是那种，那是感觉。西医讲没漏什么，就组织液呗，突然渗透压就高了，把它全都渗透出去。那也不可能，物质还是物质，什么东西都在那呢，阴分的精气都是一下这些，都是这些蛋白质葡萄糖都漏出去，那不可能，对不对？那些水谷精微之气都收着呢，都漏不出去。
同学：心绝这提到一个是直视摇头，跟肾绝那都出现了直视。还有这个摇头我不太明白，就是心这儿怎么会摇头？
行者：摇头这个挺多的，摇头分两种，一种是虚证一种是实证。心绝就是虚证摇头，阳气到不了这儿了，不稳了，就无意识摇头，他也不会感觉难受。
同学：他这个阳反独留，感觉是阳气到了？
行者：这个阳反独留在上面，因为是阳气太弱，下不去了，越来越弱，要飘散，阳气虚逆在上，叫直视摇头。还有一个脑转耳鸣，还有一个叫什么直视多言，真阳虚衰，内经上讲的。多言摇头，这都是真阳亏虚，阳气失根的现象。你看有很多老年人摇头，一种是风木偏旺摇，一种是元气弱，阳气亏虚导致的浊阴上犯导致的摇头，这两种是一为因一为果。
还有一个，肾绝、心绝这两种直视，这两种直视有什么差别？心肾同属少阴，一个主精一个主神，一个主内藏一个主外华。
同学：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，肾绝的这个精气亏虚，精气不得上奉，水不涵木。心的那个是阳气不留，神气外散。
行者：这里讲的阳气独留，然后呢，心的精气不得外散，开而就能收了，它是开不开，无力开降，无力开降，这个时候就表现出来眼睛看人吧，目光还是瘀滞在内。“阳反独留，形体如烟熏，直视摇头”，五脏的阳气不能外华，心气本来是要外华，它不能外华了以后，五脏六腑的神气不能外华，郁在里面，所以看人是有点呆。跟刚才那条肾精不足的还不一样，肾精那条是水不涵木，它有点直愣愣的那种，就是放出去收不回来。心绝，五脏藏神，心要绝的话，神气就不能外华，就不能开。肾藏精，肾精绝的话它就不能藏。这是两个关键，一个不能发一个不能收。
同学：心绝的话就是看人有些呆滞？
行者：是，二目空洞。
同学：眼睛里看着没神气，是吗？
行者：对。你看我刚才举的那几个例子，眼睛里都有东西，都很专注，都是不能收，有什么想法都要赶快表达出来，表达不通畅都很急。还有啥需要讨论的？
同学：上课前我讲的病例能谈谈吗？
行者：讲一下。
同学：就是一个九岁的小孩，发热，37度多到38度，无汗还怕热，不渴但是喜欢喝凉的，头疼，就是全头都疼，没有有少阳证。脉浮数还有点细，无汗，从昨天下午去上课以后，出了点汗以后，回家以后一直就不出汗，还给吃了点凉药，这个是不是就是温病？这个小孩一直体质就是喜欢喝凉的，瘦。
同学：就是黄元御讲的，太阳中风证如果少阴不足的话容易阳陷传入阳明。
同学：这还是太阳吧。
同学：他那个是阳陷，所以无力做汗。
行者：我也没听仔细，没听明白。就说外感病吧，第一个考虑一点就是，外感病你得受寒啊，是吧，伤及太阳寒水之经了，表气不开，你得有外邪，左路不开。说是发了一身汗是吧？
同学：没发过，就是说一直没汗。
行者：刚不是说出了点汗吗？
同学：就是说上课的时候出了点汗，生病之前出了点汗。
行者：出了点汗以后生病了，然后呢身体发热。在哪个地方？
同学：新疆，问了一下，这两天36度，温度比较高。
行者：新疆比较燥热，比较清爽，没有内陆这么多湿气。因于湿，体若燔炭这个不考虑。再说，因于湿的话动则汗出，静则躁烦，汗出乃解。这你就发汗就行了嘛。
同学：他无源做汗。
同学：应该怎么发汗，辛凉的还是？
行者：你怎么知道无源做汗呢？无汗的话怕冷吗？
同学：不怕冷，怕热，喜欢喝凉水。
行者：无汗的话，怕热，发烧。
同学：出汗着凉了。
同学：像这种病例比较少见。
行者：这也不少见。
同学：受寒是病因，素体肺胃不降，加上天气炎热，所以说经络之气更加不降。竹叶石膏汤。
行者：他不是没有无汗，肯定有，只是这个天气表现不明显。口渴吗？怕热吗？
同学：怕热，喜冷饮，一喝就喝凉的，还吃西瓜。平时也是喜欢吃凉的。
行者：素体阳明就不降，阳明就有热，素体乙木就不开达。如果阳明证的话，阳明气盛他就会出汗，这就证明阳气还没有开发到肌肤，还没有在做汗。能吃凉的，喜欢吃凉的，证明少阳相火上逆，要清少阳，用小柴胡。然后呢，有热加桂枝，中下有寒干姜附子。不用问，下焦肯定有寒，左路要振奋上去就得这样，柴胡桂枝汤加附子。不过现在这类病人挺多的，很多小孩，大一点的，一感冒一发烧都不怕寒，跟大人一样。现在大人感冒了有几个怕冷的？少吧，尤其那些职场的，平常感冒就嗓子疼，除非重感冒，阳气一下压紧了，压得很紧，那才怕冷了。平常感冒，我感冒了，嗓子疼，没有阳气去发热，只有把阳气压到最紧点，压在厥阴乙木那地儿，才从甲木逆上去。
同学：口渴吗？
同学：没说特别口渴，要凉水喝，要吃西瓜。
行者：吃凉的跟口渴是两回事。这个问题其实还是少阳证。你看他郁到什么程度，他要一郁成阳明证了，就证明他阳气还挺足的，烧透了，汗出而解。他即使有阳明证也是由于少阳不降导致的阳明不降。柴胡桂枝干姜汤，口燥渴。很多人都是少阳上逆导致的阳明有热，但
是，阳明有热太阴有寒，病人都这样。真正需要注意的他是不是真正阳气虚，如果阳实的话，不用问，那就是发热作汗。他一直都没汗的话那证明是阳气弱，收不回来，右路阳气老浮越在外，无力可收，少阳相火也逆上去了。我们做的就是要把右路阳气潜降下来，叫他做汗。就跟夏天很多人感冒一样，感冒完了，发热无汗，用的是什么？白虎汤，吃点白虎汤马上就做汗。他吃完西瓜不做汗，那就证明他不是阳明证，就跟他出去在外面跑，奔波了一天，感觉到受凉难受，就得喝凉的，一点凉的一点冷饮一下去马上就汗出来了。这时候就是把肺气收回来了。
同学：精神不太好。
同学：精神不太好，那肯定左路不升，而且素体阳明不降。
行者：精神不太升达，恰恰证明乙木郁遏了，乙木郁遏了，想升到阳明也升不上去。阳明做汗需要什么？阳明多气多血啊，就像感冒发烧一样，开始是太阳之气不降，不开，然后呢，阳明之气要蓄满，蓄满了以后才发汗，叫烧透了。过去我们家有一个小孩就是，发烧，烧透了没有，一烧透就好了，高烧那就喝水，喝水发汗，做汗源，然后一烧透就好了。烧透了就是什么？就是太阳叫它开出来。阳明为什么有热，因为它也没开降也没有开达。所以你看阳明证还用麻黄汤，但是那个麻黄汤，那个浮脉就不是浮大，还有点浮涩，不开展的脉象。这要按温病来说，温病治这种病的话，它的方法就比较多，它是辛凉解表，直接从右路凉开。但是像这个疾病你看，他要没劲的话，他还可能气虚，因为考虑到直接从少阳走，他瘦啊，小孩瘦的话木火都旺，木火消烁。小孩本身木火就很旺，不胖的话，瘦的话肯定平常肝木急，易化于少阳。大概就这个思路，考虑下。
没有其它问题，今天就到这儿了。
