人体最小细胞叫什么名字 人体细胞的形态结构

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中国传统节日春节-和倍问题

人体形态学学习指导

绪论

一、目的要求

1．熟悉人体形态学的定义及其在医学中的重要地位。

2．掌握人体形态学的基本术语。

3．掌握细胞、组织、器官、系统、内脏的概念和人体的分部。了解组织胚胎学常用的

研究技术和方法。

4．运用辩证唯物主义的观点理解人体形态学的学习方法。

二、知识要点

（一）人体形态学的定义、分科及在医学中的地位

1．定义：研究正常人体形态、结构及发生发展规律的科学。

大体解剖学：以肉眼观察的方法，研究正常人体形态结构的科学。

2．分科组织学：是借助显微镜研究正常人体的细胞、组织、器官微细结构的科学。

胚胎学：是研究受精卵发育成胎儿的过程中，形态结构变化规律的科学。

3．地位：重要的医学基础课

（二）人体形态学的基本术语

1．解剖学姿势：身体直立，面向前，两眼平视，下肢并拢，足尖向前，上肢下垂于躯

干两侧，手掌向前。

2．轴：穿过人体的线段(假想)相互垂直，用以分析关节的运动。

冠状轴：呈左右方向穿过人体的线段，与地面平行。

矢状轴：呈前后方向穿过人体的线段，与地面平行。

垂直轴：呈上下方向穿过人体的线段，与地面垂直。

3．人体的切面

矢状面：将人体分为左右两部分的切面。通过正中线的为正中矢状切面。

冠状面（额状面）：将人体分为前后两部分的切面。

水平面（横切面）：将人体分为上下两部分的切面。

4．器官的切面

纵切面（与长轴一致）

横切面（与长轴垂直）。

5．方位术语

近头顶者为上，近足底者为下；

近腹者为前，近背者为后；

近正中线者为内侧，远正中线者为外侧。

以距离躯干的远近为准，距其近者为近侧，反之为远侧。

对空腔脏器，距其腔内近者为内，远者为外。

以体表为准，近者为浅，远者为深。

(三)人体形态学研究技术

大体解剖学一般是借助解剖器械对人的尸体进行解剖或借用其他手段，对肉眼可见结

构进行观察。结构的测量常用cm和mm作单位。

组织学光学显微镜术：常用µm作单位，其分辨率最大为0．2µm。

电子显微镜术：常用nm作单位，其分辩率为0.2nm。

组织化学技术：应用物理和化学反应原理，研究细胞组织内某种化学成分的分

布与数量。

(四)学习人体形态学的观点和方法

1．发展进化的观点；

2．形态和功能相互联系的观点；

3．局部和整体统一的观点；

4．理论与实践相结合的方法。

附：教材补充

(一)人体的组成

1．细胞：是构成人体最基本的结构和功能单位．

2．组织：是以某种细胞为主体借细胞间质结合在一起构成的结构。

人体共有四种基本组织：上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。

3．器官：由几种不同组织构成具有一定形态，完成一定生理功能的结构。如心、肾、

肺、胃等。

4．系统：由许多功能相关的器官连接在一起，完成某一方面功能。

人体共九大系统：运动系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、脉管系统、

感觉器、神经系统和内分泌系统。其中，呼吸系统、消化系统、泌尿

系统和生殖系统大部分位于胸腹盆腔内，并借一定的孔道与外界相

通，通常把这四个系统总称为内脏。

(二)人体的分部：

头—--—头的前面为――面

颈—-—-颈的后面为――项

躯干--—胸、腹、背、腰、盆、会阴

上肢——肩、臂、前臂、手

下肢——臀、大腿、小腿、足

第一篇人体构成

第一章细胞

一、目的要求

1．了解细胞的形态、数量和大小。

2．掌握细胞的结构（细胞膜、细胞质、细胞核）及功能

二、知识要点

第二章基本组织

一、目的要求

1．掌握组织的概念，掌握人体基本组织的分类

2．掌握上皮组织的构造、特点和分类

3．掌握被覆上皮的分类，熟悉各类被覆上皮的构造特点

4．了解上皮组织游离面、基底面和侧面的结构特点

5．了解腺上皮、腺的概念，熟悉腺的分类

6．了解各类上皮组织结构与功能关系的比较，进一步树立形态结构与功能相联系的观

点。

7．熟悉结缔组织的结构特点和分类

8．掌握各种固有结缔组织的结构特点

9．掌握疏松结缔组织各种细胞的形态特点和功能，熟悉各种纤维的形态和功能特点

10．掌握软骨组织的结构特点、分类

11．熟悉骨组织的结构特点

12．掌握血液的组成，了解血清的概念

13．掌握血细胞的正常值和各种血细胞的形态特点

14．掌握肌组织的结构特点和分类

15．掌握平滑肌、骨骼肌、心肌的一般形态结构特点

16．了解三种肌组织的差异

17．掌握肌节、肌浆网、横小管、三联体、二联体和闰盘的概念

18．熟悉神经组织的组成和功能

19．掌握神经元的形态、结构并说出其分类

20．掌握突触的概念和结构

21．了解各类神经胶质细胞的功能

22．了解神经纤维的概念，比较两种神经纤维的结构差异

23．熟悉神经末梢的概念，说出其分类

二、知识要点

基本组织

1．组织形态结构相似和功能相近的细胞群，借细胞间质结合在一起所形成的结构。

2．人体的基本组织包括上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。

第一节上皮组织

一、结构特点：细胞多而密集，细胞间质少，有极性，一般无血管。

二、分类和主要功能：

被覆上皮：保护及吸收

腺上皮：分泌

感觉上皮：感受特殊刺激

1.被覆上皮

（1）分类、结构特点、分布：

（2）上皮组织的特殊结构：主要反映在不同的三个面。

微绒毛由细胞质和细胞膜向细胞表面伸出的指状突起，细而短，能

游离面扩大吸收面积。

纤毛较微绒毛粗而长，可向一定方向规律性摆动运走表面物质。

侧面：具有四种连结结构包括①紧密连接②中间连接③桥粒④缝管连接。在以

上连接中，如果有两种连接同时存在，则称为连接复合体。

基底面：上皮基底面贴于基膜并与深部组织相连，是上皮细胞进行物质交换的重

要场所。

2．腺上皮和腺

（1）腺上皮概念：专门执行分泌功能的上皮。

（2）腺的概念：以腺上皮为主要成分构成的器官。

浆液腺

按分泌物性质粘液腺

外分泌腺：分泌物经导管排出混合腺

单细胞腺

（3）腺的分类按细胞数量

多细胞腺

内分泌腺：分泌物直接进入血液或淋巴，分泌物统称为激素

分类结构特点分布

单

层

单层扁平上皮由一层扁平细胞构成，核扁圆，位于中央心血管、淋巴管腔面又称－内皮

腹膜、胸膜、心包膜表面又称－间皮

单层立方上皮由一层立方形细胞构成，核圆，位于细胞

中央

小叶间胆管、肾小管和腺内小导管等

单层柱状上皮由一层棱柱状细胞构成，核椭圆，位于细

胞的基底部

胃、肠、子宫、胆囊等腔面

假复层纤毛柱

状上皮

由一层形态多样，高矮不一，但基底部都

附着在基膜的细胞构成，柱状细胞游离面

有纤毛

气管、支气管腔面

复

层

复层扁平上皮由多层细胞构成；基底部矮柱状，中间多

边形、表面扁平状的细胞

皮肤和口腔、食道、肛门、阴道等黏

膜

变移上皮细胞的层次、形态随功能不同而发生变化膀胱、输尿管、肾盂等黏膜

第二节结缔组织

一、结缔组织的结构特点及分类

1．特点：细胞少，排列稀疏、无极性；细胞间质丰富（基质和纤维）；分布广泛。

2．分类：

类型种类结构特点

固有结缔组织疏松结缔组织①细胞种类多②纤维少、排列稀疏

致密结缔组织①细胞和基质成分少，纤维成分多②纤维集聚成束紧密排布

脂肪组织由大量的脂肪细胞聚集而成

网状组织由网状细胞和网状纤维构成网架

液体状血液血细胞悬浮于血浆中

固体状软骨组织基质呈凝胶状，细胞包埋于软骨陷凹内

骨组织胶原纤维与基质构成骨板，细胞存在于骨板之间的空隙内，细

胞突起伸入骨小管，彼此连接

二、疏松结缔组织细胞的形态特点和功能

细胞形态特点功能

胞体细胞核细胞质

成纤维细胞扁平星形、梭形椭圆形位于细胞中央弱嗜碱性合成基质和纤维

脂肪细胞圆形、卵圆形核呈扁圆形，位于细胞

一侧

内含有脂滴贮存脂肪

巨噬细胞圆形或有突起、不

规则形

核圆而小内含有许多溶酶

体和异物

吞噬异物，参与免疫反

应

浆细胞圆形或卵圆形核大而圆，染色质呈轮

辐状，位于细胞一侧

嗜碱性合成免疫球蛋白（抗

体）

肥大细胞圆形核小位于细胞中央内含有粗大颗粒抗凝血、参与过敏反应

三、疏松结缔组织中的纤维

（1）胶原纤维：新鲜时呈白色，又叫白纤维。韧性大，抗拉力强。

（2）弹性纤维：新鲜时呈黄色，又叫黄纤维。有弹性。

（3）网状纤维：纤维短，互相交织呈网状，疏松结缔组织中含量少。

四、三种软骨的结构特点及分布

名称纤维结构特点分布

透明软骨间质内含散在的胶原原纤维喉、气管、肋软骨、关节面

弹性软骨大量弹性纤维，并交织成网耳廓、会厌

纤维软骨大量平行或交错排列的胶原纤维束椎间盘、耻骨联合、关节

五、血液

（1）血液组成及血细胞的正常值：

男性（4.0～5.5）╳1012/L

红细胞

女性（3.5～5.0）╳1012/L

中性粒细胞50%～70%

粒细胞嗜酸性粒细胞0.5%～3%

血细胞白细胞嗜碱性粒细胞0～1%

（4.0～10.0）╳109/L淋巴细胞25%～30%

无粒细胞

血液单核细胞3%～8%

血小板（100～300）╳109/L

血浆：呈淡黄色液体。从血浆中除去纤维蛋白原，所形成的淡黄色液体为血清。

（2）各类血细胞形态结构及功能

1）红细胞：双面微凹的圆盘状，直径约7.5μm，成熟的细胞没有细胞核，胞质内含大

量血红蛋白（男120-150g/L；女110-140g/L），主要功能是携带O2和CO2。

2）白细胞

①粒细胞：包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种。

中性粒细胞：球形，直径10-12μm，细胞核杆状或分2-5叶，细胞质内颗粒细小、均

匀，染成淡紫红色，主要功能是吞噬异物的功能。

嗜酸性粒细胞：球形，直径10-15μm，细胞核分2叶，细胞质内颗粒粗大均匀，染成

桔红色，主要功能是吞噬抗原抗体复合物，杀灭寄生虫。

嗜碱性粒细胞：球形，直径10-12μm，细胞核S形或不规则形，细胞质内颗粒大小不

等分布不均，染成紫蓝色，主要功能是抗凝血、参与过敏反应。

②无粒细胞：包括淋巴细胞、单核细胞两种。

淋巴细胞:圆形或椭圆形，直径6-16μm,细胞核圆形，染成深蓝色，主要功能参与免

疫反应。

单核细胞：圆形或卵圆形，直径6-16μm，细胞核呈肾形、蹄铁形或不规则形，细胞质

多，染成浅灰蓝色，主要功能是吞噬和参与免疫反应。

3）血小板：呈多突的星形，直径2-4μm，主要功能是止血、凝血。

第三节肌组织

一、肌组织的结构特点和分类

特点：由细长呈纤维状的肌细胞构成（又称肌纤维）；纤维的细胞膜又称肌膜，细胞质

称肌浆；肌浆内含有大量的肌原纤维和肌浆网。

分类：骨骼肌、心肌、平滑肌。

(1）平滑肌的形态结构特点：纤维呈长梭形，核呈卵圆形，位于细胞中央。

(2）骨骼肌的形态结构特点：

1）一般结构特点：①肌纤维呈细长圆柱状。②肌纤维有明暗相间的横纹。

③核呈扁椭圆形，位于肌膜内面，数量多。④肌浆内含有大量明暗相间的肌原纤维。

2）超微结构特点

肌原纤维：由粗肌丝和细肌丝有规律的排列组合而成。仅有细肌丝处透光度高，为明带，

其中央为Z线，两侧细肌丝固定其上；粗肌丝排布的区域透光性差，为暗带，其中央有H

带，H带中央有M线。

肌节：相邻两条Z线之间的一段肌原纤维，是肌原纤维结构和功能的基本单位。等于

l/2明带+1个暗带+1/2明带，由粗、细肌丝构成。

横小管：明暗带交界处，由肌膜陷入肌纤维所形成的小管状结构。它是兴奋传入肌纤维

的通道。

肌质网：在两横小管之间一些纵行互相分支吻合成网状的小管。它具有贮存Ca2+和调节

肌浆内Ca2+浓度的功能。肌质网近横小管附近处膨大的结构为终池。横小管及其两侧的终池

合称三联体。

（3）心肌的形态结构特点：①纤维呈短圆柱状有分支、横纹，但横纹不如骨骼肌明显。

②核1～2个呈卵圆形，位于细胞中央。③有闰盘，即相邻心肌纤维之间的连接，染色较深

呈带状。使相邻心肌纤维在功能上成为一个整体。

2．平滑肌、骨骼肌、心肌的比较

平滑肌骨骼肌心肌

分布内脏、血管壁附于骨骼心

形状长梭形细长圆柱状短柱状分支成网

细胞核1个，长椭圆形位于

细胞中央

多，扁椭圆形位于

肌膜深面

1-2个，卵圆形位于

细胞中央

横纹无有，明显有，较明显

闰盘无无有

肌浆网及横小管无发达，形成三联体不发达，二联体

神经支配不随意肌随意肌不随意肌

第四节神经组织

一、目的要求

二、知识要点

神经细胞（神经元）：能接受刺激，传导冲动

神经组织

神经胶质细胞：具有支持，保护等功能

1．神经元

（1）神经元的形态结构

形态结构

细胞核细胞质

细胞体多种多样，大、小不一，

圆形、索形或星形等

大而圆，位于细胞中央，

核仁明显

多种细胞器，以及尼氏

体、神经原纤维

突起树突多个，呈树枝状有尼氏体和神经原纤维

轴突只有一个，长、短不一无尼氏体

（2）神经元的分类

胆碱能神经元

按神经元释放神经递质的性质分肾上腺素能神经元

肽能神经元

氨基酸能神经元

2．突触

（1）定义：突触是指神经元与神经元之间或神经元与效应细胞之间传递信息的部位。

（2）分部：电镜下突触可分为三部分，即突出前成分、突触间隙和突触后成分。

3．神经胶质细胞

部位种类功能

中枢神经系统

星形胶质细胞在物质交换中起媒介作用

少突胶质细胞在中枢神经系统中形成神经纤维的髓鞘

小胶质细胞吞噬功能

周围神经系统神经膜细胞（施万细胞）在周围神经系统中形成神经纤维的髓鞘和神经膜

4．神经纤维

（1）定义：由神经元的长突起及其周围的神经胶质细胞构成。

（2）分类：分为两类。

按形态分

多极神经元

双极神经元

假单极神经元

按功能分

感觉神经元（传入神经元）

运动神经元（传出神经元）

中间神经元（联络神经元）

有髓神经纤维：由神经元的长突起外包髓鞘及施万细胞构成。髓鞘呈藕节

状，节与节之间的间断处无髓鞘称郎飞节。

无髓神经纤维：有轴索和包裹在外面的神经膜细胞构成，神经膜细胞不形

5．神经末梢

（1）定义：神经末梢是周围神经纤维在其他组织或器官内的终末部分。

第三章构成人体的系统

一、目的要求

1．掌握骨的分类、构造与功能；了解骨的化学成分和物理性质。

2．掌握滑膜关节的基本结构；熟悉关节的辅助结构和运动；了解纤维连结、软骨连结

的基本结构。

3．掌握肌的结构；熟悉肌的构造和形态、肌的起止与其作用关系；了解肌的辅助装置。

4．掌握消化系统的组成、上下消化道的概念；熟悉消化管壁的构造、消化腺的分类；

了解消化腺的功能。

5．掌握呼吸系统的组成、上下呼吸道的概念；了解呼吸道的结构特点。

6．掌握泌尿系统有组成；熟悉泌尿系统的功能。

7．掌握男、女性生殖系统的组成；了解生殖系统的功能。

8．掌握体循环、肺循环、动脉、静脉的概念；熟悉脉管系统及心血管系统的组成与功

能；了解血管的微细结构及血管的吻合和侧支循环。

9．掌握胸导管、右淋巴导管的组成及收受范围；熟悉淋巴结的形态及分布规律、淋巴

系统的组成；了解淋巴系统的功能。

10．掌握内分泌系统的组成；熟悉内分泌腺的特点；了解内分泌系统的功能。

11．掌握神经系统的区分。

12．掌握反射的概念及反射弧的组成；熟悉神经系统的活动方式。

13．掌握神经系统的常用术语。

14．掌握脊神经的性质；熟悉脊神经的合成、分支及前支的特点；了解脊神经的纤维成

分类

（2）分类

触觉小体：感受触觉

环层小体：感受压觉、震动觉

肌梭：感受肌纤维的伸缩，调节肌张力

有被囊的神经末梢

游离神经末梢：感受痛觉、温度觉

感觉神经末梢

运动神经末梢

运动终板（神经肌突触）：结构似突触

内脏运动神经末梢

分。

15．掌握脑神经的名称、顺序；熟悉各神经的性质；了解脑神经的纤维成分。

16．掌握感受器的概念；熟悉皮肤的构造及附属结构；了解感受器的分类。

二、知识要点

第一节运动系统

一、骨

（一）骨的分类和形态

成人共有206块骨。

按部位不同可分为颅骨、躯干骨和四肢骨；

按形态不同可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨4类。

1．长骨呈长管状，分一体两端。多位于四肢，如股骨和肱骨等。

骨体：长骨中部细长的部分，内有骨髓腔，容纳骨髓。

骨骺：骨两端膨大的部分，骺表面有光滑的关节面。

2．短骨多呈立方形，多位于手、足部位，如手的腕骨和足的跗骨。

3．扁骨呈板状，主要构成容纳重要器官的腔壁，如颅盖骨、胸骨、髋骨，主要起保

护作用。

4．不规则骨其形状不规则，功能各异，如椎骨和某些颅骨。在一些不规则骨内，具

有含气的腔，称含气骨，如上颌骨和额骨。

（二）骨的构造

1．骨质由骨组织构成，分骨密质和骨松质两种。

骨密质：致密、抗压，构成骨的外层，长骨骨干处最厚。

骨松质：海绵状，位于骨的内部。

颅盖各骨外面的密质称外板，内面的密质称内板，内、外板之间的松质骨，称板障。

2．骨膜为一层致密结缔组织膜，含有丰富的血管、神经和淋巴管、成骨细胞和破骨

细胞，对骨的营养、感觉、生长和损伤后的修复有重要作用。

骨外膜：较厚，位于骨的表面（关节面除外）。

骨内膜：较薄，衬于骨髓腔及松质骨的缝隙内。

3．骨髓充填于骨髓腔和松质骨的缝隙内。

骨髓腔内的骨髓6岁后逐渐被脂肪取代，称黄骨髓，无有造血功能。

松质骨缝隙内终生保留具有造血功能的红骨髓。

骨髓穿刺：用以检查骨髓的造血机能，因松质骨内有终生造血的红骨髓，临床上通常于

髂嵴、胸骨等处进行(位置表浅且内部为松质骨)。

（三）骨化学成分和物理性质骨的化学成分包括有机质和无机质。

1．成分

有机质：主要由骨胶原纤维和粘多糖蛋白组成，构成骨的支架且具有弹性、韧性。

无机质：主要是以磷酸盐为主的钙盐，使骨具有硬度和脆性。

2．骨的化学成份比例随年龄增长的变化

幼儿青年成年老年

有机质5432

无机质5678

二、关节骨与骨之间的连结装置，又称骨连结，可分为直接连结和间接连结两种。

（一）直接连结骨与骨之间无间隙，故运动范围极小或完全不能运动。

1．纤维连结：两骨间充填纤维结缔组织。

2．软骨连结：两骨间充填透明软骨或纤维软骨。

3．骨性结合：两骨间的结缔组织或透明软骨骨化，使相邻两骨融为一体。

（二）间接连结

间接连结又称关节，骨与骨之间借膜性的结缔组织囊相连，相对的骨面之间具有腔隙，

活动性较大。

1．关节的基本结构

(1）关节面是构成关节各骨的邻接面，上有薄层透明软骨，表面光滑，具有弹性，

能承受压力，减轻运动时的震荡和冲击。

（2）关节囊为包绕在关节周围的结缔组织囊，外层叫纤维层，厚而坚韧，由致密结

缔组织构成；内层薄而柔软，由疏松结缔组织构成，称滑膜层。

（3）关节腔为关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙，腔内为负压。

2．关节的辅助结构包括韧带、关节盘和关节唇等，可增加关节的灵活性和稳固性。

3．关节的运动屈和伸；内收和外展；旋内和旋外；环转。

三、骨骼肌

（一）肌的分类及构造

肌按形态可分为4种：长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。每块肌都包括肌腹和肌腱两部分，

扁肌的腱称腱膜。

（二）肌的起止和作用肌起于骨、止于骨，中间跨过关节。

（三）肌的命名和配布

肌按大小、形态、位置、作用及肌束方向命名，按关节的运动性质及类型配布。

（四）肌的辅助结构包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，筋膜又分浅筋膜和深筋膜

1．浅筋膜：位于全身皮下，又称皮下组织，由疏松结缔组织构成，内含脂肪、浅静脉

和皮神经等。

2．深筋膜：位于浅筋膜的深面、肌的表面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成。

(1)肌间隔：伸入肌或肌群之间。

(2)鞘：包裹血管、神经。

第二节内脏

内脏在解剖学上通常把消化、呼吸、泌尿、生殖四个系统合称为内脏。内脏包括众多

器官，其中绝大部分位于胸腔、腹腔和盆腔内，借孔道直接或间接地与外界相通，其主要功

能是保障机体与外界进行物质交换，以供机体的新陈代谢和繁殖后代之需要。

一、消化系统由消化管（道）、消化腺两部分组成。

1．消化管

组成：口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)、大肠(盲肠、阑尾、

结肠、直肠、肛管)

功能：消化食物，吸收营养，排出粪便。

上、下消化道：临床上常将十二指肠及其以上的消化管称上消化道，空肠及其以下

的消化管称下消化道。

构造：由内向外分为4层。

粘膜层：由上皮和固有膜构成，具有保护、分泌和吸收的功能。

粘膜下层：由疏松结缔组织构成，内含较大的神经、血管。

肌层：主要为平滑肌，肌纤维通常排列为内环、外纵两层。

外膜层：多数器官的外膜为浆膜少数为纤维膜。

2．消化腺：分泌消化液对食物进行化学性消化。

独立腺：口腔腺、肝、胰。

壁内腺：消化管壁内的小腺体如肠腺、胃腺等。

二、呼吸系统由呼吸道和肺组成，完成气体交换。

1．呼吸道

组成：鼻、咽、喉、气管和各级支气管，临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，

把气管和各级支气管称为下呼吸道。

特点：多为骨或软骨构成支架

2．肺位于胸腔内，左右各一，是进行气体交换的部位。

三、泌尿系统以尿的形式将能溶于水的代谢产物排出体外。

肾：制造尿液

输尿管：输送尿液

膀胱：贮存尿液

尿道：排出尿液

四、生殖系统

功能：产生生殖细胞、繁衍后代，形成并维持第二性征。

按功能-----生殖腺、生殖管道、附属腺

分部按性别-----男性生殖系统、女性生殖系统

按位置-----内生殖器、外生殖器

1．男性生殖系

生殖腺：睾丸

内生殖器附属腺：前列腺、精囊、尿道球腺

生殖管道：附睾、输精管、射精管、男性尿道

外生殖器：阴囊、阴茎

2．女性生殖系

生殖腺：卵巢

内生殖器附属腺：前庭大腺

生殖管道：输卵管、子宫、阴道

外生殖器：女阴

第三节脉管系统

一、概述

1．组成：脉管系统为体内复杂密闭的管道系统，根据流动液体的不同分为

心血管系统―――――血液

淋巴系统――――――淋巴

2．功能：运输营养物质、气体、激素、代谢产物、药物等，参与机体免疫。

二、心血管系统

1．组成、功能

心：心血管系统的“动力泵”，推动血液流动；

动脉：由心室发出，导血离心的管道；

静脉：引导血液回心房的血管。分深浅、有瓣膜、吻合丰富；

毛细血管：是连接动、静脉末梢间彼此吻合呈网状的微细血管，物质交换的场所。

2．血液循环血液由心室→动脉→毛细血管→静脉→心房，周而复始的流动。

（1）体循环又称大循环

途径：左心室→主动脉→各级分支→全身毛细血管→各级静脉→上、下腔静脉及

心的冠状窦→右心房。

功能：完成血液与组织细胞间的物质、气体的交换，使动脉血变成静脉血。

特点：路程长，流经范围广。

（2）肺循环又称小循环

途径：右心室→肺动脉干→各级分支→肺泡毛细血管→肺静脉→左心房。

功能：完成血液与肺泡（外界）的气体交换，使静脉血变成动脉血。

特点：路程短，只通过肺。

3．血管吻合除动脉→毛细血管→静脉的连通方式外，尚有以下吻合方式：

（1）动脉间的吻合：动脉网、动脉弓、交通支，侧支吻合。保证器官的血液供应。

（2）静脉间的吻合：静脉网、静脉丛。保证器官的静脉血回流。

（3）动静脉吻合：加速局部血液，升温。

少数器官内的动脉与相邻动脉间无吻合，称终动脉。

三、淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成

1．淋巴管道毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管

（1）毛细淋巴管及淋巴的产生：毛细淋巴管以膨大盲端起于组织间隙，帮助静脉收集

多余的组织液。

（2)淋巴管：分深、浅，有瓣膜，吻合丰富

（3）淋巴干共九条

成对：颈干„„„„„„收集头颈部的淋巴；

锁骨下干„„„„收集上肢的淋巴；

支气管纵隔干„„收集胸部的淋巴；

右腰干„„„„„收集腹、盆、下肢的淋巴；

不成对：肠干„„„„„„收集腹腔不成对器官的淋巴。

（4）淋巴导管共2条

右淋巴导管：收集右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干，注入右静脉角。

胸导管：收集其余六条淋巴干，注入左静脉角

2.淋巴器官包括淋巴结、扁桃体、脾、胸腺等

（1）淋巴结

形态：灰红或淡黄扁隋圆小体，隆凸侧连输入淋巴管，凹陷侧连输出淋巴管。

配布：成群存在、分深浅、位于肢体的屈侧或窝内、沿血管排列。

功能：过滤淋巴液、参与免疫应答

（2）扁桃体、脾、胸腺（见相章节）

3.淋巴组织：含大量淋巴细胞的网状组织，主要分布于消化道、呼吸道粘膜内，起

保护作用。

第四节内分泌系统

一、功能对机体的新陈代谢、生长发育、生殖及对外环境的适应进行调节。

二、组成内分泌腺、内分泌组织

三、特点无导管分泌物直接入血、分泌物称激素，量少作用重要，有明显特异性（被

激素作用的器官称靶器官）。

四、内分泌腺包括：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胸腺

五、内分泌组织散在于某些器官内的内分泌细胞团

第五节神经系统

一、神经系统的区分

脑-----位于颅腔内

中枢N．S

脊髓----位于椎管内

脑神经31对----主要分布于躯干、四肢

按部位

脊神经12对---主要分布于头颈部

周围N．S躯体感觉神经---骨骼肌

躯体神经

N．S

躯体运动神经---骨、关节、皮肤

按纤维

内脏感觉神经---内脏、粘膜等

内脏神经

内脏运动神经---心肌、平滑肌、

腺体

二、神经的活动方式

反射：反射是指机体对内、外环境的刺激(变化)所作出的适宜反应。

物质基础：反射弧„感受器→传入神经→中枢→传出神经→效应器。

三、神经系统的常用术语

名称位置构造

灰质中枢神经元的胞体和树突聚集而成，其中位于大脑、小脑表面的灰质

又称皮质

白质中枢神经纤维聚集而成

神经核中枢功能相同、形态相似的神经元的胞体集聚成的团块

神经节周围功能相同、形态相似的神经元的胞体集聚成的团块

纤维束中枢起止、行程和功能相似的神经纤维集聚成束

神经周围神经纤维集聚而成的条索状结构

网状结构中枢灰、白质混合而成（神经纤维交织成网，灰质团块散在其中）

四、脊神经

1．合成由脊髓的前后根在椎间孔处合成。(教材p67图3～23)

躯体运动

2．性质、成分混合躯体感觉

内脏运动

内脏感觉

颈神经8对

胸神经12对

3．分部腰神经5对

骶神经5对

尾神经1对

5．分支

前支：粗大，先形成神经丛，再由丛上发分支分布到颈、胸、腹、四肢

(T2～T11前支除外)。

后支：细小，分布到项、背、腰、臀

五、脑神经(见头颈部的神经)

第六节感觉器

一、感觉器官包括视器、前庭蜗器、味器及皮肤等。

概念：感受器及其附属结构的总称。

二、感受器

概念：由感觉神经末梢形成的能感受刺激并能将刺激变为神经冲动的结构。

外感觉器---接受来自外环境的刺激，如温、痛、触、压、声、光等。

包括内感受器---接受来自外内境的刺激，如温度、压力、渗透压、离子浓度等。

本体感受器-接受运动觉和平衡觉的刺激。

第二篇人体各局部的大体解剖

第四章脊柱与背肌

一、目的要求

1．掌握椎骨的数量、分部、椎骨的一般形态；熟悉各部椎骨的特征。

2．掌握椎间盘的概念、黄韧带的位置及结构特点；熟悉椎骨的连结方式。

3．掌握脊柱生理弯曲的意义。

4．掌握腰椎穿刺的层次。

5．熟悉背肌的名称、位置和作用、熟悉听诊三角、腰下三角的位置、临床意义。

6．了解胸腰筋膜、钩椎关节的构成、临床意义。

二、知识要点

第一节脊柱

脊柱为躯干的中轴，由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、韧带和关节连结

而成。

一、椎骨

(一)椎骨的一般形态(教材p71图4～1)

椎骨椎弓板

椎骨上切迹

椎体椎弓椎弓根椎间孔

椎骨下切迹

椎孔上关节突1对(向上)

↓突起下关节突1对(向下)

椎管横突1对(向两侧)

棘突1个(向后)

(二)各部椎骨的形态特点(教材p72图4～1、2、3、4、5、6)

1．颈椎椎体较小，椎孔较大，横突根部有横突孔，第2～6颈椎棘突短，末端分叉。

特殊颈椎

寰椎：第一颈椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。

枢椎：第二颈椎，椎体上有齿突。

隆椎：第七颈椎，棘突较长，末端不分叉于体表或摸到(骨性标志)。

2．胸椎在椎体和横突末端有肋凹、棘突较长，伸向后下方，呈叠瓦状排列。

3．腰椎棘突宽短，呈板状，水平伸向后方、棘突间隙大。临床上通常在3、4或

4、5腰椎棘突间进行腰椎穿刺。

4．骶骨由5块骶椎融合而成。(教材p74图4～7)

形态：呈倒置三角形，底向上，尖向下。

结构：骶前孔、骶后孔、骶管裂孔、骶角(骨性标志)、骶岬、耳状面。

5．尾骨由3～4块尾椎愈合面成。(教材p73图4～7)

二、椎骨间的连结椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连。

1．椎间盘为连结相邻椎体之间的纤维软骨盘，由外周的纤维环和中央的髓核构成，

具有缓冲震荡、有利于脊柱运动的作用，(教材p74图4～7)

2．关节包括相邻椎骨的上、下关节突构成的关节突关节、寰椎和枢椎构成的寰枢关

节和寰椎侧块的上关节面和枕髁构成的寰枕关节。

3．韧带

前纵韧带：位于椎体前方，人体最长的韧带。

长韧带后纵韧带：位于椎体后方。

棘上韧带：连结棘突尖部，在颈部扩展成三角形，称项韧带。

棘间韧带：位于相邻的棘突之间。

短韧带

黄韧带：位于相邻的椎弓板之间，构成椎管的后壁，厚而坚韧。

(三)脊柱的整体观

1．侧面观：有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向

后。其作用是缓冲、保护。

2．前面观：由于承重逐渐增加，椎体由上到下逐渐加宽，第二骶椎以下急速缩小。

3．运动：前屈、后伸；侧屈；旋转；环转。

第二节背肌

一、斜方肌

位置：项和背上部浅层。

作用：上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降，两侧同时收缩时使肩胛骨

向脊柱靠拢。斜方肌瘫痪出现“塌肩”。

二、背阔肌

位置：背下部及胸后部外侧

作用：使臂内收、内旋和后伸，如“背手”姿势。

三、竖脊肌

位置：脊柱两侧

作用：两侧收缩后伸脊柱、仰头；一侧收缩使脊柱侧屈。

四、胸腰筋膜

1．浅层：覆盖于斜方肌、背阔䑍表面。

2．深层：称胸腰筋膜，包裹竖脊肌和腰方肌，剧烈的腰部活动可导致胸腰筋膜的损伤，

引起腰背疼痛。

五、背部的三角

1．听诊三角

位置：肩胛下角内侧。

构成：内上界---斜方肌外下缘、外侧界---肩胛骨脊柱缘、下界---背阔肌上缘。

意义：该区胸壁较薄，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。

2．腰下三角

位置：腰部下方。

构成：外上界---腹外斜肌后缘、内上界---背阔肌起始部前缘、下界---髂嵴上缘。

意义：腹后壁的薄弱区，不仅可以发生腰疝，腹膜后间隙的脓肿也可由此突破。盲

肠后位的阑尾发炎时，此三角区有明显压痛。

六、临床要点

1．钩椎关节与颈椎病

(1)．钩椎关节又称Luschka关节

构成：由3～7颈椎体上面侧缘向上的嵴样突起(椎体钩)和下面侧缘相应部位斜坡

状的唇缘构成。

意义：限止椎体侧方移位，防止椎间盘向外脱出。

(2)．颈椎病：随年龄增长，椎体钩越来越明显，发生骨质增生，可压迫脊神经和椎动

脉。

2．腰椎穿刺

部位：下位腰椎棘突间(3、4或4、5)，将穿刺针刺入椎管。

层次：皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间韧带(或经其侧面经过)、黄韧带(因该韧带质

地坚韧，穿刺时阻力较大，穿过时有“落空感”。

第五章上肢

第一节上肢骨及连结

一、目的要求

1．掌握上肢骨的组成；熟悉肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨的形态结构，手骨的分部；了

解手骨形态、结构。

2．熟悉肩、肘关节的构成、结构特点；了解前臂骨的其它连结方式及手骨的连结。

3．掌握胸大肌的位置、作用；了解胸小肌、前锯肌的位置作用。

4．掌握三角肌的位置作用；了解其它上肢带肌的位置作用。

5．掌握臂肌的分群、作用；熟悉前臂肌的分群作用；了解手肌的分群作用。

6．掌握上肢动脉的名称、主要分支及摸脉点、止血点；熟悉上肢动脉的行程。

7．掌握上肢浅静脉的行程；熟悉上肢静脉的分类、回流情况。

8．掌握腋淋巴结的位置、收集范围；了解肘淋巴结的位置、收集范围。

9．了解胸长、胸背神经的支配部位、行程及损伤后的症状。

10．熟悉肌皮神经、腋神经的支配、管理部位；了解其行程及损伤后的症状。

11．掌握尺神经、正中神经、桡神经的支配、管理部位；熟悉各神经损伤后的症状；

12．熟悉上肢的层次；了解深筋膜形成的特殊结构。

13．掌握上肢的体表标志；了解其临床意义。

14．熟悉腋窝、肘窝的境界及内容。

15．掌握三角肌注射的部位及注意事项、浅静脉穿刺的要点；熟悉锁骨下静脉的穿刺部

位及注意事项。

二、知识要点

(一)上肢骨

1．组成：锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨。

2．结构：肩胛骨---有肩峰，是肩部的最高点，上角平第二肋；下角平对第7肋。

肱骨-----外科颈是易发生骨折的部位；中部有桡神经沟，肱骨中段骨折，易

损伤桡神经；肱骨下端有尺神经沟，肱骨内上髁骨折易伤及此沟内

的尺神经。

(二)上肢骨的连结

1．肩关节

构成：肱骨头与肩胛骨的关节盂。

特点：头大，盂浅，囊松，内有肱二头肌长头腱穿过，囊周围有肌腱韧带加强，但

囊下壁薄弱，易向前下方脱位。

运动：可作前屈、后伸；内收、外展；旋内、旋外；环转运动。

2．肘关节

构成：肱骨下端和桡、尺骨上端。

特点：①复合关节(肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节)；②囊的前、后壁构弛、

两侧紧张，且有韧带加强；③4岁以前的儿童桡骨小头和环状韧带发育不全，

易发生桡骨头半脱位。④尺骨鹰嘴、肱骨内、外上髁三占，在屈肘时呈等腰

三角形、伸肘时在一条直线上。

运动：屈、伸运动。

提携角：肱骨长轴延长线与前臂间约10°的外偏角，女性大于男性。

3．前臂骨的连结包括桡尺关节近侧关节、桡尺远侧关节、前臂骨间膜。

4．桡腕关节由桡骨下端和尺骨下端的关节盘形成的关节窝及手舟骨、月骨、三角骨

共同组成的关节头构成。

5．拇指腕掌关节由大多角骨及第一掌骨底构成，可作屈伸、展收及对掌运动。

第二节上肢肌

一、胸上肢肌

1．胸大肌

位置：胸前壁上份的浅层。

作用：使肩关节内收、内旋和前屈；上肢固定时，可提肋助吸气。

2．胸小肌胸大肌深面，提肋助吸气。

3．前锯肌胸外侧壁上部，牵拉肩胛骨向贴紧胸壁，损伤时出现“翼状肩胛”。

二、上肢带肌

三角肌

位置：肩部

作用：使外展肩关节，前部肌束收缩可使肩关节屈和旋内，后部肌束收缩可使肩关

节伸和旋外。该肌瘫痪萎缩后可出现“方形肩”。

三、臂肌位于肱骨周围，分为前群和后群。

1．前群主要为屈肌

(1)肱二头肌---位于浅层，作用是屈肘关节，使前臂旋后，还可协助屈肩关节。

(2)喙肱肌-----位于深层上份，作用是使肩关节前屈、内收。

(3)肱肌-------位于深层下份，作用是屈肘关节。

2．后群仅有一块肱三头肌，作用是伸肘关节。

四、前臂肌位于尺、桡骨周围，分为前群和后群。

1．前群：共九块，为屈肌群，主要作用为屈腕、屈掌、屈指并使前臂旋前(三屈一旋前)。

2.后群：共十块，为伸肌群，主要作用是伸腕、伸掌、伸指并使前臂旋后(三伸一旋后)。

五、手肌是一些短小的肌肉，集中配布于手的掌面，主要运动手指，分三群。

1．外侧群：在拇指侧形成隆起，称鱼际，内有4块肌肉，运动拇指（展、屈、对、收）。

2．内侧群：在小指侧形成隆起，称小鱼际，内有三块肌肉，运动小指（展、屈、对）

3．中间群：共11块肌肉，运动2～5指。

（1）蚓状肌：4块，（屈掌、伸指）。

（2）骨间肌：7块，分骨间掌侧肌和骨间背侧肌。

骨间掌侧肌：3块，使2、4、5指内收(掌三收)；

骨间背侧肌：4块，使2、3、4指外展(背四展)。

第三节上肢的脉管

一、上肢的动脉来源于锁骨下动脉(教材p91图5～16)

锁骨下动脉→腋动脉→肱动脉→桡动脉和尺动脉

1．腋动脉

行程：自第一肋外缘起自下动脉，至背阔肌下缘移行为肱动脉。

主要分支：胸肩峰动脉：分布到肩部、胸壁上份。

胸外侧动脉：主要分布于前锯肌、乳房。

2．肱动脉

行程：沿肱二头肌内侧沟下降到肘窝、至桡骨颈处分为尺。桡动脉。

摸脉点(止血点)：肘窝内、肱二头肌腱内侧，此处也是测量血压的听诊部位。

3．桡动脉

摸脉点：桡骨前下端的外侧。

主要分支：掌浅支、掌深支(终支)

4．尺动脉主要分支有骨间总动脉、掌深支、掌浅支(终支)。

5．掌浅弓

构成：尺动脉的终支、桡动脉的掌浅支。

位置：手掌部，掌腱膜与指浅屈肌肌腱之间。

6．掌深弓

构成：桡动脉的终支和尺动脉的掌深支。

位置：手掌部，屈肌肌腱与骨间掌侧肌之间。

手掌动脉弓的意义：保证手的血液供应不至于因握持工具等受到影响。

二、上肢的静脉(教材p92图5～17、18)

1．深静脉：与同名动脉伴行

2．浅静脉位于皮下组织内，不与动脉伴行在手背部形成静脉网。

(1)头静脉：起于手背静脉网的桡侧，注入腋静脉或锁骨下静脉。

（2）贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，注入肱静脉。

（3）肘正中静脉：连接头静脉和贵要静脉。

三、上肢的淋巴

1．肘淋巴结：肘窝内，前臂尺侧部的淋巴，输出管注入腋淋巴结。

2．腋淋巴结：腋窝内的血管周围，约有20～30个，其输出管组成锁骨下干。

分群：胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、外侧淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结。

收集：上肢、胸前外侧壁、肩胛区的淋巴。

第四节上肢的神经

上肢主要神经的名称、分布及损伤后的症状

名称肌支分布皮支分布损伤的主要表现

肌皮神经臂肌前群前臂前面外侧的皮肤肘关节不能屈，皮支分布区感觉障碍

正中神经除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指手的掌侧面桡侧3/5前臂屈腕能力减弱，拇指和示指不能

深屈肌尺侧半以外的前臂

肌前群及手肌外侧群

屈，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，表

现“猿手”。皮支分布区感觉障碍

尺神经

正中神经分布以外的前臂

肌前群

手的尺侧半(掌侧面

2/5、背侧面1/2)

屈腕无力，无名指和小指远节指骨不

能屈，拇指不能内收，表现“爪形手”。

皮支分布区感觉障碍

桡神经臂和前臂肌后群手的背侧面桡侧1/2不能伸腕和伸指，表现“垂腕”状态

腋神经三角肌肩关节及肩部皮肤

上肢不能外展，肩部失去圆隆外观，

呈现“方形肩”。

第五节上肢的局部记载

一、层次结构

1．皮肤指端的掌侧面感觉敏锐、的指纹。

2．浅筋膜手掌中央和指掌面的浅筋膜内，有连结皮肤和深筋膜的纤维束。

3．深筋膜为致密的结缔组织膜，形成屈肌支持带、伸肌支持带、掌腱膜等特殊结构。

二、体表标志

1．肩峰肩部的高点，为测量上肢长度的起点。

2．肩胛上角臂自然下垂时平第二胸椎体。

3．肩胛下角臂自然下垂时平第七胸椎体、第七肋下缘。

4．肱骨内上髁其后方有尺神经沟，此处为尺神经易受损伤处。

5．桡骨、尺骨茎突桡骨茎突比尺骨茎突低1cm左右，前臂骨骨折时可有改变。

长期处于某种体位时，骨性标志处可因受压影响血液循环而发生压疮。

三、重要局部

1．腋窝是胸与上肢相连处由肌肉围成的锥状区域。

(1)腋尖：是由第一肋、锁骨与肩胛骨上缘围成的形间隙，是上肢的神经、血管、淋巴

管的经由处。

(2)腋底：被皮肤和筋膜封闭，其前壁为胸大肌、胸小肌；后壁为肩胛骨、肩胛下肌、

背阔肌等肌肉；内侧壁为前锯肌、1～4肋及肋间肌；外侧壁为喙肱肌、肱二头肌及肱骨。

2．肘窝为肘关节前方尖向下的三角形凹陷，其内有肱二头肌腱、肱动脉及分支、肱

静脉、肘正中静脉、正中神经及尺神经。

四、应用要点

1．三角肌注射用二条水平线和二条垂线将三角肌分为九个区。

(1)安全注射区：中部的上区、中区。

(2)危险区：后部的中区、下区(内有桡神经干经过)。

(3)注意事项：①三角肌不发达者不易；②针尖不能朝向前内(避免伤及腋窝内的神经、

血管)；③针尖不能朝向后下(避免伤及桡神经干)。

2．浅静脉穿刺

注意事项：①避开静脉瓣；②提高穿刺静脉近心端的压力。

3．锁骨下静脉穿刺：此静脉口径大、位置恒定、表浅。

(1)锁骨上入路

穿刺点：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5～

处。

注意事项：①穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺；

②锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，严防空气进

入发生气栓。

(2)锁骨下入路

穿刺点：锁骨下方，锁骨中点内侧1～2cm处，也可在锁骨上入路穿刺点向下作垂线

与锁骨下缘相交点处进行。

注意事项：①针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜；②锁骨下静脉与颈内静脉相

会处恰为针尖所对，不可大幅度进针；③防止空气进入发生气栓。

第六章下肢

一、目的要求

1．掌握下肢骨的组成、髋骨的形态结构；熟悉股骨、髌骨、胫骨、腓骨的形态结构、

足骨的分部；了解足骨形态、结构。

2．掌握骨盆的组成、分部，掌握足弓的概念、意义；熟悉髋、膝关节的构成、结构特

点；了解踝关节、足弓的构成、结构特点、小腿骨的其它连结方式及足骨的连结。

3．掌握臀大肌的位置、形态；熟悉其作用；了解髋肌的分群、作用。

4．熟悉大腿肌的分群和各肌名称、排列层次及作用；

5．熟悉小腿肌的分群和各肌名称、排列层次及作用。

6．了解足肌的分群和作用。

7．掌握下肢动脉的名称、主要分支及摸脉点、止血点；熟悉下肢动脉的行程。

8．掌握大隐静脉、小隐静脉的行程；熟悉下肢静脉的分类、回流情况。

9．掌握腹股沟深、浅淋巴结的位置、收集范围；了解腘淋巴结的位置、收集范围。

10．熟悉股神经的支配、管理部位；了解其行程。

11．了解闭孔神经的支配、管理部位。

12．熟悉臀下神经的行程、支配；了解臀上神经的行程支配。

13．掌握坐骨神经的行程、分支；熟悉其支配管、理部位；了解损伤后的症状。

14．熟悉下肢的层次；了解深筋膜形成的特殊结构。

15．掌握下肢的体表标志；熟悉其临床意义。

16．熟悉股三角、腘窝的境界及内容。

17．掌握臀大肌注射的部位及注意事项，掌握浅静脉穿刺的部位、要点；熟悉锁骨下静

脉的穿刺部位及寻找标志。

二、知识要点

第一节下肢骨及连结

一、下肢骨

组成：髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。

结构：髋骨„分髂骨、耻骨、坐骨三部分；髂嵴、髂前上棘、髂结节、髂窝、耳状

面、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、坐骨结节、坐骨棘、坐骨大、小

切迹、闭孔、髋臼。

股骨„股骨头、股骨颈、大转子、内侧髁、外侧髁。

胫骨„内踝

腓骨„腓骨头、外踝

二、下肢骨的连结

1．骨盆

组成：由骶骨、尾骨和左右髋骨借骨连结连结而成。

分部：大骨盆、小骨盆。

界线：骶骨岬、两侧的弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴至耻骨联合上缘。

小骨盆：上口„界线；下口„尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、

耻骨联合下缘。

2．髋关节

组成：髋臼、股骨头。

特点：①头大，窝深并有髋臼唇加深关节窝；②囊紧张、坚韧，周围有韧带加强，

薄弱；③股骨颈前面完全被关节囊包裹，后面仅包裹内侧2/3。

运动：屈、伸；内收、外展；旋内、旋外；环转运动。

3．膝关节：

构成：股骨的下端、胫骨的上端及髌骨。

特点：关节囊宽阔而松弛，内有半月板和交叉韧带，外有副韧带加强。

运动：屈、伸运动；半屈位时，还可作轻微的旋内、旋外。

4．足弓跗骨和跖骨借关节韧带及肌的牵拉，亚欧大陆向上隆起的穹窿，具有缓冲、

保护作用。

第二节下肢肌

一、髋肌分布于髋周围，主要运动髋关节。

1．前群包括髂腰肌和阔筋膜张肌

2．后群

(1)臀大肌

位置、形态：臀部浅层，呈方形。

作用：后伸、外旋髋关节，直立时防止躯干前倾。

(2)臀中肌和臀小肌位于臀大肌深面。

二、大腿肌位于股骨周围、分前、后和内侧群，主要运动髋关节和膝关节。

1．前群肌

(1)缝匠肌：人体最长的肌肉，其作用是屈髋关节和屈膝关节。

(2)股四头肌：人体最大的肌肉，有4个头，分别称股直肌、股内侧肌、股外侧肌和骰

中间肌，其作用是伸膝关节，股直肌还可屈髋关节。

2．内侧群包括浅层的耻骨肌、长收肌和肌薄肌及深层的短收肌、大收肌，其主要作

用是内收、外旋髋关节。

收肌腱裂孔：大收肌下部与股骨之间的裂孔。

3．后群位于股骨的后方，主要作用是伸髋关节，共有3块肌肉，包括股二头肌、半

腱肌和半膜肌。

三、小腿肌位于胫腓骨周围分前、后外侧三群。

1．前群包括胫骨前肌、母长伸肌和趾长伸肌，其作用是使足背屈、内翻、伸趾。

2．外侧群包括浅层的腓骨长肌和深层的腓骨短肌，其作用是使足外翻、跖屈。

3．后群分浅、深两层排列。

浅层：为腓肠肌和比目鱼肌共同构成的小腿三头肌，以跟腱止于跟结节。其作用是

使足跖屈、屈膝关节。

深层：包括趾长屈肌、胫骨后肌和母长屈肌，其作用是使足跖屈、内翻、屈趾。

第三节下肢的脉管

一、下肢的动脉主要来源于髂外动脉

髂外动脉→股动脉→腘动脉→胫前动脉和胫后动脉

1．股动脉：

行程：腹股沟韧带中点下方→股三角内下行→收肌腱裂孔→腘窝移行为腘动脉。

主要分支：股深动脉①旋股内动脉；②旋股外侧动脉；③穿动脉。

摸脉(止血)点：腹股沟韧带中点稍下方。

2．腘动脉：在腘窝深部下行，至腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。

3．足背动脉：是胫前动脉的直接延续，在内、外踝连线中点处可触及到搏动，足背部

出血时可在此处向深部压足背动脉止血。下肢脉管炎时足背动脉的搏动可减弱或消失。

二、下肢的静脉

1．深静脉与同名动脉伴行。

2．浅静脉位于皮下组织内，不与动脉伴行，在足背部形成静脉弓。

（1）大隐静脉：起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方，沿小腿内面伴隐神经上行，经

膝关节内后方、大腿前内侧，于耻骨结节外下方3cm～4cm处穿隐静脉裂孔注入股静脉。

（2）小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方，沿小腿后面上升，至腘窝处穿

深筋膜入腘静脉。

三、下肢的淋巴

1．腘淋巴结收集足外侧缘、小腿后面的浅淋巴管和小腿深部的淋巴管，输出管注入

腹沟深淋巴结。

2．腹股沟浅淋巴结腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、外生殖器、会阴及下肢浅层

的淋巴，其输出管注入腹股沟深淋巴结。

3．腹股沟深淋巴结股血管周围，收集下肢深淋巴管及腹股沟浅淋巴结的输出管，其

输出管注入髂外淋巴结。

第四节下肢的神经

一、股神经来自腰丛

分支分布：肌支---股前群肌，皮支---大腿前面、小腿内侧及足内侧缘皮肤。

损伤后症状：股四肌萎缩、膝跳反向消失，皮支管理区感觉障碍。

二、闭孔神经来自腰丛

分支分布：肌支---股内侧肌群，皮支---股内侧皮肤。

损伤后症状：大腿内收力弱，股内侧皮肤感觉障碍。

三、臀上神经和臀下神经来自骶丛，分别经梨状肌上、下孔出骨盆，后者支配臀大肌。

四、坐骨神经来自骶丛

行程：梨状肌下孔出骨盆→大转子、坐骨结节之间下降→腘窝上缘分为胫神经和腓

总神经。

分支分布：股后群肌。

五、胫神经

分支分布：肌支---小腿后群肌、足底肌；皮支---小腿后面、足底部皮肤。

损伤后症状：“仰趾足”、皮支分布区感觉障碍。

六、腓总神经绕腓骨颈后分为腓浅神经和腓深神经。

分支分布：腓浅神经――小腿肌外侧群，小腿外侧、足背、趾背（1、2趾相对缘

除外）的皮肤。

腓深神经――小腿肌前群，1、2趾相对缘的皮肤。

损伤后症状：马蹄内翻足

第五节下肢的局部记载

一、层次由浅至深分别是皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌、神经、血管和骨。

阔筋膜：包裹大腿表面的深筋膜增厚。

二、体表标志

1．髂嵴两髂嵴最高点连线平第四腰椎棘突(或三、四腰椎棘突间)。

2．髂前上棘为髂嵴前端的突起，为腹股沟韧带外侧端的附着点，也是测量下肢长度

的起点。

3．耻骨结节为腹股沟韧带内侧端的附着点。

三、重要局部

1．股三角位于股前的上部，上界为腹股沟韧带、内侧界为长收肌的内侧缘、外侧界

为缝匠肌的内侧缘，内有股神经(外)、股动脉(中)、股静脉(内)。

2．腘窝膝关节后方的菱形浅窝，上外侧界为二头肌，上内侧界为半腱肌和半膜肌，

下内侧界和下内侧界为腓肠肌的内侧头与外侧头，内有腘血管、腓总神经、腘淋巴结等。

四、应用要点

1．臀大肌注射

(1)臀大肌的分区及特点：

内上区：深面有臀上神经、血管。

内下区：深面有坐骨神经、阴部神经、臀下神经和血管。

下外区：深面有坐骨神经。

上外区：深面无较大的神经血管，可作为注射区。

(2)注意事项：婴儿臀区较小、臀大肌不发达，不宜进行此项操作。

2．浅静脉穿刺

部位：在足背和足踝处进行，选足背静脉弓或大隐静脉起始段。

注意事项：应避开静脉瓣，提高穿刺静脉近端的压力。

3．股静脉穿刺股静脉上段位于股三角内，股动脉内侧，以股动脉的搏动作为寻找标

志。

第七章胸部

一、目的要求

1．掌握胸骨角的概念；熟悉胸骨的形态结构；了解肋的构成及形态结构。

2．熟悉胸廓的组成、形态及运动。

3．熟悉肋间外肌的作用；了解胸固有肌的组成。

4．熟悉膈的位置、形态、孔裂位置及作用

5．掌握食管的生理狭窄部位和临床意义；熟悉食管的分部。

6．掌握左、右主支气管形态学上的区别及临床意义；熟悉气管的位置和形态结构特点。

7．掌握肺的形态、位置、分叶及体表投影；了解肺段的概念。

8．掌握胸膜及胸膜腔的概念、胸膜的分部、胸膜隐窝的概念；熟悉胸膜的体表投影。

9．掌握心的位置、外形、各腔的形态结构；熟悉左、右冠状动脉的起始、行程与分布、

心的体表投影、心传导系的构成和功能；了解心冠状窦的位置与开口、心包的构成及临床意

义。

10．熟悉胸腺的微细结构及功能；了解胸腺的位置、形态。

11．掌握主动脉的分部，动脉韧带的概念；熟悉升主动脉、主动脉弓、胸主动脉的分支

及供应范围；了解胸廓内动脉、肺循环的动脉及分支、肺循环静脉的组成及特点。

12．掌握上腔静脉的合成、主要属支的收集范围；了解椎静脉丛的位置、特点及临床意

义。

13．熟悉支气管纵隔干的合成、收集范围；了解胸部的淋巴的回流。

14．熟悉胸神经前支、膈神经的行程、分支分布；了解胸神经前支节段性分布的表面标

志。

15．掌握纵隔的概念；熟悉纵隔的境界；了解纵隔的分区、纵隔各部的结构器官。

16．掌握乳房的淋巴回流；熟悉其结构及临床意义；了解乳房的位置、形态。

17．掌握胸部的体表标志；熟悉胸部的标志线。

18．掌握胸膜腔穿刺、心包穿刺、心内注射的位置及注意事项；了解其经过的层次。

二、知识要点

第一节胸廓

胸廓由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结而成。

一、胸骨分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。

胸骨角：胸骨柄与胸骨体相连处稍向前形成的突起，平对第2肋软骨。

二、肋由肋骨和肋软骨构成，共12对。肋骨后端与胸椎相连，前端与肋软骨相连。

1～7对肋软骨前端与胸骨连接；

8～10对肋软骨前端依次附于上位肋软骨；

11、12对肋软骨前端游离。

肋弓：第7～10对肋软骨连接形成的弓形边缘。

三、胸廓的构成

1．肋椎关节包括肋头关节和肋横突关节。

2．胸肋关节

四、胸廓的整体观与运动

1．形态与年龄、性别、健康状况等因素有关，正常胸廓呈前后略扁的圆锥形。

上口：较小，由胸骨柄上缘、第一肋和第一胸椎体构成。

下口：较宽阔，由剑突、肋弓、11肋前端和12肋构成，被膈封闭。

2．运动除保护胸腔外，胸廓的主要功能是参与呼吸运动。

吸气：肋上提，胸骨前移，胸腔扩大。

呼气：肋下降，胸骨后移，胸腔缩小。

第二节胸固有肌和膈

一、胸固有肌包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌。

1．肋间外肌起于上位肋骨下缘、肌纤维斜向前下，止于下位肋骨上缘，提肋助吸气。

2．肋间内肌肋间外肌深面，起止、纤维方向、作用与肋间外肌相反。

二、膈重要的呼吸肌

位置：介于胸、腹腔之间。

形态：向上穹窿的扁肌。

构造：周围为肌性部，中间为腱性部，上有主动脉裂孔(通主动脉和胸导管)；食管

裂孔(通食管和迷走神经)；腔静脉孔(通下腔静脉)。

作用：收缩时，膈穹窿下降，胸腔扩大助吸气，舒张时相反。

第三节胸腔器官

一、食管食管为一肌性管道，长约25cm

行程：自第6颈椎处接咽，下至第11胸椎体左侧与胃相连

分部：分为颈、胸、腹三部。

生理狭窄：

第一狭窄起始处距中切牙15cm距鼻前孔20cm；

第二狭窄与左主支气管交叉处距中切牙25cm距鼻前孔30cm；

第三狭窄穿膈处距中切牙40cm距鼻前孔45cm。

意义：狭窄处是食管损伤与食管癌好发部位、食物易滞留的部位

二、气管和支气管

(一)气管

位置：颈前正中，食管的前方，至胸骨角平面分为左、右主支气管。其分叉处

称气管杈。

气管隆嵴：在气管杈的底壁上偏左，有一上凸的半月形软骨隆嵴，是支气管镜检查

的定位标志。

（二）主支气管

左主支气管细长，4.5～4.8cm，走行较水平，

右主支气管粗短，1.9～2.1cm，走行较垂直，气管异物易发生于此侧。

三、肺是进行气体交换的呼吸器官。

位置：左、右各一，位于胸腔内，纵隔两侧，膈的上方。

形态：肺的形态呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘。

肺尖„向上突入颈根部，高出锁骨内侧份1/3部2~3cm。

肺门„纵隔面中部神经血管等出入肺的部位，出入肺门的结构总称肺根。

心切迹„左肺前缘的凹陷。

分叶：左肺被斜裂分成上、下两叶；右肺被斜裂、水平裂分成上、中、下三叶。

肺内支气管：肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管„„。

支气管肺段：每一肺段支气管及所属的肺组织，呈圆锥形，尖向肺门，右肺10段、

左肺8～10段。

四、胸膜和胸膜腔

(一)胸膜是一层薄而光滑的浆膜。

分布：肺表面„„„肺胸膜„„脏胸膜

胸壁内面„„肋胸膜

纵隔侧面„„纵隔胸膜壁胸膜

膈肌上面„„膈胸膜

胸膜顶：肋胸膜与纵隔胸膜的移行处，覆于肺尖表面。

(二)胸膜腔

概念：脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行所形成的潜在性浆膜腔隙。

特点：潜在、密闭、负压，左右各一，互不相通，内含少量浆液。

肋膈隐窝：亦称肋膈窦，位于肋胸膜与膈胸膜转折处，为一半环形较深的间隙，

是胸膜腔最低处，胸膜腔积液首先聚集于此。

五、心

(一)心外形

心为锥形，大小如本人之手拳，呈执笔状。可分为一尖、一底、两个面、三个缘和表面

的四条沟。

1．心尖由左心室构成，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1cm～2cm处，可看到或扪及

心尖搏动。

2．心底由左心房和小部分的右心房构成。

3．三缘下缘主要为右心室；右缘主要为右心房；左缘主要为左心室。

4．冠状沟是心房和心室在心表面的分界标志。

5．前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。

(二)心的位置和毗邻心位于胸腔的中纵隔内，2/3位于中线左侧、1/3位于中线右侧。

(三)心的各腔

1．右心房

入口：上、下腔静脉口、冠状窦口。

出口：右房室口。

卵圆窝：房间隔右房侧的下部有一浅凹，为胎儿时期圆孔闭锁后的遗迹，是房间隔

缺损的好发部位。

2．右心室

入口：右房室口。

出口：肺动脉口。

分部：流入道(窦部)、流出道(漏斗部)。

防止逆流的装置：包括瓣膜、腱索、乳头肌。

三尖瓣„„右房室口周缘，心室收缩时关闭；

肺动脉瓣„肺动脉口周缘，心室收缩时开放；

腱索„„„连于三尖瓣边缘与乳头肌之间。

3．左心房

入口：左肺上、左肺下静脉口和右肺上、右肺下静脉口

出口：左房室口。

4．左心室

入口：左房室口。

出口：主动脉口，口纤维环上附有肺动脉瓣。

分部：流入道(窦部)、流出道(主动脉前庭)。

防止逆流的装置：包括瓣膜、腱索、乳头肌。

二尖瓣„„左房室口周缘，心室收缩时关闭；

主动脉瓣„主动脉口周缘，心室收缩时开放；

腱索„„„连于二尖瓣边缘与乳头肌之间。

(四)心的构造

1．纤维支架由致密结缔组织构成，包括纤维环、纤维三角、和室间隔膜部。

2．心壁由心内膜、心肌膜和心外膜构成。

(1)心内膜：向心腔突入，返折形成瓣膜。

(2)心肌膜：分心房肌和心室肌，二者分别附于心纤维支架，部分心房肌还有收缩功能。

(3)心外膜：即浆膜性心包的脏层。

3．房间隔较薄，由两层心内膜及其间的结缔组织、少量心肌构成。

4．室间隔切面呈三角形，上部薄为膜部，缺乏心肌，下部厚称肌部。

(五)心的传导系统

构成：特殊分化的心肌细胞。

功能：能生动地、有节律地发出兴奋，并将兴奋传到整个心肌。

包括：窦房结„上腔静脉与右心房交界处的必外膜深面，是正常心跳的“起搏点”。

结间束„共三条，将窦房结的兴奋伟至房室结。

房室结„冠状窦口前上方的心内膜深面，兴奋在此被延搁后，传至房室束。

房室束„分为左、右束支→Purkinje纤维网。

(六)心的血管

1．动脉来自左、右冠状动脉，左冠状动脉分为前室间支和旋支。

2．静脉心大静脉、心中静脉、心小静脉汇合成冠状窦，注入右心房。

冠状窦：位于左心房与左心室之间的冠状沟内，是由心大、心中、心小静脉汇合形成的

膨大，开口于右心房。

(七)心包纤维心包和浆膜心包，功能是固定心脏、防止心脏过度扩大；减少摩擦、防

止感染波及心。

六、胸腺位于上纵隔的前部，胸骨柄的后方。

第四节胸部的脉管

一、胸部的动脉

(一)肺动脉

肺动脉干：起于右心室，在主动脉弓的下方分为左、右肺动脉。

动脉韧带：连于左肺动脉起始处与主动脉弓下缘，为一致密的结缔组织索，是胚胎

时期动脉导管的遗迹。

(二)主动脉

1．分部：升主动脉、主动脉弓、降主动脉(胸主动脉、腹主动脉)。

2．分支分布

(1)升主动脉：左、右冠状动脉„„„„„心脏

右颈总动脉„„„右侧头颈部

头臂干

右锁骨下动脉„„右侧胸壁、上肢

(2)主动脉弓左颈总动脉„„„„„„„左侧头颈部

左锁骨下动脉„„„„„„左侧胸壁、上肢

肋间动脉„„共九对，分布于第3肋以下的胸壁、腹壁、背部。

壁支肋下动脉„„1对，分成于第12肋以下的腹壁、背部。

(3)降主动脉膈上动脉„„膈后部

支气管动脉„气管、支气管、肺。

脏支食管动脉„„食管

心包动脉„„心包

3．化学感受器(主动脉小球)：主动脉弓下方近动脉韧带处的2～3个粟粒状小体。

4．压力感受器：主动脉弓外膜下的游离神经末梢。

(三)胸廓内动脉

来自锁骨下动脉，行于肋软骨后方，胸骨两侧，分布于胸前壁、纵隔胸膜、心包。至第

六肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉，。

二、胸部的静脉

(一)肺静脉共四条，注入左心房。

(二)头臂静脉

合成：由颈内静脉、锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。

特点：左长、右短

属支：椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉等。

静脉角：颈内静脉、锁骨下静脉汇合处的夹角。

(三)上腔静脉

合成：由左、右头臂静脉汇合而成。

属支：奇静脉

(四)奇静脉

行程：起自右腰升静脉，沿胸主动脉右侧上行，至T4高度向前注入上腔静脉。

食管静脉

支气管静脉

属支右侧肋间后静脉

左侧下部肋间后静脉

半奇静脉

副半奇静脉„左侧上部肋间后静脉

(五)半奇静脉起于左腰升静脉，注入奇静脉。

(六)脊柱静脉

分部：椎内静脉丛、椎外静脉丛。

特点：无静脉瓣。

硬脑膜窦

盆静脉丛

交通椎静脉

肋间后静脉

腰静脉

意义：沟通上、下腔静脉系，颅内、外静脉，是炎症、肿瘤或寄生虫转移的重要通

道。

三、胸部的淋巴

(一)胸导管

行程：乳糜池→穿主动脉裂孔→椎体右前、左前方上升→胸廓上口→左静脉角。

收集：左头颈、左上肢、左胸部、腹部、盆部及下肢的淋巴。

乳糜池：位于第一腰椎体前方，为左、右腰干、肠汇合形成的膨大，是胸导管的起始处。

(二)淋巴结

1．胸骨旁淋巴结

位置：胸廓内血管周围

收集：胸腹前壁乳房内侧

2．纵隔前淋巴结位于上纵隔的前部和前纵隔内，收集胸腺、心、纵隔胸膜的淋巴，

其输出管参与合成支气管纵隔干。

3．纵隔后淋巴结位于上纵隔的后部和后纵隔内，收集心包、食管的淋巴，其输出管

注入胸导管。

4．支气管肺(肺门)淋巴结位于肺门处，收集肺的淋巴，其输出管注入气管支气管淋

巴结。

(三)支气管纵隔干

合成：纵隔前淋巴结、气管旁淋巴结及胸骨旁淋巴结的输出管。

注入：右侧注入右淋巴导管、左侧注入胸导管。

第五节胸部的神经

一、胸神经的前支共12对，分别称肋间神经(11对)和肋下神经(1对)。

皮支„胸腹壁皮肤、壁胸膜、壁腹膜。

分支分布

肌支„肋间肌、腹肌前外侧群

T2„„胸骨角平面

T4„„乳头平面

T6„„剑突平面

T8„„肋弓平面

T10„„脐平面

T12„„脐与耻骨联合连线中点平面

皮支节段性分布

的体表标志

二、膈神经来自颈丛

行程：经胸廓上口入胸腔，过肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下降至膈。

支配膈肌的运动。

分支分布

管理胸膜、心包和膈下腹膜(右侧尚分布至肝胆)的感觉。

三、胸交感干(见内脏神经)

第六节纵隔

概念：纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。

一、境界与位置

纵隔位于胸腔正中偏左，前界为胸骨、后界为脊柱、两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口、

下为膈。

二、分区

以胸骨角、第4胸椎体下缘为界分为上纵隔和下纵隔；下纵隔以心包前、后壁为界分为

前、中、后纵隔。

三、结构和器官

上纵隔„„胸腺、头臂静脉上腔静脉、气管食管、胸导管

前纵隔„„胸腺下部、纵隔前淋巴结

下纵隔中纵隔„„心包、心、大血管、膈神经

后纵隔„„食管、胸主动脉、交感干、奇静脉、半奇静脉、胸导管等。

第七节乳房

1．位置胸肌筋膜前面，2～6肋之间，乳头平第4肋间隙或第5肋。

2．形态结构

形态：半球形，乳头周围色素沉着的环形区为乳晕。

结构：由皮肤、乳腺、结缔组织、脂肪组织构成。

乳腺小叶

乳腺叶

输乳管„„以乳头为中心呈放射状排列(乳房表面切口采取放射状)

乳房悬韧带：纤维结缔组织构成，连于皮肤与胸肌筋膜之间，乳腺癌时变短，

皮肤形成许多小凹陷，称“橘皮样”变。

3．淋巴回流

上外侧部„„腋淋巴结

内侧部„„„胸骨旁淋巴结

第八节局部记载

一、体表标志和标志线

(一)体表标志

1．颈静脉切迹成年男性平第2胸椎、女性平第3胸椎。

2．胸骨角平第2肋软骨、第4胸椎体下缘，是计数肋骨和肋间隙的标志。

3．锁骨中外1/3交界处的下方称锁骨下窝，其深面有腋血管和臂丛神经通过。

4．肋弓是触肝和脾的标志，两侧肋的夹角称胸骨下角；每侧肋弓与剑突的夹角称剑

肋角。

5．乳头男性乳头位于锁骨中线与长4肋间隙相交处，女性变化较大。

(二)标志线

1．前正中线沿胸壁前面正中所作的垂线。

2．锁骨中线经锁骨中点所作的垂线。在男性，相当于经乳头所作的垂线。

3．腋前线经腋前襞所作的垂线。

4．腋中线经腋前、后线的中点所作的垂线。

5．腋后线经腋后襞所作的垂线。

6．肩胛线经肩胛骨下角所作的垂线。

二、体表投影

1．肺尖和胸膜顶高出锁骨内侧1/3上方2～3cm.

2.胸膜前界自胸膜顶向下，至胸骨角高度两侧靠拢斜向外下，右侧至第6胸肋关节

高度移行为下界；左侧至第4关节高度斜向外下达第6肋软骨中点处移行为下界。

3．胸膜下界、肺下缘

锁骨中线腋中线肩胛线后正中线

肺下缘第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突

胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突

4．心

左上点„左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2㎝。

右上点„右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1㎝。

左下点„左侧第5肋间隙，距前正中线约7㎝～9㎝或左锁骨中线内侧1㎝～2㎝。

(心尖的体表投影、二尖瓣的听诊区)。

右下点„右侧第6胸肋关节处。

三、应用要点

(一)胸膜腔穿刺

部位：肩胛线、腋后线之间，第7～9肋间隙。

层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜。

注意事项：为避开神经，应于肋间隙中部进行穿刺。

(二)心包腔穿刺

部位：左侧第5肋间隙心浊音界内侧2cm处或左剑肋角处。

层次：皮肤、浅、深筋膜、肌层、胸内筋膜、纤维心包、浆膜性心包壁层。

(三)心内注射

部位：胸骨左缘第4肋间隙。

层次：皮肤、浅、深筋膜、肌层、胸内筋膜、心包、右心室壁

第八章腹部

一、目的要求

1．掌握腹直肌鞘、腹白线的概念；熟悉腹肌的名称、位置、层次、肌纤维走行及作用；

了解腰方肌的位置作用。

2．掌握胃的形态、分部、位置；熟悉胃的微细结构；了解胃的毗邻。

3．掌握小肠的分部、十二指肠的形态、位置及分部；熟悉小肠的微细结构；了解

空回肠的主要区别。

4．掌握大肠的分部、阑尾的位置及根部的体表投影；熟悉大肠的结构特点；了解大肠

的微细结构。

5．掌握肝的形态、位置、肝的微细结构；熟悉肝的体表投影；了解肝的分叶及肝段的

概念。

6．掌握胆囊的形态、位置、体表投影；熟悉肝外胆道的组成、胆汁的排出途径。

7．熟悉胰的位置、形态及微细结构。

8．掌握脾的微细结构；熟悉脾的位置和形态特点。

9．掌握肾的微细结构；熟悉肾的形态、结构及位置；了解肾的被膜。

10．掌握输尿管的生理狭窄；熟悉输尿管的行程；了解输尿管的分部。

11．掌握肾上腺的外形、位置；熟悉肾上腺的微细结构；了解其主要激素的功能。

12．掌握腹膜及腹膜腔的概念；熟悉腹膜形成的网膜、系膜、陷凹的名称、位置及

临床意义；了解腹膜与脏器的关系、腹膜形成的韧带的名称和位置。

13．掌握腹主动脉、髂总动脉的行程；熟悉腹主动脉、髂总动脉一级分支及分布；了解

腹主动脉二级分支及分部。

14．掌握下腔静脉的合成、主要的属支及收集范围，肝门静脉的合成及结构特点；

熟悉肝门静脉的主要属支、肝门静脉与上、下腔静脉系间的吻合部位；了解肝门静脉与

腔静脉之间的交通途径及临床意义。

15．掌握腰干、肠干的合成及收集范围；熟悉腹部主要器官的淋巴回流。

16．掌握腰丛的组成、腰骶干的概念；了解腰丛的位置。

17．熟悉髂腹下神经、腹股沟神经的行程及分布；了解股外侧皮神经的分布。

18．掌握腹部的体表标志及分区情况；熟悉腹腔器官在腹前壁的投影。

19．熟悉腹前外侧壁的层次；了解各层的结构特点。

20．掌握腹股沟管、腹股沟三角的概念；了解其结构特点及意义。

二、知识要点

第一节腹肌

一、腹前外侧壁的肌肉

1．腹直肌

位置：前正中线两侧。

结构：健划(3～4条)。

2．腹外斜肌

纤维：外上斜向内下。

腱膜：内侧„„过腹直肌前方，参与构成腹直肌鞘前层。

下部„„增厚、返折，附着于前上棘与耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。

3．腹内斜肌

纤维：外下斜向内上、下部纤维向内下，呈扇形。

腱膜：分别过腹直肌前、后方，参与构成腹直肌鞘前、后层。

4．腹横肌

纤维：横行

腱膜：过腹直肌后方，参与构成腹直肌鞘后层。

5．腹直肌鞘

概念：包裹腹直肌表面的腱性结构

构成：前层„„腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜前层

后层„„腹内斜肌腱膜后层、腹横肌腱膜

弓状线„脐下4～5cm处，腹直肌鞘的后层转至腹直肌前面，后层的下缘形成

的弓状游离缘。

6．腹白线

概念：两侧腹直肌之间的腱性缝，上至剑突、下至耻骨联合，由两侧三扁肌的腱膜

交织而成。

特点：上宽下窄，坚韧而缺少血管，中部稍下方有脐环。

二、腹后壁肌肉包括腰方肌和腰大肌

1．腰方肌

位置：脊柱两侧，嵴与十二肋之间。

作用：使脊柱侧屈、降肋。

2．腰大肌(见盆部)。

第二节腹腔脏器

一、胃

1．形态分为两口、两面、两缘。

上口：贲门，与食管相接。

下口：幽门，与十二指肠相接。

上缘：胃小弯，凹向右上方，其最低点称角切迹。

下缘：胃大弯，凸向左下方。

2．分部贲门部、胃底部、胃体部、幽门部(借中间沟分为幽门窦和幽门管)。

3．位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

4．胃床与胃后壁相邻的结构、器官，包括膈、脾、腈纶、左肾及肾上腺等。

5．胃壁的结构

粘膜层：形成许多高低不等的皱襞，皱襞在幽门处形成环状隆起，称幽门瓣。

肌层：内斜、中环、外纵三层平滑肌，环行肌在幽门处增厚，称幽门括约肌。

二、小肠食物消化和吸收的重要场所，长约5～7米，分为十二指肠、空肠和回肠。

(一)十二指肠长约25cm，呈“C”形环绕胰头，分四部分。

1．上部近侧段壁薄，粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球(部)。

2．降部左后壁中、下1/3交界处有十二指肠大乳头，距中切牙75cm。

3．水平部左前部有肠系膜下血管跨过。

4．升部至第2腰椎体左侧急转向前，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。

十二指肠悬肌(Treitz韧带)：位于十二指肠空肠曲与右膈脚之间，由结缔组织、平滑

肌构成，是术中确认空肠起点的标志。

(二)空肠与回肠

空、回肠起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，迂曲、多袢，借小肠系膜连于腹后壁，二者

无明显的分界线。

空、回肠的区别

空肠回肠

位置、长度近端2/5，左上腹远端3/5，右下腹

形态、结构粗，壁厚，粘膜环状襞高细，壁薄，粘膜环状襞低

外观粉红色(血供丰富)粉灰色(血供稍差)

淋巴滤泡孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡

回肠憩室(Meckerl憩室)：约3%的成人在距回肠末端0.3～1m处的回肠壁上的一囊状

突起，是胚胎时期卵黄囊管的遗迹。

三、大肠长1.5m，弯曲围绕着小肠袢，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。

盲肠、结肠的特点：结肠带(三条)、结肠袋、肠脂垂。

(一)盲肠长约6～8cm

位置：右髂窝内

结构：回盲口、回盲瓣

(二)阑尾为连于盲肠后内侧壁上的蚓状盲突，长约5～7cm。

位置：右髂窝

McBumey(麦氏)点：右髂前上棘与脐连线的外、中1/3交点处，此处为阑尾根的体表

投影，阑尾炎时此处可有明显的压痛。

Lanz(兰氏)点：左、右髂前上棘连线的中、右1/3交点处，此处为阑尾根的体表投

影，阑尾炎时此处可有明显的压痛。

(三)结肠

在右髂窝续于盲肠，至第3骶椎平面下续直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结

肠四部分。

1．升结肠贴腹后壁右侧上升，在肝下方形成结肠右曲(肝曲)，移行为横结肠。

2．横结肠下垂成弓形弯曲，横过腹腔中部，在脾的下方形成结肠左曲(脾曲)，借系

膜系于腹后壁的上部，活动度较大。

3.降结肠贴腹后壁左侧下降，至左髂嵴处续于乙状结肠。

4.乙状结肠呈乙状弯曲，至第3骶椎平面处续于直肠，借系膜系于盆腔后壁，活动

性大，易发生扭转。

四、肝

1．形态质地柔软而脆，暴力打(撞)击易破裂而引起大出血。

上面(膈面)：前部„有矢状位的镰状韧带，借此韧带分右叶、左叶。

后部„无腹膜覆盖的部分称裸区。

下面(脏面)：中部有“H”型沟，借此沟将脏面分为右叶、左叶、方叶、尾状叶。

右纵沟前部„胆囊窝，容纳胆囊；

右纵沟后部„腔静脉沟，容纳下腔静脉，有肝静脉开口，称第二肝门；

左纵沟前部„肝圆韧带裂，容纳肝圆韧带；

左纵沟后部„静脉韧带裂，容纳静脉韧带；

横沟(肝门)„有肝管、肝固有动脉、肝门静脉及淋巴、神经出入。

2．肝的位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左区。

3．肝的体表投影

上界：与膈穹窿一致，右锁骨中线与第五肋交点；左锁骨中线与第五肋间隙交点。

下界：右侧大致与右肋弓一致，在腹上区则可达剑突下3～5cm。

7岁以下小儿，肝下界可超过右肋弓下缘，但一般不超过2cm。

五、肝外胆道

(一)胆囊有贮存和浓缩胆汁的功能。容积为40～60ml。

位置：肝下面的胆囊窝内。

形态：胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管

胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓相交点处，胆囊炎时此处可有压痛。

胆囊三角(Calot三角)：由肝总管、胆囊管、肝的脏面共同围成的三角形区域，内

有胆囊动脉。

(二)输胆管道包括肝左、右管、肝总管和胆总管。

1．肝总管长约3cm，由肝左、右管出肝门后合成。

2．胆总管长约7.5cm

合成：由肝总管与胆囊管合成。

行程：于肝十二指肠韧带内下降，在十二指肠上部后方，至十二指肠降部与胰头之

间与胰管汇合构成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

肝胰壶腹(Vater壶腹)：在十二指肠降部的后方，由刞总管与胰管汇合形成的膨大。

3．胆汁排出途径

肝细胞分泌胆汁→胆小管→小叶间胆管→肝左、右管→肝总管→胆总管→十二指肠

↓↑

胆囊

六、胰

位置：胰位于胃的后方，相当于第1、2腰椎的水平。

形态：质软、色灰红，分为头、颈、体、尾四部分。

胰管：位于胰的实质内，起自胰尾，纵贯胰的全长，出胰头后与胆总管汇合，共同

开口于十二指肠大乳头。

七、脾人体最大的淋巴器官

位置：位于左季肋区，第9～11肋的深面，其长轴与第10肋一致。

形态：两缘两面，脾上缘较锐，前部有2～3个切迹，称脾切迹为触脾的标志。

功能：是参与机体的免疫反应，滤血、造血、储血等。

附脾：出现率为5.8%～35%。

八、肾

形态：呈前后略扁的蚕豆形，分上、下端，前、后面，内、外侧缘。

肾门：内侧缘中部凹陷，是肾动、静脉、肾盂、神经及淋巴管出入肾的部位。

肾窦：肾门向肾实质内凹陷形成的腔隙，内有肾血管、肾盂、肾大、小盏等。

肾蒂：出入肾门的结构包于筋膜内总称为肾蒂。

构造：分皮质和髓质两部分

皮质„位于被膜深面，其伸入髓质的部分称肾柱。

髓质„以锥体的形式存在，尖指向肾门。

肾乳头„肾锥体的尖部，人许多乳头孔开口。

肾小盏„包裹肾乳头的杯状膜性管，共7～13个。

肾大盏„由邻近的肾小盏合成，共2～3个。

肾盂„由2～3个肾大盏汇合形成的漏斗状管道。

位置：腹膜后脊柱的两侧，是腹膜外位器官，成人约平第一腰椎。

肾区„竖脊肌外侧缘与第十二肋的夹角，肾门体表投影在该区内。

被膜：由表及里依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。

九、输尿管为细长的肌性管道，全长分腹段、盆段与壁内段三部分。

行程：始于肾盂，沿腰大肌表面下行，在小骨盆上口越过髂血管入骨盆腔，从外上

方斜向内下穿膀胱壁，开口于膀胱。

女性„行经子宫两侧时，子宫动脉越过其前方(桥下流水)。

分部：腹部、盆部、壁内部。

狭窄：第一处，起始处；第二处，跨小骨盆上口处；第三处，穿膀胱壁处。

十、肾上腺肾的内上方，肾脂肪囊内，左、右各一，左：近似半月形，右：呈三角形。

十一、腹膜

(一)腹膜和腹膜腔的概念

腹膜：是衬于腹、盆壁内肌、膈肌下面、腹、盆腔器官表面的一层薄而光滑的浆膜。

分壁腹膜和脏腹膜。

腹膜腔：脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行，所围成的潜在性不规则的浆膜腔

隙，内有少量浆液。男性是密闭的，女性借管道与外界相通。

(二)腹膜的解剖生理特性

分泌、吸收：腹膜可分泌吸收浆液，其吸收能力上部强、下部弱。为减少对有毒物

质的吸收，临床上对腹膜腔积液的患者，多采取半卧位。

粘着力强：有利于修复、和再生，同时也易发生粘连。

具有防御功能。

三、腹膜与脏器的关系

四、腹膜形成的结构

(一)网膜是脏器与脏器之间面积较大的腹膜皱襞。

1．小网膜

位置：肝门与十二指肠上部和胃小弯之间的双层腹膜。

分部：肝胃韧带„„„„肝门与胃小弯之间。

肝十二指肠韧带„肝门与十二指肠上部之间之间的双层腹膜，内有胆总管、肝

固有动脉、肝门静脉等结构，其后有网膜孔。

2．大网膜

位置：连接胃大弯和横结肠之间的多层腹膜，胃大弯与横结肠之间的部分称胃结肠

韧带。

形态：呈围裙状悬垂于横结肠和小肠之前。

功能：对炎性病灶具有趋向性，可包裹炎性病灶。有“腹腔卫士”的美称。

特点：小儿大网膜不发达，故下腹部出现炎症时易扩散。

3．网膜囊为腹膜腔的一部分，前壁为小网膜和胃的后壁，后壁是覆盖于胰、左肾、

左肾上腺表面的腹膜，借网膜孔通大腹膜腔。

(二)系膜

主要指脏器与腹壁之间的面积较大的双层腹膜，两层腹膜间有神经、血管、淋巴管等，

有系膜的器官活动性较大。

分类与腹膜的关系脏器与规律活动度

内位器官各面都被有腹膜

位于腹腔中央如：胃、空肠、回肠、盲肠、阑

尾、横结肠、乙状结肠、脾等

活动度较大

间位器官三面都被有腹膜

位于腹盆腔上（肝、胆囊）、下（膀胱、子宫）、

左（升结肠）、右（降结肠）

活动度较小

外位器官一面被有腹膜

紧贴腹后壁：十二指肠降部、水平部、胰、肾

上腺、肾、输尿管

几乎不活动

1．小肠系膜：将空肠、回肠连于腹后壁。

2．横结肠系膜：将横结肠连于腹后壁。

3．乙状结肠系膜：将乙状结肠连于骨盆后壁。

4．阑尾系膜：位于阑尾与回肠末端之间，游离缘内有阑尾动、静脉。

（四）韧带指脏器与脏器、脏器与腹后壁之间的面积较小的双层腹膜。

1．镰状韧带：矢状位，位于肝的上面

2．冠状韧带：冠状位，连于肝与膈之间

3．胃脾韧带：连于胃底与脾门之间

4．脾肾韧带：连于脾门与肾之间

(五)陷凹与隐窝

1．陷凹为直立时腹膜腔较低部位，积液易存于此。

(1)直肠膀胱陷凹：男性腹膜腔最低部位，位于直肠、膀胱之间。

(2)子宫直肠陷凹(Douglas腔)：女性腹膜腔最低部位，位于子宫与直肠之间。

2．肝肾隐窝位于肝右叶的下面与右肾和结肠右曲间，为人体平卧时腹膜腔的最低处。

第三节腹部的脉管

一、腹部的动脉

(一)脉主动脉

行程：于主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘分

为左、右髂总动脉。

壁支„腰动脉(4对)

肾上腺动脉

分支成对肾动脉

睾丸动脉或卵巢动脉(女性）

脏支腹腔干„分布于肝、胆、脾、胰、胃及十二指肠上段。

不成对肠系膜上动脉„分布于十二指肠下段至横结肠右半。

肠系膜下动脉„分面于横结肠左半至直肠上段。

胃左动脉„分布到胃小弯侧左半，并发出食管支。

肝固有动脉„分布到肝，发出胃右动脉分布到胃小弯侧右半。

肝总动脉胃网膜右动脉„分布到胃大弯侧右半。

腹腔干胃十二指肠动脉

胰十二指肠上动脉„到胰头、十二指肠。

胰支„分布到胰体、胰尾。

脾动脉胃短动脉„分布于胃底。

胃网膜左动脉„分布到胃大弯侧左半、大网膜。

脾支

空肠动脉„数支，各动脉分支间相互吻合形成多级动脉弓。

回肠动脉„数支，各动脉分支间相互吻合形成多级动脉弓。

肠系膜上动脉中结肠动脉„分布到横结肠

右结肠动脉„分布到升结肠

回结肠动脉„分布到盲肠，并发出阑尾动脉(行于阑尾系膜内)。

左结肠动脉„分布到降结肠

肠系膜下动脉乙状结肠动脉„分布到乙状结肠

直肠上动脉„分布到直肠上段。

(二)髂总动脉来自腹主动脉、左、右各一。

行程：发出后斜向外下方，至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉。

1．髂外动脉

行程：斜向外下，经腹股沟韧带深面至股三角，延续为股动脉。

分支：腹壁下动脉„进入腹直肌鞘，行于腹直肌后方，其体表投影为腹股沟韧带中、

内1/3交点处至脐的连线。

2.髂内动脉进入盆腔分布至盆壁和盆腔脏器。

二、腹部的静脉

(一)下腔静脉

1．合成、行程

由左、右髂总静脉在第5腰椎体右前方汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，穿腔静脉裂孔

入胸腔，注入右心房。

2．重要属支

壁支„腰静脉(4对)，各腰静脉借纵行的腰升静脉相连，

肾静脉

脏支右睾丸静脉(卵巢静脉)

肝静脉

3．睾丸静脉起于蔓状静脉丛，右侧以锐角注入下腔静脉，左侧以直角注入左肾静脉，

故睾丸静脉(蔓状静脉丛)曲张多发于左侧。

(二)髂总静脉

在骶髂关节前方由同侧的髂内、髂外静脉合成。

(三)肝门静脉系由肝门静脉及其属支构成。

1．肝门静脉长约6～8cm。

合成：由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方合成。

行程：经肝十二指肠韧带入肝门。

收集：腹腔内不成对器官和静脉血(除肝外)。

特点：起止均为毛细血管、无静脉瓣、与上、下腔静脉系有吻合。

重要属支：肠系膜上、下静脉，脾静脉，胃左、右静脉，附脐静脉等。

附脐静脉：为起于脐周静脉网的数条小支，沿肝圆韧带上行，注入肝门静脉左支。

2．肝门静脉与上、下腔静脉系之间的吻合途径：

(1)通过肝门静脉系的胃左静脉到食管静脉丛再经奇静脉形成与上腔静脉系的吻合。

(2)通过肝门静脉系的肠系膜下静脉、直肠上静脉到直肠静脉丛再经直肠下静脉和肛静

脉形成与下腔静脉系的吻合。

(3)通过肝门静脉系的附脐静脉到脐周静脉网，向上再经胸腹壁静脉和腹壁上静脉、向

下再经腹壁浅静脉和腹壁下静脉分别形成与上、下腔静脉系的吻合。

3．吻合支的意义

当肝硬化等疾病导致肝门静脉高压症时，肝门静脉的血液可通过上述吻合支形成侧支

循环，此时，吻合部位的小静脉的血流剧增而导致静脉丛(网)淤血曲张，甚至破裂引起出血。

食管静脉丛曲张、破裂„„呕血；

直肠静脉丛曲张、破裂„„便血；

脐周静脉网曲张„„„„„“海蛇头”。

三、腹部的淋巴管和淋巴结

(一)腹壁的淋巴管和淋巴结

腹前壁脐平面以上的淋巴管„„注入腋淋巴结

腹前壁脐平面以下的淋巴管„„注入腹股沟浅淋巴结

腹后壁的淋巴管„„„„„„„注入腰淋巴结

(二)腹腔脏器的淋巴管和淋巴结多位于同名血管周围

1．腹腔淋巴结腹腔干起始部周围，收集腹腔干分布区域的淋巴管。

2．肠系膜上淋巴结肠系膜上血管周围，收集肠系膜上动脉分布区域的淋巴管。

3．肠系膜下淋巴结肠系膜下血管周围，收集肠系膜上动脉分布区域的淋巴管。

4．肠干由腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管合成。

5．腰淋巴结腹主动脉和下腔静脉周围，收集腹后壁和腹腔内成对器官的淋巴管及髂

总淋巴结的输出管。

6．左、右腰干由腰淋巴结的输出管构成。

第四节腹部的神经

一、腰丛的组成和位置

组成：第12胸神经前支的小部分，第1～3腰神经前支，第4腰神经前支的一部分。

位置：腰大肌的深面

二、腰丛的主要分支

1．髂腹下神经

行程：腹内、腹横肌之间前行，行于腹股沟管上方。

分布：腹下部肌肉、腹股沟区皮肤。

2．髂腹股沟神经

行程：行于髂腹下神经下方一横指处，穿经腹股沟管，自腹股沟管浅环出。

分布：腹下部肌肉、腹股沟区、阴囊(大阴唇)处皮肤。

三、腰交感干见内脏神经。

第五节腹部的局部记载

一、腹部的分区

在腹部的前面通常采用两条横线和两条垂线将腹部分成九个区。

上横线是两肋弓最低点（第10肋的最低点）之间的连线；下横线是两髂结节之间的连

线；两垂线分别是通过两侧腹股沟韧带中点所作的垂线。

上述两横线与两垂线将腹部分为九个区，分别是左季肋区、腹上区、右季肋区、左腹外

侧区（左腰区）、脐区、右腹外侧区（右腰区）、左腹股沟区（左髂区）、腹下区（耻区）、右

腹股沟区（右髂区）。

在临床上也常用简便的方法，即通过脐作一水平线和一垂线，将腹部分为左上腹部、右

上腹部、左下腹部和右下腹部四个区。

二、层次结构

1．皮肤薄、弹性强、活动性大。

2．浅筋膜脐平面以下分为两层

浅层：为脂肪层，称Camper筋膜，向下与股部浅筋膜相续；

深层：为富有弹性纤维的膜样层，称Scapa筋膜，向内附于白线；向下①越过耻骨

联合与浅会阴筋膜(Colles筋膜)相续；②越过腹股沟韧带附于大腿阔筋膜。

3．肌层中线两侧为腹直肌，外侧为三块扁肌。

4．腹横筋膜贴于腹横肌深面，分别与膈下筋膜、髂筋膜的盆筋膜相续。

5．腹膜外筋膜又称腹膜外脂肪，是腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织。

6．壁腹膜由躯体神经管理其感觉，反应敏锐、疼痛定位准确，可引起肌紧张。

三、腹股沟区

界线：内侧界为腹直肌外缘、下界为腹股沟韧带，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘

的水平线。

特点：此区薄弱，易发生疝，因①腹外斜肌在此移行为腱膜；②内侧部无腹内斜肌、

腹横肌的肌纤维；③有腹股沟管经达国；④直立时，该区的压力是平

卧时的三倍。

(一)层次结构皮肤与浅筋膜同前所述

1．腹外斜肌腱膜纤维方向与肌纤维相同，形成下述结构：

腹股沟管浅环：

腹股沟韧带：

反转韧带：

陷窝韧带：

2，腹内斜肌和腹横肌

睾提肌：由腹内斜肌和腹横肌下部肌纤维沿精索下降，包于精索及表面(故腹股沟区

内侧部缺乏肌纤维)。

联合腱(腹股沟镰)：腹内斜肌和腹横肌在腹直肌外缘呈腱性融合，附于耻骨梳内侧。

(二)腹股沟管

位置：位于腹股沟韧带内侧半的上方一横指处，长约4～5cm。

构造：为腹前壁3层扁肌之间的一条斜行裂隙，分四壁两口。

内口„深（腹）环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处的腹横筋膜上；

外口„管浅（皮下）环，位于耻骨结节外上1.5cm处的腹外斜肌腱膜上；

前壁„为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；

后壁„为腹横筋膜和腹股沟镰；

上壁„为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；

下壁„为腹股沟韧带。

内容：男性走精索、女性走子宫圆韧带通过。

(三)腹股沟三角(Hesselbach三角)

概念：腹前壁下部，由腹壁下动脉、腹直肌外缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角形

区域。

特点：为腹壁的薄弱处，是疝的好发部位。

第九章盆部与会阴

一、目的要求

1．了解盆骨的性别差异。

2．掌握盆膈的概念；了解盆膈结构。

3．掌握齿状线的概念、意义，熟悉直肠和肛管的形态、分部和粘膜的形态特征。

4．掌握膀胱的形态、位置及主要毗邻，熟悉膀胱三角的位置、特点及临床意义，了解

女性尿道的结构特点。

5．掌握前列腺的形态、位置，熟悉输精管的分部，了解精囊的位置和形态、前列腺的

年龄变化和临床意义。

6．掌握卵巢的形态、位置，熟悉卵巢的细微结构；了解其固定装置。

7．掌握输卵管的形态、位置及分部；了解各部的结构特点。

8．掌握子宫的形态位置、微细结构，熟悉子宫的毗邻、固定装置及子宫内膜的周期性

变化。

9．了解阴道的形态、位置及毗邻、女性尿道的形态特点。

10．熟悉髂内动脉的分支分布；子宫动脉与输尿管的位置关系，了解髂内动脉的行程、

分型。

11．熟悉髂内静脉的收集范围。

12．熟悉髂内淋巴结的位置、收集范围及注入部位。

13．掌握骶丛的组成；熟悉其主要分支的分布。

14．掌握会阴的概念、广义会阴的分区；熟悉尿生殖三角、肛门三角和坐骨直肠窝的位

置；了解盆膈和尿生殖膈的构成和通过物。

15．掌握睾丸的形态、位置、微细结构；了解睾丸的功能。

16．熟悉附睾的位置；了解其功能。

17．掌握男性尿道的分部，前、后尿道的区分，三个狭窄及两个弯曲的位置和临床

意义；了解阴囊及阴茎的形态结构。

18．掌握阴道前庭的概念、阴道口与尿道口的位置关系；熟悉女阴的构成。

二、知识要点

第一节盆部

一、骨盆

1．性差

外形小骨盆上口小骨盆下口骨盆腔骶骨耻骨下角

男性高而窄小、心形较狭小漏斗形狭长、曲度大70°～75°

女性矮而宽大、楕圆形较宽大圆柱形宽短、曲度小90°～100°

2．构成、分部：(见下肢)

二、盆膈

概念：构成盆底的主要结构，由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜及其间的肛提肌、尾骨

肌共同组成。

三、盆腔器官

(一)直肠与肛管

1．直肠

位置：位于小骨盆腔内，骶骨前方，长约10～14cm。

直肠骶曲„位于上部，凸向后，距肛门7～9cm；

直肠会阴曲„位于下部，凸向前，距肛门3～6cm。

直肠壶腹：是直肠下份的膨大肠腔，肠腔内表面2～3个半月形皱襞称直肠横襞，其

中最大的、位置最恒定的位于直肠前右侧壁，距肛门约7cm。

2．肛管自盆膈处起于直肠，止肛门，长约3～4cm。

主要结构：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、白线和肛梳。

白线：在距肛门1～1.5cm处，活体上可见一浅蓝色的环形线，称白线，此处相当

于肛门内外括约肌的交界处。

肛梳：在齿状线与白线之间有一宽约1cm的环形区，称肛梳。

齿状线：由肛柱下端与肛瓣的边缘连结而成，亦称肛皮线。齿状线上下的神经支配、

血液供应、被覆结构均不同，为重要的分界线。

被覆动脉供应静脉回流神经支配

齿状线以上单层柱状上皮直肠上、下动脉直肠上静脉－肠系膜下静脉内脏神经

直肠下静脉－髂内静脉

齿状线以下复层扁平上皮肛动脉肛静脉－髂内静脉躯体神经

矢状面上弯曲

(二)膀胱

形态：锥体形，分四部分。

膀胱尖：朝向前上方；

膀胱底：朝向后下方，有两个输尿管口；

膀胱体：尖与底之间的部分；

膀胱颈：最下部．其下端有尿道内口。

位置：成人膀胱空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时其前上部可膨入腹腔。

毗邻：前方„耻骨联合；

后方„男性为精囊、输尿管壶腹和直肠，女性为子宫和阴道；

下方„男性邻接前列腺，女性邻接尿生殖膈；

上方„盖有腹膜与回肠袢和乙状结肠相邻。

膀胱穿刺：膀胱充盈时膀胱尖可达耻骨联合以上，腹膜的返折线也随之上移，此时

于此时在耻骨联合上方作膀胱穿刺或膀胱手术，可避免损伤腹膜、减少

腹膜腔的污染。

构造：膀胱三角„膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，此处粘

膜光滑无皱襞，是膀胱炎症及肿瘤的好发部位。

输尿管间襞：两输尿管口之间的粘膜皱襞，为寻找输尿管口的标志。

(三)男性生殖器官

1．睾丸男性的生殖腺，能产生精子，分泌男性激素。

位置、形态：阴囊内，左、右各一，扁卵圆形。

构造：表面有白膜，白膜伸入睾丸实质，将睾丸分为100～200个锥体的睾丸小叶。

睾丸小叶„内有产生精子的精曲小管和精直小管；小管间有睾丸间质细胞。

2．附睾精子的输送管道，并能贮存精子，使精子进一步成熟。

位置、形态：阴囊内，睾丸的后上方，分头、体、尾三部分。

构造：主要由弯曲的附睾管构成。

3．输精管输送精子的管道。

行程：自附睾内侧上行至阴囊皮下，经腹股沟管，进入盆腔，在膀胱底后方膨大，

形成输精管壶腹。

分部：睾丸部„„附睾丸尾至睾丸上端

精索部„„睾丸上端至腹股沟管皮下环，为输精管續扎部位；

腹股沟部„腹股沟管内；

盆部„„„盆腔内。

特点：壁厚、腔小。

精索：腹股沟管深环至睾丸上端的圆索状结构，由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神

经、淋巴管等结构被三层被膜包裹形成。

4．射精管由输精管末端和精囊的排泄管合成，穿前列腺，开口于尿道前列腺部。

5．附属腺包括前列腺、精囊、尿道球腺，分泌弱碱性液体，参与精液的组成。

(1)精囊：位于膀胱底后方，输精管壶腹外侧。

(2)前列腺：位置、形态„位于膀胱颈与尿生殖膈之间，粟子形态，后面有前列腺沟。

构造„表面有前列腺囊(伸缩性差)，腺实质分五个叶，中叶内有尿道穿过。

年龄变化„青春期发达，中年以后腺组织萎缩，结缔组织增生而变大(前列

腺肥大)，压迫尿道引起排尿困难。

(四)女性生殖器官

1．卵巢为女性的生殖腺，能产生女性生殖细胞(卵子)、分泌女性激素。

位置、形态：位于盆腔侧壁由髂内、外动脉所夹成的卵巢窝内，为扁卵圆形。

固定装置：卵巢悬韧带„骨盆侧壁与卵巢上端之间，内有卵巢动、静脉等结构。

卵巢固有韧带„卵巢下端与输卵管与子宫结合处之间。

2．输卵管弯曲、喇叭状的肌性管，长约10～12cm。

分部：子宫部„„„穿过子宫壁内的一段；

输卵管峡„„输卵管结扎的理想部位；

输卵管壶腹„受精的部位；

输卵管漏斗„外侧端膨大部，周缘有许多指状突起称输卵管伞，为手术时识

别输卵管的标志

开口：输卵管子宫口„与子宫腔相通；

输卵管腹腔口„与腹膜腔相通。

3．子宫为孕育胎儿的场所，经血产生的部位。

形态：呈前后略扁的倒置梨形。

分部：子宫底„两侧输卵管口上方圆凸的部分；

子宫体„底与颈之间的部分；

子宫颈„缩细呈圆柱状的部分，分为子宫颈阴道上和部子宫颈阴道部。

子宫峡：子宫颈与子宫体相接的部分稍变细，称子宫峡。非妊娠期不明显，妊娠后

逐渐扩张延长，形成子宫下段。

位置：位于小骨盆腔中央前邻膀胱，后邻直肠，呈前倾前屈位。

前倾前屈：前倾指子宫长轴与阴道长轴间形成的向前开放的钝角；前屈指子宫体与

子宫颈构之间形成向前开放的钝角。

内腔：子宫腔„„倒置的三角形，位于子宫体内；

子宫颈管„子宫颈内的圆柱形管，上口通子宫腔、下口通阴道。

固定装置：盆底肌的承托及韧带的固定。

子宫阔韧带„限制子宫向两侧活动；

子宫圆韧带„维持子宫前倾位；

骶子宫韧带„维持子宫前屈位

子宫主韧带„固定子宫颈防止子宫下垂。

4．阴道肌性管道，上接子宫，向下以阴道口开口于阴道前庭。

阴道穹：阴道上部宽阔，包绕子宫颈阴道部，二者之间形成环行、向上的凹陷，其

中后部最深，与子宫直肠陷凹以阴道壁和腹膜相邻，可经此穿刺，抽取盆

腔积液。

5．女性尿道长3～5cm，紧贴阴道前壁，尿道外口开口于阴道前庭。特点：短、宽、

直，易引起逆行感染。

四、盆部的脉管

(一)髂内动脉来自髂总动脉发出壁支和脏支。

1．壁支：闭孔动脉„分布于股内侧群肌和髋关节

臀上动脉和臀上动脉„分布于臀肌和髋关节

2．脏支：脐动脉„„为胎儿时期的动脉干，出生后远端闭锁，近端形成膀胱上动脉。

子宫动脉„在子宫颈个侧2cm处从输尿管前方跨过，分布于子宫、输卵管。

直肠下动脉„分布于直肠下部、前列腺(阴道)。

阴部动脉„发出肛动脉、会阴动脉、阴茎(蒂)动脉，分布于会阴、外生殖器。

(二)髂内静脉

注入髂总静脉，收集同名动脉分布器官的静脉血。

(三)髂内淋巴结

沿髂内血管排列，收集盆部、会阴及部分下肢的淋巴，输出管注入髂总淋巴结。

五、盆部的神经

骶丛：组成„腰骶干(由L4神经前支的一部分和L5神经前支构成)和全部骶、尾神

经前支。

位置：盆腔内，梨状肌的前面。

分支：见下肢的神经

第二节会阴

概念：一般是指封闭小骨盆下口的所有软组织，即广义的会阴。临床上常将肛门与外

生殖器之间狭小区域内的软组织称狭义会阴。

分区：广义会阴借两侧坐骨结节连线分为尿生殖区(三角)和肛区(三角)。

一、肛三角位于后方，有肛管通过。

(一)肌肉：有肛提肌、尾骨肌和肛门外括约肌。

(二)坐骨肛门窝：为位于坐骨结节和肛门之间的底向下的锥形间隙。内有大量脂肪组织

和部的血管、神经及淋巴，肛周围脓肿和肛瘘多发于此。

二、尿生殖三角位于前方，有尿道通过，女性还有阴道通过。

(一)生殖三角的肌肉

浅层：包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨体肌

深层：会阴深横肌和尿道括约肌

会阴中心腱：狭义会阴深面的腱性结构，有许多会阴肌附着，可㥜加强盆底。

(二)尿生殖膈

概念：由尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜及其间的会阴深横肌和尿道括约肌构

成，可盆底，协助承托盆腔器官。

三、男性外生殖器

(一)阴囊

位置、形态：阴茎后方一柔软的皮肤囊袋，借阴囊中隔分为左、右两部。

构造：皮肤„薄而柔软，有色素沉着；

肉膜„„„„是阴囊的浅筋膜，含平滑肌纤维，随温度变化收缩舒张；

精索外筋膜„是腹外斜肌腱膜的延续；

睾提肌„„„来自腹内斜肌和腹横肌；

精索内筋膜„是腹横筋膜的延续；

睾丸鞘膜„„是壁腹膜的延续。

(二)阴茎

形态：分为头、体、根。

构造：皮肤„„„„„薄而柔软，在阴茎头处游离，称阴茎包皮；

阴茎海绵体„„二块，构成阴茎根，附着于耻骨支和坐骨支；

尿道海绵体„„一块，有尿道穿过，前端膨大称阴茎头、后端膨大称尿道球。

(三)男性尿道兼有排尿和排精功能，长16～22cm。

分部：前列腺部„穿前列腺，有射精管及前列腺排泄管开口；

膜部„„„穿尿生殖膈，周围有尿道括约肌环绕；

海绵体部„穿尿道海绵体，有尿道球腺开口。

临床上将前列腺部和膜部称后尿道、海绵体部称前尿道。

弯曲：耻骨前弯„在耻骨联合前下方，为可动弯；

耻骨下弯„在耻骨联合下方2cm处，凹向前上，为固定弯。

狭窄：尿道外口(最窄)、膜部、尿道内口。

四、女性外生殖器即女阴

1．阴道前庭：是两侧小阴唇之间的裂隙，其前上部有尿道外口、后下部有阴道口。

2，前庭大腺：位于阴道口两侧，导管幵口于阴道前庭(小阴唇内侧中、下1/3交界外)。

第十章头颈部

一、目的要求

1．掌握颅骨的分部、脑颅各骨在整颅上的位置；熟悉颞、蝶、筛、下颌骨的形态特点。

2．掌握面颅骨的组成、位置及鼻旁窦的位置和开口；熟悉眶、骨性鼻腔的结构；了解

其交通。

3．掌握翼点的位置、构成及结构特点；熟悉颅顶内外面、颅的侧面、颅底内外面的形

态结构（重点是与血管神经有关的孔、裂的名称和位置）。

4．熟悉颞下颌关节的结构特点及颅骨的其它连接方式。

5．熟悉囟的概念、意义；了解新生儿颅的特征和生后变化。

6．掌握头肌的分部；熟悉咀嚼肌的位置和作用；了解表情肌的配布及作用。

7．掌握胸锁乳突肌的位置和作用

8．掌握口腔腺的位置及腮腺导管的开口部位；熟悉舌粘膜及舌肌的作用；牙的形态以

及乳牙和恒牙的排列牙式。

9．掌握咽的位置、分部和交通；了解咽的构造。

10．熟悉食管、气管颈部的毗邻。

11．掌握鼻的构成；熟悉鼻腔的分部及各部的形态结构。

12．掌握声门裂的概念、声门下腔的结构特点、环甲正中韧带的位置意义；熟悉喉腔的

分部。

13．掌握甲状腺的结构；熟悉甲状腺的形态、位置；了解甲状腺素的形成与释放过程及

功能。

14．掌握甲状旁腺的位置；了解所分泌的激素功能。

15．掌握视神经盘、黄斑的概念；熟悉眼球壁的组成及各部的形态结构特点。

16．掌握眼睑、结膜的位置形态、结构和机能意义、眼球的折光装置、房水的形成

及其循环路径；了解泪腺的位置和泪道的组成、眼球外肌的名称、位置及作用。。

17．掌握鼓膜的位置、形态和分部；了解外耳道的位置、分部和弯曲

18．掌握鼓室的位置和鼓室六个壁的名称、咽骨管的位置和开口；熟悉中耳的组成、

听小骨位置、名称和排列、乳突小房和乳突窦的位置和开口；了解鼓室的毗邻及临床意

义。

19．掌握内耳的位置、分部，听感受器的名称和位置；熟悉骨迷路和膜迷路各部的

形态结构；了解声波的传导路径。

20．掌握颈动脉窦、颈动脉小体的位置及功能；熟悉颈总动脉、面动脉、颞浅动脉的摸

脉点（止血点）：了解颈外动脉、锁骨下动脉的主要分支分布。

21．掌握“危险三角”的位置、意义、颈外静脉的行程；熟悉颈内静脉属支的收集范围、

静脉角的合成。

22．掌握颈外侧深、下颌下淋巴结的位置，收集范围及颈干的合成；熟悉头颈部其它淋

巴结的位置；了解颈部淋巴回流情况。

23．掌握颈丛的组成、位置；熟悉膈神经的分布、颈丛皮支的浅出部位；了解颈丛皮支

的分布。

24．掌握臂丛的组成、位置；熟悉其行程。

25．掌握各对脑神经的性质、纤维成分及分布；熟悉脑神经连接脑部位和出入颅的部位；

了解每对脑神经损伤后的主要表现。

26．熟悉颈交感节的位置、数量；了解其分支分布

27．掌握头颈部的体表标志；熟悉颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、颈外静脉、胸膜

项及肺尖的体表投影。

28．掌握头皮的层次及结构特点、气管切开的部位；熟悉气管切开所经层次。

二、知识要点

第一节颅骨

颅骨共23块(不包括6块听小骨)，分为脑颅和面颅二部分。

一、脑颅骨八块，围成颅腔

包括：额骨、顶骨(2块)、枕骨、颞骨(2块)、蝶骨和筛骨。

二、面颅骨十五块，构成颜面的基础，参与构成眶腔、鼻腔和口腔。

包括：成对„„上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、下鼻甲骨和腭骨。

不成对„下颌骨、犁骨和舌骨。

翼点：在颞窝前下部，由额骨、顶骨、颞骨和蝶骨会合形成H形的缝，此处骨质薄

弱，内面有脑膜中动脉前支经过，骨折时易损伤该血管引起硬膜外血肿。

鼻旁窦：鼻腔周围、与鼻腔相通的含气骨性空腔，包括上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦。

其中额窦、上颌窦、筛窦前、中群开口于中鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；，

筛窦后群开口于上鼻道。

三、颞下颌关节

构成：颞骨的下颌窝、关节结节与下颌骨的下颌头。

特点：关节囊松弛，前部较薄弱，外侧有韧带加强，关节囊内有关节盘。

运动：可使下颌骨上提、下降、向前、向后和侧移。

四、新生儿颅的特点

比例：面颅与脑颅„1：8(成人1：4)；颅占身体1/4(成人1/7)。

颅囟：概念„新生儿颅骨未完全发育，骨与骨之间的间隙很大，在颅顶各骨之间的

间隙借结缔组织膜充填，称之。

包括„前囟，最大，呈菱形位于与顶骨之间，生后1～2岁闭合；

后囟，三角形，位于顶骨与枕骨之间，生后不久闭合。

第二节头颈部肌

一、头肌分面肌和咀嚼肌两部分

(一)面肌(表情肌)

特点：起于骨、止于骨；分布于孔裂周围；肌纤维呈环行、放射行排列。

1．枕额肌在颅顶中线两侧，分额腹、帽状腱膜、枕腹。

2．眼轮匝肌位于眼裂周围，肌纤维环行排列，作用使眼裂闭合。

3．口轮匝肌位于口裂周围，肌纤维环行排列，作用使口裂闭合。

(二)咀嚼肌运动颞下颌关节

包括：咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。

二、颈肌分深、浅两层

(一)胸锁乳突肌

起止：起于胸骨柄和锁骨内侧端、止于乳突。

作用：双侧收缩使头后仰，单侧收缩使头偏向同侧、颜面转向对侧。

(二)舌骨上、下肌群固定舌骨和喉，使之上下移动、协助张口、呑咽和发音。

(二)深层

前、中、后斜肌：起自颈椎横突，止于第1或第2肋，可提肋协助深吸气。

斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋共同围成的三角形间隙，有锁骨下动脉和臂丛

神经经过。

第三节头颈部器官

一、口腔

分部：借牙及牙弓等为界，分为口腔前庭和固有口腔，当上、下牙咬合时，二者经

最后磨牙后间隙相通。

(1）腭分软腭和硬腭两部分。

硬腭„前2／3，以骨腭为基础，被覆粘膜；

软腭„后l／3，主要由骨骼肌和粘膜构成。后缘游离、中央有乳头状的腭垂；

腭垂两侧各有一对粘膜皱襞，前方称腭舌弓，后方称腭咽弓。

咽峡：腭垂、两侧的腭舌弓、舌根共同围成，是口腔和咽的分界。

(2)牙

形态：牙分为牙冠、牙颈、牙根三部分。

构造：牙主要由牙质构成，牙冠表面有釉质，牙根表面有牙骨质。

分类：乳牙„20个；

恒牙„28～32个。

排列：牙呈对称性排列。临床上以被检查的方位为准，用“+”记号记录牙的排列

方式即牙式。用罗马数字I～V表示乳牙，用阿拉伯数字1～8表示恒牙。

牙周组织：牙槽骨、牙周膜、牙龈三部分共同构成牙周组织，对牙具有保护、支

持和固定作用。

（3）舌

形态：舌体„前2/3；舌根„后1/3；前端称舌尖；

上面„称舌背；下面„有舌系带、舌下阜、舌下襞等结构。

构造：舌乳头„有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头，丝状乳头具有一

般感觉功能，后3种乳头中含有味蕾，具有味觉功能。

舌肌：为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌两种。最重要的舌外肌称颏舌肌，两侧同时

收缩可使舌尖伸向前，单侧收缩时可使舌伸向对侧。

(四)口腔腺

名称位置开口

二、咽咽为呼吸道、消化道的共同通道，呈前后略扁的肌性管道，全长12cm。

位置：位于颈椎前方，上端附于颅底，下端在第六颈椎体下缘平面与食管相续。

分部、结构：鼻咽部„侧壁有咽鼓管咽口、咽隐窝、咽鼓管圆枕；后壁有咽扁桃体；

口咽部„有腭舌弓、腭咽弓，二者之间有腭扁桃体；

喉咽„喉入口处两侧各有一梨状隐窝，为异物易滞留处。

交通：借鼻后孔通鼻腔；借咽峡通口腔；借喉口通喉腔；借咽鼓管通中耳鼓室；

下通与食管直接相续。

咽淋巴环：舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体在鼻腔、口腔通咽处。共同形成一淋巴

组织环，称咽淋巴环，有重要防御作用。

三、食管见胸部

四、鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

外鼻：重要结构有鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼和鼻孔等。

鼻腔：被鼻中隔分成左、右两部分，每部分又以鼻阈为界，分为鼻前庭和固有鼻腔。

固有鼻腔的外侧壁有上、中、下鼻甲，各鼻甲的下方分别为上、中、下鼻道。

鼻粘膜：嗅区„上鼻甲平面以上及与其对应的鼻中隔上部粘膜；

呼吸区„嗅区外的部分。

易出血区：鼻中隔前下部有一血管丰富而表浅的区域，受外伤或干燥空气的刺激，

血管易破裂出血，称之。

五、喉既是呼吸器官，又是发音器官。

位置：颈前部中份，相当于第5～6颈椎高度。小儿喉位置比成人高，随着年龄增长，

喉位置逐渐降低。

喉软骨：包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨（成对）。

连结：包括环甲关节、环杓关节、弹性圆锥。

喉腔：借前庭襞和声襞分为

喉前庭„„前庭襞以上；

喉中间腔„前前庭襞、声襞之间；

声门下腔„声襞以下，此区粘膜下组织疏松，炎症时易引起水肿，特别是婴

幼儿因喉腔较窄小，水肿时易引起喉阻塞而导致呼吸困难。

声门裂：两声襞及杓状软骨部基底部之间的裂隙，是喉腔中最狭窄的部位。

甲正中韧带：弹性圆锥的前部较厚，张于甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间，称。

当急性喉阻塞时，为抢救病人生命，可在此处施行穿刺术,以建立暂时

腮腺外耳道前下方平对上颌第二磨牙的颊粘膜上

下颌下腺下颌骨体深面舌下阜

舌下腺舌下襞深面舌下襞和舌下阜

的通气道。

六、气管颈段

毗邻：前方„由浅到深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、颈静脉弓、舌骨下肌群；

2～4气管软骨环前方有甲状腺峡；

两侧„甲状腺侧叶。

七、甲状腺

形态与被膜：呈“H”形，分为左、右两个侧叶，中间以峡部相连，有真、假两层

被囊，借假被囊连于喉及气管，呑咽时甲状腺可随叫做上、下移动。

位置与毗邻：侧叶„喉下部、气管颈段两侧；

峡„„2～4气管软骨环前方。

八、甲状旁腺

形态：每侧有两对，形状似黄豆大小。

位置：甲状腺侧叶后方、甲状腺真、假被囊之间。

第四节视器

一、眼球

1．眼球壁

外膜（纤维膜）：角膜„前1/6，无色透明，无血管，有丰富的感觉神经末梢；

巩膜„白眼球，占后5/6，与角膜交界处有环状的巩膜静脉窦，与

角膜所成的夹角叫虹膜角膜角，保护、维持眼球外形。

中膜（血管膜）：虹膜„圆盘状，中央有圆形瞳孔，周围有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，

调节进入眼球的光线量；

睫状体„内含睫状肌，可调节晶状体的曲度，产生房水；

脉络膜„有丰富的毛细血管和色素细胞，营养、遮光。

内膜（视网膜）：色素上皮层

神经层„感光细胞„视锥细胞„感受强光、辨色；

视杆细胞„感受弱光，不辨色；

传导细胞„双极细胞和节细胞。传导视觉冲动。

视神经盘（视神经乳头）：视网膜后部视神经起始处的一白色圆形隆起，此处无感光

细胞，为生理盲点。

黄斑：视神经盘颞侧3.5mm处的一黄色区域，黄斑中央有一凹陷称中央凹，是感光辨

色、辨色最敏锐的部位。

(二)眼球内容物

晶状体：虹膜后方，双凸透镜状，无色透明，具有弹性，不含血管神经。

玻璃体：无色透明的胶状物质。

房水：无色透明的液体，位于眼房内。

产生„睫状体上皮。

循环途径„睫状体产生房水－眼后房－瞳孔－眼前房－虹膜角膜角－渗入

巩膜静脉窦－眼静脉。

功能„折光、营养眼球壁、维持眼压。

视近物时睫状肌收缩－睫状小带松弛－晶状体变厚－折光力增高，视远物时反之。

4．眼副器

眼睑：上睑和下睑。

结膜：眼结膜是衬于上下睑内面，血管丰富；球结膜贴附于巩膜前面表面，上皮与

角膜上皮相续。

泪器：泪腺和泪道（泪小管、泪囊、鼻泪管）。

眼球外肌：提上睑肌„提上睑；

内直肌„使眼球转向内侧；

外直肌„使眼球转向外侧；

上直肌„使眼球转向上内方；

下直肌„使眼球转向下内方；

上斜肌„使眼球转向下外方；

下斜肌„使眼球转向上外方。

第五节前庭蜗器

前庭蜗器又称耳，由外耳、中耳、内耳三部分组成。外耳、中耳收集和传导声波，内耳

有听觉和位觉感受器。

一、外耳

耳廓：由皮肤和弹性软骨构成，下部无软骨部分称耳垂。

外耳道：外三分之一为软骨部，内三分之二为骨部，呈“S”形弯曲。向后牵拉耳

廓(成人)，可使耳道变直。

鼓膜：外耳与中耳之间，卵圆形半透明薄膜，中心凹陷称鼓膜脐；上1/4为松弛部，

下3/4为紧张部，活体可见光锥。

二、中耳

鼓室：位置„颞骨岩部内。

构造„上壁„鼓室盖，分隔鼓室与颅中窝；

下壁„颈静脉壁，分隔鼓室与颈内静脉；

前壁„颈动脉壁，上部有咽鼓管开口；

后壁„乳突壁，上部有乳突窦的开口；

外侧壁„膜壁，主要由鼓膜构成；

内侧壁„迷路壁，为内耳的外侧壁，有前庭窗、蜗窗。

咽鼓管：为连通鼻咽与鼓室之间的管道，作用是保持鼓膜内外大气压的平衡，小儿

短而直，腔较大，故咽部感染易经此管扩散至鼓室

乳突小房：颞骨乳突内许多含气小腔，前部借乳突窦通鼓室

三、内耳按构造分为骨迷路和膜迷路二部分。

1．骨迷路：颞骨岩部内，由后向前分为骨半规管、前庭、耳蜗，可传导声波、保护。

2．膜迷路：骨迷路内，由膜半规管、球囊和椭圆囊、蜗管组成，可感受位觉和听觉。

3.内耳感受器

听觉感受器：螺旋器(Corti器)，位于蜗管下壁的基底膜上。

位觉感受器：球囊斑、椭圆囊斑„位于球囊、椭圆囊的内壁上，感受直线变速运动。

壶腹嵴„位于膜半规管的壶腹脚的内壁上，感受旋转变速运动。

4．声波的传导途径

声波－耳廓－外耳道－鼓膜－听骨链－前庭窗－外淋巴－内淋巴－基底膜－螺旋器毛

细胞兴奋－产生冲动－蜗神经－大脑皮质听觉中枢(颞横回)－产生听觉

第六节头颈部的脉管

一、头颈部的动脉

(一)颈总动脉

行程：右侧发自头臂干，左侧起于主动脉弓，沿颈部两由行，至甲状软骨上缘，分

为颈内动脉和颈外动脉。

特殊结构：颈动脉窦„在颈总动脉的末端和颈内动脉起始处的膨大部分，窦壁内有

压力感受器，能感受血压的变化。

颈动脉小球„在颈总动脉分叉处的后方，有一个扁椭圆形小体，是化学

感受器，能感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化。

摸脉点(止血点)：胸锁乳突肌前缘、环状软骨高度。

1．颈外动脉至下颌颈高度，分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。

(1）面动脉：在咬肌前缘越下颌骨体下缘处，在活体可触及其搏动，为面部止血点。

(2）颞浅动脉：在耳屏前方、颧弓根部可触及其搏动，为头前外侧部止血点。

(3）上颌动脉：分布于面部深层结构、其中分布到硬脑膜的分支称脑膜中动脉，穿棘孔

入颅中窝，分布于硬脑膜。脑膜中动脉的前支行经颅骨翼点内面，翼点

处骨折时易受损伤，引起硬膜外血肿。

2．颈内动脉颅外无分支，经颈动脉管入颅后分布于脑、视器(见中枢以)。

(二)锁骨下动脉

行程：左侧起自主动脉弓、右侧起自头臂干，呈弓形向外、穿斜角肌间隙，到第1

肋外缘移行为腋动脉。

止血点：锁骨中点上方，向后下方将此动脉压向第1肋。

1．椎动脉：穿上6位于横突孔，经枕骨大孔入颅，与对侧汇合，形成基底动脉。

2．胸廓内动脉：(见胸部)

3．甲状颈干为一短干，分布于颈部、甲状腺下部(甲状腺下动脉)。

二、头颈部的静脉

(一)颈内静脉

行程：起于颈静脉孔、沿颈动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合，组

成头臂静脉。

属支：分颅内支、和颅外支。

静脉角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合处的夹角，淋巴导管由此注入静脉。

1．颅内支(见神经系统)

2．颅外支

(1)面静脉：收集面前部软组织的静脉血。

危险三角„鼻根至两侧口角的三角区，因面静脉在口角平面以上部分一般无静脉瓣，

且通过内眦静脉，经眼上静脉与颅内的海绵窦（静脉窦）相通，该区域

内发生感染处理不当，病菌，可经上述途径传入颅内，引起颅内感染。

(2)下颌后静脉：合成„由颞浅、上颌静脉在腮腺内合成。

收集„面深部、颞部的静脉血。

分支„前支、后支。

交通：借翼静脉丛与颅内海绵窦相通。

(二)颈外静脉为颈部最大的浅静脉，位置表浅、恒定，临床上常在此进行静脉穿刺。

合成：下颌后静脉后支、耳后静脉及枕静脉。

行程：胸锁乳突肌表面下降。

注入：锁骨下静脉。

(三)锁骨下静脉

行程：与动脉伴行，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合，形成头臂静脉。

特点：位置恒定，且与娀部筋膜及第1肋骨膜等结合紧密，是临床上进行静脉穿刺

的常用部位。

三．头颈部的淋巴

(一)头部的淋巴结

下颌下淋巴结：位置„下颌骨体内面。

收集„颜面、口咽部的淋巴。

此外还包括枕、腮腺、颏下淋巴结等，输出管均直接或间接注入颈外侧深淋巴结。

(二)颈部的淋巴

1．颈部的淋巴结

(1)颈外侧浅淋巴结：位置„胸锁乳突肌表面、沿颈外静脉排列。

收集„颈浅部、腮腺、耳后部及枕部淋巴管

注入„颈外侧深淋巴结。

(2)颈外侧深淋巴结：位置„沿颈内静脉周围排列。

收集„头颈部的淋巴。

输出管„组成左、右颈干。

角淋巴结„颈外侧深淋巴结的一部分，位于颈内静脉与二腹肌之间，鼻咽癌、舌根

部癌患者，细胞首先转移到此。

锁骨上淋巴结：颈外侧深淋巴结的一部分，位于锁骨下静脉上方，胃癌或食管癌时，

可转移到左侧锁骨上淋巴结，引起该淋巴结肿大。

2．右淋巴导管长约1.5cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干组成，注入右

静脉角。

第七节颈部的神经

一、颈丛(教材p66图3～21)

位置：胸锁乳突肌深面。

组成：第1～4颈神经前支及颈5神经前支的一部分。

分支：浅支---包括耳大、枕小、颈横、锁骨上神经，分布于相应部的皮肤。

浅出(阻滞局麻)点：胸锁乳突肌后缘中点。

深支---主要为膈神经(见胸部)。

二、臂丛(教材p68图3～24)

组成：第5～8颈神经前支、第1胸神经前支的大部分。

位置：锁骨下动脉后方，向外下经锁骨的后方入腋窝，围绕腋动脉排列。

分支：见上肢。

三、胸神经

歌訣：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八庭九舌咽，迷副舌下神经全。

纤维成分：躯体感觉„传导头面部皮肤、大部分粘膜、肌及视器、前庭蜗器的感觉。

内脏感觉„传导头、颈、胸、腹大部分器官及味蕾、嗅器的感觉。

躯体运动„支配眼外肌、舌肌、头颈肌和咽喉肌的运动。

内脏运动„支配头颈部、胸部和大部分腹部平滑肌、心肌的运动和腺体

的分泌。

分布概况

序号名称性质纤维成份连脑部位出入颅部位分布

I嗅神经感觉性内脏感觉端脑筛孔鼻粘膜嗅区

II视神经感觉性躯体感觉间脑视神经管眼球视网膜

III动眼神经混合性躯体运动

内脏运动

中脑眶上裂上、下、内直肌，下

斜肌，提上睑肌

瞳孔括约肌，睫状肌

IV滑车神经运动性躯体运动中脑眶上裂上斜肌

V三叉神经混合性躯体感觉

躯体运动

脑桥眶上裂

圆孔

卵圆孔

头面部皮肤，口腔、

鼻腔粘膜，

咀嚼肌

VI展神经运动性躯体运动脑桥眶上裂外直肌

VII面神经混合性躯体运动脑桥内耳门表情肌

内脏运动

内脏感觉

泪腺、下颌下腺、舌

下腺和鼻、腭粘膜腺

舌前2/3味蕾

VIII前庭蜗神

经

感觉性躯体感觉脑桥内耳门内耳感受器

IX舌咽神经混合性躯体运动

内脏运动

内脏感觉

延髓颈静脉孔咽肌

腮腺

舌后1/3粘膜和味蕾

X迷走神经混合性躯体运动

躯体感觉

内脏运动

内脏感觉

延髓颈静脉孔咽、喉肌

耳廓和外耳道皮肤、

咽、喉的粘膜腺体，

胸、腹腔脏器等

咽、喉及胸、腹腔脏

器（司内脏感觉）

XI副神经运动性躯体运动延髓颈静脉孔胸锁乳突肌、斜方肌

XII舌下神经运动性躯体运动延髓舌下神经管舌肌

1．三叉神经

眼神经→眶上神经：布于眼裂以上区

上颌神经→眶下神经：布于眼裂与口裂之间

下颌神经→下牙槽神经→颏神经：布于口裂以下及咀嚼肌

2．面神经

颅外段损伤：只伤及躯体运动纤维，引起同侧面部表情肌瘫痪，口角偏向健侧；

颅外段损伤：除伤及躯体运动纤维外，还伤及内脏感觉及内脏运动神经，引起患侧

舌前2/3味觉障碍及头面部腮腺以外的腺体分泌障碍。

3．迷走神经

重要分：颈心支„由颈部发出，布于心肌

喉上神经„由颈部发出，布于会咽、舌根、喉等处

喉返神经„由胸部发出，左侧绕主动脉弓、右侧绕右锁骨下动脉布于喉。

4．舌下神经损伤后舌尖偏向患侧。

第八节头颈部的局部记载

一、表面解剖略

二、体表投影

1．翼点颧弓中点上方约二横指处。

2．腮腺管闭口时在颧弓下方一横指处。

3．颈外静脉下颌角至锁骨中点的连线。

4．肺尖及胸膜顶(见胸部)

三、应用要点：

(一)颅顶区软组织

层次：皮肤„有大量毛囊、腺体，血管、淋巴管丰富，为疖肿和皮脂腺囊肿的好

发部位；

浅筋膜„致密结缔组织形成纵行的纤维隔连于皮肤和帽状腱膜。感染时不扩

散、创伤后血管不易闭合；

帽状腱膜„发生横向断裂时，由于额肌的收缩，裂口较大，需缝合；

腱膜下结缔组织„又称腱膜下间隙，头皮借此与颅骨外膜疏松结合，此间隙

发生感染可经导血管向颅内蔓延，为颅顶的“危险区“。

颅骨外膜：与颅骨连结疏松，但在骨缝处与骨紧密结合，故颅骨骨膜下出血

范围局限。

头皮：头顶部皮肤、浅筋膜及帽状腱膜的合称，此三层紧密结合不易分离，且愈

合能力极强，切口缝合2～3天即可愈合。

(二)气管切开

部位：气管切开安全三角„上界为环状软骨下缘、两为胸锁乳罕肌前缘、下

为颈静脉切迹。

层次：皮肤、浅筋膜、颈前静脉(拉开或切断)、颈白线、舌骨下肌群(拉开或

切断)、甲状腺峡(向上拉开或切断)。

用于：喉梗阻、昏迷、脑水肿等原因引起的呼吸道阻塞或经气管插管无效的

的病人。

第十一章中枢神经系统

一、目的要求

1．掌握脊髓的位置；熟悉其外形；了解脊髓长度的年龄变化。

2．掌握脊髓节段的概念；了解节段与椎骨的对应关系。

3．掌握脊髓灰质、白质的分部及各部的名称；熟悉灰质主要核团的位置及功能、薄束、

楔束、脊髓丘脑束和皮质脊髓束的位置、起止及功能；了解其它纤维束的位置、起止及功能。

4．熟悉脊髓的功能。

5．掌握脑干的分部；熟悉其表面结构和第四脑室的位置；了解第四脑室的境界、交通。

6．掌握脑干灰质的存在形式及分类；熟悉脑神经核的名称、性质、与脑神经的联系，

熟悉传导中继核的名称、功能；了解主要神经核的位置、脑干内上、下行主要纤维束的位置

和功能；

7．掌握脑干网状结构的概念；了解网状结构主要核团的名称、功能及网状结构的功能。

8．掌握小脑的位置、形态；了解其分叶、内部结构及纤维联系；熟悉小脑的功能。

9．掌握间脑的分部、第三脑室的位置；熟悉间脑中特异性中继核团的名称；了解其的

功能。

附一、掌握垂体的位置、分部；掌握脑垂体的光镜结构；熟悉脑垂体远侧部、中间部、

结节部的结构及其分泌的激素、神经垂体的结构及其所释放的激素；了解下丘脑与脑垂体的

关系。

附二、熟悉松果体的位置、了解其年龄变化及功能。

10．掌握大脑半球的分叶；熟悉上外侧面、内侧面的主要沟回；了解半球下面的结构。

11．掌握皮质机能定位区的位置、功能及特点；了解皮质的结构特点及Brodmann分区

概况。

12．掌握纹状体的概念、分部；熟悉新、旧纹状体的功能及损伤后的症状。

13．熟悉侧脑室的位置；了解其分部及交通。

14．掌握内囊位置、分部及损伤后的症状；熟悉大脑髓质的纤维分类、了解经过内囊各

纤维束的位置。

15．掌握躯干四肢深、浅感觉传导路，视觉传导路的组成、交叉部位；了解听觉传导路

概况及各传导通路损伤后和症状。

16．掌握锥体系的组成、皮质核束对脑干躯体运动核支配特点、皮质脊髓束的交叉部位；

熟悉上、下运动神经元损伤的不同表现；了解核上瘫、核下瘫的概念。

17．掌握锥体外系在概念；熟悉锥体外系的功能；了解锥体外系的结构特点。

18．掌握硬膜外腔的位置及临床意义，硬脑膜的构成、特点；熟悉硬脑膜主要形成物的

名称和位置，主要硬脑膜窦的名称、位置；了解硬脑膜窦连通。

19．掌握蛛网膜下隙的位置及临床意义；熟悉蛛网膜粒的概念，终池、小脑延髓池和位

置。

20．掌握脉络丛的组成、功能；了解软膜的结构特点。

21．掌握脑动脉的来源、分支和分布；熟悉大脑动脉环的组成、位置和机能意义；了解

脊髓动脉供应的来源和分布、脑和脊髓静脉回流的概况。

22．掌握脑脊髓液的产生及循环途径；熟悉脑脊髓液的功能。

23．掌握脑屏障的组成；熟悉各屏障的组织结构；了解脑屏障的意义。

二、知识要点

第一节脊髓

一、脊髓的位置、外形和节段

位置：椎管内，上端„在枕骨大孔处，与脑相连。

下端„成人平第一腰椎下缘。小儿较低，新生儿平第三腰椎体下缘。

外形：前、后略扁的圆锥形。

颈膨大„连有分布到上肢的神经；

腰骶膨大„连有分布到下肢的神经；

脊髓圆锥„脊髓末端呈圆锥形。下端以无神经组织的终丝附于尾骨上。

前正中裂、后正中沟

前外侧沟„2条，连有脊神经前根

后外侧沟„2条，连有脊神经后根，后根上有脊神经节

二、脊髓节段

概念：每一对脊神经根所对应的一段脊髓；

数量、分部：31节，分为颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节。

与椎骨的对应关系：节段相对应的椎骨

C1～C4与相同序数的椎骨同高

C5～C8、T1～T4比同序数椎骨高一个椎体

T5～T8比同序数椎骨高二个椎体

T9～T12比同序数椎骨高三个椎体

L1～L5平对第10、11、12胸椎体

S1～S5、CO1平对第1腰椎体

三、脊髓的内部结构由灰质、白质构成，中央有一纵行的中央管。

(一)灰质位中央管周围呈蝶形（横切面），主要由神经元胞体构成。

前角：大型的α神经元的胞体，其轴突参与组成前根，支配骨骼肌的随意运动；

小型的γ神经元的胞体，其轴突参与组成前根，调节骨骼肌张力。

中间带：中间内侧核„纵贯脊髓全长，为联络神经元的胞体，接受后根传入的内脏

感觉纤维；

中间外侧核(侧角)：T1～L3节段„由交感神经节前神经元的胞体构成，其

轴突参与组成前根；

S2～S4节段„由副交感神经节前神经元的胞体构成，

又称骶副交感核，轴突参与组成前根。

后角：为联络(中间)神经元的胞体，接受后根的传入纤维。

(二)白质

位置、构成：位于灰质周围，由上、下行的纤维束及固有束构成。

分部：前索„一对，位于前沟与前正中沟之间，连接两侧前索的白质称白质前连合；

外侧索„一对，位于前根和后根之间；

后索„一对，位于后根与后正中沟之间。

1．主要的上行(感觉)传导束

薄束与楔束：位置„后索，纵贯全长，楔束存于第5胸节以上；

功能„传导躯干、四肢的深感觉和精细触觉

脊髓丘脑束：位置„前束位于前索、侧束位于外侧索；

功能„传导躯干、四肢的浅感觉(侧束传痛、温觉，前束传粗略触觉)。

2．主要的下行(运动)传导束：

皮质脊髓侧束：位置„外侧索；

功能„传导支配同侧躯干、四肢的运动冲动。

皮质脊髓前束：位置„前索；

功能„传导支配双侧躯干肌的运动冲动(只到达上胸段以上)。

其它的下行束：如红核脊髓束、网状脊髓束、内侧纵束等，主要与肌张力的调节。

骨骼肌运动的调节有关。

3．脊髓的功能：①传导功能②反射功能„腱反射、二便反射。

第二节脑干

一、位置、分部

脑干位于颅后窝、由上至下分为中脑、脑桥、延髓三部分。

二、外形

腹侧面：中脑„大脑脚：一对柱状结构；

脚间窝：大脑脚之间的凹陷，内有运动神经出脑；

脑桥„基底沟：位于中央，沟内有基底动脉通过

桥臂：两侧缩细的部分

延髓„前正中裂：下端有锥体交叉；

锥体：前正中裂两侧上部的隆起；

前外侧沟：在锥体的外侧，有舌下神经出脑。

延髓脑桥沟：脑桥、延髓之间横行的浅沟，内有展神经、面神经和前庭蜗神经出入。

背侧面：中脑„上丘：上方的一对隆起，与视觉反射有关；

下丘；下方的一对隆起，与听觉反射有关，下方有滑车神经出脑。

脑桥„小脚上脚，又称结合臂；

小脑下脚，即桥臂；

延髓„薄束结节：深面有薄束核；

楔束结节：深面有楔束核；

绳状体：小脑下脚。

菱形窝：即第四脑室底，是脑桥、延髓上部之间形成的菱形凹陷，上界为小脑上脚、下

界由内各外依次为薄束结节、楔结节和小脑下脚。

第四脑室：是位于延髓、脑桥、小脑之间的腔隙，底为菱形窝，顶为小脑，上通中脑水

管、下边脊髓中央管，并借一个正中孔和两个外侧孔通蛛网膜下隙。

二、脑干的内部结构

(一)灰质

以神经核的方式存在，根据与脑神经的关系，分为脑神经核和非脑神经核。

1．脑神经核与脑神经相连。

概况

名称位置性质所连脑神经

动眼神经核中脑躯体运动Ⅲ

动眼神经副核(E-W核)中脑内脏运动Ⅲ

滑车神经核中脑躯体运动Ⅳ

三叉中脑核中脑躯体感觉Ⅴ

三叉神经脑桥核脑桥躯体感觉Ⅴ

三叉神经运动核脑桥躯体运动Ⅴ

展神经核脑桥躯体运动Ⅵ

面神经核脑桥躯体运动Ⅶ

上泌涎核脑桥内脏运动Ⅶ

前庭神经核脑桥躯体感觉Ⅷ

蜗神经核脑桥躯体感觉Ⅷ

下泌涎核延髓内脏运动Ⅸ

迷走神经背核延髓内脏运动Ⅹ

疑核延髓躯体运动Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ

孤束核延髓内脏感觉Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ

舌下神经核延髓躯体运动Ⅻ

副神经核延髓、脊髓躯体运动Ⅺ

三叉神经脊束核延髓躯体感觉Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ

2．非脑神经核

名称位置传导

薄束核、楔束核薄束结节、楔束结节深面躯干四肢本体感觉和精细触觉

红核中脑锥体外系中继核

黑质中脑锥体外系中继核

顶盖前核中脑、间脑交界处瞳孔对光反射中继核

二、脑干的白质

1．主要的上行(感觉)传导束

内侧丘系：由薄束核、楔束核发出的纤维交叉后合成，传导对侧躯干、及肢体的深

感觉和精细触觉。

脊髓丘系：由脊髓丘脑侧、前束的纤维在脑干合并而成，传导对侧躯干、肢体的深

感觉和精细触觉。

三叉丘系：由三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核发出的纤维交叉对侧汇合而成，传

导对侧头面浅感觉。

外侧丘系：由双侧蜗神经核发出的纤维汇合而成，传导双侧的听觉。

内侧丘系交叉：在延髓，由薄束核、楔束核发出和纤维，弓形绕过延髓中央管，并

在其腹侧左、右交叉，称„„。

2．主要的运动)传导束

锥体束：来源„大脑皮质中央前回神经元的轴突；

行程„经内囊后肢、膝部→大脑脚→脑桥基底部→延髓锥体；

分部„皮质核束→脑干脑神经躯体运动核；

皮质脊髓束→脊髓前角运动细胞。

锥体交叉：在延髓下部，皮质脊髓束的纤维大部分越过中线到对侧所形成的交叉。

(三)脑干的网状结构

概念：脑干内，脑神经核、非脑神经核和上、下行传导束之间有相当广泛的区域内

存在纵横交错的神经纤维网，其间散在地分布着许多大、小不等的神经细胞

团，这些区域称脑干网状结构。

功能：①保持大脑皮质的清醒(上行激动系统)；②调节躯体运动(骨骼肌张力)；③

调节内脏运动(有重要的内脏活动中枢)；④分泌5-羟色胺(调节情绪变化并

与睡眠、镇痛有关)。

第三节小脑和间脑

一、小脑小脑位于颅后窝，延髓和脑桥的背侧。

(一)小脑的外形和分叶

外形：小脑蚓„中间狭窄的部分；

小脑半球„上面：平坦与小脑蚓相互移行；

下面：凹陷，前内侧部有膨出称小脑扁桃体。

分叶：绒球小结叶„下面的前部，属古小脑；

前叶„小脑上面，原裂以前的部分，属旧小脑；

后叶„原裂与外侧裂之间部分，属于新小脑。

(二)小脑的内部结构

分为：皮质„表面可见许多大致平行的横沟；

髓质„由出入小脑的纤维构成；

小脑核„4对。

(三)小脑的纤维联系和功能

古小脑：维持姿势、平衡„主要接受前庭神经核和前庭神经的纤维；

旧小脑：调节骨骼肌的张力„主要接受脊髓小脑束的纤维；

新小脑：协调骨骼肌的运动(共济运动)„主有接受对侧脑桥核发出的纤维。

(四)小脑损伤后的表现

步态蹒跚、状若醉汉；肌张力降低；共济失调。

二、间脑位于中脑和端脑之间，几乎完全被端脑掩盖。

(一)分部、内部结构及功能

1．背侧丘脑

形态：体积最大，为一对卵圆形的灰质团二者借中间块相连。

结构：被内部“Y”白质板分为丘脑前棜、丘脑内侧核和丘脑外侧核。

前核„与内脏活动有关；

内侧核„与感觉的整合有关；

外侧核„分腹侧核和背侧核，

腹侧核„腹前核

腹中间核

腹后核„腹后内侧核，接受三叉丘系的纤维；

腹后外侧核，接受脊髓丘系和内侧丘系的纤维。

2．下丘脑位于间脑的前下部

表面结构：视交叉、灰结节、漏斗、垂体、乳头体。

内部结构：为许多神经核团，如视上核、室旁核、漏斗核、乳头体核等。

功能：是神经分泌中心、是内脏活动的皮质下中枢，与情绪、饮食、睡眠、水盐代

谢、垂体的分泌、体温的调节等有密切关系。

3．后丘脑位于丘脑枕的下外方，包括一对内侧膝状体„听觉传导的中继站；和一对

外侧膝体„视觉传导中继站。

第三脑室：间脑内的矢状间隙，借室间孔通侧脑室，借中脑水管第四脑室。

附一、垂体

位置：垂体窝内，上端借漏斗连于下丘脑。

分部：分腺垂体和神经垂体两部分。

附二、松果体

位置、形态：背侧丘脑的后上方、上丘上方的松子样小体。

年龄变化：7岁后逐渐萎缩，至成人钙化(脑沙)。

第四节端脑

一、外形

球形，借大脑纵裂分为左、右大脑半球，表面布满沟回。

大脑纵裂：是两个大脑半球之间的深裂。

胼胝体：大脑纵裂底部连接两半球的白质板。

大脑横裂：大脑半球后部与小脑之间的横裂。

二、大脑半球的内部结构

(一)大脑皮质

分区：原皮质区„海马和齿状回，三层结构；

旧皮质区„嗅脑，三层结构；

新皮质区„六层结构。

机能定位：机体不同的生理机能在大脑皮质的特定功能区。

第一躯体运动区„位置：中央前回、中央旁小叶前部；

特点：①交叉管理，躯干肌多数头颈部肌双侧管理；②倒立

式投影(头为正)；③运动灵活、精细的部位(头、手)

所占比例大。

第一躯体感觉区„位置：中央后回、中央旁小叶后部；

特点：①交叉管理；②倒立式投影(头为正)；③头、手所占

比例大。

视区„位置：距状沟两侧；特点：双眼各管一半。

听区„位置：颞横回；特点：双侧管理。

语言区„规律：位于相关中枢附近；只存在于语言优势半球；通过训练建立。

名称位置损伤后症状

运动性语言中枢额下回后部可以发音，但无法用语言表达意思，称运动性失语症

听觉性语言中枢颞上回后部听觉正常，但不能理解意思，称感觉性失语症

书写中枢额中回后部手的运动正常，但不能正常书写，称失写症

视觉性语言中枢角回视觉正常，但不理解文字意思，称失读症

(二)基底核

1．尾状核呈“C”弯曲，分头、体、尾三部分。

2．豆状核位于脑岛的深面，水平切面呈三角形，分为外侧部的壳和内侧部的苍白球。

3．杏仁体位于海马旁回的深面，与尾訚核尾部连，与内脏活动、行为和分泌有关。

纹状体：组成„尾状核和豆状核；

分部„新纹状体：由尾状核和壳构成；

旧纹状体：苍白球构成；

功能„维持肌张力、调节肌肉运动；

损伤„张力增高、运动减少、静止性震颤，震颤麻痹(旧纹体损伤)；

张力降低，无止的运动增多，舞蹈症(新纹状体损伤)。

(三)侧脑室大脑半球内，并延伸至半球各部，借室间孔与第三脑室相通。

(四)大脑髓质

分类：连合纤维„横行，联系两侧大脑半球，主要有胼胝体；

联络纤维„前后行；

投射纤维„上下行。

内囊：位置、构造„豆状核、尾状核、背侧丘脑之间的宽厚白质层，是投射纤维集

中经过的地方；

分部：前肢„丘脑前辐射；

膝„„皮质楄束；

后肢„皮质脊髓束、丘脑中央辐射、视辐射、听辐射。

损伤后症状：典型的内囊损伤出现“三偏症”。

对侧半身随意运动障碍„偏瘫；

对侧半身躯体感觉障碍„偏麻；

双眼对侧视野同向偏盲。

三、边缘系统

概念：边缘叶(扣带回、海马旁回、海马、齿状回)加相关的皮质下(下丘脑、丘脑

前核、杏仁核等)结构。

功能：内脏活动的中枢。

第五节神经传导通路

神经传导通路指神经冲动沿反射弧传导的径路，从感受器至中枢为上行(感觉)传导路，

周围突中构突

周围突中构突

从中枢至将效应器为下行(运动)传导路。

一、感觉传导路

(一)躯干、四肢深感觉、精细触觉传导路

深感觉：又称本体感觉，指肌、肌腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉，其感受器有肌

梭、腱梭。

精细触觉：等属于浅感觉，指感受的物体的形状、质地、纹理及两点间距离等，感受器

是皮肤上的触觉小体、环层小体等。

浅感觉：指温度觉、痛觉和触觉，其感受器是位于皮肤上的游离神经末梢等。

注：“⊙”代表神经元胞体所在部位；“”代表神经纤维形成的纤维束或神经；

“”代表神经纤维交叉。

脊神经节

深感觉感受器

⊙

薄、楔束核

⊙――――――――――

精细触觉感受器脊神经薄束楔束内侧丘系交叉

丘脑腹后外侧核内囊后肢

⊙－〓中央后(小部分前)回上2/3、中央旁小叶后部

内侧丘系丘脑中央辐射

(二)躯干、四肢浅感觉(温度觉、痛觉、粗略触觉)传导路

脊神经节

温度觉⊙上升1-2节段髓后角细胞

痛觉感受器⊙―――――――

触觉脊神经

丘脑腹后外侧核内囊后肢

⊙－〓中央后回上2/3、中央旁小叶后部

脊髓丘脑束脊髓丘系丘脑中央辐射

(三)视觉传导路及瞳孔对光反射

视锥细胞双极细胞节细胞鼻侧半纤维交叉

⊙⊙―――――――――――――――――――――――――――――――――――――

视杆细胞轴突—视神经颞侧半纤维不交叉视交叉

外侧膝状体内囊后肢

⊙－〓距状裂两侧皮质

视束丘脑中央辐射

顶盖前区左侧动眼神经副核―――动眼神经―――瞳孔括约肌

―――⊙―――――――――

右侧动眼神经副核―――动眼神经――－瞳孔括约肌

视觉传导路不同部位损伤引起的症状：

一侧视神经损伤：同侧眼全盲、瞳孔直接对光反射消失，对侧瞳孔间接对光反射消失；

一侧视束损伤：同侧眼鼻侧视野、对侧眼颞侧视野偏盲（双眼对侧视野同向偏盲）。

脊神经运动

轴突组成皮质核束

轴突组成皮质脊髓束

脑神经运动纤维

一侧内囊损伤：同侧眼鼻侧视野、对侧眼颞侧视野偏盲（双眼对侧视野同向偏盲）。

视交叉中心部损伤：双眼颞侧视野偏盲（桶状视野）。

感觉传导路，为三级神经元构成的链索，有一次交叉（第二级神经元发出的纤维），投

射至相应的皮质区。

二、运动传导路

管理骨骼肌的运动，按功能分为锥体系（束）和锥体外系。

（一）锥体系主要管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神经元组成。上运动神经元

的胞体位于大脑皮质（躯体运动区）；下运动神经元的胞体位于脑干的躯体运动核或脊髓的

前角细胞。

1．皮质核束

中央前回下1/3双侧脑神经运动核

锥体细胞内囊膝(对侧面神经核下半、舌下神经核)

⊙-〓⊙--------------------效应器

2．皮质脊髓束

中央前回上2/3、

中央旁小叶锥体细胞内囊后肢脊髓前角细胞

⊙-〓⊙---------------------效应器

锥体交叉

锥体路为二级神经元构成的链索，经过一次交叉，该传导路任何一个部位的损伤，均能

引起运动障碍，不同部位损伤引起瘫痪的特点：

运动中枢损伤------单瘫；内囊损伤----------偏瘫；

脑干损伤----------交叉瘫；脊髓损伤----------截瘫；

周围神经损伤------支配部位瘫。

3．上、下运动神经元损伤后的表现

肌张力瘫痪特点腱反射浅反射肌萎缩病理反射

上运动神经元损伤增高痉挛性瘫(硬瘫)亢进减弱或消失早期不出现阳性

下运动神经元损伤降低弛缓性瘫(软瘫)消失消失早期出现阴性

二、锥体外系

概念：指锥体系以外所有与骨骼肌运动有关的神经传导通路的总称。

功能：维持肌张力；协调各肌群运动；保持身体平衡及反馈调节锥体系所发动的随

意运动等。

特点：中枢广泛；为多级神经元的链索；可多次交叉。

第六节脑和脊髓的被膜、血管及脑脊髓液循环

一、脑和脊髓的被膜有三层，由外向内依次为：

硬膜--由致密结缔组织构成，厚而坚韧。

蛛网膜--薄而透明，缺乏神经血管，不伸入沟裂。

软膜--薄而透明，富有血管，伸入沟裂。

蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的腔隙，腔内充满脑脊髓液。腔隙在某些部位扩大，称

蛛网膜下池，如小脑延髓池、终池等。

(一)硬膜

1．硬脊膜呈管状包裹脊髓和脊神经根，上端附于枕骨大孔边缘。

硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙，内含淋巴管、静脉丛、脂肪，并

有脊神经根通过此腔，隙内为负压。

2．硬脑膜为厚而坚韧的双层膜。

外层：即颅骨内面的骨膜，在颅盖部与颅骨结合疏松，在颅底部与颅骨结合紧密。

内层：较外层厚而坚韧，并在某些部位形成一些特殊结构。

(1)大脑镰：伸入大脑纵裂，下缘游离于胼胝体上方。

(2)小脑幕：伸入大脑横裂，前缘游离称幕切迹，与蝶骨鞍背形成小脑幕孔，颅压增高

时海马旁回和钩可被挤压入小脑幕孔形成小脑幕切迹疝。

(3)硬脑膜窦：硬膜的两层之间在某些部位彼此分开形成，内衬内皮细胞，主要有：

上矢状窦„位于大脑镰上缘，向后汇入窦汇；

下矢状窦„位于大脑镰下缘，向后汇入直窦；

直窦„位于大脑镰与小脑幕的连接处；

横窦„位于横窦沟内

乙状窦„乙状窦沟内，向前经颈静脉孔称行为颈内静脉。

海绵窦„位置：蝶鞍两侧。

通过结构：内下方有颈内动脉、展神经；外侧壁内自上而下排列着动眼、

滑车、眼、上颌神经。

交通交通：前„眼静脉；下„翼丛；后„基底静脉丛、横窦。

(二)蛛网膜

1．脊髓蛛网膜自脊髓下端至第二骶椎体平面扩大为终池，内有马尾和终丝。

硬膜下隙：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的腔隙。

2．脑蛛网膜除随大脑镰、小脑幕伸入大脑纵裂、大脑横裂外，跨过其它沟裂。

蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦附近形成许多菜花样突起，突入上矢状窦。脑脊髓液

经为此颗粒渗入上矢状窦。

(三)软膜

1．软脊膜在脊髓圆锥一下形成终丝，附于尾骨。

齿状韧带：在脊神经前、后根之间连于脊髓两侧与硬脊膜的锯齿状结构，有固定脊

髓的作用。

2．软脑膜：富有血管，深入脑的沟裂之中。

脉络组织：由脑的血管、软脑膜、脑室内的室管膜上皮共同构成。

脉络丛：脉络组织在脑室内反复分支开成的丛状结构，是产生脑脊髓液的部位。

二、脑和脊髓的血管

渗入

(一)脑的动脉

来源：颈内动脉、椎动脉

1．颈内动脉

行程：见颈部

分支分布：眼动脉„视器、额部皮肤；

后交通动脉„与大脑后动脉吻合；

大脑前动脉„大脑半球内侧面前上2/3、基底核、内囊前部；

大脑中动脉„大脑半球上外侧面前上2/3、基底核、内囊(豆纹动脉)。

2．椎动脉入颅后与对侧同名动脉汇合形成基底动脉。

椎—基底动脉的分支分布：脊髓前、后动脉„脊髓；

小脑下后、前动脉„小脑；

大脑后动脉„脑半球的内侧面和下面。

3．脑动脉的分支类型

皮质支：分布于皮质及浅层髓质；

中央支：分布于深层髓质及基底核、内囊。

4．动脉环(Willis环)

组成：由大脑前动脉、前交通交通动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉相吻

合而成。

意义；保证脑的血液供应

(二)、脑的静脉

1．浅静脉收集皮质和浅层髓质的静脉血，注入附近的硬脑膜窦。

2．深静脉收集深层髓质、基底核及间脑的静脉血，直接或间接地经大脑大静脉江入

直窦。

三、脑脊髓液(CSF)

产生：脑室的脉络丛；

功能：营养、保护、维持颅内压；

循环途径：

室间孔中脑水管正中孔

侧脑室------→第三脑室--------→第四脑室------→蛛网膜下隙-------→

蛛网膜粒--------→上矢状窦----→颈内静脉

四、脑屏障

概念：对物质经毛细血管或脑脊髓液进入脑(脊髓)组织进行限制或选择的结构。

包括：血—脑屏障(BBB)、血—脑脊液屏障、脑脊液—脑屏障。

意义：保持中枢神经系统神经元的微环境，保护脑(脊髓)。

外侧孔

第十二章内脏神经

一、目的要求

1．掌握节前纤维、节后纤维的概念；熟悉内脏运动神经与躯体运动神经的区别。

2．掌握交感神经低级中枢及神经节的位置；熟悉节前纤维、节后纤维的走行规律；了

解交感神经分布概况。

3．掌握副交感神经低级中枢及神经节的位置；了解副交感神经的分布概况。

4．熟悉交感神经与副交感神经在结构与功能上的区别。

5．掌握牵涉痛、海德带的概念；了解常见器官疾病牵涉痛的部位。

二、知识要点

概念：分布于内脏、心、血管和腺体的神经。

分部：内脏运动神经、内脏感觉神经。

(一)内脏运动神经

特点：①分布到心肌、平滑肌和腺体；②由低级中枢到支配部位为两级神经元(节

前神经元、节后神经元)；③双重支配(分为交感神经、副交感神经)。

节前纤维：由交感神经低级中枢(节前神经元)发出的纤维。

节后纤维：由内脏运动神经节(节后神经元)发出的纤维。

1．交感神经

(1)低级中枢：脊髓T1(或C8)～L2(或L3)节段侧角的中间外侧核。

颈节„上、中、下三对；

胸节„10～12对；

椎旁节腰节„4对；

骶节„2～3对；

(2)神经节尾节„1个。

主动脉肾节

椎旁节肠系膜上神经节

肠系膜下神经节

(3)节前纤维的去向

①终止于相应的椎旁节，并交换神经元；

②在交感干内上升或下降(节间支)，终止于上方或下方的椎旁节，并换元；

③穿过椎旁节至椎前节换元。

(4)节后纤维的去向

①经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布到躯干、四肢的血管、汗腺、竖毛肌；

②攀附于动脉表面走行并形成神经丛，如颈内、外动脉丛等；

③直接到达所支配器官。

交感干：位于脊柱两侧，是由椎旁节借节间支连接而成的串珠样结构。

2．副交感神经

(1)低级中枢：脑干的内脏神经运动核、脊髓S2～S4节段的骶副交感核。

(2)神经节：器官旁节、壁内节。

(3)纤维去向：

动眼神经副核----纤维在睫状神经节换元，节后纤维分布于瞳孔括约肌、睫状肌；

上泌涎核--------纤维在翼腭神经节换元，节后纤维分布于泪腺；

纤维在下颌下神经节换元，节后纤维分布于下颌腺；

下泌涎核--------纤维在耳神经节换元。节后纤维分布于腮腺；

迷神经背核------纤维在所支配器官的器官旁节或壁内节换元，节后纤维分布到气

管、食管至横结肠右半之间器官上的心肌、平滑肌、腺体。

骶副交感核------纤维组成盆内脏神经在所支配器官的器官旁节或壁内节换元，节

后纤维分布到横结肠左曲以下的消化管和盆腔器官(平滑肌、腺

体)。

3．交感神经与副交感神经的主要区别

比较内容交感神经副交感神经

低级中枢脊髓胸1～腰3节的中间外侧核脑干的副交感核、骶副交感核失

神经节椎旁节、椎前节器官旁节、壁内节

节前、后纤维节前纤维短、节后纤维长节前纤维长、节后纤维短

分布范围较广，除瞳孔括约肌以外的不如交感神经广泛，分布于胸、腹、盆

心肌、平滑肌、腺体的心肌、平滑肌、腺体和瞳孔括约

功能兴奋时机体处于应激状态兴奋时机体处于安静状态

(二)内脏感觉神经

特点：①正常活动不产生感觉、剧烈(异常)活动产生感觉；

②对切割、针刺等刺激不敏感，对膨胀、牵拉及化学性等刺激敏感；

③感觉迟缓、定位不准确。

传入通路：感觉神经元的胞体----位于脑神经节和脊神经节；

中枢突--------------随舌咽、迷走神经进入脑干，终于孤束核，或随

交感神经、盆内脏神经于脊髓后角细胞；

周围突--------------随上述神经分布于内脏和血管。

牵涉性痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛，

的现象。

海德带：临床上将内脏患病时体表发生的感觉过敏区以及该区的骨骼肌反射性僵硬

和血管运动、汗腺分泌障碍等体症称为海德带。

第十三章人体主要器官的微细结构

第十四章其它器官

第一节运动系统舞

第十五章胚胎早期发育

第一节运动系统

第十六章胎膜与胎盘

第一节运动系统

第十七章双胎、多胎和联胎

第一节运动系统

第十八章血循环和出生后的变化

第一节运动系统

第十九章常见先天畸形及原因

（三）内脏神经

1．分布和组成

分布：

2．内脏运动神经与躯体运动神经的比较

3．交感神经和副交感神经的比较

学习指导

一、目的要求

1．掌握血管壁的层次结构

2．掌握各类动脉血管的结构特点

3．熟悉毛细血管的分类及特点

4．熟悉心壁的构造及心传导系的组成

5．了解静脉及淋巴管的结构特点

二、知识要点

（一）血管壁的一般结构从内向外依次为内膜、中膜和外膜三层。

内皮是衬贴在血管腔面的单层扁平上皮

内膜内皮下层内含少量胶原纤维、弹性纤维

动脉管壁的内弹性膜由弹性蛋白构成，呈均质膜状

微细结构中膜由结缔组织和平滑肌构成

内脏运动神经（自主神经或植物神经）

内脏感觉神经

组成

交感神经

副交感神经

外膜由疏松结缔组织构成，内含弹性纤维和胶原纤维。

（二）血管各段的结构特点

1．动脉根据其管径大小，可为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉四级。

（1）大动脉：管壁结构特点是：①内弹性膜与中膜相连，无外弹性膜，三层结构分界

不清；②中膜最厚，约有40～70层弹性膜构成，故大动脉称弹性动脉；③外膜很薄，主要

由结缔组织构成，内有血管、淋巴管和神经。

（2）中等动脉：管壁的结构特点是：①内弹性膜与外弹性膜均明显，故三层分界清楚；

②中膜较厚，由10～40层环行排列的平滑肌组成，故中等动脉称肌性动脉；③外膜厚度与

中膜相近，内有血管、淋巴管和神经。

（3）小动脉与微动脉

1）小动脉：结构与中等动脉相似，小动脉中膜有3-9层平滑肌组成，属肌性动脉。管

壁平滑肌收缩时，管径变小，增加血流阻力，故又称外周阻力血管。

2）微动脉：管壁中膜仅有1～2层平滑肌。

2．毛细血管毛细血管数量最多，分布最广，并互相吻合成网，管径最细，管壁最薄，

血流缓慢，通透性高，是血液与周围组织进行物质交换的部位。

（1）毛细血管的一般结构：毛细血管管径一般为7～9µm，允许红细胞成单行通过。管

壁主要由一层内皮细胞、基膜和薄层结缔组织构成。

（2）毛细血管的分类：根据内皮细胞结构的不同，毛细血管可分为三类。

1）连续毛细血管：内皮细胞之间有紧密连接，基膜完整，胞质中有许多吞饮小泡，物

质交换通过吞饮小泡来完成。

2）有孔毛细血管：内皮细胞不含核的部分较薄，有许多贯穿胞质的窗孔，胞质中吞饮

小泡很少，内皮外有连续的基膜。物质交换通过窗孔完成。

3）血窦：腔大壁薄，形状不规则；内皮细胞间隙大，有的内皮细胞有窗孔；基膜不完

整或缺如。物质交换通过窗孔和细胞间隙完成。

2．静脉静脉可分大静脉、中静脉、小静脉和微静脉四级。与相应动脉相比，有如下

区别：①静脉的管壁薄，管腔大而不规则，弹性较小；②静脉管壁也分内膜、中膜和外膜三

层，以外膜最厚；③静脉管腔内有瓣膜，瓣膜由内膜向管腔内突出形成的，可防止血液逆流。

（三）心

1．心壁的结构特点心壁由三层膜组成，从内向外依次是心内膜、心肌膜和心外膜。

（1）心内膜：由内向外依次为内皮、内皮下层和心内膜下层。其中心内膜下层内含有

心的传导系。

（2）心肌层：主要由心肌纤维构成，大致可分为内纵、中环与外斜三层。心房肌和心

室肌互不相连，分别附着在房室口的纤维环上。

（3）心外膜：即浆膜心包的脏层，由间皮和薄层结缔组织组成。

（4）心瓣膜：是、由心内膜折叠而成，附于纤维环，作用是防止血液逆流。

2．心脏的传导系统心脏的传导系统由特殊心肌纤维组成，共分三种：①起搏细胞，

主要分布于窦房结，是心肌兴奋的起搏点；②移行细胞，主要存在于窦房结和房室结的周边

及房室束，起传导冲动的作用；③浦肯野纤维，广泛分布于心内膜下层，能够快速将冲动传

导至普通心肌纤维。

第三章免疫系统

一、目的要求

1．掌握免疫细胞的组成及功能特点

2．熟悉单核吞噬系统

3．掌握淋巴组织的结构

4．了解胸腺、扁桃体的微细结构

5．掌握淋巴结、脾的微细结构及功能

二、知识要点

1．免疫细胞包括淋巴细胞、浆细胞、抗原提呈细胞、单核细胞、粒细胞、肥大

细胞等。

（1）淋巴细胞：根据其发生部位、形态、功能及细胞膜表面标记等特点，可分为

Ｔ细胞、Ｂ细胞和ＮＫ细胞。

辅助性T细胞

效应Ｔ细胞抑制性Ｔ细胞

Ｔ细胞细胞毒性Ｔ细胞

记忆性Ｔ细胞

淋巴细胞Ｂ细胞效应Ｂ细胞

记忆性Ｂ细胞

ＮＫ细胞自然杀伤细胞

（2）抗原提呈细胞：是体内具有捕获、吞噬和处理抗原，并将抗原呈递给特异性淋巴

细胞的一类细胞免疫细胞。主要包括巨噬细胞、树突状细胞以及皮肤内的朗格汉斯细胞和消

化管的微皱褶细胞等。

（3）单核吞噬细胞系统：是指体内除粒细胞以外，分散于全身各处的吞噬细胞系统，

它们共同来源于单核细胞，具有吞噬细菌、病毒、异物，参与机体免疫反应以及加工、处理

抗原等功能。

2．淋巴组织分为弥散淋巴组织、淋巴小结和淋巴索三种。

弥散淋巴组织主要成分T淋巴细胞

淋巴组织淋巴小结主要成分B淋巴细胞

淋巴索主要成分B淋巴细胞

3．淋巴器官可分为中枢淋巴器官和周围淋巴器官两类。

（1）中枢淋巴器官：中枢淋巴器官是淋巴细胞发生、分化和成熟的部位，并源源不断

地向周围淋巴器官与淋巴组织输送成熟的淋巴细胞。它包括胸腺、骨髓，是造血干细胞增殖、

分化成Ｔ细胞或Ｂ细胞的场所。

（2）周围淋巴器官：是成熟淋巴细胞的定居地，也是免疫应答的场所。包括淋巴结、

脾脏及扁桃体。

1）淋巴结：表面覆盖一层致密结缔组织构成的被膜。被膜上有多条输入淋巴管进入，

在淋巴结门处有2～3条输出淋巴管发出，被膜进入实质形成小梁，构成支架。淋巴结的实

质可分为皮质和髓质两部分。

淋巴小结B淋巴细胞为主，中央为生发中心

皮质副皮质区T淋巴细胞为主，内有许多高内皮的毛细血管后微静脉

淋巴结皮质淋巴窦接输入淋巴

淋巴索B淋巴细胞为主

髓质

髓质淋巴窦连输出淋巴

2）淋巴液的流动：淋巴液→输入淋巴管→被膜下淋巴窦→小梁周围淋巴窦→髓质淋巴

窦→输出淋巴管。功能是滤过淋巴液、参与免疫反应。

3）脾：表面有致密结缔组织形成的被膜，被膜进入脾实质形成小梁，内含小梁动脉和

小梁静脉和神经等。脾的实质可分为白髓、红髓和边缘区。

动脉周围淋巴鞘T淋巴细胞组成，含巨噬细胞

白髓

脾小结B淋巴细胞组成；有生发中心，可含巨噬细胞

脾脾窦巨噬细胞附于窦壁，其伪足可伸入内皮间隙

红髓

脾索B淋巴细胞组成，另有血细胞、巨噬细胞和浆细胞

边缘区T、B淋巴细胞组成

脾具有滤过血液、造血储存血液和免疫功能。

第四章内分泌系统

学习指导

一、目的要求

1．掌握内分泌系统的组成，了解激素的概念

2．掌握甲状腺的微细结构特点，熟悉分泌物的名称和功能

3．掌握甲状旁腺的微细结构特点，熟悉其分泌物的名称和功能

4．掌握肾上腺的微细结构特点，熟悉其分泌物的名称和功能

5．熟悉垂体的分部和结构特点

6．掌握腺垂体的细胞组成，熟悉其分泌物的名称和功能

7．了解垂体门脉系统的构成和意义

二、知识要点

1．内分泌系统的组成

内分泌器官：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、松果体

内分泌系统内分泌组织：胰岛、睾丸间质细胞、卵泡、黄体

散在分布的内分泌细胞；如APUD系统的细胞

2．内分泌系统的功能内分泌细胞的分泌物称激素。激素进入血液循环作用于靶细胞，

调节人体的新陈代谢、生长发育和生殖功能等。

（1）甲状腺结构和功能

被膜：位于表面由结缔组织构成

结构

间质：滤泡间的少量纤维结缔组织，富含血窦，另含少量泡

内部结构旁细胞分泌降钙素，可降低血钙

滤泡腔含碘化甲状腺球蛋白的胶质

实质（甲状腺滤泡）

滤泡壁单层立方上皮合成分泌甲状腺素

甲状腺素的功能：可促进物质代谢和机体的生长发育，提高神经系统的兴奋性。甲状

腺功能减低，在小儿引起呆小症，在成人则发生粘液性水肿；功能过强则发生，甲状腺机能

亢进。

（2）甲状旁腺

嗜酸性细胞：数量少，个体大，功能不明

腺细胞

主细胞：胞体小，数量多，分泌甲状旁腺素，使血钙升高

（3）肾上腺表面包有一层结缔组织被膜，实质由周围的皮质和中央的髓质两部分构

成。

分部结构特点分泌的激素功能

皮

质

球状

带

低柱状细胞，排列成环状

或半环状

盐皮质激素

（醛固酮）

调节体内钠、钾和水的平衡

束状

带

多边形细胞，排列成索状糖皮质激素调节糖和蛋白质等的代谢

网状

带

多边形细胞，细胞索排列

成网状

雄激素及少量雌激

素

促进生殖器官发育，维持第

二性征

髓质由髓质（嗜铬）细胞构成肾上腺素

去甲肾上腺素

使心跳加快、加强，使小动

脉收缩，血压升高

（4）垂体可分为腺垂体和神经垂体两部分。

1）腺垂体：主要由腺细胞构成，细胞排列成团和索状。细胞可分三类

细胞分泌的激素功能

嗜酸性细

胞

促生长素促进骨的生长，幼年分泌过多引起巨人症，分泌过少引起侏

儒症

催乳激素促进乳腺发育及乳汁分泌

嗜碱性细

胞

促甲状腺激素促进甲状腺分泌甲状腺素

促性腺激素促进生殖细胞的发育及性激素分泌

促肾上腺皮质激素促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素

嫌色细胞无分泌机能

2）神经垂体：无分泌功能，只是储存和释放下丘脑视上核和室旁核分泌的血管加压素

和催产素。

3）垂体门脉系统：垂体微静脉及其两端的毛细血管网共同构成的脉管结构；上端的初级毛

细血管网接受下丘脑部分核团分泌的释放激素和释放抑制激素经垂体微静脉送到下端垂体

远侧部的次级毛细血管网，从而调节远侧部各种细胞的活动。

第五章消化系统

学习指导

第一节消化管

一、目的要求

1．掌握消化管壁的一般结构

2．了解口腔、食管的微细结构特点

3．掌握胃、小肠的微细结构特点

4．了解大肠的微细结构特点

二、知识要点

1．消化管壁的一般结构

除口腔外，消化管壁均分四层，由内向外分别为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。

（1）黏膜

上皮：口腔、咽、肛管下部为复层扁平上皮；其余部分为单层柱状上皮

黏膜层固有层：为纤维结缔组织，内含腺、血管、神经、淋巴管、淋巴组织等

黏膜肌层：1－2层平滑肌构成

（2）黏膜下层：由疏松结缔组织构成，含有较大的血管、淋巴管和神经。

（3）肌层：除口腔、咽、食管上1/3段和肛门外括约肌由骨骼肌构成，其余均为平滑

肌。

（4）外膜：咽、食管、直肠下段等处为纤维膜，其余为浆膜。

2．口腔

（1）一般结构：口腔内表面被覆黏膜，黏膜大部分由非角化的复层扁平上皮和固有层

组成。固有层为致密结缔组织，内含小唾液腺。

（2）舌：黏膜由复层扁平上皮和固有层组成。舌背有菌状乳头、轮廓乳头、丝状乳头

等。菌状乳头、轮廓乳头感受味觉，丝状乳头感受触觉。

（3）牙：牙的组织结构分为釉质、牙本质和牙骨质。

3．食管壁微细结构特点

黏膜上皮：复层扁平上皮

黏膜下层：为疏松结缔组织，含有食管腺

肌层：上段为骨骼肌，中段由骨骼肌和平滑肌混合构成，下段为平滑肌

4．胃壁微细结构特点：

（1）黏膜：平滑而柔软。黏膜表面有许多针孔状小窝，叫胃小凹，是胃腺的开口。黏

膜上皮为单层柱状上皮，固有层内有许多管状的胃腺。

贲门腺：位于贲门部，分泌粘液和溶菌酶

胃腺幽门腺：位于幽门部，分泌粘液和溶菌酶

胃底腺：位于胃底、胃体

主细胞：亦称胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原

胃底腺壁细胞；亦称盐酸细胞，分泌盐酸和内因子

颈黏液细胞：分泌黏液保护胃黏膜

内分泌细胞：分泌激素调节邻接细胞的功能

（2）肌层：平滑肌，较厚，分内斜、中环、外纵三层。在幽门处环形肌增厚，形成幽

门括约肌，收缩时可关闭幽门。

5．小肠微细结构特点

（1）扩大小肠表面积的结构

皱襞：除十二指肠起始段和回肠末端外均布有环状或半环状皱襞。

绒毛：黏膜上皮和固有层突向肠腔的指状突起，中央有中央乳糜管和毛细血管。

微绒毛：黏膜柱状上皮游离面有大量微绒毛排列成刷状缘。

（2）肠腺：固有层内的管状腺，分泌多种消化酶，底部有帕内特细胞，分泌溶菌酶。

十二指肠黏膜下层有十二指肠腺，分泌碱性物质，可保护十二指肠黏膜免受胃酸腐蚀。

（3）淋巴组织：布于小肠固有层内，其中回肠下段淋巴组织最多，聚集形成集合淋巴

滤泡。

6．大肠微细结构特点

（1）结肠黏膜可见半环形皱襞，无绒毛。有大量肠腺，杯状细胞数量多，分泌大量粘

液，有润滑粪便以利排出的作用。固有层内含淋巴组织，参与局部免疫功能。结肠肌层的外

纵肌纤维局部增厚形成三条结肠带。

（2）阑尾的管壁结构类似结肠，但肠腺短而稀，杯状细胞也减少。固有层有丰富的弥

散淋巴组织和淋巴小结，并可侵入黏膜下层，致使黏膜肌层不完整。

第二节消化腺

一、目的要求

1．了解唾液腺的微细结构

2．了解胰腺的微细结构，熟悉泡心细胞的形态特征

3．掌握胰岛的微细结构及功能

4．掌握肝的微细结构

5．熟悉肝的血液循环途径

6．掌握胆汁的产生及排泄途径

二、知识要点

1．唾液腺的微细结构

唾液腺属于复管状腺。腺表面包以薄层结缔组织被膜，被膜的结缔组织随同血管、淋巴

管和神经伸入腺内，构成间质，将腺分隔为许多小叶，腺实质由腺泡和导管组成。

（1）腺泡：由单层立方或锥体形腺细胞围成。腺细胞有浆液性、粘液性和混合性三种。

（2）导管

1）闰管：上皮为单层立方上皮或单层扁平上皮

2）纹状管：又称分泌管，上皮为单层高柱状上皮

3）排泄管：上皮为单层柱状→假复层柱状→复层扁平上皮，与口腔上皮延续。

2.胰腺的微细结构

胰分为外分泌都和内分泌部，外分泌部分泌胰液，参与消化功能。内分泌部又称胰岛。

有A、B、D和PP四种细胞，A细胞分泌胰高血糖素，使血糖升高；B细胞数量最多，分泌胰

岛素，使血糖降低；D细胞分泌生长抑制素，调节A、B细胞的分泌活动；PP细胞分泌胰多

肽，有抑制胃肠运动，减弱胆囊收缩，增强胆总管括约肌收缩等作用。

3．肝的微细构造

肝表面被覆一层结缔组织被膜，于肝门处入肝将肝实质分隔成许多棱柱状的肝小叶。

中央静脉：位于肝小叶中轴

肝细胞：以中央静脉为中心，向四周呈放射状排列，形成板状结构

（1）肝小叶胆小管：肝细胞之间的间隙，由肝细胞膜构成

肝血窦：肝板之间的间隙，内有肝巨噬细胞

窦周隙：肝血窦内皮细胞与肝细胞之间的间隙，内有贮脂细胞

小叶间动脉：肝固有动脉的分支

（2）肝门管区小叶间静脉：门静脉的属支

小叶间胆管：胆小管出肝板后汇集而成

（3）肝汁的排泄途径：肝细胞分泌的胆汁经胆小管从肝小叶的中央流向周边，出肝小

叶进入小叶间胆管，继而向肝门方向汇集，形成肝左、右管出肝，汇合成肝总管，再与胆囊

管汇合形成胆总管，开口于十二指肠大乳头。

第六章呼吸系统

学习指导

一、目的要求

1．掌握呼吸系统的组成

2．熟悉呼吸道的一般结构

3．了解鼻黏膜的结构特点

4．掌握气管和支气管的微细结构

5．熟悉肺的微细结构，掌握肺泡壁的细胞组成

6．掌握肺小叶和血-气屏障的概念

二、知识要点

1.呼吸系统

组成呼吸道：鼻、咽、喉、气管和支气管等（传导气体）

呼吸器官：肺（交换气体）

2．呼吸道的一般结构

上皮：大部分是假复层纤毛柱状上皮

黏膜

呼吸道固有层：细密结缔组织

黏膜下层：疏松结缔组织，含血管、淋巴管、神经和混合腺

外膜：疏松结缔组织，含骨或软骨

3．鼻黏膜的结构特点

前庭部：上皮为非角化的复层扁平上皮；固有层为细密结缔组织，含毛囊、

汗腺和皮脂腺。

黏膜分部呼吸部：上皮为假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞较多；固有层有混合腺及丰

富的静脉丛。

嗅部：上皮为假复层柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞和基细胞组成，无杯

状细胞。

4．气管和支气管的微细结构

上皮：假复层纤毛柱状上皮，杯状细胞较多。

黏膜

管壁层次固有层：为结缔组织。

黏膜下层：有丰富的混合腺和血管。

外膜：由结缔组织和“C”形软骨环构成，软骨缺口处有平滑肌和致密

结缔组织。

5．肺的微细结构

肺分为实质和间质两部分。

（1）实质：

导气部：包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管及终末细支气管，是传导

气体的通道。

呼吸部：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，是气体交换的部位。

Ⅰ型细胞：数量多，扁平状，构成气体交换的场所。

肺泡上皮

Ⅱ型细胞：立方状，分泌磷脂类物质，降低肺泡回缩力，防止肺泡塌陷。

（2）间质：肺内结缔组织，含血管、淋巴管和神经。

1）肺小叶：由每条细支气管连同它的各级分支和所属的肺泡共同构成。

2）肺泡隔：相邻肺泡之间的薄层结缔组织，内含丰富的毛细血管网、弹性纤维、巨噬

细胞等。

3）血-气屏障：毛细血管与肺泡上皮紧密相贴构成一薄层隔壁，称血-气屏障。由肺泡

上皮及其基膜、毛细血管内皮及其基膜四层构成，是气体交换的部位。

第七章泌尿系统

学习指导

一、目的要求

1．熟悉肾的剖面结构（见泌尿系统解剖学部分）

2．熟悉肾实质的组成

3．熟悉泌尿小管的组成

4．掌握肾单位的结构特点熟悉其功能

5．解释滤过膜、球旁细胞、致密斑的概念

6．掌握肾血液循环的特点

7．熟悉膀胱壁的层次结构特点

二、知识要点

肾的剖面结构（见泌尿系统解剖学部分）

泌尿小管是构成实质的主要成分

１．肾实质

肾间质填充在泌尿小管之间的少量纤维结缔组织

肾小囊

肾小体（位于皮质）

肾单位血管球曲部

近端小管（位于皮质）

肾小管直部肾

细段（位于髓放线及肾锥体）单

泌尿小管位

直部（位于髓放线及肾锥体）袢

远端小管

曲部（位于皮质）

集合小管（大部位于皮质）

（１）肾单位：有肾小体和肾小管组成，是肾的结构和功能单位。每肾约100万个，主

要位于肾皮质和肾柱内。

1）肾小体呈球形，每个肾小体有两极，有血管出入的一端为血管极，连结近端小管

曲部的为尿极。肾小体主要由血管球和肾小囊构成：

血管球：由较粗的入球小动脉进入肾小囊分出4～5支有孔毛细血管蜷曲成团状，

然后再汇成一支较细的出球小动脉出肾小囊的血管极。

肾小囊：为泌尿小管起始部膨大凹陷形成的双层囊。血管球被包绕其中，贴在血

管球表面上的为脏层，脏层上皮细胞有许多突起，称足细胞；足细胞的突起间有较薄的裂孔

膜。外层壁层细胞为单层扁平上皮。脏、壁两层之间为肾小囊腔。

滤过膜：肾小球毛细血管内的血液通过毛细血管的有孔内皮、基膜和足细胞裂孔

膜的过滤进入肾小囊腔形成原尿，这三层结构称滤过膜或滤过屏障。

2）肾小管由单层上皮围成，分近端小管，细段，远端小管。

3）集合小管单层立方上皮逐渐增高为单层柱状上皮，具有重吸收水、钠离子和排钾离

子的功能，受醛固酮和抗利尿激素调节

球旁细胞：由入球小动脉入肾小体处的血管平滑肌纤维转化而成的

4）球旁复合体立方状细胞，可分泌肾素。

致密斑：由远端小管靠近血管极一侧的上皮转化而成的排列紧密的

柱状细胞，为钠离子感受器。

球外系膜细胞（又称极垫细胞）：是填充于肾小体血管极三角区的细

胞团，具有传递信息的作用，并调节肾素的分泌。

（２）肾的血液循环特点：

1）肾内血流量大，每分钟约有1200ml血液流经肾内。

肾小管各

段

上皮特点管

径

功能特点

近端小管呈锥形或大立方形细胞游离

缘有刷状缘

粗完成吸收和排K＋的重要场所90％的原

尿由此重吸收

细段单层扁平上皮含核部分凸向

管腔

细利于水和钠的通透

远端小管上皮立方状细胞游离缘无刷

状缘

较

粗

离子交换的重要部位促进吸收钠离子

2）二次形成毛细血管网，血管球起滤过作用；球后毛细血管网分布于肾小管，起营养

及运输重吸收物质的作用。

3）入球小动脉较出球小动脉粗，形成较高的球内压利于血液的滤过。

4）髓质内直小血管袢与髓袢伴行，有利于髓袢及集合小管对原尿的重吸收。

2．膀胱壁的微细结构

上皮为变移上皮

黏模

固有层为纤维结缔组织

由内到外分为三层

肌层：为内纵、中环、外纵三层平滑肌，中层在尿道内口处增

厚为括约肌

外膜：大多为疏松结缔组织，仅在膀胱顶部为浆膜

第八章生殖系统

学习指导

一、目的要求

1．熟悉生殖系统的组成和功能

2．掌握睾丸的微细结构

3．了解男性排精管道的微细结构

4．了解男性前列腺的微细结构

5．掌握卵巢的微细结构

6．掌握子宫的微细结构，并掌握子宫内膜的周期性变化和卵巢内分泌的关系

7．了解乳房的微细结构

8．掌握月经周期的概念

二、知识要点

1．睾丸的微细结构

白膜：包于睾丸表面的致密结缔组织膜，深入睾丸实质内将其分成若干小叶

生精细胞：产生精子

睾丸精曲小管（生精上皮）

支持细胞：对生精细胞起支持营养作用

睾丸小叶

睾丸间质：含间质细胞，分泌雄激素，促进生殖器官发育和精子

的形成，激发并维持第二性征。

精原细胞

初级精母细胞

生殖细胞发育次级精母细胞（23条染色体）

精子细胞转化为精子

2．男性排精管道的微细结构

睾丸外的排精管道具有三层结构，即粘膜、肌层和外膜。但是附睾结构特殊，分层并不

明显，粘膜仅有上皮细胞与基膜组成，只有输精管具有典型的三层结构。

3．前列腺的微细结构

（1）腺泡上皮形态多样，可以是单层立方、单层柱状或假复层柱状。

（2）腺泡形状不一，腺腔很不规则。

（3）间质较多，除结缔组织外，富含弹性纤维和平滑肌。

（4）腺泡内常见凝固体。

4．卵巢

上皮：卵巢表面被覆有单层扁平上皮

（1）卵巢的微细结构白膜：上皮深面的薄层致密结缔组织

皮质：含不同发育阶段的卵泡

实质

髓质：由疏松结缔组织构成

（2）卵泡的发育、排卵、黄体的形成和退化

初级卵母细胞：一个位于中央，个大

1）原始卵泡

卵泡细胞：包于卵母细胞周围的一层扁平细胞

初级卵母细胞：无特殊变化

卵泡腔：内含卵泡细胞的分泌物卵泡液

卵丘：颗粒细胞挤压到卵泡腔的一侧

2）生长卵泡透明带：初级卵母细胞周围的嗜酸性膜

卵泡细胞，大量增殖形成放射冠：由透明带周围卵泡细胞构成，呈放

射状

卵泡壁：围绕在卵泡腔周围的卵泡细胞

卵泡膜：卵泡周围的结缔组织增厚形成

3）成熟卵泡：卵泡发育的最后阶段，体积明显增大，突出于卵巢表面。排卵前初级卵

母细胞完成第一次成熟分裂变为次级卵母细胞。

排卵：成熟卵泡中的卵细胞、透明带、放射冠随卵泡液一起脱离卵巢的过程。

黄体的形成和退化：排卵后，残留于卵巢内的卵泡壁塌陷，卵泡膜和血管也随之陷入，

发育成一个大而富含血管的细胞团，称黄体。能分泌孕酮及雌激素。黄体退化后被结缔组织

代替形成白体。

月经黄体：卵未受精，仅存在14天左右

黄体分类

妊娠黄体：卵受精，可维持6个月

5．子宫的微细结构

上皮：单层柱状上皮

内膜

子宫层次固有层：固有结缔组织，内含大量的子宫腺和特有的螺旋动脉

肌层：平滑肌，较厚

外膜：浆膜

功能层：位于浅部，青春期在女性激素的作用下发生周期性脱落

子宫内膜的功能分层

基底层：内膜深层，具有较强的增生和修复功能

6．子宫内膜的周期性变化和卵巢内分泌的关系

月经周期：自青春期开始到绝经期止，子宫内膜随着卵巢内卵泡的生长发育、成熟、排

卵和黄体形成与退化等过程发生周期性变化，表现为每28天左右一次内膜脱落出血，这种

周期性变化称月经周期。

周期时间卵巢激素水平子宫内膜

月经

期

第1～4

天

黄体退化成白

体

雌激素孕酮水平

下降

螺旋动脉持续痉挛收缩，功能

层缺血坏死脱落出血－月经

增生

期

第5～14

天

卵泡发育成熟

排卵

雌激素水平上升基底层细胞快速增生修补，子

宫内膜逐渐增厚

分泌

期

第15～

28天

黄体形成雌激素孕酮水平

上升

螺旋动脉充血，子宫腺分泌，

子宫内膜继续增厚出现生理性水

肿

第九章皮肤

学习指导

一、目的要求

1．掌握皮肤的结构层次

2．熟悉皮肤的附属器

二、知识要点

1．皮肤

皮肤覆盖于体表，具有保护深层结构，感受刺激，调节体温和排泄、吸收等功能，又分

为表皮和真皮。

组织结构分层

表皮复层扁平上皮5层，即基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层

真皮致密结缔组织2层，即网状层、乳头层

2．皮肤的附属结构有毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲。

第十章人体胚胎发育概要

学习指导

一、目的要求

1．掌握胚胎发育的分期，了解围产期的概念

2.熟悉获能、受精的概念和意义

3.了解桑椹胚、胚泡的形成并熟悉其结构

4．熟悉胚泡的结构变化和二胚层的形成

5.熟悉植入的概念，了解植入过程、部位和条件

6.掌握蜕膜的概念和分类

7．了解三胚层的形成过程和分化

8．掌握胎膜的组成，了解其结构和功能

9．掌握胎盘的形态结构，熟悉其功能

10.了解胎儿血液循环的特点

11．了解双胎、联胎和多胎及其成因

12．了解先天性畸形与致畸因素

二、知识要点

1．胚体的发育分期及围产期胚期指第1～8周的胚胎；胎期指第9周至分娩的胚胎。

围产期一般是指第28周的胚胎至出生后1周内的胎儿。

2．获能精子进入女性生殖管道后，特别是在子宫和输卵管中，其内有解除阻止顶体

酶释放的糖蛋白的酶，从而使精子释放顶体酶，溶解卵子的放射冠和透明带，获得受精能力，

此过程称为获能。

3．受精精子与卵细胞相互融合成一个受精卵的过程称为受精。受精的部位在输卵管

的壶腹部。受精的意义是染色体重组恢复23对、决定性别和新生命的开端。

4．卵裂受精卵由输卵管向子宫运行过程中不断进行的有丝分裂，称卵裂。受精卵至

受精后第3天形成了12～16个细胞的实心球，形似桑椹称桑椹胚。

5．胚泡卵裂球后期转化成一个囊泡状结构称胚泡。

滋养层外表面的一层扁平细胞；贴近内细胞群的滋养层称极端滋养层

胚泡结构胚泡腔腔滋养层内的腔隙。

内细胞群胚泡腔内侧的一群堆积细胞。

6．植入的过程、部位和条件。

过程：胚泡植入时约为受精后的第5～6天，胚泡的极端滋养层与子宫内膜接触后，分

泌蛋白水解酶溶解子宫内膜形成内陷，胚泡由此逐渐埋入子宫内膜，植入后内膜的缺口由周

围的上皮增殖，将缺口修复，一周内即可完成。

部位：胚泡植入部位一般在子宫体和底部，最常见于子宫后壁。

条件：雌、孕激素协同调节；子宫内膜必须处在分泌期；胚泡及时进入子宫腔；透明带

及时消失；子宫内环境正常等。

7．蜕膜植入后进一步增厚的子宫黏膜称蜕膜。可分为底蜕膜、包蜕膜和壁蜕膜三类。

8．三胚层形成过程

（1）内、外胚层的形成：①内细胞群增殖分化为两层结构，靠近胚泡腔的一层即内胚

层，靠近极端滋养层的一层即外胚层。②内外胚层紧密相贴形成一个圆盘状结构称胚盘。③

外胚层面为背面并形成羊膜腔，内胚层面为腹面并形成卵黄囊。

（2）滋养层由外及内发育为三层：①合体滋养层，②细胞滋养层，③胚外中胚层

（3）胚内中胚层的发生：①外胚层细胞增殖向胚盘中轴一端迁移形成原条（此端为胚

盘尾端），②原条迁入内外胚层之间形成一层细胞即胚内中胚层。

9．三胚层的分化

在胚胎发育过程中，三个胚层逐渐向着形态和结构功能不同的细胞和组织方向分裂增

殖，又称分化。

胚层早期分化最终形成

外胚层神经板神经管神经嵴

脑、脊髓、皮肤表皮及附属器、内耳、腺垂体、肾上

腺髓质等

胚内中胚层

体节

间介中胚层

侧中胚层

骨、软骨、纤维结缔组织、骨骼肌

泌尿系统和生殖系统的大部分器官

胸腹腔的腹侧和前外侧壁的肌肉结缔组织、消化管壁

上的肌组织、心包腔等

内胚层原肠

消化管、消化腺、呼吸道和肺的上皮以及甲状腺、甲

状旁腺和胸腺等

10．胎膜是来自胚泡分化形成的一些附属结构，不参与胚体的构成，但对胚胎起到重

要的保护、营养和支持作用，主要包括绒毛膜、卵黄囊、尿囊、羊膜、脐带等。

名

称

组成和结构功能

绒

毛膜

由合体滋养层、细胞滋养层、胚外中胚层组成，分为平

滑绒毛膜和丛密绒毛膜

从子宫内膜吸收营养物质供

给胎儿生长发育，并排出胎儿代谢

产物

羊

膜

羊

水

由羊膜上皮和胚外中胚层组成，羊水来自羊膜上皮细胞

的分泌和胚胎的排泄物（足月胎儿的羊水约1000～1500ml）

构成羊膜腔、分泌羊水，保护

胎儿、冲洗产道。

脐

带

由羊膜包被着闭锁的卵黄囊和尿囊、两条脐动脉、一条

脐静脉及周围的黏液性结缔组织形成的一条圆索状结构。

（足月胎儿脐带长约40～60cm）

做为胎儿与胎盘之间的物质

运输的通道。

11．胎盘的形态结构和功能

（1）形态结构：

1）圆盘状，重约500克，直径15～20cm，胎儿面光滑，母体面粗糙。

2）丛密绒毛膜形成胎盘小叶，小叶间有底蜕膜形成的胎盘隔。

3）绒毛间隙，胎盘隔之间的间隙，内有母体血液。

（2）胎盘屏障：母体血和胎儿血两套血管各自循环互不相通，两者间隔以胎盘膜又称

胎盘屏障，胎盘屏障由合体滋养层、细胞滋养层、基膜、绒毛膜内结缔组织、毛细血管基膜

及内皮构成。

（3）功能：

1）物质交换。

2）分泌激素：①绒毛膜促性腺激素。②雌激素和孕酮。③绒毛膜促乳腺生长激素。

12．胎儿心血管的结构特点及出生后的变化

胎儿期结构特

点

左右心房间有

卵圆孔

肺动脉干和主

动脉弓之间有动脉

导管

自髂总动脉发

出两条脐动脉通过

脐带进入胎盘

由胎盘部形成

的脐静脉经脐带入

胎儿体内的肝，并

发出静脉导管连接

下腔静脉

出生后的变化

卵圆孔闭锁形

成卵圆窝

动脉导管闭锁

形成动脉韧带

退化

脐静脉退化成

肝圆韧带，静脉导

管闭锁成静脉韧带

13．双胎、联胎和多胎及成因

（1）双胎：单卵双胎是由单个卵细胞受精后发育成两个胎儿，原因可能有①卵裂球分

离②形成两个内细胞群③形成两个原条。双卵双胎是由一次排出二个卵细胞，分别受精后

发育而成。

（2）联胎：两个双胚胎体的局部相联，原因为发生于单卵双胎，一个胚盘出现两个原

条并发育成两个胚胎。

（3）多胎：一次分娩出生三个以上胎儿，形成的原因可能是单卵性、多卵性和混合性

几种类型。

14．先天性畸形与致畸因素

在胚胎发育过程中出现的外形和内部结构的异常，称先天性畸形。有遗传因素和环境因

素两大类。

（1）遗传因素：染色体组型异常；基因突变。

（2）环境因素：生物因素；化学因素；物理因素。