德尔格呼吸机
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2023年3月20日发(作者：张相成)德尔格呼吸机知识点介绍
有创呼吸机有两种：德尔格呼吸机和其他呼吸机。很早以前山寨德尔格的国产呼吸机也
可以算作是德尔格呼吸机系列。
德尔格呼吸机是最好的呼吸机品牌之一，也是运用最为广泛的呼吸机之一。但由于专利
等商业因素的影响，德尔格呼吸机的部分参数设置不同于其他品牌的呼吸机。因此在跟同行
交流时，部分使用德尔格呼吸机的朋友会感到困惑，感觉好像大家说的不是一回事。因此本
文以使用相当广泛的两款德尔格呼吸机为例，讲解德尔格呼吸机不同于其他呼吸机的地方。
一、BIPAP
BIPAP不是BiPAP，前者是德尔格的机械通气模式，后者是飞利浦伟康的无创呼吸机商
标。不能看见BIPAP就拿他当做BiPAP做无创通气。
大多数仍在广泛使用的德尔格呼吸机是没有P-SIMV模式的，而P-SIMV模式也是其他呼
吸机使用最多的模式。所以使用德尔格的朋友会觉得听不懂其他人在说什么。
BIPAP可以实现P-SIMV的功能。P-SIMV需要设定的参数：呼吸频率、吸气时间、吸气
压力、支持压力，BIPAP全都有。BIPAP的波形类似于P-SIMV的波形。
右图BIPAP模式中，可以看到有吸气时间限定的控制通气，和没有吸气时间限定的自主
通气，包括下方的设置参数与左图的P-SIMV模式均类似。如果使用德尔格呼吸机的朋友想
使用P-SIMV模式，可以选择BIPAP代替。
BIPAP具有P-SIMV没有的功能——如果吸气时间很长，允许患者在高压相有呼气，或者
说有自主呼吸。PSIMV在高压相是不允许患者呼气的。
左图P-SIMV吸气时间过长，患者在高压相出现呼气，但呼气流速为0，呼气受阻，出
现对抗产生的气道高压。右图BIPAP吸气时间很长，患者在高压相出现了多次自主呼吸，呼
气相出现呼气流速，提示呼吸机允许患者在高压相时有自主呼吸。从这一点来说，BIPAP比
P-SIMV会有更高一些的舒适性，特别是在自主呼吸较快时。现在大多数呼吸机都有跟BIPAP
类似的，允许患者在高压相有自主呼吸的模式，比如SPAP、Bilevel等等。只是较为抽象，
不同呼吸机叫法不一样，使用者较少。
2、FlowACC与平台期（吸气暂停、吸气保持）
测量呼吸力学，气道阻力、肺顺应性时，需要使用流速方波和平台期。大多数呼吸机可
以在容量控制通气模式，或者V-SIMV界面设定相关参数，如下图所示。
很多朋友找不到德尔格呼吸机的平台期设定，它在呼吸机系统设置界面下，而不在模式
设置参数界面。如下两图所示。
呼吸机能够选择打开或者关闭平台期，一般机器默认是打开平台期的。
呼吸机没有流速波形选择，不能选择方波或递减波，也不能直接设定平台时间长短。而
是通过FlowAcc，间接设定平台期时间长短。在定压通气模式下（BIPAP、SPN-CPAP）是没有
压力上升时间设置的，这是德尔格呼吸机不同于其他呼吸机的地方，德尔格呼吸机设置压力
上升时间也是通过FlowAcc实现的。所以介绍德尔格呼吸机一定要说说FlowAcc这个参数。
FlowAcc中文叫压力上升速率，其单位是mbar/s（cmH
2
O/s）。不同于常见的压力上升时
间参数，其单位是s（秒）。FlowAcc可以完全替代流速和压力上升时间，所以德尔格呼吸机
没有流速和压力上升时间设定。这个参数正常设置范围多少合适，没有定论，不高不低即可，
根据呼吸波形再调整具体高低。下图表示了在参数低值和参数高值时波形的不同特点。
左图FlowAcc设置为105时，压力时间曲线的压力上升比较快，阻力较高，平台期较长，
相当于其他呼吸机的流速设定较高；右图FlowAcc设置比较低时，压力上升比较慢，阻力较
低，平台期较短，相当于其他呼吸机的流速设定较低；
在定压通气模式下也是要设定压力上升速度，如下图所示。
FlowAcc这个参数出发点是好的，因为所有模式统一了一个参数，减少了学习的压力。
但是一个牌子的呼吸机尽量统一参数，不要参数变来变去，让人头晕。比如同样是德尔格的
呼吸机，下面两款机型使用的却是压力上升时间，单位是s（秒），而非压力上升速度。
3、吸气压力
吸气压力大家都懂，但是这款呼吸机的吸气压力Pinsp。在打开压力限制功能、容量控
制通气模式下，其意义不是吸气压力，而是压力高限。
这个病例，是一个COPD患者，气道阻力高，医务人员选择SIMV模式通气，有两个错
误。
1、潮气量580ml不正确：因为580ml潮气量可能是根据身高体重计算的理想潮气量，
如果这是一个没有肺部基础疾病的全麻患者来说，580ml潮气量没有问题。但对于一个气道
阻力很高的COPD患者来说，580ml潮气量肯定高了，因为过高的潮气量会使得气道压明显
升高造成气压伤，也可能导致内源性PEEP。笔者一般从350ml开始，根据病情动态调整潮
气量高低。350ml潮气量够用，二氧化碳也不会高得离谱，气压伤、内源性PEEP也会少一
些。
2、医务人员知道超过30cmH
2
O的平台压可能会增加死亡率，所以把吸气压力设置为
30cmH
2
O，还有些朋友在这种情况下设置为25cmH
2
O，因为吸气压力25cmH
2
O是很常用的
一个设置。但是，这个呼吸机这个情况下，“吸气压力”的意思不是吸气压力，而是“压力
限制”，即当气道压达到30cmH
2
O时，呼吸机自动停止送气，哪怕潮气量没有达到预设值。
因此这个患者实际潮气量并没有达到580ml的预设值，出现了潮气量过低报警。
这个病例提示出一个严重的安全隐患：容控模式的目的是为了保证基本的通气，而错误
的压力限制设置则导致了通气不足。这个病例医务人员发现了问题知道问人，但还有很多不
知道问人的医务人员，因为这样的问题导致患者病情加重。
德尔格呼吸机默认压力限制是打开的，可以在系统设置、或者配置界面选择关闭压力限
制。
4、窒息通气
所有的呼吸机都会有窒息通气，或者叫窒息报警设置，一般默认窒息时间是20秒。意
思是当呼吸机在20秒内没有发现患者吸气，或者呼吸机也没有给予控制通气时，呼吸机会
认为患者自主呼吸停止，会切换为后备的控制通气模式送气，可以是容量控制通气，也可以
是压力控制通气。窒息通气多见于没有控制通气参数设置的自主通气模式，比如SPONT，
CPAPPSV，在德尔格呼吸机上叫做SPN-CPAP或者叫CPAPASB。呼吸停止以后，呼吸机会出现
窒息通气报警。
当患者自主呼吸恢复以后，大多数呼吸机会自动将后备通气自动切换为原有的通气模式
设置进行通气，比如SPONT。呼吸机停止窒息通气报警。
但是在德尔格呼吸机上，出现窒息通气以后，即便患者自主呼吸恢复，呼吸机也会依然
按照窒息通气的控制通气模式设置送气，不会切换为原有的自主通气模式，从而导致患者不
适，波形异常。如下图所示。
患者自主呼吸已经恢复，但呼吸机依然按照窒息通气参数送气，从而导致对抗。呼吸机
持续出现“窒息通气”报警，并且提示按“报警复位”取消窒息通气。
虽然呼吸机提示的很到位，但临床中相当多的医务人员是找不到报警复位按钮的，甚至
也不会去看报警。在长时间脱机吸痰以后，呼吸机大多会出现窒息报警，即便是SIMV模式。
由于德尔格呼吸机不能自动取消窒息通气，所以临床上经常出现德尔格呼吸机在自主呼吸存
在的前提下，持续窒息通气报警。
5、其他一些小的知识点
这两台常用的德尔格呼吸机还有些知识点跟其他呼吸机不一样，比如IPPV就是其他呼
吸机的V-A/C模式，△PASB就是其他呼吸机的PSV。这两台呼吸机没有压力触发，只有流速
触发。笔者没有找到没有呼气保持按钮，因此不能测量内源性PEEP。
德尔格呼吸机质量非常好，因此老型号的呼吸机依然广泛应用于临床。朋友们需要了解
下老式呼吸机的，避免因为对于参数的不了解产生呼吸机相关不良事件。