酸和碱的定义
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2023年3月20日发(作者：论文规范格式)血气分析
一酸和碱的概念
1凡能释放H+的物质称为酸
2凡能接受H+的物质称为碱
酸+碱
盐酸HClH++Cl-
碳酸H
2
CO
3
H++HCO
3
-
一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡实质是H+平衡
二常用参数
符号名称单位
pH氢离子浓度负对数无单位
PCO
2
二氧化碳分压mmHg
HCO
3
标准碳酸氢盐mmol/L
BE全血碱超mmol/L
pH是反应体液氢离子活性的指标，即氢离子浓度的负对数（pH）表示，
pH=-log[H+]
酸血症pH7.45
3
-
标准碳酸氢盐。指血温37度，血红蛋白充分氧和的条件下。经PCO
2
平衡后所测得的
碳酸氢盐浓度。是判断代谢性酸碱平衡改变的指标。
正常值为24mmol/L
代谢性酸血症HCO
3
-<21mmol/L，代谢性碱血症HCO
3
-〉27mmol/L
2
二氧化碳分压，指血浆中溶解的二氧化碳产生的压力。PCO
2
正常值40mmol/L.
PCO2是反应呼吸性酸碱平衡的重要指标
呼吸性酸血症PCO
2
>45mmHg，呼吸性碱血症PCO
2
<35mmHg
标准条件下：血温37度、PCO
2
40mmol/L,和血红蛋白充分氧和的情况下，将血浆的
pH滴定至7、4所需的酸或碱的量。
正常值±3
代谢性酸血症BE3
三．酸碱平衡的调节：
有三种形式
（一）缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减缓冲作用是通过缓冲对来完成：
（1）碳酸-碳酸氢钠：H
2
CO
3
/NaHCO
3
（2）磷酸二氢钠-磷酸氢二钠：
（3）血浆蛋白酸-血浆蛋白根
（4）还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根
（5）氧合血红蛋酸-氧合血红蛋白根
（二）代偿：当HCO
3
-/H
2
CO
3
一个值发生变化，另一个发生继发性改变，保持比值=20/
1即pH=7.4
有两种调节方式
(1)代谢分量代偿呼吸分量
肾代偿肺：排除或保留H+/HCO-
3
(2)呼吸分量代偿代谢分量
肺代偿肾：增加或减少CO
2
排除
1.特点：
(1)肺快肾慢
肺代偿始于代偿分量变化30-60
分钟开始，数小时达高峰。
肾代偿始于呼吸分量变化8-24
小时开始，5-7天达高峰
(2)代偿有一定限度：
(3)代偿是一种生理反应
2.代偿是在脏器功能正常的基础上进行.但有限度.
①PaCO
2
≥60mmHg
②HCO
3
-≥40mmol
③BE≤15mmol/l
代偿是一种生理反应，不能超过原发量，即不能代偿过度。
例1病人血气PaCO
2
60mmHg，HCO3-26mmol，pH7.26.
急性呼吸性酸中毒（肾未代偿）
例2病人血气PaCO
2
60mmHg，HCO
3
-30mmol，pH7.31
慢性呼吸性酸中毒（肾开始代偿）
（三）纠正：一个分量发生变化由相应的器官来调节，肺调节PCO
2
，肾调节HCO
3
人体产生CO
2
200ml/分(10mmol),活跃可达2000ml，由于呼吸加快仍保持
PaCO
2
=40mmHg.，肾脏排H+50-100mmol/l，活跃时可提高10倍.
四.诊断步骤
1.首先了解病因，发病过程和各种检查结果
2.原发或主要的酸碱平衡.障碍是什么
3.是单纯还是混合性
主要诊断指标是pH、PCO2和HCO3或BE
（一）诊断标准
1酸血症pH7.45
1）代谢性酸血症BE<-3HCO
3
-<21mmol/L
2）代谢性碱血症BE>3HCO
3
-〉27mmol/L
3）呼吸性酸血症PCO
2
>45mmHg
4）呼吸性碱血症PCO
2
<35mmHg
（二）单纯性酸碱平衡失常的特点
1.代谢性酸中毒:HCO
3
下降的原因
(1)产酸多于排酸.
(2)HCO
3
-丢失多
(3)代偿表现
H+↑H++HCO
3
-HCO
3
-H
2
CO
3
，CO
2
↓H++HCO
3
-H
2
O+CO
2
2.代谢性碱中毒:HCO
3
-升高原因
(1)酸丢失多
H+↓←H++HCO
3
-←H
2
O+CO
2
(2)HCO
3
-摄入多
HCO
3
-↑+H+→H
2
O+CO
2
H+
HCO
3
-每升高10mmol，pH升高0.15
3.呼吸性酸中毒：HCO
3
-升高原因
（1）肺泡通气量不足，CO2蓄积
PCO
2
↑+H
2
O→H
2
CO
3
→HCO-
3
↑+H+↑
（2）HCO
3
-下降的代偿反应。
HCO-
3
→CO
2
+H
2
0→HCO-
3
↑+H+↑
PCO
2
升高10mmHg、pH下降0.08单位
4.呼吸性碱中毒;原因
过度通气PCO
2
H++HCO-
3
→H
2
CO
3
→CO
2
+H
2
O
每减少1mmolCO
2
即减少1mmolHCO-
3
PCO
2
每下降10mmHg、pH升高0.08
（三）分析方法：
（1）根据pH决定有无酸碱中毒
（2）注意BE与PaCO
2
关系。同向为单纯性，反方向者为复合性
（3）pH有倾向性。相一致的变量为原发过程，另一个为代偿
（4）代偿的速率和幅度。若继发指标超过范围为复合
1.根据pH决定有无酸碱中毒
7.357.45表示酸或碱中毒。pH=7.45表示正常或完全代偿
与PCO
2
同方向变化为单纯性，反向向变化为复合性
例3pH=7.31，PCO
2
60mmHg，BE8
PCO
2
和BE均上升表示单纯性
有倾向性。与其相一致的变量为原发过程，另为代偿
例4pH=7.31PCO
2
=60mmHgBE=8mmol
pH与PCO
2
变化一致表明是酸中毒
4.代偿的速率和幅度。若继发标超过代偿范围为复合型
例5pH=7.31PCO
2
=80mmHgBE=20mmol
超过代偿限提示复合型
五．治疗（应强调病因）
1代谢性酸中毒：
使用5%NaHCO
3
纠正的用量。
(1)根据BE计算：ΔBE0.25Kg
(2)根据HCO
3
-：ΔHCO
3
-0.4Kg
(3)1gNaHCO
3
含HCO
3
-12mmol。
1g乳酸钠相当HCO
3
-9mmol
2代谢性碱中毒：纠正电解质紊乱
(1)常伴有缺钾;应补充KCl
(2)常伴低氯血症(HCO
3
-继发升高)
补充NaCl(注意高Na高渗状态)
(3)补充0.8%NH
4
Cl2-3mmol/kg,提高Cl-10mmol/kg.
(4)补充精氨酸,VITC等
3呼吸性酸中毒:改善通气+液体治疗
(1)急性呼吸性酸中毒:CPAP、IPPV
(2)慢性呼吸性酸中毒:警惕肾代偿后遗的代谢性碱中毒和低钾血症.
4呼吸性碱中毒:重点治疗原发病
(1)增加CO
2
重吸入
(2)镇静剂或肌松剂/机械通气
临床实例练习;例一pH=7.31，PCO
2
=70mmHg，BE
5
=+8mmol/L
1根据pH—酸血症
2有呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒
3pH倾向于呼酸
4BE和PCO
2
的变化方向一致—单纯性
诊断：呼吸性酸中毒
例二pH=7.31，PCO
2
=30mmHg，BE
5
=－10mmol/L
1根据pH—酸血症
2有呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒
3pH倾向于代酸
4BE和PCO
2
的变化方向一致—单纯性
诊断：代谢性酸中毒
例三pH=7.22，PCO
2
=54mmHg，BE
5
=－5mmol/L
1根据pH—酸血症
2有呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒
3BE和PCO
2
的变化方向不一致—复合性
诊断：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
例四pH=7.52，PCO
2
=70mmHg，BE
5
=30mmol/L
1根据pH—碱血症
2有呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒
3pH倾向于代碱
4BE和PCO
2
的变化方向一致，但PCO
2
超出肺最大代偿限度
诊断：代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒
例五pH=7.34，PCO
2
=90mmHg，BE
5
=20.1mmol/L
1根据pH—酸血症
2有呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒
3pH倾向于呼酸
4BE和PCO
2
变化方向一致，但BE超出肾代偿
诊断：呼吸性酸中毒伴代谢性碱中