桂林古本伤寒论

桂林古本伤寒论

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桂林本伤寒论与宋本的区别百草居

伤寒杂病:桂本与宋本《伤寒》方药比较

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作者：魏雪舫仲景著作，自古本发现以来，已引起中外学者

的重视。其中以桂林古本《伤寒杂病论》(原名白云阁藏本)

为最佳。该书论述详尽，内容丰富，说理真实，用之有效。

既可补宋本文献之缺失，又能借以订正不少条文因错简讹脱

所致之谬误。不仅文字内容较通行本多三分之一，尤其是还

保存了近百首汉代佚方．这对于加深了解中古时期的医药成

就，更显得十分重要。现从古本所载方药部分，与宋本《伤

寒论》《金匮要略》进行比较分析。经初步统计发观，除桂

本多出方剂80余张外，还有不少方同药异，方异药同的许

多现象，而宋本载方，桂本所无者，亦在数十张以上。从其

异同之处，不难看出宋本疑阙之多，而且在方证符合，用药

繁简上还存在不少问题。这些都有待于进行深入的理论研究

和临床实践验证。桂本与宋本方药异同考证为方便检索，兹

择要录出，以资参考。(《桂林古本》原据广西人民出版社，

1980年，第二版。该书无方剂索引。现有民间中医网经典古

籍编撰组整理校印之新版《桂林古本伤寒杂病论》，内容完

备，文字无误，标点正确，条目清晰。附编方剂索引，极便

检索。今据此书于古本佚方后面加注页码，可以查对。)

(一)、桂本载方宋本所无“卷三·伤寒例”：茯苓白术厚朴

石膏黄芩甘草汤23、附子细辛黄连黄芩汤23、桂枝当归汤

63、大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤24、当归附子汤24。“卷

四·温病”：小柴胡加黄连牡丹皮汤33、地黄知母黄连阿胶

汤33、石膏黄连黄芩甘草汤34、大黄黄芩地黄牡丹皮汤34、

`黄连黄芩栀子牡丹皮芍药汤34、猪苓加黄连牡丹皮汤34、

黄连黄芩阿胶甘草汤34，35、黄芩石膏杏子甘草汤35、地

黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤35、大黄香蒲汤`35、茯苓白术甘草

汤35、`桂枝去桂加黄芩牡丹皮汤36、栀子汤`36，37，66、

白虎加地黄汤`36，37、百合地黄牡丹皮半夏茯苓汤37。“卷

五·伤暑病”：白虎加人参黄连阿胶汤39、百合地黄加牡蛎

汤`39、栝蒌茯苓汤39，40、竹茹半夏汤`40、猪苓加人参汤

40、黄连半夏石膏甘草汤41、白虎加桂枝人参芍药汤41、

人参石膏汤41。“卷五·热病”：黄连黄芩泻心汤41，42、

黄连黄芩半夏猪胆汁汤`42、大黄厚朴甘草汤42、黄连石膏

半夏甘草汤42、地黄黄柏黄连半夏汤。“卷五·湿病”：黄芪

桂枝茯苓细辛汤43、桂枝茯苓白术细辛汤`43、白术茯苓厚

朴汤`44、麻黄茯苓汤44、鼻塞方45。“卷五·伤燥病”：竹

叶石膏杏子甘草汤47、麻仁白蜜煎`47、栀子连翘甘草栝蒌

汤47、黄芩牡丹皮栝萎半夏枳实汤47、地黄黄柏茯苓栝蒌

汤48。“卷五·伤风”：黄连黄芩麦门冬桔梗甘草汤48、枳

实厚朴白术甘草汤`49、桔梗甘草枳实芍药汤49、桔梗甘草

枳实芍药加地黄牡丹皮汤49。“卷五·寒病”：柴胡黄芩芍药

半夏甘草汤50、枳实白术茯苓甘草汤51、枳实橘皮桔梗半

夏生姜甘草汤51。“卷六·太阳病上”：地黄半夏牡蛎酸枣仁

汤`57、竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤57，58。“卷七·太阳

病中”：人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤70。“卷八·太阳病下”：

桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤73、连翘阿胶半夏赤小豆汤73、

黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤73，74、百合贝母茯苓桔梗汤`74、

葶苈栝萎桔梗牡丹皮汤74、白术枳实桃仁干姜汤74、大黄

厚朴枳实半夏甘草汤74、桂枝茯苓枳实芍药甘草汤74，75。

“卷九·阳明病”：白蜜煎88。“卷十·太阴病”：白术枳实

干姜白蜜汤99、黄芪五物加干姜半夏汤99、人参自术芍药

甘草汤99、厚朴四物汤99，100、理中加黄芪汤100、桂枝

去芍药加茯苓白术汤100、小柴胡加茯苓白术汤100。“卷十

一·少阴病”：四逆散（即四逆汤改为散剂)105，106。“卷十

一·厥阴病”：当归四逆加人参附子汤`109、人参附子汤110、

人参干姜汤110、柏叶阿胶汤111、白头翁加阿胶甘草汤112、

黄连茯苓汤114，115、小柴胡加茯苓汤117。

“卷十二·霍乱吐利病”：白术茯苓半夏枳实汤119、白术石

膏半夏干姜汤120、四逆加吴茱萸黄连汤120、`理中加人参

栝蒌根汤120、理中加附子汤120，121。“卷十二·痉阴阳

易差后病”：桂枝加附子当归细辛人参干姜汤123。“卷十

三·疟病”：白虎加桂枝人参汤130。“卷十六·妇人各病”：

干姜人参半夏丸154、桔梗甘草茯苓泽泻汤157、黄芪当归

汤158。以上共87方。其中“枳实厚朴白术甘草汤”与“厚

朴枳实白术甘草汤”，用量虽异，药味相同，故仍作一方。

与诸家统计为88方基本相符。此外，尚有宋本有名无方的

“禹余粮丸、胶姜汤、黄连粉”等三方。故桂本较宋本实际

多出90方。(二)、宋本载方桂本所无通过比较可以看出《伤

寒沦》方基本上没有这种情况。《金匮要略》所载附方部分，

或标明引自《千金》、《外台》等书的方剂，除“九痛丸”

外，桂本一概没有。至于《金匮》附录：杂疗方第二十三，

禽兽鱼虫禁忌并治第二十四，果实菜谷禁忌并治第二十五等

篇的内容，桂本也是一概没有的。现将桂本没有的方剂录之

如下：“小儿疳虫蚀齿方、大黄甘草饧、大半夏汤、千金三

黄汤、千金甘草汤、千金苇茎汤，千金生姜甘草汤、千金三

物黄芩汤、千金麻黄醇酒汤、千金内补当归建中汤、千金桂

枝去芍药加皂荚汤、风引汤、头风摩散、外台走马汤、外台

茯苓饮、外台黄芩汤、外台牡蛎汤、外台柴胡去半夏加栝蒌

根汤、古今录验续命汤、防己地黄汤、阳旦汤、鸡屎白散、

赤丸、杏子汤、肘后獭肝散、近效术附汤、厚朴三物汤、侯

氏黑散、矾石汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味加姜辛半夏杏

仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤、桂苓五味甘草去桂加姜

辛半夏汤、蒲灰散、藜芦甘草汤、薯蓣丸”。以上37方，桂

本未见。(三)、方同药异1.《伤寒论》方：大柴胡汤，桂本

有“大黄二两”；大黄黄连泻心汤，桂本作“大黄黄连黄芩

泻心汤”，有“黄芩一两”；文蛤散，桂本即“文蛤汤”原

方改汤为散，非“文蛤一味”；四逆汤，桂本有“人参二两”；

四逆散，桂本即“四逆汤”原方改汤为散，非“柴芍枳草四

味”；四逆加人参汤，桂本有“人参三两”，即原方“人参二

两”，又加一两；通脉四逆汤，桂本有“人参二两”；桂枝

加芍药生姜各一两人参三两新加汤，桂本作“桂枝去芍药加

人参生姜汤”，无“新加汤”方名；桂枝去芍药加蜀漆牡蛎

龙骨救逆汤，桂本无“蜀漆一味”；桂枝甘草龙骨牡蛎汤，

桂本方后注有“甚者加人参三两”；当归四逆汤，桂本无“通

草一味”，有“木通三两”；当归四逆加吴茱萸生姜汤，桂本

作“当作四逆加吴莱萸生姜附子汤”，有“附子一枚”；麻黄

升麻汤，桂本无“当归、萎蕤、芍药、天门冬、茯苓、石膏、

干姜”等七味，有“白术一两”，其余同。2.《金匮要略》方：

九痛丸，方中“生狼牙一两炙香”，桂本作“狼毒四两”；土

瓜根散，桂本“土瓜根”作“王瓜根”；王不留行散，“川椒

三分(除目及闭口，去汗)”，桂本作螙“蜀椒三分(去目)”；甘

草粉蜜汤，方中“粉一两”未明何物？桂本作“白粉一两（即

铅粉)”；竹叶汤，桂本无“防风、桂枝、附子三味”，其余同；

竹皮大丸，方后注，“烦喘者加柏实一分”，桂本无此句；泽

漆汤，桂本无“白前、黄芩、桂枝三味”；泻心汤，桂本无

“黄芩一味”，仅有“大黄、黄连二味”；(按：《伤寒论》方，

大黄黄连泻心汤，即桂本“大黄黄连黄芩泻心汤”。)奔豚汤，

桂本无“甘李根白皮一升”，有“桂枝三两”；射干麻黄汤，

桂本无“紫菀、冬花二味”，“麻黄”仅用三两；桂枝芍药知

母汤，桂本作“桂枝芍药知母甘草汤”，药仅四味，无“麻

黄，生姜、白术、附子、防风”；温经汤，桂本无“半夏，

麦冬二味”，鳖甲煎丸，桂本仅有“鳖甲、柴胡，黄芩、大

黄、牡丹皮、庶虫、阿胶”等七味，无其余十六味。(四)，

方异药同1．《伤寒论》方：三物小白散(《金匮》外台桔梗

白散)，桂本俱作“白散方”；桂枝附子去桂加白术汤，桂本

作“白术附子汤”；栀子厚朴汤，桂本作“栀子厚朴枳实汤”；

葛根黄芩黄连汤，桂本作“葛根黄连黄芩甘草汤”。

2．《金匮要略》方：人参汤，桂本无此方名，与“理中汤”

药同；(按：桂本此条作“桂枝人参汤”，即理中汤方中有“桂

枝四两”。)大黄甘遂汤，桂本作“大黄甘遂阿胶汤”；大黄附

子汤，桂本作“大黄附子细辛汤”；乌头汤，桂本作“乌头

麻黄黄芪芍药甘草汤”；半夏厚朴汤，桂本作“半夏厚朴茯

苓生姜汤”，方后注有“苦痛者，去苏叶，加桔梗二两”；滑

石代赭汤，桂本作“百合滑石代赭汤”；麻黄附子汤，桂本

作“麻黄附子甘草汤”；茵陈五苓散，桂本作“五苓散加茵

陈蒿”；枳实薤白桂枝汤，桂本作“枳实薤白桂枝厚朴栝萎

汤；桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，桂本作“桂枝甘草麻黄

生姜大枣细辛附子汤”；桂枝救逆汤，桂本作“桂枝去芍药

加牡蛎龙骨救逆汤”，无“蜀漆一味”；黄芪芍药桂枝苦酒汤，

桂本作“黄芪芍药桂枝汤”，方名无“苦酒”二字，方后注

有“以苦酒一升”；栝蒌瞿麦丸，桂本作“栝蒌瞿麦薯蓣丸”；

崔氏八味丸，桂本无此方名及条文，实即肾气丸。二、桂

本与宋本方药异同的研究宋本有名无方者，共计六方。包括

《伤寒》的禹余粮丸和《金匮》的杏子汤、黄连粉、藜芦甘

草汤、附子汤、胶姜汤等。桂本除没有藜芦甘草汤方及条文

外，也无杏子汤。但此条作“麻黄加术汤主之”。其余四方，

桂本俱载药物。禹余粮丸方由“禹余粮四两、人参三两、附

子二枚，五味子三合，茯苓三两，干姜三两”组成。黄连粉

方由“黄连十分、甘草十分”组成。“附子汤”即《伤寒论》

少阴病之附子汤方。“胶姜汤”即胶艾汤去艾易姜，但用量

不同。值得注意的是《伤寒论》少阴病之“四逆散”，桂本

即四逆汤(用有人参二两)改为散剂。而宋本四逆散，桂本则

为“柴胡芍药枳实甘草汤”并非散剂。原为治疗风邪干犯肝

脏，流于胆腑，出现胁痛口苦，呕逆腹胀之方，载于《卷五·伤

风》及《卷十·少阳病》中。二方差异较大，已有不少学者

对此加以讨论。关于阳旦汤问题，究系何方何证？已是千古

疑案。《敦煌古医籍考释》所载《辅行诀脏腑用药法要》有

古经方“小阳旦汤。治天行，发热，自汗出而恶风，鼻鸣．干

呕者”，药即桂枝汤原方。而《金匮》第二十一，8条。可与

阳旦汤”，小注“即桂枝汤”，与“小阳旦汤”方药符合。然

桂林古本与宋本近似的条文，字句及方药有明显的不同。如

《卷十六·妇人各病》：“产后中风，数十日不解，头痛，恶

寒发热，心下满，呕，续自微汗出，小柴胡汤主之。”又〈卷

六·太阳病上〉：问日：太阳病，其证备，按桂枝法治之而

增剧，厥逆，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，其故何也?师曰：

此阳旦证，不可攻也。”“阳旦证，发热不潮，汗出，咽干，

昏睡不安，夜半反静者，宜地黄半夏牡蛎酸枣仁汤主之；若

口渴，烦躁，小便赤，谵语者，竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草

汤主之。”刘仲迈谓此为“胆胃俱热，气血两燔”之证”，“病

因由血热并气，故凉气即所以清荣也”（1)。今观宋本所说的

阳旦证与桂本记载在性质上有根本的区别。桂本阳旦证属热

证，不可误用辛温攻表发汗。与阳旦汤(桂枝汤)所主之阳旦

证病机属于风寒者，概念不同。，而《金匮》“产后中风”一

条，桂本原是柴胡证，并非“阳旦证续在”。更与阳旦汤无

关了。还有《伤寒论》62条“桂枝加芍药生姜各一两人参三

两新加汤”，桂本此条作“桂枝去芍药加人参生姜汤主之”。

本为去芍药，今更加一两至四两，用于“发汗后，身疼痛，

脉沉迟者”岂不是南辕北辙了吗?另据林乾良氏对《伤寒》《金

匮》用药的统计数字为“两书合计药物166种”（2)。依照其

归类原则，与所列药物逐一对照，桂本除“鸡屎白`、甘李根

白皮、紫菀、冬花、白前、白蔹、豆黄卷、曲、盐、白石脂，

紫石英、寒水石`、蜣蜋、蜂窝、紫葳、鼠妇、石韦、朱砂(真

朱)、菊花、柏实、川椒(桂本俱称椒)等21味未见，以及土

瓜根作“王瓜根”、通草作“木通”之外，另用有“香蒲”

一种，和“甘草粉蜜汤”方中注明为“铅粉”一种。故桂本

实际用药只有147味，其药数少于宋本。通过以上比较，

可以看出《伤寒》方基本相同，而《金匮》方出入较大。分

析其原因，可能是仲景之书，伤寒部分经王叔和编次之后得

以广泛流传，其余内容至宋代从“螙简”中整理成《金匮要

略》时，恐已难免无误。至于桂本没有的方剂，如“防己地

黄汤、`风引汤、续命汤、`侯氏黑散、薯蓣丸”以及《杂疗

方》之“三物备急丸”等，均系疗效卓著的千古名方，固不

可因桂本所无而忽视其实际作用。但是有些方剂，如“鳖甲

煎丸”、“麻黄升麻汤”等，亦应从实际出发，参考桂林古本，

针对病机，删繁就简，用药予以取舍。结语经反复核对，

桂林古本《伤寒杂病论》载方326张，用药147味。从桂本

多出的内容来看，不仅文字古朴，而佚方用药甚简，配伍精

当，绝非后世日趋于繁的文风和方剂可比。像这样保留了大

量的汉以前古方之书，是迄今为止，任何载籍所没有和不能

比拟的。故应予高度重视和深入研究。这对进一步完善仲景

理论体系，充实方证内容，指导临床实践等方面，将会起着

巨大的作用。因此，古本伤寒是在浩瀚医籍中值得注意和亟

待发掘的一份宝藏。

主要参考文献