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高血压从肺冷治的理论探析*

*基金项目：广州中医药大学教学课题(A3)；广东新南方中医研究院基金(201801)

△通信作者

,

E-mail：82881056@

广州中医药大学(广州,510006)苗艳敏陈凯佳△

摘要

：

本文从高血压的治疗现状入手，根据中医对人体及五脏相互关系的认识，

从人体气血之圆运动的角度分

析高血压的病理机制，

探讨高血压从肺论治的理论依据，为高血压的临床治疗提供新的思路和理论支持。尤其是当

临床采用平肝潜阳、

镇肝息风

、滋养肝肾等法治疗高血压病效果不佳时，

改从肺论治，则效如扌孚鼓。

关键词：高血压圆运动

从肺论治

中图分类号:R259.441文献标志码：A文章编号：1006-4737(2020)06-0033-04

DiscussionontheTheoryofTreating

HypertensionfromLung

MIAOYanmin,CHENKaijia

(GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510006,China)

Abstract:Basedonthecurrenttreatmentofhypertension

andtheunderstandingoftherelationshipbetweenthehumanbody

andthefive

internalorgansin

traditionalChinese

medicine

,thispaperanalyzes

thepathologicalmechanism

ofhypertensionfrom

theperspectiveofthe

circularmovementofQiandbloodinthehumanbody,anddiscussesthetheoreticalbasisforthetreatmentofhypertensionfromthe

perspectiveoflung,soastoprovidenewideasandtheoreticalsupportfortheclinicaltreatmentof

icular

,whenthe

treatmenteffectisnotgoodwithmethodssuchaspingganxiaoyang,zhenganxifengandnourishingtheliverand

kidney,thetherapeutic

methodmayturntocurefromthelung,

andtheeffectmightberapid

andreliable.

Keywords:Hypertension；circularmovement；treatment

fromtheLung

高血压，西方医学称原发性高血压(essential

hypertension,EH)，

是由多种病因引起的慢性疾病,

主要临床表现为动脉血压升高，其发展极易导致

心、脑、肾等脏器的器质性病变和功能损害⑴。

我

国高血压发病率、致残率和病死率比较高，治疗和

控制率却很低⑵。近年来使用中医药治疗高血压

的案例越来越多，疗效也得到肯定，但仍存在治疗

后血压反弹、远期疗效不佳等情况。纵观目前高血

压的中医药治疗，医者们对其病因病机和辨证分型

的认识尚不统一。如王振东⑶认为，高血压的基本

病机为本虚标实，虚责之于肝肾阴虚，实责之于肝

阳上亢。张旭生等⑷认为，高血压病的临床表现和

病理机制均可以五脏阴阳气血失调概括之。

吴辉

等⑸认为，阴阳失衡是高血压的病机等。

中医传统并无高血压病名，根据高血压病的临

床症状，多将其归于眩晕、头痛、中风等范畴，其中

和眩晕症状最为接近。历代医家对眩晕的病机认

识也颇不一致，张介宾主张“无虚不作眩”，朱丹溪

力倡“无痰则不作眩”，明代虞传提出“血瘀致眩”

等,可谓仁者见仁

、智者见智。证型有肝阳上亢、肝

火上炎、气血不能上荣、痰浊中阻等，但总以肝阳上

亢导致眩晕者最为多见"⑷，本文主要针对临床上

—33—

2020J遂6期

比较多见的肝阳上亢所致高血压进行分析论述。

高血压从肝肾论治并不总奏效

肝阳上亢是高血压比较常见的中医证型。肝

为风木之脏，内寄相火，肾虚则水不涵木，阴不济

阳，相火上升致眩晕。阴虚不足为肝阳上亢之本,

风阳扰动是标。临床治疗大多根据肝肾阴虚、肝阳

上亢的病机，用清肝火、

息肝风或镇肝阳之法为主

进行治疗。有医者以滋补肾阴为主,若病人有脾虚

之证，酌情添加祛湿健脾之药。然而有些高血压病

用此类方法治疗却没有效果，或者初用有效，久用

无效，甚至出现血压反弹现象,或变生他证。

分析此种现象，盖因肝为将军之官，其性刚果，

喜条达恶抑郁。镇逆重坠之剂有违肝条达之性，清

热寒凉之药伤脾胃，用之易使体内产生寒湿痰浊，

痰湿随肝气上逆

，使治疗难以奏效。柴浩然迦认

为肝火炽盛或肝阳上亢之高血压病多与七情所伤

相关,其肝火上冲之证乃肝失疏泄、气郁化火所致，

初用清肝泻火之法即效,屡用之，使肝气愈郁愈逆

，

血压波动较大，不时出现反跳。陈良夫⑹84

认为阴

血不足是本，风阳扰动是标，若一味平、潜

、清、息，

则阴益亏而阳更无制。陈苏生"02说高血压常见肝

阳上亢诸征象,

时人常用平肝息风,但每多乏效者。

另外，眩晕发作之际痰饮上犯之象明显，宜接

用补肾之药,不仅缓不济急，且多有滋腻之弊，反而

掣肘，难求速效［61，56o

从圆运动分析肺与高血压的关系

1•从圆运动分析人体生理、病理和医理

《圆运动的古中医学•人秉大气五行而生脏

腑》云：“中气如轴，四维如轮。轴则旋转于内，轮则

升降于外，此中医的生理也。”《素问•刺禁论》载：

“肝生于左，肺藏于右。”《素问•阴阳应象大论

》载：

“左右者，阴阳之道路也。”叶天士⑻也指岀：“人身

气机合乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降，升降

得宜，

则气机舒展。”人体气血的运动形式如同圆运

动，左升右降，肝升肺降，如此周转运行，气机调畅，

脏腑安和，身体健康。

《圆运动的古中医学•人秉大气五行而生脏

腑》又云“轴不旋转，轮不升降”是中医的病理，“运

动轴的旋转，去运动轮的升降，与运动轮的升降，

来

运动轴的旋转

”是中医的医理。即无论中轴脾胃的

升降失常还是外轮的生发之气不足，抑或是生发之

气过亢而收藏之气不足，皆会使圆运动失常，人就

会生病。治疗方法是调节圆之轴使脾胃运动正常,

从而带动轮的升降;也可调节圆之轮使肝肺升降正

常来带动轴的运转，从而使人体生理功能恢复正常。

2.肺在圆运动中的作用

李东垣在《脾胃论•脾胃虚实传变论》中说“胆

者，少阳春升之气，春升则万物化安”。

寇华胜在

《中医升降学•升降运动是生命活动的基本形式》

中说

“

脾升胃降,有赖胆之升发转枢”，说明相对于

中轴脾胃，肝胆的升发疏泄作用在人体气血之圆运

动中起更为主导的作用。肝胆内寄相火，主升发疏

泄,但过犹不及

。若相火过胜，肝阳上浮，肺清肃之

力不行，圆运动之左右则不能相合，运行失常，

升降

之机亦窒。

人体气血之圆运动，肝从左升

，肺从右降，

如此

周转运行

，气机得以调畅。肝升就要肺降，肺降才

能肝升，升降相宜，气机得以舒展。肺失清肃，则肝

失疏泄，可致瘀滞;肺气肃降,则肝气得疏。因此,

肝之升发疏泄离不开肺之清肃。

王孟英在

《回春录新诠》中也说:“肺即不主清

肃，一身之气皆失其顺降之机。”由此可知

，

在人体

气血之周而复始的圆运动中

，肺对气机调畅有着重

要的作用。

3.肺与高血压的关系

《局方发挥•内外伤辨惑论》说：“冷气、滞气、

逆气、上气，皆是肺受火邪。”肺热则失其清肃降敛

之常。而高血压比较常见的肝阳上亢证型，本质是

肝肾阴虚于下

，肝阳亢于上，肝阳上浮则肺气不降

。

清肃之力不行，肝阳愈呈现一番亢盛之象，升降之

机亦窒。

人身之相火，无燔灼太过之病,有相火不降之

病⑼。肺主清肃，肃降正常，肝胆之相火降于水中，

水中有火，则生元气。若肺失肃降，

相火不降则燔

灼于外，寒于内。中宫脾胃上有木火犯之，下无相

火熏蒸，运化失职，以致水谷之气不生精血，反变为

痰湿。痰浊中阻,气血不能上荣，易致眩晕。由此

可知，肺失肃降在高血压发病中起着重要的作用。

高血压可从肺论治

1•肃降肺气以制相火

肝阳上亢所致高血压，肝肾阴虚为本。肾水

亏，少阳之气上升太过，气有余便是火，此火乃相火

之亢盛。相火亢盛又生心火，两火上炎刑肺，汪琦

石在《理虚元鉴•治虚二统》中也说：“此阴虚之治

所当悉统于肺也。”在立法、制方、

选药方面，主张补

—34—

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肺清金清润疏降，无犯至高之气。

王冰说:“壮水之主，以制阳光。”赵献可在《

医

贯•

五行论》中也说:“阴虚火旺者,此肾水干枯而

火偏盛，宜补水以配火，亦不宜苦寒之品以灭火。

壮水之主，以镇阳光，正此谓也。”细思之，湖海之水

何以解天下之旱情？暑热炎炎，

秋风一至,大地皆

凉，天人同理

。“水之上源在肺，故清肃肺气可以治

燎原之相火，只用滋肾水者，有时难以胜此

大任o，，tl0]

费绳甫也认为：“头眩耳鸣发病之原是精伤于

下，火越于上，故治法以养肾阴、纳命火为第一义,

平肝胆次之，

健脾胃又次之。”2期养肾阴之法，可以

直接滋补肾阴

，也可从水之上源——肺间接来补肾

阴，取上池之水降之。治当肃降肺气，使金水相生，

津液充廓，相火则安其位。

2.清金以制木

明代医家孙志宏所著《简明医殼•卷之三》云：

“夫眩晕之始，必因火克肺金,金衰不能制木，

故木

旺而生风

。肝木既旺，复能生火。风火二气属阳，

阳主动，性同上升，两动相搏，则为旋转，犹焰得

风。”《医原》云：“肺主天、主阳、主气，敷布阴液，以

柔肝木。木得下降之阳气所制，则温柔和缓，不似

燥急难平矣o"[，1]

因此，高血压可以考虑从肺论治，通过增强肺

的肃降功能，相火下降内藏，肾水得补，肝阳得潜，

眩晕则消。强肺以制木，升降相宜，全身气机畅通，

圆运动恢复正常。

现代医学研究也发现，肺功能降低是髙血压的

独立预测因子，可以增加高血压发病的风险〔⑵。

邓铁涛教授早在1985年说过：“’肺为相傅之

官，治节出焉’看来十分不科学，但最新的研究知道

肺还有不少非呼吸功能，肺的内分泌素的确能助心

调整血压及其他作用。”[⑶

病例举隅

朱敬秀等记载高血压病从肺治医案:姜某，

男，

62岁。患者高血压病史4年，初诊10日前与人吵

架后出现头痛，烦躁，失眠，口苦咽干，午后烦热等

症状。舌尖红，苔薄黄，脉弦而有力。中医辨证属

肝阳亢盛，治以平肝息风，用天麻钩藤饮8剂无效。

改从肺治，用桑皮12g,芦根15g,尊苗子20g,苏子

12g,沙参15g,车前子30g,枳实10g,百合12g,杏仁

10g,桔梗10g,丹参12g,每日1剂，水煎分2次服。

服药4剂后感诸症减轻,8剂后血压降至正常，再用

6剂后血压稳定。继用一贯煎善后

，观察4个月，血

压稳定。本病例为肝阳上亢之高血压，平肝息风治

之无效，改从肺治。尊苗子、苏子、桑皮、芦根、车前

子涤痰、泻肺热、利小便，沙参、百合滋养肺阴，

杏

仁、桔梗配枳实通气利肺、升清降浊，丹参益气活

血。诸药协同为肺创造清、泻、利、通、活的环境，使

肺主气、朝百脉、助心行血、通调水道的功能正常,

进而调节血压降至正常生理水平〔⑷。

朱可贞等记载高血压病从肺论治验案：陈叟，

年逾古稀，患高血压病10余载，此次因“

慢支并感

染”入院，经用中药治疗基本获愈，而高血压(210

~170/160-llOmmHg)眩晕之证反见加重。

症见面

赤头昏，眩晕欲仆，虽扶杖而行，步履仍蹒跚不稳，

消谷善饥，心烦少寐。曾用过天麻钩藤饮、大补阴

丸、左归饮诸方，并加服西药降压片皆无效。朱老

诊毕说，其病虽在肝，但源在肺，碍在胃，治当宣肺

清金以制木亢，节食泻热以御木侵。前医用咸寒滋

腻药已悖太阴清灵娇嫩之性，抑遏郁火不得宣泄,

故服之诸症有增无减。此当首先从肺论治清其源，

再从肝截其流，从胃杜其渐。取桑叶、知母、杏仁、

菊花清淡轻灵以遂娇脏之性，枇杷叶、川贝、马兜铃

微苦微降以遂华盖之用。肺得宣降则木可制矣。

停服西药，服方3剂，诸症悉减，即可弃杖而行，血

压降至140/90mmHg,再续服5剂，血压稳定在正

常范围之内。本病例之高血压前期用平肝息风、

滋补肾阴皆不见效，朱老改从肺治，首先增加肺的

肃降功能，辅以平肝和健脾胃，效如杼鼓

。

肝内寓相火，主升发，喜条达，其气左升；肺抑

相火，主肃降，治节脏腑，其气右降。左肝右肺，升

降之通道，升降相宜，全身气机畅通，上下内外周运

不休，身强体健。虽金可制木，但临床多见木火刑

金。若肺气受病,周身之气皆失其升降之机。

《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”

高血压病

的主要见症是眩晕，故从肝论治是其常，临床治疗

多用镇肝平木、滋水涵木。苦寒直折之品可抑木之

性,滋补之品多有滋腻。

因此临床疗效并不总是最

佳，有时出现反弹甚或变生他证。肝旺除水不涵木

所致之外，亦可因金不制木使然，且临床多见木火

刑金。因此治疗时可以增加肺的肃降功能

，

清金以

平木。故治疗高血压，尤其是肝阳上亢之证型，除

了常用的滋水涵木、平肝潜阳之外，还可以考虑从

肺论治。

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