静脉输液操作
-
2023年3月19日发(作者：中华孝道歌词)静脉输液方法的操作方法
1周围静脉输液法均采用密闭式输液法，即利用原装溶液密封瓶插入一次性输液器输液的方
法。此操作简单、污染机会少，现较广泛应用。
(1)带输液架到病人床旁，核对床号与姓名；向清醒病人解释输液目的及应注意的事项，以取
得合作；初步选择可穿刺的静脉，让病人排便。
(2)根据医嘱在治疗室准备药液(以硬塑密闭瓶为例)，检查药液质量、有效期，无误后将瓶盖
中心部分启开，以70％酒精消毒瓶盖，必要时添加药液并混匀(注意药物配伍禁忌)；在瓶签
上注明该病人床号、添加药物名称、剂量；检查输液器的有效日期、外包装是否严密，合格
后打开外包装，关闭水止，将输液管瓶针和排气针头自瓶盖中心部插入溶液瓶内，备4条胶
布贴易取之处。
(3)带输液物品、注射盘至床旁，再次核对床号、姓名无误后，将溶液瓶倒挂在输液架上。挤
压滴管使溶液迅速流至1／3～1／2满，抬高茂菲式滴管下端的输液管后稍松水止，手持针
栓部缓慢下降输液管，见少量液体流至无菌小药杯内，使输液管内气体一次驱尽。关闭水止，
再次检查输液管内有无残留气体。
(4)在已选好静脉的肢体下放止血带与小垫枕，以2％碘酒消毒进针处皮肤，在距进针点上方
约5厘米处结扎止血带，以70％酒精脱碘。嘱病人握拳，使静脉充盈。
(5)取下输液管，手持针栓部摘下护针帽，放松水止，自针头部放出少量液体至小药杯内，关
紧水止，绷紧消毒部位下方皮肤后穿刺，见回血后将针梗再送入少许。护士以食指固定针栓，
嘱病人松拳、放松止血带和水止，观察液体滴入通畅、病人局部无异常感觉时，即以胶布固
定。取出止血带及小垫枕。
(6)调节滴速。根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速。一般成人40～60滴／分；儿童
20～40滴／分。
(7)协助病人摆好卧位，冬季勿暴露注射肢体、勿着凉。整理床单位，用物带回清理后归还原
处。
注：如果药液原装瓶为玻璃瓶装置，需另备输液瓶网套。
2颈外静脉插管输液法对于长期持续输液病人、肠外营养的病人或在抢救危重病人使用周围
静脉有困难者，可采用颈外静脉插管输液法以保证治疗。
颈外静脉属于颈部最大的浅静脉。位于颈部外侧皮下，因其表浅且易固定，故可用于输液，
但不可多次穿刺。要选医用人体硅胶管插入静脉内，此管具有质软、光滑、无毒、不易老化
等优点，对组织刺激性小，并有短期抗凝作用；如使用得当，能在大静脉内存留较长时间，
这样可减少病人遭受反复穿刺的痛苦，又可避免发生静脉炎与栓塞的危险。
(1)目的①长期输液，周围静脉不易穿刺者；②长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，
或行胃肠外高营养疗法；③周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压。
(2)用物注射盘、10％普鲁卡因注射液、无菌手套、宽胶布(2cm×3cm)火柴、酒精灯。无菌穿
刺包内有：20号穿刺针头2个、硅胶管2条、8～9号平针头2个、10ml与5ml注射器各一
具(10ml注射器内吸满生理盐水并排尽空气)、6号针头2个、镊子、棉球、纱布、孔巾、弯
盘、输液架、输液器，遵照医嘱准备药液。
(3)操作方法①备齐用物携至床旁，核对床号与姓名，向病人解释，以取得合作。同静脉输
液法备好输液瓶，挂在输液架上；②病人去枕平卧，头部移向床沿并转向对侧。选择穿刺点
在下颌角与锁骨中点上缘联线的上1／3处，颈外静脉的外侧缘；③打开无菌穿刺包，戴手
套，待助手常规消毒皮肤后铺孔巾。术者用1％普鲁卡因在预定穿刺点作浸润麻醉。助手以
手指按压颈静脉三角处，阻断血流使颈外静脉充盈。术者手持穿刺针与皮肤呈45度角进针，
人皮后改为25度角沿颈外静脉走行向心方向刺入，见到回血即用左手拇指按住针栓孔，右
手持备好的硅胶管(后端以平针头连接着10ml注射器)，将硅胶管快速由进针孔插入15cm左
右，插管时由助手徐徐注入生理盐水。压住颈外静脉近心端，取下10ml注射器，退出穿刺
针，撤出孔巾，用平针头将硅胶管与输液器接头相连。将宽胶布烘烤后在距离穿刺点0.5厘
米处固定硅胶管。穿刺点覆盖无菌纱布并以胶布固定；④按需调节滴速，整理用物，协助病
人舒适卧位；⑤输液完毕，自输液器接头处分离，以0.4％枸橼酸钠生理盐水1～2ml注入硅
胶管内，用肝素帽塞住针栓孔，外用无菌纱布包裹固定于耳下颈部。
(4)护理①隔日用70％酒精消毒穿刺点周围皮肤，并用0.5％过氧乙酸溶液擦拭外露硅胶管，
同时更换硅胶管外的纱布。再次输液时，以70％酒精消毒肝素帽，接上输液装置即可；②
拔管时动作须轻柔，避免折断硅胶管。拔管后在穿刺点应加压数分钟，以防空气进入静脉或
出血，最后消毒穿刺点并覆盖纱布。必要时，应遵医嘱对硅胶管做细菌培养。
3锁骨下静脉插管输液法通过对锁骨下静脉穿刺插管输液的一种治疗方法。
锁骨下静脉位于锁骨后下方，其后下方有锁骨下动脉伴行。锁骨下静脉是腋静脉的直接延续，
由第一肋骨外缘向内经过前斜角肌的前方，至胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成无名静脉，
左右无名静脉汇合成上腔静脉入右心房。此静脉较浅表、粗大，成人的锁骨下静脉直径可达
1～2cm，全长3～4cm，常处于充盈状态，周围有结缔组织固定，血管不易塌陷。硅胶管插
入后，可保留很长时间。
另外锁骨下静脉距离右心房较近，当输入大量高浓度溶液或刺激性较强的药液时，由于管腔
较粗、血量较多，药液随即被稀释，因而对血管壁的刺激也小。
(1)目的①对长期不能进食或丢失大量体液者，如食道手术后、危重病人等，用于胃肠外营
养者；②对各种原因所致的大出血，需迅速输人大量液体，纠正血容量不足；③用于癌症
患者进行化疗时，注入刺激性较强的抗癌药物；④紧急放置心内起搏导管；⑤测定中心静
脉压。
(2)用物注射盘、0.4％枸橼酸钠生理盐水、1％普鲁卡因、1％甲紫、宽胶布、无菌手套。无
菌穿刺包内有：20号穿刺针2个、硅胶管2条、射管水枪1只、5ml注射器、8～9号针头2
个、镊子、纱布、孔巾、结扎线(做成瓶口结套在试管外面)2根、弯盘。输液架、输液器及遵
医嘱准备药液。
(3)操作方法①根据医嘱看病人，说明操作目的与要求(昏迷者除外)，以取得合作；协助排便，
并询问对普鲁卡因有无过敏史；②同静脉输液法，备好输液用物及药液；③带穿刺及输液
用物至病人床旁，再次核对床号与姓名，无误后将输液器挂在输液架上备用；④使病人呈去
枕平卧位，头低肩高(肩下垫软枕)、头转向对侧，以显露胸锁乳突肌外形。用1％甲紫标记胸
锁关节及进针点，进针点在胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点
0.5～1cm处；⑤打开穿刺包、戴手套，待助手常规消毒皮肤后铺孔巾。准备好射管水枪及
硅胶管，并抽吸0.4％枸橼酸钠生理盐水，连接穿刺针头。用1％普鲁卡因在预定进针点处作
局部浸润麻醉。持针指向胸锁关节，与皮肤成30～40度角进针，边进针边抽回血，并试穿
锁骨下静脉以探测进针方向、角度与深度(一般成人进针2.5cm左右即达锁骨下静脉)，退针；
⑥术者持射管水枪按试穿方向将穿刺针通过皮肤刺入锁骨下静脉。在穿刺的同时抽吸回血，
如见暗红色血液，即证实已进入锁骨下静脉。嘱病人屏气，按住射管水枪上的圆孔及硅胶管
末端，急促推动活塞，硅胶管即随液体进入锁骨下静脉。一般右侧射入12～15cm，左侧射
入16～19cm即可；⑦将射管水枪与穿刺针头分离，术者以左手食指压住穿刺针顶端硅胶管，
右手将穿刺针平稳退出，不可左右转动以防针尖斜面割断硅胶管。待针头即将退出皮肤，左
手轻轻按压硅胶管、使针头完全退出；⑧体外硅胶管末端接平针头，以备好的结扎线套在硅
胶管上(靠近进针点)，撤下孔巾。以0.4％枸橼酸钠生理盐水冲硅胶管后连接输液装置，调节
滴速后进行静脉滴注；⑨将小纱布垫在进针处以胶布固定。适当收紧第一个瓶口结，线头两
端分别用小胶布固定在离瓶口结约2.5cm处，同法收紧与固定第二个瓶口结(两个瓶口结间距
为1厘米)，最后覆盖无菌纱布以宽胶布予以固定；⑩输液完毕，以0.4％枸橼酸钠生理盐水
1～2ml注入硅胶管，然后以无菌小塞塞住平针头针栓孔，并用无菌纱布包裹固定。不影响病
人在床上活动；⑩再次输液时，消毒针栓、打开小塞，接上输液装置即可。
(4)注意事项①术中严格无菌操作，预防感染；②术前叩诊两侧背部肺下界，并听呼吸音，
以便在术后不适时作为对照；③体表标明进针点与方向是避免覆盖孔巾后不易找到原来确定
的位置，而影响穿刺成功率，并避免发生气胸；④射管时推注水枪活塞应迅速，使水枪内压
力猛增，如缓慢推注虽水枪内液体注完，仍不能射出硅胶管；⑤射管时应压住水枪圆孔处及
硅胶管末端，以免将硅胶管全部射入静脉内；⑥体外硅胶管内如有回血，需及时用0.4％枸
橼酸钠生理盐水冲注，以免硅胶管被血块堵塞。如输液不畅需注意下列情况：硅胶管弯曲或
滑出血管外或固定硅胶管的线结扎过紧；⑦硅胶管外的敷料应隔日更换一次，消毒方法同颈
外静脉插管输液法。
参考文献
[1]李梅,静脉输液操作方法的改进[J].河北医学,2000年11期.
[2]陈杰.静脉输液环节操作方法探讨[J].现代医药卫生,2008年03期.
[3]吴兴田,郑玉珍,杜桂芳,田胡燕.静脉输液中几个环节的操作方法探讨[J].中国乡村医生,2001
年02期.
[4]陈荣秀,曹文媚.静脉输液港植入技术及应用技术(转自《实用护理技术》一书)[J].天津护
理,2009年01期.