病例对照研究
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2023年3月18日发(作者：宝马车主培训)1/31
实习病例对照研究
【课题一】吸烟和肺癌关系的病例对照研究
20世纪二十年代，许多工业发达国家报道，肺癌年死亡率逐年升高。1901年~1920年
男性为1.1/10万，女性为0.6/10万，至1936～1939年上升到男性10.6/10万，女性为2.5/10
万。
关于肺癌的病因，当时有人提出过吸烟、大气污染等危险因素，但也有人提出肺癌死亡
率升高的原因是由于人口寿命延长、人口老化的结果或/和对肺癌的诊断手段的改进，使肺癌
的检出率与死因诊断水平提高等。
问题1如何提出病因假设？
问题2为验证上述因素和肺癌之间是否存在因果关系，可采用哪些流行病学研究方法？
英国学者Doll和Hill于1948年4月至1952年2月进行了吸烟和肺癌关系的专题研究。
在四年间，搜集了伦敦及其附近20所医院（后来又增加了一些医院）诊断为肺癌的病人作为
调查对象，上述医院在这四年期间凡新收入肺癌、胃癌、肠癌及直肠癌等患者时，即派调查员
前往医院调查。每调查一例肺癌病人，同时配一例同医院同期住院的其他肿瘤病人作为对照。
问题3此为何种流行病学研究方法？简述该研究方法的设计原理。
问题4简述该种研究方法的特点和应用。
问题5简述该种研究中病例和对照的选择原则。
问题6病例和对照的来源有哪些？
问题7本研究选择住院病人作为调查对象是否有代表性？
肺癌病人大都经病理组织学或痰细胞学检查确诊，少部分病人依据肺部X线检查或支
气管镜检查确诊。事先规定75岁以上的病人不作为调查对象，并去除了误诊为肺癌最后修订
诊断的病人80例，因故未能调查的肺癌病人408例（包括调查时出院者189例，病危者116
例，死亡者67例，耳聋者24例，不会英语者11例），这样被调查的肺癌病人大约占当时这些
医院里肺癌病人总数的85%，计1465例。
问题8试述严格制定病例、对照诊断和排除标准的重要性。
问题9缺失因故未能调查的病例资料对研究结果有何影响？
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对照组和肺癌组的匹配因素是（1）年龄相差少于5岁，性别相同；（2）居住地区相同；（3）
家庭经济条件相似；（4）同期入院并住同一医院。表5-1为肺癌组与对照组年龄，性别的均衡
性比较。
问题10病例组和对照组匹配的目的是什么？匹配的注意事项有哪些？
问题11调查病例和对照“既往”暴露情况时，对“既往”如何界定？
表1-1男性肺癌患者与对照的吸烟习惯比较
组别吸烟不吸烟合计
肺癌组135071357
对照组1296611357
合计2646682714
问题12根据表1-1，计算下列指标：
肺癌组中吸烟者所占的比例=
对照组中吸烟者所占的比例=
χ2＝P
OR＝
表1-2男性肺癌患者与对照的吸烟情况比较
病例组
对照组
合计
吸烟不吸烟
吸烟1289611350
不吸烟707
合计1296611357
问题13根据表2，计算下列指标：
χ2＝P
OR＝
问题14表1和表2的设计、数据整理和分析原理有何不同？本研究资料采用哪一种分析方
法更合理？为什么？
问题15从本研究中可以得出什么结论？尚需做何种研究以进一步验证吸烟和肺癌之间的因
果关系？
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