2024年4月4日发(作者：)
・１ｌ０・ 中 疼等医学教霄２０１２年第７期 ●教学方法 中医内科学小学期见习带教模式探索 韩建宏，孙珏，刘龙民，石晓兰，韩 吉 （上海中医药大学附属普陀临床医学院，上海２０００６２） ［摘要］上海中医药大学实行三学期制，第三学期为期两个月，称为“小学期”，主要安排各种实践课 程；我们充分利用有限的资源，结合学生基础，探索了中医内科学小学期见习带教新模式；本文从五个方面 总结了我们带教工作的体会。 ［关键词】 中医内科学；小学期；见习带教 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１７０１．２０１２．０７．０５２ ［中圈分类号］Ｇ６４２．０ 【文献标识码］Ｂ ［文章编号】１００２－１７０ｌ（２０１２）０７．０ｌ１ ｏ３ 解运用的机会。” （三）住院医师带教。 教育部和巾医药管理局领导反复强调中医教育要加强 中医药临床技能教育，加强中医实践教学，突出能力培养 ‘Ｊ。 为贯彻“早临床、多临床”传统指导思想，ｔ海中医药大学实 行 学期翩，特色是小学期集中见习模式，小学期为每年的５ ，】１６ ｆ＝１ ７月１６口，为期两个月，主要安排各种实践课程，突 出能力培养。为落实上海中医药大学“做实”小学期见习＿Ｉ 作的精神，我们在往年工作的基础，根据我院为综合性医院 的特点从以下几个方面做实中医学专业二年级和三年级学 病房见习由住院医师带教，主要的足将所学中医基础、 诊断、方荆、中药、中医内科等理论知识和临床实践相结合， 并加以提高。在病房学生有充足的时间接触患者，能伞面了 解一个疾病发生发展，学牛¨ｒ解真实的医院和真实的厌 。 学生也是这样认为：“我们现在的见习不一定要像实习生那 样很多理论知识都已经掌握，它的主要｝ｊ的足意识到理论联 牛的小学期见习教学工作。 一系临床的蘑要性和难以逾越性，如何让自己的理论知识提高 至 更高的程度。这次见习我们能够学会诊断治疗的步骤过 程、一些技巧、一些沣意搴项，能把我们大一和大一所学的中 医基础知识运用到诊断治疗的过程中。” 、多层次教师带教 普陀区中心医院是一家综合性医院，中医教学资源相对 紧张，为了有效解决这一问题，我们充分利用现有资源，尝试 了多层次带教。 二＝＝、多途径带教 为ｒ弥补临床医牛带教的局限性，我们安排ｌｒ学牛观肴 困医大师讲座录像、在凌博Ｉ＝生讲课、优秀实习生交流，全 位拓展学生的学习视野。 （一）观看名医讲座录像。 （一）专家门诊带教。 我们利用专家门诊资源，安排见习学生每天上午轮流去 主任或剐主任医师门诊侍诊，每位学生均有１－２次机会随专 家学习，每位々家每次带教２－３名学，圭，专家诊务繁忙，不可 能每个病例均详细讲解，但病例丰富，为学牛提供ｒ丰富临 床学习资源。学 如是｝兑：“与普通门诊的病人相比，这里的 我们先为学生播放了录像《京都名医》介绍 Ｅ京ｒ｝１医药 大学网医大师王绵之教授的简历，并重点介绍了他以其精湛 的医术为我囝“神州六号”字航员保驾护航的事迹，学侉了解 了这位名医之后，更激发了对中医浓厚的兴趣，然后播放千 病人更多，疾病种类也各不相同，有心ｍ管疾病、消化系统疾 病、共至足一 西医无法解决的病等等。老师对疾病的掌 绵之教授的讲鹰《中医辨证论治与遣药纽方》，本｝）ｆ 下绵之 教授结合自己的学医、临证、教学、凑书、中两 结合等多方 握、汤药的 伍』Ｊｌ】减让我１＃常敬佩。” （二）主治医师带教。 面深入浅出淡及自己对中医的体会。这是一份珍贵的中医 文献，观看后带教老师根据讲座内容，向学生提问，引发深… 步的思考、讨沦。学生都受益匪浅：“｝｝｛于我仃Ｊ刚学习过方 剂，所以不论是看他的书还是视频，在听其讲解的时候我们 普通门诊见习由尚年主治医师带教，每位老帅带教２名 学生，普通门诊时问略充裕一些，带教老帅结合具体病例详 细讲解巾医的 诊、辨证、立法、选方、用药知识；督促学生复 习已学知识并把先前所学的知识串联起来，并教学牛如何临 床实践应用。学牛体会也如此：“老师在帮病人治病，我在… 边迅迷地翻书，翻来翻去，最后腿上、桌子上、手里全都是摊 都已经有了思考的基础了，所以结合中药单味药的功效主 治，去思考方子中的加减和运用，不仅学剑的足方剂和中药 在疾病中的治疗功用，更学到＂『老先生辩证施药的思考方式 和判断疾病的思路。” （二）博士生讲课。 外的ｌ５……”，“以前舌象都仅在舌诊陶集卜见到，此次门诊 我们看到了花剥舌、裂纹舌、气虚淡自胖大的舌、阴虚色红瘦 博士研究生培养巾有助教任务，我们安排在读博士研究 生为学生小讲课，内容以基础结临床为主，既注蕺理论知识 小的舌，甚 阴虑夹湿的舌等等。对舌诊的方法有了实际了
中国高等医学教育２０１２年第７垮 的复习，有强调ｒ在临床中应用。同埘此感觉收获很大：“由 于明诊的内容在中医诊断学荩础课上详细地学习过，所以小 讲课时再学起窭ｊ象更为深刻，结合想起艴床遇到过的一些实 们就尽量放在脑子里并加深理解。在这娑过程中是有点累， 但还是很高兴的。”一这是我们学生的感受。 五、个人体会反馈 例，更有助于理解。例如涩脉常见于动脉硬化病人，丽弦脉 则常见于肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾等，这螳与临床疾病结合 的知识点，对我来说是一大收获。” （三）与实习生交流。 见习带教的中心是学生，学生到底有哪些收获，我们要 求每位学生撰写一份个人见习体会，以电子邮件的形式ｔ 交，不拘泥与格式，唯一的要求是“真实”。本文的全部弓Ｉ文 均来源学生的真实的个人体会，学生的感悟让我们也很感 动。除了知识技能的学习，其他方面他们也有很多收获。 老师和学生交流或多或少会有点说教的味道，为了更平 等的交流，我们安排了在我院优秀中医专业实习学生和学生 们交流，内容涉及见习注意事项、见习阶段学习技巧，见习纪 律等，内容多样，形式活泼，交流热烈。学生感触最深的就是 “妥自己积极主动学习，要多学多问，永远不要等待别人来告 诉你要做什么，要懂得自己多观察，多思考，多提 ，多实 践。” 三、依学生基础带教 我们带教的见习学生有二年级和三年级两类学生，他们 的笨础并不相同， 此我们设计教学杏房和病例讨论也有所 区别。 （一）教学查房。 针对大学二年级学生，我们了解到学生并没有学习过中 医内科学，已经学习过中医基础、中医诊断、中药学、方剂学。 我们教学商房承点在巾医四诊的实践和辨证、选方用药。对 ｊ年级学生 经学习过中医内科学的学生，带教从疾病的角 度出发，强调病因、病机变化过程、诊断、治疗、预后调护等内 容。学生感到“通过老师的示范操作，了解了查房的大致过 程和内容，四诊临床应用的霞要性也进一步体现出来，而巾 两医结合鉴别、诊断、治疗更是让我们大开眼界。” （二）病例讨论。 二年级学生病例讨论按照传统的诊断、鉴别诊断等内容 有一定难度，我们开展了以方剂应用为中心的病例讨论，学 生后来体会也很有趣：“给我印象深刻的是病例讨论。三个 迥异的病案。柱经过一段热烈的讨论以后，我们得出了五花 八门的答案。老师给予总结，三个病案都用桂枝汤。”三年级 学生病例讨论重点在疾病的诊断和鉴别诊断、辨证、立法、处 方、用药。学生也确有收获：“看来四大经典还是缺一不町， 更不能死抱一本中内书往病证上套”，在病例讨论教学结束 后还有学生会继续发电子邮件和老师交流她对该病例的个 人看法。 四、共享收获 临床见习中每位学生的所见所学都不相同，我们组织学 生座谈一起分享各自的心得体会，这样学生的见习收获就会 倍增。“大家在一起学习和分享也是一个很重要的过程，我 们要虚心的去接受别人的观点，在别人的经验中，能用的我 （一）医德熏习。 医学生的医德培养靠课堂教学决定不能解决问题，需要 教师长时间的熏习，润物于无声。学生如是说：“其实这两周 的见习，也让我的心中有ｌ『一 感动，这感动源自于我的带 教老师对病人的悉心关怀。他们标榜了我心目中医生的形 象，就足那种好多病人都在说‘你真足个好医生’的形象。这 句话不仪仪是因为你治好了他们的病，还有一部分是源于医 生的那份真诚的医人之心。因此，他们的医术和医德都是我 在未来道路上学习的榜样。” （二）职业理想。 虽然学生见习时间不长，但见习所见所闻确定格了学生 对自已未来职业的印象，影响他们对未来从业道路的选择。 学生感悟出的医生崇高、医学神圣、 定信念让教师也动容 ——“这两周的时间中，更多的我觉得是为我们迷茫的心找 到一条坚定的道路，它更坚定了我们为祖国医学发展与传承 的信念；看着身着向大褂的一位位医生兢兢业业为病人解除 痛苦，它也成为我今后学习的动力。学‘医的道路是漫长的， 但我想这一定会让我坚定的走下去。” 六、小结 虽然学生对我们带教的评价都很正面，但我们毕竟没能 力带给他们精英式教育，我们需要继续努力。学生的体会结 语是我们前进的动力一“我感到此次见习实践活动是ｐ分成 功的，虽然紧凑的安排让短短的两周显得十分短暂，佩在紧 凑的过程中亦留给了我们思考、遐想、探究的窄阔，让知识在 其中升华，智慧在其中闪耀，让理论与实践有机地结合，最终 完善每个见习学生的医学知识结构和医德素养。” ［参考文献】 ［１］林兴栋，林培政．现代离等巾）ｌＯｉ床教育瓣临的问题与对策［Ｊ］ 中罔中医药信息杂忠，２０１１，８（１Ｏ）：｛ｊ６—８７． ［牧稿Ｅｌ期］２０１１．０９ ［作者简介］韩建宏，男，硕士，讲帅，巾医药治疗恶性肿瘤及中 医学教学。 （下转第１２２页）
・ ｌ２２・ 豳岛等医学教育２０１２年第７期 硬化病例进行分组泔论，通过讨论、鼢疑，各抒已见，集思广 理解的能力，逻辑推理、谮舀 表达的能力，团队合作、医患沟 通的能力。充分接触临床，模拟临床诊疗环境，不仅培养ｈ『 临床思维能力，渐强提高了理论联系实践的水平，为从学生 益，把学习活动引向深入；小组内成员分：】：合作，用绕病例归 纳病例特点，嘲答几个核心问题，通过归纳、置疑，洲练学生 将所学知识运用于临床实际病例进行分析、思考，以培养其 临床思维能力 而肝硬化是一个慢性病程，临床上往往是由 ｒ出现某・个并发症而入院治疗，故见习只能令学生ｒ解肝 硬化病程中的某个阶段。为了帮助学 从全局认识肝硬化， 向医生的角色转变打下良好基础。 对老师丽言，ＣＢＬ教学模式也是教学相长的过程；老帅 不冉是单纯的游肴，也不是讨论小组的领导暂、学生提出问 题的解决糟， 应魁更好的启发、引导者。ＣＢＬ教学作为 种开放式的教学模式，对老师自身的素质和教学技巧都有很 避免肓人摸象，随后每个小组带教老师模拟临床发病过程， 向学生展示该肝硬化腹水患者在某一阶段出现口Ⅸ血、黑便等 表现，让学牛ｉ寸论该患者发生¨『什么并发症，该如何誉别，如 何治疗；往治疗过程巾义出现意识和行为异常，又该如何诊 断和治疗；这样模拟临床发病全过程，将肝硬化基本理论、临 床表现、诊断和治疗、并发癍、预后等全部展现在学生面前。 在槎个过程中根据学生的讨论情况，有针对性地给 弓ｌ导、 高的要求，不佩对本专业、本课程有扎实的理论基础，丰寓的 实践经验和高超的技术水平，还要有高度的责任心，较强的 组织、引导能力和巧炒的教育技巧，只有这样力能存教学巾 游刃有余，充分发挥老师的主导作用，才能培养学生逻辑思 维和分析解决问题的能力。 ＣＢＩ ．作为一种新的教学模式，虽然其有效远期效果目潍 仍．尤法评估，但就目前而言，确实起到了调动学生学习移｛极 性、提高综合能力的作用，值得临床推厂 。 启发、点拨。允分体现以学生为主体，以老师为主导。 归纳总结，厕龙点睛。最后再由主讲老师归纳总结，蘑 点 于如何收集、ｒ解病情，如何埘病例进行分析，如何做出 诊断和鉴别诊断，如何针对不同的患学以及疾病的不问阶段 制 个体化诊疗方案，对讨沦中有代表性的问题作合理解 答。常言道“授人以 不如授人以渔”，在教学巾应始终强调 引导学生如何发现问题、解决问题，最终达到独立解决问题。 三、ＣＢＬ教学模式的优点。 ［参考文献】 【１］Ｊａｃｋ￣ｎ Ｊ．Ｃａ￣ｅ－ｂａｓｅｄ ｌｅｍｌｉｆｎｇ ａｎｄ ｒｅｔｉｃｅｎｃｅ ｉｎ ａ ｂｉｌｉｎｇｕａｌ ｃｏｎｔｅｘｔ：ｐｅｒ— ｏｅｐｆｉｏｎｓ ｏｆｂｕｓｉｎ ｓｔｕｄｅｎｔｓｉｎＩ－ｌｏｎｇＫｏｎｇ［Ｊ］．Ｓｙｓｔｅｍ，２ｆｒＯ３，３１（４）：４５７— ４６９． ｆ２］文凯，廖和和，袁泉，等．浅析以瘸例为繁础的教学模式在临 珠实习教学巾的应用［Ｊ］．蹰北医学教台，２００７，１５（４）：７４９—７５０． ［３ｊ牙祖科，曾肩新，套雅灵．ＣＢＬ教学法在牙周病学愉Ｊ术实习教学中 的尝试［Ｊ］．ｊ 两医科犬学学报，２００８，９（２５）：３２０－３２１． 传统“填鸭式”和 阳灌输式教育模式不『ｉｊ＝Ｉ，ＣＢＬ教学 模式为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够 自主地、积极地融入其巾，极大地提商了教学效果。 对学生而吉，ＣＢＬ教学模式充分涮动ｒ学生的主观能动 ［４］方海明．ＣＢ［ 教学模式住药理学教学中应用探索 Ｊｊ．医科大 报：堆础医学教育版，２００９，１１（２）：１５５ １５７． 性和学习热情，使学牛由“要我学”变成“我要学”，在提出问 题、分析问题和解决 题的过程中，使学生由“学会”到“会 学”，这样 仪对理论学爿获益睢浅，Ｉ砸上ｉ还呵以锻炼多方 的综合能力，如义献检索、盎阑资料的能力，归纳总结、综合 【收稿日期】２０１１－０９ ［作者简介］施断和治疗。 健，男，博士，辨师，研究方肉为慢性片ｆ病的诊 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＢＬ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅｌ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ＳＨＩ Ｊｉａｎ，ＬＩＮ Ｙｏｎｇ，ＳＨＩ Ｂｉｎ，ｅｌ ａｌ （Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ ｔｔｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ ＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｍ喇２００００３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｉｓ ａｌｌ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐａｒｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ．Ｉｎｔｒｏｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ＣＢＬ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅ ｉｎ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｉｎｔｅｒｎｓｈｉｐ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉ— ｃｉｌ ｔａｏ ｒａｉｓｉｎｇ ｌｅａｒｎｉｎｇ￣Ｊｉｌｉｔｙ ａｎｄ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ ｆｏｒ ｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｃａｓｅ—ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ；ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ＇＇＇，，，＇’＇＇ＩＩ，＇＇＇’＇＇＇，，＇＇， ＇＇ ’ 》＇＇ ＇，＇＇＇＇ｌｌｌ＂＇＇＇＇＇＇＇＇’》’’＇’＇ ＇ ，’，ＩＩ－ ＇＇＇＇＇＇，，，，＇’，ｌ＇＇’＇＇，＇’＇，，，ｍ （上接第１１１页）Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｂａｔｉｏｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＨＡＮ Ｊｉａｎ－ｈｏｎｇ，ＳＵＮ ｊｔｉｅ，ＬＩＵ Ｌｏｎｇ－ｍｉｎ，ｅｔ ａｌ （Ｐｕｔａｏ ｔｔｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａ￣，ｈａｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏＪ ＴＣＭ，Ｓｈａｎｇｈａ／２０００６２，Ｃ￣ｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａ，ｓｃｈｏｏｌｉｎｇ ｙｅａｒ ｉｓ ｄｉｖｉｄｅｘｔ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｔｅｒｍｓ ｉｎ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ，２－ｍｏｎｔｈ－ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｔｅｒｍ ｉｓ ａｌｓｏ ｃａｌｌｅｄ ｍｉｃｒｏ ｔｅｒｍ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｃｏｕ／＇ｓｅｓ ａｒｅ ｓｃｈｅｄｕｌｅｘｔ．Ｂ ｄ ｏｎ ｏｕｒ ａｃｔｕａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ ｔｒｅｅｎｉｎｎｏｖａｔｅ（ｔ ａｎｄ Ｏａｒ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｒｅｐｏｒｔｄ．ｅ Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｔｒａｄｉｉｔｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｔｈｅｉｎｅ；ｍｉｍ￣ｏ ｔｅｒｍ；ｃｌｉｎｉｃ＇Ａ ｐｒｏｂａｔｉｏｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｒ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ａ ｎｅｗ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｂａｔｉｏｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｆｍｓ
