面部解剖
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2023年3月3日发(作者：论说文范文)第三章头面部解剖
教程
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实习八头部与颈部
第一节头部
【实验要求】
1、掌握额顶枕区的分层及结构特点。
2、熟悉头部境界、分区，重要的体表标志，颅顶的神经，血管分布和以及颅顶骨的结构。
3、了解头部各主要结构的体表投影、颞区软组织特点。
【实验操作】
一、面部
一.体位和切口
尸体采取仰卧位，肩部垫高，头后仰。作如下的切口
1.自颅顶正中处向前下方经鼻背、人中至下颌体下缘作一正中矢状切口。
2.自鼻根中点向外至内眦，再沿睑裂两缘至外眦，并继续向外到耳前缘作一横切口。
3.在鼻孔与口裂周围各作一个环形切口。
4.沿下颌体下缘到下颌角，再到乳突尖处作一横切口。
二.层次解剖
1.解剖面肌
1.于眼内角摸认睑内侧韧带（拉眼睑向外时紧绷），之后修洁眼轮匝肌眶部，再修洁睑部。
2.修洁口轮匝肌，注意勿切除与口轮匝肌相交织的其他肌。
3.在前额处修洁枕额肌额腹（即额肌），刀刃方向应与肌纤维平行。在额腹的内侧缘，找出下降
至鼻背的降眉肌。
4.在鼻外侧上部找出提上唇鼻翼肌，追踪至鼻翼和上唇，注意切勿损伤在其浅面的面静脉。
5.追踪面静脉至颧大肌深面，修洁提上唇肌、颧小肌以及颧大肌。
6.追踪颈阔肌，见其后部肌纤维向前弯向口角，此即是笑肌。在口角下方，辨识并修洁降口角肌
与其前方的降下唇肌。
2.解剖腮腺区
1.解剖腮腺咬肌筋膜：紧靠耳廓前面，自颧弓至下颌角切开位于腮腺表面的腮腺咬肌筋膜，向
前、上、下逐渐翻起除去，修洁时可见到腮腺淋巴结。
2.解剖自腮腺前缘上份至上端穿出的结构：①在腮腺前缘、颧弓下方宽约一指处寻找到腮腺
管；②在腮腺的上端找出颞浅动脉和与之伴行的静脉，并在血管的后方找出耳颞神经。
3.解剖自腮腺前缘下份及下端穿出的结构：①在腮腺管下方寻找面神经颊支和下颌缘支；②在
腮腺的下端找到面神经颈支和下颌后静脉的前支与后支。
4.解剖面神经、颈外动脉及颞浅动脉、并观察其在腮腺内的位置排列。
1.追踪面神经各支到穿入面肌处，同时找出附近的自颞筋膜穿出的颧颞神经。
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追踪面神经颧支，翻开眼轮匝肌外侧份，寻找自颧骨穿出的面神经颧支。将颧大肌、颧小肌及提上唇肌
从起点处分离并向下翻开，修洁面动、静脉与它们的分支。注意寻找面深静脉，它由面静脉越过颊
肌处分出，向后穿过脂肪组织至咬肌深面。
1.小心去掉位于咬肌前缘深面的颊脂体，追踪面神经的颊支到至颊肌处，找出颊神经，颊神经与
颊支有吻合，修洁颊神经并向后追踪至下颌支前缘。
2.追踪面神经下颌支至降口角肌深面。
3.修洁提口角肌和与颊肌，注意勿损伤颊神经。追踪腮腺导管到其穿入颊肌处。
4.细心去除腮腺浅部，并向后追踪面神经各支至其本干，寻找耳大神经和耳颞神经的交通支，继
续追踪面神经干至茎乳孔，找出面神经干进入腮腺以前的分支：耳后神经及和到二腹肌后腹及
茎突舌骨肌之支。
5.继续除去腮腺实质，找出修洁下颌后静脉、颈外动脉及它们的分支。
6.在面神经进入腮腺处离断面神经，翻向前。除去下颌后静脉，并在耳后动脉起点上方切断颈外
动脉，翻向上。除去其余的腮腺实质，修洁腮腺周围结构。
3.观察面动脉与面静脉的局部位置在咬肌前缘和下颌支交点处找到面动脉，追踪和修洁面动脉
的分支，逐一观察。在面动脉后方，解剖观察与之伴行的面静脉和其属支。
4.解剖眶上神经、眶下神经、颏神经
（1）解剖穿出额肌的滑车上神经、血管以及眶上神经和血管，前者在眶上缘内侧处上方距正中线
约一指宽处，后者常见两支，位于外侧。
（2）翻开眼轮匝肌的下内侧份，寻找穿出眶下孔的眶下神经与血管，修洁其分支。
（3）切断并将降口角肌翻向下，找出自颏孔穿出的颏神经。
5.解剖咬肌：修洁咬肌，观察其起止，将其后缘上部向前翻开，寻找咬肌的神经及血管。
6.解剖颞肌及颞下颌关节
（1）修洁颞筋膜，在颧弓上方纵向切开，此筋膜向下分为两层，浅层附着于颧弓上缘，深层在颧
弓深面和咬肌深面筋膜相延续，沿颧弓上缘切断浅层筋膜，用刀柄探查深层筋膜延续情况，然后去
除此层筋膜，注意保护颧颞神经和颧中动脉。
（2）锯断颧弓：后断端紧靠颧根结节前方；前断端自颧弓上缘最前端斜越颧骨向前下，至颧骨下
缘与上颌骨颧突连接处。将颧弓与咬肌向下翻到下颌角，在翻开的过程中，必须切断到咬肌的神经
和血管，以及由颞肌发出加入咬肌的纤维。
（3）修洁颞肌，观察其起止与形态，在颞肌下部的深面寻找向前下行走的颊神经，将它自颞肌处
分离，注意对其加以保护。然后自下颌切迹中点至下颌支前缘与下颌体交界处斜断冠突。将冠突和
颞肌翻向上，用刀柄分离颞肌与颞窝下部的骨，以显露颞深神经与颞深动脉，和之前已观察到穿入
颞筋膜和颞肌深面的颞中动脉。追踪颧颞神经至其穿出颧骨颞面的小孔。
（4）修洁颞下颌关节关节囊，观察颞下颌韧带，后除去颞下颌韧带，观察关节盘以及关节腔的形
态。
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7.解剖面侧深区（颞下窝）和舌下区用刀柄自下颌颈与下颌支后缘的深面插入，将下颌颈和下颌
支与深在的软组织分离，刀柄向下移动受阻处就是下齿槽神经和血管穿入下颌孔的点。用骨剪剪短
下颌颈，并在紧靠下颌孔上方处水平锯断下颌支，去掉此段骨片，小心去除脂肪纤维组织，露出深
部的肌、血管和神经。依次找出并修洁以下结构：1）在下颌孔处找到下齿槽神经及下齿槽动脉，
向上追踪至翼外肌下缘。蝶下颌韧带为一薄膜状的小带位于下齿槽神经和动脉的内面。2）在下齿
槽神经前方，翼内肌表面找到舌神经。3）追踪颊神经至翼外肌两头之间，颞深神经与咬肌神经到
翼外肌上缘。4）修洁翼外肌表面的上颌动脉及其分支。若上颌动脉位于翼外肌深面则待以后再
做。在修洁过程中遇到一些交织成网的小静脉，这即是翼静脉丛，可去除。翼静脉丛向后下汇合成
1～2支较粗大的上颌静脉。5）修洁翼外肌和翼内肌已暴露的部分，观察它们的起止和形态。
8.解剖面侧深区浅部
（1）除去颞下颌关节盘、下颌头和翼外肌，注意保护耳颞神经、上颌动脉和深面的其他结构。
（2）修洁下颌神经及其分支，将舌神经拉向前，找出自其后缘加入的鼓索神经。凿开下颌管，追
踪下齿槽神经至齿根和颏孔。
（3）修洁上颌动脉第一段，寻找它的分支。追踪脑膜中动脉至棘孔，看清耳颞神经的两个根包绕
脑膜中动脉的情况，追踪并修洁耳颞神经。
（4）扭转下颌神经干，尝试寻找位于其深面的耳节及连于耳节的小支。
9.解剖面侧深区深部
（1）用骨凿和咬骨钳除去自圆孔到棘孔连线外侧的蝶骨大翼的前外侧部，打开翼腭窝后壁和颞下
窝顶，保留圆孔和棘孔，勿损伤其下的软组织。
（2）在圆孔前方仔细分离上颌神经，在上颌神经干下方找出翼腭神经节和与翼腭神经节相连的翼
腭神经（神经节支）。向前方追踪上颌神经，找到它分出的颧神经，上齿槽后神经以及它其本干的
延续——眶下神经。上齿槽后神经通常分为两支，于上颌结节附近穿入上颌骨内。颧神经从眶下裂
入眶，分成两支在眶外侧壁与底交界处穿入颧骨。眶下神经经眶下裂入眶，再经过眶下沟，眶下
管，由眶下孔穿出。
（3）追踪上颌动脉第三段及其终支。这些终支都和上颌神经的分支伴行。
10.解剖舌下间隙
（1）将头部尽量后仰，沿下颌骨下缘切断面动脉、面静脉及二腹肌前腹，将下颌骨尽量翻向上，
用拉钩固定。
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）再次检查并修洁二腹肌后腹和茎突舌骨肌。仔细追踪面动脉至下颌下腺后面，找到面动脉在此处
分出的扁桃体动脉与腭升动脉。追踪下颌下腺深部与下颌下腺导管到下颌舌骨肌后缘深面。找出位
于舌下神经上方的舌神经以及连于舌神经下方的下颌下神经节。
（3）切断下颌舌骨肌神经，将二腹肌前腹翻向下，进一步修洁观察下颌舌骨肌。在下颌舌骨肌起
点稍下方切断该肌，向前下翻开，注意口底黏膜恰好在该肌起点上方由下颌骨的内侧面伸展至舌
下，勿将其损伤。
（4）下颌舌骨肌翻开后，完全暴露舌骨舌肌，其前方自上而下可见舌下腺、颏舌肌和颏舌骨肌，
其后方由上而下可见茎突舌肌、茎突舌骨韧带和茎突咽肌。舌咽神经绕茎突咽肌向前穿入舌骨舌肌
后缘深面。舌骨舌肌表面自上而下可见舌神经、下颌下神经节、下颌下腺深部和导管以及舌下神经
等，分离修洁这些结构。
（5）沿舌骨上缘离断舌骨舌肌，将其向上翻，注意勿损伤它浅面的结构，于舌骨大角上方寻找舌
动脉，向前追踪。修洁其他暴露的结构。
二、颅部
解剖颅顶部软组织
1.切口将尸体头部垫高，将颅顶正中矢状皮肤切口向后方延续至枕外隆突，并自颅顶正中作一冠
状切口向下至耳根上方，再向下方切开耳根前后的皮肤，翻去头部所有剩余的皮片。
2.解剖浅筋膜内结构
（1）在前额找出前面已找到的滑车上神经与血管，眶上神经与血管，以及颅顶肌的额腹，向上追
踪并修洁直至颅顶腱膜的前部，注意颅顶腱膜的外侧缘越过颞线向下延伸到颞部。
（2）向上追踪面神经颞支，并修洁颞筋膜前部。若面部解剖时没有找到颧颞神经，此时可再进行
寻找。
（3）向上推送颞浅血管与耳颞神经，追踪修洁时可见包在颅顶腱膜伸展部内的耳前肌和耳上肌，
它们有时相互连成一片，修洁这两块肌及全部颞筋膜。
（4）在耳廓后方，追踪修洁耳大神经，枕小神经，耳后血管，耳后神经及耳后肌
（5）将尸体翻转，使面部朝下，在枕外隆突处的浅筋膜中寻找由颈部上升的第三颈神经末支。在
距枕外隆突外侧约处切开浅筋膜，找到枕动脉和枕大神经，追踪它们至颅顶。
3.解剖帽状键膜，腱膜下疏松结缔组织及颅骨外膜
（1）自上而下，修洁颅顶腱膜后部和颅顶肌枕腹，注意勿损伤血管和神经。
（2）于正中线切开颅顶腱膜，将刀柄插入，探查其下的疏松结缔组织与颅顶肌前后左右相连情
况。分层观察帽状键膜，腱膜下的疏松结缔组织和颅骨外膜。
（二）开颅取脑
1.锯除颅盖自眉间到枕外隆突以及在两侧耳廓之间纵向切开帽状键膜，将4片帽状键膜向下翻。
在眶上缘上方
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1cm处和枕外隆突上方1cm处的平面上环形扎上细绳，用笔沿绳画线一圈，沿线将骨膜切开，并
向上下方剥离，可看到骨膜紧连于骨缝，疏松贴于颅骨。沿所画的线先锯一浅沟，然后锯开颅骨并
撬开颅顶盖，操作时注意勿伤及硬脑膜。
2.打开硬脑膜
（1）沿正中线自后向前切开硬脑膜，可见上矢状窦，并将血块除去。
（2）沿上矢状窦的两旁，使用钝头剪刀剪开硬脑膜，再自两侧耳廓处向上剪开硬脑膜，直至上矢
状窦两旁，将4瓣硬脑膜向下翻。
（3）切断进入上矢状窦的全部大脑上静脉。在鸡冠处切断大脑镰，并向后拉。
（4）切断进入直窦的大脑大静脉。
3.取脑
（1）将头部移至到解剖台的一端，使脑自然下垂，左手扶脑，使用刀柄将嗅球自筛板处分离，由
鼻腔穿过筛板的嗅神经随之离断。
（2）依次切断下列各结构：视神经－－色白粗大，穿入视神经孔。颈内动脉－－位于视神经外
侧。漏斗－－位于视神经后方正中平面，连于下丘脑的脑垂体之间。动眼神经－－位于鞍背的两
旁。滑车神经－－位于动眼神经的外侧，被小脑幕游离缘遮盖，用刀尖将此缘翻起，可看见滑车神
经。
（3）将尸体头转向左侧，切断穿入横窦和蝶顶窦的大脑下静脉，将颞极在蝶骨小翼深面分离，轻
揭大脑右半球，沿颞骨岩部的上缘，用刀尖切开小脑幕的附着缘和岩部尖处游离缘，切勿切得过
深，以防伤及其深面的小脑。用同法处理左侧的小脑幕。
（4）使脑向后坠（勿用力搬脑，否则易在脑干处拉断），直至脑桥和延髓离开颅后窝前壁时，
有：①三叉神经运动根和感觉根，于近颞骨岩部尖处穿硬脑膜；②展神经在鞍背后方穿过硬脑
膜；③面神经和前庭蜗神经穿入内耳道；④舌咽，迷走，副神经自颈静脉孔离开颅腔；⑤舌下神
经分为两股穿硬脑膜出舌下神经管。
（5）依次切断上述左右两侧各个神经，在枕骨大孔平面切断脊髓及两侧椎动脉，之后使头尽量后
垂，轻轻取出延髓与小脑，全脑便可移出。
4.观察硬脑膜移开脑后，观察硬脑膜形成的大脑镰，小脑幕，静脉窦等结构。
5.观察颅底内面
（1）解剖颅前窝：小心去除筛板表面的硬脑膜，找寻极为细小的筛前神经及其相伴行的筛前动
脉。筛前动脉起自于眼动脉，筛前神经为鼻睫神经终末支，在筛板外缘中份入颅，前行，穿经鸡冠
两旁的小孔出颅到鼻腔。
（2）解剖颅中窝
1）取出脑垂体：切开鞍膈前后缘，可看见围绕脑垂体前后的海绵间窦，它们和海绵窦相通形成
一环，不可用镊子夹漏斗，以防损伤。切除鞍膈，从前向后将垂体自垂体窝用刀柄挑出，仔细去除
蛛网膜，分清垂体前后叶，后叶较小，被前叶包绕。
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2）自棘孔处切开硬脑膜，暴露脑膜中动脉及其分支。
3）解剖海绵窦：①自蝶骨小翼后缘处划开硬脑膜，它通入垂体窝两侧的海绵窦。在颞骨岩部上
缘划开小脑幕的附着缘，勿损伤三叉神经，观察岩上窦，此窦前通海绵窦，后通橫窦。②在颞骨
岩部尖的前面切除硬脑膜，暴露三叉神经节、眼神经、上颌神经和下颌神经。追踪下颌神经至卵圆
孔，同时观察穿卵圆孔的导静脉。追踪上颌神经至圆孔，追踪眼神经和它的3个分支（泪腺神经，
额神经和鼻睫神经）到眶上裂，鼻睫神经分出较早。去除海绵窦的外侧壁时，可见窦内有纤细小梁
网，网眼内可见血块。③保留动眼神经和滑车神经穿经硬脑膜的孔，追踪该二神经到眶上裂，动
眼神经在尚未到达时已分为两支，不可用镊子夹神经，以免损伤。④除去剩余的海绵窦外侧壁，
颈内动脉位于窦内，交感神经丛围绕于动脉壁。找出颈内动脉外侧的展神经，并追踪到眶上裂。
4)解剖岩大小神经：细心翻起尚存在于岩部前的硬脑膜。找寻岩大小神经，它们都很细，注意不
可当结缔组织去掉。岩大神经自面神经管裂孔穿出，向前内行，经三叉神经节后方至破裂孔，和岩
深神经汇合形成翼管神经。岩小神经在岩大神经的外侧，行向下内，从卵圆孔旁的一小孔出颅入耳
节。
5）将三叉神经节自颅底向下翻转，可见三叉神经的运动根。
（3）解剖颅后窝
1）在一侧切开大脑镰的下缘，观察下矢状窦。将大脑镰附着小脑幕处切开，观察直窦，直窦的
前端接受大脑大静脉，后端通常通入左橫窦，上矢状窦，直窦和左右橫窦可汇合并扩大形成窦汇，
在枕内隆凸附近，可在颅骨上见一浅窝。
2）自枕内隆凸向外切开橫窦，然后向下和向前划开乙状窦至颈内静脉孔。可见乳突导静脉开口
于乙状窦后壁中份。
3）除去遮盖颈内静脉孔的硬脑膜，但不可要损伤舌咽，迷走，副神经。找出止于颈静脉孔前份
的岩下窦。岩下窦位于颞骨岩部和枕骨基底部之间。
4）基底窦在颅后窝的斜坡上。切开硬脑膜，检查基底窦时，不要伤展神经。
5）观察辨认第六到十二对脑神经的神经根。
第二节颈部
【实验要求】
1、掌握：①颈部境界分区，体表标志，颈部重要血管的体表投影；②颈筋膜三层的形成、颈动
脉鞘的组成；③颈动脉三角的境界、内容和毗邻；④肌三角的境界；⑤甲状腺的形态结构、位
置、被膜和毗邻；⑥颈根部的境界，颈动脉鞘及其内容。
2、熟悉：①咽后间隙，椎前间隙的位置和毗邻；②甲状腺的动、静脉与喉的神经；③颈根部主
要结构。
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3、了解：①颈部的浅层结构；②甲状旁腺的位置、形态；③枕三角、锁骨上三角的境界、内容
以及毗邻。
④颈袢；⑤颈从、颈交感干的组成及位置。
【实验操作】
一、颈前区和胸锁乳突肌区
（一）切口
1尸位尸体取仰卧位，垫高肩部，让头部尽量后仰。
2.摸认体表标志下颌骨下缘、下颌角、乳突、舌骨、甲状软骨和喉结（男尸）、颈静脉切迹、锁
骨和肩峰等。
3.切口
1）自颏下中点向下做正中切口，到颈静脉切迹。
2）自正中切口上端向左、右沿下颌骨下缘切至乳突，
3）从颈部正中切口下端向左、右沿着锁骨切至肩峰。
4.片皮从正中切口上端或下端提起皮片，逐渐向外侧翻开，显露颈阔肌。
注意：切口要浅，不要切到颈阔肌。
（二）层次解剖
1．解剖颈浅层结构
（1）解剖颈肌：观察颈阔肌的起止点和肌纤维走向之后，横断中部，将断端向上、下翻起。此肌
深面有颈丛皮支、面神经颈支和下颌缘支、颈部的浅静脉与浅淋巴结。
（2）解剖颈前静脉：在颈部正中线两侧的浅筋膜内找出颈前静脉，向下追踪至其穿入深筋处。沿
途可见颈前淋巴结，观察后清除。
（3）解剖颈外静脉和丛皮支：在下颈角后下方，自胸锁乳突肌表面分离出颈外静脉。颈外静脉下
端在锁骨上方穿深筋膜。沿该静脉向下有外浅淋巴结，观察后清除。在锁乳突肌后缘中点处找出耳
大神经，在该肌后缘深面行向后上的枕小神经、在胸锁乳突肌中份表面前行的颈横神经、向下跨锁
骨内侧端、中份与外侧的锁骨上神经的3个分支。
2.解剖舌骨上区
（1）解剖颏下三角：清除颏下深筋膜浅层和颏下淋巴结，辨识颏下三角，颏下三角位于颈下，由
左、右两二腹肌的前腹和舌骨体围成，三角的深面是下舌骨肌。
（2）解剖下颌下三角：下颌下三角由二腹肌前、后複及下骨下缘围成。修洁二腹肌的肌腹，辨认
下颌下三角的境界，切开由深筋膜浅层形成的下颌下腺鞘，除去邻近的下颌下淋巴结。观察下颌下
腺。
1）解剖面动脉：在下颌下腺与下颌骨之间找到面动脉，追踪到面部。在下颌下腺表面找到面静
脉。
2）解剖下颌舌骨肌及神经：将下颌下腺向上翻，修洁二腹肌后腹与茎突舌骨肌，切断二腹肌前
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腹，向后翻开。修洁下颌舌骨肌，在该肌表面寻找下颌舌骨肌神经。
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）解剖舌骨舌肌浅面的结构：紧靠舌骨切断下颌舌骨肌，向前翻开，显露修洁深面的舌骨舌肌。下
颌下腺深部的前缘并在舌骨舌肌表面找出下颌下腺管与舌神经。舌神经先位于下颌下腺管的后下
方，之后向前经该管的外侧，勾绕该管到其内侧，分布于舌。沿二肌后腹下缘寻找舌下神经，向后
上方追踪，找出颈袢上根。在舌骨大角上方和舌下神经之间，寻认舌动和与其伴行的静脉。
3.解剖舌骨下区和胸锁乳突肌区
清除舌骨下区浅筋膜，修洁舌骨下肌群与锁乳突肌
（1）解剖封套筋及颈静脉弓：除去浅筋膜，观察封套筋膜（深筋浅层），它环绕颈部，形成胸锁
乳突肌、斜方肌和下颌下腺的鞘。在胸骨上间隙中寻找颈静脉弓。
（2）解剖胸锁乳突肌：切断该肌的骨和锁骨上起点，翻向上。找出支配此肌的副神经及颈外动脉
的分支，这些神经血管在此肌上份深面进入该肌。副神经继续行向后下，进入颈外侧区。
（3）解剖气管前筋膜和颈袢：修洁舌骨下肌群、在各肌外侧缘的筋膜中，解剖出至各肌的分支，
并沿分支向上追踪颈袢到颈动脉鞘。平胸骨柄上缘处切断胸骨舌骨肌，翻向上。修洁深层的胸骨甲
状肌与甲状舌骨肌。切断胸骨甲状肌下端并翻起，暴露甲状腺及气管。辨认气管前筋膜（颈深筋膜
中层)，它紧贴舌骨下肌后面，覆盖于气管前方，并形成甲状腺。于颈动脉前方找出颈袢的上、下
二根。观察上根(来自颈1神经的前支）和舌下神经的关系、下根（来自2、3神经的前支）和上根
的关系。
（4）解剖颈动脉鞘：纵向切开颈动脉鞘，观察颈总动脉，颈内动脉，颈内静脉和迷走神经，注
意它们的位置关系。
（5）解剖颈外侧深淋巴结：沿颈动脉鞘观察颈深淋巴结群。淋巴结群以肩胛舌骨肌中间腱为界分
上、下两组
（6）解剖颈动脉三角：除去舌骨下区深筋膜浅层，观察颈动脉三角，该三角由胸锁乳突肌上份的
前缘、肩胛舌骨肌上腹及二腹肌后腹构成。
1）观察颈总动脉的分支：颈总动脉分支为颈内动脉和颈外动脉，观察两者的位置关系。用手触摸
辨认颈动脉窦。在颈内、外动脉分叉处的后方，寻找颈动脉小球以和进入小球的神经，向上修洁颈
内与颈外动脉。
2）解剖颈外动脉的分支及邻近的神经：自颈外动脉起始部，向上依次找出甲状腺上动脉、舌动脉
和面动脉。甲状腺上动脉走行向前下，分布于喉和甲状腺；舌动脉于舌骨大角上方向前上，入口腔
底部；面动脉通过二腹肌和茎突舌骨肌深面入下颌下三角。在二腹肌后腹的下方、颈外动脉与颈内
动脉的浅面处再次确认舌下神经，向前上经二腹肌后腹深面追踪至下颌下三角。
（7）解剖肌三角：肌三角内侧界是颈前正中线，外下界为胸锁乳突肌前缘，外上界是肩胛舌骨肌
的上腹。
1）解剖甲状腺：清除颈深筋膜中层的筋膜，暴露甲状腺。观察甲状腺侧叶、峡部和锥状叶的形态
结构。
2）解剖甲状腺中静脉及甲状腺上静脉：在甲状腺中部的两侧解剖出甲状腺中静脉；在甲状腺上极
附近解剖出甲状腺上静脉。
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3）解剖甲状腺侧叶上极的血管和神经：在甲状腺上极附近处，找出甲状腺上动脉及伴行的喉上神
经喉外支。
4）解剖甲状腺下动脉及喉反神经：将甲状腺侧叶自后向前翻起，在甲状腺下极处寻找甲状腺下动
脉，追到甲状颈干。在气管食管旁沟内寻出喉反神经，观察该神经与甲状腺下动脉的交叉位置关
系。
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5）解剖甲状腺被膜：在暴露甲状腺与领近器官时，观察甲状腺鞘，即甲状腺假被膜。切开假被膜
进入囊鞘间隙，再切开甲状腺外膜，即可暴露出甲状腺实质。
6）观察甲状腺：在甲状腺侧叶后面上、下部的腺实质及结缔组织中，寻找上、下甲状旁腺。
二、颈外侧区
〔一）颈外侧区的境界
将胸锁乳突肌恢复原位，观察由胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘及锁骨中1/3上缘所围成的颈外区，
该区被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角及锁骨上三角。
（二〕层次解剖
1．解剖浅层结构清除颈外侧区的浅筋膜，在枕三角内除去封套筋膜，注意勿伤及其深面的副神
经。
2.解剖深层结构
（1）解剖副神经：副神经在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处（一般位于颈丛皮支穿出点上
方）行向外下，至斜方肌前缘中、下1/3交界处穿入斜方肌深面。
（2）解剖颈丛：将颈内静脉与颈总动脉拉向内，找出颈丛的各神经根，再次确认其分支（耳大神
经、枕小神经，颈横神经和锁骨上神经），颈丛深面为肩胛提肌与中斜角肌，颈丛下方为前斜角
肌。找出在前斜角肌表面的膈神经，可见该神经自前斜角肌上份外侧缘向内下沿该肌表面下进入胸
腔。
（3）解剖臂丛和其分支：先确认颈5-胸1神经的5个根。如腋腔结构已解剖，就可沿各干向腋腔
方向追寻并观察臂丛的完整形态。沿臂丛的上干或上干的后股找到肩胛上神经；沿第5颈神经根追
踪肩胛背神经。此外，在臂丛和中斜角肌之间寻找胸长神经，此神经在第1肋外侧缘跨前锯肌上缘
进入腋腔。
（4）解剖锁骨下静脉：清理位于锁骨下动脉前方的锁骨下静脉，锁骨下静脉沿前斜角肌前方向内
与颈内静脉相互汇合成静脉角，末端收集颈外静脉。
（5）解剖锁骨下动脉：清理该动脉动脉3段和其分支。
三、颈根部
（一）解剖椎动脉三角
用解剖刀切断胸锁关节，在锁骨中、外1/3交界处锯断锁骨。清除颈外侧区深筋膜，观察椎动脉三
角，辨认其境界。
（二）层次解剖
1.解剖胸导管末端：在左静脉角或颈内静脉末端寻找胸导管。它横过颈动脉鞘后方，后转向前下，
跨过左锁骨下动脉前方注入静脉角。其外形类似于小静脉，壁薄呈串珠状外观，直径为1-5mm。
经颈动脉鞘后方向内下追踪胸导管到胸廓上口。在右静脉角处仔细寻找右淋巴导管，其长度约为，
有时可缺如。
2.解剖迷走神经和右喉返神经：右迷走神经经颈内静脉后方与锁骨下动脉第1段前方进入胸腔，发
右喉返神经勾绕锁骨下动脉走向后上方，进入气管食管旁沟。左迷走神经经左颈总动脉与左锁骨下
11
动脉之间进入胸腔。
3.
11
解剖锁骨上淋巴结及膈神经：解剖锁骨上大窝内的锁骨上淋巴结。这些淋巴结沿颈内静脉与颈横血
管排列。追踪膈神经，可见其于锁骨下静脉后方、前斜角肌表面下行进入胸腔。
4.解剖甲状颈干：修洁锁骨下动脉的第1段，再次辨认甲状颈干。寻出甲状颈干分出的甲状腺下动
脉、颈横动脉及肩胛上动脉。
5.解剖椎动脉：在锁骨下动脉第1段甲状颈干内侧，辨认椎动脉。其上行穿6个颈椎横突孔入颅。
6.解剖胸廓内动脉：在锁骨下动脉第1段的下壁与椎动脉起点相对处，找出胸廓内动脉。
7.观察锁骨下动脉的走行与毗邻：在前斜角肌的内侧，修洁锁骨下动脉第1段。此段动脉的前方，
右侧有右迷走神经，左侧有左膈神经；前下方则有锁骨下静脉与其伴行；后方有胸膜顶。清理被前
斜角肌所覆盖的锁骨下动脉第2段。在前斜角肌的外侧修洁锁骨下动脉第3段，臂丛的下干位于该
动脉的后方。探查胸膜顶。
8.解剖颈交感干：在颈动脉鞘的后方、迷走神经内侧找出颈交感干。沿颈交感干向上、下修洁，
可剖出颈上与颈中神经节。颈上神经节呈梭形，较大易辨认；颈中神经节则不明显。沿颈交感干向
下追踪到胸膜顶后方，寻认颈下（星状）神经节。
复习测试题
（一）名词解释
12
1.面部的分区
2.舌骨上区
3.舌骨下区
4.腮腺床
筋膜
淋巴结
7.垂体
8.海绵窦
9.环状软骨
10.颊脂体
11.甲状旁腺
12.甲状软骨
13.甲状腺被囊
14.肩胛上三角
15.耳颞神经
16.腱膜下层
17.角淋巴结
18.颈丛
19.颈动脉窦
20.颈动脉结节
21.颈动脉鞘
22.颈固有筋膜浅层
23.颈交感干
24.颈静脉弓
25.颈袢
26.静脉角
27.颏下三角
28.面动脉
29.面静脉
30.气管前间隙
31.前斜角肌
32.腮腺鞘(鞘)
33.腮腺咬肌区
34.舌骨
13
35.舌下间隙
36.喉返神经
37.头皮
38.危险三角
（二）单项选择
1.构成颈动脉三角，除了()
A．二腹肌后腹B．肩胛舌骨肌上腹C．胸锁乳突肌前缘
D．斜方肌前缘E．椎前筋膜
2.关于臂丛的描述，正确的是()
A.由第5~7颈神经前支构成B．经过胸锁乳突肌与前斜角肌之间
C．经过锁骨下动脉与中斜角肌之间D．经过中、后斜角肌之间
E．与锁骨下静脉伴行而穿斜角肌间隙
3.不参与构成腮腺床的结构是()
A．颈内动脉B．颈外动脉C.副神经D．迷走神经E．舌咽神经
4.下列结构不经过枕骨大孔的是()
A．枕动脉B．脊髓前动脉C.椎动脉D．副神经的脊髓根E．椎内静脉丛
5.不是三叉神经下颌神经的分支是()
A.颊神经B．咀嚼肌支C.舌神经D．耳颞神经E．上牙槽后神经
6.穿经斜角肌间隙的结构是()
A．锁骨下动脉、膈神经B．锁骨下动脉、静脉C.锁骨下动脉、臂丛
D．臂丛、锁骨下静脉E．颈横动脉、臂丛
7.描述垂体窝，正确的是()
A．后方是鞍结节B．两侧是颈静脉沟C．底与筛窦相邻D．前方为岩上窦
E．容纳脑垂体
8.下列有关颈内动脉错误的描述为()
A．在颈部无分支B．除供血给脑外,尚发出眼动脉C.在颈外动脉外侧
D．起始部膨大为颈动脉窦，是压力感受器E．迷走神经在其后方下行
9.关于颧弓的叙述哪项是正确的()
A．由颞骨的颧突和上颌骨颧突组成B．颊肌起于颧弓下缘
C.颞筋膜向下分两层止于颧弓上缘的内、外两面D．翼内肌起于其内侧缘
E.翼外肌外侧头起于其内侧面
10.不在胸锁乳突肌后缘中点的神经是()
A．耳大神经B．面神经颈支C．颈横神经D．枕小神经E．锁骨上神经
11.关于下颌下腺，叙述正确的是()
14
A．腺体外有由气管前筋膜形成的筋膜鞘B．下颌下腺管由浅部前端发出
C.浅部较大位于下颌舌骨肌浅面D．深部位于舌骨舌肌深面E.上述皆不正确
12.关于翼点说法下列何者错误()
A．由顶、额、颞、筛四骨在此相接形成的缝B．翼点位于颧弓上方二横指处
C.翼点是颅骨的薄弱点D．其内面有脑膜中动脉通过E.翼点表面有颞肌覆盖
13.额顶枕区浅筋膜的特点是()
A．由疏松结缔组织构成B．是该区血管和神经最丰富层次,视为该区血管和神经通
道
C.感染时炎症渗出物容易扩散D．创伤后血管断端易回缩闭合
E.该区的主要血管是颞浅动脉
14.膈神经位于()
A.椎前筋膜前面B．前斜角肌前面C．胸锁乳突肌前面D．肩胛舌骨肌上腹前面
E.中斜角肌前面
15.根据颅骨与硬脑膜的关系，颅内硬膜外血肿易发生的部位是()
A．蝶鞍处B．颅前窝处C.颅后窝处D．颅中窝处E．颅盖骨内面
16.构成眶内侧壁的是()
A．额骨、筛骨、泪骨B．筛骨、泪骨、上颌骨额突C．额骨眶板与蝶骨小翼
D．上颌骨体上面和颧骨E．颧骨、蝶骨大翼
17.关于二腹肌后腹的叙述不正确的是()
A．为颈动脉三角与下颌下三角的分界标志B．手术中是颈部与颌面部的主要分界标志
C.下颌后静脉经过其深面D．颈外动脉经其深面E．面神经颈支经其浅面
18.不属于颅中窝的结构是()
A．鸡冠B．三叉神经压迹C．垂体窝D．棘孔E．海绵窦
19.不属于颞区层次结构的是()
A．皮肤B．浅筋膜C.颞筋膜D．枕肌E．颞肌
20.关于甲状旁腺的叙述不正确的是()
A．一般有上、下两对B．位于真假被膜之间的囊鞘间隙内
C．有时还可位于甲状腺实质内D．下甲状旁腺多位于侧叶下1／3的后方
E．甲状腺手术时要一并切除甲状旁腺
21.关于甲状腺悬韧带和囊鞘间隙叙述正确的是()
A.甲状腺悬韧带由甲状腺假被膜形成
B.甲状腺真被膜与甲状腺假被膜之间形成囊鞘间隙
C.囊鞘间隙含有甲状腺血管、喉的神经和疏松结缔组织
D.甲状旁腺也位于囊鞘间隙
15
E.以上均正确
15
22.对颈部浅层结构的叙述下列哪项不正确()
A.颈前外侧部皮肤移动性大B．颈前外侧部浅筋膜内有颈阔肌C．颈静脉弓位于浅筋
膜内D.颈外静脉属于皮下静脉E．面神经颈支走行于颈阔肌深面
23.关于颈丛皮支的叙述，不正确的是()
A．枕小神经沿胸锁乳突肌前缘上升B．耳大神经分布于耳郭、腮腺区皮肤
C．颈横神经越过胸锁乳突肌浅面中份横行向前
D．锁骨上神经在锁骨上缘处浅出,分内、中、外3组E.以上均不正确
24.有关翼静脉丛正确的是()
A.位于翼内、外肌之间B.向浅面经面深静脉与面静脉交通
C.深面经卵圆孔和破裂孔导血管与颅内海绵窦交通D.其汇入的面静脉缺乏静脉瓣
E.以上均正确
25.关于枕外隆凸下列何说法是正确的()
A．其内侧面正对上矢状窦B．内侧面正对直窦C.内侧面正对下矢状窦
D．其内侧面正对窦汇E．以上说法都不对
26.肌三角浅面的结构由浅入深为()
A．皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、气管前筋膜
B．皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层、气管浅筋膜
C．皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经、颈深筋膜浅层
D．皮肤、浅筋膜、颈前静脉与皮神经、颈深筋膜浅层、气管前筋膜
E．皮肤、颈前静脉与皮神经、颈阔肌、颈深筋膜浅层
27.甲状腺手术，结扎甲状腺下动脉，右喉返神经较易损伤，因其位置及行程比左喉返神经
()
A．更浅B．更斜C．更短D．以上都错E．以上都对
28.甲状腺手术切开的结构层次，不应包括()
A．皮肤、浅筋膜及颈横神经B．颈阔肌及面神经颈支C.舌骨下肌群及其神经
D．颈深筋膜浅层(第2层)E.气管前筋膜
29.甲状腺手术时，结扎甲状腺下动脉应尽量避免损伤喉返神经，做法为()
A．尽量靠近腺体B．尽量远离腺体C.尽量在腺体上方D．尽量在腺体下方
E．尽量在腺体后方
30.颈阔肌不覆盖的三角区域有()
A．下颌下三角B．颈动脉三角C．肌三角D．枕下三角E．锁骨上大窝
31.颈淋巴结群的描述中哪项错误()
A．颈外侧浅群淋巴结颈外静脉B．颈内静脉二腹肌淋巴结位于肩胛舌骨肌下方
16
C．角淋巴结在下颌角附近D．锁骨上淋巴结可沿颈横血管排列
E．副神经周围淋巴结在枕三角内
32.甲状腺峡通常位于()
A．第1～3气管软骨前方B．第2～4气管软骨前方C．第2～6气管软骨前方
D．甲状软骨前方E．环状软骨前方
33.结扎甲状腺上动脉而行手术时应避免损伤()
A．舌下神经B．迷走神经C.舌咽神经D．迷走神经喉上神经支
E．迷走神经喉下神经支
34.经过锁骨上三角的结构是()
A．腋静脉B．颈内静脉下端C．锁骨下静脉D．膈神经E．副神经
35.茎乳孔内通过()
A．额神经的主要末梢支B．上颌神经的末梢支C．颏神经
D．下牙槽神经和下牙槽动脉E．面神经
36.对颈部淋巴结的描述正确的是()
A．颈外侧浅淋巴结沿副神经排列
B．角淋巴结位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处,鼻咽癌易转移至此淋巴结
C．锁骨上淋巴结沿肩胛舌骨肌下腹排列
D．舌根部的癌一般先转移至颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
E.左右颈根部斜角肌处的淋巴结称Virchow淋巴结
37.颈部皮神经阻滞麻醉穿刺点是()
A．胸锁乳突肌后缘上、中1／3交界处B．锁骨中1／3上方C.胸锁乳突肌前缘中点
处D．胸锁乳突肌后缘中点处E．胸锁乳突肌后缘中、下1／3交界处
38.颈动脉鞘内有()
A．颈交感神经干B．椎动脉C.舌咽神经D．颈内静脉E．颈外静脉
39.颈动脉鞘浅面的结构不包括()
A．胸锁乳突肌B．胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌C．颈袢D．颈丛
E.甲状腺上、中静脉
40.颈动脉三角内的结构不应包括()
A．颈总动脉及其分支B．颈动脉窦及颈动脉体(小球)C.舌下神经D．舌咽神经
E.迷走神经
41.颈动脉三角内侧的结构是()
A．椎前筋膜B．喉及气管颈段C．咽及其筋膜D．颈交感干E．食管颈段
42.颈横神经()
A.是臂丛分支B．颈丛中支配颈阔肌的肌支C.从胸锁乳突肌后中点穿出深筋膜
17
D．走行于颈阔肌浅面E.以上均对
43.有关颈内静脉的描述正确的是()
A．全程与颈内动脉伴行B．颈动脉三角处无属支注入C．只收集颅内的静脉血
D．全长与迷走神经伴行E．汇入头臂静脉
44.颈静脉孔常有骨桥分为前内侧部和后外侧部两部分，其后外侧部通过的是()
A.舌下神经B.舌咽神经C.副神经D.迷走神经E．颈内静脉
45.颈外动脉的分支中，起点约在舌骨大角上方，行于舌骨舌肌深面的动脉是()
A．甲状腺上动脉B．舌动脉C．面动脉D．耳后动脉E．上颌动脉
46.颈外静脉的正确描述为()
A．与颈内静脉伴行B．收集头、颈部浅层所有的静脉血C.与颈外动脉伴行
D．下颌角至锁骨中点的连线E．以上均对
47.颏孔内通过()
A．额神经的主要末梢支B．上颌神经的末梢支C．颏神经
D．下牙槽神经和下牙槽动脉E．面神经
48.眶上孔或眶上切迹通过()
A．额神经的主要末梢支B．上颌神经的末梢支C．颏神经
D．下牙槽神经和下牙槽动脉E．面神经
49.临床上称作“头皮”的三层结构是()
A．皮肤、浅筋膜、帽状腱膜B．皮肤、浅筋膜、颅骨骨膜
C.帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、颅骨骨膜D．皮肤、浅筋膜、颅骨骨膜
E．皮肤、帽状腱膜及腱膜下疏松结缔组织
50.对颅后窝的正确描述为()
A．容纳大脑颞叶B．后界为颞骨岩部C．前界为蝶骨小翼后缘
D．后外侧界为横窦沟E．内有棘孔
51.某患者因患左侧颈部淋巴结结核，选择胸锁乳突肌中线切口自肌后缘向深部清除淋巴结
手术。但患者术后出现左肩不能抬举,最可能是手术中损伤()
A.颈丛神经根B．臂丛C．膈神经D．迷走神经E．副神经
52.某建筑工人自高处跌下引起颅底骨折，患侧额纹消失，眼周围肌和口周围肌瘫痪，口角
偏向对侧，舌运动灵活，患侧舌前2／3味觉消失，听觉过敏，无眼干燥的现象，其他
感觉正常。哪么骨折最可能出现在什么部位()
A．内耳门B．内耳道底C．颞骨茎乳孔处D.颞骨鼓部E．面神经管水平段
53.某女性头痛几年近来加重，并且出现呕吐及双颞侧视野偏盲，CT诊断为垂体肿瘤，视
野的改变是肿瘤压迫何结构造成的()
A．三叉神经眼神经B．滑车神经C．视交叉D．外展神经E．动眼神经
18
54.面部皮肤及浅筋膜的特点是()
A.面部皮肤薄而柔软,部皮肤下筋膜组织疏松易出现水肿
B．皮肤含有丰富的皮脂腺、汗腺和毛囊C．面动脉及腮腺导管行于浅筋膜下间隙
D．面部浅筋膜内有表情肌E.以上均正确
55.面动脉起自()
A．颈内动脉B.颈外动脉C．颈总动脉D．颞浅动脉E．上颌动脉
56.面静脉始于()
A．眶上静脉B．眶下静脉C．内眦静脉D．外眦静脉E．颞浅静脉
57.面神经经过()
A．舌下神经管B．颈静脉孔C.内耳门D．枕内嵴E．枕骨大孔
58.某病人行右侧颈下神经节阻滞术后，出现右侧胸部疼痛、胸闷，逐渐呼吸困难。可能是
损伤了()
A．膈神经B．迷走神经C.胸膜顶D.颈交感干E．椎动脉
59.男性62岁的肺气肿患者，4年前被诊断为肺源性心脏病。近日症状加重，出现右心衰
竭、呼吸功能不全。为提供一条呼吸支持治疗的途径，拟行气管切开术。选择气管切开
的部位在：()
A．颈前正中线第1~3气管软骨环处B．颈前正中线第2~4气管软骨环处
C．颈前正中线第3~5气管软骨环处D．颈前正中线第4~6气管软骨环处
E．颈前正中线第5~7气管软骨环处
60.男性青年头部受到钝性打击后出现颅顶部血肿，血肿范围达整个颅顶，哪么该血肿最可
能位于何结构内()
A．皮肤内B．浅筋膜内C．帽状腱膜内D．帽状腱膜下疏松结缔组织内
E．颅骨骨膜内
61.男性胃癌患者，查体发现左胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘交界处扪及数个无痛肿大的淋巴
结。此组淋巴结是()
A.颈前浅淋巴结B．颈前深淋巴结C．颈外侧浅淋巴结D.角淋巴结E．Virchow淋巴结
62.有关脑膜中动脉的描述,正确的是()
A．为上颌动脉第三段的分支B．经卵圆孔入颅腔
C．在颅内分为前、中、后三支,主要分布于颞顶区内面的硬脑膜
D．其分支经下颌孔入下颌管E．脑膜中动脉主干经过前垂直线与下水平线的交点
63.颞筋膜何说法是错误的()
A．向下分为浅、深两层B．是帽状腱膜的直接延续C.上方附着于上颞线
D．其深层附着于颧弓上缘内面E．颞浅动脉行于该层筋膜浅面
64.
19
女性甲亢患者行甲状腺切除术后，出现声音嘶哑。经喉镜检查发现，在发音时，右侧声带
麻痹。最可能损伤的是()
A．右喉上神经喉外支B．右喉上神经喉内支C．右侧环甲肌D．右颈交感干
E．右喉返神经
65.气管切开术时经过的层次不包括()
A．皮肤浅筋膜及颈横神经B．颈阔肌及其神经C.舌骨下肌群D．颈深筋膜浅层
E．气管前筋膜
66.乳突后部内面有()
A．横窦沟B．乙状窦沟C.岩下窦沟D．岩上窦沟E．以上都不是
67.上牙槽后动脉穿经下列何部位分布于上颌窦黏膜()
A．上颌骨体内侧面B.上颌骨体上面C.上颌骨的颞下面D．上颌骨牙槽突
E．上颌骨腭突
68.舌后1／3黏膜的一般感觉及味觉()
A．舌下神经B．面神经鼓索支C．下颌神经D．舌咽神经E．下颌神经颊神经
69.舌肌的运动()
A．舌下神经B．面神经鼓索支C．下颌神经D．舌咽神经E．下颌神经颊神经
70.舌前2／3黏膜的味觉()
A．舌下神经B．面神经鼓索支C．下颌神经D．舌咽神经E．下颌神经颊神经
71.下列哪条神经损伤造成颊肌瘫痪()
A．耳颞神经B．三叉神经颊神经C．三叉神经的上颌神经颊支D．面神经的颊支
E.以上都不是
三.多项选择
1.被气管前筋膜包裹的器官有()
A．咽B．喉C.下颌下腺D．甲状腺E．食管颈段
2.有关颈交感干的叙述，正确的是()
A.由颈上、中、下交感神经节及节间支组成B．位于脊柱两侧，椎前筋膜前面
C.颈上神经节位于第2～3颈椎横突前方D．颈中神经节最小或不明显
E颈下神经节多与第1胸交感神经节融合为星状神经节
3.关于颈阔肌的描述，错误的是()
A．颈浅层的重要结构多在其浅面B．支配的运动神经为颈丛的颈横神经
C.被包裹在颈浅筋膜内D．肌纤维均在锁骨上方
E．下颌下腺与甲状腺均全部被其覆盖
4.有关颈内动脉的描述，不正确的是()
A．在颈部无分支B．只供血给脑C.在颈外动脉内侧
20
D．起始部膨大为颈动脉窦，是化学感受器E.迷走神经在其前方下行
20
5.关于颅顶深筋膜，叙述正确的是()
A．位于额顶枕区的部分称帽状腱膜B．位于颞区的部分称颞筋膜
C．帽状腱膜和颞筋膜实际是同一层结构D．帽状腱膜前沿附着于眉弓
E．颞筋膜向下附着于下颌支
6.臂丛()
A．由第5~7颈神经前支构成B．与锁骨下静脉共穿斜角肌间隙
C.在锁骨下动脉上方穿斜角肌间隙D．被椎前筋膜覆盖E．锁骨上无分支
7.不属于颅中窝的结构有()
A.小脑幕B．筛孔C.脑膜中动脉沟D．海绵窦E．岩下窦
8.膈神经()
A．是臂丛的混合神经B．是颈丛的混合神经C.是颈丛皮支D．行走在前斜角肌内侧
E.行走在前斜角肌前面
9.固有颈部分为()
A．颈前区B．颈外侧部C．项部D．胸锁乳突肌区E．颈后区
10.关于甲状腺下动脉的叙述正确的是()
A.为甲状颈干的分支B．沿前斜角肌外侧缘上升C.在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧
D.分支与甲状腺上动脉吻合E．在甲状腺侧叶下极附近与喉返神经的关系复杂
11.甲状腺囊鞘间隙内含有的结构有()
A.甲状腺B．甲状腺血管C．甲状旁腺D．喉的神经E.疏松结缔组织
12.甲状腺前面的结构包括()
A.皮肤浅筋膜B．颈阔肌C.封套筋膜D．舌骨下肌群E.气管前筋膜
13.甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时，损伤右喉返神经的机会较多，因为该神经()
A．位置较浅B．位置较深C.位置较直D．位置较斜E.以上均错
14.经二腹肌后腹深面的结构有()
A．下颌后静脉B．颈内动脉C．迷走神经D．颈交感干E．舌下神经
15.经过腮腺上缘的结构有()
A．颞浅动脉B．颞浅静脉C.耳颞神经D．面神经颊支E．腮腺导管
16.颈动脉三角内容不包括()
A．颈总动脉及其分叉B．舌神经C．舌咽神经D．舌下神经E.迷走神经
17.颈根部的境界为()
A．前界为胸骨柄B．后界为第l胸椎体C.两侧为第1肋D．两侧为锁骨
E．两侧为锁骨下血管
18.关于帽状腱膜,正确的叙述是()
A．位于额顶枕区中部B．前连眼轮匝肌C．两侧与颞筋膜浅层相续
21
D．为一致密结缔组织层E.该层内易出现血肿
19.面神经在颅外的走行、分段,正确的是()
A．从出茎乳孔到进入腮腺为第一段B．第二段为腮腺内段C．在腮腺内分为上下两干
D．在腮腺内分出9~12支交织成丛E．最后分为5组分支出腮腺至表情肌为第三段
20.气管颈部毗邻的叙述，正确的是()
A.上端两侧为甲状腺侧叶B．气管食管旁沟内有喉返神经C．后方为食管
D．其前外侧有颈动脉鞘E．幼儿的左头臂静脉、主动脉弓常达气管颈部的前面
21.甲状腺侧叶的后内侧邻近的结构有()
A.喉返神经B．喉上神经C．咽D．气管E．食管颈段
22.甲状腺侧叶两侧的毗邻主要有以下器官()
A．颈总动脉B．颈内静脉C．颈外静脉D．迷走神经E.颈交感干
23.颈根部进出胸廓上口的结构是()
A．颈内静脉B．迷走神经C.膈神经D．颈交感干E．胸导管
24.颈阔肌深面的浅筋膜内含有()
A．颈外静脉B．颈外浅淋巴结C．颈静脉弓D．面神经颈支E．颈丛皮支
25.颈前静脉()
A．多注入颈内静脉B．多注入颈外静脉C．有颈静脉弓连于左右颈前静脉间
D．在胸锁乳突肌表面E．可有颈淋巴结伴行
26.眶上裂处的肿瘤可压迫损伤的结构有()
A．滑车神经B．动眼神经C.嗅神经D．展神经E．三叉神经上颌神经
27.某牙科医生给一患者拔除上颌第二磨牙时需麻醉哪些神经()
A．舌神经B．腭大神经C.上牙槽后神经D．耳颞神经E．眶下神经
28.气管颈部前方的层次结构()
A.皮肤浅筋膜B．颈深筋膜浅层C.胸骨上间隙及颈静脉弓D．舌骨下肌群
E．颈深筋膜中层
29.舌动脉()
A．与舌神经伴行B．与面动脉伴行C．行于舌骨舌肌深面
D．常可与面动脉共干E．与舌咽神经伴行
30.食管颈部的叙述正确的是()
A.上端平环状软骨下缘续接咽B．前方为气管颈部C．食管颈部的位置稍偏左侧
D．两侧邻甲状腺侧叶、颈动脉鞘E．被气管前筋膜包裹
31.下颌后静脉的结构,正确的有()
A.由上颌静脉和耳后静脉汇合而成B．在颈外动脉的浅面下行C．自腮腺下方穿出
D．其前支与面静脉汇合，注入颈内静脉E.后支与耳后静脉汇合成颈外静脉
22
（四）填空题
1.颈外侧区前方为________后缘，后方为________前缘，下方为锁骨。该区被肩胛舌骨肌
下腹分成________和________。
2.通过颈椎横突所做额状断面，将颈分为前面的________和后面的________。
3.头部借________、________、________、________和________的连线与颈部分界，借
________、________、________和________的连线分为后上的颅部和前下的面部。
4.穿经腮腺的纵行结构有______、______、______、______及______。
5.垂体窝的前方为________，前外侧界为视神经管，后方为________，两侧为
________，顶为硬脑膜形成的鞍膈。垂体前叶肿瘤可将鞍膈前部推向上方，压迫
________；垂体肿瘤向上可突入________，引起脑脊液循环障碍；向两侧压迫
________。
6.当颅内压增高时，________、________受挤压而嵌入小脑幕切迹的下方，形成小脑幕切
迹疝，致使________和________受压，________侧瞳孔扩大，瞳孔对光反射消失，
________侧肢体轻瘫等临床体征。小脑的________也可受挤压而嵌入枕骨大孔，形成枕
骨大孔疝，________内的生命中枢受压，可危及生命。
7.二腹肌后腹是颈动脉三角和下颌下三角分界的标志，其表面有_______、________及
_______，深面有_______、_______、_______、_______、_______和_______等。
8.根据乳突的前后毗邻，行乳突根治术时，需注意防止损伤________和________。
9.肌三角位于_______、_______和_______之间，三角内有舌骨下肌群。
10.甲状颈干起自________第1段的上壁，沿前斜角肌内缘上升，常分3支，即________、
肩胛上动脉和________。
11.甲状腺上动脉起自________起始部的前壁，行向前下方，起初与________伴行;甲状腺下
动脉与_______交叉，在甲状腺次全切除术时，结扎甲状腺上动脉，应_______甲状腺上
极进行，结扎甲状腺下动脉，应_______甲状腺下极进行。
12.颈根部是_______与_______的交界区，前界为_______，后界为_______，两侧为
_______。
13.颈交感干由颈上、中、下交感干神经节及其节间支组成，颈上神经节最大，位于
_______前方，颈中神经节最小或不明显，位于_______前方，颈下神经节位于_______平
面，多与第1胸神经节融合为_______，又称星状神经节。
14.颅前窝骨折伤及________时，常伴有________和________的撕裂或________神经受
损。
15.颅腔前庭蜗神经经过________离开内耳道，椎动脉经过________进入颅腔，副神经经过
________离开颅腔，动眼神经经过________离开颅腔。
16.面部主要由______动脉的分支______、______、______供血，此外还有______(颈内
23
动脉的分支)参与。面部浅层结构的动脉主要是______及其分支。
23
17.面静脉起始于________，经眶内的________和海绵窦相交通，借________与翼丛相连
通。
18.脑膜中动脉起自上颌动脉的第1段，经______深面，穿______神经两根间垂直上行，
经______入颅后，分成前后两支，粗大的前支行经______的内面，且多行于骨性管中，
当此部受暴力打击时，前支血管常易断裂出血导致硬膜外血肿。
19.颞区软组织由浅入深分为________、________、________、________和________5
层。
（五）简答题
1.简述穿经腮腺的结构有哪些
2.简述垂体的位置、毗邻及肿瘤时可能出现的压迫症状有哪些
3.简述海绵窦的位置、内容安排及其交通
4.何为小脑幕切迹疝其临床体征主要有哪些
5.简述肌三角(又称肩胛舌骨肌气管三角)的境界和内容
6.简述下颌下三角的主要结构层次关系。
7.颞区软组织的层次和颞区皮肤的神经分布有哪些
8.简述斜角肌间隙及其临床意义
9.如何鉴别颅顶皮下、腱膜下和骨膜下血肿
10.简述甲状腺术与气管切开的手术径路层次，小儿气管切开术应注意避免损伤哪些结构
（六）临床病例探讨（论述题）
1.患者女性，18岁，学生，夜间开窗，靠窗而睡，早晨醒来后觉右耳内及耳后疼痛，右侧
面部麻木，发胀。起床后发现面部歪斜，变形，右眼不能闭合，说话、进食均有困难，咀
嚼时食物滞留于病侧齿颊间隙内，舌前右侧半味觉障碍，患者虽无吞咽困难，但有唾液自
右口角流出。检查见患者右侧面部表情肌瘫痪，表情动作丧失，右侧额纹消失，右鼻唇沟
变浅，口角下垂，右眉下垂，右下眼睑松弛下垂。进一步检查发现患者不能皱额、皱眉，
右眼不能闭合，鼓腮时右侧唇闭合不紧，不能吹口哨，露齿时嘴歪向左侧。诊断为右侧面
神经麻痹。问题：
患者为什么会出现眼睑不能闭合和下睑松弛下垂
患者为什么咀嚼时食物会滞留于齿颊间隙内，且病人不能吹口哨
患者为什么露齿时嘴歪向左侧
患者为什么出现味觉障碍
2.患者女性，32岁，小学教师，因发现颈部肿胀伴性情急躁、失眠、消瘦3个月而就诊。
患者自诉近3个月以来经常易怒，性情急躁，容易激动，好哭，夜间失眠，怕热，多
汗，食欲亢进，但体重不断减轻，月经失调。检查发现病人消瘦，体温℃，脉搏105
次/min，两手颤动，眼球轻度外突，颈部两侧明显
24
肿胀，从后方双手触诊其颈部，可触到肿大的甲状腺，并随吞咽上、下移动，两侧对称，
呈弥漫性肿大，腺体表面光滑，无结节。测定基础代谢率中度增高，血清中T3、T4明
显高出正常值。诊断为甲状腺功能亢进。问题：
肿大的甲状腺随吞咽上、下移动的解剖学基础是什么
肿大的甲状腺有可能压迫哪些器官，并引起什么症状
若行外科手术治疗应作何切口须经哪些层次方可显露甲状腺
手术中应避免损伤哪些结构
术后声音嘶哑的可能原因是什么
参考答案
(一)名词解释
1.可分为眶区、鼻区、口区和面侧区,面侧区又可分为颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。
2.包括两侧的下颌下三角和前部的颏下三角。
3.括颈动脉三角和肌三角。
4.是指与腮腺深部相邻的茎突，起于茎突的肌肉及颈深部的血管、神经(颈内动、静脉和
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经)等结构共同形成“腮腺床”。了解“腮腺床”内各血管、神经的毗
邻，对腮腺手术及颈淋巴结清扫术等都具有重要意义。
5.胸膜顶上方自第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜，称胸膜上膜，
又称Sibson筋膜。
淋巴结位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结。食管下部癌或胃癌转移时常可累及该淋巴
结。在临床体检时，常在胸锁乳突肌后缘和锁骨上缘的交角处触及肿大的淋巴结。
7.垂体位于垂体窝内，前上方为视交叉；侧方为海绵窦；后方为鞍背；上方为鞍隔；下方
与蝶窦之间仅隔一层薄骨壁。所以垂体肿瘤可以侵及垂体窝骨壁和邻近重要结构。
8.海绵窦是颅内一对重要的硬脑膜窦，由双层硬脑膜形成。位于颅中窝蝶鞍和垂体的两
侧，前达眶上裂内侧，后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，窦中血流缓
慢，感染时易形成栓塞。外侧壁自上而下依次有动眼、滑车、眼神经及上颌神经通过．
内侧壁上部为垂体，窦内有颈内动脉及其外侧的展神经通过。海绵窦交通广泛，经眼下
静脉、卵圆孔及破裂孔导血管与翼静脉丛相通，借眶内的眼上静脉、内眦静脉与面静脉
相通，故面部感染可经此途径蔓延至颅内。
9.位于甲状软骨下方，环状软骨弓平第6颈椎，是喉与气管、咽与食管的分界标志。此软
骨可作为计数气管环的标志。
10.面部浅筋膜在颊肌表面与咬肌之间的脂肪团块称为颊脂体,位于面部浅层
11.甲状旁腺为扁圆形小体，直径6～8mm，一般左、右各二个，呈棕黄色，多位于甲状腺
侧叶后面，真、假被囊之间，但有时位于甲状腺实质内，或在假被囊外气管周围的结缔
组织中。上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘的中部；下一对甲状旁腺在侧叶下1
25
／3的后方，靠近甲状腺下动脉附近。
25
12.甲状软骨位于舌骨下方，其上缘平面对第4颈椎，前面正中线有喉结，男性突出，女性
不显著。
13.有由颈深筋膜形成的假被囊及腺叶纤维囊形成的真被囊。
14.又称肩胛舌骨肌锁骨三角，此三角位于锁骨中1／3上方，在体表明显凹陷，故又称锁
骨上大窝，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1／3围成，其内有锁骨
下动脉和臂丛，并有肺尖和胸膜顶自胸腔突入。窝底可触及锁骨下动脉搏动及第一肋
骨。
15.下颌神经的分支，多以两根环绕脑膜中动脉后合成一干，经腮腺深面，在腮腺上缘穿出
至颞区，分布于颞区的皮肤。
16.又称腱膜下间隙,是连接帽状腱膜与颅骨外膜的一薄层疏松结缔组织层，头皮借此层与颅
骨外膜疏松结合。此部在颅顶部范围较广，该间隙内如有出血或化脓，可在此层内广泛
蔓延至全颅顶。该层内有导静脉通过，将头皮血管和颅骨板障静脉与颅内的硬脑膜静脉
窦连接起来。若发生炎症时，则感染可经导血管而蔓延到颅骨或颅内，继发颅骨骨髓炎
或颅内感染，因此外科将此层称为颅顶部的“危险区”。
17.颈外侧上深淋巴结位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处者，称颈内静脉二腹肌淋巴结，又
称角淋巴结。收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的淋巴，是该部癌转移较早累及的淋巴结
群。
18由第1~4颈神经前支构成。位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的浅面。其
分支有皮支、肌支和膈神经。
19.颈内动脉起始处和颈总动脉末端的膨大部分为颈动脉窦，窦壁内有压力感受器。
20.即第6颈椎横突前结节。颈总动脉越过其前方。在胸锁乳突肌前缘，平环状软骨处向后
压迫，可暂时阻断颈总动脉的血流进行止血。
21.由颈深筋膜中层向两侧扩展包裹颈总动脉(或颈内动脉)、颈内静脉与迷走神经形成的筋
膜鞘。
22.又称封套筋膜，在胸锁乳突肌前缘处又融合为一层，覆盖舌骨下肌群表面，并延向中线
与对侧交织融合成颈白线。在下颌角后缘与胸锁乳突肌上段前缘之间分为两层，包绕腮
腺，形成腮腺鞘。在颈前下部分为浅、深两层，分别附于胸骨柄的前、后缘，构成两层
之间的胸骨上间隙。
23.由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。位于脊柱两侧，椎前筋膜后方。颈上神经
节最大，长约3cm，呈梭形，位于第2、3颈椎横突前方。颈中神经节较小，位于颈动脉
结节平面，但不恒定。颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，又称星状神经
节，位于第1
26
肋颈的前方。上述三神经节均发出心支入胸腔参与心丛的组成。
24.由左、右颈前静脉在胸骨上间隙借一横支相吻合，称颈静脉弓。
25.多在颈动脉鞘前方，环状软骨水平，也可在鞘内。由第1～3颈神经前支的分支构成。
第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，构成舌下神经降支，在颈动脉三角内离开
此神经，称为降支或颈袢上根，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行。第2、3颈神经前支
的部分纤维，经过颈丛联合，发出降支，称为颈袢下根，沿颈内静脉浅面(或深面)下
行。上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处，在颈动脉鞘浅面合成颈
拌。发支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。甲状腺手
术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免伤及神经。
26.由同侧颈内静脉与锁骨下静脉汇合成头臂静脉的汇合处形成向两外上开放的交角，该角
处左侧有左淋巴导管(胸导管)注入，右侧有右淋巴导管注入。
27.为两侧二腹肌前腹与舌骨体围成的区域，其前面为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层；底为下
颌舌骨肌及其筋膜，下颌舌骨肌深面为颏舌骨肌。三角内有颏下淋巴结。
28.平下颌角起于颈外动脉，经下颌下腺深面绕下颌骨下缘及咬肌前缘至面部，经口角及鼻
翼外侧至内眦，改称内眦动脉。
29.与面动脉伴行，注入颈内静脉。上部经眼静脉，中部经面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交
通。口角以上缺乏静脉瓣。
30.位于气管颈段的前方与舌骨下肌群后面的气管前筋膜之间，此间隙向下通上纵隔。咽后
间隙是覆盖颊咽部的颊咽筋膜与椎前筋膜之间的间隙。椎前筋膜覆盖椎前诸肌，并延向
两侧覆盖斜角肌并包绕锁骨下血管和臂丛。
31.起自第3～6颈椎横突前结节，止于第1肋斜角肌结节，接受颈神经前支支配。膈神经
从前斜角肌外侧转至其前面，锁骨下静脉位于前斜角肌止点处的前方。
32.腮腺表面被覆一层腮腺咬肌筋膜，其是颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分浅、深
两层包绕腮腺并形成腮腺鞘。浅层厚而致密，向上附着于颧弓，向前续于咬肌筋膜，向
后续于胸锁乳突肌筋膜。深层十分薄弱，与咽侧壁最近，腮腺病变易由此向深面的咽部
扩展。另外，其浅表部分的腮腺囊，向腮腺实质内发出无数小隔，使之分隔成无数小
叶。
33.
27
指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌后窝，其上界为颧弓与外耳道，下界为下颌骨下缘
平面，前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。
34.双目平视时，舌骨体平额隆凸下缘，其后方适对第3、4颈椎椎间盘，体的两侧可摸到
舌骨大角。
35.位于下颌体的内侧。上界为口底黏膜，下界为下颁舌骨肌和舌骨舌肌，前外为下颌舌骨
肌线以上的下颌骨体内侧面骨壁，后界止于舌根。间隙内有舌下腺、下颌下腺的深部及
腺管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管等。向后在下颌舌骨肌后缘通下颌
下间隙，向后上通翼下颌间隙，向前与对侧的舌下间隙相交通。
36.左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉。喉返神经紧靠甲状腺而行于
甲状腺悬韧带的深面。右喉返神经有时可包埋于悬韧带内。
37.通常所说的“头皮”指的是皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌三层，这三层紧密结合，不
易分离。
38.由口裂及两侧口角至鼻根的连线所围成，内有面静脉通过。面静脉借内眦静脉、眶内的
眼上静脉与海绵窦相通，借面深静脉与翼静脉丛交通，翼静脉丛向上经眼下静脉、卵圆
孔及破裂孔导血管与海绵窦相通，此段面静脉缺乏瓣膜，且交通较多，此三角区内发生
化脓性感染，若处理不当(如挤压等)，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故
将此三角称面部“危险三角”。
（二）单项选择
1.D2.C3.B4.A5.E
28B
（三）多项选择
（四）填空题
1.胸锁乳突肌斜方肌枕三角锁骨上大窝
2.固有颈部项区
3.下颌骨下缘下颌角乳突尖端上项线枕外隆凸眶上缘颧弓上缘外耳门上缘乳突
4.颈外动脉下颌后静脉耳颞神经颞浅动脉颞浅静脉
5.鞍结节鞍背海绵窦视交叉第三脑室海绵窦
6.海马旁回钩脑干动眼神经同侧对侧扁桃体延髓
28
7.耳大神经下颌后静脉面神经颈支颈内动、静脉颈外动脉迷走神经、副神经、舌下神
经、颈交感干
8.面神经乙状窦
9.颈前正中线胸锁乳突肌前缘肩胛舌骨肌上腹
10.锁骨下动脉甲状腺下动脉颈横动脉
11.颈外动脉喉上神经及其外支喉返神经紧贴远离
12.颈部胸部胸骨柄第1胸椎体第1肋
13.第2、3颈椎横突第6颈椎横突第7颈椎颈胸神经节
14.筛板脑膜鼻腔顶部黏膜嗅
15.内耳门枕骨大孔颈静脉孔眶上裂
16.颈外面动脉上颌动脉颞浅动脉眼动脉面动脉
17.内眦静脉眼上静脉面深静脉
18.翼外肌耳颞棘孔翼点
19.皮肤浅筋膜颞筋膜颞肌骨膜
（五）简答题
1.在腮腺内部主要有横行的面神经及其分支、面横动、静脉、上颌动、静脉。纵行的有颈
外动脉和下颌后静脉，颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经；由浅入深分别是面神经分支、
下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
2.垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗穿蝶鞍中央的鞍膈孔与第三脑室底的灰结节相
连。毗邻：前方，鞍结节；前外侧界为视神经管；后方为鞍背，两侧为海绵窦，顶为硬
脑膜形成的鞍膈，鞍膈前上方有视交叉和视神经，底隔薄层骨壁与蝶窦相邻。前叶肿瘤
压迫视交叉，出现视野缺损；向上突入第三脑室，导致颅内压增高；向下可使垂体窝深
度增加，甚至侵及蝶窦；两侧可压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑神经受损的症状。
3.海绵窦为一重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩
部尖端。外侧壁依次有动眼、滑车、眼神经及上颌神经自上而下通过。内侧壁上部为垂
体，中部有颈内动脉及其外侧的展神经通过。
4.当颅内压增高时海马旁回、钩受挤压而嵌入小脑幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝，致
使脑干和动眼神经受压，出现同侧瞳孔扩大，对光反射消失，对侧肢体轻瘫等临床症
状。
5.(1)境界由胸锁乳突肌前缘、颈前正中线和肩胛舌骨肌上腹围成，其浅面的结构由浅入
深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经以及颈筋膜浅层；其深面为椎前筋
膜。
(2)内容
29
三角内有浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，在
气管前筋膜深部主要有甲状腺、甲状旁腺、咽、喉、气管和食管和颈段等器官。
6.下颌下三角的主要结构层次关系是：皮肤→颈浅筋膜与颈阔肌→颈深筋膜浅层及其形成
的下颌下腺囊→下颌下腺浅份→下颌舌骨肌→舌神经与下颌下神经节、下颌下腺深份及
导管、舌下神经→舌骨舌肌→舌动脉。
7.颞区软组织由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌、骨膜。其神经分布有三个来
源：①耳颞神经的颞浅支与颞浅动脉伴行，上升越颧弓，分布于颞区大部分皮肤；②
颈丛的分支耳大神经后支，分布于乳突部的皮肤，并与枕小神经分支结合；③颈丛的分
支枕小神经，分布于耳郭后面、乳突部等区域的皮肤。
8.前、中斜角肌与第l肋之间的间隙为斜角肌间隙。有锁骨下动脉和臂丛通过其中。临床意
义；当先天性畸形，如前中斜角肌融合为一块，臂丛必须在前、中斜角肌的纤维间穿过
前斜角肌肥大、痉挛，前斜角肌的附着点靠外等造成间隙的狭窄时，均可使锁骨下动脉
和臂丛受压产生斜角肌症候群。
9.皮下血肿：疼痛剧烈，出血较多，常需压迫或缝合止血。腱膜下血肿：可广泛蔓延至全
颅顶。骨膜下血肿：常局限于一块颅骨的范围。
10.层次为：皮肤→颈浅筋膜→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群→气管前筋膜。避免损伤：两侧
的颈鞘，后方的食管及胸骨上间隙内的颈静脉弓、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、
胸腺、头臂静脉、头臂干与主动脉弓等。
（六）临床病例探讨（论述题）
1.面神经麻痹又称面瘫或Bell氏麻痹，后一名称系纪念英国解剖学家和外科医生Charles
Bell,是他于1821年首先描述了该病。
此病的确切原因尚未明了。面神经麻痹多由于颞骨岩部面神经管内的面神经发炎所
致。发炎时，即使面神经轻度肿胀，也会使面神经纤维受到损伤性压迫。一些学者认为突
然的面神经损伤是由于寒冷刺激引起供血的血管收缩缺血所致。本病例出现的运动障碍显
示是右侧面神经支配的面肌的功能丧失。面肌数量较多，其随意运动可以做出各种表情，
因此，面肌又称为表情肌。一侧大面积面肌瘫痪多是面神经干受损所致。额肌收缩可使额
部产生额纹、举眉。颊肌维持颊部的张力和防止食物进入齿颊之间，还可防止颊黏膜在咀
嚼时被牙咬伤。颊肌瘫痪后这些功能都会丧失。口轮匝肌的整体或部分收缩可使唇前突、
噘嘴或拉唇贴近牙齿。许多小的面肌功能障碍也可导致微笑和大笑等表情消失，这些小面
肌包括颧肌、笑肌、鼻肌和提上唇肌等，它们都止于皮肤。上述面肌瘫痪后由于对侧面肌
功能完好，患者在微笑时口唇被拉向左上方。由于上睑提肌是由未受损的动眼神经支配，
因面神经麻痹后眼轮匝肌不能收缩，因此患者即使在睡眠时其右眼眼裂也不能闭合。面神
经在面神经管内发出鼓索支，鼓索在面神经出茎乳孔上方约6
30
mm处发出，向前上行进入鼓室，继而穿岩鼓裂出鼓室至颞下窝，行向前下，并入三
叉神经的分支——舌神经中，并随其走行分布。鼓索含有味觉和副交感两种纤维，其中味
觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉冲动。由于右侧面神经受损，因此右侧
舌前2/3的味觉丧失。考虑到有味觉障碍，面神经损伤的部位应是在发出鼓索支之前的面
神经管内。
2.甲状腺功能亢进系指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床
综合征。可分为原发性、继发性和高功能腺瘤3类。原发性甲状腺功能亢进病因迄今尚未
明了，一般认为系一种自身免疫性疾病。主要临床表现为甲状腺肿大呈弥漫性，对称性，
多发生于女性，以20～40岁的女性多见。患者性情急躁，容易激动、失眠、两手颤动、
怕热、多汗，食欲亢进，但消瘦，内分泌功能紊乱，女性往往出现月经失调。实验室检查
常出现基础代谢率明显增高，T3，T4含量也可高出正常值4倍和2倍。甲状腺弥漫性肿
大，向内侧可压迫喉和气管、咽和食管等引起呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等；如向后
外方压迫交感干时，可出现瞳孔缩小、上睑下垂及眼球内陷等，称为Horner综合征。甲
状腺大部切除术是目前治疗甲状腺功能亢进的常用而有效的方法之一。多采用颈根部横切
口，依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。其中气管前筋膜在
此处形成甲状腺鞘，称甲状腺假被膜。假被膜增厚并与甲状软骨、环状、软骨和气管软骨
的软骨膜愈着，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固于喉及气管壁上。因此，吞咽时甲状腺可
上、下移动。由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，甲状腺下动脉与喉返神经有复杂的
交叉关系，故手术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉上神经外支和喉返神经。另
外，甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙，术中注意保护甲状旁腺，若术后出现声音低钝或嘶
哑，可能是损伤了喉上神经外支或喉返神经。