心脏解剖图片

心脏解剖图片

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2023年3月1日发(作者：uit)

心脏病病人系统解剖概述（体外循环）

一、解剖生理概要

心脏是一个中空的近似圆锥体的肌性纤维性器官，位于胸腔纵膈内。心前方紧靠胸骨体

和第2～6肋，后方平第5～8胸椎，两侧与胸腔和肺相邻，上方连出入心脏的大血管，下方

贴膈肌。心脏是血液循环的动力装置，将来自静脉系统未氧合的血液泵入肺，形成肺循环；

并将氧合的血液泵入全身组织器官，形成体循环，从而供应全身组织代谢所需的氧和营养素；

其解剖生理主要包括以下部分：

1.心包包裹心脏和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊，由外向内分外壁层心包和

脏层心包，两层之间的间隙为心包腔，含少量浆液起润滑作用。可减少心脏在搏动时的摩擦。

心包能保护心脏，减少或防止邻近器官的感染向心脏扩散；使心脏固定在纵膈内；维持心室

的正常顺应性，保护心脏不致过度扩张。

2.心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成。①心内膜：最内层是由内皮细胞组成的心内膜，

与血管相连，从心脏内面覆盖心脏和瓣膜。②心肌层：中间是心肌层，由心肌细胞组成。根

据组织学和生理学特点，可将心肌细胞分为两类：一类是普通心肌细胞包括心房肌和心室肌，

含有丰富的肌原纤维，具有兴奋性、传导性和收缩性，主要执行收缩功能；另一类是组成心

脏特殊传导系统的心肌细胞，主要包括：窦房结细胞和浦肯野细胞，除了具有兴奋性、传导

性外，还具有自律性，又因其肌原纤维很少或完全缺乏，故无收缩功能。心肌细胞的这些特

性共同决定着心脏的活动规律，实现心脏的泵血功能。③心外膜：属于浆膜，其外皮为间皮

细胞，在间皮细胞下面有结缔组织、血管和神经纤维。

3.心房和心室心脏分为左右两侧，右侧为右心房和右心室，左侧为左心房和左心室。左、

右心房之间由房间隔分开，左、右心室的间隔，称为室间隔。心房和心室的心肌细胞，主要

功能是收缩，并有兴奋和传导性，但无自主的节律性。心房壁较薄，而心室壁较厚，特别是

左心室。右心房接受来自上、下腔静脉、冠状窦的回心血液，收缩期将血液通过三尖瓣挤入

右心室；右心室在舒张期接受来自右心房的静脉血，之后在收缩期将血液通过肺动脉瓣排入

肺动脉干。左心房构成心底的大部，接受来自肺静脉的氧合血，然后将血液通过二尖瓣排入

左心室；左心室在收缩期将血液通过主动脉瓣射入主动脉而供应全身。

4.瓣膜正常人体心脏有四个瓣膜，分别是肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。肺动

脉瓣和主动脉瓣均由3个半月形瓣叶组成，分别位于和隔离与肺动脉、主动脉相连的右心室

和左心室。二尖瓣和三尖瓣统称房室瓣，分别分隔左心房室和右心房室。房室瓣使血液由心

房单向流向心室，动脉瓣使血液由心室单向流向动脉。心脏和血管中的瓣膜使血液在循环系

统中保持单一方向流动，瓣叶是由心内膜构成的薄片，主要为致密的结缔组织，其功能是防

止血液逆流，相当一个单向的活瓣。当瓣膜发生病变而不能正常启闭时，使心脏的功能受到

损害。

5.心脏的血液供应心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。冠状动脉的主干走行于心脏的

表面，其分支穿行于心肌；并在心内膜下层形成网络。多数情况下，左冠状动脉起自升主动

脉根部左侧，向左下方分出前室间支到心尖部、旋支到左心后部，供应左心室前部、室间隔

前部和左心房；右冠状动脉起自升主动脉右侧，供应室间隔后部、右心房和右心室。静脉与

动脉相伴随，回流的静脉血绝大部分由冠状静脉窦汇入右心房。

6.传导系统是由一种特殊分化的心肌细胞构成。分布在窦房结、房室交界区、房室束及

其分支。这种细胞无收缩功能，但具有兴奋性和传导性，并且有产生节律兴奋的能力，在没

有外来刺激的情况下，有产生节律兴奋的能力，称之为自律细胞。在正常情况下，窦房结自

律性最高，每分钟激动60～80次，并依次激动心房肌、房室交界区、房室束以及室内传导

组织及心肌细胞，从而引起整个心脏的兴奋和收缩。所以在正常的情况下，心脏的收缩是由

窦房结发出兴奋控制心肌的收缩。故称窦性节律。

7.心音心动周期中，由于心肌收缩、瓣膜开闭、血液流速改变以及血液流动过程形成的

涡流等因素引起机械振动，振动通过周围组织传递到胸壁形成的特殊声音称为心音。正常心

脏在一次搏动时产生4个心音。第一心音因二尖瓣和三尖瓣关闭时振动而产生，标志心室收

缩开始，呈浊音，持续时间较长，在心尖部（第五肋间左锁骨中线上）听诊最清楚。第二心

音由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时振动产生，标志心室舒张开始，音调比第一心音高而清脆，

持续时间较短，在心底部（胸骨旁第2肋间处）听诊最清楚。第三心音主要是心室舒张早期

血液从心房急流人心室，使心室振动而产生。第四心音在心室舒张晚期出现，心房收缩使血

液进人心室引起振动而产生。一般听不到第三、四心音。杂音是由于血流加速形成旋涡、致

心壁或血管振动而产生。因此在临床上，心音听诊有助于心脏疾病的诊断。

8.心肌的血管主要由动脉与静脉组成

（1）动脉：营养心肌的动脉为冠状动脉，分为左、右两支，均在心外膜的深面。

（2）静脉：心脏的静脉多与动脉伴行，分为：①心大静脉；②心中静脉；③心小静脉。

9.神经支配心脏由交感神经和副交感神经支配，共同作用调节心脏的心率、心肌收缩以

及心脏外周血管的收缩和舒张。（见图片1、2）

二、胎儿循环

与成人血液循环不同的是，胎儿通过胎盘进行气体交换，胎儿肺没有呼吸功能。为使氧合

血到达体外循环，去氧合回流到胎盘进行氧合，胎儿循环在某些位置存在有分流，且两个循

环是平行的。血流的优先流动和流向一定程度上避免了氧合和去氧合混合回到心脏的危害。

出生后脐血管剪断结扎，胎盘血液循环停止。呼吸建立，在肺脏开始进行气体交换。随着

呼吸运动开始，回流到左房的肺静脉血量增加、肺动脉血量急剧增加，同时胎盘的脱落，使

脐静脉回流停止，相应的下腔静脉回流到右房的血流锐减。

三、体外循环

体外循环（extracorporealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB）指将回心

的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机（artificialheat-lungmachine）

进行氧合并排出C02，经过调节温度和过滤后；再由人工心泵输回体内动脉继续血液循环的

生命支持技术。体体外循环可暂时取代心肺功能，在心肺转流、阻断病人心脏血流的状态下，

维持全身器官的血液供应和气体交换，为实施心内直视手术提供无血或少血的手术野。

【心肺机的基本组成】

1.血泵即人工心，是代替心脏排血功能的主要部件，具有驱动体体外氧合器内的氧合血

单向流动回输人体内动脉，继续参与循环的功能。常用的血泵有转压式和离心式。前者利用

泵头转子交替转压弹性泵管，驱使泵管内血液单向流动；后者则利用旋转磁场驱动泵内多层

旋转锥体或叶轮高速旋转，依靠离心力驱动血流沿锥体表面单向流动，无需血流转压，可减

少对血液成分的破坏，因此离心泵是更为理想的血泵。

2.氧合器即人工肺，代替肺进行气体交换的部件，具有氧合静脉血、排出二氧化碳的功

能。常用的有鼓泡式氧合器和膜式氧合器。①泡式氧合器(bubbleoxygenator，BO)通过气

血直接接触来完成血液的氧合，主要由氧合室、变温装置、祛泡室、过滤网、贮血室5部分

组成。使输入的氧气与引出体外的静脉血直接接触，形成血气泡。进行气体交換后，流经去

泡装置去泡，除尽微泡的氧氧合血流入贮血器，再经血泵泵回体内。鼓泡式氧合器具有结构

简单、性能好、操作方便、价格低等优点，但由于血气直接接触，易引起血液蛋白变性、有

形成分破坏，安全使用时限短（3小时以内）。②膜式氧合器：利用可透气的高分子薄膜材

料分隔氧气和红细胞，氧合过程中血液和氧气不直接接触，而是通过透析作用进行气体交换，

无须经去泡处理，可以明显减少血液成分的破坏和微气栓的产生，适宜较长时间的体外循环，

因此得到临床广泛应用。

3.变温器分变温和交换两部分，在水箱内进行水的降温和升温，将一定温度的水经管道

输入与氧合器并为一体的冷热交换器内，降低和升高体外循环的血液温度。在变温尤其是升

温过程中，水和血之间的温差需保持在10℃以内，过大的温差可能导致血液内的气体逸出

形成小气泡，有发生体内气栓的危险。

4.过滤器体外循环的动、静脉系统均有过滤装置，用于有效滤除血液成分，如血小板、

纤维素或气体等形成的微栓等。

5.血液浓缩器又称血液超滤器。其原理是利用半透膜两侧的压力阶差，滤出水分和小于

半透膜孔隙的可溶性中小分子物质。作为体外循环机的常备配件和辅助方法，超滤器常与体

外循环管路以并联方式连接，其入口与动脉端相连，出口与静脉回流室相连。

【体外循环的基本方法】

一、体外循环的建立

心内直视手术一般以胸骨正中切口进胸显露心脏，套绕上、下腔静脉阻断带和升主动脉牵

引带，随后全身肝素化（体内肝素用量以2～3mg/kg计算）。经升主动脉插管与人工心肺机

动脉端连接；经上、下腔静脉分别插腔静脉引流管，与人工心肺机静脉血回收管连接。监测

活化凝血酶时间，使其延长到480～600秒以上，开动心肺机转流，建立体外循环。

转流后，每隔30分钟重复监测活化凝血酶时间，根据实测值，确定肝素追加量，使其值

维持在上述安全转流水平。为预防重要脏器缺血、缺氧，体外循环常以降低体温来提高安全

性，即在开始转流时，将血液降温至25～30℃，以降低代谢率、减少转流量、保证机体有

氧代谢、避免血液成分受损和心肌损伤；待手术即将结束，再将血液温度回升至常温。心肺

转流结束后需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用；拔除动脉插管和上、下腔静脉

插管。

二、体外循环流量

体外循环流量的高低直接影响各器尤官，尤其是是脑、肝、肾等重要器官的组织灌注和术

后的功能恢复所需灌注流量与温度密切相关。体温高，灌注流量要高；体温低，灌注流量则

相应调低。灌注流量过低，组织灌注不足，缺血缺氧；过高并不增加组织灌注，反会增加血

液有形成分的机械性损伤。

三、体外循环的监测

为保证体外循环的安全性，术中严密监测十分重要，监测如下：

1.基本检测指标

（1）心电图：是心血管外科中最基本的监测。最初，心电图只是用于监测术中心律失常，

现在已成为围体外循环期必备的监测手段。心电图监测的主要功能是检测、放大、显示和记

录传到体表的心脏电活动信号，带有声音和报警信号，并要求具有抗干扰的能力。

（2）动脉血压：常用桡动脉或足背动脉穿刺测压。体外循环中动脉压一般维持在50～

70mmHg,老年人血管阻力高，灌注压亦相应偏高，小儿则可稍偏低。血压过高或过低，应针

对原因作相应处理。在进行灌注流量调整前要考虑到血管阻力、温度、血液稀释对血压的影

响。

（3）中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)：是监测右心功能和了解人体血容量

的重要指标，广泛用于危重患者和各类，心脏手术患者的监测。体外循环时，回心血液经上、

下腔静脉插管或右房插管及管道，通过重力作用引流到人工肺的贮血室。因此，位于上腔静

脉或右心房的中心静脉管在转流时测得中心静脉压常为零或负值。该压力的高低可可反映壁

静脉引流的通畅程度。而通过在大隐静脉管所测压力与体外循环前接近，可作为血容量高低

的指标。

（4）左房压(leftatriumpressure，LAP)：监测是心脏手术中和术后的重要监测指标之

一。左心功能不全对其变化早于症状与体征的表现。因此，左房压监测对左心功能的评价尤

为重要，并对左心功能不全的治疗提供重要的指导意义。

（5）温度：大部分心血管手术在低温体外循环下进行，部分大血管和复杂先天性心脏病

手术需要深低温停循环。体外循环中的降温和复温速度快且全身各部位的温度变化不一致；

婴幼儿的温度调节机制不健全，容易受环境温度的影响而出现异常的高温或低温，因此，监

测体温对保证手术成功，减少神经系统并发症具有重要意义。

监测方法：体外循环转流过程中，患者要经历降温、复温的大幅度温度变化，因此对体外

循环患者进行温度监测非常重要。测温部位：机体各个部位的温度并不相同。体外循环中常

用的测量部位为皮肤、鼻咽、食管、直肠、膀胱、鼓膜。测量位置取决于监测目的，通常需

要了解特殊器官或中心温度。体外循环停止转流后，肺动脉温度比鼻咽温度、直肠温度及其

他部位温度稍低。

（6）尿量及性状：尿量不单纯是肾脏循环的监测项目也是整体循环状况，特别是监测血

压及血容量的重要项目。尿量结合病人的体温、脉搏、末梢血运情况等反映整体循环功能优

劣。

（7）中枢神经系统功能：心脏血管外科中枢神经系统功能监测，是敏感的神经生理学测

评方法之一。监测包括多方面，其中较为重要的有围术期神经病学监测及术后神经功能评价

两大类。中枢神经系统包括大脑和脊髓，其中尤以脑功能的监测为常见。

2.血气和血液生化指标的监测

（1）血气分析:血气分析特别是动态血气监测的应用对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱

失衡类型、指导治疗、判断预后均有重要的作用。因此体外循环中动态监测血气分析甚为重

重要。以调整和维持P02、PC02的张力，pH、BE、HC03

-值在正常范围。pH受温度影响，为避

免判断错误，某一温度的正常pH需按下列公式进行温度纠正。

pH(T)=pH(37℃)+0.0147×(37－T)

(2)血浆电解质:现代的血气分析不仅能分析酸碱平衡，还能检测电解质的平衡和紊乱。在

此介绍几种血气分析中常见的电解质。①钾离子:正常血清钾离子K+浓度3.5～5.5mmol/L。

血清K+低于3.5mmol/L是低钾血症。血清K+高于5.5mmol/L是高钾血症。②钙离子：正常

成人血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L，儿童稍高。血清钙浓度低于2.25mmol/L为低钙血

症，血清钙大于2.75mmol/L称为高钙血症。其中只有离子钙能够起直接的生理作用，血气

中所测到的为离子钙，正常值为1.02～1.26mmol/L。③镁离子：正常血清镁浓度为0.75～

1.25mmol/L。70％～75％的血浆镁是可超滤的，主要以离子状态存在，不可超滤的部分则与

血浆蛋白主要是白蛋白结合。血清镁含量低于0.75mmol/L，称为低镁血症。④钠离子：血

清钠离子(Na+)浓度<130mmol/L称之为低钠血症，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，是临

床上见的水、钠代谢紊乱。血清Na+浓度>150mmol/L称之为高钠血症。

3.动脉灌注指标的监测

体外循环的动脉灌注是代替心脏运送氧气及营养物质到身体各组织，从组织运走代谢产物。

因此灌注流量应能满足以上要求，是体外循环中重要监测指标。流量与压力成正比，与阻力

成反比，如增加周围血管阴力则流量减少。体外循环时流量计算方法可按体重，即

ml/(min·kg)，亦可按体表面积，即ml/(min·㎡)。

4.术中食道超声检查

食道超声(TEE)的诞生将超声技术在术中监测的应用引入新纪元，食道超声可以在术中连

续监测，不影响外科操作，而且没有引起感染的潜在危险，为术中心功能、心肌缺血以及心

脏解剖结构监测、诊断开辟了新的途径。

（1）食道超声应用于瓣膜手术：超声多普勒对瓣膜病的鉴别诊断有特殊意义，瓣膜病的

病因不同，实施手术的方式不同。食道超声技术目前已广泛用于瓣膜病术中监测及评估，特

别是瓣膜修补或成形术。

（2）食道超声应用于冠状动脉搭桥术：冠状动脉搭桥术时应用食道超声技术可以识别心

肌缺血及其合并的瓣膜功能异常（如缺血性二尖瓣反流）。体外循环时监测左心室充盈度，

评价停机时的心室及瓣膜功能，证实主动脉内球囊反搏球囊置。

（3）食道超声应用于先天性心脏病手术：食道超声不仅在成人后天性心脏病手术的监测

有一定作用，而且在上儿童先天性心脏病术中监测也有价值，在先天性心脏病手术中监测的

主要目的，是核实术前诊断及了解术后畸形矫正情况。

（4）指导术中排气：心内直视手术后心腔内可能残留过多的气体，进而导致脑血管、肺

血管或冠状动脉的气体栓塞。术中食道超声能准确判断心腔内气体有无及部位，指导外科医

师准确完全排出气体，避免和减少术后气栓并发症。

（5）插管定位：术中食道超声在颈外静脉穿刺时能帮助麻醉医师准确显示穿刺导丝是否

进入上腔静脉或右房。在放置飘浮导管和主动脉内球囊反搏导管时也具有准确定位作用。

（6）术后并发症监测：在术后对于意识未完全恢复及血流动力学不稳定者，可保留食道

超声探头，有利于发现术后心肌缺血、左心功能不全、低血容量及心包填塞等，有助于术后

处理决策。

【常用辅助循环装置】

一、体内左心室辅助装置

主动脉内气囊反搏主动脉内气囊反搏是一种简便、有效、应用最普遍的辅助循环方法。1968

年，Kantrowiz首次将该技术在临床成功应用。随着主动脉内气囊反搏装置的不断更新，质

量的不断改善，其应用领域逐渐扩大，并发症亦最著下降。

IABP原理是通过动脉系统在降主动脉内置入一根装有气囊的导管，利用心电图或反搏

仪，在左室舒张期气囊充气，在左心室收缩期气囊吸瘪，以推动血液更快进入冠状动脉和周

围动脉。具体是置于降主动脉内的气囊在左心室舒张的瞬间突然充气，阻断了降主动脉内的

大部分血液，使近端主动脉内的舒张压猛然上升，挤压更多的血液流进冠状动脉。由于冠状

动脉的供血发生在心脏的舒张期，使心肌的供血和供氧都得到改善。当左心室收缩射血的时

候，气囊内的气体被迅速回抽，气囊瞬间瘪，主动脉内的压力猛然降低，从而降低了左心室

的后负荷，在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加，肌的耗氧量降低。

二、体内双心室辅助装置一全人工心脏

2001年7月2日，美国肯塔基州犹太医院的医师为1例心脏病患者例心脏病病人置入了

世界上第一颗“全置入人工心脏”(AbilCor)。AbioCor用钛和塑料制成，体外电池通过经

过皮电能传输技术为体内电池充电。该病人存活151天。人工心脏或全人工心脏（total

artificialheart，TAH）是指可原位置人胸腔的双心室机械循环支持系。、其他置于腹部或

体外仅用管道与心脏或大血管相连接的辅助循环装置属于心室辅助循环装置。全人工心脏提

供完全的循环支持，但要求切除患者的心脏。人工心脏主要用于长时间的循环支持，但它最

主要的应用还是作为心脏移植过渡的桥梁。人工心脏由驱动系统（气动或电动）、血泵或血

室、控制系统及供能系统组成。它是一项多学科相结合的高科技项目，涉及医学、生物工程、

电子、机械、力学、材料等多方面。

三、辅助呼吸装置

辅助呼吸装置临床一般最常用的是人工呼吸机。主要从体外循环的专业角度出发，着重介

绍用体外循环装置，如血泵、膜肺、管路等进行的呼吸支持，也称体外膜氧合(extracorporeal

membraneoxygenation，ECMO)，简称膜肺的呼吸支持。膜肺是一种新的技术疗法，近

年来在国外发展迅速，尤其是在新生儿对机械通气和药物治疗无效的呼吸衰竭的治疗上，取

得较好疗效，存活率可达80％以上，成人呼吸衰竭的治疗效果也有显著提高，平均存活率

亦可达60％以上，常规呼吸机机械通气相比有显著差异。膜肺通过引流患者的静脉血，经

过人工肺（氧合器）后由机械经静脉或动脉输俞回体内。通过膜肺改善机体的低氧血症，排

出二氧化碳，使衰竭的心肺得到休息，避免长时间的机械通气可能造成的气道压伤或氧中毒，

同时降低肺动脉压力，可减轻心脏负荷，为心功能恢复赢得时间。

1.体外膜氧合的基本设施

体外膜氧合的基本设施包括氧合器、血泵、插管和管道、恒温水箱、激活全血凝固时间测

定仪(ACT)、连续氧饱和度／血细胞比容监测仪等。

2体外膜氧合方法

体外膜氧合方法可根据患者病情不同选择不同插管部位，即不同的转流途径。其主要的转

流途径有：①静脉一静脉转流：此法是首先用于ECMO的方法。通常选择l条外周静脉插管

并使插管的尖端伸至下腔静脉或右心房，引流血至体外膜式氧合器进行氧和后，再通过另1

条静脉插管灌注。插管部位采用左股静脉一右股静脉、右颈静脉一右股静脉（适合成人的膜

肺）。②静脉一动脉转流：此法是ECMO最常用的方法。这种转流方法可引出占心输出量80%

的血液并以经过膜式氧合器进行充分的氧合，可以减少肺血流，减轻肺充血和肺水肿。插管

的部位可选择右心房一主动脉、右股静脉一右股动脉或右颈内静脉一右颈动脉（适合小儿、

新生儿的膜肺）。③动脉一静脉转流：此法是无泵驱动的膜肺。将膜式氧合器连接到l条动

脉至静脉的循环道路上，靠左心室输出的动力驱动动脉血经过膜肺氧合后进入静脉系统。此

法简化体外循环设施和血液破坏，但增加了右心的负荷。

四、血液透析装置

体外循环心脏直视手术后肾衰竭的发生率约为1％～2％，肾衰竭并复后的死亡率高达

50％。利用半透膜的扩散与超滤原理进行手术前后肾衰的血液透析是降低死亡率的重要手段

之一。其原理血液透析(hemodialysis)，是根据GibbsDonnan膜平衡原理，即半透膜两侧

液体的浓度梯度差以及渗变透浓度差使溶质从浓度高的—侧通过透析膜向浓度低的侧移动

（扩散作用），水分从渗透浓度低的一侧向浓度高的一侧移动（渗透作用），最后达到动态平。

【心肌保护】

心肌保护(myocardialprotection)的概念是在研究心肌缺血性损伤的基础上形成的。体

外循环下心内直视手术需阻断心脏血流，致使心肌缺血、缺氧。缺血、缺氧时心肌氧化产能

障碍，仅靠无氧酵解提供少量能量。由于血运中断，心肌代谢产物不能及时清除，，严重缺

氧时的大量乳酸堆积会加重组织酸中毒，而抑制糖酵解过程，高能磷酸盐储备迅速消耗。心

肌在缺血一段时间后恢复氧合血灌注时，损害会更严重。主要表现为心肌水肿、氧利用能力

下降、高能磷酸撒盐水平低下、心肌顺应性差等改变，称此为缺血再灌注损伤(ischemic

reperfusioninjury,IRI)。

缺血再灌注损伤严重者，导致心内膜下坏死，心脏复苏困难，或心脏复跳后搏动无力或顽

固性心律失常；中度损伤则引起术后低心排血量综合征，晚期出现心力衰竭、心肌纤维化。

心肌缺血、缺氧后的能量供需失衡是心肌缺血再灌注损伤的根本原因。

一、心脏停搏液的组成

以心脏能量供需平衡理论为基础研制出来的心脏停搏液具有良好的心肌保护效果。按所含

离子成分和浓度不同，可将晶体心脏停搏液分为钠、钾接近正常的“细胞外液型”和低钠无

钙的“细胞内液型”两类。国内外多采用细细胞外液型心脏停搏液。临床应用的细胞外液型

心脏停搏液亦有多种，大致可归纳5为三大类：①以St．Thomas医院为代表的晶体停搏液

②稀释血停搏液；③富含能量底物的晶体或血停搏液。④必须是偏碱（pH7.6～8.0）、高渗

（320～380mOsm/L）。⑤具有良好的膜稳定作用的特性，以保护缺血心肌的适宜代谢环境、

完整的细胞结构和质膜离子泵功能。

心肌保护作用的机制均是：①使用化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免缺血性电机械活

动，减少能量需要和消耗。②降低心肌温度，可大大降低心肌代谢和能量需求，保存心肌的

能量储备。③提供氧和能量底物，常在心脏停搏液中加用葡萄糖、磷酸肌酸、门冬氨酸、辅

酶Q10等能量物质，以维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质。

二、心脏停搏液的灌注方法

1.主动脉根部顺行灌注法是经升主动脉根部插针间接灌注，使心脏停搏液从主动脉根部

经过冠状动脉永窦顺行灌注入冠状动脉内，此方法又称为顺行灌注，简称顺灌(ACP)。

2.冠状静脉窦逆行灌注法直视下或手指引导下将冠状静脉窦逆行灌注管插入右心房的冠

状静脉窦内作逆行灌注，这种使心脏停搏液从右房经冠状静脉窦逆行灌注的方法，又称为逆

灌(RCSP)。

3.冠状动脉直视灌注法此方法主要用于主动脉瓣关闭不全的心脏患者。即主要应用于主

动脉瓣置换术或升主动脉瘤切除手术。

4.血管桥灌注法此方法用于冠状动脉搭桥手术。当冠状动脉发生狭窄或者阻塞时，在顺

行灌注时停搏液难以到达心肌组织，此时仅用高流量和高压力是不能解决心肌灌注问题，而

且会加重冠状动脉血管的损伤。为此，完成血管桥的心脏端吻合后，将心脏停搏液通过血管

桥进行灌注，以完成心肌护作用，此种方法称为血管桥灌注法。

5.连续间断灌注法此方法适用于高龄高危的严重复杂心血管病患者。

【体外循环后的病理生理变化】

体外循环作为一种非生理过程，可能会导致人体产生下列病理生理变化。

1.凝血机制紊乱主要为红细胞破坏、血红蛋白下降、溶酶激活、纤维蛋白原和血小板减

少等，常引起凝血机制紊乱，引起术后大量渗血。

2．酸碱失衡主要为代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。前者是由于组织灌注不良、代产物堆

积所致；后者则常因过度换气所致。

3．重要器官功能减退体外循环可对心肌细胞产生损害；同时长时间的低血压、低灌注量、

酸中毒造成脑损伤和脑循环障碍；低灌注量和大量游离血红蛋白等，可影响肾脏功甚至造成

肾衰竭；微栓、氧自由基等毒性物质的释放、炎性反应引起的肺间质水肿、出血和肺泡萎缩

等可导致呼吸功能不全，甚至呼吸功能衰竭。

4．电解质失衡主要为低血钾，多见于术前长期服用强心、利尿药物而转流过程中尿量多

者。

5.组织器官的损伤

（1）心脏损伤：体外循环对心肌损伤及其保护方法一直是研究的热点。因为进行体外循

环的患者绝大多数具有原发的心脏疾患，心功能有不同程度的损伤。体外循环中多数情况下

需要经历缺血—再灌注的过程，因此心肌最易受到损伤。包括：①体外循环时灌注不正常；

②心室纤颤；③心室过度膨胀或心室空瘪；冠状动脉栓塞；⑤主动脉阻断及缺血—再灌注损

伤。另外，在主动脉阻断期间造成的心肌水肿和膨胀可降低心肌收缩力。

（2）神经系统损伤：体外循环脑损伤是指心内体外循环直视手术后并发大脑器质性损伤

而致的神经和精神障碍20世纪80年代发生率为34％～60％。近年来有较大改进，但其总

发率仍高达10％～20％。一旦发生，后果严重，是心体外循环脏直视手术患者致死和致残

的重要原因之一。

（3）肺损伤：体外循环相关的肺损伤的病变程度可以从一些表现为肺功能改变的亚临床

性损伤（约为98％）到最严重的急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,

ARDS))（约为2％），急性呼吸窘迫综合征是体外循环期间少见肺部并发症，通常由气管插

管或肺动脉插管造成的支气管内出血所致，或由肺静脉压力的急性升高或严重肺毛细血管损

伤造成的肺泡血液渗出引起，一旦发生，其死亡率高达50％以上，严重影响患者预后。

（4）肾脏损伤：急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)是体外循环心脏直视手术后的

严重并发症，预极差。其危险因素包括手术前、手术中和手术后3类。术前肾脏情况是抵御

体外循环肾损伤的主要因素。功能状态与体外循环后肾脏损伤的发病享有明显相关性。术前

的高危因素包括：年龄大于70岁，慢性肾功能不全和心功能不全。慢性心功能不全患者体

循环长期淤血，肾内血流重新分布，肾小球滤过率下降；治疗心衰使用大量利尿剂引起的氮

质血症以及肺水肿导致的低氧血症均在急性肾衰竭的发生中起重要作用。术中高危因素包括：

体外循环的持续时间、灌注压力及平均动脉压。体外循环时间越长，血液破坏越严重。术后

肾功能不全的危险因素包括：年龄大于70岁、糖尿病性心脏病、二次手术、充血性心力衰

竭以及复杂的长时间手术。围术期的低心排和低灌注加之造成体外循环的微栓，细胞核细胞

毒性损伤以及任何术前肾脏疾病，是术后肾衰竭的主要原因。

（5）肝脏损伤：体外循环对肝脏的损伤的发生率较低，有关研究较少。但一旦发生，病

死率较高。引起肝损伤的原因包括：组织低灌注、炎性介质损伤、栓塞和其他因素。出现低

血流灌注的原因很多，其主要原因随着体外循环不同时期而不同。在体外循环早期，大量晶

体预充液的稀释，造成血液黏滞度下降；体外循环转流初期，大量血液被引流至体外；体外

循环开始时由于手术操作及控制性降压等因素影响，造成灌注压力低于正常。体外循环的中

期及后期，低血流灌注主要原因为：①因为低温，非搏动性灌注，心脏手术及体外循环本身

等刺激引起的儿茶酚扮胺、肾素—血管紧张素—醛固酮系统(reninangiotensin

aldosteronesystem，RAAS)等血管活性物质分泌增多。②还有可能是由于应用鱼精蛋白后，

造成组胺及血管内皮衍生因子释放，使血压下降，造成灌注不足。

（6）胰腺损伤：少于1％的患者在体外循环后发生临床胰腺炎，但大约30％的患者可发

生短暂的无症状的血浆淀粉酶和（或）脂肪酶的增加。心脏手术后急性胰腺炎的症状和体征

不典型，常被原发病掩盖，故临床报道的发病率较实际发生率低。

（7）胃肠道损伤：消化性溃疡是心脏手术后最常见的腹部并发症，常伴有出血、消化道穿

孔等。

（8）内分泌损伤：内分泌系统由内分泌腺和分散存在于某些组织器官中的内分泌细胞组成。

体外循环特殊非生理过程中，多因素影响可引起自身内分泌系统发生一系列的变化。

（9）血液系统影响：体外循环过程中，血小板数量下降是凝血系统功能紊乱的重要表现之

一。有血小板数量下降的主要原因有：①体外循环管道表面的非生物相容性；②血气直接接

触；③血液流动切应力；④肝素及鱼精蛋白的应用；⑤低温；⑥血液稀释。

（10）全身炎症反应：由于血液与许多非生理性人工管道接触、外科手术损伤、麻醉及人

体温度变化以及器官的缺血再灌注等，伴随体外循环随之激发产生体外循环术后全身炎症反

应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS),炎症反应实质是生物体针

对各种损伤所做出的由多因素参与调控的复杂的生理反应过程。体外循环期间内环境失调所

引起的过度内源性炎症反应在灌注后综合征的发展过程中起到关键作用。

【处理原则】

维持血流动力学稳定，保持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸及，促进有效通气；及时纠

正水、电解质和酸碱失衡；应用抗生素预防感染。

【常见护理诊断／问题】

1．焦虑与恐惧与心脏疾病和体外循环手术有关。

2．低效性呼吸型态与手术、麻醉、人工辅助呼吸、体外循环和术后伤口疼痛有关。

3．心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关。

4．潜在并发症急性心脏压塞、肾功能不全、感染、脑功能障碍等。

【护理措施】

1.心理护理根据病人的具体情况，给予针对性的心理疏导。①鼓励病人说兑出恐惧、焦虑

的内心感受；②介绍其与手术成功的病人交流，增强对手术治疗的信心；③引导病人：熟悉

手术室及监护室的环境，减轻其焦虑。

2.加强呼吸系统管理，维持有效通气

体外循环术后病人常规使用机械通气以支持呼吸功能，最终达到改善氧合、减少呼吸做功、

降低肺血管阻力、促进心功能恢复的目的。

（1）密切观察：观察病人有无发绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸；定期听诊双肺呼吸音

并记录；注意病人的呼吸频率、节律和幅度，呼吸机是否与其呼吸同步；监测动脉血气分析，

根据情况及时调整呼吸机参数。

（2）妥善固定气管插管：定时测量气管插插管位置，防止气管插管脱出或移位。

（3）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物和呕吐物；吸痰前后充分给氧，每次吸痰

时间不超过15秒，以免机体缺氧；吸痰时动作要轻柔、敏捷，并注意观察病人反应，出现

心电图异常或血氧饱和度持续下降应立即停止吸痰；痰多、黏稠时，可经气管滴入糜蛋白酶

后再吸痰。频繁呕吐和腹胀的病人，可行胃肠减压，以免误吸。拔除气管插管后，给予超声

雾化或氧气雾化吸入，减轻喉头水肿、降低痰液稠度；定期吸氧，维持充分的氧合状态；指

导病人深呼吸和有效咳嗽，促进排痰。

3.监测心功能，维持有效循环

（1）持续心电监护:观察心率、心律、血压心静脉压、肺动脉压、左心房压等数值的变化，

发现异常，及时通知医师处。

（2）观察皮肤色泽和温度:密切观察病人皮肤的颜色，温度，湿度，口唇、甲床毛细血管

充盈和动脉搏动情况，及早发现微循环灌注不足和组织缺氧，给予相应的处理。

（3）监测和记录液体出入量:包括24小时或每小时尿量，评估容量是否足够。

（4）补液的护理:保留必需的静脉输液通道；严格无菌操作；应用血管活性药物时，严格

遵医嘱配制药物浓度和剂量，并应用输液泵控制输液速度和用量。

4.并发症的预防与护理

（1）急性心脏压塞:体外循环破坏血小板，使纤维蛋白原、凝血因子损耗增多造成凝血功

能障碍，以及应用止血药物后形成血凝块等因素均可造成心包腔内积血、血块凝聚，从而引

起急性心脏压塞。表现为静脉压升高，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低的Beck

三联症。其主要护理措施包括：①做好引流管的护理，保持引流管通畅，观察并记录引流液

的量及性状；②监测中心静脉压，使其维持在5～12cmH2O；③严密观察病情，若病人出现颈

静脉怒张，动脉压降低，心音遥远，中心静脉压≥25cmH20，引流量由多突然减少，挤压引

流管有血凝块流出等症状应警惕心脏压塞的发生，及时通知医师处理。

（2）肾功能不全：体外循环的低流量和低灌注压、红细胞破坏而致的血浆游离血红蛋白

的增多、低心排出量或低血压、缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用等因素均可造

成病人肾功角色不全。主要表现为：少尿、无尿、高血钾、尿素血清肌酐升高等，因此应密

切监测肾功能。其主要护理措施包括：①术后留置无菌导尿管，每小时测尿量1次，每4

小时测尿pH和比重。②保持尿量在1ml/(kg·h)，观察尿色变化、有无血红蛋白尿等。发

生血红蛋白尿者，应给予高渗性利尿或静脉滴注5％碳酸氢钠碱化尿液；防止血红蛋白沉积

在肾小管导致肾功能损害尿量减少时应及时找出原因；停用肾毒性药物；怀疑肾衰竭者应限

制水和电解的摄人，若确诊为急性肾衰竭，应考虑做透析治疗。

（3）感染：由于心脏手术创伤较大、手术时间长、体外循环的实施以及心衰、缺氧引起

病人自身抵抗力降低等因素，增加了病人术后感染的机会。主要表现为术后体温上升至38℃

以上、且持续不退，伤口局部隆起、触痛明显、并溢出白色分泌物等感染现象。因此术后应

积极采取护理措施预防感染：①密切监测体温变化；②严格遵守无菌操作原则；③保持病人

口腔和皮肤卫生；④病人病情平稳后，及时撤除各种管道；⑤合理应用抗生素；⑥加强营养

支持。

（4）脑功能障碍：造成脑功能障碍常见的因素有：长时间体外循环及灌注压过低造成脑

缺血缺氧损伤，以及体外循环中产生的各种微栓子造成脑梗死等。其临床表现与脑病灶的部

位、性质和病变程度有关，常见有清醒延迟、昏迷、躁动、癫痫发作、偏瘫、失语等症状。

因此术后应严密观察病人的意识、瞳孔、肢体活动情病人若出现头痛、呕吐、躁动、嗜睡等

异常表现及神经系统的阳性体征时，应及时通知医师，协助处理。

【体外循环并发症的处理】

1.低心排

低心排是术后棘手的并发症，低心排定义为：机体容量、阻力都正常或作了较大的代偿情

况下，心脏泵血功能依然不能满足机体循环需要的状况。

（1）原因：低心排的原因多种多样，主要有：①术前心功能低下；②手术本身、体外循

环的影响和缺血再灌注等因素；③术中心肌保护不满意，尤其体外循环时间较长；④搭桥血

管重建后，发生新的心肌缺血：⑤先天性心脏病畸形矫治不满意；⑥术后发生的心脏及大血

管周围血块的压塞，导致心脏功能下降；⑦先心病，肺血管发育差，术后右心功能低下；⑧

手术适应证或手术方式选择不当；⑨术中冠状动脉有微栓或气栓；⑩术中损伤心脏传导束或

窦房结，造成术后各种心律异常；⑩容量过多或过少，后负荷（血管阻力）过高，心脏抑制

剂（如各种钙拮抗剂、β受体阻滞剂）应用过多，严重的水、电解质紊乱等所致。

（2）临床处理:应首先将前负荷（血管容量）调整到恰当的状态，同时调整后负荷（血管

阻力）在适当的水平，又在此基础上再考虑应用强心药物讯其他辅助方法。血压、中心静脉

压、肺毛细血管嵌顿压，四肢末梢的颜色度、湿度，每小时尿量和比重，都是重要的观察指

标。尿量减少、颜色变深，是容量不足和（或）心功能差先兆。术后早期复温不够，会增加

判断的困难。调整容量和后负荷后，尽早应用正性肌力药：①肾上腺素0.01～0.03μ

g/(kg·min)或更高，它的好处在于提高心输出量的同时，还收缩外周血管，使有限的血流

重新分布，有利于血压的迅速提高，对手改善心脏的灌注和氧供至关重要。②磷酸二酯酶抑

制剂（通过减少细胞内cAMP的降解，间接增加细胞内钙离子的浓度）增加心脏收缩力，在

外周通过直接抑制平滑肌导致轻度血管舒张，对部分心功能难以纠正的患者一定作用。③米

力农0.1～0.5μg/(kg·min)，氨力农1～5μg/(kg·min)。它们有时能增加心率失常的

发生，尤其是在原来就伴有室性心律失常时应注意。应用血管活性药目的在于使心脏在较短

时间内做功增加来满足当时身体的需要。包括充分镇静、降低体温（最好能够降低到中心体

温在36.5℃）对于末梢循环较差的患者，可在中心降温的同时，外周保暖，对于一些难治

性、对血管活性药反应不好的患者，低温会有很好的临床效果。

2.心律失常

心律失常在体外循环术后比较常见。以房颤、室性心律失常、室上性心动过速多见。处理

原则是：首先检查呼吸有无缺氧、通气不足、容量过多或不足、电解质（钾、钙、镁）的范

围、有无导致心律失常的血活性药，肾功能不全时最容易发生的药物中毒等（如洋地黄、高

钾、奎尼丁、米力农、氨力农）。大部分心律失常是由这些可去除的诱因所导致。所以在发

生心事律失常时及时准确的判断其发生的原因，对于取得好的治疗效果很重要。应在以上这

些诱因都排除之后才考虑应用抗心律失常药物。偶发室性心律失常，心电图无心肌缺血，心

脏完全代偿，，暂不需要处理。如频发室早，应先用利多卡因1mg/kg静推，有效后改为

1mg/(kg·h)静脉泵入，持续5～20小时不等，要注意利多卡因的麻醉和精神作用。

频发室性心律失常伴短阵室速：在利多卡因效果不佳时，应加用胺碘酮，第1小时75～

300mg，之后照每天600～1500mg的量持续泵入。3～6小时后会有比较明显的效果。

窦缓伴室性心律：室性心律往往是代偿，应用654-2将心率提升后，室性心律会消失，而

不需要应用利多卡因或者胺碘酮。

3.术后高血压和低血压

高血压：术后高血压大多发生在术后患者初醒时，极少数是术前顽固性高血压的患者（多

为动脉瘤等），带管时镇静不够、拔管张、术前顽固高血压者，术后容易血压高、心率快。

充分镇静止痛后，效果之不明显可适当应用一些钙拮抗剂如硫氮唑酮静脉注射1～5μ

g(kg·min)或亚宁定6.25～12.5mg静脉注射，控制血压和心率在满意范围。心功能不好时，

由于钙拮抗剂的负性心力作用，应该慎重，血压高比血压低好，一旦有低心排的趋势出现，

要立即停药。术后早期控制高血压时，至少应用一种以上的静脉短效降压种以上的静脉短效

降压药（如硝普钠、钙拮抗剂等），估计高血压难以控制时，应同时加用口服长效降压药，

长短结合，口服长效用于粗调血压，静脉短效降压药用于微调。在大血管术后常规测量四

肢血压是否一致，以确定哪个位置血压是达到的目标血压，有时因动脉狭窄或其它原因，会

出现四肢血压不一致，了解哪一个血压和中心血压最接近。血压高低的控制以保证有尿、四

末梢暖为原则。如果血压控制不理想多是镇静不够。应镇静到Ramsay分级4～5级，尽量不

用肌松药，除非肯定肌肉抖动。短期内拔管，可直接加用异丙酚，预计带管时间长，则可加

用地西洋、吗啡、芬太尼等，每个人对镇静药反应差别拔管前4～6小时改为异丙酚泵人，

停用异丙酚20～30分钟患者即可完全清醒，备用硝普钠，并少量应用，防止患者向清醒转

换过程中的突然血压升高。

4.肺动脉高压

左向右分流型先天性心脏病，左向右分流量减少后，可导致肺动脉压力减少，体外循环炎

性介质和肺脏本身缺血再灌注损伤的作用，导致原本存在的肺动脉高压增加，临床往往是两

者的综合。肺动脉高压的危害主要涉及右心系统，导致体循环的淤血。充分镇静、止痛、肺

部充分引流，防止各肺部感染，调整呼吸为正常幅度的呼吸，防止浅快呼吸，适当应用ACEI

类药物，慎用多巴胺、肾上腺素；用去甲肾上腺素，在可能的情况下增加胶体用量，通过减

少间质的液体达到减轻肺动脉压力，临床需要以上措施的综合治疗。

5.术后急性呼吸窘迫综合征

肺脏作为身体最大的首先通过的过滤器，受体外循环的影响，部分患者在术后早期导致氧

合功能低下，低氧血症，较严重者发展为急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistress

syndrome，ARDS)。

（1）原因:导致肺损伤的因素如炎性介质、缺氧再灌注损伤等，直接导致肺的内皮损伤，

肺的通透性增加，大量富含蛋白的液体渗透到肺间质，导致间质水肿，肺顺应性下降，同时

肺上皮损伤，导致肺表面活性物质痢或少和、功能减低，最终导致肺发生不均一的顺应性减

低，整个肺呈现“婴儿肺”。

（2）表现:CT扫描发现，急性呼吸窘迫综合症病人的肺少部分肺泡过分膨胀，大部分肺

泡萎陷不张，最终导致肺通气血流比例失调，发生难以用提高吸入氧浓度解决的低氧血症。

急性呼吸窘迫综合症的诊断条件：有诱发因素，Pa02/Fi02<200，排除压力性肺水肿

(PAWP<18mmHg)，双肺有渗出改变。难以纠正的低氧血症。

（3）处理：临床治疗应适当应用呼气末正压，使呼气末的萎陷肺泡处于膨胀状态，使肺

通气血流比例匹配，氧合增加，减轻肺间质的渗出，待受损伤的内皮和上皮恢复后再慢慢减

或少呼气末正压值，直至脱机。增加血液中的胶体含量（主要是白蛋白），将明显减少肺恢

复。一般经过1～4天恢复，氧合逐渐改善后即可撤掉呼吸机。

6.中枢神经系统并发症

中枢神经系统并发症是除死亡以外最严重的并发症。中枢神经系统障碍的临床治疗：包括

充分镇静，降低体温减少皮层氧耗从而促进其恢复；间断停药判定神志恢复情况，应用甘露

醇脱水降颅压，部分肾功能不好的患者适当减少甘露醇用量，防止甘露醇在肾小管内结晶，

可改用白蛋白或甘油-果糖脱水来降颅压。大部分患者均可在术后1～3天恢复，极个别的长

一些。

7.肾功能不全

术中恒流灌注、低血氧、低血压、大剂量缩血管药物应用、各种微栓的脱落直接对肾脏的

损害、各种对肾脏有损害的药物应用等，使体外循环术后总的急性肾功能不全发生率大约为

15％。包括轻度肾功能不全（肌酐增加为<1倍）、中度（1～1.5倍），重度（肌酐增加在

3.5倍以上）需要透析或有严重的水电解质紊乱，发生率为1％～4％。

临床治疗原则：只要患者循环和内环境相对稳定，应积极采取措施，减少所有对肾脏损害

的因素，保证肾脏充分的血供和氧供，采取保守方法“等待”肾脏恢复，积极防止感染，包

括积极应用抗生素和及时引流，增加免疫力，促进胃肠道功能恢复，防止菌群紊乱和细菌及

毒素的移位，因为任何的感染均会增加肾脏的负担，或多或少地减少肾脏血供，妨碍肾脏的

恢复。腹膜透析：是利用腹膜作为半透膜，进行液体交换，由于是半透膜，能够进行水、电

解质及部分代谢产物的交换，但其分泌功能和炎性介质的清除非常少，对胃肠道的影响较大，

容易导致胃肠道的功能不全感染，每次出入量对循环有波动性的影响，时间稍长（如3～5

天）后，腹膜透析管容易为大网膜包裹，使透析的质量减低。

床边静脉-静脉血液滤过：能够迅速清除血液中的水、电解质和各种炎性介质，对循环影

响小，可较的进行人为控制，在成人肾功能不全患者应用前景较好。

8.凝血功能障碍和出血

胸液量超过4ml/(kg·h)，应尽早手术。2～4ml/(kg·h)之间还可严密观察，但这些也

并不是对的，有时如果前几小时胸液量都比较少，突然某一小时的胸液量增加，可能是储存

在心包纵隔和胸腔的液体突然引流出来；或是突然发生了新的出血。如果是原来积存的液体，

此时血流动学多数是稳定的；如果是突然的大出血，大多有突然血压增高或剧烈的活动过程，

但有时前者也可能有这种现象存在，伴有血流动力学不稳定，如血压下降，心率增快。应高

度注意可能存在的心包或胸腔积液，当存在无法解释的血容量不足或低心排并静脉压升高时

应尽快进行相应观察体征、胸部X线检查及超声，以确诊存在的出血。二次手术、严重粘连

或转机时间较长者，除监测血小板数量外还应监测血小板功能，发现血小板数量减少或功能

低下时，及时补充新鲜血小板。先心病、换瓣可用止血药，如巴曲酶（立止血）l单位肌注

+l单位静脉注射或再多一些。

9.多脏器功能不全

体外循环术后发生的多脏器功能不全属于危重病抢救治疗范畴。治疗应遵循整体平衡与重

视小概率事件（蝴蝶效应）的原则。