化生不可能发生于
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2023年2月27日发(作者：黄瓜发苦什么原因)1
练习1细胞和组织的适应与损伤
重点内容提示
自测练习
一、选择题
（一）A1型选择题
1．从同一胚叶的一种分化成熟细胞或组织转变为
另一种成熟细胞或组织的过程称为
A．间变
B．化生
C．增生
D．再生
E．瘤性增生
2．全身营养不良时，最早发生萎缩的器官或组织
是
A.心肌
B.肝
C．肾
D．肺
E．脂肪组织
3．引起脑萎缩的常见原因是
A.脑动脉粥样硬化
B.脑脓肿
C．颅内压升高
D．恶性肿瘤转移至脑
E．乙型脑炎
4．哪一项不是引起萎缩的原因
A．肾盂积水
B．幽门狭窄
C．垂体功能低下
D．四氯化碳中毒
E．慢性肝淤血
5．器官肥大时不伴有细胞增生的是
A.心脏
B.乳腺
C．肾
D．扁桃体
E．前列腺
6．老年性前列腺肥大属于
A．功能性肥大
B．内分泌性肥大
C．代谢性肥大
D．代偿性肥大
E．假性肥大
7．下列哪项是代偿性肥大
A.妊娠子宫
B.哺乳期乳腺
C.甲状腺机能亢进患者的甲状腺肿大
E.地方性甲状腺肿
E.一侧肾摘除，对侧肾肥大
8．下列器官若发生增生，哪一个不受激素作用
A.甲状腺
B.肾上腺
C.唾液腺
D.前列腺
E.乳腺
9．化生见于
A.胃粘膜上皮
B.支气管粘膜上皮
C．宫颈粘膜上皮
D．结缔组织
E．以上均可发生
10．化生不可能发生于
A．膀胱粘膜上皮
B．支气管粘膜上皮
C．神经纤维
D．纤维组织
E．胃粘膜上皮
2
11．下列哪项不属于细胞和组织的适应性反应
A．肥大
B．增生
C．萎缩
D．变性
E．化生
12．引起细胞损伤的机制中，下述哪项不常见
A.细胞骨架受损
B.线粒体氧化系统受损
C.蛋白质转录、翻译、合成系统受损
D.细胞膜系统受损
受损
13．下列细胞器中，哪一个对缺氧最敏感
A．溶酶体
B．光面内质网
C．线粒体
D．粗面内质网
E．高尔基体
14．重度细胞水肿可继发
A．凝固性坏死
B．凋亡
C．溶解性坏死
D．干酪样坏死
E．纤维素样坏死
15．脂肪变性原因中，下列哪一项不正确
A．四氯化碳中毒
B．缺氧
C．饥饿
D．败血症
E．食过多脂肪
16．电镜下，肝细胞脂肪变的脂滴形成于
A．胞浆基质内
B．线粒体内
C．内质网内
D．高尔基体内
E．溶酶体内
17．下列哪种器官最易发生脂肪变性
A．心脏
B．肺脏
C．肝脏
D．脾脏
E．肾脏
18．哪种疾病不易发生玻璃样变性
A．肾小球肾炎
B．动脉粥样硬化
C．高血压病
D．酒精性肝炎
E．支气管炎
19．结缔组织玻璃样变不可能发生于下列哪种疾病
A．结核的小干酪样坏死灶
B．纤维素性心外膜炎
C．矽肺
D．纤维型星形胶质细胞瘤
E．动脉粥样硬化症
20．关于血管壁玻璃样变，下述哪项是错误的
A．常见于高血压病
B．常见于肾、脑、脾、视网膜细动脉
C．血管壁变硬、管腔狭窄
D．常引起组织缺血
E．玻璃样物质由免疫球蛋白和基底膜样物构成
21．关于细胞内玻璃样变，下述哪项是错误的?
A.肾近曲小管上皮内的玻璃样小滴由重吸收的
血浆蛋白构成
B.浆细胞内的玻璃样小体由免疫球蛋白构成
C.肝细胞内的Mallory小体由前角蛋白构成
y小体多见于酒精中毒时
E.近曲管上皮玻璃样变多见于肾盂肾炎
22．细胞坏死的主要形态标志是
A.线粒体肿胀
B.胞质脂褐素增多
C.自噬泡增多
D.胞质嗜酸性增强
E．核碎裂
3
23．死后组织自溶与生前组织坏死区别的主要病变
依据是
A．组织轮廓存在的情况
B.细胞核溶解消失情况
C.胞质结构崩解情况
D.胞内氧化酶丧失情况
E.病变周围有无炎症反应
24．不属于凝固性坏死的病变是
A.脑脓肿
B.肾梗死
C．脾梗死
D．心肌梗死
E．淋巴结干酪样坏死
25．下列哪一器官易发生液化性坏死
A.心脏
B.肺脏
C.肝脏
D.脾脏
E.脑
26．下述哪种坏死属液化性坏死
A.乙型脑炎引起的脑坏死
B.心肌梗死
C.肠梗死
D.淋巴结干酪样坏死
E.脚坏疽
27．干性坏疽的叙述，下列哪项是正确的
A.发生机制为动脉闭塞而静脉回流受阻
B.腐败菌感染一般较重
C.全身中毒症状重
D.坏死区与周围组织没有界线
E.多见于四肢末端
28．下述哪项不符合湿性坏疽
A.合并腐败菌感染
B.具有恶臭味
C.常有全身中毒症状
D.坏疽组织呈污秽黑褐色
E.坏死组织与健康组织之间界限清楚
29．关于细胞凋亡，下列叙述中哪一项不正确
A.凋亡见于许多生理和病理过程
B.发生单个细胞坏死或小灶状坏死
C.凋亡坏死不引起炎症反应
D.可见凋亡小体形成
E.凋亡坏死是由酶解作用所致
30．肺结核时，肺脏可出现
A.溃疡
B.空洞
C.瘘管
D.窦道
E.糜烂
(二)A2型选择题
30.有一学生，咽痛，高烧数天，尿蛋白(+)，此
时患者的肾脏会出现什么样病变
A.近曲小管上皮细胞混浊肿胀
B.肾小管上皮细胞脂肪变性
C.肾小管上皮细胞纤维素样变性
D.肾小球入球动脉玻璃样变
E.肾小管上皮坏死
32.男性，68岁，糖尿病史10年。近一年来左下
肢行走后疼痛，休息后好转。近两个月左拇趾变黑，
皱缩，知觉消失。此种坏死是
A.固缩坏死
B.干性坏疽
C.湿性坏疽
D.气性坏疽
E.液化性坏死
33.糖尿病患者的肝细胞内出现大小不等的空泡，
散布于细胞浆中，严重的可见融合为大的空泡，将
细胞核推向一边，这些变化符合
A.肝细胞水肿
B.肝细胞内糖原沉积
C.肝细胞固缩坏死
D.肝细胞坏死
E.肝细胞脂肪变性
34.男性，40岁，吸烟史20年，每日40-60支。
近日咳嗽加重，X线显示左上肺阴影。支气管镜粘
膜活检，可见鳞状上皮及少量肺组织。引种病理变
化属于
A.支气管粘膜萎缩
B.支气管粘膜鳞状上皮化生
C.支气客粘膜鳞状上皮增生
D.支气管鳞状细胞癌
4
E.支气管粘膜肥大
35.男性，23岁，24小时前因车祸引起左下肢胫
骨及腓骨开放性、粉碎性骨折，入院清
除固定后12小时，出现左小腿及左足青紫、肿胀，
患者出现发热和全身不适。次日肿胀加剧，累及左
大腿，伤口流出伴有气泡的恶臭脓汁，肿胀区按之
有捻发音。左小腿的坏死为
A.干性坏疽
B.湿性坏疽
C.气性坏疽
D.液化性坏死
E.干酪样坏死
(三)B型选择题
A.萎缩
B.肥大
C.增生
D.化生
E.变性
36.慢性萎缩性胃炎
37.骨化性肌炎
A.小儿麻痹患者下肢肌肉萎缩
B.肾盂积水时，肾皮质变薄
病时，甲状腺、肾上腺等萎缩
D.青春期胸腺退化
E.食管癌患者恶病质状态
38.内分泌性萎缩
39.压迫性萎缩
A.化生
B.机化
C.分化
D.再生
E.增生
40.肉芽组织取代坏死组织、血栓以及渗出物的过
程
41.组织细胞从胚胎期不成熟细胞到正常成熟细
胞的生长发育过程
42.同一胚叶分化成熟组织转化另一种成熟组织
的过程
43.组织损伤后，由其邻近的健康细胞分裂增生完
成修复的过程
A.增生
B.再生
C.化生
D.肉芽组织
E.肥大
44．粘膜糜烂的愈合
45．机化血凝块
A.凝固性坏死
B.液化性坏死
C.气性坏疽
D.干性坏疽
E.湿性坏疽
46.肠扭转
47.深部开放损伤合并产气菌感染
48.心肌梗死
49.脑脓肿
50.血栓闭塞性脉管炎累及左下肢，静脉通畅
二、问答题
1．试述肝脂肪变性的原因、发生机制、病变及后果。
2．试述萎缩的基本病理变化。
3．细胞变性和坏死有何异同？其后果如何？
4．坏死有何形态特点？有哪些类型？请举例说明。
5.试述坏死的基本病理变化。
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参考答案
一、选择题
1.B2.E3.A4.D5.A6.B7.E8.C9.E10.C
11.D12.A13.C14.C15.C16.C17.C18.E19.D20.E
21.E22.E23.E24.A25.E26.A27.E28.E29.E30.B
31.A32.B33.E34.B35.C36.A37.D38.C39.B40.B
41.C42.A43.D44.B45.D46.E47.C48.A49.B50.D
二、问答题
1．（1）原因：与感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良等有关。
（2）发病机制：肝细胞质内脂肪酸增多；甘油三酯合成过多；脂蛋白和载脂蛋白减少。
（3）病变：眼观表现为肝体积增大，边缘钝，颜色淡黄，质软有油腻感；光镜下可发现肝细胞体积
大，胞浆内有圆形空炮，可将核挤至一侧，肝窦狭窄甚至闭塞。
（4）后果：重度肝脂肪变可继发肝坏死和肝硬化。
2．肉眼观察：萎缩的器官体积或实质变小，重量减轻，颜色变深，质地变硬，但外形改变可不明显；
光镜观察：实质细胞体积缩小、数量减少，间质增生；
电镜观察：细胞器减少、自噬小体增多，出现脂褐素。
３．（1）细胞变性和坏死是细胞损伤的两种轻重程度不同的表现形式。（2）细胞变性表现为细胞浆中
出现异常物质或正常物质的数量异常增多。如肝细胞气球样变，是胞浆内水份增多，细胞肿胀，胞浆
透明淡染、核可肿胀淡染但仍具有活力。（3）变性是可复的，当病因消除，变性细胞可在结构和功能
上复原。坏死则不同，细胞一旦坏死，细胞新陈代谢即停止，在光镜下看到细胞核发生核浓缩，核碎
裂，核溶解。胞浆也有变化。（4）变性细胞可恢复正常，也可进一步过渡为坏死；而坏死细胞只能由
机体反应机制清除。
４．（l）坏死的特点是细胞核发生核浓缩、核碎裂、核溶解消失等改变。（2）坏死的类型有：凝固性
坏死，如肾梗死。特殊凝固性坏死，如：淋巴结干酪样坏死；足干性、湿性坏疽。液化性坏死：如脑
脓肿、脑软化。特殊液化性坏死。如：急性胰腺炎时酶解性脂肪坏死及脂肪组织挫伤时发生的外伤性
脂肪坏死。
５．核固缩、核碎裂、核溶解；胞浆红染，胞膜破裂，细胞解体；间质胶原纤维肿胀，崩解、液化、
基质解聚；坏死灶周围或坏死灶内有炎症反应。
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练习2损伤的修复
重点内容提示
自测练习
一、选择题
（一）A1型题：
1．以下哪种组织细胞的再生能力最强
A.平滑肌细胞
B．软骨细胞
C．神经细胞
D．骨细胞
E．腺上皮细胞
2．下列哪种组织或细胞缺乏再生能力
A.心肌细胞
B．神经纤维
C．横纹肌细胞
D．软骨细胞
E．神经细胞
3．下述哪些细胞属稳定细胞
A.男性及女性生殖管道被覆上皮细胞
B.淋巴造血细胞
C.肾小管上皮细胞及肝细胞
D.神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞
E.表皮细胞和间皮细胞
4．下述哪些细胞属于不稳定的细胞
A.神经细胞和心肌细胞
B.汗腺和皮脂腺的上皮细胞
C.涎腺和内分泌腺的腺上皮细胞
D.骨母细胞和平滑肌细胞
E.表皮细胞、呼吸道及消化道粘膜上皮细胞
5．下列细胞的再生能力由强到弱排列正确的是
A．平滑肌细胞＞间皮细胞＞骨骼肌细胞＞神经细
胞
B．间皮细胞＞骨骼肌细胞＞平滑肌细胞＞神经细
胞
C．神经细胞＞骨骼肌细胞＞间皮细胞＞平滑肌细
胞
D．间皮细胞＞平滑肌细胞＞骨骼肌细胞＞神经细
胞
E．以上都不对
6．下述哪种修复属完全性再生
A.胃溃疡愈合
B.皮肤溃疡愈合
C.肺空洞愈合
D.肝细胞点、灶状坏死愈合
E.心肌梗死灶的修复
7．完全再生与不完全再生的根本区别取决于
A.上皮细胞损伤的多少
B.再生过程是否由上皮细胞完成
C.再生过程中有无纤维组织参与
D.组织缺损的大小
E.再生的组织是否保持原有组织的结构和功能
8．肝细胞坏死时，不论范围大小，只要下列哪种
结构完整，则可进行完全再生
A.肝血窦
B.肝小叶中央静脉
C.界板区肝细胞
D.肝小叶网状支架
E.门管区
9．骨折正常愈合最重要的条件是
A.缝合骨断端
B．增加局部循环血液
C．正确的复位与固定
D．充分的患肢活动
E．饮食的营养配合
10．肉芽组织转变为疤痕组织与下列哪一项无关
A.中性白细胞逐渐消失
7
B．纤维母细胞逐渐减少
C．组织细胞演变为纤维细胞
D．毛细血管减少
E．间质液体逐渐吸收
11．下列哪一项不属于肉芽组织的功能
A.抗感染
B.保护创面
C.填补伤口
D.机化凝血块
E.伤口收缩
12．肉芽组织的抗感染力增强主要是由于
A.大量新生的毛细血管
B.纤维结缔组织增生
C.大量炎症细胞
D.病原菌少
E.大量的肌纤维母细胞
13．伤口的肉芽组织过度生长，高出皮肤表面，其
原因是
A.全身营养不良
B.维生素C缺乏
C.年龄较大
D.缺乏微量元素
E.局部感染及异物
14．伤创愈合过程中，伤口收缩与下列哪种细胞有
关
A.肌纤维母细胞
B．纤维细胞
C．平滑肌或骨骼肌细胞
D．纤维母细胞
E．巨噬细胞
15．一期愈合的下列叙述中正确是
A.创面大边缘不齐
B.需多量肉芽组织填平伤口
C.创面不洁易感染，炎症反应明显
D.见于手术即时缝合的切口
E.愈合时间长，形成较大瘢痕
16．除下列哪一项外,均为一期愈合
A.组织缺损少
B.无感染
C.适量的肉芽组织
D.表皮再生
E.过量的疤痕组织
(二)A2型选择题
17．肉眼观察肉芽组织呈颗粒状的主要原因是
A.新生的毛细血管网呈袢状弯曲
B.新生的毛细血管灶性集聚
C.大量炎细胞灶性集聚
D.感染、炎性水肿
E.成纤维细胞灶性集聚
18.男性，20岁，剧烈运动时，不慎将右踝骨骨折，
其骨折愈合的过程，下述哪项正确
A.骨折处由软骨代替
B.骨折处由纤维组织代替
C.骨折处由骨组织代替，但不能恢复原状
D.骨折处由纤维组织、软骨组织、骨组织混合增
生代替
E.骨折处经血肿形成、纤维性骨痂、骨性骨痂、
骨痂改建几个阶段达到完全愈合
(三)B型选择题
A.不稳定细胞
B.稳定细胞
C.永久性细胞
D.与瘢痕抗拉力弱特性有关
E.与瘢痕收缩特性有关
19.再生过程中骨骼肌细胞属于
20.再生过程中肝细胞及皮脂腺细胞属于
21.再生过程中胃粘膜上皮细胞属于
22.再生过程中汗腺上皮细胞属于
23.再生过程中平滑肌细胞属于
24.再生过程中神经细胞属于
二、问答题
1．简述肉芽组织的肉眼与镜下特点、功能及转归。
2．试述肉芽组织形成过程中，血管生成的分子调控机制。
3．换药时发现患者伤口苍白，底部有一层污秽的渗出物，试问这是什么现象？
8
4．一期和二期愈合的主要区别是什么？怎样才能获得一期愈合？
5．何谓再生？有哪些类型？
参考答案
一、选择题
1.E2.E3.C4.E5.D6.D7.E8.D9.C10.C
11.E12.C13.E14.A15.D16.E17.A18.E19.C20.B
21.A22.B23.B24.C
二、问答题
1.①肉眼特点：鲜红色、颗粒状、湿润、柔软、鲜嫩；②镜下特点：大量新生毛细血管、纤维母细
胞、各种炎症细胞；③功能：抗感染保护创面，填补创口及其他组织缺损，机化或包裹坏死组织、
血栓、炎性渗出物或其他异物；
④转归：间质的水分逐渐减少，炎细胞减少消失，部分毛细血管闭塞、消失，少数毛细血管改造
演变成小动脉、小静脉，纤帷母细胞变为纤维细胞，产生大量胶原纤维最后形成瘢痕组织。
2.①生长因子：许多生长因子具有促进血管生成活性，如血管内皮生长因子，能介导内皮
细胞增殖和迁移，促进毛细血管腔形成。
②细胞外基质：如整合素促进血管的生成；蛋白水解酶促进内皮细胞迁移。
3.感染性肉芽组织或不良肉芽。
4.区别要点：条件、过程、结果。要获得一期愈合必须使创伤情况满足一期愈合的条件。
5.机体部分细胞和组织丧失后，健康的同种细胞通过分裂增生来完成补充恢复的过程为再生。类型：
生理性和病理性再生，包括完全再生和不完全再生。
9
练习3局部血液循环障碍试题
重点内容提示
自测练习
一、选择题
（一）A型选择题
1．下列哪种情况容易形成血栓
A．血流加快
B．血流缓慢
C．戒烟
D．术后活动过多
E．输新鲜血
2．淤血
A．简称充血
B．由细动脉扩张引起
C．常见于炎症反应初期
D．心衰可以导致
E．主要病理变化是瘀点和瘀斑形成
3．淤血局部不应该
A．肿胀
B．暗紫红色
C．温度升高
D．水肿
E．实质细胞萎缩
4．栓塞脑动脉的栓子最可能来自于
A．下肢静脉
B．肠系膜上静脉
C．脑静脉
D．左心室
E．肺动脉
5．贫血性梗死
A．多见于心、肾、脾
B．梗死灶边缘无充血出血带
C．发生于贫血病患者
D．梗死灶内血管数量少
E．边缘继发出血则转为出血性梗死
6．透明血栓的结局应该是。
A．发展为静脉石
B．机化再通
C．栓子聚集为巨大固体质块
D．溶解
E．以上都可以
7．下列哪项不属于梗死。
A．肾锥形凝固性坏死
B．脑软化
C．四肢坏疽
D．地图状心肌坏死
E．脂肪坏死
8．贫血性梗死发生在
A．组织结构致密，但侧支丰实的部位
B．组织结构疏松，但侧支丰实的部位
C．组织结构致密，但侧支不丰实的部位
D．组织结构疏松，但侧支不丰实的部位
E．组织结构疏松，侧支情况不论的部位
9．最常发生血栓栓塞的器官是
A．心
B．肾
C．脑
D．肺
E．脾
10．大量空气迅速进入子宫静脉窦的后果是
A．猝死
B．肺小灶性出血性梗死
C．子宫气性坏疽
D．关节肌肉疼痛
E．左心腔形成大量血性泡沫
11．锥形梗死见于
A．心、肾、脾
B．肺、肾、脾
C．肠、肾、心
D．脑、肺、肠
E．以上所有器官
10
12．白色血栓的主要成分为
A．红细胞
B．白细胞
C．血小板
D．纤维素
E．白细胞和纤维素
13．严重淤血不会导致
A．漏出性出血
B．破裂性出血
C．局部组织代谢增强
D．组织坏死
E．梗死
14．下列哪项属于病理性充血
A．饱餐后的胃肠粘膜充血
B．宫颈粘膜糜烂潮红
C．运动中骨骼肌充血
D．妊娠子宫充血
E．情绪高涨时面部皮肤涨红
15．心衰细胞见于
A．左心衰竭时肺泡腔
B．肺水肿时肺泡腔
C．右心衰竭时肺泡腔
D．淤血时脾脏内
E．肝淤血时肝脏内
16．右心衰竭时主要引起
A．肺、肝、胃肠淤血
B．肺、脑、胃肠淤血
C．肝、脾、胃肠淤血
D．肾、肺、胃肠淤血
E．脾、肺、胃肠淤血
17．下列哪项符合混合血栓
A．动脉血栓的起始部
B．毛细血管内血栓
C．静脉血栓尾部
D．静脉血栓体部
E．心瓣膜上赘生物
18．出血性梗死常发生在
A．肾
B．心
C．脑
D．肠
E．脾
19．槟榔肝的特点不包括
A．肝细胞萎缩
B．肝细胞脂肪变性
C．肝细胞肥大
D．肝细胞肿胀
E．肝窦扩张
20．下列哪项因素与血栓形成无关
A．心内膜炎
B．血管内膜炎
C．血小板量大
D．癌细胞释放组织因子
E．血流流速快
21．血栓的结局不包括
A．血栓自溶
B．溶解、吸收
C．机化
D．钙化
E．再通
22．肺动脉血栓栓塞猝死的死亡机制不包括
A．冠状动脉痉挛
B．肺动脉痉挛
C．支气管痉挛
D．支气管动脉痉挛
E．肺梗死
23．肉芽组织取代血栓的过程称为
A．血栓钙化
B．血栓硬化
C．血栓机化
D．血栓化生
E．血栓融化
24．急性左心衰竭患者常发生
A．胸腔积液
A．肺水肿
B．下肢水肿
C．肝淤血
D．脾淤血
25．大量空气迅速进入血液循环引起死亡的原因是
11
A．心肌梗死
B．心脏破裂
C．肺梗死
D．脑梗死
E．急性心功能衰竭和呼吸功能衰竭
（二）A2选择题
26．DIC死亡时，死者肺、肾组织切片可以见到
A．红色血栓
B．白色血栓
C．附壁血栓
D．微血栓
E．混合血栓
27．死者肺动脉主干有血栓闭塞性栓塞，请问栓子
来自于谁
A．左心房球形血栓
B．左心室附壁血栓
C．门静脉血栓
D．右心或静脉系统
E．肺静脉
28．某潜水员迅速从海底升到水面时发生死亡，其
死亡原因您应首先考虑为
A．肺气肿
B．CO2栓塞
C．空气栓塞
D．肺不张
E．氮气栓塞
29．某患者槟榔肝多年，现合并了肝硬化。该肝硬
化属于
A．色素性肝硬化
B．门脉性肝硬化
C．胆汁性肝硬化
D．坏死后性肝硬化
E．淤血性肝硬化
30．慢性右心衰竭患者，现下肢水肿，肝、脾肿大。
请问患者肝脏肿大的原因可能是
A．肝脂肪变性
B．肝淤血
C．肝纤维结缔组织增生
D．肝淤血和脂肪变性
E．肝细胞增生
（三）B型选择题
A．长骨骨折
B．沉箱病
C．术后长时间卧床
D．羊膜腔破裂
E．肿瘤转移
F．静脉栓子通过房中隔缺损
31．气体栓塞
32．血栓栓塞
33．肿瘤细胞团栓塞
34．羊水栓塞
35．脂肪栓塞
36．交叉栓塞
(四)C型选择题
A．血栓形成
B．动脉栓塞
C．两者均有
D．两者均无
37．淤血原因
38．梗死原因
39．动脉性充血原因
A．促使血小板粘集
B．抑制血小板粘集
C．两者均有
D．两者均无
40．PGI2
41．TXA2
二、简答题
1．心衰细胞是如何形成的？
2．为什么静脉比动脉更容易形成血栓？
3．肺褐色硬化是如何发生的？
4．手指淤血眼观有何基本病理变化？不及时纠正会如何？
5．槟榔肝病理变化有什么特点？
6．急性肺淤血红细胞漏出的机理有哪些方面？
12
7．淤血局部为什么容易发生血栓形成？
8．肺梗死眼观及镜下观有何特点？
9．肾梗死眼观及镜下观有何特点？
10．病理上如何证实羊水栓塞症的发病？
三、问答题
1．简述淤血、血栓形成、栓塞、梗死的关系。
2．肾贫血性梗死与肺出血性梗死病变有何异同？为什么？
3．淤血的原因有哪些（须举例说明）？
4．举例说明白色血栓与红色血栓形态学及对机体的影响上的异同之处。
5．举例分析血栓形成的条件。
6．患者女性，13岁。因低烧、胸闷不适并轻度腹泻数天到医院就诊，在给予庆大霉素输液过程中发
生死亡。尸检主要发现心脏有弥漫性炎症细胞浸润和灶状心肌纤维坏死。临床调查证实输液速度过快。
问题：
①你认为死者生前应该存在哪些局部血液循环障碍？
②这些局部血液循环障碍与心脏的病变有何联系？
③该患者肺脏眼观及显微镜下可能发生的病理变化有哪些？
④该患者肝脏的病理变化如何？
⑤死者生前临床表现如何解释？
⑥患者死亡的主要原因、直接原因、死亡机理及死亡诱因分别是什么？
13
参考答案
一、选择题
1.B2.D3.C4.D5.A6D7.E8.C9.D10.A
11.B12C13.C14.B15.A16.C17.D18.D19.C20.E
22.A23.C24.B25.E26.D27.D28.A29.E30.D31.B
32.C33.E34.D35.A36.F37.A38.C39.D40.A41.B
三、简答题
1．答：慢性左心衰→慢性肺淤血→漏出性肺泡出血→巨噬细胞吞噬漏出的红细胞并将其消化及将血红蛋
白转化为含铁血黄素→巨噬细胞内形成含铁血黄素颗粒→心力衰竭细胞形成。
2．答：（1）静脉比动脉更受到损伤。如：发生静脉炎、静脉穿刺、静脉血液含氧量低而毒性代
谢产物多等。（2）静脉血流比动脉缓慢并容易停滞及起旋涡。（3）血液凝固性高。如：血液经过
毛细血管后粘性增加，凝血物质浓度增高等。
3．慢性肺淤血时，发生漏出性出血，大量心衰细胞形成导致肺褐色改变。长期肺淤血发生间质纤维
结缔组织增生导致肺质地变硬。
4．肿胀、紫绀、温度下降。向前发展组织水肿，组织内压增高可导致动脉供血受影响有可能引起梗死。
5．槟榔肝眼观肝脏表面切面红黄斑点相混杂如槟榔切面一般。显微镜下淤血肝组织与脂肪变性肝组
织混杂共存。
6．长期而严重的淤血导致局部小静脉和毛细血管流体静压升高；同时血管内皮及血管壁因缺氧和毒
性代谢产物的作用而损伤导致血管壁通透性增加从而引起漏出性出血。
7．因为：血流缓慢，轴流消失，血小板得以靠边被激活；血流缓慢常意味着淤血，质量低劣的血液
使血管内皮容易损伤；血流缓慢在局部被活化的凝血因子会更多，血液凝固性增加。
8．眼观：梗死灶肿胀、暗红，呈锥体形。锥体底贴肺膜，尖端指向肺门方向。镜下观：组织凝固性
坏死并弥漫性出血。
9．眼观：切面灰白、干燥、粗糙，形状为三角形，三角形底贴肾被膜，尖端指向肾门，病灶边缘暗
红。镜下观：组织凝固性坏死，其与正常组织交界处有充血出血带。
10．尸检后取组织做切片，发现组织（特别是肺、肾等组织）小血管内有胎毛、胎粪小体、胎脂、角化上
皮以及粘液小体等羊水成分的存在。尸体血液离心沉渣涂片检查也有可能发现类似成分。另外尽可能发现
微血栓证实羊水栓塞后DIC的发病。此外还要注意过敏性休克的病理变化。
四、问答题
1．答：淤血→血流缓慢→内膜缺氧等而受损及血液凝固性增高→血栓形成→加重淤血→淤血严
重血流停滞→组织梗死
↓
梗死累及血管内膜引起内膜炎←组织梗死←血栓栓塞←血栓脱落
↓
血栓形成
14
2．答：（1）肺、肾动脉血管呈锥形分支，其梗死灶均呈锥形。
（2）肺肾组织致密性不同，发生淤血的机会不同，所以梗死分别为出血性和贫血性性质。梗死灶
在眼观上分别为红色和白色，镜下梗死组织有弥漫性出血及无弥漫性出血。
肺肾
动脉分支情况锥形分支锥形分支
梗死灶形状锥形锥形
淤血前提多存在少见
组织结构疏松致密
梗死性质出血性贫血性
梗死灶颜色红色白色
梗死灶弥漫性
出血
有无
3．答：内阻——如静脉血栓形成阻塞静脉管腔。
外压——如肠扭转、肠套叠静脉管壁受压。
心衰——如二尖瓣狭窄并慢性左心衰竭导致肺静脉血液回流左心障碍，血液因此淤积在肺的小静
脉和毛细血管。
4．答：相同——均为活体时心血管腔内血液凝固发生后形成的固体质块；
阻塞心血管腔，影响血流。
不同——红色血栓为延续性血栓的尾部，白色血栓为头部或单独存在；大小、颜色、质地、形状
及与血管壁的附着程度不一；红色血栓更易导致栓塞，白色血栓还更容易引起器官变形。
5．答：心血管内膜受损伤———如局部心血管内膜炎（心梗累及内膜，
动脉粥样硬化斑块表面溃疡形成）或全身缺氧、毒血症。从而内皮屏障
功能破坏，血小板被激活„„。
血流变缓慢和起漩涡——如淤血时：血流缓慢，血流轴流破坏，血小板得以靠边被激活；内皮细
胞容易损伤而暴露胶原；局部活化的凝血因子和物质浓度增高。
血液凝固性增高————如严重创伤后，大手术后，分娩前后时：机体动员更多的血小板、纤维
蛋白原、凝血因子。
6．答：
①心脏炎性充血水肿；肺、肝、脾、胃肠等急性淤血。
②病原及炎性代谢产物作用引起心肌炎性充血水肿；心肌炎性损害，心衰发生导致肺、肝、
脾、胃肠等急性淤血。
③肺急性充血水肿眼观：肺肿大饱满，被膜紧张，边沿钝圆，手感沉重，颜色暗红，切面
溢出多量血水。镜下观：肺泡腔积聚粉红色水肿液（HE），红细胞漏进肺泡腔；肺泡壁小静脉和毛
细血管开放，血管断面密度增加，血管扩张并充盈血液。
④肝脏肿大、饱满、被膜紧张、重量增加、颜色暗红；切面血液横溢。镜下中央静脉及周
围中央带肝窦为主要的血管扩张并充盈血液。
⑤感染——低烧。心肌炎性损害及充血肿胀，肺淤血肿胀、通气及换气障碍——胸闷。胃
肠淤血——泻。
⑥主要死因——心肌炎（主要疾病）。直接死因——急性肺水肿（主要疾病的合并症）。死
亡机理——心、肺功能急性衰竭导致的氧循环衰竭。死亡诱因——输液速度过快，引发心衰急剧加
重。
15
练习4炎症
自测练习
一、选择题
（一）A型选择题
1．炎症反应最重要的特征是
A．血管扩张
B．血浆渗出
C．白细胞游出
D．纤维素渗出
E．红细胞漏出
2．金黄色葡萄球菌感染引起的炎症，其主要炎细
胞是
A．淋巴细胞
B．单核细胞
C．浆细胞
D．中性白细胞
E．嗜酸性白细胞
3．炎症时与疼痛和发热有关的介质是
A．C3a
B．阳离子蛋白质
C．5-羟色胺
D．前列腺素
E．白细胞三烯B4
4．无趋化作用的物质是
A．组胺
B．C5a
C．细菌产物
D．白细胞三烯B4
E．层粘连蛋白
5．浆液性炎的渗出液内所含的蛋白质主要是
A．补体
B．球蛋白
C．组蛋白
D．白蛋白
E．纤维蛋白
6．下列哪项符合假膜性炎
A．浆膜的浆液性炎
B．粘膜的浆液性炎
C．粘膜的化脓性炎
D．粘膜的纤维素性炎
E．浆膜的纤维素性炎
7．下列何部位的假膜性炎可以危及生命
A．心脏
B．结肠
C．气管
D．咽喉
E．降结肠
8．下列哪项属于假膜性炎
A．急性细菌性痢疾
B．阿米巴痢疾
C．肠伤寒
D．肠结核
E．十二指肠溃疡
9．下列哪项符合绒毛心
A．心瓣膜有串珠状赘生物
B．心肌间有阿少夫小体
C．心包脏层与壁层粘连
D．心包脏层有大量纤维素渗出
E．心包壁层有大量纤维素渗出
10．炎症时渗出到疏松组织中的液体称为
A．漏出液
B．渗出液
C．淋巴液
D．积液
E．浆液
11．下列哪项符合脓肿的定义
A．是局限性化脓性炎
B．多由金黄色葡萄球菌引起
C．常发生于疏松组织
D．是弥漫性化脓性炎
E．病灶界限不清
12．深部脓肿向皮肤表面穿破后常形成
A．坏疽
16
B．溃疡
C．瘘管
D．窦道
E．表面化脓
13．容易形成瘘管的是
A．肺脓肿
B．肝脓肿
C．脑脓肿
D．肾脓肿
E．肛周脓肿
14．化脓菌感染时浸润的白细胞主要是
A．淋巴细胞
B．浆细胞
C．中性白细胞
D．单核巨噬细胞
E．嗜酸性粒细胞
15．病毒引起的急性炎症最常出现的炎细胞是
A．中性白细胞
B．淋巴细胞
C．浆细胞
D．嗜酸性白细胞
E．巨噬细胞
16．寄生虫感染时浸润的细胞是
A．多核巨细胞
B．嗜酸性粒细胞
C．淋巴细胞
D．中性白细胞
E．单核细胞
17．泡沫细胞由什么细胞演化而来
A．中性白细胞
B．淋巴细胞
C．浆细胞
D．嗜酸性白细胞
E．巨噬细胞
18．下列哪项常见于慢性炎症
A．肥大细胞
B．淋巴细胞
C．中性白细胞
D．嗜酸性粒细胞
E．嗜碱性粒细胞
19．上皮样细胞来源于
A．巨噬细胞
B．淋巴细胞
C．肥大细胞
D．中性粒细胞
E．浆细胞
20．菌血症常见于
A．急性炎症的早期
B．急性炎症的后期
C．慢性炎症
D．慢性炎症后期
E．炎症恢复期
21．下列哪项不符合炎性息肉
A．多见于子宫颈
B．常有蒂与粘膜相连
C．属于增生性炎症
D．突出于粘膜表面
E．属于急性炎症
22．白细胞游出过程中最先发生的是
A．白细胞附壁
B．趋化作用
C．白细胞穿过基底膜
D．白细胞作变形运动
E．白细胞粘着
23．下列哪项属于变质
A．坏死和增生
B．增生和变性
C．变性和渗出
D．变性和坏死
E．坏死和渗出
24．下列哪项不属于渗出性炎
A．脓肿、
B．卡他性炎
C．出血性炎
D．假膜性炎
E．肉芽肿性炎
25．蜂窝织炎好发的部位是
A．心脏
17
B．阑尾
C．大脑
D．小脑
E．扁桃体
(二)A2型选择题
26．某患者颈部淋巴结肿大，病理活检证实为肉芽
肿性炎，这种炎症最不可能的原因是
A．化脓菌
B．异物
C．真菌
D．寄生虫
E．结核杆菌
27．某中年男患者咳嗽1年，支纤镜检查支气管粘
膜粗糙，病理活检见支气管壁有由类上皮细胞组成
的结节状病灶，这种细胞的特点是
A．细胞核大有异型
B．常见核分裂像
C．有极强的吞噬功能
D．常见于风湿病
E．常见于结核病
28．某病人患急性病毒性肝炎，肝穿刺活检除见肝
细胞坏死外，尚可见较多淋巴细胞浸润，据此，你
认为下列哪项是错误的
A．过敏性炎症常见嗜酸性粒细胞浸润
B．中性粒细胞常是急性炎症的标志
C．急性炎症不可能有淋巴细胞浸润
D．慢性炎症常有淋巴细胞浸润
E．巨噬细胞可以改变本身的形状
（三）B型选择题
A．中性白细胞
B．嗜酸性粒细胞
C．嗜碱性粒细胞
D．浆细胞
E．单核细胞
29．可形成多核巨细胞
30．出现于新鲜梗死灶边缘
31．寄生虫感染
A．肉芽组织
B．肉芽肿
C．纤维组织
D．纤维素
E．纤维素样坏死
32．伤口愈合早期
33．绒毛心时的主要渗出物
34．由巨噬细胞增生构成
（三）C型选择题
A．渗出液
B．漏出液
C．两者均有
D．两者均无
35．局部组织水肿
36．水肿处皮肤红肿热痛
A．皮肤、粘膜多发性出血点
B．器官内形成多个脓肿
C．两者都有
D．两者均无
37．毒血症
38．败血症
39．脓毒血症
二、问答题
1．炎性渗出物的成分有哪些？各有何作用？有何不利影响？
2．急性炎症的结局是什么？
3．渗出性炎症的类型有哪些？各型的主要特点是什么？
4．脓肿和蜂窝织炎有何不同？脓肿穿破后可引起哪些病变？
5．试述炎症时血管通透性升高的发生机制。
6．某男青年运动时踝部扭伤，随后局部出现红、肿、热、痛，不能行走。
（1）为什么变红？变热？
（2）肿胀的原因是什么？
18
（3）为什么会出现疼痛？
（4）踝部功能障碍的原因是什么？
参考答案
一、选择题
1C2D3D4E5D6D7C8A9D10B
11A12D13E14C15B16B17E18B19A20A
21E22A23D24E25B26A27E28C29E30A
31B32A33D34B35C36A37D38A39C
二、问答题
1、成分：液体和细胞。
作用：液体可稀释毒素，消灭病原体，阻止病原体扩散，有利于巨噬细胞吞噬功能的发挥等。
渗出的细胞有吞噬作用，参与免疫反应。
不利影响：压迫，阻塞，粘连。
2、结局：痊愈迁延不愈转为慢性蔓延扩散：局部蔓延、淋巴道扩散，血道扩散（可引起菌血
症、毒血症、败血症、脓毒败血症）。
3、类型和特点：
浆液性炎：以血清渗出为其特征。
纤维素性炎：以纤维蛋白渗出为主。
化脓性炎：以中性粒细胞大量渗出，不同程度组织坏死和脓液形成为特征。
表面化脓：中性粒细胞主要向粘膜表面渗出，深部组织无明显炎细胞浸润。
积脓：脓液蓄积于浆膜腔、胆囊、输卵管腔内。
脓肿：为局限性化脓性炎症，组织坏死溶解，有脓液和脓腔形成。
蜂窝织炎：为弥漫性化脓性炎，范围广，界不清，好发于疏松组织。
出血性炎：渗出物中含有大量红细胞。
4、不同点包括：致病菌、病变部位、病变范围、有否坏死溶解、界限、愈合疤痕。
脓肿穿破可引起溃疡、窦道、瘘管。
5、血管通透性升高的发生机制：
①内皮细胞收缩；②穿胞作用；③内皮细胞损伤；④新生毛细血管的高通透性。
6、⑴变红和变热：因血管扩张充血，血流加快血量增多，代谢增强，产热增多，引起颜色变红，变热。
⑵肿胀：因局部充血，液体渗出所引起。
⑶疼痛：因感觉神经末梢受压迫或牵拉及炎症介质的作用所致。
⑷功能障碍：因肿胀和疼痛限制了病人运动。
19
练习5肿瘤
自测练习
一、选择题：
（一）A1型选择题
1．肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是
A．炎细胞浸润
B．有核分裂像
C．生长旺盛
D．有肿块形成
E．增生细胞不同程度地失去分化成熟的能力
2．有关肿瘤间质，以下哪项不正确
A．多数肿瘤的间质成分不是特异的
B．一般由结缔组织和血管构成
C．可由肿瘤细胞诱导产生
D．不影响肿瘤自身的生长
E．恶性肿瘤的间质成分不会发生转移
3．以下哪项与恶性肿瘤生长的关系最为密切
A．实质
B．间质
C．肿瘤周边
D．肿瘤中心
E．细胞类型
4．肿瘤的异型性主要反映
A．肿瘤的生长速度
B．肿瘤的性质
C．肿瘤的组织起源
D．肿瘤的分化程度
E．肿瘤的复发情况
5．下列哪项属于肿瘤的组织结构
异型性
A．瘤细胞失去正常的层次与排列
B．瘤细胞形态大小不一
C．核大,大小不等,核畸形
D．病理性核分裂像
E．染色深,核膜厚,胞浆多，嗜碱
性
6．良性肿瘤的异型性主要表现在
A．瘤细胞排列异常
B．瘤细胞大
C．瘤细胞核大
D．核浓染
E．出现病理性核分裂像
7．一般说来，可通过下列哪项指标预示恶性肿瘤
的生物学行为
A．核染色质
B．细胞浆多少
C．分化程度
D．临近小动脉
E．体外瘤细胞生长率
8．下列哪种肿瘤不是间叶来源
A．黑色素瘤
B．血管瘤
C．横纹肌瘤
D．神经纤维瘤
E．骨瘤
9．下列哪种肿瘤是上皮组织发生的良性肿瘤
A．畸胎瘤
B．乳头状瘤
C．血管瘤
D．胶质瘤
E．脂肪瘤
10．下列疾病中，与肿瘤无关的是
A．霍奇金病
B．鲍文病
C．室壁瘤
D．葡萄胎
E．白血病
11．显微镜下判断恶性肿瘤最重要的指征是
A．瘤细胞多形性
B．核分裂像多
20
C．侵袭血管
D．肿瘤边缘有淋巴细胞浸润
E．肿瘤边界不清
12．下列组织除哪项外均是转移瘤常见部位
A．肺
B．肝
C．肾
D．骨骼肌
E．淋巴结
13．左锁骨上淋巴结转移性腺癌最可能的来源是
A．乳腺癌
B．卵巢癌
C．胃癌
D．肝癌
E．食管癌
14．原位癌的概念是
A．没有发生转移的癌
B．光镜下才能见到的微小癌
C．癌的直径约0.5~１cm大小
D．上皮组织癌变,癌组织未突破基底膜
E．早期癌
15．抗癌基因,即肿瘤抑制基因的特点有
A．是正常细胞的固有基因
B．其编码的蛋白质能抑制细胞的生长
C．Rb基因和p53基因是两种常见的抗癌基因
D．抗癌基因突变可能引起细胞的肿瘤性转化
E．以上都是
16．光镜下鉴别癌与肉瘤的主要依据是
A．瘤细胞的分化程度
B．有无病理性核分裂像
C．是否有假包膜
D．是否为浸润性生长
E．肿瘤实质与间质的关系
17．肉瘤转移常经过
A．淋巴管栓塞
B．血管栓塞
C．沿淋巴管直接生长
D．沿血管直接生长
E．脱落种植在体腔
18．骨肉瘤的好发部位是：
A．头面骨
B．脊椎骨
C．扁骨
D．长骨
E．指（趾）骨
（二）A2型选择题
19．女性，33岁。发现右下腹包块3个月。手术见
右卵巢被一囊性肿物取代，囊壁部分区域较硬，似
为骨组织，囊内含毛发、皮脂样物。该肿物最可能
是
A．良性畸胎瘤
B．恶性畸胎瘤
C．囊腺瘤
D．囊腺癌
E．癌肉瘤
20．男，40岁，反复鼻塞2年。鼻腔镜示中鼻甲粘
膜局部隆起形成一有蒂的肿物，灰红色，表面光滑，
大小为2×3×3cm。镜下见粘膜上皮及腺体增生，
间质水肿，血管扩张充血，有淋巴细胞浸润。该病
变最可能是
A．过敏性鼻炎
B．炎性息肉
C．炎性假瘤
D．乳头状腺瘤
E．息肉状腺瘤
21．临床触诊，乳腺肿物为圆形，界清，可移动。
取活检组织，镜下见乳腺小导管增生，管腔有的变
细长，管腔周围有多量纤维组织增生，并疏松染成
淡蓝色。此瘤可能诊断为
A．乳腺腺瘤
B．乳腺腺病
C．乳腺纤维腺瘤
D．乳腺纤维瘤
E．以上都不是
22．20岁女性，左卵巢肿物10×10cm，切面大部
分为实性，有多个小的囊性区。镜下见成熟表皮、
毛囊和皮脂腺结构，另外还见到支气管柱状上皮，
纤维脂肪组织以及少量甲状腺组织。尚可见成片的
幼稚的神经组织。此瘤可诊断为
A．成熟畸胎瘤
B．未成熟性畸胎瘤
21
C．错构瘤
D．毛发瘤
E．混合瘤
23．在HE染色切片中，见癌细胞弥漫浸润于胃粘
膜下层及肌层，有大量淡蓝色均质无结构物质，其
中有小堆癌细胞，部分癌细胞核偏在于一侧，胞浆
内同样见上述蓝染物质。该切片应诊断为
A．腺癌
B．髓样癌
C．腺鳞癌
D．未分化腺癌
E．粘液腺癌
(三)B型选择题
A．癌前病变
B．原位癌
C．早期浸润癌
D．浸润癌
E．转移癌
24．皮肤鳞状细胞癌浸润皮下组织
25．子宫颈上皮内瘤变I级
A．乳腺导管内癌
B．结肠腺瘤性息肉病
C．胃粘膜内癌
D．卵巢交界性粘液性囊腺瘤
E．食管鳞癌侵及深肌层
26．进展期癌
27．早期癌
28．原位癌
A．HTLV-1病毒
B．EB病毒
C．乙肝病毒
D．人类乳头瘤病毒
E．HIV
29．鼻咽癌
30．成人T细胞白血病（ATL）
（四）C型选择题
A．早期经淋巴道播散
B．早期经血道播散
C．两者常有
D．两者均无
31．结肠腺瘤性息肉
32．宫颈原位癌
A．浸润性生长
B．转移
C．两者均常有
D．两者均无
33．皮肤乳头状瘤
34．皮肤基底细胞癌
35．皮肤鳞状细胞癌
二、问答题
1．以喉乳头状瘤和鳞状细胞癌为例，说明良恶性肿瘤的区别。
2．以食道癌为例，说明恶性肿瘤的浸润性生长可引起哪些后果。
3．以胃癌为例，叙述恶性肿瘤的扩散途径。
4．分析在哪些情况下，良性肿瘤也可对机体造成致命性影响。
5．根据所学的知识，试提出肿瘤预防和治疗原则。
6．男、40岁，烟民。体检发现右肺上叶肿物一周。胸透：右肺上叶实性阴影，3X4cm，边界较清楚。肺
内及肺门无其他阳性发现。即往身体健康，无慢性病及传染病史。
（1）列举３种可能出现此相似眼观表现的疾病？
（2）叙述各疾病相应的主要病理特征。
（3）针对所提出的可能性，你认为还需做哪些进一步的检查？
22
参考答案
一、选择题
1E2D3B4D5A6A7C8A9B10C
11C12D13C14D15E16E17B18D19A20B
21C22B23E24D25A26E27C28A29B30A
30D32D33D34A35C
二、问答题
1．
根据肿瘤的组织学特征和生物学行为，进行良恶性肿瘤的鉴别。此题应结合具体肿瘤类型和其生长部位逐项回
答。
2．
食道癌浸润性生长引起的后果有：
（1）造成食道管腔狭窄，引起进行性吞咽困难。
（2）压迫毗邻的气管、支气管，神经，血管等，引起相应表现。如呼吸困难。
（3）食道上段肿瘤向后可破坏颈椎，产生高位截瘫；食道下段肿瘤向下可破坏胃，导致溃疡，出
血，甚至穿孔，中段肿瘤浸润造成食管支气管瘘，继发肺部感染，当大出血或血液流入气管内时，
可致窒息。
（4）造成转移：经淋巴道引起锁骨上窝淋巴结肿大；经血道引起肺等器官转移
3．
胃癌的扩散途径有：
（1）直接扩散，可沿整个胃壁生长，也可扩散到临近器官和组织，如肝脏，胰腺及大网膜等。
（2）淋巴道转移，为胃癌转移的主要途径，最常见转移到胃小弯侧的冠状静脉旁淋巴结，及幽门
下淋巴结，前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结，肝门处淋巴结而达肝内，后者可到达胰头上
方和肠系膜根部淋巴结。转移到胃大弯淋巴结的肿瘤可进一步扩散到大网膜淋巴结。晚期，癌细
胞可经胸导管转移到锁骨上淋巴结。
（3）血道转移，常经门静脉转移到肝脏，其次是肺脏，骨和脑。
（4）种植性转移，癌组织浸润至浆膜后，癌细胞脱落到腹腔，种植于大网膜，腹壁和盆腔器官腹
膜上。在卵巢形成的转移性粘液癌，称为Krukenberg瘤。
4．
良性肿瘤对机体影响的主要表现为局部压迫和阻塞，其影响的发生主要与其发生部位和继发变化有关。发
生在腔道，重要器官，颅内的肿瘤由于阻塞或者压迫可引起严重后果。常见的继发改变是由糜烂，溃疡导
致的感染。此外，内分泌的肿瘤因能分泌激素导致机体内分泌功能紊乱。
5．
肿瘤的防治应该遵循三期预防的原则：
（1）一期预防，即预防肿瘤的发生。对某些已经明确有致癌或促癌的理化及生物因子以及遗传特
性,采取积极的预防措施可以降低肿瘤的发生率。
（2）二期预防，对肿瘤强调早发现早治疗，可提高治疗效果。
（3）三期预防，对晚期病人采取综合治疗措施，提高病人生活质量。
6．
23
根据病人的年龄，性别，病变特征，考虑其可能的病种类型有结核瘤，肺癌，转移瘤，针对这些疾病可进
一步做以下检查：
（１）结核菌素皮试，结核抗体检测
（２）痰液涂片，查找异型细胞。
（３）纤维支气管镜活检，经皮肺部穿刺细针穿刺细胞学检查。
（４）手术切除，做病理检查
24
练习6心血管系统疾病
自测练习
一、选择题
（一）A1型选择题
1．动脉粥样硬化早期脂纹斑点内泡沫细胞多数来
源于
A．平滑肌细胞转型
B．中性白细胞吞噬氧化LDL
C．纤维母细胞吞噬氧化LDL
D．血中单核细胞
E．血管内皮细胞
2．冠心病心肌梗死最常发生的部位是
A．左室侧壁
B．左室后壁及室间隔后1/3部分
C．心尖部．左室前壁及室间隔前2/3部分
D．左室前壁．后壁
E．右室前壁及室间隔前2/3部分
3．冠状动脉粥样硬化好发部位，最常见的是
A．左前降支
B．右主干
C．左主干
D．左旋支
E．后降支
4．动脉粥样硬化最危险的复合病变是
A．血栓形成
B．斑块破裂出血
C．斑块内出血
D．钙化
E．夹层动脉瘤形成
5．主动脉粥样硬化最严重的病变部位是
A．升主动脉
B．降主动脉
C．腹主动脉前壁
D．腹主动脉后壁
E．胸主动脉
6．脑动脉粥样硬化最好发的部位是
A．大脑后动脉
B．大脑前动脉
C．Willis环和大脑中动脉
D．基底动脉
E．小脑动脉
7．下列哪项因素与发生高血压无关
A．遗传因素
B．日均摄盐量过高
C．膳食中钙．钾摄入量过高
D．社会心理应激
E．肥胖缺乏体力活动
8．良性高血压病细动脉主要病变是
A．内膜纤维组织大量增生
B．血管内皮增生
C．内膜玻璃样变
D．纤维素样坏死
E．内膜钙化
9．风湿性心内膜炎最常被累及的部位是
A．心房内膜
B．二尖瓣及主动脉瓣同时受累
C．二尖瓣
D．三尖瓣
E．肺动脉瓣
10．风湿病最具特征的病变是
A．风湿性肉芽肿形成
B．浆液及纤维素渗出形成“绒毛心”
C．胶原纤维素样坏死
D．纤维母细胞大量增生
E．纤维化和玻璃样变性
11．亚急性细菌性心内膜炎赘生物的特点
A．细小．数目多．串珠状排列
B．常在三尖瓣形成
C．常见于肺动脉瓣上
D．常在正常瓣膜上形成
E．赘生物大，息肉状，灰黄，脆，易脱落造成栓
塞
12．最易发生高血压病脑出血的血管是
25
A．大脑后动脉
B．基底动脉
C．大脑前动脉
D．大脑中动脉
E．豆纹动脉
13．恶性高血压病的病变特点是
A．小动脉玻璃样变性
B．细动脉玻璃样变性
C．小动脉纤维化
D．细动脉纤维化
E．细动脉壁纤维素样坏死
14．心肌梗死所致的心脏破裂最常发生于
A．梗死后4-5小时
B．梗死后1天
C．梗死后二周内，平均7天
D．梗死后一个月
E．梗死发生后1-4小时
15．下述哪项因素与动脉粥样硬化的发病机理
有关
A．低密度脂蛋白〔LDL〕
B．高密度脂蛋白〔HDL〕
C．球蛋白
D．球蛋白
E．免疫球蛋白A
16．良性高血压病代偿期心脏的主要改变是
A．心肌间质有肉芽肿形成
B．心肌有梗死灶
C．左心室壁有疤痕形成
D．左心室心肌肥大，重量增加
E．四个房室均扩张．肥大
17．风湿性心内膜炎心瓣膜上的赘生物表现为
A．大而不易脱落
B．小而不易脱落
C．大而易脱
D．小而易脱落
E．大小不均．常易脱落
（二）A2型选择题
18．有一心脏标本，肉眼观察，见二尖瓣增厚变硬，
瓣膜联合处粘连，主动脉瓣处有一穿孔，另一瓣膜
上有息肉状较大赘生物，灰褐色，左室乳头肌表面
附有小的赘生物。此标本疾病是
A．风湿性联合瓣膜病
B．风湿性联合瓣膜病合并亚急性细菌性内膜炎
C．主动脉梅毒累及瓣膜合并亚急性细菌性心内膜
炎
D．先心伴有瓣膜损伤合并亚急性细菌性心内膜炎
E．以上都不是
19．男性，57岁，厨师，因工作劳累，突然感前胸
剧痛并向左肩部放射，出冷汗，伴有恶心．呕吐，
发作后半小时入院。查体患者心率缓慢，皮肤苍白
而潮湿，心电图显ST段升高。X线检查，胸部未
见异常。诊断为急性心肌梗死，其产生的常见原因
是
A．冠状动脉血栓栓塞
B．冠状动脉粥样硬化合并血栓形成
C．主动脉瓣狭窄致心肌供血不足
D．冠状动脉痉挛
E．冠状动脉炎症性疾病
20．女性病人，35岁曾患游走性四肢大关节炎数
年，近半年来心悸．气短，近一个月两下肢浮肿，
查体颈静脉怒张，肝大肋缘下3cm，听诊二尖瓣区
可闻及收缩和舒张期杂音。本患者的疾病正确诊断
应为
A．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣狭窄和关闭不全
D．二尖瓣狭窄和关闭不全合并右心衰
E．心力衰竭
21．女性患者35岁，既往有先天性心脏病史。近
日因咽喉炎有低烧，未入院治疗，前天清晨，起床
活动后，即突然感左上肢无力，迅速发展致左．下
肢麻痹不能行走，检查血压130/70mmHg，左上．下
肢瘫痪，左心腔扩大，心前区闻及病理性杂音，该
患者应考虑为
A．风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄
B．感染性心内膜炎
C．冠心病
D．先天性性心脏病
E．先天性心脏病合并感染性心内膜炎脑栓塞
26
22．有一风湿病病人，心悸气短，近半年症状加重，
查体左心界扩大，心率120/分，胸骨左缘2～3肋
间可闻到舒张期杂音，脉为水冲脉，本患者的疾病
最大可能是
A．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B．风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
C．风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全
D．风湿性心脏病二尖瓣窄
E．三尖瓣狭窄
（三）B型选择题
A．二尖瓣闭锁缘有粟粒大，串珠状赘生物
B．二尖瓣增厚．变短．粘连
C．不明原因的心肌肥厚
D．二尖瓣上有粗大．松脆赘生物
E．心室壁心肌有瘢痕
23．感染性心内膜炎
24．冠心病心肌梗死并发症
A．球形心
B．靴形心
C．梨形心
D．绒毛心
E．虎斑心
25．风湿性心包炎
26．二尖瓣关闭不全
27．二尖瓣狭窄
（四）C型选择题
A．纤维素样坏死
B．粘液样变性
C．二者均有
D．二者均无
28．急性风湿性心肌炎
29．良性高血压病细动脉
30．急进型高血压病细动脉
A．血培养细菌阳性
B．肾脏多发性栓塞性脓肿
C．二者均有
D．二者均无
31．亚急性细菌性心内膜炎
32．急性细菌性心内膜炎
33．急性风湿性心内膜炎
二、问答题
1．简述粥样斑块的病变特点
2．简述动脉粥样硬化的基本病理改变
3．简述风湿病的基本病变
4．简述良性高血压病的血管基本变化
5．哪些疾病可导致左心腔内形成血栓？叙述其产生的原因．形态及影响。
6．简要比较风湿性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎赘生物的不同。
7．心肌梗死的原因有哪些？此种梗死可有哪些合并症与后果？
8．急性风湿性心内膜炎是如何形成慢性瓣膜病的？
9．慢性风湿性心瓣膜病时，二尖瓣及其腱索各有什么变化？对瓣膜功能有何影响？心脏各房室有哪
些改变（主要指形态上）
10．男，68岁，退休前发现BP155/105mmHg，因教育孙儿的方式与有家人有不同意见而生气，当即生气
大声说“气死我了”即倒地，昏迷，急诊入院，神智不清，抢救无效死亡。
问：
（1）该病人主要诊断是什么？
（2）脑部可能有什么病变？
（3）心脏、肾脏可能有什么病变？
27
参考答案
一、选择题
1.D2.C3.A4.B5.D6.C7.C
8．C9．C
10．A11．E12．E13．E14．C15．A16．D17．B18．B
19．B20．D21．E22．C23．D24．E25．D26．A27．C
28．C29．D30．A31．A32．C33．D
二、问答题
1．粥样斑块也称粥瘤，眼观，斑块灰黄色，隆起于内膜表面，切面中心有多量黄色粥糜样物，镜下，在
透明变性的纤维帽下有大量无定形的物质，可见胆固醇结晶及钙化，周边有肉芽组织．少量泡沫细胞和淋
巴单核细胞。
2．动脉粥样硬化早期为脂纹脂斑，细小，黄色，平坦或微隆起，镜下有大量泡沫细胞。中期为纤维斑块，
灰黄或灰白色明显隆起，镜下表面为纤维帽，其下为多少不等的泡沫细胞及平滑肌细胞和细胞外脂质，后
期为粥瘤形成，可继发斑块内出血，斑块破裂．溃疡．血栓形成等复合病变。
3．风湿病的基本病变为胶原结缔组织纤维素样变和基质黏液样变，少量浆液渗出和淋巴单核细胞浸润，
特征性病变为风湿性肉芽肿形成，后期肉芽肿纤维化形成瘢痕。
4．良性高血压病的血管基本病变为细动脉玻璃样变和小动脉胶原．弹力纤维增生，致血管壁硬化，管腔
狭窄。大中等动脉可并发动脉粥样硬化。
5．心肌梗死（特别是心内膜下心肌梗死），心肌病（特别是心内膜心肌纤维化）都有心内膜的损伤内膜
变粗躁，有利于血栓形成，为附壁血栓（实质为混合血栓）。二尖瓣狭窄左心房淤血，在左心耳处血流缓
慢和起旋涡，有利血栓形成，为球形血栓。在风湿性心内膜炎及感染性心内膜炎都有瓣膜炎症引起的心内
膜损伤，都可在瓣膜损伤处形成赘生物，该赘生物实质即白色血栓或混合血栓。左心腔内形成的血栓可机
化，风心赘生物机化可引起瓣膜病，亚心赘生物脱离可引起动脉系统栓塞，引起相应部位梗死，引起相应
症状。急性细菌性心内膜炎赘生物脱落还可导致迁涉性脓肿。
6．风心赘生物好发于二尖瓣．主动脉瓣，赘生物灰白，细小，串珠状，位于瓣膜闭锁缘上，赘生物主要
由血小板．纤维素构成，与瓣膜黏附牢固，不容易脱落，不会造成栓塞。其结局是机化，纤维化。但如反
复赘生物形成，可导致瓣膜变形。
亚心赘生物往往在风心的基础上发生，也在二尖瓣和主动脉瓣上，但部位不定，往往在瓣膜迎血面，赘生
物灰黄，粗大息肉状或不规则，主要成分为纤维素．坏死组织及炎细胞构成，内有较多细菌，菌落往往被
纤维素包裹在赘生物深部，赘生物质脆质松脆，易脱落，造成动脉性栓塞和血管炎。
7．心肌梗死的原因有在动脉粥样硬化的基础上合并血栓形成．斑块内出血或某种诱发因素引起心肌相对
供血不足导致缺血坏死。
心肌梗死的合并症有
1）心脏破裂，导致急死；
2）室壁瘤形成，可致心功能不全和附壁血栓；
3）附壁血栓形成；可导致动脉系统栓塞。
4）心功能不全．心源性休克可导致死亡；
5）机化心肌瘢痕形成。
8．风湿性心内膜炎形成的赘生物结局是机化形成瘢痕，如反复发作，则有反复纤维化，在瓣膜上反复形
28
成瘢痕，导致瓣膜变形，包括瓣膜变厚，变硬，变短，卷曲，粘连，腱索增粗，融合，变短。其结果导致
二尖瓣狭窄和关闭不全。
9．瓣膜增厚，变硬，瓣膜，粘连，瓣膜环硬化和缩窄。腱索之间粘连，增粗，缩短或与瓣膜粘连，导致
二尖瓣狭窄。心脏的变化有左心房．右心室．右心房均肥大和扩张。左心室可无明显改变或出现轻度缩小。
瓣膜变厚，变硬，卷曲，缩短或有瓣膜破裂和穿孔，可导致二尖瓣关闭不全。心脏的变化有四个房室均肥
大扩张。
10．住要诊断是原发性高血压病脑出血，大脑内囊部可能有大范围出血，可有左心肥大，左心室腔可能有
扩张。肾脏有原发性固缩肾。
29
练习7呼吸系统疾病
自测练习
一、选择题
（一）A1型选择题
1.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础是
A．支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润
B．支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的粘液化
C．软骨萎缩、钙化或骨化
D．支气管粘膜上皮细胞变性、坏死
E．支气管壁瘢痕形成
2.慢性支气管炎最常见并发症是
A．肺炎
B.肺脓肿
C．支气管扩张症和肺源性心脏病
D．肺气肿和肺源性心脏病
E．肺结核和肺源性心脏病
3.引起肺气肿的最重要原因是
A．吸烟
B．空气污染
C．小气道感染
D．慢性阻塞性细支气管炎
E．肺尘埃沉着病
4.αl抗胰蛋白酶缺乏常引起下列哪种肺气肿
A．腺泡中央型
B．全腺泡型
C．肺大泡
D．不规则周围型
E．腺泡周围型
5.慢性阻塞性肺气肿的发生主要是由于
A．支气管壁腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多
B．急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎
C．支气管壁因炎症而遭破坏
D．慢性阻塞性细支气管炎
E．肺组织高度纤维化
6.引起支气管扩张症的最重要的病变基础是
A．支气管相关淋巴组织显著增生
30
B．支气管壁因炎症遭到破坏
C．肺不张和肺实变
D．肺纤维化
E．先天性支气管发育畸形
7.最常引起肺源性心脏病的是下列哪项
A．肺结核病
B.支气管扩张症
C．慢性支气管炎
D．支气管哮喘
E．原发性肺血管疾病
8.下列哪项疾病不出现肺透明膜？
A．腺病毒肺炎
B．大叶性肺炎
C．新生儿呼吸窘迫综合征
D．流感病毒肺炎
E．成人呼吸窘迫综合征
9.大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起
A．腺病毒
B．肺炎球菌
C．大肠杆菌
D．肺炎杆菌
E．肺炎支原体
10.下列哪项不符合病毒性肺炎？
A．常见病因是流感病毒
B．间质性肺炎
C．以中性粒细胞浸润为主
D．上皮细胞内可见病毒包含体
E．透明膜形成
11.关于支原体肺炎的叙述，下列哪项是不正确的？
A．由肺炎支原体引起
B．预后较差
C．间质性肺炎
D．慢性炎细胞浸润
E．胸膜光滑
12.肺硅沉着病的发病与下列哪种因素无关？
A．硅尘微粒浓度
B．硅尘微粒直径
C．巨噬细胞
31
D．免疫因素
E．石棉
13.患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是
A．肺癌
B.支气管扩张症
C．肺源性心脏病
D．大叶性肺炎
E．肺结核
14.肺硅沉着病引起肺源性心脏病的原因主要是由于
A．支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮杯状细胞增多
B．急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎
C．支气管壁因炎症而遭破坏
D．慢性阻塞性细支气管炎
E．肺组织高度纤维化
15.早期硅结节中的细胞是
A．大量淋巴细胞
B．大量巨噬细胞
C．大量浆细胞
D．大量嗜酸粒细胞
E．大量肥大细胞
16.关于肺小细胞癌的发生部位，下列哪项是正确的？
A．中央型多见
B.周围型多见
C．弥漫型多见
D．发生于I型肺泡上皮
E．发生于胸膜
17.关于肺腺癌的发生部位，下列哪项是正确的？
A．中央型多见
B.周围型多见
C．弥漫型多见
D.发生于I型肺泡上皮
E.发生于胸膜
18.鼻咽癌最常见于鼻咽的
A．前壁和咽隐窝
B．顶部
C．前壁
D．咽隐窝
E．外侧壁
19.鼻咽癌转移最常见于
32
A．血道转移至肺
B．血道转移至肝
C．血道转移至骨
D．同侧颈上深淋巴结转移
E．对侧颈上深淋巴结转移
20.以下哪型鼻咽癌对放射治疗最敏感？
A．高分化鳞状细胞癌
B.未分化癌
C.中分化鳞状细胞癌
D.高分化腺癌
E.低分化腺癌
21.下列哪种组织学类型的肺癌最常见
A．腺癌
B.细支气管肺泡癌
C．鳞状细胞癌
D．小细胞癌
E．大细胞癌
22．男，68岁，咳嗽、喘息10年，心悸三四年。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙，有喘鸣，双肩胛下可闻
小水泡音，肝肋下二指，下肢浮肿。其原因可能是：
A．二尖瓣狭窄致右心衰竭
B．肺心病致右心衰竭
C．急性肾炎
D．硅肺
E．呼吸窘迫综合征
23．男，55岁，发热两周，咯臭痰，X线胸片见液体空洞，其优先考虑的诊断为：
A．大叶性肺炎
B．小叶性肺炎
C．间质性肺炎
D．肺脓肿
E．肺癌
24．女，56岁，胸片左肺上叶周边部显示占位病变。肺组织学类型最可能是：
A．鳞状细胞癌
B．腺癌
C．燕麦细胞癌
D．类癌
E．巨细胞癌
25．一小儿尸检发现在间质性肺炎基础上，肺泡壁有透明膜形成，在增生的上皮和多核巨细胞的胞浆和胞
核内检见病毒包涵体。最可能的正确诊断为：
A．腺病毒肺炎
B．支原体肺炎
33
C．麻疹病毒肺炎
D．大叶性肺炎
E．以上都不是
26．男，68岁，咳嗽、喘息10年，心悸三四年。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙，有喘鸣，双肩胛下可闻
小水泡音，肝肋下二指，下肢浮肿。其原因可能是：
A．二尖瓣狭窄致右心衰竭
B．肺心病致右心衰竭
C．急性肾炎
D．硅肺
E．呼吸窘迫综合征
27．男，55岁，发热两周，咯臭痰，X线胸片见液体空洞，其优先考虑的诊断为：
A．大叶性肺炎
B．小叶性肺炎
C．间质性肺炎
D．肺脓肿
E．肺癌
28．女，56岁，胸片左肺上叶周边部显示占位病变。肺组织学类型最可能是：
A．鳞状细胞癌
B．腺癌
C．燕麦细胞癌
D．类癌
E．巨细胞癌
29．一小儿尸检发现在间质性肺炎基础上，肺泡壁有透明膜形成，在增生的上皮和多核巨细胞的胞浆和胞
核内检见病毒包涵体。最可能的正确诊断为：
A．腺病毒肺炎
B．支原体肺炎
C．麻疹病毒肺炎
D．大叶性肺炎
E．以上都不是
(二)B型选择题
A．支气管腺体肥大、增生；粘膜上皮杯状细胞增多
B．急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎及肺泡壁毛细血管床减少
C．支气管壁因炎症而遭破坏
D．细支气管壁及肺泡间隔弹力纤维支架破坏和细支气管的不完全阻塞
E．肺组织高度纤维化
30．肺气肿时，患者通气和换气功能障碍，导致缺氧的重要环节
31．慢性支气管炎时，患者咳痰的病变基础
32．慢性阻塞性肺气肿的发生主要由于
33．矽肺引起肺源性心脏病的原因是由于
34．支气管扩张引起肺源性心脏病的原因是由于
34
(三)C型选择题
A，大叶性肺炎
B．小叶性肺炎
C．两者均有
D．两者均无
35．肺炎双球菌可引起
36．肺炎支原体
37．腺病毒
38．卡氏肺囊虫
A．肺泡因脓性渗出物而实变
B．常伴有支气管旁淋巴结的急性炎症
C．两者均有
D．两者均无
39．大叶性肺炎
40．小叶性肺炎
41．间质性肺炎
42．病毒性肺炎
二、问答题
1.简述慢性支气管炎的病因及主要病变特点。
2.简述大叶性肺炎红色肝样变期的主要临床表现及病理学基础。
3.比较大叶性肺炎与小叶性肺炎，两者有何区别。
4．何谓肺硅沉着病？简述其病变特点、分期和并发症。
5．简述肺癌和鼻咽癌的扩散途径。
6．何谓肺气肿？肺气肿有哪些病理类型？
7．肺癌的病理诊断方法有哪些？
35
参考答案
一、选择题
1B2D3D4B5D6B7C8B9B10C
11B12E13D14E15B16A17B18B19D20B
215C22B23D24B25C26B27D28B29C30B
31A32D33E34C35C36D37D38D39D40C
41D42D
二、问答题（此处仅列出答案要点或列衡表比较）
1．（1）慢性支气管炎的病因1）外源性因素：①理化因素，如吸烟、空气污染、气候寒冷；②感染因
素；③过敏因素；2）内源性因素：①机体抵抗力下降，特别是呼吸系统的免疫防御功能低下；②过敏作
质。
(2)主要病变特点1)呼吸道粘膜上皮的损伤与修复；2)粘液腺体增生、肥大，久之，腺体萎缩；3)管壁病
变，如炎细胞浸润、纤维组织增生等。
2．①呼吸困难、发绀：肺泡壁毛细血管扩张，肺叶实变，肺泡换气功能下降后咳嗽、咳铁锈色痰：肺
泡腔内红细胞破坏，血红蛋白变性等使痰液呈铁锈状；③胸痛：病变累及胸膜，形成纤维蛋白性胸膜炎。
3．
大叶性肺炎与小叶性肺炎的主要区别
大叶性肺炎小叶性肺炎
病原菌
发病年龄
病变特点
病变范围
病变分期
支气管旁
淋巴结
临床表现
结局
并发症
以致病力强的肺炎球菌为主
青壮年
急性纤维蛋白（纤维素）性炎
以肺段或肺叶为病变单位
典型者分为充血水肿、
红色肝样变、灰色肝
样变和溶解消散期
一般无病变
起病急骤，高热、寒颤、胸痛、
咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难
咳嗽、咳痰
绝大多数痊愈
肺肉质样变、肺脓肿、脓胸、
败血症、纤维蛋白性胸膜炎、
中毒性休克症
多种细菌，常为毒力弱的肺炎球菌
小儿、老人、体弱久病卧床者
急性化脓性炎
以细支气管为中心的肺小叶为病变
单位，病变大小不一，多发性，散
在于两肺
病变无程期性
常常肿大，呈急性炎性反应
常为其他疾病的并发症，可有发热、
多数痊愈，少数体弱者预后差
脓血症、肺脏肿、胶胸、支气管扩张
呼吸衰竭、心力衰竭
4．（l）肺硅沉着病：①游离的二氧化硅微粒在肺内蓄积而引起的一种慢性职业病；②以肺和肺门淋巴
结等形成硅结节及问质纤维化为其基本病变。
（2）病变特点：①肺硅结节形成；②弥漫性间质纤维化。
36
（3）肺硅沉着病可分为三期：①第一期：硅结节形成主要局限于淋巴系统，病变主要在中、下叶近肺
门处；②第二期：硅结节明显扩展到淋巴系统以外的肺组织，硅结节数量增多并互相融合，肺间
质纤维化，但病变范围不超过全肺的1／3；③第三期：硅结节呈瘤样团块，直径超过2cm；或肺
间质纤维化严重，病变范围超过全肺的1／3。
（4）常见的共发症：①肺结核；②肺源性心脏病。
5．（l）肺癌扩散途径；①直接蔓延：向纵隔、心包、横隔、胸膜等处直接侵犯，在肺组织内可沿支气
管及肺泡间孔向周围播散；②淋巴道转移：胸内以支气管旁、肺门及纵隔淋巴结转移为多见，胸外以锁骨
上、腋下淋巴结转移较多见；③血道转移：常转移至脑、肾上腺、骨、肝等脏器。
（2）鼻咽癌扩散途径：①直接蔓延：破坏颅底骨，以卵圆孔处破坏最多见；②淋巴道转移：先至咽后淋
巴结，然后至颈上深淋巴结；③血道转移：骨、肺、肝为最常见。
6．肺气肿指终末性细支气管以远的肺组织发生过度充气、持久性扩张的病理状态。呼吸性细支气管、
肺泡管、肺泡囊及肺泡过度扩张并伴有结构破坏，多为不可逆病变。其发生常与慢性支气管炎、有害气体、
吸烟、遗传等因素有关。
肺气肿按发生部位不同分为实质性肺气肿、间质性肺气肿。实质性肺气肿以其病变特点的不同分为小叶中
央性肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁肺气肿、疤痕旁肺气肿、代偿性肺气肿和老年性肺气肿。
（1）小叶中央型肺气肿为常见的类型。以呼吸性支气管持久性扩张破坏为特征。因位于肺小叶的中
央部，故称为小叶中央型肺气肿。病变以两肺上叶多见且较严重，该型主要与慢性支气管炎关系密切。慢
性支气管炎患者小气道炎症损伤，分泌的粘液及炎性渗出物具有活瓣作用，长期咳嗽、小气道腔内压升高
等因素可致小叶中央性肺气肿的形成。肉眼观，肺脏体积略大，气肿存在不完全间隔，呈多室性，囊壁有
较多碳末沉着，从肺表面看，碳末呈圆环状沉积于气囊壁。光镜下，呼吸性支气管管壁破坏并扩张呈囊，
肺泡管轻度扩张，肺泡囊、肺泡变化不明显。此时，临床表现不明显。随着病程的进展周围肺泡管、肺泡
囊、肺泡均扩张膨大并演变为全小叶型肺气肿。
（2）全小叶型肺气肿呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡均发生弥漫性扩张膨大，累及整个肺小
叶，故称为全小叶型肺气肿。多由小叶中央型演变而来，也可由先天性α1抗胰蛋白酶缺乏所致。肉眼观，
双肺饱满，体积增大，苍白色，边缘钝圆，缺乏弹性，指压后留有压痕。光镜下，呼吸性支气管、肺泡管、
肺泡囊、肺泡均扩张，肺泡间隔变薄、断裂、融合，正常肺组织结构破坏，被大的薄壁、少血管的气囊代
替，气囊融合可形成肺大泡，若距胸膜较近，可引起自发性气胸。此型临床表现明显，患者常有胸闷、呼
吸困难。
（3）代偿性肺气肿指肺萎陷、肺炎症灶周围、肺叶切除后残留肺组织发生肺泡过度充气、膨胀的状
态。不拌有肺组织破坏，称为肺过度充气似乎更合适。不属真性肺气肿。
（4）老年性肺气肿随着年龄的增长，老年肺组织弹性减退，弹性回缩力下降，肺泡内残气量不断增加，
终因残气过多形成肺气肿。肺组织损伤不明显，气肿明显者可表现为气短。
（5）间隔旁肺气肿靠近胸膜、叶间隔的肺气肿。主要累及远端肺泡囊、肺泡，又称为小叶远端型肺气
肿，气肿局限，气肿区附近常存在纤维疤痕或肺不张。病灶多发并相互毗邻，气肿区气囊也可融合形成肺
大泡，引起自发性气胸。
（6）间质性肺气肿在剧烈咳嗽等肺内压突然生高时肺泡过度充气、膨胀、破裂，气体进入肺间质形成
气泡。气泡在间质内呈串珠状。气体可沿肺间质扩张达肺门、纵隔，也可蔓延形成颈部、胸部皮下气肿。
7．肺癌由于发病部位不同、病理类型不同，所采取的病理诊断方法也不同，一般根据检验的目的及不
同的临床表现采取以下几种方法：
（1）痰脱落细胞学检查：由于癌细胞间的细胞连接结构发育较差，易脱落，为病理诊断提供了方便，此
法简便易行，连续多次痰液检查，绝大多数肺癌均可早期发现，尤其中央型肺癌更易早期发现。但某些情
况下，如肺部某些非肿瘤性病变，增生的肺泡上皮细胞或巨噬细胞易误诊为癌细胞，应特别注意。痰脱落
细胞学检查可早期发现病变，但部分不能确诊，应正确对待痰脱落细胞学检查结果。
37
（2）纤维支气管镜活检：疑为中央型肺癌者最好做纤维支气管镜活检。纤维支气管镜活检组织尽管体积
小，但在显微镜下具有一定的组织结构，根据其病理组织学表现既可确定其病理类型，又可根据活检部位
定位，是病理诊断肺癌的可靠手段。
（3）经皮穿刺肺活检：疑为周围型肺癌时可经皮穿刺活检获取组织行病理学检查，意义同纤维支气管镜
检。
（4）免疫组织化学检查：肺癌类型较多，肺外肿瘤也可转移到肺内，当组织结构及细胞形态相似，分型
分类困难时，需借助免疫组织化学辅助诊断。
（5）开胸切取组织冰冻检查：如上述方法不能确诊或鉴别良恶性有困难时，应开胸切取组织行冰冻切片
检查。
（6）电镜检查：对于分化较差的肿瘤，由于缺乏明显的组织学特征，光镜检查比较困难，可做电镜检查
协助诊断。
8．（l）死者生前患有：慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺炎、慢性肺源性心脏病、肺性脑病。
（2）诊断依据：1）支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见粘液或渗出
物形成的栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞
和少量中性粒细胞浸润；2）双肺肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂；灶性实变区见肺泡内
及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱落；3）右心室壁厚0.3cm，右心腔明显
扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源
性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。
（3）死亡原因；呼吸衰竭，肺性脑病。
（4）发展过程；慢性支气管炎→肺气肿→慢性肺源性心脏病→并发支气管肺炎→肺性脑病。
（5）发生机制：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障结构，减
少气体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低，二氧化碳分压增高，低氧血症引起
肺小动脉痉挛；缺氧还能导致肺血管构型改建，使肺小动脉中膜肥厚，无肌型细动脉肌化；还有肺血管数
目减少，均致肺循环阻力增加和肺动脉高压，右心肥大，导致肺源性心脏病。并发支气管肺炎加重肺损害
和缺氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、水肿、呼吸性酸中毒而发生肺性脑病。
38
练习8消化系统疾病
自测练习
一．选择题
（一）A1型选择题：
1．慢性胃炎时，HP通常位于
A．胃隐窝上皮内
B．胃腺颈部
C．肠化上皮表面
D．固有腺内
E．胃隐窝上皮表面
2．慢性浅表性胃炎的主要肉眼病变是
A．胃粘膜皱襞变浅，消失
B．胃粘摸变薄
C．胃粘膜失去正常光泽而发白
D．胃粘膜皱襞明显变粗
E．以上均不对
3．慢性浅表性胃炎时下列哪项对诊断最有意义
A．粘膜层有明显充血水肿，腺体增生
B．固有层深部腺体减少或异常，伴有炎细胞浸润
C．固有层中性白细胞浸润、腺体破坏或消失
D．炎细胞浸润粘膜浅层，呈灶状或弥漫性。
E．胃粘膜表面上皮及小凹上皮有肠上皮化生现象
4．B型萎缩性胃炎的特点是
A．胃体部弥漫性病变，很少或不累及胃窦
B．属自身免疫性疾病
C．血清壁细胞抗体阳性
D．常伴有恶性贫血
E．病变主要在胃窦部，与幽门螺杆菌感染有关
5．B型萎缩性胃炎常见的化生类型是
A．假幽门腺化生
B．肠上皮化生
C．鳞状细胞化生
D．骨化生
E．以上都不是
6．A型萎缩性胃炎的主要病因是
A．幽门螺杆菌
B．胆汁返流
C．自身免疫反应
D．烟酒
E．药物
7．慢性萎缩性胃炎的特征性的病变是
A．杯状细胞化生
B．胃粘膜固有层内淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润
C．腺体变小及数量减少或消失
D．假幽门腺化生
E．吸收上皮组织转化
8．下列何种情况是慢性十二指肠溃疡病的特点？
A．多位于十二指肠降部
B．与病毒感染有关
C．易发生癌变
D．易引起侧枝循环建立
E．溃疡较浅较小
9．胃溃疡最常见的发生部位是
A．胃小弯近贲门
B．胃大弯
C．胃前壁
D．胃小弯近幽门
E．胃体部
10．胃消化性溃疡不易愈合的局部因素主要是
A．局部溃疡过深
B．局部溃疡过大
C．溃疡周边组织水肿
D．溃疡底部神经纤维变性．断裂
E．溃疡底部小动脉增生性内膜炎
11．溃疡病最多见的并发症是
A．出血
B．穿孔
C．癌变
D．粘连
E．幽门梗阻
12．溃疡病穿孔引起的最严重后果是
A．穿孔后内容物漏入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎
B．穿孔后胃内容物漏入小网膜囊
39
C．穿孔后引起胃与其他器官粘连
D．穿孔后引起气腹
E．穿孔后引起腹部疼痛
13．十二指肠溃疡病最常见的部位是
A．十二指肠降部
B．十二指肠球部
C．十二指肠球部和降部
D．十二指肠球部和与空肠连接处
E．十二指肠与空肠连接处
14．下列哪项不是恶性溃疡的特点
A．形状不整，火山口状
B．直径常>2CM
C．较深
D．边缘隆起
E．周围粘膜皱襞中断
15．以下哪项不是食管早期癌的特点
A．多为原位癌或粘膜内癌
B．部分病例癌组织可侵犯粘膜下层
C．无淋巴结转移
D．肉眼观多为蕈伞型
E．几乎全是鳞状细胞癌
16．食管癌常见的部位依次是
A．食管上段、下段、中段
B．食管中段、下段、上段
C．食管中段、上段、下段
D．食管下段、中段、上段
E．食管上段、中段、下段
17．食道癌镜下最常见的组织学类型是
A．高分化腺癌
B．低分化腺癌
C．高分化鳞状细胞癌
D．低分化鳞状细胞癌
E．腺棘皮癌
18．胃癌好发部位
A．胃大弯
B．胃小弯
C．贲门
D．幽门
E．胃窦
19．下列哪项属于早期胃癌
A．局限于胃窦
B．局限于粘膜或粘膜下层
C．直径小于2厘米
D．无淋巴结转移
E．未侵及浆膜
20．良性胃溃疡病的溃疡直径多在
A．2.5cm以内
B．5cm以内
C．1cm以内
D．3cm以内
E．2cm以内
21．胃癌的细胞来源主要发生于
A．胃腺颈部和胃小凹底部的组织干细胞
B．幽门腺上皮细胞
C．胃壁内分泌细胞
D．胃体腺主细胞
E．胃腺的粘液细胞
22．胃癌最主要的转移途径是
A．淋巴道转移
B．种植性转移
C．经门静脉转移
D．经食道下静脉转移
E．经下腔静脉转移
23．革囊胃是指
A．粘液腺癌
B．胃癌癌细胞在胃壁内弥漫浸润，胃壁增厚、变硬
C．胃溃疡广泛瘢痕形成
D．大的溃疡形成局部膨出
E．胃癌伴胃扩张
24．Krukenberg’s瘤在以下哪一器官形成
A．输卵管
B．卵巢
C．膀胱
D．大肠
E．以上均可
40
25．胃癌经血道转移最常见的器官是
A．肝
B．肺
C．脑
D．骨
E．肾上腺
26．最易引起阑尾穿孔的阑尾炎类型是
A．急性单纯性阑尾炎
B．急性坏疽性阑尾炎
C．阑尾急性蜂窝织炎
D．慢性阑尾炎
E．慢性阑尾炎急性发作
27．大肠癌的好发部位是
A．升结肠、降结肠、盲肠、横结肠、直肠、乙状结肠
B．直肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、盲肠、降结肠
C．直肠、乙状结肠、横结肠．升结肠．降结肠．盲肠
D．升结肠、横结肠、盲肠、降结肠、乙状结肠、直肠
E．直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠
28．多见于青年人且预后较差的大肠癌类型是
A．溃疡型
B．乳头状型
C．息肉型
D．隆起型
E．胶样型
29．直肠癌最常见的症状是
A．肠梗阻
B．贫血
C．体重减轻
D．大便习惯改变
E．粘液血便
30．结肠癌多转移至
A．肺
B．心
C．肝
D．胰腺
E．脾
31．下列结肠疾病中最易发展为结肠癌的是
A．炎性息肉
B．乳头状腺瘤
C．增生性息肉
D．幼年性息肉
E．肠憩室
32．病毒性肝炎时肝细胞的坏死形式主要是
A．脂肪坏死
B．嗜酸性坏死
C．溶解坏死
D．干酪样坏死
E．纤维素样坏死
33．急性重型肝炎的病变特点是
A．汇管区大量胆管炎
B．以肝细胞大块坏死为主的炎症
C．以肝细胞变性为主的炎症
D．以肝细胞增生为主的炎症
E．以汇管区大量纤维组织增生为主的炎症
34．肝细胞呈碎片状坏死主要见于
A．急性重型肝炎
B．慢性肝炎
C．重度慢性肝炎
D．急性普通型肝炎
E．亚急性重型肝炎
35．酒精性肝病时，最早最常见的肝脏病变是
A．酒精性肝炎
B．酒精性肝硬化
C．肝细胞脂肪变性
D．嗜酸性变
E．气球样变
36．门脉性肝硬化形成的基本病理过程为
A．肝细胞变性、坏死，肝纤维化
B．肝内胆管上皮增生，肝纤维化
C．肝细胞变性、坏死，肝细胞再生，肝弥漫性纤维
化
D．肝细胞再生，肝纤维化
E．肝细胞变性、坏死，Kupffer细胞增生
37．假小叶的特点不包括
A．中央静脉缺如
B．肝细胞广泛凋亡，大量凋亡小体形成
41
C．可有两个以上中央静脉
D．肝细胞排列紊乱，有不同程度的坏死或脂肪变性
E．出现汇管区
38．肝功能不全患者蜘蛛状血管痣常出现于
A．大腿内侧
B．颈．面部．胸部等
C．全身各部
D．面部、下肢
E．颈部、四肢
39．门脉性肝硬化最严重的并发症是
A．黄疸
B．腹水形成
C．肝性脑病
D．痔静脉曲张
E．脾大
40．不属于肝硬化病人的临床表现的是
A．脾大
B．反复腹上区疼痛
C．皮肤蜘蛛状血管痣、肝掌
D．睾丸萎缩
E．男性乳腺发育
41．肝细胞内的Mallory小体见于
A．重度慢性肝炎
B．胆汁性肝硬化
C．门脉性肝硬化
D．酒精性肝炎
E．淤血性肝硬化
42．诊断门脉性肝硬化时最可靠的依据是
A．肝掌及蜘蛛状血管痣且脾大
C．清蛋白球蛋白的比例倒置
D．肝穿刺活体组织检查，镜下见有假小叶形成
E．腹腔积液
43．不是肝硬化腹腔积液形成的原因的是
A．肝淋巴液外溢
B．肝细胞合成凝血酶原减少
C．肝细胞合成的蛋白质减少
D．血管升压素、醛固酮水平升高
E．门脉高压，胃肠淤血
44．肝大的原因中不包括
A．慢性乙醇中毒
B．．心力衰竭
C．纤维组织增生
D．阿米巴肝脓肿
E．糖原沉积症
45．最常见的原发性肝癌组织学类型是
A．未分化癌
B．胆管上皮癌
C．肝细胞癌
D．混合细胞癌
E．髓样癌
46．对原发性肝癌的诊断有意义的检查是
A．甲胎蛋白(AFP)阳性
B．血清酸性磷酸酶活性增加
C．癌胚抗原(CEA)高度阳性
D．谷丙转氨酶活性增高
E．转肽酶活性增高
47．在我国引起门脉性肝硬化最主要的病因是
A．乙型和丙型病毒性肝炎
B．慢性酒精中毒
C．丁型病毒性肝炎
D．脂肪肝
E．长期缺乏营养
（二）A2型选择题
48．胃粘膜活检见粘膜肌层与粘膜表面之间有腺体
明显减少并有肠上皮组织化生，诊断为
A．胃溃疡病
B．慢性萎缩性胃炎
C．先天性肠粘膜移位
D．慢性轻度浅表性胃炎
E．肠型胃癌边缘胃组织
49．男性，转移性右下腹疼痛6小时，体检：T38.3℃，
右下腹麦氏点压痛．反跳痛，
手术见阑尾肿胀，浆膜面有脓苔被覆，镜下的主
要病理改变是
A．炎症仅限于粘膜层
B．各层均可见中性白细胞浸润
C．炎症仅限于浆膜层
42
D．腹腔内有脓液
E．以上都不是
50．男性，45岁，20年前患“乙肝”，近几年面．胸
部等出现蜘蛛痣。数月前发现黄疸，肝脏肿大明显，
表面结节状，质硬，X线摄片发现肺内多个球形阴
影，血浆AFP阳性。应诊断为
A．肝硬化，肺转移性肝癌
B．肝硬化，肝转移性肺癌
C．肝炎后肝硬化，合并肝癌及肺转移癌
D．胆汁性肝硬化，合并肝癌及肺转移癌
E．肺癌合并肝癌(双原发癌)
51．男性，30岁。近5年来经常出现周期性上腹部
疼痛，空腹．夜间明显，进食可缓解。其最可能的
诊断是
A．慢性胃炎
B．胃溃疡病
C．十二指肠溃疡病
D．胃癌
E．慢性胆囊炎
52．男性患者，55岁。近半年来吞咽困难，日渐加
重。胃镜检查，食管中段可见一溃疡型肿物，质地
较硬，溃疡周边隆起，底部凹凸不平。手术中见食
管粘膜及肌层被灰白色肿瘤组织浸润破坏。患者最
可能发生了哪种疾病?
A．食管鳞状细胞癌
B．食管腺癌
C．食管炎
D．食管溃疡
E．食管平滑肌瘤
53．男，45岁。有慢性肝炎史10多年，近几年来双
下肢浮肿，近2个月来腹胀，时有黑便。查体：巩
膜
黄染，颜面部有蜘蛛痣。有少量腹水。脾肋缘下三
指，肝未触及。Hb7g,GPT120U,TTT7U,胆红
素1.5mg%。最可能为
A．门脉性肝硬化
B．坏死后性肝硬化
C．胆汁性肝硬化
D．血吸虫性肝硬化
E．酒精性肝硬化
（三）B型选择题：
A．胃粘膜充血、水肿，有时有点状出血或糜烂
B．胃粘膜固有层腺体萎缩减少
C．胃粘膜局部皱襞消失，镜下粘膜下层有腺样结构
分布
D．胃粘膜上有小于2厘米的缺损，缺损周围粘膜皱
襞呈放射状
E．胃粘膜肥厚，皱襞深且宽，似脑回
54．表浅性胃炎
55．胃腺癌
56．胃溃疡病
57．萎缩性胃炎
A．点状坏死
B．桥接坏死
C．大片状坏死
D．凝固性坏死
E．羽状坏死
58．亚急性重型肝炎
59．胆汁性肝硬化
60．急性普通型肝炎
61．慢性中度病毒性肝炎
62．肝硬化
（四）C型选择题
A．肉眼形态多为环状型，易引起肠狭窄
B．肉眼形态多为息肉型，不易引起肠狭窄
C．二者均有
D．二者均无
63．左侧结肠癌
64．右侧结肠癌
A．幽门狭窄
B．癌变
C．二者均有
D．二者均无
65．胃溃疡病
66．B型萎缩性胃炎
43
二、问答题：
1．试述良性胃溃疡和恶性胃溃疡的肉眼区别。
2．溃疡病的合并症有哪些？
3．简述胃溃疡的主要病理变化
4．何谓假小叶，有何特点。
5．肝硬化时形成门脉高压的原因。
6．肝硬化门脉高压症发生腹水的原因。
7．患者有慢性胃炎病史二十多年，近来上腹部疼痛加剧。请运用所学的知识，
判断该患者可能患有哪些疾病，并写出诊断依据。
8．某女性患者因下腹部肿块行手术切除，术中病理报告为卵巢印戒细胞癌，
请问此时应该注意进一步检查哪些部位，为什么？
9．简述病毒性肝炎基本病变
10．与门脉性肝硬化比较，坏死后性肝硬化有何病变特点。
11．患者女性，60岁，进行性上腹部疼痛伴消瘦4月余，加重伴左锁骨上淋巴结肿大1月余，钡
餐检查发现胃小弯充盈缺损，B超发现肝脏多发性占位，双侧卵巢肿大，表面有肿物，
（1）请分析该患者最可能的诊断
（2）其原发病灶在什么地方？那些是转移病灶？
（3）转移途径有那些？
44
参考答案
一、选择题
1．E2．E3．D4．E5．B6．C7．C8．E9．D10．E
11．A12．A13．B14．E15．D16．B17．C18．E19．B20．E
21．A22．A23．B24．B25．A26．B27．E28．A29．E30．C
31．B32．C33．B34．B35．C36．C37．B38．B39．C40．B
41．D42．D43．B44．C45．C46．A47．A48．B49．B50．C
51．C52．A53．A54．A55．C56．D57．B58．C59．E60．A
61．B62．C63．A64．B65．C66．B
二、问答题
1．良性胃溃疡和恶性胃溃疡的区别
良性溃疡（溃疡病）恶性溃疡（溃疡型胃癌）
外形圆形或椭圆形不整形．皿状或火山口状
大小溃疡直径一般＜2cm溃疡直径常＞2cm
深度较深较浅
边缘整齐．不隆起不整齐．隆起
底部较平坦凹凸不平，有坏死出血
周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁中断，呈结节状肥厚
2．溃疡病的合并症
（1）出血：10-35%的溃疡病患者发生，毛细血管破裂，少量出血-----大便潜
血试验阳性；大血管破裂，大量出血--------呕血．柏油样大便甚至休克
（2）穿孔：5%的溃疡病患者发生，可引起急性腹膜炎或胃周围包裹性脓肿。
（3）幽门狭窄：3%的溃疡病患者发生，主要由于大量疤痕组织增生引起，可
引起胃内容物潴留．呕吐。
（4）癌变：长期胃溃疡患者，溃疡边缘的粘膜上皮或腺体在致癌因素作用下
发生癌变，发生率≤1%。
3．肉眼观：圆形或椭圆形，直径多在2cm内，溃疡较深，溃疡边缘整齐，底部平
坦，溃疡周边的粘膜皱襞常向溃疡集中
镜下：溃疡底由内向外分四层，渗出层，坏死层，肉芽组织层及瘢痕层。
4．假小叶的特点（1）肝细胞索排列紊乱；（2）假小叶内中央静脉缺如．偏位或多个;
（3）假小叶内出现汇管区；（4）纤维间隔形成。
5．肝硬化时形成门脉高压的原因
小叶下静脉受压；肝窦．中央静脉阻塞；
肝动脉与门静脉间形成异常吻合支；
肝内血管床减少。
6．肝硬化门脉高压症发生腹水的原因
低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低
45
门静脉压增高，管壁通透性增大，液体从胃肠表面漏出到腹腔
肝灭活醛固酮．抗利尿激素等减少----水钠潴留
7．（1）慢性浅表性及萎缩性胃炎（病变，包括胃镜眼观及病理活检所见）
（2）溃疡病
（3）胃癌（良恶性溃疡的形态鉴别，镜下改变等）
8．注意胃、肠有无肿物，因为卵巢的印戒细胞癌多是由胃或肠的粘液癌种植性转移至卵巢所致。
9．病毒性肝炎是以肝细胞的变性、坏死为主的变质性炎症。
肝细胞变性和肝细胞坏死
（1）细胞水肿和溶解性坏死：肝细胞受损后细胞水分增多造成胞浆疏松化，进一步进展，胞浆几
乎完全透明，称为气球样变性；溶解性坏死由气球样变性发展而来。此时，胞核固缩．溶解．消
失，最后细胞解体。常为肝小叶内呈片状发生溶解性坏死。
（2）嗜酸性变及嗜酸性坏死：嗜酸性变多累及单个或几个肝细胞，散在于小叶内。
（3）点状坏死：每个坏死灶仅累及1个或几个肝细胞，散在于肝小叶内的灶状肝细胞坏死，同时
在该处伴有炎细胞浸润。
（4）碎片状坏死：坏死的肝细胞呈片状或灶状，常见于肝小叶周边的肝细胞界板。
（5）桥接坏死：为肝细胞带状融合性坏死，坏死常出现于小叶中央静脉与汇管区之间或两个小
叶中央静脉之间及两个汇管区之间。
（6）大片坏死：整个肝小叶的大范围坏死，多见于重型肝炎。
炎细胞浸润：主要为淋巴细胞及单核细胞浸润。浸润于肝小叶内或汇管区。
肝细胞再生：可完全再生或呈结节性再生。
间质反应性增生和小胆管增生。
10．与门脉性肝硬化比较，坏死后性肝硬化有何病变特点。
肉眼
⑴肝脏表面有较大且大小不等的结节，最大结节直径可达6cm；
⑵纤维间隔较厚，且厚薄不均；
⑶肝左叶明显萎缩，右叶相对肥大隆起。
镜下
⑴肝细胞坏死明显，肝小叶呈灶、带状，甚至整个小叶坏死；
⑵汇管区有集中或辐辏的现象；
⑶纤维间隔较宽阔且厚薄不均，其中炎细胞浸润．小胆管增生均较门脉性肝硬化明显。
11．病理诊断：胃癌（溃疡型）伴左锁骨上淋巴结．双侧卵巢及肝脏转移；原发病灶在胃，转移
病灶在左锁骨上淋巴结．双侧卵巢及肝脏，转移途径分别为淋巴道、种植性转移及血道转移。
46
练习9造血系统疾病复习题
自测练习
一、选择题：
A1型题：
1．“爆米花”样细胞是哪型霍奇金淋巴瘤的特
点
A．淋巴细胞为主型
B．混合细胞型
C．结节硬化型
D．淋巴细胞消减型
E．结节性淋巴细胞为主型
2．关于霍奇金淋巴瘤，有诊断意义的细胞是
A．类上皮细胞
B．陷窝细胞
C．镜影细胞
D．异物巨细胞
E．异型组织细胞
3．哪种白血病脾脏肿大最明显？
A．急性髓细胞性白血病
B．慢性髓细胞性白血病
C．急性淋巴细胞性白血病
D．慢性淋巴细胞性白血病
E．急性髓性单核细胞性白血病
4．急性粒细胞性白血病时，瘤细胞在骨髓外
浸润，聚集成肿块，称为
A．棕色瘤
B．黄色瘤
C．绿色瘤
D．黑色素瘤
E．淋巴瘤
5．哪项不符合慢性淋巴细胞性白血病的淋巴
结的病理变化？
A．瘤细胞浸润胞膜
B．淋巴结结构破坏
C．淋巴结切面上见大片坏死
D．淋巴结切面成鱼肉状
E．肿大淋巴结常相互融合
’染色体出现在
A．急性淋巴细胞性白血病
B．慢性淋巴细胞性白血病
C．急性粒细胞性白血病
D．慢性粒细胞性白血病
E．恶性淋巴瘤
7．非霍奇金淋巴瘤发生部位最多见于
A．纵膈淋巴结
B．肠系膜淋巴结
C．腹膜后淋巴结
D．颈部淋巴结
E．腋下淋巴结
8．以下那种非霍奇金淋巴瘤恶性程度最低
A．伯基特淋巴瘤
B．弥漫大B细胞性淋巴瘤
C．T淋巴母细胞性淋巴瘤
D．滤泡性淋巴瘤
E．套细胞淋巴瘤
9．Ⅲ期霍奇金淋巴瘤的病变范围是
A．限于一个淋巴结
B．病变限于隔的一侧
C．隔肌两侧的淋巴结脾及临近器官均累及
D．限于结外一个器官
E．扩散到淋巴结外，累及一个或多个结外器
官或组织
10．组织细胞增生症X增生的细胞主要是
A．淋巴细胞
B．单核细胞
C．巨噬细胞
D．Langerhans细胞
E．浆细胞
11．以下那种肿瘤与EB病毒感染有关
A．绿色瘤
B．滤泡性淋巴瘤
C．弥漫大B细胞淋巴瘤
D．伯基特淋巴瘤
E．慢性粒细胞性白血病
12．关于NK/T细胞淋巴瘤的叙述，下列哪项
是不正确的？
A．与EB病毒感染有关
B．为细胞毒性细胞的侵袭性肿瘤
47
C．绝大多数发生于淋巴结内
D．放射治疗效果好，5年存活率达70%以上
E．瘤细胞常表达CD2、CD3、CD56阳性
13．有关滤泡型淋巴瘤的特点描述哪项不正确
A．瘤细胞呈结节状生长
B．瘤细胞主要为中心细胞和中心母细胞
C．多数病例瘤细胞表达bcl-2蛋白
D．多见于青少年
E．预后较好
14．下列哪项是霍奇金淋巴瘤的独特特点
A．以颈部和锁骨上淋巴结最常见
B．淋巴结肿大，早期可活动
C．淋巴结结构破坏，由瘤组织取代
D．淋巴结内有较多嗜酸性粒细胞浸润
E．出现典型R-S细胞
15．非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤的不同之
处是
A．以颈部淋巴结最多见
B．淋巴结肿大
C．淋巴结结构破坏
D．瘤组织细胞成分单一
E．预后较好
16．哪一型霍奇金淋巴瘤常见陷窝细胞
A．淋巴细胞为主型
B．结节硬化型
C．混合细胞型
D．淋巴细胞削减型
E．以上都无
17．患白血病时，很少出现哪种临床病理表现
A．严重贫血
B．淋巴结肿大
C．肝脾肿大
D．皮下出血点
E．脑血栓形成
18．以下关于套细胞淋巴瘤的描述，哪项是不
正确的：
A．为B细胞肿瘤
B．起源于淋巴小结外套区
C．多见于中老年人
D．属低度恶性
E．有异常高水平的CyclinD1蛋白表达
19．以下关于多发性骨髓瘤的描述哪项不正
确：
A．是常见的恶性浆细胞肿瘤
B．肿瘤性浆细胞可浸润淋巴结
C．患者尿本周蛋白阳性
D．瘤细胞内可见由免疫球蛋白组成的包含体
E．瘤细胞产生的免疫球蛋白可增强患者免疫
力
20．下列哪一型霍奇金淋巴瘤预后最差
A．结节性淋巴细胞为主型
B．混合细胞型
C．结节硬化型
D．淋巴细胞消减型
E．淋巴细胞为主型
21．下列那型霍奇金淋巴瘤多发生在青年妇女
A．结节性淋巴细胞为主型
B．混合细胞型
C．结节硬化型
D．淋巴细胞消减型
E．淋巴细胞为主型
22．下列哪项不是间变性大细胞淋巴瘤的特点
A．属T细胞淋巴瘤
B．有诊断性R-S细胞
C．免疫组化显示CD30（+）
D．有特征性大细胞
E．为高度恶性淋巴瘤
23．以下关于弥漫大B细胞淋巴瘤的描述哪项
是错误的
A．是成人淋巴瘤最重要的类型
B．包括多种形式的非霍奇金淋巴瘤
C．具有弥漫性、侵袭性特点
D．包括免疫表型CD30阳性的间变性大细胞
淋巴瘤
E．恶性程度高，常常发展为白血病
24．出现Auer小体对那类白血病具有诊断价
值
A．急性髓母细胞白血病
B．急性淋巴细胞性白血病
C．慢性淋巴细胞性白血病
D．慢性髓性白血病
E．毛细胞性白血病
25．下列哪项符合淋巴结反应性增生
A．淋巴细胞增生，结构破坏
B．淋巴滤泡增生，有一定细胞异型性
48
C．各种刺激引起淋巴结内淋巴细胞、组织细
胞增生，使淋巴结肿大
D．各种抗原刺激，引起T淋巴细胞反应性增
生
E．各种刺激引起滤泡内B细胞增生
26．以下关于典型R-S细胞的描述那项是错误
的
A．是一种瘤巨细胞
B．胞浆丰富、弱嗜伊红染色
C．双核，两核并列形成镜影
D．核染色质均匀致密分布
E．核内有一个大、红染核仁
27．全身淋巴结肿大最不可能发生于那种情况
A．病毒感染
B．葡萄球菌感染
C．弓形体感染
D．接种疫苗
E．第二期梅毒
28．多发性骨髓瘤是下列那种细胞异常增生
A．B淋巴细胞
B．组织细胞
C．浆细胞
D．粒细胞
E．血小板
29．正常淋巴结内富含T细胞的区域是
A．生发中心
B．皮质区
C．副皮质区
D．髓质区
E．髓索内
30．以下关于嗜酸性肉芽肿的描述哪项是错误
的
A．增生的细胞主要是郎格罕斯细胞
B．主要是嗜酸性粒细胞浸润
C．多见于儿童
D．可为单发性
E．可为多发性
A2型题：
31．12岁儿童，1年前发现右颈部肿块伴
发热，消炎治疗无效，最近感到呼吸困难。
X线提示纵隔肿块。体检发现右颈部多个
淋巴结肿大，最大者1.5cm×2.0cm,相互
粘连。镜下见淋巴滤泡消失，大量单一的、
中等大小的圆形淋巴细胞浸润，并可见较
多病理性核分裂。淋巴结外也有瘤细胞浸
润。该患儿应诊断为：
A．淋巴细胞性白血病
B．淋巴母细胞性非霍奇金淋巴瘤
C．霍奇金淋巴瘤
D．淋巴结转移性肺小细胞癌
E．淋巴结结核病
32．13岁儿童，锁骨上淋巴结肿大
1.8cmx2.0cm,活动尚好。手术见淋巴结表
面光滑，切面细腻，无出血坏死。镜下见
淋巴结结构破坏，可见许多R-S细胞及镜
影细胞分布于小淋巴细胞、嗜酸性粒细
胞、浆细胞和组织细胞之间。该病例的诊
断应为：
A．淋巴结慢性炎症
B．恶性淋巴瘤
C．混合细胞型霍奇金淋巴瘤
D．非霍奇金淋巴瘤
E．淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤
33．女26岁，左颈部单个淋巴结肿大，大小
约2.5cmx3.0cm，活动欠佳。活体组织检查，
见淋巴结包膜完整，无出血及坏死。镜下见结
构破坏，大量的束状纤维组织增生及散在一些
大细胞，该细胞胞浆丰富，透明，核大，核仁
大，有多个核仁，核仁嗜酸性，周围有空晕，
细胞与周围形成透明的空隙，好似在水坑里
样，同时还可见嗜酸性粒细胞、浆细胞及少量
的嗜中性粒细胞。该病例的诊断可能为：
A．淋巴结转移癌
B．淋巴结反应性增生
C．非霍奇金恶性淋巴瘤
D．结节硬化型霍奇金淋巴瘤
E．淋巴结结核病
34．患者男56岁，右腋下淋巴结肿大半
年。大体标本，结节状有包膜灰红组织一
块，大小4cmx3cmx2cm,光镜下：见许多
境界不清的结节，结节由小淋巴细胞和上
皮样细胞和“爆米花”样细胞组成，未找
到诊断性R-S细胞，此外，尚有少量粒细
胞和浆细胞。免疫表型：大细胞LCA（+），
CD20（+），EMA（+），CD30（+）；背景
淋巴细胞CD20（+），该病例的诊断是：
A．结节硬化型霍奇金淋巴瘤
49
B．混合细胞型霍奇金淋巴瘤
C．结节型淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
D．淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤
E．淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
B型题，
A．淋巴结结构破坏，大量Langerhans细
胞增生
B．淋巴结结构破坏，多种炎细胞及R-S细
胞增生
C．淋巴结结构破坏，大量异型浆细胞弥漫
浸润
D．淋巴结内瘤细胞排列成滤泡结构
E．淋巴结结构破坏，大量原始粒细胞浸润
35．霍奇金淋巴瘤
36．急性粒细胞白血病
37．滤泡性非霍奇金淋巴瘤
38．淋巴结嗜酸性肉芽肿
39．多发性骨髓瘤浸润淋巴结
C型题：
A．典型R-S细胞
B．淋巴结被胶原纤维分割成结节状
C．二者均有
D．二者均无
40．霍奇金淋巴瘤结节硬化型
41．淋巴结慢性炎症
42．滤泡型淋巴瘤
A．淋巴瘤细胞形成结节状
B．淋巴瘤细胞弥漫排列
C．二者均有
D．二者均无
43．早期滤泡性淋巴瘤
44．B小淋巴细胞淋巴瘤
45．套细胞淋巴瘤
46．伯基特淋巴瘤
二、问答题：
1．某男，19岁。发热，有颈部淋巴结肿大，固定。用已学过的知识，简述其可能的疾病名称及
病理改变
2．淋巴结反应性增生与淋巴瘤有何不同？
3．诊断霍奇金淋巴瘤有哪些组织学依据？
4．非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤有哪些区别？
5．简述弥漫大B细胞淋巴瘤的病理临床特点。
50
参考答案
一、选择题
1．E2．C3．B4．C5．C6．D7．D8．D9．C10．D
11．D12．C13．D14．E15．D16．B17．E18．D19．E20．D
21．C22．B23．E24．A25．C26．D27．B28．C29．C30．A
31．B32．C33．D34．C35．B36．E37．D38．A39．C40．C
41．B42．D43．A44．C45．C46．B
二、问答题参考答案
1．可能的肿瘤有结核病，霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤，结核病的特点是干酪样坏死和结核结
节。霍奇金淋巴瘤特点是淋巴结结构破坏，在多种炎反应性炎症背景下，出现各种类型的R-S细
胞及具有诊断意义的镜影细胞。
2．淋巴结反应性增生淋巴结结构基本保存，仅仅是结构紊乱，淋巴瘤有结构破坏，反应增生的细
胞复杂且成熟无异型性，病因消除后，肿大淋巴结可以消退，淋巴瘤为分化过程中的淋巴细胞单
克隆性增生，具有细胞异型性，并有不同程度的侵袭性和破坏性，病因消除后不会自行消退，预
后不良。
3．诊断霍奇金淋巴瘤的组织学标准有：淋巴结结构破坏，有多种反应性炎症细胞，有各种类型的
R-S细胞，此外结节性淋巴细胞为主型有L&H细胞,淋巴细胞为主型有大量的淋巴细胞和少量的
R-S细胞,结节硬化型有明显的胶原纤维分割的结节及较多的陷窝细胞,混合细胞型有多种炎细
胞和许多R-S细胞,淋巴细胞消减型有大量的R-S细胞和淋巴细胞明显减少.除结节型淋巴细胞为主
型外都有诊断价值的镜影细胞.
4．霍奇金淋巴瘤主要发生在淋巴结，颈部较多见，很少发生于结外淋巴组织。有相对特殊的临床
表现。有复杂的炎症背景和形态特殊的肿瘤性大细胞,有结节性淋巴细胞为主型和经典型霍奇金
淋巴瘤.非霍奇金淋巴瘤多发生于淋巴结，特别是颈部，但也常见于结外淋巴组织，分类复杂,有
B、T和NK细胞类型，淋巴结结构破坏，增生瘤细胞形态相对较单一。
5．弥漫大B细胞淋巴瘤包括多种形式的B细胞淋巴瘤，弥漫生长具有侵袭性，瘤细胞核大，形
态各异，多数瘤细胞圆形、不规则或有核列，染色质分散，有多个明显的核仁，胞质浅染，来源
于正常抗原活化的滤泡内免疫母细胞。属高度恶性淋巴瘤。
51
练习10泌尿系统疾病
自测练习
一、选择题
（一）A1型选择题
1．急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：
A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎
B．膜性肾小球肾炎
C．新月体性肾小球肾炎
D．轻微病变性肾小球肾炎
E．膜性增生性肾小球肾炎
2．引起儿童肾病综合征最常见的肾小球疾病
是
A．脂性肾病
B．膜性肾炎
C．链球菌感染后肾炎
D．IgA肾病
E．快速进行性肾小球肾炎
3．急性弥漫性增生性肾小球肾炎肾小球滤过
率下降与下列哪个因素无关
A．内皮细胞增生肿胀
B．肾小球系膜细胞增生
C．肾小球囊变狭窄
D．肾小球基底膜纤维素样变性
E．肾小球毛细血管管腔狭窄
4．急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变
特征是
A．肾脏体积增大
B．切面肾皮质增厚
C．肾小球体积增大，系膜细胞和内皮细胞增
生、肿胀，细胞数目增多
D．肾小管上皮细胞浊肿及脂肪变性
E．肾小管内可出现管型
5．急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起的水肿
的最主要原因是
A．血管内压升高
B．囊内压升高
C．血浆胶体渗透压降低
D．组织液渗透压升高
E．钠、水潴留
6．以下哪种肾炎最易引起肺出血肾炎综合征
A．急性肾小球肾炎
B．慢性肾小球肾炎
C．膜性肾小球肾炎
D．快速进行性肾小球肾炎
E．慢性肾盂肾炎
7．快速进行性肾小球肾炎病变最突出的特点
是
A．形成大量新月体
B．血管内皮细胞增生
C．基底膜伸出钉状突
D．系膜细胞增生并产生大量基质
E．肾小球囊脏层上皮细胞增生
8．新月体性肾小球肾炎的预后主要取决于
A．性别、年龄
B．机体的抵抗力
C．治疗方法
D．新月体的数量和病变的广泛程度
E．以上都是
9．肾小球的基底膜伸出突起与基底膜垂直相
连形似梳齿，见于下列哪种疾病
A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎
B．慢性肾小球肾炎
C．膜性肾小球肾炎
D．轻微病变性肾小球肾炎
E．新月体性肾小球肾炎
10．轻微病变性肾小球肾炎的主要病变特征是
A．肾小球有炎细胞渗出
B．肾小球基底膜向外呈钉状突起
C．肾小球脏层上皮细胞足突消失
D．肾小球系膜细胞增生
E．肾小球有明显增生
11．引起成人肾病综合症最常见的肾炎是
52
A．链球菌感染后肾炎
B．脂性肾病
C．膜性肾病
D．慢性肾小球肾炎
E．局灶性节段性肾小球硬化
12．肾病综合征临床表现除外
A．蛋白尿
B．高胆固醇血症
C．低蛋白尿
D．严重水肿
E．血尿
13．IgA肾病的最显著特点是
A．血清IgA水平降低
B．都有新月体形成
C．弥漫性系膜增多
D．系膜内IgA团块状沉积
E．以上都不是
14．慢性硬化性肾小球肾炎的临床病理特点是
A．可形成原发性固缩肾
B．尿毒症出现早
C．贫血、持续性高血压和肾功能不全是常见
的临床表现
D．蛋白尿、血尿、管型尿进行性加重
E．预后较好
15．肾盂肾炎的病变性质是
A．发生在肾盂和肾间质的增生性炎
B．发生在肾盂和肾间质的变质性炎
C．发生在肾盂和肾实质的化脓性炎
D．化脓菌感染引起的肾盂和肾实质渗出性炎
E由细菌感染引起的肾小管的化脓性炎
16．引起肾盂肾炎的主要病原菌是
A．溶血性链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．大肠杆菌
D．变形杆菌
E．霉菌
17．肾盂肾炎的感染途径最常见的是
A．上行性感染
B．血行性感染
C．淋巴道感染
D．手术和外伤后感染
E．以上均不是
18．急性肾盂肾炎下列描述中，哪一项是主
要改变
A．肾脏体积增大
B．女性多于男性
C．累及肾盂和肾间质
D．间质充血、水肿及炎细胞浸润
E．急性肾盂肾炎是累及肾盂和肾间质的化脓性
炎症
19．慢性肾盂肾炎时，浸润的炎细胞是哪项
A．嗜中性白细胞
B．大量脓细胞
C．淋巴细胞和浆细胞
D．淋巴细胞和嗜酸性白细胞
E．嗜中性白细胞和单核细胞
20．慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎晚期病变
主要区别是
A．肾脏体积缩小
B．质地变硬
C．肾表面有大而不规则的凹陷瘢痕
D．肾表面呈颗粒状
E．肾脏颜色苍白
21．引起肾盂肾炎的最重要的诱因是
A．导尿
B．机体抵抗力下降
C．合并肾脏肿瘤
D．尿路阻塞
E．尿道膀胱镜检查
22．急性肾孟肾炎的主要临床表现为
A．多尿、夜尿、低密度尿
B．无痛性血尿
C．脓尿
D．少尿、水肿、高血压
E．肾病综合征
23．肾细胞癌的最好发部位是
53
A．肾中部
B．肾下极
C．肾门
D．肾上极
E．随机发生
24．肾细胞癌最常见的组织学类型是
A．颗粒细胞癌
B．肾母细胞瘤
C．鳞状细胞癌
D．透明细胞癌
E．嫌色细胞癌
25．膀胱癌的最好发部位是
A．膀胱后壁
B．膀胱前壁
C．膀胱颈
D．随机发生
E．膀胱侧壁和三角区
26．膀胱癌的最常见组织学类型是
A．鳞状细胞癌
B．腺癌
C．移行细胞癌
D．腺鳞癌
E．未分化癌
（二）A2型选择题
27．女，２５岁，两周来明显少尿、血尿、高
血压160/100mmHg，很快发展为无尿，四周
后发生肾功能衰竭。试想此型肾炎免疫荧光检
查最可能：
A．毛细血管壁颗粒状荧光
B．基底膜呈线型荧光
C．系膜间有免疫复合物沉积
D．系膜与毛细血管区呈颗粒状荧光
E．基底膜致密层内免疫复合物沉积
28．男，４２岁，临床表现为无痛性血尿，膀
胱镜检查在膀胱三角区有乳头状肿物，表面有
出血坏死并溃疡形成，光镜检查最大的组织学
类型是：
A．颗粒细胞癌
B．透明细胞癌
C．移行细胞癌
D．鳞状细胞癌
E．腺癌
29．男尸，65岁，尸检双肾明显减小，表面呈
弥漫颗粒状，质硬。切面皮质明显萎缩变薄。
病理解剖最大可能的诊断是：
A．膜性肾小球肾炎
B．慢性肾盂肾炎
C．慢性硬化性肾小球肾炎
D．IgA肾病
E．快速进行性肾小球肾炎
30．女，６３岁，２０年前曾发热、腰痛及尿
频．现患者多尿、血压１６０／１１０mmHg,
并氮质血症。这种病变的肉眼所见是：
A．大红肾
B．大白肾
C．颗粒固缩肾
D．两肾不对称缩小，表面有凹陷性疤痕
E．以上都不是
31．男，59岁，临床表现为无痛性血尿，查体
于左肾区上极，触及一圆形肿物，肿物大约直
径为5mm，周围尚可触及到多个小结，临床
诊断为恶性肿瘤，其镜下最大可能组织学类型
是
A．透明细胞癌
B．肾颗粒细胞癌
C．Wilm瘤
D．肾腺癌
E．肾腺瘤
（三）B型选择题
A．大红肾
B．大白肾
C．颗粒性固缩肾
D．双侧肾脏不对称，有大而不规则的凹陷瘢
痕
E．原发性固缩肾
32．急性弥漫性增生性肾小球肾炎
33．慢性肾小球肾炎
34．晚期慢性肾盂肾炎
A．与链球菌感染有关
54
B．葡萄球菌
C．大肠杆菌
D．变形杆菌
E．绿脓杆菌
35．急性弥漫性增生性肾小球肾炎
36．急性肾盂肾炎尿路感染的常见细菌
37．急性肾盂肾炎血行感染的常见细菌
（四）C型选择题
A．癌细胞形态和排列多种多样呈条索状、腺
管状排列，癌细胞多为透明细胞
B．癌细胞绝大多数为移行细胞，少数为鳞状
细胞和腺上皮细胞
C．二者均有
D．二者均无
38．膀胱癌
39．肾癌
A．肾小球毛细血管内皮细胞和血管间质细胞
肿胀、增生
B．肾小球纤维化，玻璃样变，互相靠近集中
C．二者均有
D．二者均无
40．新月体性肾小球肾炎
41．急性弥漫性增生性肾小球肾炎
42．慢性肾小球肾炎晚期
二、问答题
1．急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎主要病变和临床表现有哪些不同?
2．比较慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎病变有何不同点?
3．慢性肾小球肾炎晚期为何会出现多尿、夜尿和高血压?用病变解释。
4．男，１３岁，３周前曾患感冒。近来面部及下肢浮肿，尿少，尿液检查蛋白＋＋＋，红
细胞＋＋＋，血压１５０／１００mmHg，肾穿活检，肾小球体积增大，电镜观察脏层上皮细
胞与基底膜间见大量小丘状致密沉积物。此例肾炎最大可能是什么？用病变解释该肾炎临床
的表现。
5．女患，10岁，10天前有咽喉痛，实验室检查ASO(+)，BUN及肌酐增加，实验室尿常规显示
血尿，随访2周后C3降低，肾穿活检显示肾小球内细胞数量增加伴中性粒细胞浸润，免疫荧光
在肾小球毛细血管基底膜C3补体显示粗糙颗粒状荧光
请做出本例病理诊断。
请描述本例患者的肾脏的病理改变。
该患者可能有哪些临床表现，请用其病理改变来解释其临床表现。
55
参考答案
一、选择题
1．A2．A3．D4．C5．E6．D7．A8．D9．C10．C
11．C12．E13．D14．C15．C16．C17．A18．E19．C20．C
21．D22．C23．D24．D25．E26．C27．B28．C29．C30．D
31．A32．A33．C34．D35．A36．C37．B38．B39．A40．D
41．A42．B
二、问答题
1．答：肾小球肾炎和肾盂肾炎的区别要点：
肾小球肾炎肾盂肾炎
病因
发病机理
炎症性质
主要病变部位
病变特点
主要临床表现
未完全明确，与多种外源
或内源性抗原有关
大多由于抗原抗体反应致病
变态反应性炎症
肾小球
以肾小球损害为主，弥漫
累及双侧肾脏
蛋白尿、血尿管型尿，
少尿或无尿，水肿，高血压
明确，大多数由化脓菌直接
感染引起
上行感染或血源性感染致病
化脓性炎症
肾盂、肾间质
以肾小管破坏为主，累及一侧
或双侧，两肾轻重不一
菌尿、脓尿、亦可有血尿，蛋
白尿。尿路感染或全身症状
2．答：(1)产生原因不同，有无诱因等；(2)大体观：两肾受损程度的区别，表、切面形态的区别，
肾盂有无变形；(3)镜下：有无肾小球肾炎的残留痕迹；有无大的相对集中慢性炎病灶或大的疤
痕；肾小管扩张呈甲状腺滤泡样。
3．答：大量肾小球功能丧失，肾血流量只能快速从代偿作用的肾小球滤过，产生的原尿在这一部
分肾小管流速加快，肾小管来不及重吸收，尿浓缩功能降低→多尿。产生高血压的原因：大量肾
单位纤维化，肾组织严重缺血，肾素分泌增加所致。
4．答：(1)由于肾小球系膜细胞和血管内皮细胞增生，压迫或阻塞肾小球血管丛，肾小球血流量
下降，滤过大大减少，而肾小管重吸收正常，导致少尿、无尿。(2)由于免疫复合物沉积，激活补
体等引起变态反应性炎症，损伤肾小球基底膜，使滤过膜通透性增高，甚至有纤维素样坏死，毛
细血管破裂等，使大分子的物质乃至红细胞得以漏出。病变严重时，多量漏出的红、白细胞，纤
维蛋白可凝集在肾小管内形成红细胞管型，白细胞管型，蛋白管型。(3)水肿一肾小球滤过率减少，
水钠潴留，以及变态反应引起全身毛细血管通透性增加。(4)高血压→水钠潴留→血量增加，肾素
56
分泌也有关系。
5、（1）急性弥漫性增生性肾小球肾炎
（2）病理改变：肉眼----大红肾、蚤咬肾
光镜下：肾小球---增生：内皮细胞和系膜细胞增生
变质：可能有毛细血管壁坏死
渗出：中性粒细胞及单核细胞浸润
肾小管---上皮细胞变性
电镜：电子致密沉积物沉积于脏层上皮细胞和GBM之间。
免疫荧光：肾小球基底膜和细膜区IgG、C3沉积
（3）临床表现：急性肾炎综合征
57
练习11女性生殖系统疾病
重点内容提示
1、掌握子宫颈癌的好发部位，常见病理类型及发生发展过程。
2、掌握并区分葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌的临床病理特点。
3、掌握乳腺癌的好发部位，病理特点及转移途径。
4、熟悉子宫颈上皮内瘤变的病变特点。
自测练习
一、选择题：
（－）A1型选择题
1、确诊早期宫颈癌最可靠的依据是
A．宫颈刮片细胞学检查
B．白带增多，有接触性出血
C．阴道镜检查
D．盆腔检查
E．病理切片诊断
2、宫颈上皮内瘤变（CIN）是指
A．轻度不典型增生
B．重度不典型增生
C．原位癌
D．不同程度的不典型增生和原位癌
E．以上都不是
3．关于葡萄胎的叙述，下列哪项是错误的
A．肉眼呈葡萄状物
B．绒毛间质血管丰富，且明显扩张
C．滋养层细胞不同程度增生
D．不易转移
E．分为部分或完全性葡萄胎
4．乳腺桔皮样外观最常见于
A．小叶原位癌
B．典型髓样癌
C．导管内癌
D．浸润性导管癌
E．浸润性小叶癌
5、关于良性畸胎瘤的叙述，下列哪项是错误
的
A．肉眼可见毛发，牙齿等
B．囊壁上可见头节
C．镜下可有三个胚层的成份
D．肿瘤易发生恶性变
E．恶变常发生在囊内头节附近
6、下列哪种肿瘤易发生腹腔和盆腔种植
A．子宫绒毛膜癌
B．子宫颈癌
C．子宫内膜癌
D．卵巢胚胎性癌
E．卵巢粘液性囊腺癌
7、下列哪种肿瘤易经血道转移
A．子宫绒毛膜癌
B．子宫平滑肌肉瘤
C．子宫内膜癌
D．睾丸胚胎性癌
E．卵巢粘液性囊腺癌
8、子宫颈癌组织学类型中最多见的是
A．高分化鳞癌
B．中分化鳞癌
C．低分化鳞癌
D．腺癌
E．腺鳞癌
9、关于绒毛膜癌的叙述，下列哪项是错误的
A．50%继发于葡萄胎
B．侵袭血管是其生物学特性
C．常浸润子宫肌层
D．可见绒毛
E．常引起组织出血、坏死
10、最常引起卵巢Krukenberg瘤的为
A．结肠癌
B．乳腺癌
58
C．胃癌
D．肺癌
E．肝癌
11、绒毛膜癌最常转移到
A．阴道
B．肺
C．肝
D．肠
E．脑
12、宫颈鳞状上皮化生是
A．慢性宫颈炎急性发作的表现
B．慢性宫颈炎的继发病变
C．宫颈上皮萎缩的表现
D．癌前病变
E．典型增生
13、与外阴尖锐湿疣关系最大的病毒是
A．EB病毒
B．乳头状瘤病毒
C．人免疫缺陷病毒
D．乙型肝炎病毒
E．丙型肝炎病毒
（二）A2型选择题
14、女，30岁，1年前有流产史，阴道不规则
流血，子宫体积增大，近年来出现咳嗽，咯血
最可能的诊断是
A．肺癌
B．肺结核空洞形成
C．葡萄胎
D．绒毛膜癌
E．子宫内膜癌
15、青年女性，停经3个月，近来发现阴道结
节镜检找到变性绒毛，最大的可能是
A．宫外孕
B．葡萄胎
C．绒毛膜癌
D．恶性葡萄胎
E．子宫内膜癌
16、女，48岁，阴道不规则流血，超声显像检
查发现子宫浆膜下及粘膜下、肌壁内多个大小
不等结节，边界清楚，最有可能的诊断是
A．子宫内膜癌
B．绒毛膜癌
C．侵袭性葡萄胎
D．子宫平滑肌瘤
E．子宫内膜异位症
17、女，51岁，左乳外上象限有一无痛性肿块，
手术切除后病理检查为：肿物灰白色，质脆，
界不清，镜下瘤细胞排列成实性团片状，瘤细
胞与间质量大致相等，瘤细胞有明显异形性，
呈浸润性生长，最可能的病理诊断是
A．乳腺腺病
B．乳腺导管内癌
C．乳腺浸润性小叶癌
D．乳腺不典型髓样癌
E．乳腺单纯癌
（三）B型选择题
A．乳头状瘤病毒感染
B．雌激素水平过高
C．雄激素减少，雌激素相对增多
D．尿中HCG明显增高
E．雄激素水平过高
18、葡萄胎
19、子宫内膜腺癌
20、尖锐湿疣
A．子宫平滑肌发生的良性肿瘤
B．子宫平滑肌发生的恶性肿瘤
C．子宫内膜腺上皮发生的恶性肿瘤
D．子宫颈鳞状上皮发生的恶性肿瘤
E．绒毛滋养层细胞发生的恶性肿瘤
21、绒毛膜上皮癌
22、子宫颈癌
23、子宫平滑肌瘤
24、子宫平滑肌肉瘤
（四）C型选择题
A．可能与病毒感染有关
B．雌激素增高
59
C．二者均有
D．两者均无
25、子宫颈癌
26、乳腺癌
27、绒毛膜癌
二、问答题
1．简述子宫颈癌的癌变过程
2．葡萄胎，侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌各有何病变特点？宫刮物能否对上述三种疾病作出病
理诊断？为什么？
3．简述乳腺癌的病理变化，临床病理联系及其扩散途径。
4．如何从病理学知识发现早期子宫颈癌？
5．女，56岁，无意中发现左乳近乳头外上方有一结节，直径约2cm，边界欠清，不易推动，无
自觉不适，3个月后结节增大致4cm直径，并在左腋窝摸到肿块。患者2年前曾做子宫肌瘤切除
术（术后病理证实）。
问：A．该患者首先要考虑哪种疾病的可能？为什么？
B．如需确诊，还需做什么检查？
C．乳腺肿块与子宫肌瘤是否有关系？为什么？
D．指出患者左腋肿块的性质及其相应的组织学根据。
E．指出该肿瘤可能的前驱病变。
60
参考答案
一、选择题
1．E2．D3．B4．D5．D6．E7．A8．A9．D10．C
11．B12．B13．B14．B15．D16．D17．E18．D19．B20．A
21．E22．D23．A24．B25．A26．C27．D
二、问答题
1、子宫颈癌癌变过程为：不典型增生―→原位癌―→浸润癌。宫颈上皮非典型增生属癌前病变，
但并不一定都发展为癌。非典型增生级别越高，转化为癌的机率越高，所需时间越短。
2、①葡萄胎病变特点：
眼观：胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似
葡萄。局限于宫腔内，不侵入肌层。
镜下：a.绒毛间质高度水肿。b.绒毛间质血管消失，或仅见少量无功能的毛细血管。c.滋养层
细胞有不同程度增生，细胞轻度异型性。
②侵袭性葡萄胎病变特点：
眼观：水泡状绒毛侵入子宫肌层内，形成紫蓝色出血坏死结节，甚至向阴道、肺、脑等远方
器官转移。
镜下：滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著，常见出血坏死，可见水泡状绒毛或
坏死绒毛。
③绒癌病变特点：
眼观：癌结单个或多个，位于子宫不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层。出血坏死明
显，结节质软，色紫蓝或暗红。
镜下：由分化不良的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象易
见。有明显出血坏死。肿瘤无间质血管，无绒毛和水泡状结构。
宫刮物只可诊断葡萄胎，不能诊断侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，因为：
①葡萄胎可见绒毛水肿，间质血管消失和滋养叶细胞增生，宫刮物即可作出病理诊断。
②侵蚀性葡萄胎侵犯子宫肌层，可见水泡状绒毛和异型的滋养叶细胞增生。绒癌亦侵犯肌层，可
见异型增生的滋养叶细胞，无间质血管无绒毛。单靠宫刮物无法观察到二者有否侵犯子宫肌层，
无法与其他类型的滋养叶细胞肿瘤相鉴别，所以宫刮物不能诊断侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。
3、乳腺癌的病理变化及临床病理联系：
眼观：①乳腺局部形成肿物，外上象限多见。肿物灰白色，质硬，无包膜，境界不清，活动度差。
可伴有坏死。②癌肿侵及乳头又伴有大量纤维组织增生时，由于癌周增生的纤维组织收缩，可导
致乳头下陷。③如癌组织阻塞真皮淋巴管，可致皮肤水肿，而毛囊汗腺处相对下陷，使乳腺皮肤
呈橘皮样外观。④晚期乳腺癌形成巨大肿块，在癌周浸润蔓延，形成多个卫星结节。⑤如癌组织
穿破皮肤，可形成溃疡。
镜下：①乳腺癌组织学形态多种多样，癌细胞排列成巢状、团索状、实体状等，或伴有腺样结构。
②癌细胞表现不同程度的异型性，细胞大小形态各异，核大浓染，核分裂象增多，可见病理性核
分裂象。局部肿瘤细胞可见坏死。③间质纤维组织增生，浸润性癌中可见癌细胞突破基膜向纤维
间质浸润生长。
61
乳腺癌的扩展途径：
直接蔓延：可累及相应的小叶腺泡，扩散到脂肪组织，甚至可侵及胸大肌及胸壁。
淋巴道转移：是乳腺癌最常见的转移途径。首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可至锁骨下淋巴结
和锁骨上淋巴结。位于乳腺内上象限的乳腺癌常转移至乳内动脉旁淋巴结，进一步到纵隔淋巴结。
偶可转移至对侧腋窝淋巴结。少数可通过胸壁浅淋巴结或深筋膜淋巴管转移至对侧腋窝淋巴结。
血道转移：晚期可转移至肺、肝、骨、脑等。
4、①子宫颈脱落细胞学检查。②子宫颈组织病理学活检。
5、
A．首先要考虑(左)乳腺癌的可能。因为①患者为老年女性。②肿物位于乳腺外上象限。③肿物边
界欠清，不易推动，无自觉不适，生长较快。④左腋窝摸到肿块。
B．确诊还需做肿物病理活检或术中快速病理诊断。
C．没有关系。因为子宫肌瘤是良性肿瘤，不会发生转移。
D．左腋窝肿块可能是左乳腺癌转移到腋窝淋巴结，引起淋巴结肿大。因乳腺癌最常见的转移途
径是淋巴道转移，而且首先转移到同侧腋窝淋巴结。
62
练习12内分泌系统疾病
自测练习
一选择题
（一）A1型选择题
1．在甲状腺癌中，以哪种类型的发病最多，恶性
度最低，5年生存率最高
A．滤泡性癌
B．乳头状癌
C．髓样癌
D．未分化癌
E．嗜酸性细胞腺癌
2．地方性甲状腺肿的主要病因是
A．缺碘
B．机体对碘或甲状腺素需求呈增加
C．长期摄入大量钙
D．遗传因素
E．吃海产品过多
3．最常出现砂粒体的甲状腺癌是
A．髓样癌
B．乳头状癌
C．滤泡性癌
D．未分化癌
E．鳞状细胞癌
4．关于毒性甲状腺肿的发病机制，目前认为最可
能是
A．细菌引起的化脓性炎
B．食物中含有致甲状腺肿的物质
C．自身免疫反应
D．甲状腺异常增生形成的新生物
E．土壤的水中缺碘
5．毒性甲状腺肿常伴有
A．促甲状腺素过多
B．自身抗体形成
C．结节性甲状腺肿
D．甲状腺腺瘤
E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
6．下列那种甲状腺癌的预后最差
A．髓样癌
B．滤泡癌
C．巨细胞型未分化癌
D．乳头状癌
E．嗜酸性细胞癌
7．克汀病的主要病因是
A．缺碘
B．发育异常
C．免疫异常
D．遗传因素
E．垂体或下丘脑病变
8．克汀病的主要表现为
A．甲状腺肿大
B．大脑发育不全，智力低下
C．骨骼发育异常，身材高大
D．基础代谢增高
E．甲状腺危象
9．新生儿或幼儿期甲状腺功能低下，表现为
A．粘液水肿
B．弥漫性增生性甲状腺肿
C．弥漫性胶样甲状腺肿
D．克汀病
E．佝偻病
10．关于甲状腺肿的叙述，下列哪项是错误的
A．结节常为多个，大小不等
B．结节边界清楚，有完整包膜
C．结节内常有出血．坏死．纤维增生性改变
D．甲状腺滤泡过度扩大，大小差别显著
E．病变后期滤泡上皮增生与复旧不一致，分布不
均
11．下列哪项不是未经治疗的毒性甲状腺肿的形
态学特征
A．滤泡增生，滤泡大小不等
B．滤泡上皮细胞呈立方形或高柱状
63
C．滤泡内胶原少而稀薄
D．间质血管少
E．多量淋巴细胞浸润并有滤泡形成
12．下列哪项不是甲状腺肿功能低下的病因
A．甲状腺炎
B．外科手术或放射治疗致甲状腺组织破坏过多
C．长期缺碘
D．摄取碘过多
E．垂体或下丘脑病变
13．下列哪项与甲状腺滤泡性腺瘤和滤泡性癌的
鉴别诊断无关
A．滤泡大小
B．被膜受侵犯
C．血管受侵犯
D．淋巴结转移
E．远处器官的转移
14．下列哪项对区别甲状腺腺瘤与结节性甲状腺
肿没有帮助
A．完整的包膜
B．肿块压迫周围甲状腺组织
C．肿块内组织结构比较一致
D．肿块内组织形态与周围甲状腺组织不同
E．肿块的单个，大小不超过3cm
15．关于甲状腺乳头状癌的叙述，下列哪项是不
正确的
A．为最多见的甲状腺癌
B．青少年女性多见
C．本癌发现时约50%已有颈淋巴结转移，因此预
后很差
D．生长缓慢，预后较好
E．有时病灶很小，临床上首先发现转移病灶
16．下列哪项不是甲状腺滤泡癌的特点
A．部分肿瘤呈结节状，有不完整包膜，貌似腺瘤
B．分化良好者，组织形态也不易与腺瘤区别
C．分化不良者，滤泡少或呈实体细胞巢
D．包膜或血管有瘤细胞浸润无重要意义
E．早期即可出现血行转移
（二）A2型选择题
17．一青年妇女，颈部肿块13年，逐渐增大，近
年因妊娠肿块增大较快，有压迫感。手术切除镜
下见甲状腺滤泡普遍扩大，滤泡腔充满均质胶质，
上皮受压变扁平。本例最可能的诊断是
A．木样甲状腺肿
B．淋巴细胞性甲状腺肿
C．单纯性甲状腺肿
D．亚急性甲状腺炎
E．毒性甲状腺肿
18．一青年女性，心跳、出汗、怕热、易激动2
年，并有食欲亢进，近2月自觉眼睛突出，颈部
肿大，手脚震颤，本例最可能的诊断是
A．毒性甲状腺肿
B．结节性甲状腺肿
C．桥本甲状腺炎
D．亚急性甲状腺炎
E．木样甲状腺肿
19．女，43岁，颈前部单个结节逐渐增大5年，
界限清楚，能随吞咽上下移动，手术容易摘除。
大体肿物有完整包膜，圆形，与甲状腺相连，切
面棕褐色，质较软，本例最可能的诊断是
A．结节性甲状腺肿
B．甲状腺癌
C．毒性甲状腺肿
D．甲状腺腺瘤
E．桥本甲状腺炎
（三）B型选择题
A．甲状腺滤泡上皮变扁平，滤泡内多量浓厚胶质。
B．滤泡上皮增生肥大呈立方或高柱状，胶质含量
少。
C．泡上皮增生形成较多乳头，胶质稀薄，有多量
吸收空泡。
D．泡上皮部分扁平，滤泡扩大，而部分滤泡增生，
有机化。
E．滤泡增生，上皮呈立方状，胶质较少，有包膜。
20．弥漫性增生性甲状腺肿
21．弥漫性胶样甲状腺肿
22．毒性甲状腺肿
23．结节性甲状腺肿
24．甲状腺腺瘤
64
A．结节性甲状腺肿
B．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C．乳头状癌
D．髓样癌
E．亚急性甲状腺炎
25．缺碘
26．自身免疫性疾病
27．甲状腺最常见的恶性肿瘤
28．APUD病
二、问答题
1．非毒性甲状腺肿的病变特点。
2．试述甲状腺髓样癌的病理组织学特点及其与预后的关系。
3．非毒性甲状腺肿结节期与甲状腺腺瘤有何区别？
4．女，25岁，甲状腺肿大2年，心悸，多汗，烦热，多食，消瘦，近来有突眼。T3．T4增高。
触诊甲状腺增大，可闻血管杂音，甲状腺B超提示甲状腺弥漫性肿大。临床诊断甲亢入院行手术
治疗。
问：①本例诊断甲亢的临床依据是什么？
②如为甲亢，手术切除标本眼观及镜下有哪些病理改变？
③甲亢的病因及发病机理是什么？
④患者术前服碘治疗对其甲状腺组织学形态有何影响？
⑤甲亢眼球外突的原因是什么？
65
参考答案
一、选择题
1．B2．A3．B4．C5．B6．C7．A8．B9．D10．B
11．D12．D13．A14．E15．C16．D17．C18．A19．D20．B
21．A22．C23．D24．E25．A26．B27．C28．D29．ADE30．BD
二、问答题
1、非毒性甲状腺肿的发生、发展分为三个时期
①增生期，又称弥漫性增生性甲状腺肿。
眼观：甲状腺弥漫性对称性中度增大，一般不超过150g，表面光滑。
镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。
②胶质贮积期，又称弥漫性胶样甲状腺肿。
眼观：甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约200-300g，可达500g以上，表面光滑，切面棕褐
色，半透明胶冻状。
镜下：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度
扩大，腔内大量胶质贮积。
③结节期，又称结节性甲状腺肿。
眼观：甲状腺不对称，结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚，但无完整包膜。切
面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成。
镜下：部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；
间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。
2、甲状腺髓样癌又称C细胞癌，是由滤泡旁细胞(即C细胞)发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤。
其组织学特点：瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。瘤细胞呈实体片巢状或乳
头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着。若瘤细胞呈弥漫性分布，细胞大，核异型性明
显，核分裂多，见病理性核分裂，则分化低恶性程度高。
3、①后者常为多发结节，无完整包膜；前者一般单发，有完整包膜。
②后者滤泡大小不一致，一般比正常的大；前者则相反。
③后者周围组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似病变；前者周围甲状腺有压迫
现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常。
4、①依据：（1）患者为青年女。（2）甲状腺肿大2年，有心悸，多汗，烦热，多食，消瘦，突
眼等症状。（3）查体甲状腺增大，可闻血管杂音。（4）血T
3
、T
4
增高。（5）B超示甲状腺弥漫性
肿大。
②眼观：甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的2-4倍，表面光滑，血管充血，质较软。切面灰
红分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。镜下：滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并
有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡，间
质血管丰富、充血，淋巴组织增生。
③（1）是一种自身免疫性疾病：血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺的自身抗体；血中存在与
TSH受体结合的抗体，具有类似TSH的作用。
（2）可能与遗传有关。
（3）有的因精神创伤，干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。
④碘治疗后甲状腺病变有所减轻，甲状腺体积缩小，质变实。上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增
多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少，充血减轻，淋巴细胞也减少。
⑤因是眼于外肌水肿，球后纤维脂肪组织增生，淋巴细胞浸润和粘液水肿。
66
练习13结核病、伤寒、细菌性痢疾
自测练习
一、选择题
（一）A1型选择题
1．关于肺原发综合征，下列哪项是错误的
A．初次感染结核杆菌引起
B．常见于儿童
C．绝多数患儿自然痊愈
D．X线呈不对称哑铃状阴影
E．肺门淋巴结结核病灶多小于原发病灶
2．肺原发综合征原发病灶多位于
A．肺尖
B．肺底
C．肺门
D．肺下叶背段
E．肺中部，上叶下部或下叶上部靠近胸膜
3．结核病主要的传播方式是
A．呼吸道
B．消化道
C．血液
D．尿液
E．直接接触
4．结核病与一般炎症的主要区别是：
A．是一种慢性传染病
B．是一种免疫性疾病
C．形成结核结节
D．经呼吸道传染
E．是一种纤维素性炎
5．结核病最常见于
A．肺脏
B．结肠
C．大脑
D．肝脏
E．淋巴结
6．结核病以渗出为主的病变
A．发生于炎症早期或恶化进展时
B．机体免疫力低，细菌数量多、毒力强
C．主要成分是浆液或纤维素
D．可完全吸收不留痕迹
E．以上均对
7．结核病以增生为主的病变特点是
A．形成疤痕组织
B．出现于细菌毒力强时
C．形成干酪样坏死
D．形成具有诊断意义的结核结节
E．形成结核瘤
8．原发性肺结核恶化进展时可引起
A．局灶性肺结核
B．全身粟粒性结核病
C．结核球
D．干酪样肺炎
E．结核性胸膜炎
9．对结核病具有诊断意义的病变是
A．类上皮细胞
B．干酪样坏死
C．结核结节
D．朗罕氏巨细胞
E．淋巴细胞和成纤维细胞
10．结核杆菌血行播散不会引起
A．全身粟粒性结核病
B．肺粟粒性结核病
C．肾结核病
D．骨结核病
E．肠原发综合征
11．慢性肺粟粒性结核病
A．多见于儿童
B．病程不超过3周
C．患者多因呼吸衰竭死亡
D．结核杆菌沿支气管播散所致
E．结核杆菌来源于肺外结核病灶
12．临床最常见的结核病类型是
67
A．结核性胸膜炎
B．局灶型肺结核病
C．结核球
D．浸润型肺结核病
E．慢性纤维空洞型肺结核
13．急性全身粟粒性结核病
A．由结核杆菌短时间内大量侵入肺动脉引起
B．主要为渗出性病变
C．多见于原发性肺结核恶化进展
D．X线见两肺散在分布、密度不均、粟粒大
小细点状阴影
E．多数病例死于结核性脑膜炎
14．具有强传染性的开放性肺结核病是指
A．慢性纤维空洞型肺结核
B．急性粟粒性肺结核
C．局灶性肺结核晚期
D．慢性粟粒性肺结核
E．浸润性肺结核早期
15．局灶性肺结核
A．属于后期病变
B．病灶多位于肺中部
C．病变以渗出为主
D．多无自觉症状，常在体检时发现
E．属于活动性结核
16．浸润型肺结核
A．大多由局灶型肺结核发展而来
B．属于非活动性肺结核
C．多数可发展为干酪样肺炎
D．多数并发结核性脓气胸
E．多数可发展为慢性纤维空洞型肺结核
17．哪项不符合慢性空洞型肺结核的特点
A．多在浸润型肺结核形成急性空洞的基础上
发展而来
B．属于开放性肺结核
C．病程较长，时好时坏
D．临床可出现大咯血
E．痰检查无结核杆菌存在
18．除肺外，结核球还可见于
A．肝脏
B．肾脏
C．脑
D．脾脏
E．脊柱
19．脊椎结核最常侵犯
A．第1~3胸椎
B．颈椎
C．第5~9胸椎
D．第10胸椎~第2腰椎
E．骶尾关节
20．关于结核球，下列叙述正确的是
A．病灶直径常大于5.0cm
B．位于肺下叶
C．由原发综合征发展而来
D．属于活动性结核
E．临床上多采取手术切除
21．结核性腹膜炎
A．青少年多见
B．多继发于空洞型肺结核
C．可分为干性、湿性和混合性三型
D．湿性型以大量纤维素渗出为特征
E．干性型以大量浆液渗出为特征
22．肾结核病
A．病变一般开始于肾皮髓质交界处或乳头体
内
B．结核杆菌沿淋巴道播散引起
C．病变首先从肾皮质开始
D．输尿管和膀胱不会继发感染
E．多为双侧性
23．结核性脑膜炎的病变特点是
A．脑顶部病变最明显
B．脑底部有灰黄色浑浊胶冻样渗出物积聚
C．多见于老年人
D．脑底部常满布粟粒状结核结节
E．不会引发脑积水
24．溃疡型肠结核溃疡的特点是
A．烧瓶状
B．圆形
68
C．腰带状
D．地图状
E．火山口状
25．男性生殖系统结核病中最常见的是
A．附睾结核和睾丸结核
B．睾丸结核
C．前列腺结核
D．精囊结核和精索结核
E．输精管结核
26．女性生殖系统结核病中最常见的是
A．子宫内膜结核
B．子宫结核
C．道结核
D．巢结核
E．卵管结核
27．下列哪种疾病最易引起肠道狭窄
A．肠伤寒
B．肠阿米巴病
C．肠结核病
D．细菌性痢疾
E．肠血吸虫病
28．急性细菌性痢疾初期结肠病变呈
A．出血性炎
B．卡他性炎
C．坏死性炎
D．化脓性炎
E．肉芽肿性炎
29．中毒性细菌性痢疾最多见于
A．2~6岁儿童
B．7~11岁儿童
C．8~30岁青年
D．0岁以上壮年人
E．年人
30．伤寒并发肠出血常发生于
A．第1周
B．第2周
C．第3周
D．第4周
E．第5周
31．伤寒病人发病后第1周内，哪种标本作细
菌培养易获得阳性结果
A．尿液
B．粪便
C．血液
D．唾液
E．胃液
32．结核病灶中，最易查见结核杆菌的是
A．结核结节
B．纤维化病灶
C．结核球
D．渗出性病变
E．液化干酪样坏死物
33．伤寒带菌者的细菌一般存在于
A．外周血中
B．肝脏内
C．结肠内
D．胆囊内
E．骨髓内
34．在临床上肥大试验是用于下列哪种疾病的
辅助诊断
A．结核病
B．梅毒
C．伤寒
D．麻风
E．淋病
（二）A2型选择题
35．患者32岁，半年来常有低热、盗汗、疲乏、
咳嗽、痰中带血，X线胸片见右肺尖有直径2cm，
边缘模糊不清的云雾状阴影，痰培养查见抗酸杆
菌，可能诊断为
69
A．肺尖慢性纤维空洞型肺结核
B．肺尖结核球
C．肺尖浸润型肺结核
D．肺尖局灶性肺结核
E．肺尖小叶性干酪样肺炎
36．女性患者，30岁，低热、乏力、食欲减退3
个月。查体：右颈部淋巴结肿大，绿豆至花生米大
小，串珠状排列。取淋巴结活检，切面见均匀、细
腻、灰黄色坏死物。抗酸染色查见阳性分支杆菌。
据此可诊断为
A．巴结慢性炎
B．死性淋巴结炎
C．性淋巴瘤
D．巴结转移癌
E．巴结结核病
37．21岁男性患者，发热、左下腹痛、腹泻伴里急
后重2天就诊。排便次数10至数十次不等，量少，
初为稀便，后为粘液脓血便，带片状假膜。曾有进
食不洁食物史，据此诊断
A．细菌性痢疾
B．阿米巴痢疾
C．肠结核病
D．伤寒
E．溃疡性结肠炎
38．手术切除肾脏标本1个，大小为11×6×5cm3，
切面见多个空洞，局部肾皮质萎缩变薄，肾盂、肾
盏扩张，可见均匀、细腻、干酪样坏死物积聚。输
尿管管壁局部增厚，管腔内可见同样性质坏死物。
可能诊断为
A．结核病
B．结石并积水
C．脓肿
D．天性多囊肾
E．性肾盂肾炎
39．手术切除回肠一段，粘膜面见数个椭圆形深溃
疡，其长轴与肠腔长轴相平行。切片观察可见巨噬
细胞聚集成团，胞质内吞噬有红细胞、细胞碎片。
据此可诊断
A．结核病
B．阿米巴病
C．细菌性痢疾
D．伤寒病
E．回肠
40．一病人患病已3周，有持续高热、腹胀、腹泻。
因中毒性休克死亡。尸检发现弥漫性腹膜炎，回肠
下段孤立和集合淋巴结肿胀、坏死和溃疡形成，并
有穿孔，脾大，应考虑为
A．细菌性痢疾
B．肠结核病
C．恶性淋巴瘤
D．伤寒病
E．恶性组织细胞增生症
（三）B型选择题
A．虫咬状
B．长轴与肠轴平行
C．地图状
D．烧瓶状
E．环带状
41．阿米巴溃疡
42．血吸虫溃疡
43．细菌性痢疾
44．肠结核溃疡
45．肠伤寒溃疡
A．局灶型肺结核
B．原发性肺结核
C．慢性纤维空洞型肺结核
D．肾结核
E．肺结核经支气管播散
46．可致干酪样肺炎
47．多从浸润型肺结核发展而来
48．可发展为浸润型肺结核病
49．形成原发综合征
50．多由原发性肺结核病经血源播散所至
（四）C型选择题
A．渗出性炎症
B．肉芽肿性炎
C．二者均有
D．二者均无
51．结核
52．伤寒
53．细菌性痢疾
A．肠穿孔
70
B．肠梗阻
C．二者均有
D．二者均无
54．肠结核可并发
55．细菌性痢疾可并发
56．肠伤寒可并发
二、问答题
1．简述结核病的基本病变及其转化规律。
2．原发性肺结核病的病变特点及其发展和结局如何?
3．慢性纤维空洞型肺结核病的病变特点及发展结局如何?
4．试比较肠结核、细菌性痢疾、肠伤寒及肠阿米巴病的病变特点。
5．男性患者，32岁，以低热、盗汗伴咳嗽、乏力2周来院就诊。颈部淋巴结肿大呈串珠状排列。X线检
查：左锁骨下片状、边缘模糊、云絮状阴影。
（1）分析可能患何种疾病？
（2）部病理改变如何？为何出现云絮状阴影?
（3）作何种辅助检查明确诊断？
（4）分析由何种病变发展而来？
（5）继续发展，可引起哪些病变？
71
参考答案
一、选择题
1E2.E3.A4.C5.A6.E7.D8.B9.C10.E
11E12.D13.C14.A15.D16.A17.E18.C19.D20.E
21.A22.A23.B24.C25.A26.E27.C28.B29.A30.C
31.C32.E33.D34.C35.C36.E37.A38.A39.D40.D
41.D42.A43.C44.E45.B46.E47.C48.A49.B50.D
51.C52B53.A54.C55.D56.A
二、问答题
1．基本病变：(1)渗出性病变：浆液或纤维素(2)增生：结核结节(3)变质：干酪样坏死
转化规律：(1)转向愈合：a．吸收消散；b．纤维化、纤维包裹、钙化。
(2)恶化：a．病灶扩大；b．溶解播散。
2．病变特点：形成肺原发综合征，原发病灶，结核性淋巴管炎，肺门淋巴结结核。
发展和结局：(1)大多数自然痊愈；
(2)少数病例，支气管淋巴结结；
(3)极少数恶化进展：
淋巴道扩散；
血道播散：急性或亚急性全身或肺粟粒性结核病，肺外器官结核病；
支气管扩散：干酪样肺炎(少数)
3、病变特点：在肺内形成一个或多个形态不规则，大小不一的厚壁空洞，多位于肺上部，空洞壁自内
到外可分为三层：内层为含多量结核杆菌的干酪样坏死物质，中层为结核性肉芽组织，外层为增生的
纤维组织，在空洞下部或周围常有新旧不一的结核病灶及程度不等的纤维化。
发展结局：(1)空洞与支气管沟通后可沿支气管播散引起于酪性肺炎，细菌随痰咳出体外传染他人，还
可引起支气管、喉头结核，带菌的痰液咽下还可引起肠结核。(2)空洞壁干酪样坏死侵蚀大血管可引起
大咯血，危及生命；空洞扩大穿破胸膜引起结核性胸膜炎和自发性气胸合并感染可引起脓气胸。(3)空
洞反复发生、经久不愈可导致肺广泛纤维化，使肺循环阻力增大、肺动脉高压，引起肺心病。(4)开放
性愈合或疤痕愈合。
4、参考下表
肠伤寒病细菌性痢疾阿米巴痢疾肠结核
病原体伤寒杆菌痢疾杆菌阿米巴原虫结核杆菌
好发部位回肠末段直肠、乙状结肠盲肠、升结肠回盲部
炎症性质急性增生性炎纤维素性炎变质性炎慢性肉芽肿性炎
病变特点巨噬细胞增生，
形成伤寒肉芽肿
纤维素、炎细胞、
坏死物等共同构
成假膜
组织液化性坏、
死炎症反应轻
形成结核结节及
干酪样坏死
溃疡特点圆形或椭圆形、
溃疡长轴与小肠
长轴平行，较深
大小不等的地图
样溃疡，浅
口小底宽的烧瓶
样溃疡，边缘潜
行性，
较深
边缘不规则的腰
带状溃疡，长轴
与溃疡长轴垂直
主要并发
症
肠穿孔、肠出血、
支气管肺炎
肠狭窄（慢性）阿米巴肝脓肿，
肠狭窄（慢性）
肠狭窄、肠梗阻
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5、参考下表
急性细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾
病原体毒性强的志贺杆菌毒力弱的福氏或宋内氏杆菌
肠道病变
重，初期为急性卡他性炎，
后期为假膜性炎并溃疡形成
轻，卡他或滤泡性炎
肠道症状
腹痛，腹泻,里急后重，排便
次数增多，粘液样脓血便
无明显腹痛，腹泻，无脓血便
全身症状
中毒症状较轻，发热，头痛，乏力，
食欲减退
中毒症状严重，高热，脑水肿
结局
自然病程1~2周，可并发肠穿孔、
肠出血，但少见
发热后数小时出现中毒性休克
呼吸衰竭
5、（1）诊断：浸润型肺结核
（2）局部病理改变：渗出为主，中央有干酪样坏死；病变活动或进展时出现云絮状阴影
（3）痰涂片或培养查抗酸杆菌；支纤镜夹取肺组织活检；取颈部淋巴结活检
（4）多由局灶性肺结核发展而来
（5）干酪样坏死物液化经支气管排出，局部形成急性空洞；结核杆菌沿支气管播散引起干酪样肺炎；
急性空洞经久不愈发展为慢性纤维空洞型肺结核