医疗安全不良事件

医疗安全不良事件

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医疗安全不良事件上报制度

医疗安全(不良)事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事

故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。

为达到____部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全(不良)事

件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的规范医疗安全(不良)事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发

现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管

理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、适用范围适用于院本部发生的医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的主动报

告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报

告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全(不良)事件报告内容之列。

三、定义和等级划分

(一)定义医疗安全(不良)事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，

任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医

疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

(二)等级划分医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分____个等级：Ⅰ级事

件(警告事件)—非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧

失。

Ⅱ级事件(不良后果事件)—在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病

1本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件(未造成后果事件)—虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能

造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件(隐患事件)—由于及时发现错误，但未形成事实。

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四、报告的原则：

(一)Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照____《医疗事故

处理条例》(国发[____]____号)、____部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制

度的规定》(卫医发[____]____号)

(二)Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

1、自愿性。医院各科室、部门和个人有自愿参与(或退出)的权利，提供信息

报告是报告人(部门)的自愿行为。

2、保密性。该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保

密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格

保密。

3、非处罚性。报告内容____对报告人或他人违章处罚的依据，也____对所涉

及人员和部门处罚的依据。

4、公开性。医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，____医疗安

全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例

的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

五、职责

(一)医务人员和相关科室：

1、识别与报告各类医疗安全(不良)事件，并提出初步的质量改进建议。

2、相关科室负责落实医疗安全(不良)事件的持续质量改进措施的实施。

(二)护理部：

1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全(不良)事件报告表》，并对事件

进行分类统计和分析，于每月“业务学习日”将上月所有护理安全(不良)事件汇

总，《护理不良事件汇总表》填写后上交质量控制科。

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2、对全院上报的护理医疗安全(不良)事件，进行了解和沟通，作出初步分

析，并在____个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。

(三)质量控制科(医务科)：

1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全(不良)事件报告表》，并对事件

进行汇总、统计和分析。

2、对有关诊疗的医疗安全(不良)事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并

在____个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、每个季度将发生频率较高(每月或数月发生一次)的医疗安全(不良)事件汇

总，____相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量管理委员会

(院办公会)讨论。

4、负责对全院医务人员进行医疗安全(不良)事件报告知识培训。

(四)医疗质量管理委员会

1、每季度讨论质量控制科提交的医疗安全(不良)事件，并制定相关事件的质

量持续改进措施或建议。

2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续

质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。

六、上报程序

(一)发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全(不良)事件时，医

务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报

告，科室负责人应及时向医务部门、护理部或质量控制科报告。

(二)Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程

1、主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，应按程序进行上

报。

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2、当事科室需在____个工作日内填写《医疗安全(不良)事件报告表》，并上

交护理部或质量控制科。

(三)Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程报告人在____个工作日内填报《医疗安全(不良)

事件报告表》，并提交至护理部或质量控制科。

七、奖惩

(一)以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院办

公会决议为准。

(二)对于主动报告医疗安全(不良)事件的个人，根据报告的先后顺序、事件

是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。

(三)每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全(不良)事件报告质量贡献

奖。评定标准：

1、主动报告医疗安全(不良)事件达到____例以上，并且上报的医疗安全(不

良)事件对流程再造有显著帮助，实现流程再造达到____项以上的科室；

2、发生严重医疗安全(不良)事件未主动报告的科室取消评选资格。

(四)当事人或科室在医疗安全(不良)事件发生后未及时上报导致事件进

4一步发展的；质量控制科从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但

给患者造成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的，予当事人

或科室相应的处理。具体根据院办公会决定。

(五)已构成医疗事故和差错的医疗安全(不良)事件，按《医疗事故和差错处

罚规定(修订)____》执行。

(六)对于已经进行医疗安全(不良)事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理委员

会将根据情况酌情减免处罚。

温岭市康复医院

医疗安全不良事件上报制度（二）

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为了更好地保障医疗安全，减少医疗(安全)不良事件，确保患者安全，特制

定医院医疗(安全)不良事件报告制度，具体如下：

一、医疗(安全)不良事件的定义

本制度所称医疗(安全)不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，

任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医

疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

二、医疗(安全)不良事件类别

根据医疗(安全)不良事件所属类别不同，我院划分为____类：

1、病房诊治问题。包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内

感染等。

2、不良治疗。包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输

血反应等。

3、意外事件。包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

4、辅助诊查问题。包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严

重并发症等。

5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中

术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一

1手术的再次手术、麻醉相关事件等。

6、医患沟通。包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。

7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。

三、接收报告部门

1、医疗不良事件尚未发生纠纷的或者有发生纠纷苗头的上报医务处。

2、护理不良事件上报护理部。

3、感染相关不良事件上报院感科。

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4、药品不良事件上报药剂科。

5、器械不良事件上报设备科。

6、设施不良事件上报总务后勤科。

7、服务及行风不良事件上者上报院办。

8、安全不良事件上报保卫科。

四、报告形式

(一)书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。

(二)紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的(如意外坠

楼、术中死亡、住院期间意外死亡等)紧急情况使用。

五、医疗(安全)不良事件报告、处理流程

1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗(安全)不良事件报告表》，记

录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24-

48h内报告，重大事件、情况紧急者应

2在处理的同时口头或电话上报告职能科，由其核实结果后再上报分管院领

导。

2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各

个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成

的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。

3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。

4、以上处理结果(《医疗(安全)不良事件报告表》)最后统一报医务处备案。

六、奖罚机制

1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处

罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以200~____元现金奖励。

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2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50~____元的处罚；由此引发纠纷或事

故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。

3、医务处每半年对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关的

好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。

4、每年由院医疗护理质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和____提

出奖励建议并报请院务会通过。

医疗安全不良事件上报制度（三）

为了更好地保障医疗安全，减少医疗(安全)不良事件，确保患者安全，根据

____部“医疗质量万里行”活动方案文件精神，结合中国医院协会《____-____年

患者安全目标》，特制定医院医疗(安全)不良事件报告制度，具体如下：

一、医疗(安全)不良事件的定义

本制度所称医疗(安全)不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，

任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医

疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

二、医疗(安全)不良事件类别

根据医疗(安全)不良事件所属类别不同，我院划分为____类：

1、病房诊治问题。包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内

感染等。

2、不良治疗。包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输

血反应等。

3、意外事件。包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

4、辅助诊查问题。包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严

重并发症等。

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5、手术相关问题。如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中

术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相

关事件等。

6、医患沟通。包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。

7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。

三、接收报告部门

1、医疗不良事件尚未发生纠纷的上报医务科，已有纠纷苗头的上报安全医疗

办。

2、护理不良事件上报护理部。

3、感染相关不良事件上报院感科。

4、药品不良事件上报药剂科。

5、器械不良事件上报设备科。

6、设施不良事件上报总务后勤科。

7、服务及行风不良事件上报纪检办。

8、安全不良事件上报保卫科。

四、报告形式

(一)书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。

(二)紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的(如意外坠

楼、术中死亡、住院期间意外死亡等)紧急情况使用。

五、医疗(安全)不良事件报告、处理流程(略)

说明：

1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗(安全)不良事件报告表》(具

体见附件)，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不

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良事件要求24-48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上

报告职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。

2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各

个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成

的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。

3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。

4、以上处理结果(《医疗(安全)不良事件报告表》)最后统一报医患关系协调

办备案。

六、奖罚机制

1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处

罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以200-____元现金奖励。

2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50－____元的处罚；由此引发纠纷或事

故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。

3、医患关系协调办每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果

及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。

4、每年由院医疗护理质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和____提

出奖励建议并报请院务会通过。

七、本制度自公布之日起执行

____医疗安全(不良)事件

一、医疗安全(不良)事件的定义

医疗安全(不良)事件，是指在临床诊疗活动中以及医

院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可

能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全

的因素和事件。包括：

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(一)可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件。

(二)可能导致患者残疾或死亡的事件。

(三)各类可能引发医疗纠纷的事件。

(四)不符合临床诊疗规范的操作。

(五)可能引起患者额外经济损失的事件。

(六)可能给医院带来经济损失的事件。

(七)可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件。

(八)可能给医院带来信誉等各种损失的事件。

(九)其他非上列可能导致不良后果的事件或隐患。

二、医疗安全(不良)事件的分类

根据医疗安全(不良)事件所属类别不同.我区将其分为以下____类。

1.信息传递错误事件。医师、护理、医技判定意见错误、医嘱错误(口头及书

面)、其它传递方式错误。

2.治疗错误事件。患者、部位、器材、剂量等选择错误；不认真查对事件。

____方法/技术错误事件。遗忘、未治疗、延期时间或程序错误、不必要的治

疗、灭菌/消毒错误、____错误等。

4.药物调剂分发错误事件。医嘱、处方、给药、调剂等不良事件。

5.输血事件。医嘱、备血、传送及输血不当引起的不良事件。

6.设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不1

良事件。

7.导管操作事件：静点滴漏/渗、导管脱落/断裂/

堵塞、连接错误等。

8.医疗技术检查事件。检查人员无资质、标本丢失或弄错标本、试剂管理、

医疗信息沟通错误；迟报、漏报、错报结果等。

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9.基础护理事件。如摔倒、坠床、误吸、误咽、未按医嘱执行禁食/禁水、无

约束固定、烧烫伤事件等。

10.营养与饮食事件。如饮食类别错误、未按医嘱用餐或禁食等。

11.物品运送事件。如延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错

误等。

12.放射安全事件。如放射线泄露、放射性物品丢失、未行防护、误照射等。

13.诊疗记录事件。包括诊疗记录丢失、未按要求记录、记录内容失实或涂

改、无资质人员书写记录等。

14.知情同意事件。如知情告知不准确、未行知情告知、未告知先签字同意、

告知与书面记录不一致、未行签字同意等。

15.非预期事件。非预期重返icu、手术室或延长住院时间。

16.医护安全事件：包括针刺、锐器刺伤、接触化疗

药、传染病等导致损害的不良事件。

17.____事件：医疗护理工作中已发现问题，但未

及时处理及汇报，导致的不良后果加重等事件。

18.其它事件。非上列之异常事件。

三、医疗安全(不良)事件分级

(一)Ⅰ级事件(警告事件)。非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成

永久性功能丧失。

(二)Ⅱ级事件(不良后果事件)。在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本

身造成的患者机体与功能损害。

(三)Ⅲ级事件(未造成后果事件)。虽然发生了错误事实，但未给患者机体与

功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

(四)Ⅳ级事件(隐患事件)。由于及时发现错误，未形成事实。

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四、医疗安全(不良)事件报告原则

(一)Ⅰ、Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照____部《医疗质量

安全事件报告暂行规定》(卫医管发

[____]号)执行。

(二)

三、四级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

1.自愿性。各医疗单位相关科室、部门和个人有自愿参与(或退出)的权利，

提供信息报告是报告人(部门)的自愿行为。

2.保密性。该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保

密，报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格

保密。

3、非处罚性。报告内容____对报告人或他人违章处罚的依据，也____对所涉

及人员和部门处罚的依据。

4、公开性。医疗安全信息在全区通过相关职能部门公开和公示，____医疗安

全信息及其分析结果，用于各医疗单位的质量持续改进。公开的内容仅限于事例

的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

五、医疗安全(不良)事件管理机构与人员

我区卫生局医政科为专管机构，并指定专职人员，统一承担各医疗单位医疗

安全(不良)事件上报的管理工作，各医疗单位应建立院科两级医疗安全管理委员

会，并指定至少l名负责人配合不良事件的处理工作。卫生局医政科专管小组职

能如下：

(一)____、协调、指导全区各医疗单位不良事件处理工作；统一接收、初步

审核、汇总并通报的一级、二级不良事件。

(二)及时指导并协调处理不良事件。

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(三)督促指导相关医疗单位对不良事件及时进行调查、核实及处理。

(四)每月汇总、统计并全区通报相关数据及处理信息，提出加强与改进工作

的意见或建设。并对上报相关资料进行整理、归档。

六、医疗安全(不良)事件上报渠道

1.每月____日前通过oa上报相关数据及事件：

根据医疗安全(不良)事件所属类别不同进行分类上报，并统计其事件的分级

情况。按附表1填写。

2发生一级、二级医疗安全(不良)事件后____小时内，相关医疗单位专职人员

应电话及网络直报。

发生一级、二级医疗安全(不良)事件后____小时内，相关医疗单位专职应人

员填写电子版《医疗安全(不良)事件报告表》，并通过oa上传卫生局医政科。

七、激励机制

主动报告医疗安全(不良)事件例数原则上每月应达到相关医疗单位床位数的

____%，发生一级、二级医疗安全(不良)事件未主动报告的医疗单位将定期全区通

报，并纳入行政检查范围。

无责上报制度

医疗安全(不良)事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事

故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。

为达到____部提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全(不良)事

件与隐患缺陷的要求，特制定本制度。

一、目的规范医疗安全(不良)事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发

现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管

理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

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二、适用范围适用于院本部发生的医疗安全(不良)事件与隐患缺陷的主动报

告；但药品不良反应/事件、医疗器械不良事件、输血不良反应、院内感染个案报

告需按特定的报告表格和程序上报，不属本医疗安全(不良)事件报告内容之列。

三、医疗安全(不良)事件的定义和等级划分

(一)定义医疗安全(不良)事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，

任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医

疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

(二)等级划分医疗安全(不良)事件按事件的严重程度分____个等级：Ⅰ级事

件(警告事件)—非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧

失。

Ⅱ级事件(不良后果事件)—在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造

成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件(未造成后果事件)—虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能

造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件(隐患事件)—由于及时发现错误，但未形成事实。

四、医疗安全(不良)事件报告的原则：

(一)Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照____《医疗事故

处理条例》(国发[____]____号)、____部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制

度的规定》(卫医发[____]____号)

(二)Ⅲ、Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

1、自愿性。医院各科室、部门和个人有自愿参与(或退出)的权利，提供信息

报告是报告人(部门)的自愿行为。

第15页共22页

2、保密性。该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保

密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格

保密。

3、非处罚性。报告内容____对报告人或他人违章处罚的依据，也____对所涉

及人员和部门处罚的依据。

4、公开性。医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，____医疗安

全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例

的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

五、职责

(一)医务人员和相关科室：

1、识别与报告各类医疗安全(不良)事件，并提出初步的质量改进建议。

2、相关科室负责落实医疗安全(不良)事件的持续质量改进措施的实施。

(二)护理部：

1、指派专人负责收集有关护理的《医疗安全(不良)事件报告表》，并对事件

进行分类统计和分析，于每月____日前将上月所有护理安全(不良)事件汇总，

《护理不良事件汇总表》填写后上交质量控制科。

2、对全院上报的护理医疗安全(不良)事件，进行了解和沟通，作出初步分

析，并在____个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

3、负责对全院护理人员进行护理不良事件报告知识培训。

(三)质量控制科：

1、指派专人负责收集有关诊疗的《医疗安全(不良)事件报告表》，并对事件

进行汇总、统计和分析。

2、对有关诊疗的医疗安全(不良)事件，进行了解和沟通，作出初步分析，并

在____个工作日内反馈给相关科室，提出改进建议。

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3、每个季度将发生频率较高(每月或数月发生一次)的医疗安全(不良)事件汇

总，____相关部门或科室讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量管理委员会

(或院长书记会)讨论。

4、负责对全院医务人员进行医疗安全(不良)事件报告知识培训。

(四)医疗质量管理委员会

1、每季度讨论质量控制科提交的医疗安全(不良)事件，并制定相关事件的质

量持续改进措施或建议。

2、根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以及事件是否得到持续

质量改进等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议。

六、医疗安全(不良)事件的上报

(一)发生或者发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全(不良)事件时，医

务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报

告，科室负责人应及时向医务部门、护理部或质量控制科报告。

(二)Ⅰ、Ⅱ级事件报告流程

1、主管医护人员或值班人员在发生或发现Ⅰ、Ⅱ级事件时，应按程序进行上

报。

2、当事科室需在____个工作日内填写《医疗安全(不良)事件报告表》，并上

交护理部或质量控制科。

(三)Ⅲ、Ⅳ级事件报告流程报告人在____个工作日内填报《医疗安全(不良)

事件报告表》，并提交至护理部或质量控制科。

七、奖惩

(一)以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院长

书记会决议为准。

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(二)对于主动报告医疗安全(不良)事件的个人，根据报告的先后顺序、事件

是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。

(三)每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全(不良)事件报告质量贡献

奖。评定标准：

1、主动报告医疗安全(不良)事件达到____例以上，并且上报的医疗安全(不

良)事件对流程再造有显著帮助，实现流程再造达到____项以上的科室；

2、发生严重医疗安全(不良)事件未主动报告的科室取消评选资格。

(四)当事人或科室在医疗安全(不良)事件发生后未及时上报导致事件进一步

发展的；质量控制科从其它途径获知的，虽未对患者造成人身损害，但给患者造

成一定痛苦、延长了治疗时间或增加了不必要的经济负担的予当事人或科室相应

的处理。

(五)已构成医疗事故和差错的医疗安全(不良)事件，按《医疗事故和差错处

罚规定(修订)____》(附一办[____]____号)执行。

(六)对于已经进行医疗安全(不良)事件报告的医疗缺陷，医疗质量管理委员

会将根据情况酌情减免处罚。

医疗安全不良事件上报制度（四）

1、医疗(安全)不良事件的定义的定义及范围

医疗(安全)不良事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本科避免的涉及医

疗安全的不良时间或缺陷。包括：

(一)可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件；

(二)可能导致患者残疾或死亡的事件；

(三)各类可能引发医疗纠纷的事件；

(四)不符合临床诊疗规范的操作；

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(五)可能引起患者额外经济损失的事件；

(六)可能给医院带来经济损失的事件；

(七)可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；

(八)可能给医院带来信誉等各种损失的事件；

(九)其他可能导致不良后果的事件或隐患。

2、医疗安全(不良)事件分级

2.

1

(一)警告事件—非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能

丧失。

(二)不良事件—在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机

体与功能损害。

(三)未造成后果事件—虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任

何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

(四)

(四)隐患事件—由于及时发现错误，未形成事实。

3、接收报告单位

医疗安全(不良)事件信息表统一上报至医疗安全管理科，核后及时转发相应

职能部门进一步分析处理有争议的会同医务部、护理部等相关部门共同审核确

定，根据我院实际，规定如下。

(一)医疗安全(不良)事件由疗安全管理科处理，相关部门协助；

(二)护理安全(不良)事件转发护理部，相关部门协助；

(二)

(三)感染相关安全(不良)事件转发感染管理科处理，相关部门协助；

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(四)药品相关安全(不良)事件转发药剂科，相关部门协助；

(五)器械、设备安全(不良)事件转发设备科，相关部门协助；

(六)设施安全(不良)事件转发后勤科，相关部门协助；

(七)服务及风纪安全(不良)转发监督科处理，相关部门协助；

(八)安全相关安全(不良)事件转发保卫科，相关部门协助；

(九)其他安全(不良)事件根据情形转发相关部门处理。

四、上报流程

(一)上报形式

1.书面报告i/ii级事件____小时内，iii、iv级事件5各工作日内，当事人

或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全(不良)事件报告表》，上报至医疗

安全管理科。

2.网络直报也可利用我院医疗安全(不良)事件上报系统进行网络直报。

3.紧急电话报告仅限于在安全(不良)事件可能迅速引发严重后果的紧急情况

使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。

(二)发生或者发现医疗安全(不良)事件时，医务人员除了立即采取有效措

施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上报医

疗质量管理科。

(三)医疗质量管理科初步审核后根据不良事件主要责任情况转发给各职能部

门进一步处理。各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调查核实，做出处

理，督促相关科室限期整改、落实，消除隐患。必要时上报分管院领导。

(四)联席会议制度。如上报医疗安全(不良)事件涉及____个或____个以上部

门，由医疗质量管理科将不良事件转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共

同解决，必要时召开部门间联席会议。

五、医疗安全(不良)事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性

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(一)自愿性。医院各科室、部门和个人有自愿参与(或退出)的权利，提供信

息报告是报告人(部门)的自愿行为。

(二)保密性。报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格

保密。

(三)非处罚性。报告内容____对报告人或他人违章处罚的依据，也____对所

涉及人员和部门处罚的依据。

六、监管

6.1医疗(安全)不良事件报告制度，实行医院质量与安全管理委员会、接收报

告部门、临床医技科室及病区参与的三级管理体系。

6.2各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医疗安全(不良)事件案

例，每百张床应至少≥____例。目标位每百张床年报告率≥____例，各临床医技

科室、病区应依据此比例鼓励员工上报，降低漏报率，没有病床的科室年报告率

应达到≥____例。各临床科室建立《医疗安全(不良)事件、纠纷(预警记录

本)》，做好本科室医疗安全(不良)事件和医疗纠纷(预警)的登记，按月、季度、

年对本科室范围掌握的医疗安全(不良)事件进行自查或汇总分析，最好《医疗安

全(不良)事件、纠纷(预警)自查记录(月)》、《医疗安全(不良)事件、纠纷(预警)

第____季度会议》和《医疗安全(不良)事件、纠纷(预警)年工作总结》的填写，

认真分析，查找不足，及时总结，提出科室质量与安全的持续改进措施。

6.3职能部门应对科室上报安全(不良)事件及时给予调查及核实，给出改进意

见，每季度进行汇总，并提交医院质量与安全管理委员会。

医疗安全不良事件上报制度（五）

为及时发现医疗过程中存在的安全隐患，防范医疗事故，持续改进医疗质

量，保障患者安全，更好的落实患者安全目标，特制定本制度。

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医疗质量(安全)不良事件报告制度是医务人员根据规定的要求和途径，通过

全院职工及时、主动地报告影响病人安全的事故隐患或潜在风险，管理人员收集

分析医疗不良事件发生的原因，采取相应措施，最大限度地避免类似事件的再次

发生，以达到持续改进医疗质量，减少医疗缺陷，以达到防范医疗不良事件的发

生，确保医疗安全的目的。

一、目的

规范医疗(不良)事件的主动报告，增强风险防范意识，

及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析、反

馈，并从医院管理体系、允许机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。

二、原则

建立不良事件报告制度监测行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的

特征。

1.行业性。仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、后勤

等。

2.自愿性。医院各科室和个人有自愿参与的权利，提高信息报告人的自愿行

为，保证信息的可靠性。

3.保密性。该制度对报告人医技报告中设计的其他人的信息完全保密，报告

人可通过网络、邮件等多种形式具名或匿名报告，院办室等专人专职受理，院办

室和管理人员将严格保密。

4.非处罚性。本制度不具有处罚权，报告内容____对报告人或他人违章处罚

的依据，也____对涉及人员和科室的处罚依据，不涉及人员的晋升、评比、奖

惩。

____公开性。医疗安全信息在院内医疗相关科室公示，通过申请向自愿参加

的科室开放____医疗安全信息及其结果____，用于医院和科室的质量持续改进，

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公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告

人的个人信息。

三、医疗不良事件报告制度性质

1.是对国家强制性“重大医疗过失和医疗事件报告系统”的补充性质的医疗

安全信息。

2.是独立的、保密的、自愿的、非处罚性的医疗不良事件信息报告系统。

3.是收集强制性的医疗事故报告等信息系统收集不到的有关医疗安全信息及

内容。

4.是对《医师定期考核办法》的奖惩补充。

四、处理程序

当发生不良事件后，报告人可采取多种形式，如填写书面《医疗不良事件报

告表》或电话报告给相关科室，报告事件发生的具体事件、地点、过程、采取的

措施等，一般不良事件要求____小时内报告，重大事件、紧急情况者应在处理的

同时口头上报告给办公室，办公室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影

响因素及管理等各个环节并制定改进措施。针对可视报告的不良事件，相关科室

____相关人员分析，制定对策，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷

消灭在萌芽状态。

五、奖励机制

1.以下所有奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，形成建议，并以院务会

议决议为准。

2.对于主动报告医疗安全(不良)事件的个人，根据报

告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改进，给予相应的奖励。

3.每个季度以科室为单位评定并颁发医疗安全(不良)事件报告质量贡献奖。