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2023年2月20日发(作者：)浅谈心血管内科CPPT教学模式
医学教育是一门系统工程，我们的医学生在经历了五年的学习后，除有一部
分继续升学以外，大部分都要走上工作岗位，成为一名医生。那么他们步入医学
院校之前对医学知识几乎是一无所知，只是通过五年的大学学习经历就成为了一
个能够处理纷繁复杂的临床问题的医生了？事实并非如此，我们都知道一个刚出
校门的医学生他算不上一个真正的医生，既便是硕士毕业也是如此。虽然在学校
里已经听了很多课，读了很多书，但还是距离合格医生这个角色有相当大的差距。
这是传统医学教育的问题。
传统的医学教育是三段式教育：基础医学-基础临床-临床实习。医学生从走
进医科大学校门到进入临床实习要学习40多门课程，知识数量巨大、枯燥，有
些知识重复出现，这使很多学生每日埋头于书海当中，弄得身心俱疲，但效果不
佳，即使是得到了优良的成绩，但也是高分低能。应付考试还过得去，但处理临
床工作完全没了自信。
传统教学模式割裂了课程之间联系。我们现在的医学教学模式还是三段式的，
入学后第1、2年进行基础医学教育，第3、4年是基础临床，第5年临床实习。
许多学生在学习基础课学习阶段，认为这些课没什么用，等学习临床课后又发现
基础知识的重要性，由于基础知识不牢固，临床知识理解不了，故此又花费时间
重新学习。另外由于医学知识的快速更新，很多新技术与新理论，在大学课本上
是找不到的，造成了理论与实践脱节，使很多学生失去了自主学习的信心。
传统教育是以教师为中心，“灌输式”的教学方法，学生只能被动接受知识，
长此以往使学生形成了不愿意主动学习的习惯，只愿被动接受知识。另外传统的
书面考试方式注重考核的是知识的记忆，并非实践能力。不利于激发学生的主动
学习兴趣。
如何能够利用有效的这五年时间，让医学生学到受用终生的知识，缩短从医
学生到医生这个角色转变的时间，这不仅是医学生面临的问题，也给医学教育工
作者提出了一个重要的课题。
美国哈佛大学最早进行了课程整合，自1985年起采取以“新途径（New
Pathway）”的课程计划，将多门医学学科进行整合，以知识集约的形式将医学各
门课程重新组成课程集群[1]。芝加哥大学在其医学教学改革中将病理生理与临
床疾病一同讲授，首创了一门课程——临床病理生理及治疗（Clinical
PathophisiologyandTherapy，CPPT）。此后CPPT延伸到整个医学教学模式中，
形成了CPPT教学模式。
我们教研室借鉴芝加哥大学的经验，结合自身实际情况及特点，将CPPT教
学模式引入我们的临床实习教学当中。从典型病历出发，将相关病理学、生理学、
药理学、诊断学、解剖学基础知识与临床知识整合，使学生能对医学知识有一个
系统的、连贯的认识，并能形成正确的临床推理思维，做到理论联系实际，将所
学的知识应用于临床。我们将接受CPPT教学模式进行实习指导的学生分入实验
组，将接受传统教学方法指导的学生分入对照组，以观察CPPT教学模式在心血
管内科临床实习教学中的应用对教学效果的影响。
实验组同学有特定的教学大纲，除常规课间实习外，每周增加了3节以“典
型病历及问题”为引导的整合基础及临床知识的小班课，课前由指导教师提前一
天给出典型病历，同学们在课前做准备，次日小班课以围绕前一天的“典型病历
及问题”展开计论，教师和同学共同参与讨论，但以同学讨论为主，课程结束前
教师进行总结及相关基础知识及临床知识的梳理及整合，及其对典型病历的临床
推理过程。
教学评估采取理论考试和问卷调查两种方式。以毕业考试（心血管部分成绩）
及出科考试的方式测评两组同学分析问题解决问题能力的差异。对教师和学生分
别进行问卷调查，以评价通过CPPT教学模式实习是否较传统形式实习提高了学
生的主动学习能力、临床推理思维能力、综合运用知识能力、理论知识的实际应
用能力、分析解决问题能力。
我们观察两组同学接受了不同的实习指导后，在自主学习兴趣、自主学习能
力、分析解决问题能力、理论联系实际能力、实践技能方面实验组是明显优越于
对照组的。所有这些获益是与CPPT教学模式的优势是密不可分的。CPPT教学
模式能将学生4年来理论课所学的基础与临床知识不再是分散而孤立的对待，
而是使它们成为紧密相连的有机的整体，这样就建立了基础指导临床，理论指导
实践的知识体系。“学以为用”的兴奋心情大激发了同学们的主动学习热情，另外，
典型病历要比单纯理论授课更能引起同学们的学习兴趣，典型病历更为生动、具
体，加之同学之间、师生之间的讨论，使同学们真正的成为了学习的主体，不再
是被动的学习、被动的接受知识，而是主动参与学习的过程中，并在这一学习过
程中，整合基础与临床知识，建立了正确的临床推理思维，在主动学习中找到了
乐趣，加速了由医学生到医生的角色转变过程。
我国医学院校开展医学课程整合起步较晚，覆盖面较小。与美英两国医学院
校相比，国内医学院校在课程整合方面大多缺乏顶层设计，实施方案存在局限性，
未形成完整的实施系统和质量保证系统。我们教研室进行CPPT教学模式的临床
实习指导也只是刚刚起步，经验还不足，另外兼职教师还有临床工作要承担，应
用于教学的精力不足，以及学生的实习期短，都对教学效果有一定影响。在今后，
随着我们经验的积累，教学大纲完善，典型病历的充实，以及对兼职教师以全脱
产的形式[2]，将会有助于提升CPPT教学的效果。
参考文献
[1]万学红，卿平，石应康.“从树干到树叶”：医学八年制课程整合的探索与
实践[J].中国循证医学杂志，2009，9（4）：367-370.