护理部工作制度

护理部工作制度

宁波edi-三年行动方案

2023年2月22日发(作者：海洋时代2)

医院护理工作规章制度

【篇一：医院护理工作制度】

医院护理工作制度

护理部工作制度

1、全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，

完成与医院医疗、护理、教学、科研、预防保健等相关的护理工作

任务。

2、根据医院工作重点，制定全员工作计划，经主管院领导审批后组

织实施。

3、根据医院功能，任务及规模，明确临床护理岗位设置，科学合理

配备全院各护理单元护理人力及应急状况下护理人力资源调配。

4、建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流

程、常用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发事件应急预

案等。

5、建立医院护理质量控制与评价标准，实施检查指导、分析讲评、

信息通报和监督整改，促进护理质量持续改进。

6、落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、

奖罚，对各级护理管理人员进行培养。

7、定期组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长例会等，及

时传达各种精神和要求。

8、关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题

充分调动护士的工作积极性。

9、负责护理文件档案管理，严格保密制度。

护理查房制度

1、护理质量查房

（1）定期护理质量查房由护理部主任支持，科护士长及相关护理

质量管理委

员会成员参加，每月1次以上，有专题内容，重点检查岗位责任制、

规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态

度等情况。保存查房的原始资料，做好查房总结分析，制定整改措

施，追踪改进效果，记录完善。

（2）不定期护理质量查房护理部主任（副主任）及科护士长经常

到病区（部

门）对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通，及时

了解、发现并解决问题。做好相关记录。

（3）节假日及晚夜班查房护理部组织全院护士长参加节假日及晚

夜班查房，

每周至少一次，了解全院危、急、重症患者治疗护理情况，及时发

现并解决查房中发现的问题。做好相关记录。

2、护理业务查房

（1）业务查房主要对象危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮

患者（压疮

评分超过标准的患者，院外带入2期以上压疮、院内发生压疮）、

诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者。

（2）具体方法

1）护士长、护理组长每日晨交班组织对危重患者、大手术前后患者

进行查房。

2）护士长、护理组长定期或不定期组织对危重疑难患者进行查房。

3）护理部主任、科护士长有针对性地组织或参与科室查房，对患者

护理提出指

导性意见。护理部主任、科护士长的查房意见由责任护士简要记录

于患者护理记录单。

3、护理教学查房

（1）由护士长或教学组长主持，护生及护士参加，每月1-2次。

（2）查房内容包括操作演示、案例点评、病例讨论等。

（3）查房情况记录于护理临床教学记录本尚。

护理会诊制度

1、本专科不能解决的护理问题，需其他专科或多科进行护理会诊

的患者，由护士长向相应专科病区（部门）或护理部提出会诊申请，

填写会诊申请单。

2、一般护理会诊，由被邀请护理单元指派具有相关能力的护理人

员前往会诊；较为复杂的护理会诊，由护理部负责组织相关人员会

诊。

3、及时组织会诊，一般会诊在24-48小时内完成；紧急会诊即时

进行。

4、责任护士负责介绍相关病情、治疗、护理等方面的问题，参加

人员对护理问题进行充分讨论，提出会诊意见和建议。

5、做好会诊记录。对提出的会诊意见，简要记录于护理记录单并

及时组织实施，观察护理效果。

病危患者报告制度

1、病区手指的危重患者，应以日报表形式向医院病案信息科上报

有关信息。

2、病区将需护理部给予指导的病危患者报告（以电子版或纸质形

式）护理部。

3、护理部主任或科护士长接到报告后，及时到现场评估患者情

况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性建议或会诊意见由责

任护士简要记入患者护理记录单。

4、到现场指导的护理部主任或科护士长在“病危患者报告表”上

记录时间并签名。

查对制度

1、医嘱查对制度

1）医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标

识（饮

食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的

医嘱，由下一班负责查对。

2）各项医嘱处理后，应核对并签名。

3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时

间，执

行者签名。

4）抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医

师核实

无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；空安瓿留于抢

救后再次核对。

5）对有疑问的医嘱须经核实后。方可执行。

2、发药、注射、输液查对制度

1）发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。

三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、

处置后查、八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、

药品有效期。一注意：注意用药后反应

质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）

有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使

用。

3）备药后必须经第二人核对，方可执行。

4）麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本

上登记

并签名。

5）使用多种药物时，药注意有无配伍禁忌。

6）发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误

后方可

执行。

7）输液瓶加药后药在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并

留下空

安瓿，经另一人核对后方可使用。

3、输血查对制度

（1）抽交叉配血查对制度

1）认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、

年龄、住院号。

2）抽血时要有两名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对

无误后方可执行。

3）抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管血标本的试管上贴好写有

病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹

必须清晰无误。

4）抽血时化验单与患者身份有疑问时，应与主任医师重新核对，确

认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，

切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。

【篇二：护理工作管理制度】

护理工作管理制度（１）

十一、护理排班制度

排班是预先对某段时间的工作所做的安排，护士长至少应在排班实

施前一星期公布，以便护士做好安排，确保护理工作的正常有序进

行。

1、排班原则

①以病人护理需要为中心，保证护理质量

②能级对应，合理比例，确保工作效率

③以岗设人，弹性排班，紧急情况适当调整

④公平公正，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要

2、排班要求

①由护士长根据病人情况，工作需要进行科学排班。

②护士严格履行职责，坚守岗位，完成医院规定工作时间，所有休

假、欠休、补休应体现在排班本上，公休假、探亲假原则上不能跨

年。

③任何人不得擅自更改班次，如需调整，必须由护士长更改。排班

生效后原则上不能更改，所有排班更改只能在周一至周五，至少需

要在24小时前提出。换班人员应对换班全过程负责（换班者应找与

自己工作能力相等或较高，工龄相同且愿意换班者）。

④请求安排休息日（调休或工休）需在排班生效前提出。原则上不

予以连续调休，连续调休期间不享受周休。⑤遇到周末或节假日护

士长应在常规排班的基础上安排主管护师（或高年资护师）作为加

强力量，以确保护理安全。

⑥节假日期间排班表应按规定提前上交护理部。

3、夜班制度

①凡被医院聘用的护士，在取得护士执业资格证书并经考核合格后

方可独立上岗，并按规定参加夜班工作，夜

班天数、工作情况与考核、评优、晋升挂钩。

②护理人员夜班天数（坐班）原则上规定：39岁以下≥90天/年；

40~44岁≥50天/年；45~49岁≥30天/年，45岁以下护士长每年值夜

班数≥12个。科室可根据病区人员情况自行调剂。

③原则上50岁以上的护理人员不值夜班（不包括睡班），特殊情况，

按院部及有关规定要求（如哺乳期10个月、妊娠7个月以上不值夜

班）。

④因身体状况不能胜任夜班的，须持有医生证明并附病历检查报告

单、个人申请报告，护理部组织专科专家会诊，根据会诊意见由科

室、护理部商议后报院部审批后决定。

十二、护理人员请假制度

1、病假凭本院有效疾病诊断证明。院外病假条只认定住院治疗疾病

证明书。

2、各类休假由本人提出书面申请，经护士长签字报护理部批准后，

按人事科有关规定办理。

3、护士长休假或外出，应由本人提出书面申请，由护理部主任签字，

经分管院长批准后，按人事科有关规定办理。

4、护士有病或有事，非紧急病、事假需本人亲自来医院请假，经护

士长同意办理请假手续，不准电话请假。

5、因病等原因不能上班，至少提前1小时通知护士长,开具假条，

未经请假未来上班者按旷工处理。

6、上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天补休

计算。

十三、护理人员管理奖惩制度

（一）奖励制度凡属下列情况者可酌情分别给予口头表扬、通报表

扬及奖金激励等。

1、助人为乐，社会上受到好评，为医院赢得荣誉。

2、及时发现问题，有效杜绝了差错、事故、并发症及护理缺陷等发

生。

3、服务态度好，医德高尚，经常受到患者、家属、周围同事及领导

的好评。

4、全年全勤，年上夜班超过规定数超过110天（睡班除外）。

5、全年护理质量及服务质量考核均达标，无重大差错，质控分数前

三名。

6、在管理工作中有突出成绩的护士长。

7、临床护理优秀带教老师。

8、在市级以上单位活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉者。

（二）惩戒制度凡属下列情况者，经护理部综合评议，给予通报批

评或酌情扣发科室或当事人一定的劳务费。

1、违反医德行为规范和护士行为规范。

2、违反医院各项规章制度。

3、在进行护理操作过程中违反操作规程。

4、由于工作疏忽，责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症

及发生上述情况后隐瞒不报。

5、不服从护理部工作安排，不遵守请假制度，违反劳动纪律。

6、在护理部组织的月检查，季检查、夜查房及平时质控检查中被发

现问题者。

十四、护理告知制度

履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重

要方式，也是护理人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文

关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证

护理过程的安全、顺利。?

1、入院告知要介绍环境、设施、人员。?

2、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病

房要求、呼叫系统的使用等。

3、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，

不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意

事项，告知后应签字保存。?

4、执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、

主要的程序步骤；操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险，

操作后注意事项等。?

5、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配

合。?

6、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、

饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。?

十五、患者的隐私保护制度

1、护理人员执行护理的治疗过程中，应关心，爱护、尊重保护患者

的隐私权。对患者就诊内容不得向他人泄露。

2、对病历研讨、会诊应谨慎处理，与病人治疗无直接关系的人员必

须征得患者同意才能在场等。

3、门诊室做到一医一患，病人在导诊台排号，导诊护士做好病人疏

导工作，避免患者拥堵在医生周围。

4、急诊和抢救室设置隔帘，确保患者在抢救过程中的隐私不被窥探。

5、护理人员在实施治疗和护理过程中，凡涉及到患者的言语有可能

造成患者不良情绪的，避免在患者面前谈论，以及在其他人前或公

共场所谈论，不得以任何形式泄露患者的隐私和医密，以避免造成

对患者不必要的伤害。

6、对于涉及隐私保护的住院患者，不宜在病房床头卡片和住院一览

表中体现，避免泄露患者病情。

7、不得歧视患者，病人患有有损个人名誉等疾病时需要向患者和家

属告知病情时，应使用规范性语言特别要讲究语言艺术与技巧。

十六、护理投诉管理制度

1、凡是护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因等而引起的

病人或家属不满并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回

护理部的意见，均属护理投诉。

2、接待投诉人员要认真倾听投诉者意见。耐心做好解释安抚工作，

尽力帮助投诉者解决实际问题。

3、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、调

查分析和处理经过及整改措施。

4、护理部主任和护士长接到投诉后，及时反馈，并调查核实。科室

应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。

5、投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，向护士长提出

整改管理流程和措施要求和建议，要求护士长和当事人向投诉病人

诚意道歉，取得病人的谅解。对当事人批评教育或书面检查处理，

因护理人员违反操作规

程给病人造成损害情节严重者，按医院规定处理。

6、护理部每月在全院护士长会上总结、分析、并制定相应措施，对

全年无护理投诉的科室给予表扬。十七、分级护理制度

（一）分级护理原则

第一条确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自

理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

第二条具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：

（1）病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；

（2）重症监护患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者；

（4）严重外伤和大面积烧伤的患者；

（5）使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；

（6）实施连续性肾脏替代治疗（crrt），需要严密监护生命体征的

的患者；

（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

第三条具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：

（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（3）生活完全不能自理的患者；

（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

第四条具备以下情况的患者，可以确定为二级护理:

【篇三：医院护理安全管理制度】

医院护理安全管理制度

目的：规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确

保住院患者的安全护理。引用文件：《全国医院工作制度与人员岗

位职责》

适用范围：

各护理单元（临海院区）

正文：

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。

二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程

序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的

责任人。

四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，

及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做

好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防

止意外事故的发生。

五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保

病人安全。

六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加

床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。

七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。

保持固定基数，每班交接并登记。

2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。

3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。

八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人

管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性

能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存

符合要求，确保在有效期内。

九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保

证病人通行安全。

加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告

设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电

炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现

有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备

用的状态。

十一、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预

案。

十二、制订并落实护理人员的职业暴露制度。

十三、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报

护理部/质改部。

一、输液安全管理

1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、

包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。

2、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、

查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，

才能保证输液的安全。

3、查对制度

3.1医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无

误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专

人负责摆补液。

3.2溶液查对：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装

不同采用以下不同方法。

3.2.1软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照

一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明

软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；

二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉

点等；

三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；

四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。

如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。

3.2.2瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二

摇三照四倒转：一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，

检查其松紧情况，如不能拧动或

轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使

用；

二摇：轻轻地摇动瓶身；

三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

3.2.3准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓

度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。

3.3配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、

剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

3.4更换液体（接瓶/换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作：