2024年3月22日发(作者：)
中国现代医生2019年2月第57卷第6期窑临床研究窑儿童生长贴联合儿童拉伸操对特发性矮身材儿童身高影响汪建伟1王丹晶1罗群燕1俞慧君2叶建敏2冯海英11.台州恩泽医疗中心渊集团冤恩泽医院儿童生长发育科袁浙江台州318050曰2.台州恩泽医疗中心渊集团冤路桥医院儿童生长发育科袁浙江台州318050[摘要]目的探讨儿童生长贴联合儿童拉伸操对特发性矮身材儿童身高影响遥方法选择2016年1月耀2017年1月台州恩泽医疗中心渊集团冤恩泽医院和路桥医院儿童生长发育科因特发性矮身材就诊的患儿120例曰按就诊顺序采用随机数字法分为对照组尧观察组1尧观察组2尧观察组3各30例袁对照组给予充分睡眠尧饮食和运动疗法袁观察组1在此基础上给予儿童生长贴曰观察组2在此基础上给予儿童拉伸操曰观察组3在此基础上给予儿童生长贴联合儿童拉伸操袁疗程均为12个月遥比较4组治疗前后身高尧身高增长值尧生长速度袁骨龄尧预测成年身高遥结果4组患儿治疗前进行身高比较袁无显著性差异渊F=1.24袁P>0.05冤曰治疗后12个月身高比较袁差异有统计学意义渊F=9.04袁P<0.01冤曰对照组治疗后12个月身高增长无统计学意义渊t=1.94袁P>0.05冤袁而观察组1尧观察组2和观察组3治疗后12个月较治疗前差异有统计学意义渊t=5.31尧5.69尧6.67袁P<0.01冤曰4组身高增长值比较袁差异有统计学意义渊F=71.33袁P<0.01冤曰4组身高生长速度治疗后6个月和12个月比较袁差异有统计学意义渊F=33.69尧45.75袁P<0.01冤袁治疗后BA比较袁差异无统计学意义渊F=0.97袁P>0.05冤曰治疗后预测成年身高比较差异有统计学意义渊F=37.18袁P<0.01冤遥结论儿童生长拉伸操联合儿童生长贴可显著增加身高增长值袁加快生长速度袁而不加快骨龄增长遥[关键词]儿童生长贴曰儿童拉伸操曰特发性矮身材曰身高增长值曰骨龄[中图分类号]R725.8[文献标识码]B[文章编号]1673-9701渊2019冤06-0079-04Theeffectofchildren'sgrowthstickerscombinedwithchildren'sstretch鄄ingexercisesontheheightofchildrenwithidiopathicshortstatureWANmentofChildGrowthandDevelopment袁EnzeHospital袁TaizhouEnzeMedicalCenter(Group)袁Taizhou318050袁China曰mentofChildGrowthandDevelopment袁LuqiaoHospital袁TaizhouEnzeMedicalCenter(Group)袁Taizhou318050袁China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofchildren'sgrowthstickerscombinedwithchildren'sstretchingexer鄄s120childrenwithidiopathicshortstatureintheDepartmentofChildGrowthandDevelopmentinEnzeHospitalandLuqiaoHospitalofTaizhouEnzeMedicalCenter(Group)ientsweredividedintocontrolgroup袁observationgroup1袁observationgroup2袁observationgroup3袁trolgroupwasgivensufficientsleep袁ervationgroup1wasgivenchil鄄ervationgroup3wasgivenchildrengrowthstickerscombinedwithchildren'ght袁heightgrowthvalue袁growthrate袁boneageandpredsTherewerenosignificantdifferencesinheightbetweenthefourgroupsbeforetreatment(F=1.24袁P>0.05).Thereweresignificantdifferencesinheightaftertreat鄄mentfor12months(F=9.04袁P<0.01).Therewasnosignificantdifferenceinheightgrowthinthecontrolgroupaftertreatmentfor12months(t=1.94袁P>0.05).Thedifferencesbetweenobservationgroup1袁observationgroup2andobser鄄vationgroup3weresignificantbeforeandafter12months'treatment(t=5.31袁5.69袁6.67袁P<0.01).Thereweresignificantdifferencesinheightgrowthvaluebetween4groups(F=71.33袁P<0.01).Thedifferenceinheightgrowthrateat6monthsand12monthsaftertreatmentwassignificantamongthe4groups(F=33.69袁45.75袁P<0.01).Therewasnosignificantdif鄄ferencebetweenBandAaftertreatment(F=0.97袁P>0.05).Thedifferenceinpredictedadultheightwassignificantaftertreatment(F=37.18袁P<0.01).ConclusionChildren'sgrowthstretchingexercisecombinedwithchildren'sgrowthstickerscansignificantlyincreasetheheightgrowthvalueandaccelerategrowthratewithoutacceleratingboneagegrowth.[Keywords]Childgrowthstickers曰Children'sstretchingexercises曰Idiopathicshortstature曰Heightgrowthvalue曰Boneage[基金项目]浙江省中医药科学研究基金项目资助课题渊2018ZA131冤79CHINAMODERNDOCTORVol.57No.6February2019
窑临床研究窑特发性矮身材是指出生体重尧生长激素水平在正常范围内袁没有临床病理变化和缺乏生长激素袁但身高低于第3百分位的小孩发病率约为20豫袁如果不能及时治疗袁其高度最终将低于第3百分位数[1]遥临床研究显示袁特发性矮身材患儿往往存在严重自卑心理袁中国现代医生2019年2月第57卷第6期验示GH峰值逸10ng/mL曰渊7冤IGF-1尧IGF-BP3正常曰理委员会批准袁且签署知情同意书遥渊8冤头颅MRI不包括下丘脑尧垂体病变曰渊9冤经医院伦1.2.2排除标准渊1冤代谢性疾病袁比如院半乳糖血症尧糖原累积症尧粘多糖曰渊2冤骨骼疾病尧慢性系统性疾病尧内分泌疾病者曰渊3冤营养不良尧宫内生长迟缓尧染色体病者尧垂体尧下丘脑病变曰渊4冤肝肾功能尧甲状腺功能异常曰渊5冤近4周有接受生长激素或其他激素类治疗者遥1.3方法1.3.1自制生长贴中药包括党参10g袁黄芪10g袁昆布5g袁牡蛎5g袁冰片3g袁薄荷脑5g袁甘草5g袁维生素E5g袁维生素A5g袁樟脑5g袁水杨酸锌5g制剂成药贴遥穴位选择神阙尧足三里尧涌泉关元和肾俞等袁治疗12个月遥1.3.2儿童生长拉伸操方法渊1冤自制视频进行教学袁甚至对未来社交能力造成严重影响[2]遥目前西医临床上最常用的治疗特发性矮身材的药物是人重组生长激素袁可改善患儿生长速度[3]遥但由于人重组生长激素治疗时间长袁且价格非常昂贵袁以及家长对副反应方儿科广泛应用[4]袁儿童生长贴在特发性矮身材治疗备面的顾忌袁限制其广泛应用遥近年来袁随着中医中药在受青睐遥但其临床效果如何袁目前尚无文献报道遥儿童生长拉伸操是我科自创的具有特色的儿童增高法遥本文通过儿童生长贴联合儿童生长拉伸操治疗特发性矮身材袁探讨儿童生长贴联合儿童生长拉伸操治疗特发性矮身材的临床效果遥现报道如下遥1资料与方法1.1临床资料选择2016年1月耀2017年1月台州恩泽医疗中心渊集团冤恩泽医院和路桥医院儿童生长发育科因特发性矮身材就诊的患儿120例袁均符合2008年中华医学会儿科内分泌遗传代谢组制定的野身材矮小儿童诊断和治疗指南冶中儿童特发性矮身材的诊断标准[5]遥年龄5~12岁袁平均渊8.01依2.23冤岁曰按就诊顺序采用随机数字法分为对照组尧观察组1尧观察组2尧观察组3各30例袁4组性别尧年龄尧体重等经统计学处理无明显差异渊P>0.05冤遥见表1遥按难易程度分三套即初级尧中级和高级曰渊2冤按运动种类分为耐力运动和纵向运动曰渊3冤主要针对膝关节尧踝关节尧脊柱有适宜刺激的运动做操曰渊4冤定时尧定量袁每周六进行1次儿童生长拉伸操运动手把手指导袁每次持续2h曰渊5冤适当配有剧情的音乐剧让孩子们在角色扮演中快乐地运动曰渊6冤每周六安排生长发育科副主任以上医师采用PPT形式进行讲座袁安排健身教练进行现场指导袁并进行互动袁每周时长为45min袁总时长为12个月遥1.3.3儿童生长拉伸操动作要领渊1冤仰卧起坐运动院仰卧在坐垫上袁两臂的手臂放在胸部袁手指交叉袁下肢同时伸直袁身体尽可能伸展曰身体放松袁恢复袁根据年龄的不同袁练习次数为10耀25次遥渊2冤身体跳跃院身体伸直并努力向上跳跃袁根据年龄袁练习次数为6耀20次遥伸直曰当两个手臂同时被伸直并伸展到头顶时袁脚趾表14组性别构成尧年龄尧体重比较组别对照组观察组1观察组2观察组3字/F值2n30303030性别男21152022>0.054.25女151089年龄渊岁冤体重渊kg冤7.73依2.1516.80依2.047.77依2.1117.20依2.688.10依2.3516.40依2.308.43依2.3417.23依3.99>0.050.64>0.050.57渊3冤划船院站立袁右脚向前迈步形成弓箭袁双臂向前尧向下尧向后抬起袁仿佛划船25次遥渊4冤绳索跳绳运动院手持绳索袁无需握住绳索袁使绳索跳绳到位袁速度为每秒两次曰动作次数取决于个人的体能3~5min袁每分钟约120次遥渊5冤俯卧和腿部运动院双手向上支撑袁然后腹部向腿部闭合曰上半身不动袁双腿同时伸直曰根据年龄袁运动次数为3~5组袁每组15次遥渊6冤踩踏关节屈伸运动院将绑带安装在踩踏关节的关节上袁并放在关节背面曰同时抬起两个脚趾袁然后同时向前推两个脚趾袁有节奏地重复18耀25次遥渊7冤拉伸小腿运动院系紧背后袁双腿前后伸展袁双腿同时沿床面移动遥收缩时小腿和大腿是90毅曰重复15耀20次遥1.3.44组治疗方法对照组建议充足的睡眠袁并给予持每天跳绳和其他运动半小时袁观察组1在此基础上P1.2纳入标准和排除标准[6]1.2.1纳入标准渊1冤年龄5~12岁曰渊2冤出生时身长尧体质量正常袁身材匀称袁且目前身高低于同年龄尧同性别尧同地区正常儿童身高均值2个标准差或处于小儿生长曲线第3百分位数以下曰渊3冤甲状腺功能尧肝肾功能尧血常规尧血气分析等均正常曰渊4冤无遗传代谢性疾病或家族史曰渊5冤染色体无异常曰渊6冤生长激素激发试80CHINAMODERNDOCTORVol.57No.6February2019足够的蛋白质袁并添加钙尧铁尧锌和必需氨基酸等袁坚
中国现代医生2019年2月第57卷第6期窑临床研究窑P>0.05冤袁而观察组1尧观察组2和观察组3治疗后12个月较治疗前有显著性渊t=5.31尧5.69尧6.67袁P<0.01冤曰0.01冤袁4组两两比较袁观察组1尧观察组2和观察组3均0.01冤袁见表2遥4组身高增长值比较袁差异有统计学意义渊F=71.33袁P<显著高于对照组渊t=8.31尧9.65尧14.30袁P<0.01冤曰而观察组3均显著高于观察组1和观察组2渊t=4.21尧5.74袁P<2.24组身高生长速度比较给予儿童生长贴曰观察组2在此基础上给予儿童拉伸操曰观察组3在此基础上给予儿童生长贴联合儿童拉伸操遥对4组治疗前尧治疗后6个月和治疗后12个月身高渊Height袁Ht冤尧身高增长值渊Heightgrowthvalue袁HGV冤尧生长速度渊Growthvelocity袁GV冤尧骨龄渊Boneage袁比较遥1.4观察指标BA冤尧预测成年身高渊Predictedadultheight袁PAH冤进行渊1冤身高渊Ht冤尧身高增长值渊HGV冤尧生长速度渊Growthvelocity袁GV冤曰渊2冤骨龄渊Boneage袁BA冤院拍左异渊F=0.57袁P>0.05冤袁具有可比性曰4组在治疗后6个月4组患儿在治疗前生长速度比较袁无显著性差手正位垣腕部X线片遥扫描X线片图像袁运用惠诚儿童骨龄测评软件2.0袁进行TW3骨龄评估曰渊3冤预测成年身高渊Predictedadultheight袁PAH冤院采用TW3法是根据中国儿童青少年BA测评软件评价的BA值作对应预测公式实施计算遥1.5统计学方法渊x依s冤表示袁采用t检验曰多组间的比较采用单因素方采用SPSS22.0统计学软件进行分析袁计量资料以进行生长速度比较袁差异有统计学意义渊F=33.69袁P<0.01冤曰4组治疗后12个月差异有统计学意义渊F=45.75袁意义渊F=1.28袁P>0.05冤袁而观察组1尧观察组2尧观察组3治疗1年内生长速度袁差异有统计学意义渊F=7.69尧8.28尧12.76袁P<0.01冤袁见表3遥2.3治疗前后BA与PAH比较P<0.01冤袁对照组治疗1年内生长速度袁差异无统计学差分析渊One-wayANOVA冤袁均数的两两比较采用LSD法曰非正态性分布的计量资料以非参数秩和检验曰两变量相关分析采用直线相关法曰计数资料比较采用字2检验袁P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.14组身高及增长值比较4组患儿在治疗前进行Ht比较袁无显著性差异较袁治疗前BA与PAH无显著差异渊F=092尧0.54袁P>0.05冤曰治疗后BA比较袁差异无统计学意义渊F=0.97袁P>0.05冤曰治疗后PAH比较差异有统计学意义渊F=37.18袁P<0.01冤曰观察组1尧观察组2尧观察组3均显著高于对照组渊t=7.57尧8.21尧9.56袁P<0.01冤袁且观察组3均显著高于观察1和观察组2渊t=2.23尧2.28袁P<0.05冤袁见表4遥3讨论因袁占矮小症的60%耀80%[7]遥近年来研究[8]显示袁特发性矮身材不仅影响儿童生长发育袁且可伴随一系列心特发性矮身材是导致儿童身材矮小的最常见原4组特发性矮身材患儿治疗前后BA与PAH比渊F=1.24袁P>0.05冤袁具有可比性曰4组在治疗后12个月进行身高比较袁差异有统计学意义渊F=9.04袁P<0.01冤曰对照组治疗后12个月较治疗前无显著增高渊t=1.94袁表24组治疗前后身高尧身高增长值比较渊x依s冤组别对照组观察组1观察组2观察组3F值Pn30303030治疗前治疗后12个月114.24依7.60117.74依7.16118.95依7.06123.90依7.30<0.019.04Ht渊cm冤t值P渊cm冤HGV110.27依8.12108.37依6.51109.07依6.37112.17依6.29>0.051.241.945.315.696.67>0.05<0.01<0.01<0.014.13依0.988.10依2.2211.47依2.45<0.0171.339.17依1.72表34组治疗前后生长速度比较渊x依s冤组别对照组观察组1观察组2观察组3F值Pn30303030生长速度渊GV冤渊cm/年冤4.33依0.974.38依0.814.75依0.975.13依1.24>0.050.57治疗前治疗后6个月4.33依0.958.60依2.8233.69治疗后12个月3.87依0.867.07依2.0210.80依3.04<0.0145.758.13依2.22F值1.287.6912.768.28P>0.05<0.01<0.01<0.0110.40依3.4212.93依4.29<0.01CHINAMODERNDOCTORVol.57No.6February201981
窑临床研究窑表44组治疗前后BA与PAH比较渊x依s冤组别对照组观察组1观察组2观察组3F值Pn30303030治疗前BA渊岁冤治疗后中国现代医生2019年2月第57卷第6期7.97依1.947.77依2.118.30依2.178.60依2.18>0.050.928.27依1.478.81依2.088.48依2.098.83依2.09>0.050.97155.03依4.38156.17依4.35155.54依4.92155.28依4.29>0.050.54治疗前PAH渊cm冤155.10依4.57164.53依5.08164.90依4.44167.83依5.69<0.0137.18治疗后理和社会影响包括同伴的疏远尧自信心受损尧求学求职受限等遥特发性矮身材治疗的目的是改善患儿的最终身高和由于身材矮小所造成的心理压力袁提高生活因素和后天环境因素遥有研究[11]认为袁虽然身高受遗正常的身材偏矮儿童袁缺乏适量的身体锻炼是其成为矮身材的重要原因之一遥因此袁在考虑遗传尧营养等影响因素的基础上袁运动对于最终身高的改善具有十分重要的意义[12]遥屈娅婷等[13]动物研究显示袁运动可以改调整T尧E2和血清钙尧磷等优化骨生长的微环境有关遥陈姜等[14]研究显示认为小强度训练可以促进骨纵向的生长遥本研究显示袁儿童拉伸操可显著改善特发性矮身材儿童身高袁加快身高的增长速度袁且儿童生长贴联合儿童生长拉伸操身高增长值显著高于儿童生长贴治疗组袁与文献基本相符袁提示儿童拉伸操可有效治疗特发性矮身材遥其作用机制可能与骨骺按摩尧促进血液循环尧加快骨骺端伸长有关遥疗效果仍非常有限[15]遥越来越多临床已证实[16-17]袁中医近年来袁重组人生长激素广泛应用于临床袁但治质量[9]遥有研究显示[10]院影响儿童身高的因素包括先天传尧营养尧运动和环境等因素影响袁但对于内分泌功能基本相符遥据推测袁儿童的生长斑块可能通过增加血液中胰岛素样生长因子1的水平来促进骨骼生长遥综上所述袁儿童的生长发育受许多因素的影响袁如遗传因素尧神经调节尧激素调节尧生长因子调节尧营养和环境遥儿童特发性矮身材可通过改变后天因素袁通过儿童生长拉伸操联合儿童生长贴可显著加快生长速度袁而不加快骨龄增长袁从而促进骨髂生长遥[参考文献][1][2][3][4][5][6][7][8][9]陈立黎袁朱高慧袁熊丰袁等.重组人生长激素治疗儿童24渊6冤院13-16.55渊9冤院82-84.颜惠萍袁周利袁彭榕袁等.重组人生长激素联合心理干缪爱梅.重组人生长激素治疗小儿特发性矮小症的疗效[J].临床医药文献电子杂志袁2016袁3渊50冤院10025-10028.效分析[J].中医儿科杂志袁2017袁13渊6冤院39-43.田慧袁曾远辉.中西医结合治疗特发性矮小症近期疗中华医学会儿科学会内分泌遗传代谢学组.矮身材儿张雪霜袁熊丰袁朱岷袁等.重组人生长激素治疗不同病38渊16冤院1889-1894.常波袁苏芊.矮身材的治疗进展[J].中国中西医结合儿科学袁2015袁7渊3冤院207-212.陈凌华袁赵慧袁张素珍袁等.矮小症儿童主观生活质量24渊12冤院1271-1273.渊3冤院247-253.且迪袁杨凡.不同剂量重组人生长激素治疗小于胎龄童诊治指南[J].中华儿科杂志袁2008袁46渊6冤院428-430.善和促进肾虚矮小症雄性大鼠的生长发育袁主要通过特发性矮小症远期疗效分析[J].儿科药学杂志袁2018袁预治疗矮小症患儿的临床研究[J].中国现代医生袁2017袁中药在治疗矮小症存在明显优越性遥中医认为矮小症病源于脾肾袁旁责于心肝[18]遥脾为野后天之本冶袁化生水谷精微袁以供生长发育之需袁若损伤脾胃袁则五脏失养袁生长缓慢曰肾主骨生髓袁促生长袁若先天胎禀怯弱袁肾精亏虚袁肾气薄弱袁则骨长缓慢袁身材矮小曰肝藏血养筋袁若肝血亏虚袁筋骨失养袁则生长缓慢曰心藏神袁若心血不足袁心神失养袁则夜寐不安袁影响生长[19]袁治疗的关键是益肾扶脾尧柔肝养心遥刘建忠等[20]研究显示袁扶阳罐温灸关元穴尧气海穴尧足三里等强身保健要穴袁配合肾俞尧涌泉温补肾精以培元固本袁可以改善和促进肾虚矮小症雄性大鼠的生长发育袁功效与提高胰岛素样生长因子1有关遥本研究采用神阙尧足三里尧涌泉关元及肾俞等穴位进行儿童生长贴治疗袁结果显示袁儿童生长贴可显著提高身高增长值袁加快身高增长速度袁且不加快骨龄增长袁且儿童生长贴联合儿童生长拉伸操身高增长值显著高于儿童生长拉伸操袁与文献82CHINAMODERNDOCTORVol.57No.6February2019因矮小症患儿效果观察[J].第三军医大学学报袁2016袁和社会适应能力的研究[J].中国儿童保健杂志袁2016袁儿矮小症的疗效分析[J].中国当代儿科杂志袁2016袁18[10]王丽芳袁顾月琴袁贾立山袁等.太仓市3耀14岁儿童身材24渊3冤院20-24.矮小发生率及其影响因素研究[J].儿科药学杂志袁2018袁[11]俞建袁时毓民.矮小症的中医临床研究与展望[J].中国中西医结合儿科学袁2015袁7渊3冤院193-195.渊下转第86页冤
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