2023年12月29日发(作者：)
健康讲座-耳鼻喉外伤
近年来随着现代化交通工具的普遍使用，创伤对人们生活的影响，特别是对城镇居民的影响越来越多地受到人们的重视。据美国权威性统计资料，创伤目前已居美国死亡率的首位，远高于心血管疾病和肿瘤。因此，创伤外科的重要性也就可想而知。耳鼻喉科作为创伤外科梯队的一员，也同样起作特殊而重要的作用。耳鼻喉创伤后致死及致残，也影响人们生活及工作学习。
耳鼻喉外伤不仅影响人的外观、容貌，而且关系到人的呼吸说话张口吞咽嗅觉视觉听觉等感官功能，甚至危及生命。遇到不幸发生时首先镇静，压迫止血，口咽部流血时不要咽下，尽量吐出。耳鼻位于头面部突出部位，遇到外伤时容易撕脱及撕裂，而撕脱部分无论大小，都要第一时间找回，用皿器装着，皿器外置冰块，尽快送医院，显微外科缝合，中药活血祛淤治疗成活率高。喉部外伤主要表现为声嘶、呼吸不畅、呼吸困难，要及时至医院就诊以得到及时诊治。
（一）鼻外伤表现为1.鼻部疼痛，鼻出血，颜面及鼻部皮下瘀血。2.鼻部软组织肿胀，如有鼻骨骨折，则见鼻梁塌陷或偏斜、皮下血肿。3.鼻塞骨折可致颜面畸形，咬颌错位。如伤及颅底可产生脑脊液鼻漏，嗅觉丧失及眼部症状。4.伤及鼻中隔可使软骨脱位，中隔软骨偏斜于一侧鼻腔，或形成鼻中隔血肿，阻塞鼻腔。5.鼻部触诊可触及骨摩擦音，或骨折线，局部压痛明显。
一般治疗：1.鼻骨骨折要防止出现再度碰撞。2.鼻部瘀血肿胀要避免挤压，防止出现再次出血。3.鼻部破损要注意保护伤口清洁，防止感染。4.止血治疗：止血方法可采用指压法、烧灼或冷冻疗法、鼻腔堵塞方法治疗，局部可外敷云南白药、田七粉等中成药。5.药物治疗：可根据情况酌情给予抗生素预防和控制感染，酌情给予预防破伤风治疗。6.手术治疗：非错位性骨折不需整复，错位性骨折者应尽早复位（两周内进行），外鼻组织有破裂污染者，应进行清创缝合。鼻中隔偏曲形成鼻塞头痛的须行鼻中隔矫正复位术。7.并发颅内血肿者，请脑外科医师 会诊治疗。
（二）耳廓暴露于头颅两侧，易遭外伤。常见的耳廓外伤有挫伤、切伤、咬伤、
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撕裂伤、冻伤和烧伤。鼓膜外伤常见的原因是挖耳（火柴杆、发夹和毛线针等）和外耳道压力急剧变化（如炮震、高位跳水、打耳光等）。颞骨骨折多由车祸、坠跌、打击颞枕部或战伤等引起。
耳外伤主要表现为1.耳外伤包括挫伤、切割伤、撕裂伤、火器伤、爆震伤、烧伤和冻伤等。 2.耳廓挫伤有皮下瘀血、血肿，撕裂伤有皮肤撕裂，软骨破碎，部分或完全切断。早期伤口出血，局部疼痛。合并感染后出现急性化脓性软骨膜表现。3.外耳道外伤后皮肤肿胀、撕裂、出血，软骨或骨部骨折可致外耳道狭窄。4.中耳外伤有流血、耳聋、耳鸣、耳痛，偶有眩晕。鼓膜呈不规则穿孔，穿孔边缘有血迹，有时可见听小骨损伤脱位。5.内耳外伤，轻者迷路震荡及爆震聋，主要表现为感音耳聋、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、眼震及平衡障碍。严重者合并岩骨骨折，表现为耳内出血，如鼓膜未穿破，则鼓室内积血使鼓膜呈蓝色，鼓膜破裂有脑脊液耳漏，流出淡红色血液，或清亮液体。有时合并面瘫出现闭眼不全，嘴角有偏歪，面神经受到损伤，要尽快行面神经减压术，促进神经细胞康复，改善面肌情况。6.耳外伤常合并颅脑外伤，颌面外伤等。应注意神志、呼吸、心跳、脉博、血压、瞳孔，其他神经系统及颅颌面伤情、全身情况等。
耳廓借韧带、肌肉、软骨和皮肤附着在头颅两侧，显现于外，易遭受各种外伤，其中以挫伤和撕裂伤多见。 耳廓挫伤多因钝物撞击所致。轻者，仅感局部微痛，轻度红肿，软骨与软骨膜之间无渗血，组织损伤不显著，一般多可自愈。重者，耳廓受伤处常形成血肿，血积于软骨膜下或皮下，呈半圆形紫红色，局部胀痛明显。因耳廓皮下组织少，血循环差，血肿不易自行吸收，如不及时处理，血肿机化可致耳廓增厚变形；大的血肿还可继发感染，形成化脓性耳廓软骨膜炎，引起软骨坏死，导致耳廓畸形。处理方法：血肿小者，应在严格无菌操作下先用粗针头抽出积血再用纱布敷料加压包扎48小时；其后，若血肿又起，可再次抽吸；若血肿较大者，应行手术切开，吸净积血，清除血块，局部用碘伏纱条填塞或缝合切口后加压包扎；同时给予抗生素治疗如青霉素80万单位，每日2次，肌肉注射，连用3～5日，以防感染。耳撕裂伤有不同程度的耳廓组织损伤，轻者为裂口，重者耳廓局部缺损，甚至耳廓部分或完全断离。处理时对耳廓部分撕裂者先用3%双氧水冲洗局部，再用碘酒、酒精或生理盐水消
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毒；在清创时尽量保留皮肤，然后对位准确用小细针线缝合，轻松包扎；同时静脉滴注抗生素如头孢霉素、青霉素类以防感染。对于已经完全断离的耳廓应及时清洗并用肝素将其动脉冲洗后，抓紧时间对位缝合进行耳廓再植；术后注意应用抗生素。若发现水泡或血泡，应在无菌条件下切开排液。
（三）喉外伤
主要表现1.出血：伤口出血多来源于面动脉的舌下支、喉动脉、甲状腺组织或甲状腺动脉。出血不仅可导致失血性休克，血液流入呼吸道还可发生窒息，甚至死亡。颈动脉或静脉大血管破裂或切断时，多立即死亡，来不及到医院抢救，故很少见到。2.呼吸道梗阻：表现为呼吸困难。除血液流入呼吸道和气肿外，喉软骨骨折碎片的移出位、喉粘膜水肿及粘膜下血肿、破碎组织片突入喉腔等均可引起早期呼吸困难，在伤后不久或1～2天发生。喉部继发感染，发生软骨膜炎，使喉腔变小出现晚期呼吸困难，故应注射破伤风抗毒素。晚期呼吸困难多在伤后数日或数周发生，伴有声带麻痹时，加重梗阻症状。3.皮下气肿及纵隔气肿：颈部皮下气肿常见。病人咳嗽时，因胸腔内压增高，空气由喉或咽粘膜破损处，沿喉周围软组织间隙进入皮下形成皮下气肿。外伤深者，空气可沿颈深筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。如肺尖部胸膜壁层破损，可发生气胸。4.发音困难及呛咳：甲状软骨的切割伤直接损伤声带并不多见，但可致声带上下组织受损。组织肿胀、喉软骨移位及喉返神经受损而导致声带麻痹均可引起发声困难，并可出现吞咽时呛咳。5.气栓：如伤及颈部大静脉，因胸腔负压作用，可将空气吸入而发生气栓。5.颈部伤口：受伤原因及程度不同，出现伤口大小、深浅、形态及数目不一。
凡已穿通喉腔者，呼吸时自颈前伤口漏气，出现血性泡沫。 爆炸伤所致颈部伤口常为多处损伤，伤口不整齐，组织破碎，喉软骨受累，重者可被击碎，喉内结构破坏，伤口内可有弹片或矿石碎片异物存留。 利刀切伤多为单一伤口，皮肤裂伤大，切口边缘整齐，切断喉软骨深及喉腔时，可见喉腔内受损部位；如切断甲状舌骨膜时，可见暴露的声门，发音时可见声带运动；伤及喉返神经，则患侧声带不动；伤口若与咽腔、食管上端相通，吞咽时有唾液自伤口溢出；喉两侧的肌肉及其他组织也可被切断；颈部大血管有时暴露于伤口内，偶见管壁裂伤。匕首、刺刀、枪弹所致的外伤，一般
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伤口小，数目多或单个，深浅不一，常出现严重气肿。
治疗原则 1.呼吸困难的处理：让患者平卧，及时取出伤口内的异物，用吸引器吸出喉气管内的血液或唾液，保持呼吸道通畅，同时，给予氧气吸入。伤口与喉或气管相通时，如软骨碎片嵌入喉部而使气道梗阻，可暂时从切口处插入气管套管，以保证呼吸道通畅，但一般不应超过6小时。如颈部切口与喉腔不通，出现呼吸困难时，紧急情况下可行环甲膜切开，待稍好转后，行常规气管切开。2.休克处理：应立即测脉搏和血压，脉搏快而弱、血压下降、皮肤发冷，示患者已呈休克状态。须迅速纠正休克。3.伤口处理：寻找出血点，妥善结扎出血血管；如出血位置深，不易结扎止血，可用纱布在喉、气管两侧填塞止血。4.给予抗生素和止血药物。
头颅脑外伤稳定后尽快确定是否鼻塞，双耳听力是否正常，是否有耳鸣，面部外形是否对称，颧骨是否对称，是否有凹凸不平，是否不能张口或张口受限，必要时行头颅上颌骨CT检查，排除上颌骨颧骨骨折，如有头面骨骨折时，影响面部美容时须行头面冠状耳屏延伸切口+大唇龈沟切口上颌颧骨骨折切开整体复位鈦板内固定。如果出现上述情况尽快请耳鼻喉专科医生检查，排除耳鼻喉创伤，必要时手术治疗，避免畸形愈合，影响耳鼻喉功能。
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