2023年12月23日发(作者：)
脑瘫儿童康复保育讲座（四）出现特殊情况的处理方法
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来源：《健康博览》 2010年第11期
文／卢亦鲁主任医师浙江省残疾儿童康复中心
脑瘫儿由于肌肉运动不协调，会出现一些特殊的意外情况，担当保育任务的家长和护理人员应掌握一些适当的处理方法。
口腔肌肉控制力差的喂食
口腔肌肉控制力差的表现：主要为咀嚼困难和吞咽障碍，在喂食时儿童常常用舌头把调羹推出，或有强力的咬合反射，口腔区域的触觉高度敏感，流口水和张嘴。对口腔肌肉控制力差的喂食方法如下：
(1)选择合适调羹：调羹不能太深，脑瘫儿童不易张大口把食物放入口内：调羹也不能太长，容易刺激儿童的呕吐反射。
(2)喂食方法：调羹从中间放入，平放在舌头上，轻轻按压，以防儿童把舌头往前推出，然后把调羹退出，不要刮到儿童的上齿或口唇。
(3)口腔控制：对口腔咬合差的患儿，护理人员可正面对着儿童，用拇指放在儿童下唇的下颌处，食指放在下颌关节处，中指放在下巴的下面：用拇指和中指托住下巴缓慢上抬，使得儿童的口腔闭合；如儿童仍把食物含在嘴里不吞咽，护理人员可以用中指在下巴后方按压，刺激儿童的舌根，促进吞咽动作。（图示）
(4)促进咀嚼：咀嚼困难的原因是舌头控制食物困难，口腔内部痉挛、过敏、肌张力低下等因素造成。进食前，护理人员对儿童进行减低敏感性训练，舌头在口腔内作两侧运动，用牛肉干、面包干进行咀嚼训练：进食时，把食物放置在两侧牙齿上，刺激咬下食物，诱导出咀嚼动作，便于咀嚼。
(5)促进吞咽：吞咽障碍是痉挛、肌张力低下、合唇困难、舌头控制困难、各器官协调功能障碍等综合因素作用引起的。进食前，护理人员鼓励儿童舌头向口腔内两侧活动，舌尖从上门牙往后舔；进食时，用匙把食物送到舌的后部，并轻轻压下，可以引发吞咽动作；进食后，家
长用手在儿童的下巴处往前摸，再用手指在颈部从上往下摸，协助咽下食物：每次喂的食物要少，吞咽完毕后，再送下一次。
出现强力咬合反射的处理
对有强力咬合反射的残疾儿童，一旦把金属调羹放入嘴里，就会反射性地把调羹紧紧咬住。在这种情况下，护理人员千万不能用力把调羹抽出，因为这样做，使儿童反射性地咬得更紧，强力抽出将会损伤儿童的牙齿，正确的方法是耐心等待儿童松口，再迅速取出调羹。也可采取让儿童屈髋、屈膝、弯腰、双手放在前面，减轻肌张力，抑制角弓反张，使儿童容易松口。选用塑料调羹，有利防止刺激和损伤儿童的牙齿。
发生窒息时的处理：
有吞咽功能障碍的儿童，在进食过程中特别容易发生误咽，阻塞呼吸道，导致严重缺氧而窒息。紧急处理方法是：
(1)解除窒息的原因：清除口腔和呼吸道的食物及分泌物，保持呼吸道通畅。
(2)心肺复苏：对发生心跳呼吸停止的儿童，应立即开展人工呼吸和心外按摩。
(3)凡发生窒息的儿童，应送医院抢救和观察。
编辑／朱建平
