2023年12月19日发(作者：)
急性胰腺炎的护理
三腺外科：吴学梅（18号）
*学习目标
1.掌握急性胰腺炎的处理原则；
1.掌握急性胰腺炎常见的护理诊断及护理措施；
2.熟悉急性胰腺炎的健康指导。
一．复习胰腺的解剖生理，急性胰腺炎的概念、分类及病因
急性胰腺炎是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。是常见的急腹症之一。分为急性水肿性（单纯性）胰腺炎和急性出血坏死性（重症）胰腺炎。病因包括胆道疾病、过量饮酒、暴饮暴食、十二指肠液反流及创伤。
二．急性胰腺炎的处理原则：
（一）非手术治疗
1、禁食、胃肠减压：减少胰腺分泌；减轻恶心、呕吐和腹胀
2、解痉和止痛：阿托品(肠胀气、麻痹禁用)，654-2、杜冷丁（成瘾性），禁用吗啡（引起Oddis括约肌痉挛）
3、抗生素：奎诺酮类、头孢菌素类
4、补液、防止休克：补充液体，纠正电解质紊乱
5、抑制胰腺分泌和抗胰酶疗法：奥曲肽、丽枝雪可有效抑制胰腺的外分泌；西咪替丁可间接抑制胰腺分泌
6、营养支持：视病情和胃肠道功能给予肠内、外营养支持；血清淀粉酶恢复正常，
症状消失可逐渐恢复饮食）
7、中医治疗:大黄、芒硝
（二）手术治疗
1．急性出血坏死型经内科治疗无效
2．并发胰腺脓肿、肠穿孔等
3．胆源性胰腺炎
三急性胰腺炎常见的护理诊断及护理措施
（一）疼痛----与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。
1、休息:环境安静、舒适，取弯腰、屈膝侧卧位
2、饮食:急性期禁食、胃肠减压，以减少胰腺的分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激；
3、遵医嘱给予抗胰酶，解痉药或止痛药，注意禁用吗啡。
（二）有体液不足的危险----与禁食、胃肠减压、呕吐及出血有关。
1、病情观察：密切观察病人的生命体征、意识状态、皮肤黏膜及色泽、出入量、各项实验室检查等
2、维持水、电解质平衡：早期应迅速建立静脉通道，补充水、电解质，24小时补液量在3000ml以上；
3、防止低血容量性休克:如病人感觉烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，少尿无尿时，提示休克—应立即通知医生，备好抢救物品，给予休克体位，注意保暖，吸氧，定血型、合血，迅速建立静脉通道，严密观察病情。
（三）营养失调：低于机体需要量--------与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关。
1、观察病人营养状况，如皮肤弹性、体重等；
2、禁食期间给予胃肠外营养；
3、病情稳定，淀粉酶、肠道功能恢复以后可通过鼻肠管给予肠内营养；
4、无不良反应再逐渐过度到经口饮食，限制高脂肪饮食。
（四）潜在并发症：MODS（多器官功能障碍）、感染、出血、胰瘘或肠瘘。
（五）知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识。
四．急性胰腺炎的健康指导
1、向病人介绍本病的主要诱因和疾病的过程，让病人认识胰腺炎。出院后4-6周，避免举重和过度疲劳；避免情绪激动，保持良好精神状态。
2、多数胰腺炎由胆道疾病引起，待病情好转应积极治疗胆道结石和胆道疾病，防止诱发胰腺炎。
3、戒酒，避免暴饮暴食，防止高脂血症
4、腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物。
5、指导病人遵医嘱服药并了解服药须知，如药名、作用、剂量、途径、不良反应及注意事项等。
6、出院后注意锻炼，定期随访；如有腹痛腹胀、呕吐不适需及时就医。
