小脑下疝

小脑下疝

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2023年3月20日发(作者：市值是什么意思)

・ １４ ・ 垦塞旦 垒 病 ２０１６年９月第１９卷第１８期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｓｅｐｔ．２０１６，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．１８

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（收稿２０１５－０８—０５）

小脑扁桃体下疝畸形的临床诊断及治疗

乌拉别克・毛力提 艾克拜尔・亚里坤△

新疆维吾尔自治区人民医院神经外科 乌鲁木齐８３０００１

【摘要】目的研究小脑扁桃体下疝畸形的临床诊断及治疗方法，以期为临床诊治提供一定的依据。方法选取２０１２—０１－－

２０１４—０１收治的符合小脑扁桃体下疝畸形诊断标准的患者４１例，所有患者均行后颅窝减压术及部分扁桃体切除术。术后１

个月复查，根据格拉斯哥预后评分评价治疗效果。术后随访６～１２个月，观察患者的症状改善及并发症情况。结果 ４１例

患者中术后１个月复查，恢复良好３３例（７５．６１ ），疗效较差１Ｏ例（２４．３９ ）。３９例生存患者中，症状改善优２２例，良１３

例，总有效率为８９．７４ 。术后发热（３８～３９℃）１０例，发热时间＜１周。随访期间患者并未发生脑脊液漏、颅内感染、脑脊髓

蛛网膜炎等重症并发症。结论小脑扁桃体下疝畸形患者在诊断中应结合临床症状与影像学辅助。应用后颅窝减压术及部

分扁桃体切除术，同时结合人工补片扩大修补硬膜，患者预后较好，可有效改善临床症状，同时减轻术后并发症。

【关键词】小脑扁桃体下疝畸形；诊断；手术

【中图分类号】Ｒ６５１．１ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１６）１８－００１４－０２

Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉａｒｉ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ

阢￡ｌａｂｉｅｋｅ Ｍａｏｌｉｔｉ．Ａｉｋｅｂａｉｅｒ Ｙａｌｉｋｕｎ

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｕｙｇｕｒ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｕｒｕｍｑｉ ８３０００１，Ｃｈｉｎａ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉａｒｉ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ

ｐｒａｃｔｉｃｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ—ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｅｔｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ｃｈｉａｒｉ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ｄｅｃｏｍ—

ｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｐａｒｔｉａｌ ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ

Ｇｌａｓｇｏｗ ｓｃａｌｅ ｉｎ ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ６—１ ２

ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ ｐｅｒｉｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ０ｎｅ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｌ１ ４１ ｃａｓｅｓ。ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｇｏｏｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ

（７５．６１ ），１０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｗｅａｋ ｅｆｆｉｃａｃｙ（２４．３９ ）．Ｏｆ ｔｈｅ ３９ ｓｕｒｖｉｖａｌｓ，ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｗｅｌｌ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ２２ ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ ｉｎ

１３ ｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ８９．７４ ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｅｖｅｒ ｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ ３８℃ｔｏ ３９℃ｈａｐｐｅｎｅｄ ｔｏ １０ ｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈ ｆｅ—

ｖｅｒ ｔｉｍｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｏｎｅ ｗｅｅｋ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｏｎｅ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｌｅａｋａｇｅ，ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃ—

ｔｉｏｎ。ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｐｉｎａｌ—ａｒａｃｈｎｏｉｄｉｔｉｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｃｏｍｂｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｉｔｈ ｉｍａ—

ｇｉｎｇ ｅｘａｎｉｍａｔｉｏｎ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃｈｉａｒｉ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｐａｒｔｉａｌ ｔｏｎｓｉｌｌｅｃｔｏｍｙ

ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｅｘｐａｎｄｉｎｇ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｄｕｒａ ｍａｔｅｒ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｆｉｃｉａ１ ｍｅｓｈ ｍａｙ ｐｌａｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｏｌｅｓ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｒｅｄｕｃ

ｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｐｒｏｇｒｅｓｓ．

［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｈｉａｒｉ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｓｕｒｇｅｒｙ

小脑扁桃体下疝畸形（Ａｒｎｏｌｄ—Ｃｈｉａｒｉ畸形），目前普遍认

为是由于胚胎发育异常而使小脑扁桃体下部下降至枕骨大

孔以下、颈椎管内，严重者部分延髓下段ｌ】］、四脑室下部下蚓

部也下疝人椎管内，是常见的先天性发育异常。Ａｒｎｏｌｄ—

Ｃｈｉａｒｉ畸形常合并脊髓空洞及其他颅颈区畸形，又因阻碍脑

脊液循环诱发脑积水［２］。患者多表现为头面部上肢力弱、头

痛头晕、肩臂部痛温觉减退、共济失调等，重者瘫痪。根据患

者的发病年龄、临床表现及影像学检查，该病误诊率较低。

手术是Ａｒｎｏｌｄ—Ｃｈｉａｒｉ畸形的常规治疗方法，基于并发症的

不同，术式呈多元化。本文就小脑扁桃体下疝畸形的临床诊

断及治疗方法分析如下。

１资料与方法

１．１ 一般资料选取２０１２一Ｏ１—２Ｏ１４一Ｏ１收治的小脑扁桃体

下疝畸形诊断标准＿３］的患者４１例。排除标准：脊髓脊膜膨

出、脑积水、脊髓栓系等中枢神经系统畸形，获得性Ｃｈｉａｒｉ畸

形，脊椎先天性结构性畸形，患者因智力或精神因素不能配

合此次研究者。４１例患者中男２４例，女１７例；年龄２１～４９

岁，平均（３３．２±４．８）岁；病程２～１６ ａ，平均（４．３±０．７）岁。

临床症状：脑积水颅内压升高７例；脊髓中央受损症状：双上

肢肌萎缩１４例，躯体感觉分离２４例；颈神经根刺激症状：头

颈部活动受限及疼痛１３例；小脑损害及后组脑神经受压症

状：吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳５例，眼球震颤、共济失调

１２例。

１．２ 影像学检查 所有患者均行枕颈部ＭＲＩ（观察小脑扁

桃体下降位置），头颅ＣＴ或ＭＲＩ（观察脑积水），颈部、胸部

△通讯作者：艾克拜尔・亚里坤，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｗｕｌａｌａｂｉｅｋｅ＠１２６．ｃｏｒｎ

ＭＲＩ（观察是否合并脊髓空洞）［４］，颅颈交界区ｘ线、ＣＴ、

ＭＲＩ（观察是否合并颅底畸形）。其中Ａｒｎｏｌｄ—Ｃｈｉａｒｉ畸形Ｉ １

型３９例，Ⅱ型２例，２７例合并脊髓空洞，脑积水７例，寰枕融

合８例，延髓小空洞１例，颈椎侧弯２例，颈胸段空洞２２例，

颅底陷入７例，Ｃ ～ｚ椎体融合４例，寰枢椎脱２例。

１．３ 治疗方法 所有患者行后颅窝减压术及部分扁桃体切

除术，同时给予人工补片扩大修复硬膜。患者取仰卧卧位，

作切口于枕中正下，使其上达枕外隆突稍上方，下达第５或

第６锥颈棘突水平。根据小脑扁桃体下疝的位置，调整切口

长短。保证切口可沿正中线逐层切开，并将双侧枕骨鳞部、

枕骨大孑Ｌ、枢椎棘突、寰椎后弓充分暴露［５］，如必要则需同时

暴露第３颈椎棘突，咬除双侧枕磷部约４ ｃｍ×４ ｃｍ面积。

咬开寰椎后弓及枕大孔１．５～２．０ ｃｍ宽度，咬除枢椎棘突，

暴露颈椎管。以“Ｙ”形切开硬脊膜与硬脑膜，暴露小脑半球

下方、下疝小脑扁桃体及部分颈髓。松解蛛网膜粘连，切除

小脑扁桃体下疝超过枕骨大孔平面的１０ ｍｍ部分ｌ６］，同时

疏通第四脑室的正中孔。人工补片扩大修补硬膜，硬膜外置

引流管（术后２～３ ｄ可拔除）。严密缝合颈肌肉（３～４层）、

颈肌肉及皮下组织，后用吸收线缝合皮肤。

１．４观察指标术后１个月后复查，应用格拉斯哥预后评

分（ＧＯＳ评分），其中４～５分为恢复良好，２～３分为疗效较

差，１分为死亡。术后随访６～１２个月，观察患者的症状改

善及并发症情况。症状改善应用Ｔａｔｏｒ标准评定 ］，以患者

临床表现明显改善为优，稳定者为良，神经功能恶化为差，总

有效一优＋良。

２ 结果

２．１ ＧＯＳ评分４１例患者中术后１个月ＧＯＳ评分，恢复

良好３１例（７５．６１ ），疗效较差１Ｏ例（１９．５１ ）。

中国实用神经疾病杂志２０１６年９月第１９卷第１８期 Ｃｈｉｎ！！！ ！ 翌 ！ ！！ ！ ！塑 ！！璺！ ： ： ！： ： ｌ５‘

２．２症状改善 ４１例生存患者中，症状改善为优２３例

（５６．０９ ），良１３例（３３．１５ ），差４例（１０．７６ ），总有效率

为８９．７４ 。

２．３并发症 术后发热（３８～３９℃）１０例，发热时间＜１

周。随访期间并未发生脑脊液漏、颅内感染、脑脊髓蛛网膜

炎等严重并发症。

３讨论

小脑扁桃体下疝畸形是一种以小脑扁桃体向下疝入椎

管内为主要病理特征的疾病，其发病机制目前尚不明确，多

认为与胚胎中轴叶轴旁的枕骨部位节发育异常有关。主要

发生在中青年群体，尤以Ｉ型和Ⅱ型多见。Ｉ型常见于儿童

及成年人，常合并脊髓空洞，发生率为４４ ～５６ ＿８ ；Ⅱ型

则常见于婴儿，常合并脑积水及其他颅内畸形。

３．１ 诊断方法 Ａｒｎｏｌｄ—Ｃｈｉａｒｉ畸形早期症状并不典型，患

者多表现为后枕部位疼痛、颈肩部位僵硬，故易被误诊为颈

椎疾病，因此诊断过程中需结合影像学技术，以提高正确诊

断率。头颈部ＭＲＩ检查，尤其矢状位像可清晰显示小脑扁

桃体下疝程度［ｓ］，以及脊髓空洞、脑积水，均为诊断的重要依

据。Ｉ型以小脑扁桃体变尖削，向下疝人椎管内超过枕大孔

水平面３～５ ｍｍ为特点，ＭＲＩ表现为串珠样及髓内条样低

信号影，脊髓空洞可从颈髓段起始直达脊髓圆锥部，以矢状

位Ｔ 加权像显示最为清晰。Ⅱ型除小脑扁桃体和延髓向下

疝入颈椎椎管内，脑桥及第四脑室也相应拉长，变形下移；枕

大池及桥池闭塞＿１ ，该型枕大孔前后径可达４３ ｉＴｌｍ以上。

需要注意的是，Ａｒｎｏｌｄ—Ｃｈｉａｒｉ畸形应与颅内占位性病变引起

的小脑扁桃体枕骨大孔疝区分，后者扁桃体多呈锥形且往往

合并颅内占位性病变，而Ａｍｏｌｄ—Ｃｈｉａｒｉ畸形扁桃体多呈

舌状。

３．２治疗方法 手术是Ａｒｎｏｌｄ—Ｃｈｉａｒｉ畸形的常规治疗方

法，常见的术法分别为后颅窝减压术（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ｄｅｃｏｍ—

ｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＦＤ）、后颅窝减压硬膜成形术（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｆｏｓｓａ ｄｅ—

ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｄｕｒａｌ ｐｌａｓｔｙ，ＰＦＤＤ）、小脑扁桃体切除术（ｔｏｎｓｉｌ—

ｌａｒ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ＴＲ）。目前认为，ＰＦＤ是治疗Ａｒｎｏｌｄ－Ｃｈｉａｒｉ畸

形Ｉ型的标准术式。本次研究中应用后颅窝减压术及部分

扁桃体切除术，同时结合人工补片扩大修补硬膜，主要是为

了扩大颅后窝的容积，解除小脑扁桃体对高位延髓、颈髓、神

经根的压迫ｌ１ ；同时重建颅颈交界处脑脊液循环，以保证中

央管开口、第四脑室正中孔、桥小脑池、枕大池的通畅。

有学者认为去除部分枕骨及寰椎后弓减压已足够，但单

纯骨性减压所扩大的空间有限。因此，为有效减压，在疏通

脑脊液循环后，部分切除小脑扁桃体，枕大池的扩大很大程

度上解除了Ａｒｎｏｌｄ—Ｃｈｉａｒｉ畸形压迫、脑脊液不畅以及并发

症，硬膜成形术实为巩固手术效果。

总之，小脑扁桃体下疝畸形患者在诊断中应结合临床症

状与影像学辅助。应用后颅窝减压术及部分扁桃体切除术，

同时结合人Ｔ＊ｂ片扩大修补硬膜，患者预后较好，可有效改

善临床症状，同时减轻术后并发症。

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（收稿２Ｏ１５一Ｏ８—０７）

儿童急性播散性脑脊髓炎２１例临床分析

陈利娟 张庆松 尤仲敏 王海勇

湖北省妇幼保健院小儿神经内科 武汉４３００７３

【摘要】 目的 分析儿童急性播散性脑脊髓炎（ａｃｕｔｅ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ，ＡＤＥＭ）的临床特点及辅助检查特

点，以提高对此病的早期诊断及治疗。方法 对２００８一Ｏ１—２Ｏ１３一Ｏ５我院２１例ＡＤＥＭ患儿的临床表现、辅助检查、治疗经过

及预后进行回顾性分析。结果 ２１例患儿中有前驱感染病史者１７例（８Ｏ ），接种疫苗史２例。起病方式呈急性或亚急性

起病，首发症状多样。ＭＲＩ主要表现为白质受累。１３例患儿脑脊液检查异常（６２ ），主要表现为细胞数及蛋白轻度升高。

所有病例予以大剂量甲泼尼龙，１２例合用大剂量免疫球蛋白，病情大多明显好转。结论 儿童ＡＤＥＭ临床症状多样，结合

ＭＲＩ、脑脊液检查等多种辅助检查有助于及时明确诊断，患儿预后较好。

【关键词】急性播散性脑脊髓炎；儿童

【中图分类号】Ｒ５２９．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１６）１８—００１５—０３

Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ｉｎ ２ １ ｃｈｉｌｄｒｅｎ

Ｃｈｅｎ Ｌｉｊｕａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｑｉｎｇｓｏｎｇ，Ｙｏｕ Ｚｈｏｎｇｍｉｎ，Ｗａｎｇ Ｈａｉｙｏｎｇ

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， ｈａｎ ４３００７０，Ｃｈｉｎａ

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｍｙｅｌｉｔｉｓ（ＡＤＥＭ）ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｏｒｄｅｒ

ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａ１ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ２１ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ＡＤＥＭ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ ｔｏ Ｍａｙ ２０１３

ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｖ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ０ｆ ｔｈｅ

ｓｅｌｅｃｔｅｄ ２１ ＡＤＥＭ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，１７ ｃａｓｅｓ（８０ ）ｓｈｏｗｅｄ ｈｉｓｔｏｒｉｅｓ ｏｆ ｐｒｏｄｒｏｍａ１ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ

ｏｎｓｅｔ ｏｆ ＡＤＥＭ ｗａｓ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ａｃｕｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｅｒｓｅ．Ｗｈｉｔｅ ｍａｔｔｅｒ ｌｅｓｉｏｎｓ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｂｖ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａ—

ｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ（ＣＳＦ）ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗ３ｓ ａｂｎｏｒｍａ１ ｉｎ １３ ｃａｓｅｓ（６２ ），ｗｈｉｃｈ ｍａｉｎｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ

ｈｉｇｈ １ｅｖｅｌｓ ｏｆ ｂｏｔｈ ｃｅｌ１ ｃｏｕｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｉｎ．Ａｌ１ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｓｓｉｖｅ ｄｏｓｅ ｏｆ ｍｅｔｈｖｌｐｒｅｎｉｓｏ１ｏｎｅ，ａｎｄ １ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ