麻醉药品五专

麻醉药品五专

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2023年3月20日发(作者：基本原因)

麻醉药品管理制度

1、严格执行国务院颁布的《麻醉药品管理办法》。

2、麻醉药品的使用与保管，要严格执行“五专”(专柜加锁、专人负责、专用账

册、专用处方、专册登记)管理。处方按月装订成册保存三年。

3、麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过

3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量；为癌痛、慢性中、重度非癌痛患

者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其它剂型处

方不得超过7日用量；对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方

为一次用量(二级以上医院内使用)，盐酸哌替啶处方为一次用量。

4、麻醉药品处方应严格审核、要求各项书写完整，字迹清晰，处方医师签名并

注明疾病诊断。审核人和发药人均应签名，建立麻醉药品处方登记专册，逐日登

记消耗。

5、患者使用麻醉药、第一类精神药品注射剂或贴剂的，再次调配时需将原批号

空安瓿或用过的贴剂收回，有专人负责登记数量、监督销毁，并做记录，各病区、

手术室等调配使用的麻醉、第一类精神药品注射剂需收回空安瓿，剩余的应办理

退库手续。

6、麻醉药品出入库实行双人核查制度，药品入库须双人验收，出库须双人复核。

对麻醉药品领用情况进行登记、盘存，药库保管人员建立登记专用卡，每天盘存，

做到账物相符。盘存数量需双人复核签名。

7、对因破损、变质、过期而不能销售的麻醉药品和精神药品，应清点登记造册，

单独妥善保管，并及时向所在地药品监督管理部门申请销毁。经批准后在其监督

下销毁。药品销毁应有记录并由监督、销毁人员签字，存档备查。

8、我院麻醉药品目录：

盐酸哌替啶注射液硫酸吗啡注射液盐酸布桂嗪注射液

枸橼酸芬太尼注射液注射用盐酸瑞芬太尼硫酸吗啡缓释片

枸橼酸舒芬太尼注射液盐酸麻黄碱注射液盐酸羟考酮缓释片

硫酸可待因片芬太尼透皮贴

9、我院一类精神药品目录

盐酸氯胺酮注射液

精神药品管理制度

1、严格执行国务院颁布的《精神药品管理办法》。

2、一类精神药品的使用与保管按照《麻醉药品管理制度》项下执行。二类精神

药品的使用与保管，要严格执行“四专”(专柜加锁、专人负责、专用账册、专

用处方)管理，处方按月装订成册保管两年。

3、除特殊需要外，第一类精神药品的处方，注射剂处方为一次用量；癌痛、慢

性中、重度非癌痛患者开具的第一类精神药品注射剂处方不得超过三日用量；其

他剂型处方及第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，

处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

4、应严格执行处方审核制度，要求各项书写完整，字迹清晰。审核人、发药人

均应签名，一类精神药品需逐日登记消耗。

5、建立精神药品收支账目，按月盘点，做到账物相符。

6、我院二类精神药品目录：

艾司唑仑片地西泮片劳拉西泮片

盐酸曲马多片右佐匹克隆片阿普唑仑片

苯巴比妥片苯巴比妥钠注射液注射用苯巴比妥钠

地西泮注射液咪达唑仑注射液枸橼酸咖啡因注射液

终止妊娠药品管理制度

1、必须从具有合法资质的经营企业购进终止妊娠药品。

2、终止妊娠药品的购进记录要齐全，包括药品的通用名称、规格、批准文号、

产品批号、生产日期、有效期、生产企业名称、供货单位、数量、购进价格、购

进日期、质量状况、验收结论、验收人等内容。

3、医院采购的终止妊娠药品必须凭本院医生处方使用，处方应符合《处方管理

办法》。

4、终止妊娠药品必须在医生指导和监督下使用，禁止非妇产科医生和非计划生

育手术人员开具终止妊娠药品处方。

5、药库和药房必须对终止妊娠药品单独保管。

6、药房对终止妊娠药品必须建立专项登记，明确登记患者信息(姓名、年龄、

性别、住址、联系电话、身份证号、住院患者住院号)、药品信息(品名、规格、

数量、批号、生产厂家、效期)、处方信息(开单医师、科室、调剂人员、审核人

员等)。

7、购进和使用记录保存三年备查。

8、我院终止妊娠药品目录：

米非司酮片米索前列醇片乳酸依沙吖啶注射液

缩宫素注射液卡前列甲酯栓

特殊药品安全管理制度

1、麻醉药品和第一类精神药品，必须存放于保险柜；第二类精神药品、毒性药

品要专柜加锁保管；药房、库房要有防盗设施和报警装置。

2、麻醉药品和第一类精神药品实行“五专”管理，及专人负责、专用账册、专用

处方、专柜加锁、专册登记。

3、肿瘤患者使用后的麻醉药品和第一类精神药品空安瓿要如数交回并有回收记

录，由专管人员和部门负责人登记销毁。

4、麻醉药品、第一类精神药品处方每日专人专册登记，处方至少保存三年。

5、麻醉药品、第一类精神药品处方要字迹清晰，不得涂改，百分之百合格。

6、麻醉药品要每天清点数量，做到账、物、批号相符。

7、如发现下列情况，应当立即向医院保卫科、公安机关、药品监督管理部门报

告：

(1)在储存保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；

(2)发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。

高危药品管理制度

药物使用错误是医疗机构中最常见的对患者健康造成危害但又可避免的原

因之一，对若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品。为了

切实加强高危药品管理，根据2012年3月中国药学会医院药学专业委员制定的

高危药品管理办法及目录，特制定我院高危药品管理办法：

1、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。

2、高危药品储存处应有明显的专用标识。

3、药剂及护理人员在调配发放高危险药品时要实行双人复核签字。

4、药师及治疗护士在核发高危药品时应进行专门的用药交待。

5、高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度

的医嘱医生须加签字。

6、加强高危险药品的效期管理，做到先进先出，安全有效。

7、药剂及临床医护人员，应加强高危险药品的不良反应监测，并及时反馈上报。

8、我院高危药品目录：

10％氯化钾注射液、10％氯化钠注射液、25％硫酸镁注射液、胰岛素制剂、维库

溴铵、琥珀胆碱、环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羟基脲、丝裂霉

素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、长春新碱、他莫昔芬、顺铂、

奥沙利铂、胺碘酮注射液、长春瑞滨、阿曲库铵、异环磷酰胺、尼莫司汀、替加

氟、替加氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D、吡柔比星、羟

基喜树碱、长春地辛、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、来曲唑、氟他

胺、曲普瑞林、卡铂、亚砷酸、硝普钠注射液、肾上腺素能受体激动剂(注射液)、

50％葡萄糖注射液、丙泊酚注射液、100毫升以上的注射用水、华法令、硬膜外

或鞘内注射用药、催产素注射液、全胃肠外营养液、异丙嗪注射液、咪达唑仑等

静脉用中度镇静剂、阿片类镇痛药、凝血酶冻干粉、口服降糖药、肌松药注射剂、

腹膜透析和血液透析液、中药注射液

急救药品管理使用制度

1、各科室设有急救药品处，根据病种及临床使用要保存一定数量的基数，便于

临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

2、急救药品必须制定专人管理，由护士长负责领取，报损。

3、急救药品必须建立交接登记本，每班进行交接登记，保证每日进行检查、核

对，保证备用状态，做到随用随补，保证其使用率为100%。

4、根据急救药品种类和性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）按顺序分类、

编号定量、定位放置（固定在抢救车上或设专用抽屉存放加锁）。

5、护士长及专管人员应定期对急救药品做好查验工作，防止积压变质。如发生

沉淀、变色、破损、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签涂改一律不得使用，

并做好更换登记。

6、毒麻及精神类药品等特殊药品，按规定开具、使用、登记，设专人管理，并

接受有关部门的指导、监督检查。

7、抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。

急救药品管理使用制度与领用、补充流程

财务科月底为领用

科室做账处理

药剂科做报表送财务科

领单由药房送药剂科

科室写申请及领单

注明品名、规格、数量等

医疗主管院长审批

药剂主管院长审批

药剂科

门诊药房配发

财务科