深静脉穿刺置管术
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2023年3月19日发(作者：广场舞中国歌最美)深静脉置管术操作规程
1．用物
（1）无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只(长约5-10cm、内径2mm、
外径2.6mm）、外套管针(一般成人用16G、长15cm左右）、
引导钢丝30-45cm、深静脉导管1条.注射器5和10ml各一
只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾
（2）1％普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、70％
乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签。
（3）（3）必要时备静脉扩张器.
2、步骤
（1)卧位：1锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路和锁骨
下路两种。锁骨上路：病人取仰卧头低位,右肩部垫高，头偏向一侧,
使锁骨上窝显露出来。锁骨下路:病人取仰卧位，右上肢垂于体侧,略
向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高
（也可不垫），头低位约15-30度.2、颈内静脉穿刺置管:病人取仰卧
头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展,面部略转向对侧。3、
股静脉穿刺置管:病人取平卧位,穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧
臀下垫高。
（2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺
洞巾.
（3）由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1％普鲁卡因在穿刺部
位行局部麻醉。
(4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法1、锁骨下静脉穿刺
置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm
处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平
或稍向前15度,针尖向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，
直到有暗红色血为止。锁骨下路：从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下
缘约1—1.5cm(相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝,针体
与胸壁皮肤的夹角小于10度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避
免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸.在进针的过程中,边进边轻轻回
抽，当有暗红色血液时停止前进。2、颈内静脉穿刺置管：前路：操
作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相
当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，
在颈总动脉外缘的0。5cm处进针，针与皮肤成30—40度角,针尖向
同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。中路：在锁骨与胸锁乳突肌的
锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好处于此三角的中
心位置，该点距锁骨上缘约3—5cm,进针时针干与皮肤呈30度角，
与中线平行直接指向足端。后路：在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交
点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突
肌的下面略偏向外侧,穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，
在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿刺置管：
股静脉位于股动脉内侧，于腹股沟韧带下方约3cm处，穿刺时以左
手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2-3cm处进针，
针尖头侧，针干与皮肤成30度，一般较易成功。
（5）经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉,导管送入的长
度根据病人的具体情况而定，一般5—10cm即可。送管方法有两种：
1、外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针直
接穿刺，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。2、
钢丝导入法：当穿中静脉后将钢丝送入。如果导管较软可选用相应型
号的扩张器沿钢丝送入静脉内,而后撤出扩张器,再将导管沿钢丝送入
静脉。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再将皮肤保护膜加
固.
（6）再次抽回血检查导管是否在血管内，确定无误后移去洞巾,
接上输液器输入液体。
（7)用无菌敷贴覆盖穿刺点并固定导管.导管与输液器接头处用无
菌纱布包扎并固定在颌下.
（8）暂停输液时,用0。4%枸橼酸钠生理盐水1-2ml或0。1%肝素
液2—5ml正压封管，再用肝素冒塞住针栓孔，然后用安全别针固定
在敷料上。如需再次输液，取下肝素冒消毒针栓孔，接上输液器即可.
（9）停止置管时，导管末端接上输液器，边抽吸边拔出导管,局
部加压数分钟，用70%乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖。
3.注意事项
（1）用外套管针穿刺时,皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组
织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针
通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。
（2）正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗
针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病
人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可
抽得回血。
(3)应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行
反复穿刺,这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。
（4）穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针
尖退至皮下，否则增加血管的损伤.
(5）固定导管时，缝针的方向一定要与导管的走向平行，且不可横跨
导管，以免在皮下穿破导管。
（6)股静脉置管术后应及早拔除,以减少血栓性静脉炎的发生。