术后并发症
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2023年3月19日发(作者：摩声)经皮冠状动脉介入治疗术后并发症
定义：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。
包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状
动脉介入治疗。
PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死（AMI）和急诊冠状动脉旁路移植术（CABG,
血管穿刺部位的并发症以及与血管损伤无关的非血管并发症。
弁发症去:现（原因）处理
冠
脉损伤
导致急
性闭塞
后
濒
临
死亡
心脏骤停：可能是因为室性心律失常、心脏破
裂：患者突然意识丧失，出现阿-斯综合症。
一旦发生，立即采取抢救措施：迅速准备好心
电监护仪、除颤仪、临时起搏器、一次性使用
中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置、简易呼吸
球囊、气管插管等抢救物品，备好抢救药物，
如阿托品、多巴胺、利多卡因、胺碘酮、、肾
上腺素、异丙肾上腺素等，除颤仪要处于充电
状态，以最快速度除颤，积极熟练的配合医生
抢救，迅速建立静脉通路，保持输液通畅，联
系麻醉科进行气管插管，连接呼吸机进行辅助
呼吸，同时行心肺复苏。
急性心肌梗
死（AMI）,急
诊冠状动脉
旁路移植
（CABG
术后持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心
力衰竭，以及心电图的改变。
一旦发生急性闭塞，治疗的关键在于加速开通
闭塞的血管，恢复冠脉的血流。首先于冠脉内注入硝酸
甘油以缓解或除外冠脉痉挛的因素。
严重内膜撕裂引起急性闭塞或濒临闭塞，应立
即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内
膜。2.血栓性闭塞，首选球囊重新扩张，尽快恢
闭塞
（血
流
TIMIn
级）
复远端血流。上述处理不能使闭塞血管重新升
放且血流动力学不稳定的患者，则应考在
IABP和升压药物支持下进行急诊CABG
二、包填塞
患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、
全身出冷汗、奇脉、血压迅速卜降、脉压降低、
听诊心音遥远等症状。
应立即给予高流量吸氧，立即报告医生，配合医
生进行心包穿刺，准确记录心包引流液的
量、色、质，经常询问有无不适，引流期间要保
持引流管固定、通畅、尢菌，暂时中断引流时，要
止压封管，防止导管堵塞；按医嘱给予升压药，同
时每5—10分钟测量血压1次，密切观察心率、
心律的变化；必要时合血备血。同时做好心理护
理，嘱患者尽量放松。
支架内
“形成
M栓
患者诉胸闷胸痛症状较前比口剧，心电图可见特
征性改变
遵医嘱用约，抗血小板聚集和抗凝药，必要时
协助医生准备二次手术
血管
穿刺部
位
“血及伤口,染。
穿刺点渗血范围扩大且迅速扩大
及时发现，立即报告医生，把穿刺部位重新加
压包扎；术肢术后24小时制动，避免受压、
用力
，刺部位皮，血肿
皮下血肿为局部搏动性肿块
皮卜淤血米用局1淞埋疗、热敷处埋后，一般可
完全吸收恢复。皮卜血肿应于24小时内及时
观察弁在24小时内将血通过穿刺点挤出皮肤
外，以免形成假性动脉瘤或者较大的血块积
化。超过24小时后则很难将血肿的血挤出皮
肤外，只好待吓f处理。病人多于24小时
内将血挤出皮肤而完全吸收恢复。
弁
发
症
口性动脉
皮下血肿和股动脉之间的穿刺通道仍存
在，动脉的血小断i口J血肿内流动，皮卜血肿
不断增大，局部往往有剧痛，多在鞘管拔除后
1~3天内形成。
皮卜血肿为局部搏动性肿块，局部听诊可闻及
明显的收缩期杂音，局部超声检查可明确诊断。
马上对局部加压包扎3~5天后使其转为单纯
皮卜血肿。
M膜后血肿
腹膜后血肿是指穿刺点太靠上，超过腹股
沟韧带，且穿透了股动脉的前后壁，因无从
压迫，而只好让动脉血从动脉的后壁的穿刺点流
进腹膜后的腔隙。临床症状常为腰背痛、腹痛、
血压持续缓慢下降。
可尝试超声指引下压迫止血，但较困难；停用
抗凝药物；输液扩容，必要时输红细胞和血小
板。内科治疗无效应及时外科修补止血/介入
治疗。
“筋膜室综
“正
(1)早期：局部症状为主，疼痛，指或趾呈
屈曲状态，减弱。患室表面皮肤略红，温度稍
一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切
开筋膜减压是防止肌肉和的惜「有效方法。切
开的皮肤多因张力过大而不能缝合。可用纱布
松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延
期缝合，或应用闭合伤口。切不可勉强缝合皮
肤，失去切开减压的作用。局部切开减压后，
局，肿胀，有严重，口」感S室内张力增局。(2)
发展为和，由疼痛(pain)转为无痛；苍白
(pallor)或、大埋石花纹等;(paresthesia);
麻痹(paralysis);无脉(pulselessness)。
血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血
液循环，应积极防治失水等严重并
发症，必要时还得行以抢救生命。
/氐血压
患者术前禁食，术中失血，术后隐性或显性失
血，应用硝酸甘油等血管扩张药物，造影剂的迟发
性过敏以及血管迷走神经的反射等因素均可弓1起低
血压，应适当扩容弁应用血管活性药物。
适当扩容弁应用血管活性药物。
口
E
“管迷走反
主要表现为心率迅速减慢、血比快速卜降患
者面色仓白、胸闷不能耐受。该并发症往往在
医生拔管时发生
拔管时，严密观察心电监护的心率和血压，于拔
管前准备好阿托品和多巴胺。一旦发生该并发症要
马上减轻压迫力度，弁静注阿托品，多能迅速缓
解。必要时给予多巴胺等升压药物。
向卒
中
缺
血
性
控制血压，协助患者急查头颅CT,明确诊断后遵
医嘱应用抗凝抗血小板药物
,头痛，肢体麻木，暂时的吐字不清或讲话不
灵。肢无力或活动不灵。短暂的意识丧失或和
的突然变化。呕吐或波动。整天昏昏沉沉的欲
嗜睡状态。患—侧或某肢体不自
主地抽动。患者突然但暂时出现的视物不清。
出
血
性
多见偏瘫；言语障碍多失语和言语含糊不清；
约50姆者发生呕吐，可能与颅内压增高、
眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关；意识障碍表现为嗜
睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和
速度有美。在脑较深部位的短时间内大量出血，大
多会出现意识障碍：眼部症状瞳孔不等大常发生
于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼
球活动障碍，急性期常常两眼凝视大脑的出血侧
（凝视麻痹）；头疼和头晕
控制血压，协助患者急查头颅CT,明确诊断后
遵医嘱停用抗凝抗血小板药物。
对症处理，应用脱水利尿降颅压等药物
“潴留
患者腹部隆起，膀胱充盈，排尿困难。由于术后肢
体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造
成。
首先让患者听水流声进行刺激，其次进行会阴冲洗，两
种方法都不行尽快进行导尿，排除患者痈占
肾功能损害
多见于有肾功能不全史和糖尿病肾病的患者。
基础肾小球滤过率GFR>50%J最低危险
术前输入适量的晶体液以维持一定的血容量，
如生理盐水进行水化；术中应选择低含碘浓度
（造影剂肾
扃）
30%-50%为中度危险，V30%J高度危险
的非离子型造影剂弁将用量控制在最低水平；
术后24小时常规监测血肌酎水平，给予晶体
液100-150静滴以维持足够的尿量