肺动脉楔压
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2023年3月19日发(作者：地震应急预案)⼼功能的变化是⼼⼒衰竭时最根本的变化，主要表现为⼼脏泵功能低下，从⽽可引起⼀系列⾎液动⼒学的变化。通常⽤于评价
⼼脏泵功能的指标都发⽣显著的改变：
1.⼼输出量减少
⼼⼒衰竭时每搏及每分⼼输出量均降低。正常⼈⼼输出量（cardiacoutput，CO）为3.4～5.5L/min，⼼⼒衰竭时往往低
达2.5L/min以下（指低输出量⼼⼒衰竭）。
2.⼼脏指数降低
⼼脏指数（cardiacindex，CI）是单位体表⾯积的每分⼼输出量（CO/m2），正常值为2.5～3.5L/min/m2，⼼⼒衰竭时
⼼指数降低，多数在2.5L/min/m2，但在此种情况下，往往由于组织代谢率升⾼、⾎液加快等原因，这样的⼼指数仍嫌相对不
⾜。
3.射⾎分数降低
射⾎分数（ejectionfraction，EF）是每搏输出量（strokevolume，SV）与⼼室舒张末期容积（ventricularenddiastolic
volume，VEDV）的⽐值，正常为0.56～0.78.⼼⼒衰竭时，由于⼼肌收缩性减弱，每搏输出量减少。因⽽⼼室收缩末期余⾎
较多，⼼室舒张末期容积也必然增⼤，故EF降低。
4.⼼肌收缩速度减低
⼼肌收缩速度（Vmax）是指负荷为0时的⼼肌收缩速度，须通过左室压⼒动态变化所投影的图来计算，测量⽐较复杂。
但它能更准确地反映⼼肌的收缩性，因为上述CO、CI及EF等指标明显地受负荷状态的影响，不能独⽴反映⼼肌的收缩性。
5.⼼室dp/dtmax减少
⼼室dp/dtmax（ventriculardp/dtmaximum）表⽰⼼室内压⼒随时间的变化率，也即⼼室内压⼒上升的速度，可反映⼼肌
的收缩性，此值可以在⼀般多导仪上通过记录⼼室内压⽽得出，⼼肌收缩性减弱时此值减⼩。
6.⼼室舒张末期容积增⼤、压⼒增⾼
⼼⼒衰竭时⼼室舒张末期容积（VEDV）增⼤。垠据Frank-Starling关于长度-张⼒相关的定律，在⼀定范围内，⼼肌初长
度的增⼤可使⼼肌收缩性加强，表现为每搏输出量增加或搏出功（stroekework）增⼤。这个关系可⽤⼼功能曲线来表⽰（图
11－4）。在正常情况下，VEDV与⼼室舒张末期压⼒（ventricrlarenddiastolicpressure，VEDP）⼤致相当。临床上测定
VEDP⼜⽐较⽅便，故常⽤VEDP来对⼼肌初长度或VEDV作⼤致的估计。由此可见，⼼室的搏出功与VEDP也密切相关：在
⼀定范围内，VEDP的升⾼伴有⼼室搏出功的相应增加。但当VEDP达到⼀定临界⽔平（例如左⼼室舒张期末压⼒LVEDP为
3.2kPa（24mmHg），⼼肌肌节长度为2.2µm）以后，VEDP的进⼀步升⾼仅会使搏出功降低。VEDV与VEDP的关系，在正
常⼈和⼼⼒衰弱的病⼈也有所不同。在正常⼈，由于其⼼肌顺应性（compliance）正常，故VEDV⼀定程度的增⼤不致引起
VEDP的急剧升⾼。在慢性⼼⼒衰竭的病⼈，⼼肌肥⼤可使⼼肌顺应性减低，故VEDV的增⼤可使VEDP显著增⾼。LVEDP的
正常值在2kPa（15mmHg）以下，左⼼衰竭时，LVEDP可达2.67kPa（20mmHg）或更⾼。VEDP愈⾼，⼼室肌张⼒愈⼤，
能量消耗愈多。对于已经衰弱的⼼肌来说，VEDP的这种增⼤不能使搏出功增加，反⽽能使搏出功和每搏输出量减少。
7.肺动脉楔压升⾼
肺动脉楔压（pulmonaryarterywedgepressure，PAWP），也称肺⽑细⾎管楔压（Pulmonarycapillarpwedge
pressunePCWP）是⽤漂浮导管通过右⼼进⼊肺⼩动脉末端⽽测出的。PAWP接近左房压和LVEDP，可以反映左⼼功能。正
常值为0.93kPa（7mmHg）（平均压），左⼼衰竭时由于LVEDP异常升⾼，PAWP也明显⾼于正常。