2024年3月20日发(作者：)
【菜鸟胎心驿站】第二十讲：胎儿心脏超声检查：异常三血管切面观-血管数目异常
声明：
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异常三血管切面观-血管数目异常
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1. 血管数目减少（二血管征）
Case 1 ：仅显示两支血管，其中一支血管内径正常；
在3VV水平仅可见两条血管，提示存在复杂的心脏异常。3VV 中出现两条血管，一条大小正常的大血管和一条正常的 SVC，可能与大动脉转位或右心室双出口伴大血管畸形有关。
Case 1: 大动脉转位
在这种大动脉转位的情况下（图 1），独立的血管代表主动脉，通常位于未显示的肺动脉的前面和上方。在这种情况下，主动脉从右心室到降主动脉形成一个典型的右凸突走行。
图1。一个伴有大动脉转位的胎儿主动脉内径正常，位于不可见的肺动脉前方。注意主动脉右凸突（开箭头）L左R右SSVC脊柱、T、气管。
Case 2: 大动脉转位（视频1）
大动脉转位，不能得到正常的三血管平面，可见主动脉向右凸出的特征性曲线
视频（1）
l 大动脉转位：本视频来源来自英国胎儿医学基金会心脏在线教育课程
Case 3 . 三血管切面仅看见两支血管，其中有一支巨大扩张
在这个病例中，有两条血管：
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一个正常的SVC和一个单一的重度扩张的大血管，在这个胎儿中有动脉干，或共同的动脉干（图2）。
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多普勒超声显示瓣膜远端异常漩涡状血流和混叠。
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分支的肺动脉似乎是从大血管的后部开始的。
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此外，大血管前和胸骨之间的小间隙提示胸腺发育不全或不发育，并引起对22q11微缺失综合症的怀疑。在这种情况下，应进行仔细检查以确定主动脉弓偏侧，因为 右侧主动脉弓与22q11微缺失综合征之间的关联更大。在此胎儿中，降主动脉位于脊柱的左侧，表明左侧主动脉弓。
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产后评估确认了II型永存动脉干（分支肺动脉分别从动脉干的后侧开始，但彼此接近）和22q11微缺失综合征。在这种情况下，通常没有动脉导管；
图7。(A)显示一个有动脉干的胎儿有两条血管和一条单一扩张的大血管（开口头），或总动脉干(CAT)和22q11微缺失。彩色多普勒超声（B）在根部截处显示异常湍流（空心箭头）。注意大血管和胸骨
之间的小间隙，提示胸腺（胸腺）发育不全。示意图（C）描绘了由大
动脉后侧产生的左（Lpa）和右（Rpa）分支肺动脉；Dao，降主动脉；L，左；R，右；S，上腔静脉；sp，脊柱。
Case 4 主动脉闭锁
仅显示主肺动脉及上腔静脉，左右肺动脉自主肺动脉发出，未见主动脉，（视频2），而彩色多普勒有助于识别显示主动脉弓峡部逆流的（图8）
视频3：主动脉闭锁-本视频来源：《中国胎儿心脏超声检查指南》
图8：肺动脉逆流
Case 5主动脉闭锁
仅显示升主动脉及上腔静脉，未探及主肺动脉回声，可见左右肺
动脉及融合部。而彩色多普勒有助于识别显示肺动脉闭锁逆流（图9）
视频3：肺动脉闭锁：本视频来源《中国胎儿心脏超声检查指南》
肺动脉闭锁逆流（图9）
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2：血管数目增加（四血管征）
Case 6 永久性左上腔静脉（图3 ，视频4）
在这种情况下，第四血管在肺动脉的左侧可见。这是在该平面上解剖上位于肺动脉左侧的永久性左上腔静脉的典型外观（图3）。 在大多数情况下，持续的左SVC沿左心房的后部汇入扩大的冠状窦。
图3二维（A）及示意图（B）显示了肺动脉（Pa）左侧的持续左上腔（LSVC）；
AO主动脉， L，左；R，右；S，上腔静脉；sp，脊柱；T，气管
视频4：永存左上腔-本视频来源《中国胎儿心脏超声检查指南》
Case 7 心上型肺静脉异位引流（视频5）
尽管孤立时持续存在左上腔静脉通常代表良性发现，但左SVC可能与先天性心脏病（包括左心梗阻性病变，如主动脉缩窄）有关。尽管心上型肺静脉异位引流比永存左上腔合并冠状静脉窦扩张少见，但心上型肺静脉异位引流也可能在3VT中出现第四血管。
在心上型肺静脉异位引流的情况下，第四血管代表从左心房后方的肺静脉汇合处共同静脉腔升起的垂直静脉并排入左BCV。彩色多普勒超声可以帮助确定第四血管的流向；如前所述，至冠状窦的左SVC也通常与左侧BCV缺失有关(相对于扩张的左侧BCV伴有心上TAPVR)。
视频5：心上型肺静脉异位引流-本视频来源《中国胎儿心脏超声检查指南》
原文图像视频资料来源
1.本文翻译原文来自英国胎儿医学基金会胎儿心脏在线教育课程
2.中国胎儿心脏超声检查指南
rdiographic Anatomy in the Fetus
4.A Practical Guide to Fetal Echocardiography Normal and
Abnormal Hearts
5.J Ultrasound Med. 2019 Dec;38(12):3335-3347. Epub 2019
Jun 17.
The Fetal 3-Vessel Views: An Illustrative Case-Based Tutorial
Tracy Anton 1 2,
PMID: 31206762 DOI: 10.1002/jum.15067
6.接连利 等；胎儿心脏畸形解剖与超声对比诊断
