特种设备制造许可证
被动网-关于水的诗歌
2023年3月18日发(作者：化学螺栓规格)特种设备制造许可申请
书
申请单位：______________________________
设备种类：______________________________
施工类别：______________________________
申请日期：______________________________
申请单位基本情况
单位名称
所在国所在省
所在市（地）所在区（县）
单位地址
组织机构代码
法定代表人
所在地区代码邮政编码
电话
传真
电子邮箱
互联网网址
所属行业经济类型
批准成立机关
营业执照登记机构
营业执照注册号「
成立日期开始工作日期
固定资产（万元）注册资金（万元）
管理者代表管理者代表职位
质量保证负责人总人数
取得相关认证
认证项目认证机构认证日期认证有效期
申请代理机构
机构名称
机构地址、邮编
组织机构代码法定代表人
代理负责人传真
电子邮箱
电话
申请许可类别
（新申请的产品在“新申请许可”栏内打V；持证产品在“原有许可”栏内打O）
类别
（类型）
级别
品种
（型式）
参数
（型号）
代表设备
（限制范围、典型设备）
原有
许可
新申请
许可
备注
申请人声明与签署
在此，我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定，没有对办理安装改造维修许可具有影响的法律诉讼等司法纠纷或
者正在接受有关司法限制与处罚。现按照规定申请安装改造维修许可，并接受审查和设备检测。在取得许可后，严格执行有关规定，
保证安装改造维修质量，接受监督管理和监督检验。
申请单位法定代表人：职务：日期：
近几年工作情况
单位主管部门意见
主管部门负责人：日期:
受理机关意见
（此栏不填）
负责人：日期:
（专用章）
受理编号:
年份代表产品品种（型式）
产量（数量）
产值（万元）
申请单位资源
占地面积（m）厂房面积（m）
曝光室面积（m）
设计人员数
检查人员数无损检测人员数
焊接人员数
其他专业人员数量
设计能力（种）年产值（万元）
各部门人员组成
部门部门负责人
部门人员数
管理、专业、作业人员情况
作业项目姓名身份证编号学历所学专业职称
持证作业
类别（方法）级别（项目）证件编号
主要生产设备状况
序号设备名称设备能力
设备数
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主要检验与试验仪器设备状况
序号设备名称设备能力设备数
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自行校验仪器设备能力
序号仪器设备名称校验范围
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分包、外协情况
类型分包、外协项目分包、外协单位名称组织机构代码
申请单位质量保证负责人（签字）：
日期：
提父的文件资料
序号文件资料名称篇幅或页数
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备注