妙纳说明书
熊新翔-中天未来方舟
2023年3月15日发(作者：矶竿线组组装图解)精选文档
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项痹中医诊疗方案
一、定义
项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导
致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢
无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物
不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据
1．1.中医诊断
（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性
病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时
间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常
有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂
丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏
歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧
带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定
位诊断有意义。
2.西医诊断
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（1）临床表现：具有典型的根性症状，麻木、疼痛，且范围与
脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封
闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合
征肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼
痛疾患。
（2）体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘
突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症
状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳
性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角椎间隙
狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病
特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
三、辨证分型
1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感
颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。
2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体
麻木。舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗
红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，
面红目赤。舌红少津，脉弦。
5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，
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倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
四、类证鉴别
肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而
易愈。
五、治疗方案
一中医辨证分型治疗
1、风寒湿型
治法：散寒除湿，舒经活络。
方药：蠲痹汤加减。
羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳
香、木香。
2、气滞血瘀型
治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减
桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。
3、痰湿阻络型
治法：化痰开窍，祛湿通络。
方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、
生姜、大枣。
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4、肝肾不足型
治法：滋补肝肾，通络活络。
方药独活寄生汤加减
羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、
人参、当归、白芍、生地、甘草。
5、气血亏虚型
治法：补气养血、舒经活络。
方药八珍汤加减。
当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、
鸡血藤、甘草。
二辨证选择静脉滴注中药注射液
如丹参注射液、黄芪注射液丹红注射液、红花注射液、盐
酸川芎嗪注射液等。
三非药物治疗
1.针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井肩中俞、肩外俞、
曲池、外关、合谷、阿是穴等。
操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取
一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。
2.其他外治法
灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。
拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
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颈椎推拿：每次30分钟，每日一熏蒸：每次30分钟，每日一
次。
刮痧：每个部位，3日一次。
TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。
中药泡足：舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，
实现眩晕症状的改善。每日一次。
针刀疗法：以松解粘连，缓解挛缩。10日一次。
3.运动疗法
1、颈椎功能训练，以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目
的的各类功法操例如“米字养生功”等。
2、现代康复训练，运动神经肌肉反馈重建，技术加强颈椎稳定
性，运用颈椎检测与训练系统，对颈椎运动训练。
西医治疗：
1.药物治疗：莫比可胶囊，7.5mg，每日1次；妙纳片，50mg，
每日3次；维生素B1片，30mg，每日3次，或弥可保片，500ug，
每日3次。
2.牵引疗法。
六、诊疗策略选择
1、辨证要点
颈部疼痛特点、新久虚实及个人体质是其辨证要点。病之初期，
多为风寒湿热之邪乘虚而入，以邪实为主；反复发作或渐进发展，
则气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，而痰瘀诸邪未能去，为正虚
邪恋之
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证。个人体质在发病中占有明显的作用，素体阳虚者多为虚胖型，
痰湿易内生，舌胖大，质淡苔白，脉虚；而阴血不足者，体瘦肌
削，邪易化热化火，舌瘦质红，脉细数。疼痛呈游走性，无定处，
则多为风邪所致；痛处固定，拘紧、剧烈，遇寒加重，则为寒邪
所致；以酸困重着为主，病多在下肢，则为湿邪多见。重着麻木，
或疼痛，且缠绵难愈，多为痰邪。而颈椎病中后期多为痰瘀互结，
闭塞血脉，为痛、晕、痿、瘫，表现复杂，经久难愈。
2、用药特点
1）对于急性发作的颈椎病患者，可予20%甘露醇250ml静脉滴
注；对疼痛剧烈者，可加地塞米松5—10mg静脉滴注，每日1
次，缓解后改用口服并减量，总疗程2—3周或稍长，酌情掌握。
2）中药可全程服用，疗效较好。应抓住本虚标实这一特点，在
治疗时特别强调调补肝肾，而活血通络则贯穿于整个治疗过程。
中成药可作为辅助治疗，出现不适反应，应停止服用或改用其他
同类中成药。
3、治疗特色
针灸治疗项痹疗效显著，且不限年龄、体质，对急性发作且疼痛
剧烈者，应先使用药物控制，待缓解后再作治疗。
1）急性发作时，可采用远道取穴，局部用TDP照射或周林频谱
仪照射，或采用卧位针刺，或腹针疗法，待缓解后可在局部采用
拔罐治疗或刺络拔罐。针刺手法上宜采用轻刺激，一般不用电针
治疗。
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2）在缓解期时，一般取坐位治疗，由于颈夹脊穴针感较为强烈，
对初次针刺，或对针刺敏感者，或年老体弱者，行针时应密切观
察，以防晕针。或改取卧位针刺治疗。另外，颈椎棘突在体表较
难定位，故临床上先取颈7夹脊穴，由下向上按比例取穴，并逐
渐缩小间距。卧位针刺除外颈夹脊穴，余穴均可针刺。取针后可
在颈夹脊穴行点刺不留针手法，不用电针，可用拔罐治疗。
3）在针刺治疗结束后可推拿治疗，但应根据患者当时的具体情
况而定，若体质强壮、年轻，可在稍后或当天进行推拿治疗；若
年老体弱，应次日或隔天进行，或以按揉手法为主，不用旋转复
位等手法，或改用理疗。牵引可作为辅助治疗，但要注意角度和
重量，一般由轻到重，以颈部有一定的牵引力而患者感到舒适为
准。
4、注意事项
项痹的预防至关重要。对患者来说，要提高对项痹的致病因素的
认识，要纠正工作和生活学习中存在的不良体位、不良习惯。如
定期改变头颈部体位，重视桌面高度，改善睡眠状态（包括枕头
的高度），积极参加体育锻炼及颈部操等。对医生来说，要详细、
通俗地讲解颈椎病的发病原因、过程及后果，让患者得到基本知
识和重视。
七、疗效判定标准
治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，
能参加正常劳动和工作。
好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改
善。
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未愈：症状无改善。
八、疗效评价
治愈：疼痛消失，感觉、反射、肌力等恢复正常，能参加劳动和
工作。
好转：疼痛缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，仅能参加一般劳
动和工作。
未愈:治疗后症状体征与治疗前无明显改善。
九、辩证施护
1、一般护理
1.对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感
觉、异常等情况。
2.颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。
3.运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低
头。
2.给药护理
1.用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。
2.风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。
3.热痹者，汤剂宜偏凉服。
3.饮食护理
1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。
2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食
生冷。
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3.热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓
励多饮水。
4.情志护理
要关心患者，給于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合治疗
与护理。
5.健康指导
1.本病易复发，注意防风寒、防潮湿避免居暑湿之地。
2.加强护理及功能体育锻炼，增强体质。
3.不适随诊。
十、中医治疗难点分析
1、项痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，
疗效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同
治疗手法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下
降。
2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果
存在差异。
3、部分项痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症
状改善不显，甚至无效，颈肩部疼痛明显，严重影响生活质量。
4、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗
手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。
5、部分项痹病眩晕的高龄患者合并有高血压，虽然口服降压
药物血压控制平稳，但眩晕症状应用综合治疗仍改善不显。
为了进一步发挥中医药在治疗项痹中的作用，并使其疗效优势
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得到认可，本专科拟订如下解决措施与思路。
1、手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新为
特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手
法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附
加治疗，进一步扩大临床疗效。
2、针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验，拟
定出适合我科的针灸治疗选穴标准。
3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非
甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前
列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治
疗满意率。
4、进一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步计
划年度内引入套管针刀治疗，由专家亲自示范指导临床医师学习
操作，并在科室内推广试行。
5、引进中药足浴治疗。通过制定科室足浴协定处方，应用于患
者，以全息理论为指导，中药泡足舒筋通络，刺激足底相关反射
区的同时引火下行，实现眩晕症状的改善。
十一、出院标准
1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
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项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）
西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码:
M47.221+G55.2*）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与
康复指南》。
2．疾病分期
（1）急性期
（2）缓解期
（3）康复期
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神
经根型颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：
风寒痹阻证
血瘀气滞证
痰湿阻络证
肝肾不足证
气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神
经根型颈椎病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码:
BGS000、ICD-10编码:M47.221+G55.2*）的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
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4．有以下情况者不能进入本路径：
（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状
径＜0.75）
（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注
意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。
（4）心电图。
（5）胸部透视或胸部X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT
或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。
（八）治疗方法
1．手法
（1）松解类手法
（2）整复类手法
2．针灸疗法
3．牵引疗法
4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药
离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
5．辨证选择口服中药汤剂
风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。
血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。
痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。
肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。
气血亏虚证：益气温经，和血通痹。
6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。
7．运动疗法
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8.其他疗法
9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
（九）出院标准
1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，
导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
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二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）(TCD编码:BGS000、ICD-10编码:
M47.221+G55.2*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院
号：住院日期：年月日出院日期：
年月日标准住院日：2实际住（天（天（3-天
□询问病史、体格检□下达医嘱开出各项检□完成首次病程记□完成入院记□完成初步诊□
实施各项实验室检查□完成上级医师查房进步明确诊□向家属交代病情和□实施手法等
治疗措□上级医师查房明确诊及诊疗评估□根据患者病情变化及调整治疗方案
长期医□专科护理常□中医辨证治□牵引疗□物理治临时医□血、尿、便常□颈线
血糖及其他必要生检□心电□胸透或胸□□实施中药调长期医□专科护理常□分级护□普□
中医辨证治□松解类手□整复类手□牵引疗□物理治□针□灸□其他外治□其他疗临时医□
必要时复查异常项□必要时请相关科室会□对症治
□入院介□入院健康教□介绍入院检查前注意□按照医嘱执行诊疗护措□按医嘱完成护理
□完成常规生□治疗前中医情志□安排并指□晨晚间护理、夜间巡□按照医嘱执行诊疗护
措□饮食指□安抚疏导、健康教
病变记□□有，原因1.2.□□1.2.□□有，原因1.
2.
责任护士签名
医师签名
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15/18-1天16-2天（出院2天
□根据患者病情变化及调整治疗方案□上级医师查房作出进步的诊疗评估□根据患者病
情变化及调整治疗方案□上级医师查房作出进步的诊疗评估□强调运动疗法及康复法的
应用□交代出院注意事项复日□完成出院记□通知出□制定康复计划指导患出院后功能锻
□开具出院诊断
长期医:
□专科护理常□分级护□普□中医辨证治□松解类手□整复类手□牵引疗□物理治□针□灸□
其他外治□其他疗临时医:
□必要时复查异常项□必要时请相关科室会□对症治长期医:
□专□普临时医:
□必要时复□必要时请相□对症治长期医□停止所有长期医临时医□开具出院医□出院带
□按照医嘱执行诊疗护措□饮食指□安抚疏导、健康教□按照医嘱执行□安抚疏导、健康
教□协助办理出院手
□送病人出院
□交代出院后注意事
病变记□□有，原因1.
2.□□1.2.
□□有，原因1.2.
责护签
医师签名
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