胆碱酯酶临床意义
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2023年2月27日发(作者：励志短文100字)实用医学杂志２００５年第２ｌ卷笔 塑
重症肌无力患者血乙酰胆碱酯酶活性测定
及其临床意义
张润希李保华徐金枝
摘要 目的：探讨乙酰胆碱酯酶活性改变在重症肌无力（ＭＧ）发病中的作用。方法：采用三氯化铁显色分光光
度比色分析法分别检测５０例不同型ＭＧ患者与正常人血浆乙酰胆碱酯酶（Ｐ－ＡｃｈＥ）、红细胞乙酰胆碱酯酶（Ｅ—ＡｃｈＥ）
活性。结果：患者组的Ｐ－ＡｃｈＥ平均活性和Ｅ—ＡｃｈＥ活性显著高于对照组，而且与重症肌无力临床类型和病情轻重有
关，病情越重，其活性越高。结论：重症肌无力的发病机制除自身免疫因素外，乙酰胆碱酯酶活性改变也是一个重要
因素，Ｐ－ＡｃｈＥ和Ｅ．ＡｃｈＥ活性测定可作为ＭＧ的一项辅助诊断方法，也可作为抗胆碱酯酶药物疗效观察指标。
关键词 重症肌无力 乙酰胆碱酯酶
目前普遍认为，乙酰胆碱受体抗体（ＡｃｈＲａｂ）是重
症肌无力发病的主要因素之一，但在１０％～１５％的重
症肌无力（ＭＧ）患者血浆中检测不到ＡｃｈＲａｂ，同时抗
体阳性ＭＧ患者的ＡｃｈＲａｂ滴度与其临床症状严重程
度也不相吻合，且在临床上相当一部分病人单用抗胆
碱酯酶剂治疗获得显著疗效，说明乙酰胆碱酯酶在其
发病中起一定作用。为此我们对５０例患者进行了血
乙酰胆碱酯酶（Ｐ。ＡｃｈＥ）和红细胞乙酰胆碱酯酶
（Ｅ．ＡｃｈＥ）测定。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料患者组：１９９９—２００２年在我院神经
科门诊和住院治疗的重症肌无力患者５０例，其中男２２
例，女２８例，年龄１８～４１岁，平均（２８．７±６．２）岁，病程
２个月至２８年，平均９年。按Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型Ｉ型１４例，
Ⅱａ型１５例，Ⅱｂ型１０例，Ⅲ型８例，Ⅳ型３例。对照
组：在日常例行体检中随机选择无重症肌无力的健康成
人５０例，男女各２５例，年龄１８～４０岁，平均（２８．４±
６．５）岁，均被排除有心、脑、肝、肾等主要脏器疾病，以
及高血压、高脂血症、周围血管病、自身免疫病和肿瘤
等。两组的平均年龄和性别之间经ｔ检验和）（ 检验差
异均无显著性。全部受检对象均未从事过各类辐射工
种及化学等工业中有毒工种，也未长期接触过各种农药
和其他有毒物质。女性患者均避开月经期抽血检验。
１．２ 检测方法及统计学处理应用三氯化铁显色分
光光度比色分析法检测Ｐ．ＡｃｈＥ和Ｅ．ＡｃｈＥ活性；全部
实验数据均采用ＳＰＳＳ／ＰＣ 统计软件包分析处理，所
用统计方法采用ｔ检验、方差分析、ｘ 检验等。
２ 结果
２．１ 患者组和对照组的Ｐ．ＡｃｈＥ活性和Ｅ—ＡｃｈＥ活性
检测结果见表１，患者组的Ｐ．ＡｃｈＥ和Ｅ．ＡｃｈＥ活性
与对照组比较均显著升高（Ｐ＜０．００１）
２，２ 男女患者的Ｐ．ＡｃｈＥ活性和Ｅ．ＡｃｈＥ活性比较
作者单位：４４２００８湖北省十堰市郧阳医学院附属东风医院（张润
希）；３１０００６杭州市第一人民医院（李保华）；４３００２２武汉市华中科
技大学附属同济医院（徐金枝）
４３
表ｌ 两组的两种乙酰胆碱酯酶活性比较ｘ±ｓ
注：与对照组相比｝Ｐ＜０．００１
Ｐ．ＡｃｈＥ活性男性为（８１．９６±１１．６５）Ｕ／ｍＬ；女性为
（６３．４７±１１．３７）Ｕ／ｍＬ；Ｅ．ＡｃｈＥ活性男性为（３０１．５９土
２８．５９）Ｕ／ｇ Ｈｂ，女性为（３０４．１５±３１．４２）Ｕ／ｇ Ｈｂ。男
女患者间Ｐ．ＡｃｈＥ、Ｅ．ＡｃｈＥ活性差异无显著性。
２．３ 各型重症肌无力患者的活性比较见表２。
表２ 各型重症肌无力患者酶活性比较ｘ±ｓ
注：与Ｉ型比较｝Ｐ＜０．０５，｝｝Ｐ＜０．００１
３ 讨论
ＭＧ是一种累及神经肌肉突触后膜上乙酰胆碱受
体的自身免疫性疾病。胆碱酯酶抑制剂是最早用于治
疗的ＭＧ药物，现仍作为ＭＧ治疗中的第一线及常规
药物…，无论是对血清抗体阳性或血清抗体阴性ＭＧ
均有一定疗效，由此推测，乙酰胆碱酯酶可能在其发
病中起一定作用。乙酰胆碱酯酶由肌细胞合成、分泌，
它均匀地分布在突触后膜初级、次级间隙中，也可见
于突触前膜。乙酰胆碱酯酶通过水解乙酰胆碱终止神
经一肌肉接头处的兴奋传递过程，重复激活肌纤维，以
及防止ＡｃｈＲ的去敏感作用，从而保证神经一肌肉接
头处的兴奋传递的有效进行。如果乙酰胆碱酯酶活性
异常升高，则使得有效的Ａｃｈ量显著减少，与ＡｃｈＲ的
结合也过于减少，就会产生肌无力的症状【＇］。
乙酰胆碱酯酶活性升高见于脂肪肝、肾病综合
征、甲状腺机能亢进、糖尿病、高脂血症、支气管哮喘、
多发性硬化、高血压、妊娠、癫痫，女性在月经期或长
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期接触各种有毒物质的患者，其Ｐ—ＡｃｈＥ活性亦升高。
临床常通过检测ＡｃｈＥ活性辅助肝脏疾病及有机磷农
药中毒的诊断与观察，估计病人对琥珀酰胆碱酯酶活
性的敏感性。对于患者乙酰胆碱酯酶活性测定国内外
报道并不多见。
本组女性患者均避开月经期抽血，所有患者均无
有毒物质接触史，也可排除上述疾病，故本组男女患
者Ｐ－ＡｃｈＥ活性升高可排除以上因素的影响。本组５０
例ＭＧ患者Ｐ—ＡｃｈＥ和Ｅ—ＡｃｈＥ活性比健康对照组有
显著性升高（Ｐ＜０．００１），而且与ＭＧ的类型和病情轻
重相关，病情越重，乙酰胆碱酯酶活性越高，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
型患者Ｐ—ＡｃｈＥ和Ｅ—ＡｃｈＥ与Ｉ型相比，均显著性升高
（Ｐ＜０．０５），这与国外有关文献报道一致¨】。自从瑞士
学者Ａｃｓｃｈｌｉｍａｎ应用新斯的明治疗ＭＧ取得明显效果
以来，抗乙酰胆碱酯酶药物一直作为治疗ＭＧ的主要
药物，本组研究结果提示ＭＧ患者血液内ＡｃｈＥ明显升
高，也证实了乙酰胆碱酯酶药物对ＭＧ的治疗作用，同
时也从一个侧面说明了乙酰胆碱酯酶活性改变也是
ＭＧ发病机制之一。Ｈｅｎｚｅ【３ 通过对患者吡啶斯的明血
药浓度及Ｅ—ＡｃｈＥ监测，发现ＭＧ患者应用吡啶斯的
明治疗后Ｅ—ＡｃｈＥ活性及突触部位均受抑制，而且证
实用医学杂志２００５年第２１卷第１期
实Ｅ—ＡｃｈＥ可作为衡量抗胆碱酯酶药物疗效的一个参
数。因此Ｐ－ＡｃｈＥ和Ｅ—ＡｃｈＥ的测定对于ＭＧ的发病机
制的研究及其治疗均具有重要意义。至于ＡｃｈＥ升高
是否与自身免疫反应存在内在联系或遗传控制，如酶
的基因突变等目前尚不清楚，最近Ｅｎｇｅｌ等 人通过
对ＭＧ的分子基因学研究表明，ＭＧ的发病可能与突
触基底膜上不对称乙酰胆碱酯酶缺陷有关，而这种缺
陷可能与该酶的基因突变有关，从而导致乙酰胆碱酯
酶活性改变并进而影响ＭＧ的发生。
应当指出，Ｅ—ＡｃｈＥ活性不受血液内各种因素影响，
比较稳定，因此同时测定Ｐ—ＡｃｈＥ和Ｅ．ＡｃｈＥ活性能比
较客观反映患者体内ＡｃｈＥ水平，值得临床推广。
４参考文献
ｌ Ｍａｒｘ Ａ，Ｓｃｈｕｈｚ Ａ，Ｗｉｌｉｓｃｈ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ．Ｖｅｒｈ Ｄｔｓｃｈ
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２ 许贤豪，著．神经免疫学．北京：北京医科大学巾囤协和医科大学
联合出版社，ｌ９９２：ｌｌ３ｌ—ｌ１５０
３ Ｈｅｎｚｅ Ｔ．Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｍｖｉｓ ｗｉｔｈ ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｍｓｅ ｉｎｈ｜ｂｉｔｏｒＳ—
ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．Ｆｏｒｔｓｃｃｈｒ Ｎｅｕｒａｌ ｐｓｙｃｈｉａｔｒ，
ｌ９９６，６４（３）：ｌ１０—１２１
４ Ｅｎｇｅｌ ＡＧ，Ｏｈｎｏ Ｋ，Ｓｉｎｅ ＳＭ．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｒｅｃｅｎｔ
ａｄｖａｎｃｅ．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ，ｌ９９９，５６（２）：１６３—１６７
（收稿：２００４—０７—１９）
腰神经丛及坐骨神经阻滞致局麻药急性中毒２例
随着腰丛及坐骨神经阻滞在临床麻
醉中的应用越来越广泛，其麻醉并发症也
就相应增多，我院在进行腰丛及坐骨神经
阻滞过程中共出现２例局麻药急性中毒。
现介绍如下。
１ 临床资料
例１ 男，６２岁，因“左下肢大隐静
脉曲张”作“左下肢大隐静脉高位结扎剥
脱术”。患者无特殊病史，一般情况较好，
心肺功能正常，检查化验结果未见异常。
病人取右侧卧位，静脉注射咪唑安定２
ｒｎｇ，芬太尼５Ｏ ｇ，用神经刺激器定位腰
神经丛，满意后向腰神经丛内注入０．４％
罗哌卡因５ ｍＬ，回抽无血后再推５ ｍＬ，用
同样方法再注入１０ ｍＬ。再用神经刺激器
定位坐骨神经，满意后刚准备注入０．４％
罗哌卡因时患者突然出现全身抽搐、牙关
紧闭、口吐白沫、意识丧失。立即平卧病人，
面罩吸氧，静脉注射２％硫喷妥钠１０ ｍＬ，
病人停止抽搐，牙关松弛。约５ ｍｉｎ后病人
作者单位：４０００３８重庆市，第三军医大
学西南医院麻醉科
李勇帅 鲁开智 曹 剑
意识逐渐恢复，不能记忆刚才所发生的情
况。后再次作坐骨神经阻滞，效果好，顺利
完成手术。术后病人无不良记忆及并发
症。
例２ 女，５４岁，作左膝关节镜检
查，行左侧腰神经丛及坐骨神经阻滞。患
者无特殊病史，一般情况较好，心肺功能
正常，检查化验结果未见异常。分别用神
经刺激器准确定位腰神经丛及坐骨神经，
回抽无血后各注入０．４％罗哌卡因２５
ｍＬ，病人刚平卧后突然出现全身抽搐、牙
关紧闭、意识丧失。立即面罩吸氧，静脉注
射２％硫喷妥钠１０ ｍＬ，病人停止抽搐，约
７ ｍｉｎ后病人意识恢复，不能记忆刚才所
发生的情况，后顺利完成手术。术后病人
无不良记忆及并发症。
２ 讨论
根据２例患者神经阻滞出现的症状，
考虑为局麻药中毒。主要原因为局麻药浓
度过高，吸收过快而造成。罗哌卡因在血
中浓度达到３．５ ｍｇ／ｋｇ可以出现中枢神
经毒性反应“１。此２例病人出现局麻药中
毒，原因可能是局麻药通过注射部位吸收
过快。这就提醒我们以后作神经阻滞时虽
然回抽无血也应注意局麻药中毒，同时在
麻醉前必须作好急救药物及物品的准备，
麻醉前检查氧气、麻醉机、气管导管及各
种急救药品是否齐全，监护仪及吸引器的
工作状态是否良好，麻醉过程中一旦发生
局麻药中毒，可以避免工作人员因寻找物
品而耽误救治的事情发生。发生惊厥时应
加强对身体的保护，防止坠床及其他意外
损伤。在抢救过程中须保持冷静，维持生
命体征的平稳。麻醉前保持静脉通畅，以
便发生意外时能及时用药。麻醉中密切观
察生命体征的变化，如出现局麻药中毒，
应（１）立即面罩给氧；（２）快速静脉输液。
补充血容量，维持血流动力学稳定；（３）静
脉注射硫喷妥钠５０～１００ ｍｇ或其他巴比
妥类药物，必要时可应用肌松药，即可停
止肌肉阵挛性收缩…。
３ 参考文献
１ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学．
第５版．北京：人民卫生出版社。２００３：
６２８，６３２—６３３
（收稿：２００４—０８—０９）
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