肠梗阻ppt
-
2023年2月26日发(作者：初中必读书目)肠梗阻导管护理
原理
前气囊通过Treitz韧带后，打开前气囊，导管可以随着小肠蠕动不断地前行，并
且不断地吸引肠内容物，直至梗阻的上部，后气囊可对小肠进行选择性造影；有
补气孔，提高了吸引效率。
适应症
1.急性小肠梗阻，尤其术后粘连性小肠梗阻
2.需手术治疗的粘连严重的肠梗阻
3.术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发
禁忌症
1.食道狭窄
2.幽门狭窄
护理
一、术前护理要点
1.评估要点
评估患者精神状况，经济状况，各项检验指标。
2.护理措施
（1）健康教育鼓励家属共同参与，介绍插管方式，减轻患者焦虑。
（2）饮食指导禁食禁饮
二、术后护理要点
1.维持体液平衡
（1）合理输液记录出入量：根据病人脱水情况及有关生化指标安排合理的输液
计划，严密观察病情变化。
（2）营养支持：肠梗阻导管置入后禁食，给予胃肠外营养。待拔管后，肠蠕动
恢复正常，则由流质逐渐过渡为半流质及普食。
2.观察与固定
观察
（1）每班观察导管的外露长度，做好交接班。导管通过幽门后，通常到达肠梗
阻部位需要1~2天的时间
（2）要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量。
（3）置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况；
（4）腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐水平腹部的周径），以置管前为100%，
置管后腹围与之对比；
（5）观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。
注意：引流量＝引出量－冲洗量。
（6）临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化。
固定
（1）了解置管过程是否顺利、导管前端到达的位置、记录导管的置入长度。
（2）胶布将导管固定于耳垂处，预留10-15cm利于导管向下滑行。
3.导管的安全护理
（1）置管期间可能发生意外包括导管脱出、导管破损或断裂、导管胃内打结、
导管阻塞、气囊破裂等。主要措施：患者采取半卧位，防止导管打折扭曲，
每班记录导管外露长度，及时了解导管是深入或脱出。嘱病人床上翻身时
勿用力过猛，避免意外脱管造成气囊移位或破裂。
（2）置管期间可能由于肠内容物或造影剂形成堵塞，经注水腔用50ml温开水
冲洗，注水完毕后用封止塞关闭负压引流腔，1-2小时后开通。
（3）插入肠梗阻导管后，一周一次定量更换前气囊内灭菌蒸馏水。更换时，将
前气囊内的灭菌蒸馏水全部抽出，按指定量再次注入以充盈前气囊。留置
过程中时刻注意管理前气囊状态。
（4）导管由于肠蠕动运动被送至梗阻部位期间，可使用吸引器或手动，进行间
隙吸引或持续低压吸引，要适时确认导管处于开通状态。低压持续吸引时
适当的吸引压力为：-10～-25mmH2O。
（5）体内留置时间30天以内。
4.并发症的预防
（1）病情观察：密切观察患者的生命体征及消化道症状，询问患者的自我感受。
每班测量、记录腹围，了解腹痛、腹胀是否减轻。观察患者是否出现恶心、
呕吐，记录患者排气、排便的情况。观察引流液的性质，并记录。如患者
出现血压下降，脉率增快，腹围增加，腹痛间歇期缩短且呈持续性剧烈腹
痛，频繁呕吐，呕吐物为血性或咖啡色，应考虑为绞窄性肠梗阻。
（2）注意经导管内注入药物或营养液时不宜过快，以免肠腔内压力过高，血液
循环障碍而导致肠管坏死。
（3）减压时由于负压的作用，肠管有可能被吸入肠梗阻导管的侧孔，造成肠管
的坏死。负压一般为0.02Mpa
（4）预防感染，观察病人有无发热、寒战等全身感染症状，做好口腔护理，置
管期间易口腔干燥、细菌滋生，口护一天二次，石蜡油滴鼻。
5.拔管护理
患者腹痛、腹胀缓解，恢复肛门排气2-3天后停负压吸引，用封闭塞关闭吸引腔，
继续观察3-5天。如肛门排气、排便正常。X线腹部立位片检查，肠管液平面消
失可拔管。先抽净前气囊内的液体后拔出导管。
6.出院指导
（1）少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物。
（2）注意饮食卫生，不吃不洁食品。
（3）保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。
（4）加强自我检测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就医。