日达仙说明书
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2023年2月26日发(作者：孕39周羊水指数正常范围是多少)１４６ 内蒙古中医药
改良不保留灌肠法治疗癌症不完全性肠梗阻患者的护理
顾燕娅 傅晓禹
关键词：不保留灌肠；不完全性肠梗阻；癌症；护理
中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１０）１８—０１４６－０１
在临床中，有很多癌症的病人在手术后出现不同程度的肠梗
阻现象，不完全性的肠梗阻是较常见的～种。大量不保留灌肠的
目的是用清洁刺激肠蠕动，从而软化和清除粪便，排出肠内积气，
减轻腹胀，为手术和检查做准备。传统的大量不保留灌肠法使用
的一次性肛管，其管径粗，质地硬，出口孔径大，进液速度快，一些
患者尤其是老年患者，肛周括约肌松弛，很容易出现失控现象，从
而达不到清洁灌肠的目的。我院自２００９年１月～２０１０年１月共收
治恶性肿瘤并发肠梗阻１２例，其中８例在治疗中使用改良的大
量不保留灌肠法，达到比较满意的效果，现总结如下。
ｌ资料与方法
１．１临床资料：本组８例患者结肠癌６例，胃癌２例，在经过手术
后均有不同程度的肠梗阻现象，在我科接受进一步治疗期间，出
现了便秘，进而腹胀腹痛难忍。
１．２治疗方法：①灌肠液配制方法：与传统配制方法基本相同，可
将肥皂水改为洗手液。②材料：将传统所用的一次性肛管改为一
次性吸痰管。③灌肠液的量：３００—５００ｍｌ为宜，可根据患者情况不
同酌增或酌减。④灌肠液的温度为３９～４１￣Ｃ，高度为挂于输液架上
距肛门３０ｅｍ。⑤运用此方法每天灌肠一次，连续５～１０天。
２护理
２．１心理护理：由于患者腹痛、腹胀、大便不通，加之禁饮食、精神
紧张、恐惧，对疾病的有关知识知之甚少，对本操作比较陌生，故
应耐心细致地向病人解释治疗目的、操作方法，回答病人提出的
疑问，进行有效的护患沟通，以取得配合。在操作中注意体贴尊重
病人，保护他们的隐私，体现人文关怀。
２．２牢记“三字”，严格执行。操作中，插入肛门要“深”，以７－１０ｃｍ为
宜；灌入速度要“慢”，约２０—３０ｍｉｎ；灌肠液面距肛门要“低”，不超过
３０ｅｍ。严格按照操作规程执行。
江苏无锡市第二人民医院肿瘤病区（２１４０００）
２０１０年７月２０日收稿
２＿３协助患者取左侧卧位，将裤子退至膝部，双膝屈曲，臀部移至床
沿，铺尿布垫于臀边，盖好被，暴露臀部。灌肠时要注意观察患者有
无不适反应。灌肠时可与患者进行交流，如患者感觉腹胀或有便
意，可嘱其深呼吸，并可降低灌肠筒的高度。由于灌肠液的刺激，少
数病人即刻就有便意或边灌边淌，应为病人垫高臀部１０～１５ｃｍ，操
作中嘱病人深呼吸以降低腹压。灌肠完毕应轻轻按揉肛门，擦净肛
门，协助患者穿好裤子，嘱患者卧床休息，忍耐５－１０ｍｉｎ后再排便。
２．４注意保护患者的隐私，灌肠时用屏风遮挡。
３结果
８例患者在接受了使用改良的大量不保留灌肠法后腹胀腹
痛症状均有不同程度的减轻，其中５例结肠癌患者和ｌ例胃癌患
者的症状明显得到缓解，１例结肠癌患者和１例胃癌患者的症状
稍有缓解。
４体会
癌症患者是一个特殊的群体，他们在身体上和心理上都比一
般手术后的患者所承受的压力和痛苦更大。不完全性肠梗阻的主
要临床表现是阵发性腹部绞痛，停止排气排便，呕吐腹胀，肠型及
肠鸣音亢进或血便等，而腹痛腹胀，停止排气排便是困扰患者的
头等大事。一次性吸痰管较细，其管径仅为一次性肛管的二分之
一
，插入时患者无明显不适，也不易损伤肠道黏膜，减轻了患者肉
体上的痛苦，而且经过改良的灌肠法，进液速度慢，对肠道的敕激
小，液体保留时间长，粪便易软化，排便顺利，有效的达到清洁肠
道的目的，从而减轻了患者的腹痛腹胀，进而也减轻了患者的痛
苦。当患者的腹痛腹胀，排气排便得到有效的改善和解决时，患者
便会增加战胜疾病的勇气和信心。
参考文献
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『２１林庆萍．一次性输液器在不保留灌肠中的应用ｆＪ】。中国误诊学杂
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胸腺肽ｏｃ １对晚期肺癌患者免疫功能的影响和护理观察
顾英’ 曹琪’
关键词：胸腺）Ｉｋａｌ；晚期肺癌；免疫功能；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１８—０１４６—０２
胸腺肽ａｌ（ＴｈｙｍｏｓｉｎＡｌｐｈａ—１）是人体胸腺素第５组分子中纯
化出来的一种生物因子，具有促进体内细胞因子的分泌和增强淋
巴细胞功能的作用，我科自２００７年１月至２００８年６月，采用随
机对照的方法观察胸腺肽仪ｌ（日达仙）对晚期非小细胞肺癌患者
免疫功能的影响，现总结报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：５８例人组患者均为有病理学或组织学确诊的非小细
胞肺癌患者，其中，男３Ｏ例，女２８例；年龄４０－７５岁，中位年龄５９
岁。病理学类型：腺癌３８例，鳞癌１４例，大细胞癌６例。体力状况评
５￣ＶｇＳ（ＷｒＩＯ／ＥＣＯＧ）０—１分，参照ＷＨＯ恶性肿瘤分期哟为Ⅳ期患
者。按照随机表法分为治疗组和对照组，两组一般隋况均有可比性。
１．２治疗方法：全部５８例入组患者均使用ＧＰ（吉西他滨顺铂）或
ＤＰ（多西他赛顺铂）方法化疗，两组均有可比性。均完成两个周期
以上。治疗组：用胸腺肽 １（日达仙），化疗前４天，每日１次，
１．６ｍｇ皮下注射，连用四天，后改为每周两次，每次１．６ｍｇ皮下注
射，连用８周。对照组：使用安慰剂，用法同上。
１．３观察指标：一般情况包括外周血细胞的变化、肝肾功能等；免
疫学指标包括Ｔ细胞亚群和ＮＫ细胞活性，Ｔ细胞亚群检测采用
＋江苏省无锡市第二人民医院（２ｉ４ｏｏｏ）
２０１０年７月４日收稿
间接免疫指标法，ＮＫ细胞活性试验参照ＬＤＨ释放改良法进行。
２结果
两组治疗前、后测得的各项指标数值详见表１。治疗前两组患
者各项指标均无差异性（ｔｂｏ．ｏｓ）。治疗组使用日达仙后ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、
较化疗前明显增加（Ｐ＜０．０５ ｏ同时较对照组明显增加（ Ｄ＿０５）。
表１两组治疗前后免疫指标值比较
Ｐ＜０．０５
３护理
３．１心理护理：建立良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。
首先在语言行为上尊重患者，像亲人一样关心他们，尽快地在短
时间内消除彼此的陌生，尽可能的满足病人的要求愿望。他们在
精神上得到安慰，树立战胜疾病的信心，告知他们使用胸腺肽 １
的必要性，使之以乐观的态度接受治疗。
３．２创造良好的环境：提高疗效，根据病人的心态和承受能力，了
２０１０年９月 １４７
解使用该药的重要性，用委婉的肺腑之言予心理支持治疗，使他
们吃好、睡好，创造安静的住院环境，减少心理压力，改善机体的
免疫功能，提高疗效。
３．３饮食：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，经常更换食谱，
改变烹调方法，多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果、胡萝卜、菠
菜、番茄、杏干，病友之间交流饮食经验，忌吃油炸腌制食品，少吃
高脂油腻食物，餐前饭后漱口，做好口腔护理。
３．４技术娴熟，操作正规：严格遵守无菌操作原则，防止感染，药物
现配现用，以免影响药物的稳定性，注射时做到二快一慢，无回血
时方可注射，经常更换注射部位，减轻病人不必要的痛苦。
３．５观察反应，及时排除：用药期间主要时注射部位的疼痛，观察
注射部位有无红肿，短暂性肌肉萎缩。
４讨论
研究认为Ｔｃｔｌ可以调节外周淋巴细胞的功能，如促进致敏淋
巴细胞分泌自细胞介素２、“一干扰素和．ｙ一干扰素等，增强致敏淋
巴细胞表面高亲和性ＩＬ＿Ⅱ受体的表达口１，促进前ＮＫ细胞的补充
和成熟，增强ＮＫ细胞的细胞杀伤作用［４１，增强肿瘤治疗效果及疫
苗接种的效果 。
肿瘤患者的免疫系统有识别和清除肿瘤细胞的功能，晚期肿
瘤患者常伴有细胞免疫功能低下，化疗则进一步抑制了已经降低
的免疫功能。在本研究中，应用胸腺肽 ｌ（日达仙）治疗后多项免
疫学指标均得以明显改善，对晚期非小细胞肺癌的化疗有着明显
的辅助治疗作用。
参考文献
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出版社．１６７－ｌ６９．
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ｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ，１９９４，１２（５）：５４５—５４８．
急性有机磷农药中毒反跳的观察和护理
郭月英 封翠屏’
关键词：急性有机磷农药中毒；护理
中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）１８—０１４７—０ｌ
有机磷是毒性较强的农药，容易引起中毒，如不及时抢救可
在短时间内死亡。由于我院是基层医院，急性有机磷中毒患者很
多，经过一系列的积极枪救和治疗，抢救成活率很高；但在阿托品
化，临床症状明显缓解后的恢复期，部分患者病情可突然发生急
剧恶化，如发现和抢救不及时或护理不当，极易死亡，此现象临床
上称之为有机磷中毒的反跳。近ｌＯ年来，我们对急性有机磷农药
中毒患者的反跳进行认真周密的先兆观察，积极抢救，采取有效
的护理措施，大大减少了急性有机农药中毒反跳引起的死亡率。
１反跳原因
１．１残余毒素的吸收导致再中毒，如：洗胃、导泻不彻底，头发皮肤
清洁不彻底，以及胃肠内残余毒物继续被吸收而引起苒次中毒。
１．２阿托品及复能剂过早停用或减量过快，导致阿托品用量不足，
引起反跳。
１＿３有机磷在肝内氧化：有机磷在肝内氧化后可化成毒性更强的有
毒成份，并储存在胆囊内当进食时，可引起胆囊收缩，而含有剧毒的
胆汁进入十二指肠经小肠吸收人血引起再次中毒，导致反跳。
１．４其他相关因素：有机磷农药中毒后也常导致机体抵抗力降低，
肝肾功能损害、心肌损害心律失常；禁食洗胃致水电解质紊乱等
因素，也和患者发生反跳有关。
２临床观察
发生反跳的征兆：反跳一般发生在住院后２～７天；患者发生
反跳时均有明显的先兆，表现为：面色苍白，皮肤湿冷，瞳孑Ｌ缩小，
心音低钝，心率在每分钟８０次以下，唾液增多，食欲不振，胸闷，
呼吸困难，接着出现肌颤、口唇紫绀、肺水肿、昏迷，抽搐、休克等
中毒反跳症状和体征，如抢救不及时，可因呼吸、循环衰竭而死
亡。因此，对急性有机磷农药中毒恢复期的患者，要严密观察其病
情变化，不可麻痹大意，一旦发现有反跳先兆，应立即组织抢救，
采取积极有效的抢救、观察、护理措施。
３护理措施
为了减少急性有机磷农药中毒反跳的发生和死亡率，急性有机
磷农药中毒反跳先兆症状的观察和护理极其重要。笔者体会如下。
３．１迅速清除毒物，防止毒素再吸收：对皮肤吸收中毒者，脱掉污
染的衣物、清除头发及全身皮肤的毒物，可用２％碳酸氢钠（敌百
虫中毒者禁用）或温清水彻底清洗头发及全身皮肤，禁用热水或
乙醇擦洗，在７天内每日彻底清洗头发及皮肤一次，并每日更换
衣服，防止毒素再吸收；对服毒或误服中毒患者，除应迅速按上述
福建省三明市中西医结合医院（３６５００１）
２０１０年７月６日收稿
方法处理外，应立即进行彻底洗胃，并酌情留置胃管，一般保留
２４小时，予间断洗胃，并注入２５％硫酸镁ｌＯＯｍｌ，促使毒物排出。
３．２严密病情观察：注意有机磷中毒的三大特征，即瞳孔缩小、大
汗、肌束震颤的变化。每１５—３０ｍｉｎ测量１次血压、脉搏、呼吸并注
意观察面色、神志的改变。及时发现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等
并发症的早期症状。对神志不清患者，要保持其身心安静，使氧耗
减少。防止舌根后坠，使呼吸保持通畅。
３＿３严格交接班：因中毒患者经抢救治疗后症状明显缓解的恢复
期易出现病情突然变化，症状加重，故缓解后应继续观察３—５天，
注意反跳现象。
３．４注意禁食、禁水：因为进食、进水也是反跳发生的诱因，所以，
一般在患者神志恢复后的２４小时内，患者应禁食，禁水，然后视
情给予清淡流质饮食，开始进食前先口服氢氧化铝胶１０～１５ｒｒｄ保
护胃黏膜。然后从流质、半流质过渡到普食。
３．５随时观察体温变化：由于毒物刺激，肌肉震颤和强力收缩致产
热增加，大量阿托品的应用可使散热障碍，均可使体温升高。在使
用阿托品及胆碱酯酶复能剂过程中，要注意药物副作用，特别对
阿托品化及其中毒表现和反跳先兆症状能够区分。
３．６做好心理护理：根据中毒的原因，做好相应的心理疏导工作，
尤其是自杀性服毒患者，求生欲望不强烈，对治疗护理不配合，常
有再次轻生的念头，所以护士要了解病人的服毒原因，加强与病
人及其家属的沟通，做好劝慰等心理护理工作，使其重新产生求
生欲望，积极配合护理、治疗。
３．７防止严重并发症：在经过上述一系列的抢救和护理的同时，应
注意观察和防止以下并发症：①水电解质酸碱平衡紊乱：在抢救过
程中，要反复测定，并及时补充调节；②肺水肿、脑水肿：可根据病
情调整输液量，输液速度并应用糖皮质素治疗，这样既可防止肺水
肿、脑水肿的发生，又可缓解支气管痉挛及喉头水肿。③合并感染：
可应用抗生素以防治继发感染；治疗期间２小时翻身１次，并轻拍
背１０～１５分钟；④合并休克、呼衰心衰时应立即应用抗休克、呼衰、
心衰药物；必要时行气管插管或气管切开，辅助呼吸及氧疗。
４讨论
急性有机磷农药中毒反跳的发生原因主要有残余毒素的吸收
导致再中毒；阿托品用药不足，或给药间隔时间过长等方面，急性
有机磷农药中毒，在阿托品化后的７天内，应严密观察病情。笔者
主要依据临床症状的演变状况和反跳先兆症状来综合判断并进行
护理。一旦发生反跳征兆，就要立即采取积极有效的抢救护理措
施，这样才能提高救治率，预防并发症，降低因反跳引起的死亡。