护理质量评价标准
-
2023年2月26日发(作者：密封油系统)普通病区护理管理质量标准（100分）
项目标准要求
分
值
评分方法
布局
设施
（20
分）
1.病房整洁、安静、安全、舒适,床单位整齐、床下无
杂物，窗帘整洁，室内外无乱挂现象，陪护管理符合
要求，陪人床及时收发，房内无吸烟、无异味。
5查看现场，一项不符要求扣1分
2。护士站无私人用物，整齐清洁，摆放有序。3查看现场,一项不符要求扣1分
3.库房物品分类清楚,放置有序。污染物品与清洁物品
分区放置.
3查看现场，一项不符要求扣1分
4.值班室环境整齐清洁.工作服与私人衣服分开挂放3查看现场，一项不符要求扣1分
5。卫生间地面防滑、无积水、清洁、无异味、无尿
垢，卫生工具分类挂放.
3查看现场,一项不符要求扣0。5分
6.精密仪器管理。有专人负责，有保养、使用登记。3
无专人负责保管扣1分，无使用登记扣1分，无
保养登记扣1分.
护士
长管
理
（15
分）
1.护士长手册.内容真实完整,按时上交护理部检查5
查看记录,填写不全扣0.5分/处，未按时上交护
理部检查扣0.2分/天。
2.环节质量督查。护士长每日检查护理工作有记录6
查看记录本，漏督查记录扣1分/天,督查流于形
式扣0.5分
3.每月召开陪人座谈会征求意见,并对意见解决情况进
行反馈。
4
未召开全扣,对病人提出的问题无处理、无反馈
扣1分
质量
管理
(40
分)
1.各护理单元有质量管理小组,有兼职质控员，有质量
考核标准，小组成员能认真履行职责，定期或不定期
进行检查督促，有记录可查。
8
无组织全扣，无职责履行记录扣0。2分/处，护
士长未进行检查扣0。5分/次
2.有各项护理工作制度、护理常规，应急预案,关键流
程,护理人员掌握并能严格执行，熟练运用。
5查看资料，一项不符合扣0。5分。
3。有各级各类护理人员职责,护士分层次使用,实行各
班次护理组长负责制。
2
查看资料,缺一项扣0。5分
现场查看排班表,一项不符合要求扣0。5分
4.各护理单元每月对科室护理质量进行自查自纠，对
自查结果进行讲评、提出整改措施，并跟踪督查，有
护理质量持续改进记录。
5
查看护理质量管理记录，未讲评全扣，讲评内容
与检查情况不符者扣2分，原因分析、整改措
施、效果追踪不到位扣0。5分/次
5。护士长能及时发现和解决临床护理工作中存在的问
题,对科室工作做到“九知道"。
5
提问护士长对本科室工作的掌握情况，了解不全
扣0。5分/项。
6。加强特殊时段、节假日、晚夜班质量管理,人员安
排合理,配二线班并随机进行相关检查。
5
未进行节假日和晚夜班查房全扣，漏进行扣0.5
分/次,排班不合理或未排二线班扣0。5分/次
7.有完善的护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度,
讨论措施有针对性,每月一次有记录。
5
查看资料，护理查房未进行全扣，查房质量不高
扣1-2分.
8。建立危重患者、压疮患者上报制度并落实5
未及时上报护理部扣0。5分/人，未及时查房扣
0。5—1人/人，查房后措施落实不到位扣0.5分
安全
管理
（10
分）
1.有护理安全管理制度与措施且落实。
2
查看资料和记录,发现一项不符合要求扣1分
2。护理缺陷有登记、有讨论记录和整改措施，中度以
上缺陷有书面通报，重度缺陷为零。
5
查看资料和记录，缺一项扣1分，未按要求上报
护理部扣1分/例，有重大缺陷者全扣
3。对护理纠纷及时受理、调查、处理、反馈;实行护
理质量与护理安全责任制和责任追究制。
3
对护理纠纷投诉的处理不符合上述要求扣0.5
分；对发生事故的责任人未追究相应责任扣1分
教学
培训
（15
分)
1。病室有护理教学与培训组织，有各级人员培训计划
并组织实施。
2查看记录本,缺一次记录扣0.5分
2.业务学习按要求进行，内容有专科特色，有针对性5
每月未组织全科人员业务学习扣2分，无讲课稿
备查扣1分,内容无针对性扣0。5分/次；小讲
课每周未进行扣0.5分，内容无针对性扣0。2
分
3。三基考试考核按要求进行.4未按要求进行，少一次扣1分。
4.进修、实习护士管理按要求进行，有授课记录、出
科考试考核记录可查.
4
未实行一对一带教扣1分,出科未进行考试考核
扣1分/处。
基础护理和危重患者护理评价标准（100分）
项
目
标准要求
分
值
评分方法
基础
护理
(40
分）
1.晨晚间护理落实：做到一床一巾一桌一抹；床单位整洁，
无污迹、血迹、干燥平整,床褥干燥无污迹.床下无杂物，便
器、脸盆放置规范：床头柜台面、柜内物品放置有序；食品
与物品分开放置，无变质食品和存药。
10
现场查看，晨晚间护理未落实扣2分/次，
落实不到位扣1分/处。物品放置一人不规
范扣0.5分，食品与物品未分开放置扣
0。5分
2。负责护士对分管患者做到十知道（姓名、床号、诊断、
病情（含阳性检查结果)、患者基本情况及家庭情况、心理
状况、饮食、治疗、护理)。
5
现场询问责任护士对患者的了解情况，了
解不全扣0.5分/项
3.执行分级护理制度：对特级护理、一级护理患者,认真落
实口腔、压疮、气道、鼻饲饮食及导管护理等，神志不清或
意识障碍者安置护拦,必要时有肢体约束；无因护理不当引
起的并发症，如压疮、肺炎、感染、烫伤、冻伤、坠床、足
下垂、窒息等。患者个人卫生良好,做到两短（胡须、指趾
甲短）、六洁（头发、五官、手足、会阴、肛门、皮肤清
洁)。接触患者导线、电极等洁净.
20
现场抽查特级护理、一级护理患者，护理
措施不落实、效果未达到要求一人一项扣
1分，发生因护理不当引起的并发症酌情
扣5—10分
4.按等级护理要求及时观察病情并作好记录，患者体位、输
液速度与病情相符，各种管道通畅,倾倒引流物不依赖陪
人，饮食护理到位
5不符合要求扣1分/处
危重
患者
护理
(25
分）
1。危重患者床旁配备必要的抢救用物，性能良好，使用方
便
4不符合要求扣1分/处
2。认真落实口腔护理、压疮护理、气道护理、鼻饲饮食护
理及管路护理等,预防护理并发症和意外发生,体位符合病
情，皮肤无损伤.神志不清或意识障碍者安置护栏，必要时
有肢体约束.
8
查看危重患者护理，一项不符合要求扣1
分/人/处
3。严密观察病情，发现患者病情危急时，立即通知医师，
在紧急情况下，应当先行实施必要、正确的紧急救护，护理
记录及时、真实。
5
查看危重患者的病历、询问相关医生，一
人不符合要求扣1分
4.危重患者生活护理不依赖陪人。有专人陪检，危重患者陪
检率100%。
3查看资料，无制度或制度未落实扣1分
5.对危重患者进行护理查房或护理会诊，解决护理问题措施
针对性强、效果好；对压疮患者或压疮高危人群有相应的护
理措施，压疮发生率为零（难免压疮除外）。
5
对危重患者、压疮患者未进行护理查房或
护理会诊扣1分/人.对患者存在的护理问
题未及时采取有效措施扣1分/人。
健康
教育
（35
分)
1。病区有健康宣教专栏，健康教育形式多样化，本专科健
康宣教教材或书面资料.
3健康教育缺一项扣1分
2。入院宣教。由接诊护士或责任护士向患者及家属详细介
绍病区环境、管理制度，作息时间，探视陪伴制度,主管医
生、护士长、责任护士和同室病友。
4
未介绍全扣，介绍不全扣0.5分/项，患者
未能基本掌握扣1分,不认识护士长、责任
护士扣0.5分/人
3.药物治疗宣教。需向患者介绍用药目的、药物作用、注意
事项、不良反应等.
4患者不了解用药知识酌情扣0。5-1分/人
4.特殊检查和治疗前宣教。宣教目的和注意事项等.4询问患者，一项未基本掌握扣1分
5.手术前后宣教：包括手术前的个人卫生准备、心理准备、
用药准备、肠道准备、手术方式、术中配合、术后注意事项
（含饮食、体位、休息、运动）等
4
询问手术患者术前术后相关知识的掌握情
况及注意事项，患者掌握不全面扣1分
6。饮食宣教:根据不同的病种以及患者的具体情况，制定合
理的饮食计划，向患者介绍治疗饮食的作用、注意事项。
4
患者对饮食的要求及注意事项掌握不全扣
1分/人
7。运动及休息宣教。针对患者病情的不同时期，适当介绍
康复、锻炼的方法及休息的重要性。
4
现场询问患者,护士有无对患者进行康复运
动指导，未进行扣1分/人
8。心理卫生宣教：指导患者及家属保持最佳心理状态、配
合治疗和护理。及时做好情绪不稳定患者工作，预防发生意
外
4
现场询问患者对疾病治疗的信心和配合情
况，未消除顾虑或不配合治疗酌情扣分
9.出院指导：对即将出院的患者,要进行出院后休息、运
动、饮食、合理用药、个人卫生、生活习惯、心理卫生、自
我护理知识及预防疾病复发等方面的宣教。
4
抽查即将出院患者对健康知识的掌握情况
和预防疾病复发的注意事项及自我护理常
识，一人掌握不全面酌情扣分
护理安全评价标准（100分）
项目标准要求
分
值
评分方法
安
全
制
度
（10
分）
1。建立查对制度、告知制度、护理安全管理制度、不良事件
报告制度、“危急值”报告制度及“危急值"报告记录本，有
完整的记录备查。
5
查护理人员接收“危急值”报告的记录和核对
情况，一处不合格扣0。5分
2.建立腕带识别制度,对小儿、手术、昏迷、神志不清、无自
主能力的重症患者使用腕带标识,腕带上标明患者的信息项目
齐全.特殊情况请假外出,有主管医生书面同意并及时记录
5
未按要求佩戴腕带扣2分/人,腕带内容填
写不全或模糊不清扣0.5分/项
安
全
措
施
(30
分）
1.用电、用气、用水安全，微波炉专人管理，定时开放并有
使用注意事项。水管有冷热水标记，用氧做到防火、防震
（防堵塞）、防油、防热、室内禁止吸烟.有防火、防盗、防
滑、防跌倒等警示标识，易燃、易爆物品定点妥善保管。消
防通道通畅，护士会使用灭火器.
5现场查看，一项不符合要求扣1分
2。病室安全设施齐全，定期检查推车、轮椅等设施的安全使
用情况，做好老年、儿童、危重患者护理。每个病床有护
栏，有防坠床、防烫伤、防滑、防跌倒警示及相应的措施。
转科、做检查有人护送.急危重患者有专人护送入院
5
现场查看病房有无警示标识，无标识扣0.5
分,查看现场，措施未落实,扣0.5分，查看现
场,患者转科、做检查无人护送,扣0。5分
3。建立健全手术前确认制度与程序（手术室护士在接患者时
与病房护士及患者进行三方核对。患者在麻醉前，手术医
生、麻醉师、手术室护士、患者应进行四方核对,再次确认患
者和手术部位及体表标识）。
5
无术前确认制度扣0.5分,无术前确认程序
扣0.5分。抽查患者,术前未进行核对，扣
0。5分/人。术前未再次确认手术部位和
体表标识，扣0.5分
4。备青霉素专用盘,青霉素与非青霉素分区放置,治疗车、治
疗室备过敏药物抢救盒，盒内用物、药品完好无过期、变
质，标签清晰.
5现场查看，一项不符合要求扣1分
5.药物过敏患者床头、病历夹、床头卡、一览牌、三测单上
有标识。
5现场查看,一项不符合要求扣0.5分
6。有防压疮、管道脱落的措施及多根管道置管患者识别标识
完整清楚。
2现场查看，一项不符合要求扣0.5分
7.对护理纠纷及时调解、处理、上报，实行护理质量与护理
安全责任制和责任追究制.
3
对护理纠纷投诉的处理不符合要求扣0.5
分，对发生事故的责任人未追究扣1分
值
班
交
接
班
（10
分）
1。严格交接班制度，每班对患者实行逐个床头交接，掌握病
室动态及患者的病情与心理状态。
3
抽查护士病室动态和患者的掌握情况,回答
不全面扣0。5分/处.
2。,各项治疗护理工作准确、及时完成.详细及时的书写交班
报告和填写各项护理记录。
2
工作未及时完成扣1分/处，交班报告上特
殊情况未交班，扣0。5分/处
3。认真执行十不交接2一处不符要求扣1分
4。按120与病房、手术室、产房与病房，病房与病房之间的
交接流程和交接规范要求，做好交接记录
3
查看交接患者资料和记录，缺一项扣1分
抢
救
制
度
（20
分）
1。急救车：药品及用物齐全，管理做到“四定、三及时”。6查看急救车，一处不符要求扣0.5分
2.掌握常见的抢救流程、抢救仪器的使用，熟悉药物的作用
及注意事项。护士长参与和指导危重患者、压疮患者护理并
上报
6
考核护士对相关知识的掌握，一项不符合
要求扣0。5分
3.护士在抢救执行口头医嘱时应向医生大声复述，双方确认
无误后方可执行，并留安瓿备查。认真做好抢救记录。4
现场抽查护士，一人不知扣0.5分。护士
在抢救时未大声复述扣1分，抢救结束后
未核对空安瓿扣1分,记录不到位扣1分
4。抢救仪器有专人管理、清洁,有登记，仪器上挂有简易操
作流程。抢救设备每周维护保养一次,有保养记录
4查看抢救仪器，一处不符要求扣0。5分
药
品
管
理
（20
分)
1。普通药物：药柜清洁、各类药物保存、保管方法正确.3一项不符合要求扣1分
2。外用、口服、注射、静脉用药分开放置。2一项不符合要求扣1分
3。药物定期清理,药瓶清洁无破损,霉变、变质、过期积压4有过期、变质、霉变药品扣2分/处
4。注射药用原包装盒盛装，各类药物标签清晰。2不符合要求扣0。2分/处
5。无菌溶液开启后有开瓶日期、时间、用法、并在有效期
内。
2一项不符合要求扣0.5分
6。麻醉及精神一类药品管理严格执行药品管理制度，做到
“五专"。交接班记录和使用登记符合要求.
3
帐药不符扣2分，记录不合要求扣0.5
分；钥匙未按要求管理扣2分
项目标准要求
分
值
评分方法
7。高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应
单独存放,并有醒目标识。
2
高危药品未单独存放,扣2分；无醒目标识
扣1分
8.安全配伍:根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。
输注药物严格执行查对制度，科学调节输液速度。
2未按照原则执行一例扣0.5分
医
嘱
查
对
与
执
行
（10
分）
1。及时准确执行医嘱并遵守操作规程和给药原则，观察效果
及反应.
3
执行医嘱欠准确（尚未酿成差错者）每次扣0.5
分，盲目执行错误医嘱者每次扣1分，违反操作
规程与给药原则者每次扣1分(酿成差错者按差错
处理规定处理出现不良反应未及时报告医生并记
录每次扣1分，
2.医嘱班班查对，日总查对，严格执行“三查八对”3
每漏一次扣1分,未按查对内容执行每次扣1分，
未进行查对全扣
3.药物准备后有第2人核对,输血有2人核对并签名2无2人核对每例扣1分
4。使用无菌用物检查包装,灭菌日期和有效期。2未按规定检查扣0.5分/件
消毒隔离评价标准（100分)
项目标准要求分值评分方法
制度
与
监测
（20
分)
1。科内设有兼职监测员并有相应的职责，发现院内感染病例
及时报告（含输液反应、感染暴发流行等）。
2
抽查监测员职责不知晓扣1分，职责落实
不到位扣1分
2。有预防医院感染的制度和措施。2无检查制度和措施全扣
3.有各项消毒措施的监测记录，登记全面、真实。4查记录本，缺一项扣0.5分
4.积极配合医院感染科进行五项监测，监测反馈单按要求保
存完好，对超标的项目有整改措施和复查记录。
6
查原始检验单及整改记录，缺一项扣1
分，缺月记录扣0.5分
5。治疗室、处置室、换药室物品摆放合理,分区清楚。4一处不合要求扣0。5分
6.定期进行空气消毒,有记录可查。2漏记录或记录不真实扣0.5分/次
无菌
物品
(15
分）
1。无菌物品与非无菌物品分开放置。3
开启后无菌容器再次存放于无菌柜内扣1
分/处,无菌物品与非无菌物品混放全扣
2。无菌柜距地25cm;距天花板50cm；距墙5cm。2查无菌柜不达标，每项扣1分
3。无菌柜内一次性物品无外包装盒。2一次性物品存放不合要求扣1分/项
4.无菌物品保质期在有效期内，按灭菌日期先后顺序摆放。3
有过期无菌物品扣2分，未按灭菌日期先
后顺序摆放扣0.5分，叠放扣0。5分
5.无菌容器标有消毒、失效、启用时间、符合使用期限,无菌
液体在使用期限内。
5一处不合要求扣1分
无菌
技术
（12
分)
1。符合无菌技术操作规范,无菌观念强。5
操作时未戴口罩扣1分/人，违反原则酌
情扣1～5分
2.治疗车物品摆放有序（上层为消毒清洁物品和速干手消毒
剂，下层放置使用后的压脉带、锐器盒及医用垃圾等)。
2
查治疗车物品摆放不合要求扣1分/处
压脉带未一人一带使用扣0.5分
3。操作前后洗手(六步洗手法或快速手消毒液擦拭法)。5查操作洗手及消毒,1人不合格扣1分
消毒
措施
(48
分)
1。治疗室、治疗车、护理车备有速干手消毒剂。2未备速干手消毒剂扣0。5分/处
2、消毒液配制浓度符合要求,浸泡符合要求,有登记可查5
消毒液配制浓度过高或过低扣2分，用物
未全部浸没于消毒液内扣1分，无登记扣
1分.
3.使用戊二醛有标记,及时记录消毒、灭菌、起止时间;持物
筒内的戊二醛液每周过滤、每半月更换，使用干筒时做到4
小时内更换，有使用日期和时间的标记。
3
查戊二醛浸泡的容器、消毒剂及消毒监测
记录，不合要求扣1分/处
4。清洁治疗室、办公室、处置室的毛巾分开使用且清洁。3一处不合要求扣0。5分
5.抹床头柜的毛巾一人一用一消毒，刷床套一人一用。3不合要求扣0.5分/处
6。血压计袖带干净无血迹,按要求处置.3不合要求扣1分/处
7。担架、推车、轮椅、车罩、病历夹、口服药杯干净，每周
清洁一次。
4查清洁度及记录,一处不合要求扣0。5分
8.体温表一人一用一消毒或一人一支固定使用.3未处于备用状态扣1分，未一人一用全扣
9。氧气湿化瓶、连接管、雾化器及呼吸机管道、温箱等按要
求消毒备用，湿化液、引流袋、吸痰用盐水等按要求更换.
10查备用和落实情况，一项不符要求扣1分
10.使用后器械按要求初步处理.特殊感染器械（破伤风、气
性坏疽、HIV等)用黄塑料袋套装封闭后（有明显标识)送消
毒供应中心清洁、消毒。
5
抽查现场,未初步处理扣2分，处理不到
位扣1分.特殊感染器械未按要求处置全
扣。
11.卫生工具放置合理（拖把悬挂、有分区标记)。3
拖把无分区标记扣1分，未悬挂扣0。5
分
感染者与非感染者分开收住，特殊感染者单独放置,离院做好
终末处理，污物处理正确。
4
未分开收住扣1分，特殊感染未单独安置
扣2分，离院未按要求处理扣1分
医用
垃圾
（5
分)
1。垃圾分类严格按要求(黄色—医用垃圾；黑色—生活垃
圾；红色—放射垃圾)放置。
3垃圾分类不合要求扣0。5分/处
2。锐器盒使用规范，无针头外露，及时更换。2
锐器外露扣0。5分，未按要求分离扣1
分
护士素质评价标准（100分）
项目标准要求
分
值
评分方法
行为
守则
（15
分）
不穿工作服进食堂、会议室等场所3现场查看，1人不符合要求扣1分
服从工作安排,不私自换班3查排班表,有一例私自换班扣1分
服务卡佩戴标准2一人不佩戴服务卡扣0.5分
上班戴手表2一人未带手表扣0.5分
主动观察病情，记录真实,不弄虚作假5
查医嘱执行与记录情况，有做假记录,提前
书写记录的发现一例扣1。5分
行为
规范
(20
分）
工作人员做到“四轻”：说话轻、走路轻、开关
门轻、操作轻
2现场查看，发现一例不符合要求扣0.2分
“十不"：不擅自离开工作岗位10、不违反护士仪
表规范、不带私人用物入工作场所1、不在工作区
吃东西5、不接待私人会客和打私人电话(非急
事）1、不做私事2、不打瞌睡或闲聊2、不与患者
及探陪人员争吵5、不接受患者礼物1、不利用工
作之便谋私利2
10
第二条不重复扣分，其余分值见检查内
容，扣完为止
及时接应红灯，尊重患者解决患者所需，不滞留
办公室，不泄露患者隐私
8
现场查2个红灯（2分钟内不扣分、2~3分
钟扣2分、3～5分扣5分，＞5分钟全
扣）
仪表
(10
分)
着装规范，衣袖、衣领及裙摆不外露2现场查看，发现一例不符合要求扣1分
头发不过肩，不蓬松、不戴花夹2
现场查看，发现一例不符合要求扣1分
不戴耳环(含耳钉）、戒指、手(脚）链及涂有色
指甲油
4
穿白色软底鞋和肉色或白色袜2
礼仪
(25
分)
电话
礼仪
（7
分）
接听电话速度在5声之内2
电话查询,发现一项不符合要求扣0.2分
主动道“您好"2
主动自报单位名称1
回答问题耐心1
有礼貌结束语1
接待
礼仪
（8
分)
非本病房人员进入办公室时护士应起立以
示礼貌
2
现场查看一例不符合要求扣0。5分,
对来访者护士应热情,主动地询问来意，
并协助解决
2
接待新入院患者热情、礼貌4现场查看，不合要求扣0.5分/处
服务
态度
（10
分）
对患者服务态度和蔼，热情周到，与患者
及家属沟通到位,解释耐心，执行保护性
医疗措施
5
访问患者,查看意见本，做满意度民意调
查，低于95%扣0。5分/百分比，低于
90％扣1分/百分比，扣完5分为止。
无推诿患者现象，不和患者及家属发生争
执，投诉率为零，对护理工作满意度≥
95%
5
业务
素质
（30
分）
熟悉各项制度5
抽问护士,回答80％不扣分，
回答80％以下以总分3分/人次进行扣分
熟悉各项职责5
熟悉各项工作流程,了解病室动态，掌握危
重、手术等患者的病情，落实各项护理措施
5
专科及常见疾病护理常规5
熟悉风险预案，掌握各项防护措施,确保安全5
参加医院护理部考试考核5
考试成绩未达标者扣0.5分/人，未及格者
扣1分/人；考核成绩未达标者扣0。5分/
人/项，补考仍不及格者扣1分/人/项
护理文书评价标准（100分）
项目标准要求
分
值
评分方法
书写
总要
求
1.按湖南省《护理文书书写内容及要求》书写。
2。病历资料齐全，记录使用中文和医学术语，文字工整,字迹清
晰，语句通顺，标点正确.字迹清楚可辨、无涂改。
3.楣栏及尾栏填写完整.
4.记录客观、真实、准确、及时、完整.抢救危重患者,未及时书
写记录时，当班护士应在抢救后6h内据实补记，并加以说明
5。书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处。
6.护理文书书写要按规定的内容书写.实习护士、无证护士书写
的内容应由本科执业护士审核后签全名。
20
1.病历资料不齐扣10分
2.记录有刮、擦、涂、改现象，出
现错误时，纠错方法不正确,每处扣
5分
3。记录有主观判断、不真实、不准
确、不及时、不完整。每处扣2分
4.无证护士书写的内容，未经本科
执业护士审核并签全名，扣5分/处
5。上面4项累加，扣完20分为止
入院
告知
书
1。告知及时(本班内），特殊情况24小时内完成.
2.告知人和被告知人签名后,放入病历中存档.精神患者一式两
份，另一份交亲属。
5
1。项目漏填，每处扣0.5分
2.缺入院告知书扣5分.
三
测
单
1。绘画要求清晰，点圆线直，点线分明，大小粗细、颜色深浅
一致。
2.记录内容与同一时间段的其他记录一致,如:
①辅助呼吸时，用“R"表示。
②出入水量记录与护理记录单一致。
③医疗、护理记录单上有脉搏短绌记录，三测单上记录准确。
3。各表格栏填写符合要求。
①入院日期、住院日数、手术（分娩）日数等按要求填写、书写
正确.②按要求填写400C以上及35℃以下的项目，表格内各项连
线、各种表示方法书写正确，线条清晰。③高热采取降温措施后
有体温变化的标识.④按要求记录血压、大便、小便、出入量、
体重、身高项目，无错漏.⑤药物过敏栏内填写符合要求。
20
1。各表格栏填写不合要求扣0.5分
/项
2.记录内容与同一时间段的其他记
录不一致，每项扣1分
长期
医嘱
单
1。长期医嘱单楣栏填写完整无漏项.
2.准确执行医嘱,核对者签名完整。5
1。无核对者签名，每处扣0.5分
2。楣栏填写不完整，每处扣0.5分
临时
医嘱
单
1.正确及时查对、执行、核对医嘱并签名。
2.输血液制品需两人核对后方可执行，核对人均应在“执行签名
栏”内签名。
3。今晚、明晨禁食等医嘱由负责护士通知患者并签名，执行时
间为通知患者的时间。
4.要求立即执行的“ST”医嘱，需在15分钟内执行。
5.临时备用的“SOS”医嘱,仅在12h内有效。若在12h内未使
用，用红墨水笔在执行时间栏内写明“未执行”，并签名。
6.各种药物过敏试验，其结果记录在该医嘱的末端。阳性结果用
红墨水笔记录为“(+）”；阴性结果用蓝黑墨水或碳素墨水笔纪
录为“(-)"。其执行时间写做皮试时间。
7.因故（如缺药、拒绝执行等）未执行的医嘱，应在执行时间栏
内用红墨水笔标明“未执行”，并用蓝黑墨水或碳素墨水笔在签
名栏内签名，其原因应在护理记录单中注明。
15
1。缺执行时间和签名，执行时间和
医嘱不相符，每处扣0。5分
2。输血液制品执行人栏无双人签
名，每处扣0。5分。
3。药物过敏皮试未标结果扣2分，
结果标记不合要求扣1分，无执行
时间和签名扣1分。
4。ST医嘱、SOS医嘱未按要求执行
及记录扣0。5分/处
5.因故未执行的医嘱未按要求记录
扣0.5分/处，护理记录单上未记录
原因扣0.5分/处
护理
记录
单
1。楣栏填写应完整,无漏项，页码准确。
2。日期记录为—月-日，时间到分。跨年的第一次记录应写-年
—月—日。
3。记录内容包括病情观察情况、护理措施及效果，健康教育、
心理护理及需要说明的特殊情况等.记录要及时，体现病情的动
态变化、专科护理特点、记录的连续性和完整性.记录客观、真
实。入院当天及出院前均应有记录.护士签字完整.
4。出入水量总结要正确，在其总数下用红笔标识双横线，同时
将24h出入水量记录于三测单的相应栏内.
5。因故停止或更换液体时在入量栏内注明丢弃量,并在护理记录
单上说明原因。
6.病危或病重患者,应在病情栏内分别注明危或重,以后每班第一
次记录时标识.
35
1.楣栏漏填或错填每处扣0.5分
2。记录中有主观判断，记录未体现
病情的动态变化、专科护理特点、
记录的连续性和完整性扣0.5分/
处。记录内容与病情不符或自相矛
盾每处扣2分
3.少护理记录,每次扣2分
4.病危或病重患者未按要求记录扣
0。5分/处
5。出入水量总结错误扣1分/处，
未按要求标识扣0.5分.
6.监测未按时间要求及时进行扣
0.5分/处，监测漏项扣0。2分/
项，提前记录扣5分。
晚夜班及节假日护理质量评价标准（100分）
项目标准要求
分
值
评分方法
病室
环境
(10分)
1.病室安静；按时熄灯,锁大门;无浪费水、电现
象.
4
病室不安静、陪人太多、高声谈话扣1
分,未按时锁门、熄灯扣1分，有浪费
水电现象扣1分
2.办公室、治疗室、处置室、换药室、走廊及病
房等清洁整齐.
4发现一处不清洁扣1分
3.垃圾处理分类正确。2垃圾分类不清，扣0。5分/处
仪表
着装
(5分)
仪表端庄,着装整齐，头发符合要求,穿白工作鞋,
佩带胸卡及手表，不戴首饰。
5查看现场，一项不符合要求扣1分
在岗
情况
（25
分）
1．待人接物有礼貌,严格执行“四轻”“十不交
接”“十不准”制度.
10现场查看,一项制度未落实扣3分
2．不擅离工作岗位。不打瞌睡，不私自换班，无
陪班现象.不看小说、电视、不玩电脑游戏，不做
私事,不坐在办公室闲聊，不接打私人电话.不提
前书写护理记录.
15
现场查看，一项不符合要求扣3分，
发现一例提前书写护理记录单扣2分
掌握
患者
动态
情况
（25
分）
1．准确掌握本班患者动态、住院人数、入院人
数、危重患者抢救数，当日和次日特殊检查患者
数、手术患者数、出院患者数并了解患者病情状
况.
10
现场询问护士患者动态情况，一项不
清楚扣2分
2．按规定巡视病房，观察危重患者病情变化及准
确记录患者液体出入量，及时、准确、客观书写
护理记录。
15
查看记录及现场查问，一项不符合要
求扣5分
操作
情况
（10
分）
严格执行无菌操作规程及隔离制度，进入治疗
室、换药室应戴口罩；更换液体需端治疗盘；一
次性用物处理得当；无过期用物、药物。
10
进入治疗室未戴口罩扣1分/人次;更
换液体未端治疗盘扣1分；无菌物、
非无菌物混放扣1分；一次性用物处
理不正确扣1分；发现过期用物扣1
分；注射药物无开瓶时间扣1分；输
液卡签名不完善扣1分
麻醉
药品
管理
(10
分）
麻醉药品做到“五专”管理，帐药相符，交接班
本记录及时、准确、无涂改。
10
未做到“五专"管理扣3分，帐、药不
符扣2分，交接班记录缺一项扣1分,
使用记录缺一次扣1分，剩余药液处
理未记录扣1分，钥匙未按要求管理
扣2分
节假日
人员
安排
（15
分）
人员的安排能满足患者需要,二线班能及时到位。15
查看排班资料及实际情况，未排二线
班扣5分，二线班通讯不畅通扣5
分，未在规定时间内到位酌情扣2-5
分
查对制度标准要求及评分方法(100分）
项目标准要求
分
值
评分方法
医嘱
查对
（20
分)
1。医嘱班班查对，每天总查对,包括医嘱
单、执行卡、电脑、各种标识等，并有登
记，签名完整。
6
未班班查对、每天总查对，每漏一次扣2分，无查
对登记扣1分/处，查对不到位扣1分/处,造成不
良影响者此项全扣。医嘱漏签名扣0。5分/处
2。各种执行卡及各种标记与医嘱相符8
不符者扣0.5分/处，出入院病人床头卡、治疗卡
等未及时撤除或设置扣0。5分/处
3。各项医嘱处理后，应核对并签名.单线班
处理的医嘱,由下一班负责核对并签名。
6医嘱漏核对签名扣0.5分/处
发药
注射
输液
查对
(50
分)
1。备药时要检查药品是否在有效期内、标
签是否清晰；水剂、片剂有无变质、注射液
瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶有
无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一
项不合要求不得使用.备药后必须经第二人
核对并签名，使用前仔细检查药品质量
10
备药后无人核对或核对不到位扣2分，已核对未签
字扣1分/处,未按规定检查药品质量者扣2分，药
品有沉淀、絮状物等未及时发现此项全扣
2。给药及操作时严格执行三查八对一注
意，并签全名及执行时间,签字完整，字迹
清晰
15
查对不到位扣2分/次，执行不及时或未执行提前
签字扣1分/次,执行医嘱不正确扣2分/项，造成
不良影响者全扣，内外输液卡执行时间、执行人不
一致扣0。5分/处，签错组扣0.5分/处，签字潦
草扣0.2分/处,时间药执行不合要求扣1分/处
3。输液瓶加药后应在瓶身注明床号、姓
名、主要药名、剂量，经第二人核对后方可
使用
5一项不合要求扣0。5分
4。护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍
禁忌，认真核查，确保药物安全注射。
5
现场查看,检查护士是否按照原则执行注射剂医
嘱，发现一例配伍禁忌扣1分，造成不良后果全扣
5。在输液过程中根据患者病情及药物作
用，科学调节静脉输液速度，积极预防输液
反应.
5
现场抽查输液患者的输液速度是否科学、合理。滴
速与医嘱及病情不符扣0。5分/例,造成不良影响
者全扣。
6.过敏药物按要求进行皮试，皮试液配制符
合要求，准确观察皮试结果并按要求记录
10
皮试液未注明配制时间及名称扣1分/处，皮试结
果未按要求观察并记录扣1分/处，未作皮试即执
行该药物全扣。
输血
查对
（20
分）
1.抽血须在血标本试管上写好病区、床号、
住院号、患者姓名，字迹清晰可辩，并将血
标本上条形码贴于相应检验单上。
10
血标本上项目填写不全扣0.5分/项,字迹模糊扣1
分/处，条形码漏贴于检验单上扣0。5分/处，造
成不良后果全扣.
2。取血时应严格查对并在输血记录单上签
名，输血有2人核对并签全名，输后保留血
袋备查，并按要求做好记录。
10
取血未在输血记录单上签字扣0.5分/处，无2人
核对扣5分,已核对未按要求签字扣1分/处,未保
留空血袋扣2分，保存方法不正确扣1分，未注明
时间扣0.5分
无菌
物品
查对
（10
分）
1.使用无菌物品或一次性无菌物品前,应检
查包装盒容器是否严密、干燥、清洁，检查
灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否
符合要求.
5
未按规定检查使用了过期包或用物扣2分/处，其
余不合要求扣1分/项
2.使用已启用的灭菌物品，应核查开启时
间、物品质量、包装是否严密、有无污染
5一项不合要求扣1分