大病医保新政策

大病医保新政策

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⾦划拨资⾦，向商业保险机构购买⼤病保险，对参保⼈患⾼额医疗费⼤病、经基本医疗保险报销后需个⼈负担的合规

医疗费⽤，给予“⼆次报...想要了解更多关于北京医疗保险新政策互助医疗保险新政策有哪些的知识，跟着店铺⼩编⼀

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北京医疗保险新政策

1、“⼤病医保”可以⼆次报销了

所谓的“⼤病医保”，即城乡居民⼤病保险，就是由政府从医保基⾦划拨资⾦，向商业保险机构购买⼤病保险，对

参保⼈患⾼额医疗费⼤病、经基本医疗保险报销后需个⼈负担的合规医疗费⽤，给予“⼆次报销”。

也就是说，参保⼈员年度内累计发⽣的超过基本医疗保险最⾼⽀付限额以上的医疗费⽤，也可以部分或全部通过

⼤病医保来⽀付。

举个例⼦，度北京新农合⼤病医疗保险起付线为20226元，在起付线以内，可以享受50%—75%的报销⽐例，超

过起付线，除了享受新农合报销外，还能享受⼤病医疗保险50%—60%的报销⽐例。

2、以发⽣⾼额医疗费⽤作为⼤病界定标准

“⼤病”有不同的界定标准。但这次明确要求以发⽣⾼额医疗费⽤作为界定标准，当个⼈⾃付部分超过⼀定额度，

就可能导致家庭灾难性医疗⽀出，出现因病致贫、因病返贫了，就认为这个病是⼤病了。

同样，北京市⼤病医疗保险所保障的⼤病，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费⽤，在基本医

疗保险报销后”的⾼额费⽤，才纳⼊北京市城乡居民⼤病保险⽀付范围，进⾏“⼆次报销”。

3、“⼤病”医保不会增加居民缴费负担，资⾦来源有保障

从城镇居民基本医保和新农合基⾦中划出⼀定⽐例或额度作为⼤病保险资⾦，底前使⼤病保险覆盖所有城乡居民

基本医保参保⼈，对参保⼤病患者需个⼈负担的医疗费⽤给予保障，今年⽀付⽐例达到50%以上，今后还要逐步提

⾼，有效减轻⼤病患者就医负担。到，建⽴⽐较完善的⼤病保险制度。

4、“⼤病医保”覆盖哪些⼈群?

⼤病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保⼈。具体来说，主要是四⼤类⼈员：

1、学⽣⼉童

2、城镇⽼年⼈

3、⽆业居民

4、残疾⼈

此外，有⼯作的、有正式职业的则不属于这个范围。

5、和城镇职⼯医疗保险有什么区别?

⼤病医保和城镇职⼯医疗保险有很⼤的区别。他们执⾏两套不同的保障体系。⾸先，缴费年限不同，城镇职⼯医

疗保险达到缴费年限(男25年、⼥20年)的，退休后不再缴费，⽽城镇居民医疗保险必须每年缴费，不缴费不享受待

遇。其次，户籍要求不同。

另外，缴费标准及保费来源也⼤有不同。城镇居民医保政府会给予适当补贴;城镇职⼯医保不享受政府补贴。

6、北京市城乡居民⼤病保险⽀付范围：

参保⼈员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个⼈⾃付医疗费⽤(已享受民政部门医疗救助⾦额做相应扣减)

超过上⼀年度本市城镇居民⼈均可⽀配收⼊的部分，纳⼊⼤病保险⽀付范围。纳⼊⼤病保险报销范围的个⼈⾃付医疗

费⽤包括：

①城镇居民基本医疗保险基⾦起付标准以下的医疗费⽤;

②城镇居民基本医疗保险基⾦起付标准以上⾄最⾼⽀付限额以下按照⽐例应当由个⼈负担的医疗费⽤;

③检查、治疗项⽬中使⽤⼤型医⽤设备及单项费⽤在200元(含)以上应当由个⼈先⾏负担的医疗费⽤;

④基本医疗保险诊疗项⽬⽬录、医疗服务设施范围中的⼄类应当由个⼈先⾏负担的医疗费⽤;

⑤《北京市基本医疗保险、⼯伤保险和⽣育保险药品⽬录》中的⼄类药品应当由个⼈先⾏负担的医疗费⽤;

⑥城镇居民基本医疗保险基⾦最⾼⽀付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基⾦⽀付规定可纳⼊报销范围的医疗

费⽤以及符合③、④、⑤的医疗费⽤。

7、⼤病医疗保险的报销⽐例是多少?

⼤病保险实⾏“分段计算、累加⽀付”;起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个⼈⾃付医疗费⽤，由⼤病保

险基⾦⽀付50%，超过5万元(不含)以上的个⼈⾃付医疗费⽤，由⼤病保险基⾦⽀付60%，上不封顶;⼤病保险⼀个医

疗保险年度结算⼀次。

8、⼤病医疗保险不包括的范围

⼤病医疗保险不包括的范围如下：

①未经批准在⾮定点医院就诊的(紧急抢救除外);

②患职业病、因⼯负伤或者⼯伤旧病复发的;

③因交通事故造成伤害的;

④因本⼈违法造成伤害的;

⑤因责任事故造成⾷物中毒的;

⑥因⾃杀导致治疗的;

⑦因医疗事故造成伤害的;

⑧按国家和本市规定医疗费⽤应当⾃理的。

9、参保⼈需社区⾸诊持卡就医

⼤病医保依据医保信息系统数据进⾏报销，就医时请参保居民⼀定要持卡就医，以确保就医报销数据完整，报销

费⽤准确。同时，参保居民要坚持社区⾸诊制度，合理就医。

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