上海二甲医院
课前小律动-一次函数的性质
2023年2月21日发(作者：勃垦地)第1页共27页
二甲医院复审工作汇报（共13篇）
二甲医院复审工作汇报（共13篇）
第1篇：
人民医院"二甲"复审汇报材料县人民医院"二甲"复审汇报材
料尊敬的各位领导、各位专家：今天，市"二级甲等"医院复审专
家组莅临我院，对我院"二级甲等"医院工作进行考核复评。在
此，我代表全院干部职工向各位领导、各位专家的到来表示热烈
的欢迎！向长期以来关心支持我院事业发展的各位领导和各位专
家表示衷心的感谢！我院于年9月被省卫生厅批准认定为二级甲
等医院，经过三个周期的复审，我院的医疗质量及医院管理有了
较大的提升。年10月以来，根据省卫生厅医院等级评审和复审工
作的通知要求，我院严格对照卫生部制定的二级综合医院评审标
准，对医院的整体工作认真进行了自查，并对存在的问题进行了
整改。下面我就医院被评审为"二级甲等"医院以来，特别是近三
年来的工作做一简要汇报。
一、医院基本情况发展概况。
*县人民医院始建于1936年，初称*县卫生院，后4移院址，
5次更名，于1957年改建为*县人民医院，1981年迁设今址，全
院占地面积45678平方米。经过70余年的建设及历届领导和全体
职工的不懈努力，医院发展取得了巨大成绩。特别是近十年来，
医院软、硬件建设得到了空前的发展，先后建成了门诊、住院
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部、新住院部医技综合大楼等医疗业务用房，面积平方米。现已
成为县境内唯一一所集预防、医疗、康复、教学、科研为一体的
综合性二甲级医等医院。
第2篇：
三甲医院复审工作汇报三甲医院复审工作汇报年对于院感科
来说是难忘的一年。
第一，人员的新老交替，两名新员工入职。今年是完成任务
交接、工作磨合、平稳过渡的关键一年。第二，我院以优异的成
绩顺利通过三级甲等医院评审，院感科的工作也得到了评审专家
的一致认可。今年是充满挑战、催人奋进的一年。第三、我院迎
来80周年华诞，全院上下无不欢欣鼓舞。今年是承前启后、继往
开来的一年。
我科根据浙江省中医院年全年工作部署安排，在院领导的正
确领导和大力支持下，在相关临床和职能部门的积极配合下，今
年院感科紧紧围绕"精诚仁和"的院训精神，以病人为中心，坚持
常规工作不放松，坚持改革创新无终点，采用多种形式，开展了
以下一些工作，现简要总结如下。
一、加强组织领导，完善管理制度（一）加强组织领导，确
保医院感染管理工作顺利开展认真贯彻落实医院感染管理办法，
随人员更新调整医院感染管理委员会成员。完善医院感染管理组
织三级体系，三级体系由医院感染管理委员会、医院感染管理科
和临床科室医院感染管理质控小组组成。院感科受分管院长直接
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领导，制定各阶层工作制度，各司其职。落实三级会议制度，包
括医院感染管理委员会会议，针对医院实际情况以及存在的问题
制定切实可行的管理方案；临床科室医院感染管理质控小组会
议，讨论相关方案的实施方法，信息反馈及相关感控知识培训；
医院感染管理科周例会，布置本周工作任务并总结上周工作完成
情况。
（二）完善管理制度，促进各项工作有效落实以三甲等级医
院评审为契机，院感科对原有制度进行不断改进和完善，于年2
月修订完成浙江省中医院医院感染管理制度（第二版），并下发
每个临床科室供全院医务人员参阅。
本制度包含全部涉及院感的规章制度，包括消毒隔离制度，
职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度，医疗废弃物
管理制度，抗菌药物临床使用规范和突发事件的应急预案等制
度。我科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的制约作用，使
各项工作落到实处。
二、医疗安全警钟长鸣，坚持常规工作不放松（一）加强日
常监测力度，提高数据分析准确性1医院感染发生率监测（1）上
半年：16月份采用前瞻性监测16月份出院患者共16759例，院内
感染701例，感染率为4.18%，与去年相比（去年共监测出院病人
27987例，医院感染发生率为4.68%）差异有统计学意义，
P0.05。
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（2）下半年：11月份开展横断面调查按照卫生部医院感染管
理办法、医院感染管理监测规范及浙江省医院感染管理质控中心
的要求，我科于11月30日在全院范围内开展了医院感染现患率
调查，目前数据正在录入和统计过程中。
2目标性监测（1）ICU导管相关性感染监测110月，ICU患者
日医院感染（例次）发病率为22.74，其中与尿道插管相关的泌尿
道感染发病率（CRSUTI）为3.07，与动静脉插管相关的血液感染
发病率为(CRBSI)13.17，与呼吸机相关的肺部感染发病率(VAP)为
26.20。年CRSUTI为2.15,CRBSI为13.60，VAP为30.41。因导管
相关性血流感染发病率和呼吸机相关的肺部感染发病率仍较高，
将和ICU商讨了预防措施，进行持续质量改进。
（2）类切口感染率监测110月共监测类切口手术215例，发
生手术切口部位感染一例，类切口感染率为0.47%。
3消毒灭菌效果及环境卫生学监测根据医院感染管理办法、消
毒管理办法等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感
染监控工作。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每月对手术
室、口腔科和内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、
灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品
和消毒剂进行监测。共取样__份，合格率100%。
4不断完善消毒隔离措施与护理部、后勤保障部合作，在等级
医院评审前对针灸科、口腔科、血透室、重症监护室、发热门诊
和肠道门诊等重点部门和科室的消毒隔离措施进行整改（如针灸
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科施行消毒棉球一部位一用，取消目前碘酒瓶不经消毒，反复利
用，建议领取一次性复合碘溶液（50ml)等措施）成效显著，并在
后续实际操作中得到不断改进。在等级医院自查和专家的检查中
发现，主要存在问题的是内腔和器械的清洗、消毒。为此，6月份
开始我科组织相关医护人员成立了内镜和器械的清洗和消毒小
组，每季度检查、培训，进行持续质量改进。
7月中旬，邀请我院消化内镜中心护士长朱亚红对相关医护人
员开展题为内镜清洗消毒规范化操作流程的培训讲座。
（二）加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染我科今年不断完
善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责
任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反
馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮
存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不
善引起感染暴发。
针对年11月1日由省卫生厅组织的医院依法执业检查中存在
的从事医疗废弃物专职人员未体检或培训；医疗废弃物收集的流
程、交接制度欠缺等问题，我科迅速采取如下整改措施：健全相
关的管理文件；加强对收集医疗废弃物工人的个人防护，提供所
需的防护工具；督促其参加体检，建立健康档案；建立医疗废弃
物的交接登记本，做到护士、工人交接时有量的描述和双签名，
每月按时上交院感科存档备查；每月有信息科或供应室上报科室
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领用的输液器、注射器、引流袋等相关物品的明细表，做到进出
平衡。
（三）加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航制定医务人
员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：手部卫生、标准
预防、着装防护等等；在日常医疗活动中，根据各科室工作特点
提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面
罩、防水围裙、隔离衣、防护服等，以保证医务人员的职业安
全。
10月份，我科根据8-9月我院护理实_生频发针刺伤这一情况
进行了专项调查，查明原因并制定了解决方案。一般我院针刺伤
的发生频率在1.5例/月，而8-9月针刺伤发生频率为5例/月，
增加了3倍多。
经调查发现存在以下原因：病区拔针患者多，来不及跑到处
置间将针头剪掉，于是顺手回套；工作几年以上的护士已有自己
的回套经验，一般操作熟练,很少发生针刺伤，新来的实_生由于
不熟练,于是频发针刺伤现象，将问题暴露。
为节约从病房到处置间来回跑动时间，在后勤保障部门配合
下，在治疗车上新增了一个10L的医疗垃圾桶和小型利器盒。
此治疗车10月底在22病区试用，要求所有收回的针头在走
廊的治疗车上及时处理，不准回插，不准滞留。目前据22病区护
士长反应，改造后的治疗车操作方便，使用情况良好，无一针刺
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伤事故。我科将在近期选择外科病区进行试用，若亦反应良好，
此治疗车从明年起在全院推广使用。
（四）加强建筑卫生学监管，保证重点部门合理布局5月中
旬我院消毒供应室进行改造，消毒、灭菌物品统一送至浙大医学
院附属第一医院消毒供应中心进行消毒、灭菌。
配合基建部门，在人流室、输血科、门诊手术室、血管造影
（DSA）室的改建过程中对建筑流程提出感控方面意见和建议，并
进行监督。门诊楼改建后统一安装了紫外线灯管。在日常督查过
程中发现病区治疗室天花板霉斑问题，及时报告总务科备案。
三、院感控制任重道远，坚持改革创新无终点（一）开展"手
卫生宣传月"活动，院感控制行胜于言为贯彻落实医务人员手卫生
规范，我科于年2月至3月在全院开展了以"感染控制，手当其冲
"为主题的手卫生宣传月活动，评出了3个集体奖项和6个"手卫
生之星"。
本次活动内容主要包括手卫生宣传月启动仪式、手卫生专题
讲座、现场培训考核、暗访、手卫生形象代言人照片展示等。
在活动启动仪式上，医院院长吕宾率领医院党政领导班子和
全体中层干部郑重地在"我承诺，在诊疗过程中遵守手卫生规范"
承诺书上签字。通过宣传月活动，逐渐使"手卫生"成为医务人员
的一种自觉行为，从而断提高手卫生依从性，减少医院感染的发
生，保障医疗质量和医疗安全。
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（二）开展感染病例演讲比赛，感染无处不在，感控就无处
不在8月份，在80周年院庆之际，为进一步加强我院抗生素临床
应用规范管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，我
科组织了以"抗生素的应用正确而及时"为主题的感染病例演讲比
赛。
开展感染病例演讲比赛在我院实属首次，本次比赛得到了院
领导和各科室的大力支持。全院共有32位初、中级医师报名参加
本次比赛。本次比赛赛程分为初赛，半决赛和决赛。
8月15日至19日进行了初赛，共分五组，32位选手中有17
为选手进入了半决赛。
9月5日至6日进行了半决赛，共分两组，经过激烈角逐，共
有7位优胜者进入了最后的决赛。
决赛于9月26日在多功能厅隆重举行。
通过本次比赛，不但有利于在全院范围内形成良好的学术氛
围，不断提高医疗质量，而且通过这种比赛的形式可以加强团队
合作，提高团队凝聚力和竞争力。吕院长对本次比赛给予了高度
肯定。他指出，本次感染病例演讲比赛调动了全院所有科室的参
与热情，对在全院普及合理使用抗菌药物相关知识和形成抗生素
规范管理制度具有积极地推进作用。
（三）开展抗菌药物专项整治，临床使用初显成效为认真贯
彻卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的
通知，进一步落实我院年浙江省中医院抗菌药物临床应用专项整
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治活动实施方案（浙中院字96号）文件精神，加强我院抗菌药物
管理，促进抗菌药物合理使用，我科制定了关于抗菌药物临床应
用专项整治的考核方案（草案），成立抗菌药物临床应用评价考
核小组成员，明确奖罚措施，切实保证抗生素专项整治有效有序
进行。
1清洁、清洁-污染手术切口围术期抗菌药物预防使用监测为
了解我院围术期预防应用抗菌药物现状，开展骨科、乳腺、妇
科、甲状腺、腹外疝手术围手术期预防应用抗菌药物调查，为抗
菌药物合理使用提供了依据。年清洁、清洁-污染手术切口围手术
期抗菌药物预防用药使用率为100%，品规选择合格率25.4%，用
药时机合理率84.3%，术后用药疗程24h的占10.9%，48h的占
25%，72h的占45%。
9月份经过检测数据反馈，加强专业培训后，围术期用药品规
选择正确率有所升高，9月前品规选择正确率仅为16.5%，10月份
的监测数据显示品规选择合格率为35.4%，差异具有统计学意义。
2培训及专题讲座10月26日，我科邀请ICU江荣林主任、大
外科李宁主任分别进行题为抗菌药物临床应用原则和围术期抗菌
药物使用规范的培训讲座，全院各医疗组均派人参加了培训。
11月16日下午，1正值我院八十周年庆典之际，医院第三届
仁和学术月活动也掀起了高潮，上海交通大学附属瑞金医院倪语
星教授分别受邀来院开展题为细菌耐药与抗菌药物专项整治学术
讲座。这对提高我院医生感控知识，掌握最近抗菌药物规范使用
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信息很有帮助，并对我院进一步深入开展抗菌药物专项整治具有
重要意义。
（四）创新宣教模式，加强宣教力度今年的培训涉及以下几
方面内容：抗菌药物临床使用规范培训，包括每月一次药师查房
和仁和学术月系列讲座；手卫生宣教，深入科室，共讲课25次，
参与率达95%；微生物标本送检宣教，深入科室，共讲课20次；
住院医师规范化培训，培训内容涉及微生物样本的采集和结果的
分析、医院感染诊断标准、手卫生、个人防护、抗生素合理使
用、耐药菌的管理等；医院感染预防和控制培训，授课对象一次
为全体科主任、护士长，另一次为全体工勤人员。
培训成果：抗菌药物的临床应用更加规范（见上页）；手卫
生依从性有所提高，（手卫生耗材消耗量正在统计中）；微生物
标本送检率提高，尤其是血标本送检率升高，（1-9月份）年血标
本占总标本数的14.0%，比年（12.3%）增高13.8个百分点
（P0.01）；住院医师培训内容很受欢迎。
今年的宣教特色：1宣教形式转变本着服务临床的理念，为有
效配合临床工作安排，节约临床医生和护士的培训时间，我科创
新宣教方式，深入各科室内部，以小讲课形式，利用早会或午休
时间进行宣教。这种深入科室的讲课方式不仅灵活多变，有效提
高培训效率，而且可以掌握培训的主动权，实时了解临床实际需
求。
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2宣教对象转移今年我科将宣教对象从传统的医生和护士转移
到规范化培训的住院医师、目标科室（如ICU）、保洁工人和家政
保姆等。
宣教对象的转移，代表着我科的宣教向多元化发展，不断满
足实际工作需要。同时也显示出医院感染无处不在，医院感染控
制不是一人能完成的事，它涉及到医院内活动的每一人，每一
物，只有人人都做好才能有效控制医院感染的发生。
3宣教媒介多样图文结合：制作手卫生宣传易拉宝三张、抗菌
药物使用规范易拉宝四张，各病区张贴"手卫生形象大使"照片。
制作各类通知、喜报海报，加强宣传力度。音频结合：在手卫生
宣教过程中播放手卫生舞蹈视频，强大的视觉效果给人留下深刻
印象，达到事半功倍的效果，"拯救生命，从清洁双手做起"。口
袋书卡：编发微生物标本运输和送检、抗菌药物临床使用规范口
袋书和"围手术期抗菌药物预防使用规范"口袋卡，便于医生携
带，方便随时参阅，受到临床科室的一致好评。
4宣教注重实效加大与临床科室沟通，及时反馈培训、检查结
果，给出整改意见，再督查再反馈，如此循环，不断将工作做细
做实，有效保护每次宣教成果。深入临床科室分发通知，确保人
员落实，提高重视程度。
浙江省中医院医院感染管理科年11月29日查看全部评分第3
篇：
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二甲复审汇报材料蒙山县中医医院"二甲"复评审工作汇报尊
敬的各位领导、各位专家：您们好!今天，我们非常荣幸地迎来了
自治区等级中医医院评审组的领导及专家们对我院进行"二甲"医
院复评验收！这既是对我们工作的一次检阅，也是各级领导对我
院发展的关心与支持，更是我们学_知识的一次好机会。在此，我
代表蒙山县中医医院全体职工向您们表示热烈的欢迎和衷心的感
谢！根据自治区中医药管理局对医院等级评审和复审工作的文件
精神，我院严格对照二级中医医院评审标准实施细则（年版），
认真进行了自查自纠，自评得分928分，符合复审条件，现就医
院近年来的工作做一简要汇报。
一、医院情况简介（一）基本情况蒙山县中医医院始建于
1985年6月，医院位于321国道旁边，蒙山县城中心地带；医院
占地面积5,417.94m2，建筑面积9,781m2，业务用房建筑面积
8,201平方米，固定资产2,663万元。编制床位100张,实际可开
放床位128张。现有职工总人数176人：其中在编职工105人，
聘用71人。有卫生专技人员138人，副高级职称2人、中级职称
70人。
荣获"广西中（壮）医优秀临床人才"称号2人。临床执业医
师38人，中医类别执业医师24人，占执业医师总数63%。
药剂人员12人，中药专业8人，占药剂人员总数67%。建院
近30年来，通过历届领导班子及几代中医人的不懈努力，医院逐
步发展成为具有鲜明中医药特色的集医疗、康复、教学、科研、
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预防于一体，具有较强实力的县级中医医院。承担着蒙山县及毗
邻金秀、藤县、平南、昭平、荔浦等县约30万人的医疗、急救和
中医药服务。医院于__年12月被评为自治区"文明单位"；__年8
月被评为国家"爱婴医院"；__年12月被评为国家二级甲等中医医
院；年9月被评为自治区"和谐单位"。
（二）管理机构与科室设置医院设院长1人、党支部书记1
人（院长兼）、副院长2人、工会主席1人（副院长兼）、副书
记1人、院长助理1人。
党、团、工会、妇委会等组织健全。
医院共设臵职能部门12个、临床科室7个、医技科室6个。
职能科室设院办公室、党办、人事科、医务科、质控科、财
务科、科教科、护理部、医院感染管理科、信息管理科、总务后
勤科、设备科。
医技科室有药剂科、手术麻醉科、放射科、检验科、功能
科、消毒供应室。
门诊部设内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科、针灸科、耳
鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、推拿科。
住院部设内科、外科、妇产科、康复科、眼耳鼻咽喉科五个
临床科室；其中妇科为自治区
第一批基层中医重点专科，今年骨伤科、康复科也获得第二
批自治区基层中医（民族医）重点专科建设项目。
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（三）设备配套拥有GE全身CT、DR，500mAX线机、奥林巴
斯电子胃镜、肠镜、全自动生化分析仪、西门子及日立彩色多普
勒B超诊断仪、B超定位水囊式体外冲击波碎石机、牙科综合治疗
机、急救器材、中医药设备等大中型医疗设备50多台，中医特色
诊疗设备9类20种近100件。设备总值近1000万元。
目前我院医院规模、科室设臵、人员结构、设备设施等相关
指标均已达到二级甲等中医医院标准要求。
（四）业务指标1.年全年医疗门诊107，198人次（其中急诊
8，061人次），较年增加10.9%。住院4，841人次，较增加
3.5%。开展手术925例，较上年增加9.7%。床位病床使用率为
76%。业务总收入3，435万元，较增加8.56%；药品比例占35，
较年下降了4.3%。
二、工作举措（一）领导重视，组织落实梧州市卫生局、县
委、县人民政府以及县卫生行政部门高度重视蒙山中医药事业发
展与我院等级医院复评审工作，各级领导多次亲临我院指导工
作，同时将我院"二甲"医院复评审工作纳入了全县"创建全国基层
中医药先进单位"的重要工作来抓。为贯彻落实国务院关于扶持和
促进中医药事业发展的若干意见精神及加快推进我院"二甲"医院
复评审工作，县卫生局开设培训班2期，专门安排我院中医技术
骨干为乡镇卫生院及村卫生所培训中医药人员。我院更是高度重
视，成立了"二甲"复评审工作领导小组及"二甲"办公室。分为管
理组、医疗组、护理院感组、医技设备组、药剂组五个工作组。
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形成"多管齐下、统筹兼顾、分级负责"的组织保障体系与工作格
局。
（二）宣传发动，全员参与召开了全院"二甲"复评审动员大
会，定期召开工作专题会，研究解决工作中存在的问题和困难。
自启动以来，职工热情高涨，上下联动、人人支持、个个参与，
确保了"二甲"复评审工作的有序开展。
（三）制定方案，把握标准按照国家中医药管理局二级中医
医院评审标准实施细则（年版）要求，制定了蒙山县中医医院"二
甲"复评审工作实施方案，由"二甲"复评审工作领导小组进行具体
布臵，层层分解，落实责任领导、责任科室、责任人员，做到内
容明确、标准统
一、目标一致。
（四）立足实际，齐抓并举结合医院实际，与开展"三好一满
意"和"优质护理服务"活动相结合，在抓好医疗质量的同时，狠抓
"医德医风"和"行风建设"。注重齐抓并举、促进发展。
（五）全程跟踪，限期整改院领导班子将日常督导和持续改
进作为"二甲"复评审工作的重要手段并贯穿于始终。对专科建
设、医疗护理质量、病历处方书写质量、院感流程改造、中医药
文化建设以及资料收集整理等进行全程跟踪督导。不定期召开工
作会议，认真剖析存在的问题，提出具体措施与要求，限期整
改，重点加强对软件资料、运行病历、三基培训、科室管理、核
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心医疗制度以及急救演练等方面的整改。保证我院"二甲"复评审
工作达到预期效果。
三、重点任务（一）积极采取措施，发挥好中医药特色优势
作用1、医院中长期发展规划中，确定了医院发展战略，明确发展
目标，体现中医药特色发展方向。年度工作计划，有发挥中医药
特色优势和提高临床疗效的具体措施，将中医药参与治疗率、处
方书写合格率、中药饮片和配方颗粒使用率纳入科室医疗质量考
核范畴。并体现在科室综合考核目标中，同时与绩效工资挂钩。
2、开展的中医诊疗技术项目53项。
3、以创新"创先争优"活动为载体，多次组织名老中医、技术
骨干、专科医师等医务人员共30余人，深入乡镇、对口支援单
位、社区、村屯等开展义诊服务，三年来共义诊约5000余人次，
发放中医药宣传资料__0余份，免费发放药品价值约3万多元。
4、积极开展对口支援和基层中医药适宜技术推广应用。三年
来，培训乡村医生60多人次，讲课10多次，推广适宜技术4
项。
（二）加强医疗质量管理，持续改进各项工作1、以开展"医
院管理年"活动为契机，把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗
质量管理各级组织，明确职责，认真落实。发挥院、科、二级质
控作用，落实医疗质量定期检查考评制度，采取定期检查与随机
抽查方式进行检查考评，针对查出的问题及时反馈、限期整改。
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2、坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例讨论制、三查
七对制度等医疗核心制度的落实。实行月考核制度。
3、强化三级查房制度。坚持院长行政、业务查房制，每月不
定期、有重点、有计划地检查各科医疗质量管理工作。
4、加强对病历质量管理，严格执行中医病历书写规范。
科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不
出科。
5、加强检验科质量控制工作，规范实验室制度，做好室内质
控工作。加强临床用血管理，严格执行临床输血各项制度。
6、开展优质护理服务，实行护士长值日班制，对每日新入、
危重、抢救、手术病人等实行严格床头交接班制度，加强晨晚间
护理工作；加大护理查房和督导、检查的力度，坚持每月召开护
士长例会，对查出的问题及时提出并加以整改。
7、严格执行院感各项规章制度，加强重点科室、部门的监测
工作，对各科医疗废物终末消毒、毁形、回收工作设专人负责。
定期组织院内感染知识讲座，对全体医务人员进行院内感染知识
培训及新入人员进行岗前培训，有效地防止了医院内感染的发
生。
8、规范药事管理，确保临床合理用药。成立了药事管理与药
物治疗学委员会，指导临床合理用药，严格执行抗菌药物临床应
用指导原则，将临床科室用药情况纳入医疗质量管理指标进行考
核。
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9、有计划进行"三基"考试训练，所有医、技、药、护人员参
加，并将考试成绩与绩效工资挂钩；不定期举办院内各类知识讲
座、护理专题讲座等；积极参加区、市有关部门组织的学术活动
及培训班，强化素质，提高业务能力。
（三）加强临床科室和重点专科建设1、按照国家中管局关于
中医医院与临床科室名称的通知要求，重新规范全院科室名称，
制作更换了具有中医特色的导向标识标牌。
2、加强重点专科建设，根据实际确定了妇科、骨伤科、康复
科为我院重点专科。这些科室除了得到上级专项建设资金外，医
院在人员、设备等方面也给予了大力支持，以促使、保证这些专
科在原有基础上取得更大的发展，特别是康复科主要采用针剌、
艾灸、推拿、火罐、小针刀、理疗、膏药穴位贴敷、中药熏蒸等
中医传统治疗方法，结合牵引、康复训练等，在治疗脑外伤后遗
症、中风偏瘫、颈肩腰腿痛综合症等病症上收到较好的临床效
果，充分体现了中药"简、便、验、廉、效"的优势，受到患者的
普遍赞誉。
3、各临床科室确定了本专科中医优势病种2-3个，并分别制
定了相应的中医诊疗（护理）方案，共开展中医诊疗服务项目53
项。
4、积极开展中医"治未病"工作。以康复理疗科为龙头，对每
位体检对象提出相应的医疗和饮食调理的建议；结合专科优势，
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推行"冬病夏治"理念，针对各种慢性虚寒性疾病，以及冬季、冷
天发作或加重的疾病，都达到良好的"治未病"效果。
四、管理措施1、依法执业，根据医疗机构执业许登记范围开
展诊疗活动，医师、护士没有无证执业和超专业范围执业现象。
严格执行卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。
2、积极推进行风建设，开展多种形式的医德医风、反腐倡廉
及行风评议活动。近年来医院无违法乱纪行为现象出现。
3、实行院务公开制度，认真落实"三重一大"执行制度，医院
重大项目投资、重大决策、人事任免和大额资金使用等交由职代
会讨论决定。
4、积极开展"三好一满意"及"优质护理服务"活动，严格落实
医疗核心制度，加强医患沟通，有效防范医疗纠纷发生。医疗质
量、服务质量得到较大提高，患者满意度调查满意率大于90%。
5、加强医院信息化建设和财务管理，依法规范医院经济活
动。成立了信息科和信息化建设领导小组，完善经济核算办法，
提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻病
人负担，执行信息公开制度，增强医疗费用和服务透明度，自觉
接受患者及社会公众监督。
6、加强急诊、急救管理，完善急诊科各项工作制度，保持应
急通道通畅和急救、生命支持系统仪器设备处在待用状态。
7、加大对人才培训力度，积极开展新业务、新技术。采用请
进来、送出去的办法，积极培训人才。近几年连续每年投入35万
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元专项人才培养经费，先后派出10余名技术骨干赴区内外上级医
院等进修学_和请上级专家到院进行指导。
各科专业技术得到了明显提高，同时开展了多项新技术和新
业务。
8、弘扬和传播中医药文化，积极倡导"中医为本、质量至
优、精诚服务、惠予民众"的医院宗旨和"厚德、奉献、传承、创
新"的医院院训。对主要就诊场所进行了精心装饰，悬挂体现中医
药文化核心价值体系、诊疗行为规范、中医药文化知识、中华名
医、中医养生保健、中医名言警句、格言等字画牌匾，竭力彰显
传统中医内涵，提升医院整体形象。
创作了"悬壶济世，我们是中医人"的院歌，正在酝酿"院徽
"。
9、组织职工开展游园活动、气排球比赛、中医护理技能及中
医药知识竞赛等活动，丰富了职工文化生活，增强了医院集体凝
聚力。
各位领导、各位专家，以上就是我们的工作汇报，经过这些
年的努力，我们取得了一些成绩，这与上级主管部门的大力支持
和各位专家的大力指导以及全院职工的辛勤工作是分不开的。同
时我们也深深感到在工作中还有很多不足，困难也很多。我们深
信通过这次医院等级复审，经过专家们的认真指导，必将对我院
今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起
点和新动力，珍惜这次学_机会，不断持续改进，完善自己，把我
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院建设成为中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级甲等
中医医院。
谢谢大家！蒙山县中医医院二一四年五月二十一日第4篇：
二甲复审学_汇报二甲复审学_汇报在这万物复苏的时节，我
院也开展了二甲复审的准备工作。
在去济阳学_之前的这段时间，我们科护理人员在刘院长及护
理部的带领下已经断续的加班了一个月，时间流逝快而宝贵，我
们紧张的忙碌着。我科作为全院的核心科室是本次的必检科室之
一，面对纷繁复杂的事务，如何合理安排日常工作，既要保证临
床工作的安全运行，又要如期保质保量的做好检查前准备工作，
这对我们每位年轻一代的护士都是一次严峻的挑战。挑战带来压
力，也带来了动力。通过这次学_我有颇深的感触。
一、首先，从济阳县医务科主任讲解这次复审准备过程，我
体会到了团队的精神，感受到了力量团结的强大，众人拾柴火焰
高，个人的力量是有限的，所以要靠医院全体员工的相互配合来
共同维护集体利益和荣誉。
二、我们下达科室之后，孟老师和我们讲解了他们的准备过
程，因为时间短，任务重他们总结了最能体现他们工作状况的一
句话："5+2、白加黑"也就是双休日不休息，晚上加班，在总结过
去工作不足之后，对照二甲医院的要求与标准，在护理部的带领
下，一点一滴的完善并改进。从简单的手卫生、到护理各个规章
制度、护理质量与安全管理制度、护理人员岗位职责、护理应急
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预案及处理流程都是从零开始一项一项的学_，一条一条的实践，
一场一场的演练，一款一款的落实，大家各司其职，在出色的完
成工作之余，还不断地自检自查，结合自身的不足，及时想方设
法弥补。终于以最好的状态通过了审查。
三、准备的资料详全。包括14个文档盒的内容，这些内容目
录清晰，对于做过的事情都有规范的记录，学_培训有时间、地
点、记录、分析、签名、相片、达标考核等所谓雁过留痕，也不
为过。特别是护理质控与质量持续改进内容，标准规范，安排合
理。
四、各科室相互配合，每个辅助科室，药剂科、器械科、总
务科对于仪器设备都有检修记录单，每个月都有让科室填的检查
反馈单，真正体现了后勤围着临床转。
五、大环境安静整洁，各种标示上墙，消防流程图标示明
确，病人使用的物品标记到位。
通过这次学_，可以学_他们有的而我们没有的好的护理工作
方法，可以吸取他们的长处，少走弯路，通过这次复审准备使管
理更规范，制度更健全，技术更扎实，目标更明确。促使我们继
续用认真负责的态度，优质服务的行动，高度饱满的热情投入到
工作中，使我们以后的护理工作更顺，顺利通过二甲复审。
第5篇：
二甲复审汇报材料二甲复审汇报材料信息科
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一、建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的
专职机构。
1.有院级信息化领导机构，有明确的职责并定期召开专题会
议。
医院下发有成立信息化建设领导小组文件，并在文件中规定
了各成员职责，以及每年召开专题会议的时间及次数。
2.依据医院规模，设置信息管理专职机构和人员。
医院按照现在规模，设置以副院长分管下的一级科室信息
科，科室设有主任、副主任各一名，员工3人，负责全院的网络
建设与维护。（组织结构图）B、不断完善信息使用和管理工作，
运行良好，各部门对信息工作满意。
信息科根据医院要求，以及科室工作安排，定期到一线调查
信息工作需求，并征求对医院信息化工作意见和满意度。
1.院信息化领导机构定期召开多部门的信息化建设专题会
议，每年至少1次，有记录。
医院根据信息化建设领导小组的通知规定，按照医院信息化
建设规划，今年召开会议有2.建立信息使用与信息管理部门沟通
协调机制。
根据医院信息化建设规划，以及科室反馈意见，为满足医疗
需求，信息化领导小组会议制定了信息使用与信息管理部分沟通
协调机制、二、制定信息化建设中长期规划和年度工作计划。
1.有医院信息化建设中长期规划和年度工作计划。
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年，由信息科提出的医院信息化建设中长期规划，经医院院
长办公会通过实施；信息科每年年初根据医院信息化建设中长期
规划制定当年年度工作计划。
2.信息化建设规划与医院中长期规划一致。
信息科首先按照当年工作计划进行安排各项工作，今年按照
计划实施有合理用药系统、电子图书系统等。
C规划内容应包括实施方法、实施步骤、工作分工、经费预算
等。
医院医院信息化建设中长期规划中明确了实施方法、实施步
骤、工作分工、经费预算，保证了规划中的项目实施。
C1年度目标明确，量化可行，有追踪机制。
三、有保障信息系统建设、管理的规章制度。
1.多部门共同参与制定保障医院信息系统建设、管理和信息
资源共享的相关制度。
按照医院各部门信息资源使用情况，由信息化建设领导小组
会同医院各部门制定了信息资源共享规定。
2.医院相关规章制度与信息化工作要求相适应。
医院信息化领导小组根据工作要求，以及业务需求，及时完
善、制定信息化相关规章制度，以使工作更加科学化、标准化。
根据医院管理需要和信息化建设发展要求及时修订相应的规
章制度。
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根据国家卫生行政部门对医院管理的要求，医院信息化领导
小组及时完善、制定了数据保密及数据备份管理规定及数据保密
承诺书。
有效执行，效果良好按照文件规定，信息科每周二到各科室
检查落实网络安全保障的制度的执行情况，并根据检查记录的问
题，按照相关制度进行处理。
在定期召开的信息化工作会议中，将检查中出现的问题给予
讨论分析，由初期的个别科室的问题，到现在的人人了解，认真
按照制度执行。
四、管理信息系统应用满足医院管理需求。
有医院管理信息系统（HMIS）和医院资源管理信息系统
（HRP）以及相关子系统（如办公信息管理、患者咨询服务、自助
服务等）为医院管理提供全面支撑，满足医院管理需求。
我院医疗信息系统最初建于年，最初仅有基本的HIS系统，
完成了基本的医院财务数据与病区管理系统，具备经济管理子系
统、收款子系统、住院子系统、病区子系统、药房子系统。
20xx、年我院在考察不同厂家系统后，选择了以自我开发的
医院信息管理系统HIS为基础，选择了完全符合国家及卫生部相
关的卫生信息标准和规范的国内优质软件供应商；逐步上线了临
床实验室信息系统（LIS）、医学影像系统（PACS）、电子病历系
统（EMR）、体检信息系统、财务软件、图书系统等。有决策支持
系统（DSS）信息系统能准确收集、整理医院管理数据和医疗质量
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控制资料，及时自动生成各项相关的统计报表五、临床信息系统
应用满足医疗工作需求。
1.有临床信息系统（CIS），建立基于电子病历（EMR）的医
院信息平台。
20xx、年我院在考察不同厂家系统后，选择了完全符合国家
及卫生部相关的卫生信息标准和规范的国内优质软件供应商:电子
病历系统（包含CIS、EMR）。
2.平台支持医院医护人员的临床活动，丰富和积累临床医学
知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提高医疗
质量和工作效率。
3.平台主要包括医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站
系统、实验室系统、药物咨询等系统。
选择了完全符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范的
国内优质软件供应商；逐步上线了临床实验室信息系统（LIS）、
医学影像系统（PACS）、电子病历系统（EMR）、合理用药系统
等。
复合C1.规范临床文档内容表达，支持临床文档架构
（CDA）。
嘉禾的电子病历系统在研发时，遵循了临床文档架构要求，
满足临床医生的应用需求。
2.有门诊预约挂号和临床路径管理系统。
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按照卫生部要求，我院于年11月完成医院网上门诊预约挂
号，今年年初实现网络挂号与内网链接，患者在我院预约挂号
后，既能在挂号处查询到患者信息