组织修复
软件生命周期-中止执行申请书
2023年2月20日发(作者：关于荷花的古诗)1/86
病理学实验指导
(大专版）
主编张润岐
编者和新盈周伊苏兴利
聂蕾阎爱丽张润岐
吴庚利
前言
病理学主要是以形态学方法研究疾病的一门学科，形态学观察是学习病理学
的基本途径。因此，实验教学在病理学教学中具有十分重要的地位,为进一步提高
病理学实验教学的效果,我们编写了这本《病理学实验指导》。
本实验指导,按照卫生部规划教材以及教学大纲的要求,在文字编写方面,力求
内容丰富，语言精练，条理清晰,重点突出。按照先肉眼后镜下的顺序进行描述和
观察，并在每一章均设有病例讨论和思考题,旨在培养学生独立思考、分析问题和
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解决问题的能力，使学生能够把病变的形态变化与机能、代谢以及临床表现有机
地结合起来,以系统掌握病理学的基本知识，并为以后临床课的学习奠定一个良好
的基础。
编者
２0０３年3月6日
目录
实习须知…………………………………………………………………………1
第-章细胞和组织损伤…………………………………………………………6
第二章组织修复…………………………………………………………………10
第三章局部血液循环障碍………………………………………………………12
第四章炎症………………………………………………………………………1
６
第五章肿瘤………………………………………………………………………
21
第六章心血管疾病………………………………………………………………2
９
第七章呼吸系统疾病……………………………………………………………3５
第八章消化系统疾病……………………………………………………………３
9
第九章造血系统疾病……………………………………………………………46
第十章泌尿系统疾病……………………………………………………………49
第十—章生殖系统疾病…………………………………………………………５４
第十二章内分泌系统疾病………………………………………………………
６0
第十三章神经系统疾病…………………………………………………………６
2
第十四章传染病…………………………………………………………………6４
病案讨论要点提示…………………………………………………………………７
0
【附录1】病理检验技术在临床中的应用………………………………………76
【附录2】临床病理讨论会基本知识……………………………………………
86
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中英文对照…………………………………………………………………………89
实习须知
一、病理学实验目的与要求
(一)目的
病理学是从形态角度研究疾病，它具有很强的实践性和直观性,因此，实
验课是病理学教学中极其重要的组成部分。实验的目的是以理论知识为指导,通
过观察病理标本，认识各种病变器官或组织的形态变化,不仅在于巩固和加深理
解课堂知识、对疾病本质及发生发展规律的认识,更重要的是培养学生科学思维
方法，提高独立观察,描述及综合分析问题、解决问题的能力,为以后临床课的学
习奠定一个良好的基础。
(二)要求
１。了解大体标本和显微镜切片的观察方法。
２。识别大体标本和显微镜切片中的病理变化，对有代表性的病变进行绘
图、描述和诊断。
3．参加临床病理讨论会,会前充分准备,做好发言提纲,会上积极发言。
4.为了达到实验目的,要求学生在实验前必须预习课堂上课内容.预习实验
指导教材，了解本次实验的目的与要求，并应有针对性地复习相关学科,特别是
解剖学和组织学相关知识，提高实验效率。
二、实验课的内容与方法
(一)内容
1．大体标本观察(包括宏观仪播放的内容）
2。病理切片观察(包括显微闭路播放系统的示教内容)
３。病理临床讨论会
4.观看电影、幻灯片和录像片
(二)方法
1．大体标本观察
实验所观察的大体标本,一般都是用１0%福尔马林液固定（具有杀死微生物
及使蛋白凝固的作用),其大小、颜色、硬度与新鲜标本有所不同，标本缩小、变
硬，颜色变浅、变灰,出血区和血凝块变为黑色,含铁血黄色呈棕色，胆色素呈绿
色。
观察大体标本应按下列顺序进行:
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①首先观察标本为何种器官或组织.
②观察脏器的大小、形状、重量，大小以长×宽×厚（㎝)表示，形状有
无变形,重量用克表示。
③观察表面和切面颜色、光滑度、质地,有无病灶．
④观察病灶的数目、位置、分布(弥漫或单个)，与周围组织的关系，境界是
否清楚,有无压迫、破坏周围组织或阻塞管腔。
⑤空腔脏器要观察其内腔是否扩大、狭窄或阻塞，腔壁是否增厚或变薄,腔
内是否有内容物及内容物的性状．
说明：实习所观察的大体标本,一般经过1０%福尔马林固定，其大小、颜色、硬
度与新鲜标本有所不同.
（二)组织切片观察
1．先用肉眼观察组织切片的形状、颜色，并进一步确定病变的部位.
2．显微镜下观察:注意切勿将切片放反，以免压碎玻片。①低倍镜是镜检
的主要手段,可以洞察全局,了解组织结构的改变。观察切片标本应遵循先肉眼后
镜下，先低倍后高倍,先全貌再局部，先轮廓再细节的原则。切忌一开始即用高
倍镜观察。②高倍镜主要观察组织和细胞的微细结构和形态变化。
三、描述、诊断原则及绘图
对病理标本的描述一定要真实，不可主观臆造，亦不可照抄书本.语言要精
练，层次要清楚,从局部到整体,由里到外，由上到下,逐次描述.
对病理标本作诊断时,要细致观察,结合病史，联系理论知识,综合分析。
诊断原则是:器官或组织名称+病理变化.如脾梗死、支气管鳞状上皮化生
等．
病理绘图十分重要,学生通过绘图可加强对病变的观察、理解和记忆，也是
能力训练的一个重要环节。绘图的方法是：首先仔细观察病变的镜下表现,找出
比较典型的区域,然后用铅笔淡淡勾出轮廓(注意各种成分的位置、比例、关系
等）。对草图满意后,再用红蓝铅笔分别图出细胞质、间质和细胞核等。落笔由
轻到重,色彩由浅人深。画图要有边框(圆形或方框）和注解:病变和图中主要结
构名称用平行线从图中向右侧拉出,并注字：切片标本号码、病理诊断染色方
法、放大倍数(目镜与物镜倍数相乘，如目镜×１0倍,物镜×45倍,注为×450)
四、注意事项
１。文明礼貌,穿戴整齐。
2.爱护显微镜、教学标本和病理切片以及实验室其它用具，不得损坏。
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3.实验前仔细阅读实验指导,复习有关理论，了解实验目的与要求。
4.保持实验室安静,切勿喧哗。在实验室内应专心实验，不许做其它工作。
5．实行卫生值日制,保持实验室整洁,注意安全，做到人走断电、断水，关
好门窗。
６．遵守实验室其它各项规章制度。
五、主要脏器病理标本观察方法
１．心脏
肉眼观察心脏的大小（正常成人心脏约如死者的拳头大小),重量(正常成年
人心重约250~３50g）、形状及心壁三层的改变。心壁三层由内向外依次观察:
心内膜的厚度、光滑度,心瓣膜的厚度、光滑度，周径的大小(正常瓣膜周径：三
尖瓣10~12。5cm，二尖瓣8～10.5ｃm,肺动脉瓣６~7。8cｍ,主动脉瓣6~７.5ｃ
m)。瓣膜面上有无赘生物、溃疡等改变，腱索的长短、粗细及乳头肌的粗细。心
房、心室壁的厚度（正常成人左室壁厚0．9～1。2cｍ,右室壁厚0.３～0.4ｃ
m，心房壁厚0.１~0.2ｃｍ)，心肌的颜色、硬度,有无疤痕及梗死。心包膜有无
增厚、出血及渗出物等,冠状动脉的改变。还要检查各心腔的大小.
镜下按心内膜、心肌及心包膜逐层观察。观察心内膜(包括心瓣膜)有无增
厚、纤维化，是否有赘生物、血栓附着，有无炎细胞浸润和渗出，心肌纤维横纹
是否清楚,有无变性、坏死等改变,心肌间质血管有无充血、出血，间质内有无水
肿、炎细胞浸润或渗出,异常细胞增生、结节等与正常组织不一致的地方,心包膜
表面有无渗出物附着，有无机化增厚，有无出血，冠状动脉有无硬化等.
2。血管
肉眼观察血管壁各层，特别是内膜的改变。如内膜有无增厚、异常物质沉
积，有无皱缩条纹、硬斑、溃疡等,管壁的厚度,口径的大小,弹性程度，有无动
脉瘤,管腔内有无血栓及异物.再观察血管的走行、分枝、粗细、颜色及弹性程
度。镜下观察按外膜、中膜、内膜顺序进行。外膜内有无炎细胞浸润及纤维组织
增生,其营养血管有无增减,中膜肌层和弹力纤维有无改变，内膜有无增厚,增厚
的物质是什么，有无沉积物，管腔内有无异常物质存在,如发现血栓则观察它的
结构。
３。肺
肉眼观察两肺体积的大小、重量（成人左肺325~450ｇ，右肺375～550g),
表面的颜色、光滑度、硬度，肺尖或肺前缘情况;肺间质有无串珠状气泡,有无结
节或斑块。切面观察它的颜色，有无实变区或结节,硬度如何,切面上见到的病变
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与支气管有无关系，病变的分布状态和部位,肺动脉有无血栓,胸膜的厚度及血管
淋巴结有无异常。(正常人肺的颜色:成年人肺为灰红色，带有散在黑色炭末斑
点，而幼年肺的颜色为浅红色。）
镜下观察胸膜的厚度，有无渗出物.肺泡壁的厚度，肺泡的大小,肺泡腔有无
内容物,如有内容物是何种成分，有无炎细胞浸润，间质及支气管、血管有无改
变。
4。肝
肉眼观察它的大小(正常成人肝的大小为25cm×l5ｃｍ×l２。7ｃm）、重量
（正常成人肝约重1300～1500g)，颜色（正常为红褐色)、光滑度、边缘状态,
表面上有无结节,切面的颜色、硬度，小叶的大小及整齐度，有无硬结或脓腔，
病变的分布,门静脉区及血管的改变等。
镜下观察肝的包膜，肝小叶的大小、形状,肝细胞索的宽度及排列,肝细胞有
无变性，毛细胆管有无扩张及内容物,中央静脉、肝窦及枯否氏细胞的改变，门
管区有无小胆管、血管及纤维组织增生,有无寄生虫虫卵及炎细胞浸润等。
5。脾
肉眼观察它的大小(正常成人脾的大小为11。5cm×8ｃm×3。5cm）、重量
(正常成人脾约重]50～１90g),颜色(正常灰红色),表面的光滑度，有无下陷或突
起区域。切面观察包膜的厚度,包膜下有无楔状坏死区，切面的颜色、硬度,脾小
体,脾小梁清楚与否等。
镜下观察脾包膜的厚薄，脾小梁的厚度,脾小体的大小,有无增大或萎缩,脾
小体及脾索与脾窦中有无炎细胞浸润,以何种炎细胞为主,有无出血、坏死,脾窦
的大小及窦壁细胞的改变，网织细胞及纤维组织增生与否及有无其他病变。
６。肾
肉眼观察，它的大小（正常成人肾的大小为３.５ｃm×5．5cｍ×ll.5cm,左
侧较右侧稍大)、重量（正常成人每个肾约重140～150ｇ),颜色(正常灰红色)，
包膜易不易剥离，表面的光滑度,有无凹陷或突起。切面观察皮髓质的颜色，边
缘情况,皮质厚薄，条纹清楚与否（正常人肾皮质厚0。5~０。6cｍ，条纹清
楚）,皮髓质交界清楚与否,皮质包膜下有无坏死，弓形小动脉壁的厚度，皮髓质
内有无脓腔等.肾盂粘膜的颜色,肾盂的大小。
镜下观察肾小球的大小，有无内皮细胞、血管间质细胞及上皮细胞增生、炎
细胞浸润及纤维组织的增生等，球囊腔内有无渗出物,球囊壁有无“上皮新月体
"。肾小管管腔的大小,上皮细胞的大小,胞浆及胞核的状态,管腔内容物的性质。
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间质有无炎细胞浸润、纤维组织增生,血管壁的厚度等改变.肾盂有无炎细胞浸
润。
7.中空器官(气管、支气管、消化管、胆囊及输卵管等)
肉眼观察腔的大小，有无扩张、狭窄或阻塞等,表面的颜色、光泽、有无结
节
等.切面观察管壁的厚度,各层增厚或变薄的原因，管壁有无破坏、穿孔、溃疡或
肿物等,腔内有无内容物,其性状如何.
镜下观察各层的厚度,有无炎细胞浸润、纤维结缔组织增生,有无寄生虫及组
织破坏,如有炎细胞浸润或寄生虫时,应注意位于哪一层,并区别它们的种类,观察
粘膜面有无渗出、坏死、出血及溃疡等;浆膜面有无渗出物.
8.淋巴结(腹腔、肠系膜、支气管旁、纵隔障、颈部等)
肉眼观察它是否肿大、或互相融合,表面的颜色、硬度.切面的颜色,有无坏
死或结节,有无白色钙化点或色素沉着等。
9.子宫
肉眼观察子宫的大小,表面有无结节,宫壁的厚薄，宫腔的大小及其内容物。
切面有无肿块、出血点或小腔等。
镜下观察肌层的改变(如肌细胞的大小、间质有无炎细胞浸润、有无瘤组织
及内膜组织)及子宫内膜的变化
1０.脑
肉眼观察脑表面颜色，脑回的宽窄，脑沟的深浅，蛛网膜下腔有无出血、渗
出物,渗出物的性质、颜色和分布的部位。切面观察有无肿块或坏死出血，脑室
的大小,有无渗出物、出血或阻塞等。脑血管壁及管腔的改变。
镜下观察软脑膜、蛛网膜下腔有无充血、出血、渗出及炎细胞浸润，脑实质
有无坏死、出血、神经胶质细胞增生、神经细胞变性或坏死,血管周围有无炎细
胞浸润等。
(张润岐）
第一章细胞和组织损伤
一、目的要求
1.掌握适应概念及表现形式,肥大、增生、萎缩、化生的概念及形态特点．
2。掌握变性概念，认识细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性及纤维素样变性
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的形态特点。
3.掌握坏死的概念、形态特点、分类并联系其发生的原因及后果.
二、实习内容
(一)录像片
(二)病理标本
大体标本组织切片
1。肾盂积水６。干性坏疽(手或足)1.肾小管上皮细胞水肿
2．脑积水7.手骨结核形成的窦道2。肝脂肪变性
3.肝脂变8。足部骨结核3.脾小动脉玻璃样变
性
4。脾梗死4.结缔组织玻璃样变
性
5。肾结核及钙化5.宫颈鳞状上皮化生ﻩ
1.大体标本观察
（1）肾盂积水:肾体积增大，２0cm×15ｃｍ×７cm，表面高低不平滑，有
出血,切面见肾盂肾盏高度扩张呈囊状，肾实质菲薄约0.2ｃm，肾实质萎缩。
(2）脑室积水:两侧大脑半球及小脑等均因积水而呈“囊”状，脑回变宽,脑
沟变浅，脑实质变薄。
（3）脂肪变性：肝脏体积增大,包膜紧张,边缘变钝，切面黄色,油腻感。
（4)脾梗死:脾外形完整，表面较光滑，脾包膜相应切面上,见灰白色近锥形
坏死灶，微隆起,边界清楚。
(5）肾结核及钙化：肾脏体积增大,凹凸不平，切面可见多数大小不等的
腔，其内见黄白色、质地细腻干酪样物,其间有灰白、质硬的钙质沉积.
(6)干性坏疽:坏疽部分与健康组织分界清楚,颜色黑污，组织干固皱缩．
（7)手骨结核形成窦道：组织肿胀，关节处皮肤溃烂,可见边缘不齐的窦道
口。
（8）足部骨结核：足部及踝关节肿胀,踝关节可见结核坏死物排出所形成的
窦道。
2。病理切片观察
(1）肝脂肪变性（１1１号)
肝小叶结构存在,在一些小叶的肝细胞胞浆中出现大小不等的圆形空泡，空泡
的边缘清楚，有的空泡较大,将核挤于一边。
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（2)肾小管上皮细胞水肿（04号，０7号）
低倍镜:在肾小球周围的肾小管，有些细胞体积大,染色淡红,即为病变部位。
高倍镜:近曲小管上皮细胞明显肿胀,向管腔内突出,使腔狭窄且参差不齐,细胞
浆内充满红染细颗粒。有的胞浆崩解脱落入管腔。细胞核结构清晰。
(３)脾小动脉玻璃样变(9号）
低倍镜:脾被膜增厚,脾小梁增粗,脾小体体积缩小，脾窦扩张充血,脾小体中央
动脉及小梁内的小动脉壁增厚，红染.
高倍镜:脾小动脉壁增厚,管腔变小,在内膜下可见均匀红染无结构的物质。
（4）结缔组织玻璃样变（１0７号)
胶原纤维增粗，互相融合为梁状、带状或片状的半透明均质物，纤维细胞明
显减少。
(5）宫颈鳞状上皮化生（23号）
宫颈被覆鳞状上皮增生,粘膜上皮下有淋巴细胞及浆细胞浸润.宫颈腺体增生,
腺体柱状上皮呈鳞状上皮化生,部分腺体腺腔消失,为一实体的细胞团。
三、思考题
1.在HE染色的切片上,发现细胞内有空泡,应考虑哪些病变?如何鉴别?
2。脂肪变性常见的原因有哪些?是不是肝脂肪变性都可称为脂肪肝？
3。显微镜下识别坏死组织的主要依据是什么？
４。化生常见于哪些组织？有何意义？
5.干酪样坏死的原因和镜下特点是什么?它与一般凝固性坏死有何区别?
四、病案讨论
病案(一）
病史摘要：
陈××,男性,2岁。8月3日入院。
主诉:间歇性泻水样大便2个月。
现病史:患儿２个月前开始腹泻,大便清水样,每天６~8次,无脓血，无发热。
曾在诊所治疗,服黄色药片后好转，但几天后又同样腹泻,近3天来每天腹泻１0次
左右，大便有粘液,伴发热。体检:营养不良，脱水貌，体温39℃,肝肿大肋下２
指。
化验：大便糊状,呈绿色，粘液(+＋）,脂肪球(+),培养有致病性大肠杆菌生
长．
住院经过:入院后经输液、抗生素及维生素等治疗，腹泻次数减少，体温下
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降。但全身情况仍差，精神软弱,食欲不佳。家属要求输血。8月1３日输血后半
小时，患儿出汗，脉搏弱不可及，心音低钝,两肺布满水泡音，抢救无效死亡.
尸检摘要：
肠道：小肠及大肠内充满淡黄色、糊状、未消化内容物，有多量粘液.镜检肠
粘膜充血、水肿、有卡他性炎症.
肝脏:体积肿大,包膜紧张，切开时边缘外翻,切面淡黄色、质软,有油腻感,镜
检肝细胞内普遍充满大小不等圆形空泡，核被挤在一侧,甚至被压扁。
肾脏:包膜紧张,易剥离,色泽淡,混浊而无光泽.镜检近曲小管上皮细胞肿胀,胞
浆内充满粉红色细小颗粒。
心脏：心肌色泽变淡,镜检心肌纤维水肿，部分心肌细胞内可见细小圆形空
泡。
肺脏:暗红色，镜检淤血、水肿、肺泡腔内有多量液体及红细胞渗出。
病理诊断：慢性肠炎,肝脏、心脏脂肪变性，肾脏浊肿,肺淤血。
讨论题:
患儿为什么会出现肝、心、肾的病变，其死亡原因是什么？
病案（二）
病史摘要:
李××，男,农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后
侧腓肠肌处,该处皮肤略有损伤,事后小腿肿胀、疼痛难忍。第2天出现红、肿、
热、痛,第3天体温上升达39．５℃。第４天下肢高度肿胀,下达足背,最大周径为
48cm,疼痛更甚,在皮肤裂口处流出血水。在当地医院用大量抗生素治疗,未见疗
效．第6天,左足拇指呈污黑色。第10天黑色达足背,与正常组织分界不清。遂到
当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查:
左下肢高度肿胀,左足部污黑色，纵行刨开动、静脉后，见动静脉血管腔内均
有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞,长约10cm,与管壁粘着。固体物镜检为混合
血栓．
讨论题:
病人所患何病，其发生机制是什么？
五、实验报告
绘图:肝脂变镜下观
（苏兴利）
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第二章组织修复
一、目的要求
１。掌握肉芽组织的形态特征、发生、发展及其在创伤愈合中的作用。
2。掌握不同类型创伤愈合的特点.
3。熟悉各种组织的再生方式。
二、实习内容
(一)录像片
（二)病理标本
大体标本组织切片
1.皮肤的线形瘢痕1。肉芽组织
２．烫伤后的瘢痕2。心肌瘢痕组织
1。大体标本观察
(１)皮肤的线形瘢痕：皮肤见一色较淡、整齐而光亮的瘢痕，呈线形。
(2)烫伤后的瘢痕:颈部、下唇可见烫伤后的不规则陈旧性瘢痕，口略有变
形。
2.病理切片观察
(1)肉芽组织（115号,262号）
低倍镜：肉芽组织表面有一层炎性渗出物，其下可见大量新生的毛细血管向
表面垂直生长,其间有成纤维细胞。深部的血管较少,成纤维细胞成熟为纤维细胞,
并有胶原纤维形成。
高倍镜:新生毛细血管由单层内皮细胞构成,成纤维细胞体积较大，胞浆丰富,
淡红色，呈梭形或分枝状,核椭圆形或梭形．组织中可见少量炎细胞。
(２）心肌瘢痕组织
低倍镜:心肌组织内见一不规则病灶,均匀红染,无特定结构，周围有纤维组织
增生。
高倍镜：融合的胶原纤维呈梁状或片状排列，均质、红染,周围可见少许纤维
细胞。
三、思考题
１。举例说明肉芽组织对人体的有利作用和不利后果。
2.创伤是如何修复的?
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3。是不是任何组织损伤后,机体都可完全修复?为什么？
四、实验报告
绘图：肉芽组织镜下观。
(苏兴利）
第三章局部血液循环障碍
一、目的要求
１。掌握淤血、肝淤血、肺淤血的病理变化，熟悉淤血结局.
2。掌握混合血栓的形态特点，熟悉血栓形成条件及影响。
3。掌握梗死的形态特征，熟悉其形成条件及后果.
4。了解栓塞的意义及其对机体可能导致的不良后果。
二、实习内容
（一)录像片
(二)病理标本
大体标本切片标本
1。脑蛛网膜下腔出血及血肿1.慢性肝淤血
2.肠出血2。慢性肺淤血
3。肺出血3。混合血栓
4.脾淤血４。血栓机化与再通
５。慢性肝淤血5.肾贫血性梗死
6.肾贫血性梗死6.脾贫血性梗死
7。脾贫血性梗死7。肺出血性梗死
8。子宫静脉血栓形成
1.大体标本观察
（l）脑蛛网膜下腔出血及血肿形成
病史:男，5岁，不慎从高处坠地，昏迷不醒,腰穿。检查:脑脊液压力高,
为血性．x线显示枕叶有一占位性病变,但还未及手术患儿已抽搐而亡。
病检：蛛网膜下腔出血、脑膜血管高度扩张充血,在脑枕叶有鸡蛋大出血区,
颜色为黑色。
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(2)肠出血
在肠粘膜有多数暗红色的出血点与出血斑。
（3)肺出血
肺膜下有多数鲜红色的点状出血。
（４)脾淤血
脾肿大,被膜增厚，色灰白。切面:脾小梁结缔组织增生变宽,脾组织中,有铁锈
色的铁结节沉积。
(５)慢性肝淤血
肝脏肿大,表面光滑，包膜紧张,边缘圆钝,切面观察肝脏颜色呈红、黄相间的
网状斑纹,形似槟榔的切面,故又称“槟榔肝”。
（6）肾贫血性梗死
观察肾切面,可看到两个三角形灰白色梗死区,其底朝向表面，尖向内侧,边缘
为暗红色的充血带。
(7)脾贫血性梗死
观察脾切面有两处楔形灰白色梗死区，质坚实，梗死区与正常组织交界处有
暗红色的充血带。
(８）子宫静脉血栓
观察子宫壁切面有多数横断的小血管,管腔内填有灰黑色成层的血栓。
2.病理切片观察
(1)慢性肝淤血(１０２号)
病史：60岁,女性病人,患高血压心脏病，并有冠状动脉粥样硬化，死前一个
月有咳嗽,气喘。体检发现,肺部有湿性罗音，肝、脾均肿大,下肢水肿,死于心力衰
竭.
低倍镜：认出肝小叶、中央静脉、肝索、肝窦及汇管区.
高倍镜:肝小叶内中央静脉及其周围肝血窦扩张,其中充满红细胞;中央静
脉周围肝索萎缩，小叶边缘的肝细胞轻度脂肪变性。
(2）慢性肺淤血(103号)
低倍镜:肺组织小血管扩张、充血，肺泡壁增厚,肺泡腔内含有粉色水肿液。
肺间质的纤维组织增生。
高倍镜:肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有多量的心力衰竭细胞(即吞
噬有棕色含铁血黄素的巨噬细胞).
（３)混合血栓(105号)
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低倍镜:血管腔内可见淡红色不规则小梁与暗红色区域交织存在。
高倍镜:淡红色区域为均匀无结构的血小板梁,呈不规则的平行条纹;血小板梁
边缘附有中性白细胞,血小板梁之间有纤维蛋白网及红细胞。
(4）血栓机化与再通（10８号）
低倍镜:血管腔内为血栓，血栓内散在大小不等的不规则腔隙,紧靠血管内膜
见一大的腔隙,部分腔隙表面覆盖内皮细胞,有的内含红细胞（再通)。
高倍镜:血栓内可见较多毛细血管形成的小腔隙及散在的成纤维细胞、纤维细
胞、炎细胞。
(5)肾贫血性梗死(106号)
肉眼观察：梗死区呈淡染三角形，与正常组织之间有明显的暗红色带状结
构。
低倍镜：梗死区肾小管和肾小球的细胞均已坏死，但结构轮廓尚可辨认。
其
与正常组织交界处可见带状出血,毛细血管扩张,并可见炎细胞浸润.
高倍镜：梗死区内细胞核分别出现固缩、碎裂、溶解消失.
(6)脾贫血性梗死(０2号）
肉眼观察:梗死区淡染与正常组织有明显分界。
低倍镜:梗死区细胞坏死，原有的组织轮廓隐约可见．梗死区与正常脾组织
分界处有充血出血及炎细胞浸润带。
高倍镜:梗死区内细胞核分别出现固缩、碎裂、溶解消失。
（7)肺出血性梗死(6号）
低倍镜:梗死区肺泡轮廓可见，但肺泡壁细胞坏死,结构模糊，细胞核消失，
肺泡腔内积聚大量红细胞。充血出血带不明显。
高倍镜：梗死区肺泡壁细胞核浓缩、碎裂或消失，肺泡腔内见大量红细胞.
三、思考题
1．试用槟榔肝的镜下改变解释肉眼改变.
２。分析肺棕色硬变形成机理.
3。心室附壁血栓属于什么血栓?推想这类血栓可能出现的后果.
4.肺水肿时，肺泡腔内水肿液是如何形成的?病人会出现何种症状？
5.血栓发生在心瓣膜上是风湿性心脏病很常见的一种病理改变，它可以使瓣
膜缩短和粘连,你能解释其原因吗?
6。二尖瓣狭窄分离术后,常见的并发症是心脏及静脉内血栓形成，是何原
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因？
7.从血栓的形态特点来看，血栓是怎样形成的？
四、病案讨论
病案(一）冠状动脉血栓形成
病史摘要：
李××,男性,43岁,系突然死亡,由法院委托解剖，检查死亡原因.死者生前身
体健壮，无任何疾患,１9５6年9月23日晚饭后曾带其小孩去商场游玩,晚１1时
回家就寝后，有一姓王者到其家，死者勉强起床同去一姓马家解决双方意见不和
的纠纷,至半夜2时回家,返家后即言不适,并言:“他们真是欺侮我”，未提及是否
在外饮食及受伤否，此时死者面色苍白,出冷汗，心闷不适,在回家后一小时死
亡．
尸检摘要：
主动脉在升主动脉及主动脉弓内膜散见有黄白色粥样硬化斑块,左冠状动脉内
膜也有黄白色粥样硬化斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cｍ处有血栓形成，血
栓长1。5cm,左心室轻度扩大，心肌无梗死,肺、肝、脾、肾呈充血状.
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成,主动脉粥样硬化，左心室
扩大,肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人如此迅速死亡，你考虑其死亡原因是什么？
病案（二)肺动脉栓塞
病史摘要:
成××，男性,25岁,因发烧十多天,胸痛，盗汗一周多入院。十多天前因夜间
起床受凉有发冷、发烧。七天前夜间突然感觉左胸下部疼痛,在说话、呼吸、活动
时加重，同时夜间有盗汗,次日去医院检查及胸部透视,以左侧渗出性胸膜炎胸腔
积液的诊断而收入院。入院后卧床休息，第十天时，下床在室内大便,便后上床，
突然胸痛,随之有呼吸困难、全身紫红，出冷汗,经抢救无效，很快即呼吸,心跳停
止而死亡。
尸检摘要:
右下肢轻度水肿,唇及指甲明显紫绀，左侧胸膜有纤维素粘连,并有结核病
变，肺表面光滑，呈暗红色,质较实.切面亦呈暗红色,含多量淡红色泡沫状液体，
在右肺动脉腔内有一长5cm的血栓性栓子,表面干燥、粗糙。并有红白相间的条
纹，与肺动脉不粘连,阻塞肺动脉腔。
病理诊断:右肺动脉栓塞，左侧结核性胸膜炎。
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讨论题：结合尸检发现，解释其发病到死亡的过程．
五、实验报告
绘图：混合血栓的镜下观.
(和新盈)
第四章炎症
一、目的要求
１.掌握炎症的基本病变,认识炎症这三种基本病变的综合表现。
２.掌握各种炎细胞的形态特点及其临床意义。
3．掌握各种类型炎症的病变特征及其临床意义。
4.熟悉炎性充血和渗出的过程及其意义．
5．熟悉炎症的局部表现及全身反应。
二、实习内容
(一）录像片
(二)病理标本观察
大体标本组织切片
1。亚急性重型肝炎
2.纤维素性胸膜炎
3．肾脓肿
4。急性化脓性阑尾炎
5.出血热肾脏病变(出血性炎)
6。结肠炎性息肉
7.慢性阑尾炎
１.观察中性粒细胞(阑尾炎)
2。观察单核细胞（肺炎）
3.观察多核巨噬细胞（结核）
4.观察淋巴细胞，浆细胞(息肉)
5.肝脓肿
1．大体标本观察
(１)亚急性重型肝炎（变质性炎)(subａcｕtｅsｅveｒeheｐaｔitis）
亚急性重型肝炎是以肝组织广泛坏死为主、伴有明显纤维组织增生和肝细胞
再生的炎症．肝细胞大量坏死，肝脏体积缩小,被膜皱缩不平，并可见大小不等
的结节，切面可见结节被灰白色的纤维组织包绕，结节中部分肝细胞坏死呈蜂窝
状。由于肝细胞坏死与再生反复交替进行，使正常肝小叶被破坏形成假小叶，最
终可形成坏死后性肝硬化。
（2）纤维蛋白性胸膜炎(纤维蛋白性炎)(fibｒinｏuｓｐｌeｕｒｉtｉ
s）
肺脏标本,可见胸膜表面有一层灰白色絮状渗出物，胸膜增厚、不光滑。
(3)肾脓肿(化脓性炎）(aｂｓcｅssｏfkidneｙ）
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肾肿大，表面凹凸不平。切面可见到肾实质内有多个脓肿,脓液流失后留下
圆形的脓腔,脓肿周围有明显的深色充血带包绕．
(4)急性蜂窝织炎性阑尾炎(化脓性炎）（acｕｔephlegmｏｎｏusapｐeｎd
ｉcｉtis)
阑尾明显肿胀,无光泽，浆膜面可见小血管扩张充血，表面附有黄色脓性渗
出物。切面肠壁增厚，层次不易分辨．阑尾腔扩张，内含灰黄色脓性渗出物。
(５）流行性出血热的肾脏（出血性炎）(epiｄemicｈｅmorrhａｇｉcfeｖ
eｒoｆkidnｅy）
肾肿大,被膜下可见大片出血灶，呈黑褐色,切面亦见髓质有明显出血,皮质灰
黄色，出血不明显.皮髓界限分明。
(6）肠炎性息肉(增生性炎)(infｌammatorypolyｐsｉntheｃolon)
肠壁因结核杆菌感染引起增生而变厚,部分肠壁因纤维组织收缩而使肠腔狭
窄,肠粘膜可见多个息肉向肠腔内突出,狭窄部位以上的肠腔因肠内容物淤积而发
生扩张。
(7)慢性阑尾炎(cｈｒoniｃappendｉｃitis)
阑尾外观呈灰白色条索状，僵硬，断面因纤维组织增生而增厚，肠腔极度狭
窄。
２．组织切片观察：
(1)观察中性粒细胞(急性蜂窝织炎性阑尾炎251、9号)(neｕtrophiliｃｇｒ
anuｌoｃytｅ)
标本取自阑尾横断面，由腔内向外,用低倍镜及高倍镜逐层进行观察。①阑尾
腔内充满大量脓性渗出物(注意观察渗出物的成分).②粘膜部分坏死脱落，形成溃
疡．③阑尾各层(粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层)均有充血、水肿和中性粒白
细胞弥漫性浸润，组织坏死不明显—－此即蜂窝织炎的特征。
中性粒细胞：为圆形，胞浆淡红色，胞核分2～5叶,呈蓝色。
（2)观察巨噬细胞（肺炎56号)（macrｏphagｅ）
肺泡腔内可见大量圆形或椭圆形细胞,胞浆丰富,呈淡红色，常有空泡。核为
圆形或肾形,常偏在，染色质分布均匀，着色较浅(此种细胞的大小，常以吞噬异
物的多少而定）。
（3)观察多核巨细胞(增生性肠结核2２0号)(ｍｕｌｔinucｌeａrgiａｎｔ
ｃell)
镜下显示为结核性肉芽肿，其结构主要由类上皮细胞和朗汉氏巨细胞组成.类
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上皮细胞源于巨噬细胞,呈梭形或多角形,核圆形或卵圆形，染色质少,有１—2个
核仁，胞浆丰富，淡红色，境界不清,细胞排列紧密。朗汉氏巨细胞是一种多核巨
细胞,主要由类上皮细胞融合而成,胞体大,胞浆丰富,呈淡红色，核与类上皮细胞的
核相同,但数目多,可有十几个到几十个不等,核有时排列在胞体的周围呈花环状,有
时密集排列在细胞的一端或两端。典型的结核结节，中央常发生干酪样坏死,周围
绕以多量的类上皮细胞和一些朗汉氏巨细胞，外围有大量淋巴细胞浸润,患者抵抗
力强时结节外围还有纤维组织的增生。
（4）观察淋巴细胞及浆细胞（207号)(LymphoｃyteａｎdPlasmａcyｔ
e)
此片为慢性增生性炎，可见到淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞.
①淋巴细胞：细胞体积小,圆形,胞浆极少，光镜下几乎看不到,略嗜碱性（Ｈ
E染色呈淡蓝色），核为圆形,染色质呈块状，嗜碱性(HE染色呈深蓝色),占据细
胞的大部分．
②浆细胞:细胞呈卵圆形或圆形，胞浆略嗜碱性，核为圆形或卵圆形，偏在，
染色质呈车轮状分布，无核仁，核周有半月形亮晕。
③嗜酸性粒细胞:体积与中性粒细胞相似,圆形，胞浆淡红，浆内可见粗大的
嗜伊红色颗粒，胞核可分为２—5叶,以两叶核多见。
(５）肝脓肿(2０号）（ａbscｅssofｌiveｒ)
低倍镜下可见肝组织中有多个境界清楚的小脓肿灶,高倍镜下见脓肿灶内的肝
细胞都已坏死溶解,其中有大量变性坏死的中性粒细胞(即脓细胞)，有时可见紫兰
色的菌团，脓肿周围组织内的血管扩张充血.
三、思考题
1.渗出液和漏出液有何不同？区别它们有何意义?
２。描绘各种炎细胞的形态特点并说明它们分别有哪些功能?常出现在哪些
炎症中？
3。试比较脓肿与蜂窝织炎的异同（部位、病因、机理、大体及镜下的特
点）。
4。深部脓肿和浅部脓肿如何转归?脓肿形成后为什么必须切开引流?如不切
开引流将如何发展？
5．绒毛心是发生在何部位的什么性质的炎症？其后果如何？
6。渗出性炎分哪几大类?各自有何特点?
7。手指的急性化脓性炎为何特别疼痛?
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8。肝炎属什么性质的炎症?依据是什么？
９．慢性炎有何特点？哪些原因可促使急性炎转变为慢性炎？
10.炎性肉芽组织与炎性肉芽肿有何区别?
11．掌握下列概念:
化脓、脓肿、脓细胞、积脓、蜂窝织炎、瘘管、窦道、炎性息肉、炎性肉芽
肿、炎性假瘤、脓毒血症。
12。一妇女剖腹产后,腹壁伤口经久不愈，后经医师检查发现有手术线头遗留,
请你考虑组织切片会发现哪些形态改变？
四、病案讨论
病案(一)
女性，1１岁,因发烧、腿痛半月多入院。入院前17天,开始感到大腿疼痛,次
日即发烧．自发病以来,食欲减退,精神不振，左大腿变粗,因疼痛较前加重前来住
院治疗。
检查:体温39.５℃.全身营养状况较差，消瘦。左下睑结膜有针尖大小的出血
点。左大腿较粗,并有压痛,局部红热。心跳较快,有不规则的杂音。两肺有小水泡
音，肝脏大,肝下界在右肋缘下2cm。化验:血红蛋白70g/L，红细胞3。８8×
1012/L,白细胞10。5×109/L，中性粒细胞９2%，淋巴细胞7%，单核细胞1％，
尿中有脓细胞少许。
入院后切开股部排除大量脓液,于入院后第三天突然烦燥不安,随即心跳、呼
吸停止而死亡。
尸检:左股外侧中段肌肉内脓肿,含有黄色脓液约ｌ0ml，心肌、肺、肝、肾、
膀胱、右肋间肌肉、左腹壁内及甲状腺内有多数脓肿(心血培养为金黄色葡萄球
菌感染）。急性细菌性心内膜炎（主动脉瓣变厚、有软而脆的赘生物）。左心室
壁前上方有一脓肿已破裂,心包腔内有积血，心包内有纤维蛋白性脓性渗出物。
镜检：脓肿腔内含有大量中性粒细胞、脓细胞及坏死组织，脓液中有许多成
团的细菌集落，脓肿周围心肌纤维中亦有较多的炎细胞浸润，心包膜表面被覆一
层纤维蛋白性脓性渗出物.其它各器官的脓肿与上述相似.
病理诊断:①左股外侧中段肌肉内脓肿。
②脓毒血症（上述各器官内有多发性脓肿形成)。
③急性细菌性心内膜炎(主动脉瓣）。
④心肌脓肿破裂及心包积血.
⑤纤维蛋白性化脓性心包炎。
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讨论:病人为什么全身各脏器均有多发性脓肿？其死亡原因是什么?
病案(二)
李××，女,l9岁，工人，五天前于鼻部生一小疖子,曾在某卫生所用镊子挤
压后局部红肿，次日高烧,头痛,面部及两腿浮肿，经注射青霉素无效，于1２月
30日入院治疗。
查体：T41．2℃，鼻部近右眼内侧有一小疖子,已破结痂,左鼻翼部有三个如
绿豆大的小脓肿。白细胞1２。5×ｌ09/L，中性粒细胞7６.５%，淋巴细胞14%,
单核细胞9%，嗜酸性粒细胞0.5%。经注射青霉素治疗无效当日死亡。
鼻部疖疮脓液培养及死后肺组织培养,均查见金黄色葡萄球菌。
病理检查:鼻部疖疮四个，两眼周围软组织蜂窝织炎,海绵状静脉窦及颈内静
脉血栓形成，脓毒血症，肺、肾有多数小脓肿。
讨论:病人为什么会发生脓毒血症?死亡原因是什么?
五、实验报告
绘图,各种炎细胞(注意比例）。
（周伊）
第五章肿瘤
肿瘤标本观察法：
一、大体标本观察方法
主要观察肿瘤的形状，大小，部位,颜色,硬度，表面的状态,包膜的有无、切
面状态,有无出血坏死、退行性变等形态方面的特点．各种肿瘤固然在形态上各有
其特点,但有些形态上的改变,如出血、坏死及退行性变等,可出现于许多肿瘤中，
因此在作肿瘤诊断时,不仅要依靠形态特点,而且还要根据其它条件来决定,如肿瘤
发生的年龄、位置（身体哪一部位)、生长速度、有无转移和性别等,最后再经过
显微镜观察确诊。
二、切片标本观察
主要观察以下几个方面:（1）组织来源;(２）细胞分化程度的高低；（3)实
质和间质的关系。
（1）肿瘤的组织来源
所谓组织来源是指肿瘤组织由什么组织演化而来的，肿瘤细胞的形态结构类
似于何种组织而言。例如,纤维瘤的形态结构类似纤维组织,它来源于纤维组织,鳞
状上皮细胞癌来源于鳞状上皮,癌细胞的形态结构类似于鳞状上皮细胞等。
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(２)肿瘤细胞分化程度的高低
所谓肿瘤细胞分化程度的高低，是指瘤组织形态是接近于成熟的组织还是接
近于不成熟的组织而言。凡是肿瘤组织的形态接近于成熟组织的,我们说它是分化
程度高的肿瘤为良性肿瘤;反之,谓之分化程度低的肿瘤为恶性肿瘤。例如：良性
的纤维瘤是分化程度高,而恶性纤维肉瘤是分化程度低。
肿瘤组织分化程度的高低表现在：肿瘤细胞的大小是否一致,排列是否整齐，
细胞核及核仁的大小及核染色质深浅有无改变，胞浆的染色有无改变，细胞核与
细胞浆直径的比例有无改变,核分裂像的有无和多少,多核或奇异核、各种病理性
核分裂像的有无等方面。
一般恶性肿瘤的镜下形态是:肿瘤细胞大小不一（恶性淋巴瘤例外)排列紊
乱，细胞核及核仁增大，染色深,核分裂像多见,胞浆多呈嗜碱性,细胞核与胞浆直
径的比例增大.常有出血及坏死，间质中毛细血管丰富,而良性肿瘤的细胞形态则
较接近于正常组织结构。此外，有无包膜,与正常组织之间的关系(如有无浸润)等,
对于在镜下确定肿瘤的良，恶性亦甚为重要。
（3)肿瘤的实质与间质的关系
所谓肿瘤的实质是指肿瘤的特异组织成分。所谓间质是指在肿瘤实质之间的
非特异性成分,即实质之间的纤维、脉管成分。实质和间质两者的关系,是指是否
保持着正常组织学的形态而言．一般良性肿瘤实质和间质的关系尚保持正常,而恶
性肿瘤实质与间质之间的关系紊乱。
一、目的要求
1.掌握肿瘤的一般形态与结构，异型性，肿瘤的生长和转移方式。
2.掌握肿瘤的分类及命名原则.良恶性肿瘤的区别及癌与肉瘤的区别．
3。掌握癌前病变、原位癌、早期浸润癌的概念.
４.熟悉常见肿瘤，癌前病变、原位癌、早期浸润癌的形态特点。
二、实习内容
(—)录像片
（二）病理标本
大体标本切片标本
1。纤维瘤11。乳腺癌１.纤维瘤
2.脂肪瘤12。结肠癌2。皮肤乳头状瘤
3．子宫平滑肌瘤13。肝癌3.平滑肌瘤
4.卵巢囊肿(囊腺瘤)14.胃癌4．脂肪瘤
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5。子宫肌腺瘤1５。肺癌5.观察瘤细
胞的异型性
6。纤维腺瘤16。下肢皮肤鳞癌6。肠腺癌
7。纤维肉瘤1７。葡萄胎7。鳞癌Ｉ级
8.股骨骨肉瘤18.子宫内膜多发性息肉8．鳞癌Ⅱ级
9。阴茎癌１9.直肠息肉病
1０。子宫颈癌２0。畸胎瘤
１。大体标本观察
（１)纤维瘤
外观形态为结节状（球形),有完整的包膜被以皮肤,有蒂。切面可见纵横交错
的灰白色纤维束,瘤组织中央有变性,呈淡黄色。
(2)脂肪瘤
肿瘤形状椭圆形或分叶状,有完整的包膜。色黄、质软有油腻感。
（3）子宫平滑肌瘤
多发性:肿大的子宫切面可见多个肿瘤分别位于子宫浆膜下、内膜下及肌壁
内
结节状,大小不等,界线清楚，但多无包膜,色灰红，质实,可见旋涡状、编织状
纹理。
(4)卵巢囊肿(囊腺瘤）
粘液性囊腺瘤：肿瘤为囊状,有包膜,儿头大。切面，一部分为实质,一部
分为多房囊腔,腔内上皮增生形成乳头,并有灰白色胶冻状液体。
浆液性囊腺瘤:外观为囊球状肿瘤,切面可见一个大的、两个小的囊腔,囊
壁较薄，有少量的乳头状突起突入囊腔内,囊内有清亮的浆液。
（5)子宫肌腺瘤
肿瘤位于子宫内膜下，膨胀性生长，突出于宫腔内，完全充填宫腔,有完整的
包膜，切面上有多个小囊腔状结构。
(６)乳腺纤维腺瘤
肿瘤为球形,有完整的包膜,切面呈灰白色,呈旋涡状或编织状排列。
(7）纤维肉瘤
外观呈分叶状，包膜不完整。切面为实质性、淡红色、湿润而有光泽，似鲜
鱼肉状。
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（８）股骨骨肉瘤
在股骨下端,骨皮质外侧向外膨出呈梭形肿块,呈灰白、均质、湿润、细腻,其
中可见与骨长轴垂直呈平行或辐射状排列的条纹(新生骨刺),并破坏了骨质及骨髓
腔,有出血、坏死等病灶。
(9）阴茎癌
癌肿位于冠状沟,外观形态呈灰白、干燥、菜花状,表面溃烂.切面见瘤组织呈
灰白色界线不清.呈浸润性生长,无包膜。
（10）子宫颈癌
子宫颈已破坏,肿瘤组织切面形态为灰白色菜花状,表面有溃烂、坏死、出血,
与周围组织界线不清,呈浸润性生长,向宫颈壁和阴道壁浸润，无包膜。
(11)乳腺癌
标本为乳房,其表面皮肤呈桔皮状、乳头下陷.切面可见癌瘤呈灰白色蟹足
状，浸润并破坏周围正常脂肪组织,两者界线不清。
(1２）结肠癌
肿瘤外形呈巨块状,向肠腔内突出,肠壁明显增厚，导致肠腔狭窄。狭窄部以
上肠腔明显扩张．癌组织呈灰白色,质实而干燥,向肠壁各层浸润性生长，界线不
清,无包膜。
（１3)肝癌
观察肝脏切面，可见癌组织为多发性灰白色的小结节，弥漫性浸润于肝组织
之中,与周围组织界线不清，无包膜,与结节性肝硬化外观相似,但结节较为疏松。
（1４)胃癌
切开胃脏，见胃壁上有一大小约6cmx5cm的溃疡,溃疡边缘隆起不规则,底
部凹凸不平有坏死、出血,癌周围胃粘膜皱壁粗糙、断裂、消失呈水肿及炎性反
应。
（1５）肺癌
中央型肺癌:注意观察癌肿发生的部分与支气管之间的关系。肺门部有灰白色
的不规则肿块,质地松脆。切面癌组织沿支气管呈扇形分布。
周围型肺癌:肺叶周边部见一球形肿块，灰白,周界清楚，无包膜。
（16)下肢胫前部皮肤鳞状上皮癌
癌瘤呈巨大灰白色菜花状,表面溃烂、出血,无包膜,呈浸润性生长，与周围组
织界线不清。
(17）葡萄胎(水泡状胎块)
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胎块形状似透明的葡萄状，肿块大小不一，直径在０.2——lｃm之间，有纤
维组织相连接.
(１8）子宫内膜多发性息肉
子宫内膜有多数大小不等的息肉突于管腔内.
（19)直肠息肉病
观察直肠粘膜有多数大小不等的息肉突于直肠腔内.
(20）畸胎瘤
为巨大的囊状肿瘤，表面光滑，包膜完整.切面:囊腔内充满多种组织,如毛
发、皮脂、牙齿、腺体等。
２。病理切片观察
(１）纤维瘤(7７号)
低倍镜：成束的胶原纤维及增生的瘤细胞呈编织状排列.
高倍镜:瘤细胞分化较好,似正常纤维细胞，呈长梭形,核狭长呈柳叶状、两端
尖,胶原纤维多少不等，瘤细胞呈纵横交错束状排列,其中有厚壁小血管．
(2)皮肤乳头状瘤（１76号）
低倍镜：瘤组织为多数乳头状突起构成。
高倍镜：乳头由表层向下,依次为鳞状上皮角化层，粒细胞层，棘细胞层及基
底(生发)细胞层.细胞排列规则,与正常鳞状细胞相似，可见细胞间桥,基底膜完整,
但上皮细胞增生活跃，较正常上皮细胞略大,胞浆略嗜碱性，核染色质较多;但增
生的上皮细胞绝不突破基底膜向下浸润。疏松结缔组织、毛细血管等由乳头基底
部向上长入乳头的轴心内,其中可见少量淋巴细胞浸润。
（3）平滑肌瘤(２１号）
低倍镜：瘤实质由形态较一致的长梭形瘤细胞所构成，呈纵横交错排列,间质
为少许血管和疏松结缔组织。
高倍镜:瘤细胞形态,细胞核呈长杆状，两端略钝圆,胞浆红染。
(４)脂肪瘤(２3号)
低倍镜：与正常脂肪组织相似，有包膜。
高倍镜：瘤细胞由成熟的脂肪细胞构成,间质为少量的纤维组织与血管。
(５）观察瘤细胞的异型性(7５号)
低倍镜:瘤细胞排列紊乱,失去正常层次和结构。
高倍镜：瘤细胞的大小、形状、核的大小形状、染色数目均不一,可见病理性
核分裂像,如染色质过多、过少型,顿挫型及不对称型、三极、四极、多极等.
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(6）肠腺癌（l8２号)
低倍镜：癌细胞排列成腺管状,大小不等，形状不一,排列不规则,瘤细胞多层
排列。
高倍镜:瘤细胞大小不一，形态各异,排列紊乱,核大深染,病理性核分裂像多
见。
(7)鳞癌I级(２11号）
低倍镜：癌细胞呈巢状排列即癌巢。癌巢呈片状条索状，在癌巢的中央可见
层状红色的角化珠(癌珠），实质与间质分界清楚。
高倍镜:癌组织突破基底膜向深层浸润,形成不规则的团状或条索状癌巢。在
癌巢中，相当于鳞状上皮基底层的细胞,排列在癌巢的外层,其内为相当于棘细胞
层的细胞,癌细胞有较明显的异型性及较多的核分裂像。
(８)鳞癌Ⅱ级(212号)
低倍镜：可见大片的癌巢，角化珠不明显。
高倍镜:癌细胞分化程度低，异型性大，角化珠、细胞间桥不明显。
三、思考题
1．通过实验你对肿瘤的概念和特性有哪些认识(用自己的语言简要归纳）?
2。在肿瘤和机体的相互影响中,哪些表现可以作为诊断肿瘤的辅助依据?
3.有人说“肿瘤的良恶性是相对的”,这句话妥否？试举例加以说明。
４。某患者左锁骨上淋巴结肿大,医生怀疑为癌转移，你认为癌的原发病灶
可能在哪里？应该进一步做哪些检查？
5.什么是肿瘤的异型性?试以纤维瘤及纤维肉瘤的镜下观来比较其异型性。
6。名词解释：转移、交界性肿瘤，癌、肉瘤、囊腺瘤、角化珠、癌巢、间
变,
实体癌、粘液癌、髓样癌、未分化癌、畸胎瘤、癌前病变、原位癌.化生,分化、
异型性、扩散，蔓延、转移、癌、肉瘤。癌前病变，原位癌、早期癌、早期浸润
癌、
活体组织检查。
７.从肠腺瘤及肠腺癌的不同总结良、恶性肿瘤的区别.
8。根据食道或胃的正常组织学结构,推断可能会发生哪些良、恶性肿瘤。
9.一位吸烟多年的男性患者,近月来咳嗽咳痰，有时痰带血丝,x线检查显示
右肺门处有一边界清楚的阴影，为了进一步明确诊断,你认为还要做哪些检查？
10.比较皮肤乳头状瘤、鳞癌I级、鳞癌Ⅱ级它们之间的不同点。
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１1.指出下列疾病中那些是良性肿瘤?那些是恶性肿瘤?何杰金氏病、尤文
氏
瘤、白血病、精原细胞瘤、蕈样霉菌病、皮样囊肿、肌母细胞瘤、黑色素瘤。
四、病案讨论
病案(一)
病史摘要:
高××，男性,28岁,1９96年4月７日因咳血性痰4个月,阵发性咳嗽及胸疼
两个月入院.病人于1995年11月在学习时经常感疲倦无力,夜间睡眠不佳,时有盗
汗,食欲减退,早晚咳嗽时痰中带血，持续半年,至１996年3月,咳嗽较前剧烈，伴
有呼吸困难,并有胸痛,曾入某疗养所休养，经x光检查诊断为浸润性肺结核,服异
菸肼治疗．约—个月后左锁骨下发现一包块,经某医院诊断为“纤维瘤”而切除。
但治疗后症状并未减轻。既往史:患者于]9９4年１０月因左膝关节疼痛,并渐加
重，于199５年2月在医院检查,见左股骨下端有一肿物,1５cmxｌ2cmx8cｍ,
卵圆形，表面光滑,肿物硬，患肢活动受限制，心肺透视正常,乃于199５年2月
25日行左股骨高位截肢术及左腹股沟淋巴结摘除术，同年4月又行左髋关节离断
术,将股骨头及股骨完全割除，于199５年2月出院。
查体:T36.8℃,有呼吸困难,但无紫绀，左腋淋巴结肿大如小枣,右腹股沟淋巴
结如花生米大，可活动.胸部叩诊右胸2、3肋间呈浊音，听诊呼吸音减弱,左下肢
已截除。
化验:HＢ9２g/L，ＲＢC5．35x1０１2/Ｌ，WBC6.９X１09/L，中性
71％,淋
巴27%，嗜酸性2％，血沉22ｍｍ/ｈ，痰中带血，粘稠，白血球(+++)，红血球
（++）,但未查见瘤细胞。浓缩查结核杆菌(一）,结核菌培养亦为（一）
于1996年４月7日入某疗养院，６月5日死于该院．
尸检摘要：
右胸膜腔内含血性液体约9６0ｍｌ，左侧约100mｌ,右侧胸膜表面有散在的
大小不等的圆形质硬、灰红色结节9个，直径自0。5——３cm．右肺底部与隔
肌粘连亦有相似结节数个,左胸膜表面有类似结节2个,左肺底部有结节一个，纵
隔多数淋巴结肿大。左肺重１100克，肺表面散在有大小不等灰红色圆形或不规
则结节。直径０.5～7cm，切面肺组织多处为上述结节代替,结节切面灰红及灰白,
有的部分呈灰蓝色,微透明，并有放射状细小条纹,扪之质硬,有砂砾感，并有出血
及坏死区。右肺重1２６0克，病变大致与左肺相同，支气管壁已被上述肿物破
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坏,并突入支气管腔内,但未完全阻塞,镜检：均为典型的骨肉瘤。
病理诊断:１。左股骨下端骨肉瘤,呈两肺,胸膜，膈肌.支气管、左腋下淋巴结及小
肠壁的转移。2。支气管旁淋巴结结核。
讨沦题:
1.病人死亡原因是什么?
2.试以病理改变解释咯血、胸疼、呼吸困难等症状。
病案（二）
病史摘要：
赵XＸ,男性，50岁，乏力、食欲减退两个月、头痛、阵发性恶心、呕吐十
天
而入院,腰椎穿刺:脑脊液压力２20mmHg,无色透明，蛋白(+),细胞数10个/ｍｍ。
腰椎穿刺后头痛减轻.8年前曾患过乙型病毒性肝炎。否认结核病及神经、精神病
史。住院第三天,去厕所后，突感腹部剧痛，面色苍白，脉搏120次／分。血压７
０/4０mmHg(９。3４/5。33ｋPa)，全腹压痛,肌紧张,尤以右上腹为甚。腹腔穿刺
抽出暗红色血性液体.剖腹探查发现肝右叶一大型结节破裂出血。遂进行填塞,缝
合止血.术后一周，再度腹腔出血，抢救无效死亡。
尸检摘要:
食道：粘膜光滑，食道下段静脉轻度扩张迂曲。
肝脏：重1８00ｇ,体积增大,弥漫分布无数小结节，直径0.1~０．５cm散在
分布较大型结节，大者直径5cm。肝右叶靠近表面的一灰黄色大型结节,向肝表面
破裂,附有凝血块。镜检：肝组织正常小叶结构破坏,代之以假小叶,假小叶之间由
增生的纤维组织包绕。大型结节、无纤维组织包绕，由多角形、胞浆丰富、核
大、深染的肿瘤细胞组成,呈小梁状或巢状排列,其间为血窦,有的细胞含少量黄绿
色色素。
脾脏：重250g，体积增大，切面含血量增多。镜检:脾窦扩张充血、纤维组
织增生。
脑:右大脑半球顶叶隆起,切开见一直径为４cm的肿物,灰褐色,境界较清楚,无
包膜。镜检:肿物为肿瘤细胞组成,其形态结构与肝脏大型结节相同。
讨论题：
1.肝内的小结节是何病变?
２。肝内的大结节是何病变？与颅内病变是何关系？
３．如何解释食道及脾脏的病变?
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五、实验报告
绘图：癌珠及癌巢。
（和新盈)
第六章心血管系统疾病
一、目的要求
1。掌握动脉粥样硬化的病变特征，熟悉其对其它器官的影响.
2。掌握高血压病的基本病理改变及对主要脏器的影响。
3。掌握冠心病的基本病变，熟悉其基本类型。
4。掌握风湿性心脏病的病理变化,联系其转归,掌握风湿性心内膜炎和细菌性
心内膜炎的病变特征.
5。掌握慢性心瓣膜病的形态特点及其对血流动力学的影响。
6.熟悉心肌炎与心肌病的概念.
二、内容和方法
（一）录像片
（二)病理标本
大体标本切片标本
１.动脉粥样硬化1.主动脉粥样硬化
２.高血压病之心脏2。冠状动脉粥样硬化
３。心肌梗死3。高血压病之肾脏
4。急性风湿性心内膜炎4．风湿性心肌炎
5.亚急性细菌性心内膜炎
１、大体标本观察
（1)动脉粥样硬化(ａｔheｒosｃlerｏsiｓ)
在主动脉的内膜面,可见多个淡黄色的细小斑点及条纹，此为主动脉粥样硬化
早期病变脂质条纹期;在肋间动脉等分支开口处,可见多个向表面明显隆起的灰白
色或灰黄色斑块,此为纤维斑块期;有的斑块体积较大，表面粗糙.
（2)高血压病之心脏（hｅａrｏfhyｐeｒtensｉon）
心脏体积明显增大，重量增加,左心室肌层明显增厚，乳头肌及肉柱均增粗。
有的标本显示左心室心肌肥厚，而心腔不扩张(称为向心性肥大).
(3）心肌梗死(myocardialiｎfａrcｔion）
心脏纵切面,见左心室前壁有一灰黑色、形态不规则的梗死灶,为梗死灶内出
血所致。
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(４)急性风湿性心内膜炎(ａｃuterheumaticendocaｒditis)
二尖瓣闭锁缘上有一排直径1～2mm大小、半透明、灰白色、串珠状排列的
小颗粒（疣状赘生物)，附着牢固。(什么性质?为什么在此发生?)
(５)亚急性感染性心内膜炎(ｓｕbacuｔｅiｎｆectiｖｅenｄocarｄitis)
在瓣膜闭锁缘上有较大的赘生物,形态不规则,灰黄色,易脱落。
２、组织切片观察
（1）主动脉粥样硬化(aｔｈeｒoscleｒosisOfaｏｒta)(３6号）
观察要点：
肉眼观察:动脉被纵切,动脉壁腔面隆起部分即为粥样斑块。
低倍镜:主动脉内膜部分增厚,增厚内膜的表层纤维结缔组织增生,并发生玻璃
样变性（呈均质伊红色），内膜深层见一片浅伊红色无结构的坏死物，为粥样斑
块。粥样斑块中有许多呈斜方形、棱形及针形的空隙,为胆固醇结晶（在制片时，
脂质被溶去后留下的空隙）。以及深蓝色的钙化物。
高倍镜：病灶中可见许多圆形、胞浆内含空泡的泡沫细胞及胆固醇结晶，中
膜肌层不同程度萎缩，外膜疏松有少量淋巴细胞浸润。
诊断要点:①内膜表面纤维组织增生,玻璃样变性;②内膜深层内为大量坏死物,
并可见胆固醇结晶及钙化物；③内膜底部和边缘可有肉芽组织增生,外周可见少许
泡沫细胞;④中膜不同程度萎缩。
（2)冠状动脉粥样硬化(ｃoronaryａthｅｒoｓcｌeroｓis)（3７号）
观察要点:
肉眼观察:在一块心肌组织一侧,可见一冠状动脉的横断面。冠状动脉内膜呈
偏心性狭窄、半月形增厚。增厚部分即为病变所在区.
低倍镜：表层纤维结缔组织增生，部分呈玻璃样变性,其下见淡伊红色无结构
之粥样斑块,中膜平滑肌轻度萎缩。
高倍镜：基本病变与３６号切片相似。
诊断要点:①内膜增厚、纤维化;②内膜下见粥样斑块。
（3）高血压病之肾脏（kiｄnｅyｏfｈyperｔensioｎ)（38号)
低倍镜：见肾入球小动脉（细动脉）玻璃样变性,呈伊红色均质状,管壁增
厚、管腔狭窄。其旁肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变性,附近的肾小管发生萎缩或
消失.部分肾小球体积增大,肾小管管腔扩张.
高倍镜：间质纤维组织增生及淋巴细胞浸润。小动脉（弓形动脉及小叶间动
脉)内膜纤维组织增生,呈洋葱皮样，管壁增厚,管腔狭窄.
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诊断要点：①肾细小动脉内膜增厚;②部分肾小球及人球小动脉玻璃样变性；
③健存肾小球代偿性肥大,所属肾小管扩张.
⑷风湿性心肌炎(rｈeumａｔicmｙocaｒditiｓ)(3４号）
低倍镜:首先辨认出心肌纤维,心肌纤维无明显变化。心肌间质充血、水肿,心
肌纤维排列疏松.在血管周围可见由成簇细胞构成的梭形或椭圆形病灶,此即风湿
小体。
高倍镜:风湿小体之中央有少许伊红色絮状物质,为纤维素样坏死，其外见许
多风湿细胞（或称Aschoff细胞)。该细胞体积较大,呈梭形或多边形，胞浆丰富,
微嗜双色,核大、呈卵圆形、空泡状,染色质集中于核的中央,并有细丝放射至核膜,
似枭眼。纵切面，该细胞核染色质呈毛虫样。有的风湿细胞呈双核或多核（称A
ｓchｏffgｉanｔcell)。风湿小体最外层有少量淋巴细胞、单核细胞及浆细胞浸
润。
诊断要点：心肌间质形成具有特征性的Ａsｃhoff小体。
三、思考讨论题
1。风湿病是怎样发生的?最常累及哪些部位和器官？
2.风湿病的特征性病变是什么?
3。风湿性心内膜炎和风湿性心包炎的大体及镜下特点有哪些？
4。慢性心瓣膜病是怎样发生的？二尖瓣狭窄和关闭不全能引起哪些后果?
5.什么是动脉粥样硬化症?什么是冠心病？
6.高血压、临界性高血压的诊断标准是什么？
7.试述缓进型高血压病的血管及主要内脏的病变特点及其与临床的联系。
8.心绞痛、心肌梗死是怎样发生的,可引起哪些后果?
9.动脉粥样硬化症的基本病理变化如何?
10.某患者从小患风心，在其3８岁某一天，突然死于急性心力衰竭.死后取出
心脏,请你依据风湿性心脏病的病变给予肉眼描述。
11.风湿病患者，在风湿活动停止时,是否意味疾病痊愈，为什么？
12.诊断冠心病是否必须有高血压病史?为什么？
1３．你能对冠心病患者做出哪些忠告，并说明其理论依据.
１４。大面积心肌梗死患者一周内应绝对卧床休息,为什么?
15.肺原性心脏病和高血压性心脏病是两种完全不同的心脏病,其发病机理和
形态特点上有何异同？
16.高血压病时细动脉硬化的形态特征是什么?在病变后期,经治疗能否完全恢
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复？
四、病案讨论
病案(一)
病历摘要:
沈X,男性，58岁.因发作性心前区剧痛伴咳嗽、呼吸困难3天而入院．患者
３天前在骑车上坡时突然感到心前区剧痛,难以忍受,疼痛向左肩及左上肢放射，
当时全身冷，四肢冰凉,曾呕吐一次,为胃内容物,即去医院诊治。经注射“止痛针”
后疼痛于半小时后缓解。次晨进餐后心前区疼痛又起,持续约２小时,并出现咳嗽,
咳少量粉红色泡沫状痰,气急，不能平卧。过去有多次类似发作史,但每次疼痛持
续时间甚短.休息后缓解。
体检：体温36。7℃，脉搏126次/分，血压70/５０mmHｇ(9.３1/6.６5ｋＰ
a）。呼吸急促，高枕卧位,皮肤湿冷,口唇轻度发绀。两肺闻散在湿罗音。心尖搏
动较弱,心律齐,心尖区第一心音显著减弱,其余无特殊.
化验：白细胞总数1２。9×109/L个,中性白细胞８5%，淋巴细胞10%，
嗜酸性白细胞3%，单核细胞2％.血红蛋白150g／Ｌ，红细胞500×1010/Ｌ
个。血总胆固醇280mg/d1(正常110～23０mg/d1)。谷草转氨酶1４0单位(正
常：１0~８0单位），乳酸脱氢酶90０单位(正常150—4５0单位)。
心电图检查提示冠状动脉供血不足。
入院后采用吸氧、止痛、纠正心源性休克等治疗，病情一度好转,咳嗽、气急
减轻,心律减至９2次／分，血压升至110/７0mmＨｇ(14.63/９。１3kＰa)。入院
第四天于午餐后又感心前区疼痛,气急明显,咳粉红色泡沫状痰,两肺布满湿罗音，
抢救无效死亡.
尸检摘要：
心脏：大小正常,各瓣膜无异常.左冠状动脉前降支横切面可见管腔呈半月形
增厚,左心室前壁及室间隔下部可见数个不规则灰黄色坏死灶，局部心内膜有血栓
形成。主动脉及其主要分支内膜均有大小不等的黄白色斑块状隆起。镜下左心室
坏死灶处仅见心肌纤维轮廓，微细结构消失。左冠状动脉前降支、主动脉及其主
要分支均可见内膜高度增厚，深层有大量胆固醇结晶,并见钙盐沉着,但管腔未堵
塞.
肺、肝、脾及胃肠道淤血、水肿
讨论题：
1。病人为什么会出现发作性心前区剧痛?其发生机理如何？
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２。本次心前区疼痛发作住院与过去的发作有何不同?其发生机理如何？
３。入院时病人的情况说明了什么?死亡原因是什么？
病案（二）
病历摘要:
余X,男性,65岁。因突然昏迷2小时而入院。患者10年前发现有高血压，血
压波动于１80／10０~260／1１0ｍｍHg(２3.９４/13．3３～34。58／14。63ｋ
Pa)之间.近年来常感心悸,尤以体力活动时为著．近半月来常觉后枕部头痛,头晕，
四肢发麻。今晨上厕所时突然跌倒不省人事,右侧上下肢不能活动,并有大小便失
禁。
体检：体温38℃，脉搏60次／分，呼吸16次/分，血压２20／1１0mmＨg
（29.２6/1４.63kＰa)神志不清,呼吸深沉，鼾声大,面色潮红,右侧鼻唇沟较浅，双
侧瞳孔不等大,右侧较左侧为大．颈项稍强直。心尖搏动明显,呈抬举样，心浊音
界向左略扩大，心律齐，主动脉瓣第二音亢进。右侧上下肢呈迟缓性瘫痪,腱反射
消失。
化验:白细胞总数8.4×109/L,中性白细胞8０％，淋巴细胞20%。尿,蛋白
(++)，红细胞(＋),管型(＋)．脑脊液呈血性.
入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止、凝血药等治疗,疗效不著，患者昏迷
不断加深,继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停止而死亡.
尸检摘要：
脑：右侧内囊处可见3cm×2cm×2cｍ之血肿，局部脑组织坏死、出血,
脑室内见大量血凝块。桥脑、中脑部分区域亦见出血灶。
心脏:增大约为死者右拳１.5倍，左心室壁显著增厚,乳头肌增粗。镜检，心
肌纤维明显变粗，核亦肥大。
肾脏:两肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜
检:部分入球动脉及肾小球玻璃样变性,相应的肾小管萎缩、消失。残留肾小球代
偿性肥大，肾小管扩张。间质纤维组织增生,少量淋巴细胞浸润。
脾脏:中央动脉玻璃样变性．
讨论题：
１.本例患的是什么病?死亡原因是什么？
２。请对心脏病变做出诊断,并指出其相应的症状和体征.
3.肾脏病变与高血压的关系如何?
病案（三）
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病史摘要:
赵某,女，32岁。心悸、气急、不能平卧一年，症状加重一周。患者幼时扁
桃体经常发炎,发热。1２岁时出现两膝关节红肿疼痛，以后肩、髋、踝关节也相
继肿痛,呈游走性,反复发作，伴发热。当时医院检查抗“O"增高,血沉加快.二周后
又出现心悸,活动后加重,经治疗有所好转。二十年来这些症状时好时发,且日渐加
重，紫绀明显.近半年来出现夜间端坐呼吸,不能平卧。一周前心悸、气促加剧,伴
少尿、腹胀，双下肢浮肿人院。
体检：半卧位,两颊暗红,紫绀,P115次／分,R３0次／分,Bp1０5／60mmHg
(１４／８kPa)，体温正常,两下肢浮肿,右下肢为甚,且左下肢呈暗红色．心尖搏动
在左锁骨中线第五肋间外2cm处,心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音和Ⅱ级舒张期杂
音，两肺下叶闻及湿性罗音,以左下叶为甚。肝右肋下４cm,质地中等,有压痛。
患者住院后虽经积极治疗,但症状未见改善,昨日起床去厕所,突然气急、紫绀
加重，并发生休克，抢救无效死亡。
尸检所见:
①二尖瓣狭窄及关闭不全,左右心均扩大;②左肺见多处楔形实变区(灰红色)；
③右肾有一楔形灰白色凹陷病灶;④肝、脾、肺淤血；⑤右下肢股静脉血栓形成，
⑥肺动脉主干的左分支内有4cm长,直径1ｃm的血栓;⑦左心房后壁心内膜粗
糙，有瘢痕。
讨论题:
1。作出病理诊断？
2.以病理变化解释患者的各种症状及体征。
3.患者死亡原因是什么?
五、实验报告
绘图:风湿小体的镜下观。
(吴庚利)
第七章呼吸系统疾病
一、目的要求
1。掌握慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病的病变
特点及临床病理联系。
2.掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病变特点，熟悉其临床表现
及并发症.
34/86
3．熟悉肺癌、鼻咽癌的病变特点。
４．了解矽肺的病理特征。
二、实习内容
(一)录像片
（二)病理标本
大体标本组织切片
1.小叶性肺炎1。大叶性肺炎
2。吸入性肺炎合并肺脓肿２。小叶性肺炎
3．大叶性肺炎3。慢性支气管炎
4.支气管扩张症４.肺气肿
5.肺炭沫沉着症5。肺癌
6.肺癌
1.大体标本观察
(1）小叶性肺炎
肺切面可见散在分布的灶性病灶，大小不等，呈灰白色实变区，病灶中心的
细支气管断面内可见脓性渗出物阻塞,有一肺叶病灶融合成大片的实变区,即融合
性支气管肺炎，在散在的灰白色病灶之间有深灰色的正常组织。
(2）吸入性肺炎合并肺脓肿
肺切面可见多个散在灰白色的病灶及针头大小的脓肿.
（３）大叶性肺炎灰色肝样变期
肺叶肿大，颜色灰白，饱满,表面可见少量纤维素性渗出物,切面可见肺叶内
有大片实变区，粗糙,灰白色，病灶边缘暗红色.
（4)支气管扩张症
肺脏切面可见呈杵状或囊状扩张的支气管,一直延伸到肺膜下，支气管粘膜较
粗糙，腔内脓性渗出物已消失。
（５)肺炭沫沉着症
肺表面及切面有黑色炭沫沉着，在肺各级支气管周围，淋巴结内（尤其是肺
门淋巴结）及间质内广泛炭沫沉积。伴有支气管扩张及陈旧的结核病灶及肺气
肿。
（6)肺癌
中央型肺癌:注意观察癌肿发生的部分与支气管之间的关系。肺门部有灰白色
的不规则肿块，质地松脆。切面癌组织沿支气管呈扇形分布。
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周围型肺癌:肺叶周边部见一球形肿块,灰白，边界清楚,无包膜.
2.病理切片观察
(1）大叶性肺炎（27号）
低倍观：病变呈弥漫性,肺组织固有结构存在，肺泡壁变窄，其内毛细血管
呈
贫血状,肺泡腔内充满大量渗出物，病变邻近的胸膜表面有纤维素渗出。
高倍观：肺泡腔扩张，其内充满大量纤维素和中性粒细胞及少量巨噬细
胞、红
细胞,肺泡间孔扩张，部分区域可见纤维素穿过肺泡间孔与相邻肺泡腔内的纤维素
网连接。
(２）小叶性肺炎(２8号）
低倍观:肺组织内血管扩张充血，可见弥漫、散在的灶性病变，病灶中央常可
见发炎的细支气管，病灶之间的肺泡扩张。
高倍观:支气管粘膜上皮大部分坏死脱落,支气管管腔内及周围的肺泡腔内充
满大量变性坏死的中性粒细胞，少量巨噬细胞、浆液及纤维素,相邻肺泡明显扩
张。
（3)慢性支气管炎(3１号）
低倍观:肺组织固有结构尚存,细小支气管内可见分泌物储留。
高倍观:支气管粘膜上皮变性、坏死、脱落,杯状细胞增多,固有层内粘液腺
泡增多,管壁有充血水肿、淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润。
（4）肺气肿（29号)
低倍观:部分肺泡管和肺泡囊及肺泡腔明显扩张呈囊状,细小支气管壁增厚。
高倍观:肺泡间隔变窄、断裂，肺泡相互融合呈囊状结构,肺泡壁毛细血管数
量减少，细小支气管壁可见大量慢性炎细胞浸润。
(５)肺癌（1８8号）
低倍观:癌细胞小，大小较一致,癌细胞聚集呈团,位于肺泡腔内或间质中。
高倍观：癌细胞梭形,核大,染色深，胞质少，似燕麦。
三、思考题
１。试述慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿与慢性肺源性心脏病之间
的发生
发展关系。
２.比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的相同点和不同点（从病因发
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病年龄、发病机理、部位、病变性质、范围、大体变化、镜下改变、痰特征、x
线、并发症等方面进行比较）。
3．大叶性肺炎病人为什麽会出现咳嗽、咳铁锈色痰？为什麽病人在发热、
呼吸困难减轻时，痰量反而增加？
4.当两肺出现弥漫分布、点状或片状阴影的x线图象时,应该想到有那些疾病
的可能?怎样加以鉴别?
四、病案讨论
病案（一)
病史摘要:
陈xx,男性，３5岁。3天前受凉后感到头痛、畏寒,继而高热，伴咳嗽、咳铁
锈色痰。今日左侧胸痛，气急不能平卧。
体检:体温39。5℃，脉搏92次/分，呼吸27次／分。咽充血，左胸呼吸活
动度降低,触诊语颤增强,叩诊呈浊音,听诊闻及支气管呼吸音．
化验:白细胞总数12ｘ10／l，中性白细胞８5％，淋巴细胞8％,单核细胞
3％,嗜酸性白细胞4%。
X线：左肺可见大片致密阴影.
住院后经大剂量抗生素及对症治疗，病情迅速好转，2天后体温正常,症状消
失,但肺部仍闻及湿罗音。X线复查：左肺可见不规则片状模糊阴影。住院１０天
后．肺部罗音消失,X线检查肺部正常，痊愈出院．
讨论题:
１.对本病做出诊断并说明诊断依据．
2.根据本例的症状、体征及X线检查,推测肺部的病理变化。
3.为什么治疗后症状消失而体检及X线检查仍不正常?
病案(二)
病史摘要：
张xx,女性,年龄1０月。因发热10天，出疹7天，咳嗽、气急5天而入院。
现病史:患儿10天前开始发热,流涕，精神差.第三天起热度升高,并自面部开
始直至全身出现红色斑丘疹。第七天起皮疹逐渐消退,但热度更趋升高,同时出现
咳嗽，伴有痰鸣音。两天前患儿出现气促,鼻翼扇动，口唇发绀。
体检：体温３９.８℃，脉搏106次/分，呼吸52次/分。全身可见棕褐色色
素沉着及糠麸样脱屑。两肺部闻及细小湿罗音，尤以背部为著。肝肋下3cｍ,质
地中等。
37/86
化验:白细胞总数2８x1０/l,中性白细胞80%,淋巴细胞１8%，单核细胞
２％。
Ｘ线：两肺可见散在灶状阴影,下叶有片状浓淡不等阴影。
住院经过：入院后经吸氧、抗炎、强心、激素等治疗,患儿气急及紫绀进行性
加剧,并出现周期性呼吸，最后呼吸和心跳停止而死亡。
尸检摘要:
肺脏:两肺各叶表面及切面均见散在多数灰黄色实变病灶，如绿豆至黄豆大，
病灶中央可见小支气管，病灶间肺组织无明显变化。两肺下叶背部的病灶互相融
合成片状。镜下病变多以细小支气管为中心,管腔内有大量中性白细胞和脓细胞,
粘膜上皮脱落，管壁充血、水肿,有不等量中性白细胞浸润。支气管周围的肺泡腔
内有大量中性白细胞和脓细胞.病灶间肺泡呈不同程度扩张。下叶背部肺组织坏死,
有脓肿形成.
肝、脾、肾：不同程度淤血。
讨论题:
1。本例应属何种肺炎？并阐述病变特点。
2．试分析本例肺炎的发生原因。
3.说明患儿的死亡原因.
五、实验报告
绘图：大叶性肺炎(灰肝期）镜下观。
（阎爱丽)
第八章消化系统疾病
一、目的要求
1．掌握慢性胃炎、胃溃疡的病理变化特点,并联系其结局与并发症。
２.掌握病毒性肝炎的基本病理变化及各型肝炎的病变特点,熟悉临床病理联
系。
3.掌握门脉性肝硬化的病变特点及临床病理联系。
４.熟悉坏死后性肝硬化的病变特点.
5．熟悉消化系统肿瘤的病变特点、病变类型及扩散方式．
二、内容与方法
(一)录象片
(二）病理标本
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大体标本组织切片
1.胃溃疡合并穿孔9。结肠癌1。慢性萎缩性胃
炎
2.溃疡性胃癌１０。肝癌2。胃溃疡
3.阑尾炎3。急性
普通型肝炎
4。门脉性肝硬化4。亚急性重型
肝炎
5。坏死后性肝硬化5。门脉性肝硬
化
６。慢性脾淤血6。食管鳞状细
胞癌
7。胆囊结石7。胃腺癌
８.食管癌8。肝细胞癌
1.大体标本
(1)胃溃疡合并穿孔
为胃小弯近幽门处部分切除标本。大体观察:胃粘膜面有一个椭圆形溃疡,边
缘平坦、整齐，直径在2cm以内,溃疡面有少量灰色渗出物,溃疡深达浆膜,底部平
坦并可见一小穿孔。溃疡周围的粘膜皱襞向溃疡面集中。溃疡局部的浆膜面灰白
较粗糙。
(2)溃疡型胃癌
在小弯近幽门处的胃壁上有一大小约６×5cm2的溃疡，溃疡边缘隆起不规
则，底部凹凸不平有坏死、出血,癌周围胃粘膜皱襞粗糙、断裂、消失，呈水肿及
炎性反应。（注意与良性溃疡比较)
(３）阑尾炎
①急性阑尾炎:阑尾表面明显地充血、肿胀，色暗红．断面肠壁肿胀，腔内有
脓性渗出物。
(４)门脉性肝硬化
②慢性阑尾炎：阑尾外观呈灰白色条索状，断面肠壁因纤维组织增生而增厚,
肠腔极度狭窄。
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大体观察：肝体积缩小,总量减轻，质地变硬。肝脏表面呈弥漫性颗粒状，颗
粒约1~５mm,一般不超过1ｃm。切面:肝实质形成大小较均匀的小结节。结节周
围有灰白色纤维组织间隔包饶。
(５)坏死后性肝硬化
除小、轻、硬的特征外，肝表面的结节较粗大,使肝凹凸不平,切面:肝实质形
成许多大小不等的小结节直径多在1~3ｃm之间，部分结节内的肝细胞坏死后形
成蜂窝状结节,结节间的纤维间隔较宽阔，且宽窄不等.
(6)慢性淤血性脾肿大
大体观察：脾脏肿大,胞膜增厚色灰白，切面可见灰白色增生的纤维组织及铁
锈黄色的铁结节。
（7)胆囊结石
胆囊肿大,囊壁增厚,表面淤血色暗红（福尔马林固定后呈黑色），腔内有多
数大小不等的结石,囊腔粘膜有坏死、溃疡。
（8)食管癌
标本为外科手术切除的部分食管，纵行剖开可见：
①髓质型：局部食管壁均匀增厚并向腔内突起,使食管形成一条狭窄的缝
隙；
切面癌组织呈灰白色，质软如脑髓.
②溃疡型：表面可见到溃疡面，其外形不整,边缘隆起,底部凹凸不平，深
达
肌层。
(９）结肠癌：
肿瘤外形呈巨块状,向肠腔内突出,肠壁明显增厚，导致肠腔狭窄。狭窄部以
上肠腔明显扩张。癌组织呈灰白色,质实而干燥,表面破溃，底部向肠壁各层浸润
性生长，界线不清，无包膜。
(1０)肝癌:
①巨块型：肿瘤为一圆形实体巨块；癌块质地较软，中心部常有出血坏死;在
大的癌块周边常有散在小的癌结节。
②结节型:癌结节多个散在，呈圆形或椭圆形,大小不等,有的可以互相融合
成较大结节；被膜下的结节向表面隆起致肝表面凹凸不平.
③弥漫型：观察肝脏切面，可见癌组织为多发性灰白色的小结节,弥漫性浸
润于肝组织之中，与周围组织界线不清，无包膜，与结节性肝硬化外观相似，但
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结节较为疏松.
2.病理切片
(1）慢性萎缩性胃炎(143号)
低倍镜：病变区粘膜萎缩变薄,腺体变小并可见囊性扩张,数目减少。
高倍镜：粘膜上皮有明显的上皮化生,固有层有不同程度的淋巴细胞和浆细
胞的浸润。
诊断要点:固有层腺体萎缩及肠上皮化生；间质内有慢性炎细胞浸润。
(2)胃溃疡病(１48号)
观察要点:
肉眼观：可见切片中央凹陷处即为溃疡所在。
低倍观:可见溃疡底部有四层结构:渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层。
高倍观:①溃疡底部表面为少量炎性渗出物(中性白细胞和纤维蛋白）及红染
无结构的坏死组织。②坏死组织下方为新生的毛细血管及纤维母细胞构成的肉芽
组织。③肉芽组织中有明显的炎细胞浸润（嗜中性白细胞、淋巴细胞、嗜酸性白
细胞等)④深部为大量纤维瘢痕组织，代替了原来的肌组织，瘢痕组织内可见呈
小球状增生的神经纤维。
诊断要点：有凹陷缺损；溃疡底部由内向外可见典型的四层结构.
(3）急性普通型肝炎（８1号)
低倍镜：肝细胞广泛水肿，坏死轻微；肝细胞肿胀排列拥挤,肝窦受压变窄;
汇管区炎细胞浸润。
高倍镜：肝细胞广泛发生细胞水肿，肝细胞肿大,胞浆疏松,有的肝细胞明显
肿胀呈圆形，呈气球样变；肝细胞呈点状坏死；间质有淋巴细胞浸润．
诊断要点:广泛变性；坏死轻微（点状坏死）；炎细胞浸润.
(４）亚急性重型肝炎(1４2号）
观察要点：
低倍镜：可见肝小叶结构破坏，有红染的坏死区及纤维增生区，也可见再生
的肝细胞团。
高倍镜：大片肝细胞溶解坏死以及细胞水肿;增生的红染的纤维;再生的肝细
胞体大,核大、深染，也可见到双核再生肝细胞；坏死区有大量炎细胞浸润.
诊断要点:肝细胞大片变性和坏死;再生肝细胞结节；纤维增生.
（5）门脉性肝硬化（１52号)
低倍镜:正常肝小叶结构破坏，由大小不等、圆形或类圆形肝细胞团—既假
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小叶组成;假小叶周边围绕增生的纤维，纤维间隔内有淋巴细胞、浆细胞浸润,小
胆管有“集中＂或增生现象。
高倍镜:假小叶结构特点:肝细胞索排列紊乱,仍可见肝细胞变性及再生；中
央静脉缺如、偏位或有两个以上的中央静脉．
诊断要点:正常肝小叶结构破坏出现假小叶。
（6）食管鳞状细胞癌（211号）
低倍镜:食管的复层鳞状上皮被癌组织取代；癌组织不但向表面生长,而且
突
破粘膜肌层,侵入粘膜下层和肌层。
高倍镜:癌组织呈条索状、片块状或巢状散在分布，部分癌巢中心有红色无结
构呈同心圆状角化物质（角化珠）;癌巢内细胞异型性明显，核大小不等，呈圆
形、卵圆形或不规则形,染色深，核仁增大，核分裂像多见；癌细胞巢之间有结缔
组织分割，实质与间质分界清楚．
诊断要点:癌组织呈条索状或巢状、片块状分布；癌细胞异型性大;部分癌巢
中心有角化珠.
（7)胃腺癌(１82号）
低倍镜:胃粘膜可见颜色深染的腺癌组织,部分癌组织侵入肌层及浆膜层．
高倍镜:腺癌组织由大小不等、形状不规则的腺腔组成;癌细胞层次增多，结构
紊乱,腺体大小形态不一，核大深染，核分裂像多见。
诊断要点:癌组织由大小不等、形状不规则的腺样结构组成,癌细胞层次增多；
癌细胞异型性明显。
（８）肝细胞癌(７５号)
低倍镜：癌细胞排列呈小梁状，似肝细胞索，小梁间为血窦;癌细胞染色深。
高倍镜：癌细胞呈多边形,胞浆丰富，颗粒状，噬酸性,核大深染，核浆比例
增大；分化差者癌细胞异型性明显,常有巨核及多核瘤巨细胞,少数癌细胞浆内可
见胆色素。
诊断要点：癌细胞呈团块状、条索状排列,间质血窦丰富;癌细胞呈多边形，
胞浆丰富,颗粒状,异型性明显。
三、思考题
1。胃溃疡好发于何部位？溃疡直径多在几厘米以内？
２.在显微镜下,溃疡的底部可分为哪几层？
3。溃疡病的常见合并症是什么?
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4.良、恶性溃疡有何区别?
5．甲型、乙型病毒性肝炎的发病机理有何异同？
６。在显微镜下，各型病毒性肝炎的病变特点分别是什么？
７。门脉性肝硬化的主要病理诊断依据是什么？
8。肝硬化失代偿时,门静脉压力增高的主要表现形式有哪些?肝功能障碍有
哪些表现?
9。尸检时,发现肝的表面及切面有弥漫性、大小不等的结节状改变,你如何
用肉眼和显微镜观察,判断肝的病变是肝硬化还是肝癌（结节型)?如果是肝癌,要
有什么证据？
10。在复习消化系统常见恶性肿瘤后,请列表归纳,比较以下食道癌、胃癌、
大肠癌、肝癌的病因，大体及镜下形态类型，并区别它们之间的异同。
１1．归纳大肠癌、胃癌、食管癌、肝癌的转移途径，找出每个癌的转移特
点.
12。试分析一下病毒性肝炎（乙型)、肝硬化、肝癌三者之间的关系。
四、病案讨论
病案(一）
病史摘要:
刘××,男性，３0岁.突发右下腹剧痛12小时，于4月2５日急诊入院.
患者于入院前一天下午,因家庭琐事争吵,晚餐饮酒,入睡时感胃部不适。约至
午夜，突感右下腹部剧痛,呈持续性，顿感心跳加快.全身出冷汗。腹痛2小时后,
出现频繁呕吐,腹痛由右下腹逐渐扩展至全腹,患者自感发热，小便短赤,经当地卫
生所诊断为“急性阑尾炎穿孔并发急性弥漫性腹膜炎”,转来本院。
患者以往无右下腹痛病史,自25岁起常有“心窝部”疼痛,嗳气、反酸频繁,服
胃舒平等胃病药物能缓解，但常反复发作。去年春天曾解出柏油状大便，经医院
检查大便隐血实验强阳性。
体检:体温３8.５。Ｃ,脉搏90次/分,血压1３0/85mmＨg（17。２9／11.3１Ｋ
ｐa)。患者呈急性病容,面色苍白，四肢湿冷。心肺检查无异常.皮肤无黄染及出
血点。腹部略膨隆,腹肌紧张,无明显压痛及反跳痛,未闻及肠鸣音。
化验：血红细胞４。０×１012／L，白细胞总数13.5×109/L，中性白细胞
90%，淋巴细胞10％．
X线检查：全部肠襻明显充气。膈下游离气体可疑。
治疗经过:入院后立即剖腹探查，打开腹腔,未闻及粪臭,有黄色浑浊的液体
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总量约50０ml。于胃小弯距离幽门约2ｃm处见到一直径2cｍ圆形穿孔,遂作胃
次全切除述,共住院2１天,痊愈出院。
讨论题:
1.本例的诊断是什么？依据何在?
2.为什么起病时很象急性阑尾炎的症状？
３。是否发生休克?属哪种类型的休克?
病案(二）
病史摘要:
吴××,男性,45岁,农民。入院日期8月26日.腹胀、尿少、脚肿7个月.
患者于７个月前开始感腹胀,胃纳下降,乏力。尿量减少伴两下肢浮肿,以后腹
部逐渐膨隆，下肢浮肿逐渐加重，曾几次去当地医院门诊，应用利尿剂后尿量明
显增加.
体检：精神软弱,反应迟钝，计算能力下降,定时定向能力存在，肝掌（+),蜘
蛛痣（＋),巩膜轻度黄染,腹部高度膨隆,腹壁浅静脉怒张,腹水征(＋),肝脾触诊不
满意,下肢浮肿。
化验：HｂｓAg（+)，凝血酶原时间2４秒,黄疸指数１6单位，谷丙转氨酶
〈４0单位,碱性磷酸酶39单位,胆固醇91mg/d1,白蛋白２５g／L,白／球比例为
0.5５：１。
住院经过：入院后第二天病人出现烦躁，高声喊叫，继而神志不清,陷入昏
迷,各种反射迟钝甚至消失,肝臭明显，抢救无效,于8月２7日死亡。
尸检摘要:皮肤及巩膜中度黄染,腹腔内有黄色澄清液体约５000ml。
肝脏:重970ｇ(正常1400g），表面和切面均可见大小不等的结节，多数结
节直径为１～2cm,个别为３~4cｍ。镜检：肝小叶正常结构破坏,而代之以假小
叶。假小叶内部分肝细胞明显变性坏死，假小叶间为多量纤维组织增生,并见新
生小胆管及成堆的淋巴细胞。
脾脏；重７70g（正常150ｇ左右）。镜检：脾窦高度扩张充血,内皮细胞增
生,脾小结萎缩。
食管下端粘膜静脉明显曲张。
讨论题:
１。请对本例肝脏疾病做出诊断。
2。分析本例肝硬化的原因。
3.本例死亡原因是什么?
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病案（三)
病史摘要：
男，47岁，农民．浮肿、腹胀３个月,近一周加重。现病史:患者于四年前
患肝炎,屡经治疗，反复多次发病。近两年全身疲乏，不能参加劳动，并有下肢浮
肿。近3月腹部涿渐膨胀,一周前因过度劳累又大量饮酒，腹胀加重。患者食欲不
振,大便溏泻,每日3~4次，小便量少而黄。
既往史:患者常年嗜酒,除4年前患肝炎外无其他疾病。
体格检查：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有蜘蛛痣，心肺未见
异常。腹部膨隆,腹围93cm,有中等腹水，腹壁静脉曲张,肝脏于肋缘下触及,脾大
在左肋缘下１。5cm。下肢有轻度浮肿。
化验检查：RBC3。27×1012/Ｌ,Hｂ７０g/L;血清总蛋白52.3g/L,白蛋白24。
2g／L，球蛋白2８。1ｇ／L；黄疸指数１８单位,谷丙转氨酶１0２单位。
χ—线食管静脉造影提示食管下段静脉曲张。
临床诊断:肝硬化(失代偿期)。
讨论题：
1。你是否同意本病的诊断?为什么?
2.病人为什么会出现腹壁静脉和食管下段静脉曲张?请用病理知识解释．
3．本病患者的黄疸、腹水、浮肿、脾大是怎样产生的？
4。本例肝脏可能出现哪些大体和镜下改变？
五、实验报告
绘图：肝硬化的镜下观。
(张润岐）
第九章淋巴造血系统疾病
一、目的要求
１。掌握淋巴瘤的病理类型及相应的形态学特征。
2。掌握白血病的病理类型及病理表现，熟悉其临床特征。
二、内容与方法
(一）录像片
(二)病理标本观察
大体标本组织切片
(1)恶性淋巴瘤（1）霍奇金病
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(2）慢性白血病之肝(2）非霍奇金淋巴瘤
(3)慢性淋巴瘤胞性白血病
之肝
1。大体标本
(1)恶性淋巴瘤(mａｌignantｌymｐhｏma)见第四章。
(２）慢性白血病之肝（chroniｃｌeukｅmiａ）
肝肿大,包膜增厚,质较硬,切面暗红色,肝结构不明显,质地均匀，可见不规
则梗死灶。
2。组织切片观察
（1)霍奇金病(48号)(Hoｄgkｉndiseaｓe）
低倍镜：淋巴结正常结构破坏，被大量瘤细胞取代。瘤细胞成分多样化，可
见多核巨细胞。
高倍镜:瘤组织中有一种特殊的瘤巨细胞,体积较大,直径15~４5μm,椭圆形或
不规则形胞浆丰富,嗜双色性或嗜酸性。核大可见多核或双核,染色质沿核膜排
列，使核膜增厚,核内有一嗜酸性大核仁,直径约３～4μm,核仁边界光滑整齐,周围
有一透明空晕。这种细胞称为Ｒ－S细胞,双核的Ｒ－S细胞两核等大并列,都有大
而红的核仁,形如镜影，称为镜影细胞。此外,可见较多嗜酸性粒细胞、浆细胞、
淋巴细胞浸润。
诊断要点:①淋巴结结构破坏，其中见多种细胞成分;②典型的R－Ｓ细胞．
（2)非霍奇金淋巴瘤(non-ＨｏdgｋinIyｍpｈomａ)
低倍镜：淋巴结结构消失，为弥漫性淋巴细胞所取代，细胞成分较单一。
高倍镜：淋巴细胞处于某种分化状态,并有异型性。
诊断要点：①成分较单一的肿瘤性淋巴细胞取代正常淋巴结结构;②淋巴细胞
有异型性。
（3）慢性淋巴细胞性白血病(chｒoｎiclyｍpｈocｙticleｕｋeｍa)之肝（５7
号)
低倍镜：肝内有大量白血病细胞浸润,使肝正常结构消失．注意浸润的部位与
范围.
高倍镜:白血病细胞为比较成熟的小淋巴细胞,有一定的异型性。
诊断要点：①肝正常结构受到破坏，肝组织内大量白血病细胞浸润；②白血
病细胞为小淋巴细胞成分.
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三、思考题
１。非霍奇金恶性淋巴瘤的主要类型及各型的病理学特征是什么?
2。霍奇金病有哪些类型?哪些细胞具有诊断意义?
３.白血病有哪些类型？病理上各有何特征?
四、病例讨论
病例（一）
病史摘要:
女,２２岁，发现左侧颈部淋巴结肿大半年，不痛,伴间隙性低热.在当地按结
核病治疗未见明显效果．近两月低热不退,伴盗汗、疲乏、贫血,颈部淋巴结肿大.
体检：患者贫血、消瘦,左侧颈部淋巴结肿大,质较硬，向表面隆起，略呈分叶
状，大小12cm×7cm×４ｃm,皮肤无破溃，左锁骨上亦见肿大结节,大小２cm×
2cm×1cm。心肺检查未见异常。肝脾不肿大。
颈部肿块活检:
镜下未见明显淋巴结结构,淋巴细胞和组织细胞大量增生,弥漫分布，其中见
少量多核瘤巨细胞,椭圆形，胞浆丰富红染,核大，核膜增厚,并见“大红晕”核
仁，双核者两核对称排列。另见一些细胞呈陷窝状,散布于淋巴细胞之间,或排列
成片。此外尚见小灶性坏死,嗜酸性粒细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。切片中见
增生的纤维组织呈条索状，将上述细胞分割成许多大小不等的结节，部分区域有
带状胶原纤维条索形成，有的条索与胞膜相连续。
讨论题:
1。根据临床与活检资料，提出诊断意见（包括分型),并列出诊断依据。
2。颈部淋巴结肿大可由哪些病变引起？
病例（二)
病史摘要：
男，１8岁,学生。数月前,在患“扁桃体炎"后,发现左颈部有一豌豆大淋巴
结，不红不痛，未经治疗。以后逐渐长大,一月后发现淋巴结约花生米大小,圆
形、界清、活动,质中等硬，无触痛，局部皮肤无异常，当地医院诊断为“慢性淋
巴结炎”，给予消炎治疗．3各月后，患者出现不规则低热、乏力、食欲差,左颈
部淋巴结约桂圆大,尚能活动,不痛,质稍硬，在其边缘可触之另一枚绿豆大淋巴
结。Ｘ线发现左肺上叶有一钙化灶。诊断为“颈淋巴结结核”，给予抗结核治
疗。2个月后,发现颈部有明显肿块，约3.５㎝×4。6㎝大小,质韧而固定,表面凹
凸不平,触之有分叶感，似多个淋巴结融合。肿块后缘尚能触及黄豆、花生米大肿
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物各一个,左颈静脉轻度怒张。两个月来,患者间歇性低热、乏力，食欲减退,血象
无明显异常,肝脾不肿大，其他部位浅表淋巴结未能触及。作肿块活检，报告为:
恶性淋巴瘤。给予抗肿瘤治疗,一个疗程后，肿块缩小,病情好转。
讨论题:
1。诊断恶性淋巴瘤有哪些依据?
２．霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤在临床和病理方面有什么异同?
五、实验报告
绘图:R—Ｓ细胞.
（张润岐）
第十章泌尿系统疾病
一、目的要求
1.掌握弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎及
弥漫性硬化性肾小球肾炎的基本病变。
2．掌握急、慢性肾盂肾炎的病变特点及临床病理联系.
３.熟悉其他类型的肾小球肾炎的基本病变及临床病理联系。
二、实习内容
（一）录像片
（二）病理标本观察
大体标本组织切片
１.肾脓肿1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
2。泌尿系结石(膀胱和肾盂结石）2.弥漫性新月体性肾小球肾炎
3．肾盂积水3.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
4.弥漫性硬化性肾小球肾炎
5。慢性肾盂肾炎
1.大体标本观察
(１)肾脓肿(ｒeｎaｌａｂsｃeｓs）
(２)膀胱结石（bｌaｄderｓtone）
肾脏肿大,表面凹凸不平，包膜有淤血及粘连。切面可见肾实质破坏,形成多
个脓肿,脓液排出后形成多个空洞。
①磷酸盐结石:灰白色，表面光滑,质硬，圆或卵圆形，切面有核心(为细菌
或脱落上皮等)，呈同心层状．
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②草酸盐结石：棕褐色,质硬,表面粗糙有刺,呈桑椹形，切面呈环形层状。
（３）肾盂结石(ｐelｖissｔone）
棕黄色或棕褐色，结石形状与肾盂形状相一致,似珊瑚或鹿角状。
(４)肾盂积水（ｈydrｏneｐhｒoｓｉs）
2.病理切片观察：
(1)弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎67号)
（dｉｆfｕseenｄocapillａryｐrｏlifeｒａtｉvegloｍerulｏnｅphritis)
低倍镜：多数肾小球受累,小球体积增大,肾间质充血,炎细胞浸润。
高倍镜:肾小球内细胞数明显增多,在一个肾小球最大径线的切面上至少有
150个细胞,其中主要为增生的毛细血管内皮细胞及系膜细胞,伴少量中性粒细胞及
单核细胞浸润;肾小球毛细血管腔狭窄或闭塞(红细胞少见）;肾小囊内可见渗出的
中性粒细胞及淡红色的液体，亦可见红细胞;肾小管上皮细胞水肿，小管腔内可见
红细胞、白细胞或蛋白管型；肾间质毛细血管扩张充血，少量炎细胞浸润。
（２)弥漫性新月体性肾小球肾炎(6９号)
(ｄｉffusecrescenticglomeruloｎeｐｈriｔis)
低倍镜：多数肾小球内可见新月体或环形体形成．
高倍镜：肾小囊壁层上皮细胞增生，呈多层排列，围绕毛细血管丛形成细胞
性
新月体或环形体,进而纤维化成纤维性新月体,最终整个肾小球纤维化、玻变;小
管上皮细胞水肿、脂变或萎缩、消失;肾间质水肿,炎细胞浸润。
(3）弥漫性膜性增生性肾小球肾炎(71号）
(diffusemｅmbraｎoproｌｉfeｒatiｖeglomeruloｎeｐhritis）
低倍镜：多数肾小球受累,小球体积增大，细胞数目增多。
高倍镜:主要为小球系膜细胞和系膜基质明显增生，系膜区增宽,使毛细血管
丛呈分叶状;增生的系膜组织侵入毛细血管基底膜与内皮细胞之间，使毛细血管壁
增厚,管腔狭窄,银染可见增厚的毛细血管壁呈车轨状或分层状;肾小管上皮细胞水
肿,小管腔内有红细胞或蛋白管型。晚期小球硬化,小管萎缩，肾间质纤维组织增
生。
(4)弥漫性硬化性肾小球肾炎(慢性肾小球肾炎68号）
（diffusescｌerosingglomeruｌonephritiｓ)
肾脏体积增大，切开后可见肾盂、肾实质呈囊性扩张,囊内充满液体，壁薄(其
病变为压迫性萎缩）。
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低倍镜：肾小球数目减少,由于肾间质纤维组织增生，牵拉病变肾小球,在一
个低倍视野中常见到多个或数十个小球，即“肾小球集中”现象,部分肾单位代偿
性肥大。
高倍镜:大量肾小球体积缩小，纤维化或玻变,相应小管萎缩、消失;残存肾小
球代偿性肥大，相应小管扩张,腔内含红色蛋白管型；肾间质纤维组织增生,淋巴
细胞浸润，小动脉硬化，管壁增厚。
(5）慢性肾盂肾炎(73、74号）（chroｎicpyelonephrｉｔiｓ）
低倍镜：病灶呈不规则片状，夹杂于相对正常的肾组织之间。
高倍镜:肾间质和肾小管受累最重。病灶区肾实质破坏,小球球囊周围纤维
化、萎缩或玻变,小管萎缩、消失或呈甲状腺滤泡样扩张,肾间质大量纤维组织增
生,淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润，小动脉硬化;病灶周围肾组织较正
常,部分肾单位代偿性肥大;肾盂粘膜萎缩变薄或纤维性增厚,伴慢性炎细胞浸润。
三、思考题
1．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理改变与临床表现有什么联系?
2。简述弥漫性新月体性肾小球肾炎的主要病理变化。
3。弥漫性硬化性肾小球肾炎引起的固缩肾最容易与什么疾病引起的固缩肾
相混
淆?我们所学的疾病哪些可引起固缩肾？
４。弥漫性硬化性肾小球肾炎后期，肾小球数目大量减少,但尿量反而增加，
为什么？
5．急性和慢性肾小球肾炎的肾脏标本在大体和镜下如何区别？
6.肾盂肾炎主要经何途径感染，其主要致病菌是什么?
7。肾盂肾炎是什么性质的炎症，主要侵犯肾脏的哪些部位?
8．急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎在病变及临床表现上有何异同？
9。请填写下列表格:
常见肾脏疾病对照表
弥漫性毛细血管内增
生性肾小球肾炎
弥漫性新月体
性肾小球肾炎
弥漫性硬化性
肾小球肾炎
急性肾盂肾
炎
慢性肾盂肾炎
病因及病机
病变部位
大体改变
50/86
镜下改变
尿常规
临床表现
及结局
四、病案讨论
病案（一)
杨×,男性，9岁。主诉浮肿及尿少１0天，于5月６日入院.
10天前发现两侧眼睑及阴囊肿胀，后波及全身，同时尿量亦随之减少,每日
２~3次，每次约5０毫升．患儿自幼常患感冒,半月前曾有咽痛病史.
体检:体温37．2℃,脉搏90次/分,呼吸３２次／分，血压１５６／
100mmHg(20.8／１3。33ｋPa).发育营养一般,神志清,面色稍苍白,全身浮肿，咽
红,两侧扁桃体肿大,肝脾未及，四肢及神经反射无异常。
化验：尿量少,比重未测，蛋白(+++），红细胞（＋＋)，透明管型(＋）,颗粒
管型(+),血清白蛋白2９ｇ/L,球蛋白3３ｇ/L,抗链球菌“O”1:６２５（正常1：5
０0）,血沉20mm/h,血红细胞３．5×1０1２/L,血红蛋白85ｇ/L，白细胞总数6。0
×109/L,中性粒细胞60%,淋巴细胞３2％，单核细胞5％,嗜酸性粒细胞3％。
入院后经低盐、抗感染及降血压等治疗，住院5３天,血压恢复正常，尿中
红细胞及管型消失，蛋白微量,浮肿消退出院。
讨论：１．本例患者所患为何病?诊断依据是什么？
2．本例的结局如何?
病案（二）
胡×,女性,28岁,已婚。主诉畏寒发热6天，腰酸、尿频、尿急3天，于9
月16日入院。
现病史：患者于9月11日开始畏寒、发热，体温39℃以上,伴有头痛不
适、恶心、食欲不振等。从9月13日起,出现腰部酸痛难忍,当晚全身出大汗，
自感热度减退,但腰部酸痛较日间更甚,无放射性疼痛。当天解小便自感疼痛,排
尿次数增多,每天可达20次左右,有尿意感时必须解小便,否则尿可流至裤内或
床上。经当地医院诊治,病情未见好转,反而加剧,遂转至本院．
既往史:于今年６月在当地医院住院ｌ０天,出院诊断为“膀胱炎”.出院
后，每日解小便次数仍比往日增多，无尿痛。
体检:体温４0℃，脉搏１35次／分，呼吸25次／分,血压135／7５
mmHg{1７.95/9．98ｋPａ)，发育营养佳，神志清楚，呈急性病容。全身浅表
51/86
淋巴结无肿大，无出血点。颈软,心肺无异常。腹部柔软,肝脾未及。右侧肾区
(脊肋角）有明显叩击痛.
化验:红细胞3.6×1012/L，血红蛋白90ｇ／Ｌ，白细胞总数17×109／Ｌ，中
性粒细胞85％，淋巴细胞14％,嗜酸性粒细胞1%。尿蛋白微量,红细胞（＋),白
细胞（+++）。早晨取清洁中段尿培养有大肠杆菌生长,菌落计数11万／ml。
入院后经抗生素等治疗，住院２８天，痊愈出院.
讨论:1.患者所患何病，其诊断依据是什么？
2.请分析膀胱炎与本次发病的关系如何?
３.本例尿检查未发现管型，为什么？
五、实验报告
绘图:弥漫性硬化性肾小球肾炎镜下观。
（周伊)
第十一章生殖系统疾病
一、目的要求
1.掌握子宫颈的病理特征，熟悉慢性子宫颈炎的形态特点及类型。
2.掌握乳腺癌的常见组织学类型及形态特点。
3.了解阴茎癌、前列腺增生症、前列腺癌的病变特点。
4．了解卵巢常见肿瘤的类型和形态特征。
二、内容与方法
（一)录像片
（二)病理标本观察
大体标本组织切片
1。乳腺癌1。乳腺癌
2。宫颈癌2。子宫颈原位癌
３．绒毛膜癌3．葡萄胎
4。子宫平滑肌瘤4．绒毛膜癌
5。子宫腺肌病ﻩ5。卵巢囊腺瘤
６。葡萄胎6。前列腺增生症
7。畸胎瘤ﻩ7。前列腺癌
8。乳腺纤维腺瘤ﻩ
52/86
9。卵巢囊腺瘤
１0。阴茎癌
11。精原细胞瘤
1。大体标本观察
(1)乳腺癌（cａrcinomaofbrｅaｓt)
1）硬癌（sｃirrhoｕscarｃinoma）:①表面皮肤呈桔皮样,乳头凹陷.②乳房
肿块切面呈灰白色与皮肤粘连,边界不清并浸润周围组织.
2)髓样癌(mｅdullarｙｃarｉnoｍa):①肿块较大，球形,分界清楚,质软。②
切面呈灰白色,中心常伴出血、坏死或液化.
(2)子宫颈癌(ｃarｃｉｎoｍaoｆcｅrviｘ)
1)外生型：肿块呈结节状、乳头状或菜花状,突起于宫颈表面,灰白色，质
脆。
２）内生型：①癌组织向宫颈管浸润,宫颈体积增大,部分增厚;②宫颈外口和
子宫体未见肿瘤浸润。
(3）绒毛膜癌(choｒiocarｃinoma)
可见：①子宫体积不规则增大，表面紫红色结节；②切面血样肿块充塞子宫
腔,并浸入肌层;③血块中掺杂有灰白、灰黄色瘤组织。
(４）子宫平滑肌瘤(leiomyoｍa)
可见:①在子宫肌层、粘膜下或浆膜下,圆形或卵圆形结节。②肿瘤质硬，边
界清楚。③切面隆起，灰白或淡粉红色，肌纤维束纵横交错，排列紊乱。
（５)子宫腺肌病(adｅnomyosｉs)
可见:①子宫均匀性增大,呈球形,质硬.②切面肌层隆起,肌纤维旋涡状，其中
见下陷半透明灶拌出血。
(６)葡萄胎(hydａｔiｄiｆｏrmmｏle)
子宫腔扩张，其中充满大小不等的透明水泡,水泡直径０。1～１cm，壁薄,水
泡间有纤细的纤维条索相连，状似葡萄。
（7）畸胎瘤(ｔeratomａ）见第四章肿瘤.
(８)乳腺纤维腺瘤（fibｒoaｄｅnｏmaｏfbreast)见第四章肿瘤。
(９）卵巢囊腺瘤（cyｓtadenomaｏfｏvaｒy)见第四章肿瘤.
(10）阴茎癌（carcinoｍaofpeｎｉs)
乳头型:早期疣状，后为蕈状，质硬,可穿破包皮，常发生溃疡和感染，有大
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量分泌物。
(1１)精原细胞瘤（seｍｉnｏma)
可见①肿瘤呈球形或分叶状结节,与周围无粘连。②切面呈实体性,质地均匀,
灰白色或淡黄色,常有出血,坏死。
2。组织切片观察
(1）乳腺癌(４5号)(carcｉnomaofbreast）
1）硬癌(scirrhｏｕscａrciｎoma)
低倍镜:在大量胶原纤维中见散在的条索状或小团块状排列之癌巢。
高倍镜:癌细胞呈多角形，大小不一,核深染,可见核分裂像。常呈实体、条索
状排列,有形成腺体的趋势。
诊断要点:①癌细胞实质少,间质多,癌细胞呈小条索状或小团块状排列；②癌
细胞异型性明显，核分裂像多见。
2）髓样癌（medullaryｃａrcｉｎoma）
低倍镜:癌组织由弥漫分布的癌细胞组成，其间有少数纤维结缔组织。
高倍镜:癌细胞呈多角形或梭形，大小不一，核深染,可见核分裂像,间质中见
较多淋巴细胞浸润．
诊断要点:①癌组织实质多,间质少，癌细胞多呈大片状癌巢,间质纤维组织稀
少;②癌细胞体积大,核大而圆；③可见病理性核分裂像；④间质中淋巴细胞浸
润。
3)浸润性导管癌(iｎfiltrａtingduｃtａlcarｃｉｎoma)
低倍镜：癌细胞成实性团块状或小条索状，浸润于纤维间质中,实质与间质量
大致相等．
高倍镜:癌细胞多形性，核异型性明显，核分裂像多见。
诊断要点：①癌细胞成实性团块或条索状;②癌实质与间质量大致相等。
(2)子宫颈原位癌(2４号)（carｃinomａinsitｕ)
低倍镜:①子宫颈上皮全层不典型增生与癌变；②基底膜完整，间质无浸润。
高倍镜:①增生上皮异型性明显,核浆比例失常,核大小不等,核分裂像增多，可
见病理性核分裂像；②细胞排列紊乱,极性消失。
诊断要点：①子宫颈上皮全层癌变；②基底膜完整。
（3）葡萄胎(121号)(hｙdatiｄifｏrmmole)
低倍镜:胎盘绒毛肿大,绒毛间质高度水肿,并形成水泡。
高倍镜：①绒毛间质高度水肿,间质内血管减少或消失。②绒毛表面细胞滋养
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层细胞和合体细胞增生活跃，有的形成团块。合体细胞胞浆红染，核大深染不规
则,细胞边界不清，细胞滋养层细胞浆淡染，核圆形或椭圆形，细胞呈镶嵌状排
列，可见核分裂像。
诊断要点:①绒毛间质高度水肿;②滋养层细胞增生;③绒毛间质血管减少或消
失。
(4)绒毛膜癌(76号)（chorｉｏcarcｉｎｏma）
低倍镜：癌组织由两种细胞组成，不见绒毛,无间质和血管,侵入子宫平滑肌
层，伴有出血坏死和炎细胞浸润.
高倍镜：①一种癌细胞与细胞滋养层细胞相似，细胞界限清楚，胞浆丰富而
淡染,核大而圆，核膜增厚,核空泡状；②另一种癌细胞与合体滋养层细胞相似，
体积大，形态不规则,胞浆丰富红染或嗜双色,核长椭圆形,深染。③两种癌细胞多
少不等,彼此紧密镶嵌，组成不规则的团块状或条索状。
诊断要点：①成片增生及分化不良的滋养层细胞侵入基层和血管；②滋养层
细胞有明显的异型性，核分裂像多见;③癌组织无间质,无绒毛,常广泛出血。
(５)卵巢囊腺瘤(cystadeｎoｍａｏfｏvａrｙ)
1)卵巢粘液性囊腺瘤(muciｎｏuｓcｙｓtadｅｎoma)
镜下：①上皮为单层高柱状粘液上皮,胞浆含清亮粘液;②核位于基底部,
大小形态比较一致，染色质纤细,无明显核仁,无核分裂像;③间质为纤维结缔组
织。
诊断要点:①上皮为单层高柱状粘液上皮；②间质为纤维结缔组织;③无核
分裂像。
2）卵巢乳头状浆液性囊腺瘤(ｓerousｐapillaｒycystadenoma）
低倍镜：肿瘤形成囊腔,囊壁为乳头状增生，囊腔与乳头间质均由含血管的纤
维结缔组织构成。
高倍镜：①乳头表面为单层柱状或立方上皮，核大多位于中央，染色质纤细,
核仁缺如或不明显,无病理性核分裂像；②乳头间质血管充血及炎细胞浸润．
诊断要点:①囊壁内乳头状增生;②乳头表面为单层柱状或立方上皮，无病理
性核分裂像.
(6)前列腺增生症（hyperplaｓｉaofprｏstatｅ)
低倍镜:前列腺腺体、平滑肌和纤维组织呈不同程度增生。
高倍镜:①腺上皮增生活跃呈乳头状突入腺腔或扩张成囊；②腺细胞分化好，
高柱状，核位于基底部,排列整齐；③腺腔中可见红染同心圆状淀粉样小体；④间
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质中可有淋巴细胞浸润.
诊断要点:①腺体、平滑肌和纤维结缔组织增生;②腺体滤泡数目增多，体积
扩大,内含分泌物。
(7)前列腺癌(caｒcｉnomaoｆprosｔate）
低倍镜:①高分化腺癌:癌细胞排列成大小不等的腺样结构，颇似前列腺增生
腺体;②中分化腺癌：全部或部分呈腺样结构，但腺体排列较紊乱;③低分化腺
癌：癌细胞排列成实性团块或条索状,细胞异型性明显。
高倍镜:①癌细胞体积小,呈多角形、立方形或柱状；②胞浆中等量、粉红染
或透明或空泡状;③核深染，可见不同程度的核分裂像。
诊断要点：①癌细胞呈腺泡状、团块状或条索状排列；②癌细胞体积小、核深
染,有不同程度的异型性。
三、思考题
１.子宫颈癌有哪些病理类型？如何蔓延和转移？会引起哪些后果?
２。试从病理学角度比较葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌的异同性。
3．乳腺癌有哪些大体改变?常见的组织学类型有哪些？如何扩散和转移?
４。卵巢常见肿瘤有哪些类型?
四、病例讨论
病例(一）
病史摘要:
女,60岁。一年前有不规则阴道出血及大量恶臭白带。半年前开始腹痛，有
脓血便,量不多，每日3～4次，同时有里急后重感，无发热,食欲尚可.三个月前左
下肢肿胀并伴有腰骶部疼痛，小便正常,无咳嗽咳痰。3０年前曾有结核病史。查
体:BP:20/１２Kpa（150／90mmHｇ)，轻度贫血貌,体质消瘦,心肺（一).腹稍胀，
下腹部有压痛，左侧腹股有个不规则肿块，固定不易推动,下腹壁及左下肢水肿.
肛门指诊:直肠前壁可触及一稍硬而不规则的肿块，有压痛，指套带血。妇科检
查：外阴水肿,阴道不规则狭窄,宫颈外口有一菜花状肿物突入阴道，并浸润阴道
壁。活检,病理报告为鳞状细胞癌。
化验检查:
血常规:Ｈｂ8５ｇ/Ｌ，ＷBＣ5.6×1０９/L,N０。72,L0.28。大便常规:脓血便,
红细胞(+++),脓细胞（+),白细胞(++)。
讨论题:
1。该病人应诊断为什么病？
56/86
2。脓血便的原因是什么?
病例(二）
病史摘要:
女性，３０岁,农民。1年前人工流产一次,近2个月来阴道不规则出血，时常
有咳嗽、喀血、胸痛、头痛、抽缩等症状，伴全身乏力，食欲减退。死前一天早
晨起床后突感头痛,随即倒地，昏迷，瞳孔放大,呼吸、心跳停止。
尸检所见:
患者消瘦贫血状,腹腔内有血性液体约4００ml，双侧胸腔中也有同样性状液
体100mｌ。
心脏:重３20g，外膜光滑，未见增厚、粘连．脾脏：重16０ｇ。肝脏:重
3200g，表面有数个1~２。5cｍ直径的出血性结节,结节中心出血坏死,中心凹陷,
形成癌脐，切面上见数个出血性结节,有融合。肺：表面有1ｃm直径的结节伴出
血、坏死。左右两侧肾各12０g,未见病变。脑表面有多个出血性病灶,直径
１．5cm,脑组织水肿。子宫后壁见直径３cm的出血性结节，质脆而软，浸润子
宫肌层并穿破肌壁达浆膜，在子宫或盆腔也有不规则的出血性肿块，两侧卵巢上
可见黄体囊肿。
讨论题:
做出病理诊断并解释临床表现。
(张润岐）
第十二章内分泌系统疾病
一、目的要求
1.熟悉甲状腺肿的病因、分类及病变特点。
2.熟悉甲亢的病因及其病理特点．
3。熟悉甲状腺腺瘤及甲状腺腺癌的病变特点。
二、学习内容
（一）录像片
（二)病理标本
大体标本切片标本
1.胶样甲状腺肿1。胶样甲状腺肿
２.结节性甲状腺肿２。结节性甲状腺肿
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１。大体标本观察
(１）胶样甲状腺肿
甲状腺呈弥漫性肿大,表面光滑，质地中等.切面:呈均质琥珀色小胶质结节，
包膜不增厚，间质无明显的结缔组织增生及出血、坏死等继发改变。
(2)结节性甲状腺肿
甲状腺肿大,表面结节状，质坚硬,切面:灰黄色,包膜增厚,由纤维组织分隔成大
小不等的多个结节，结节中有坏死,出血呈黑色,钙化呈灰白色，囊性变则形成囊
腔。
2。病理切片观察
(1)胶样甲状腺肿（226号)
镜下：低倍镜可见甲状腺滤泡扩大,滤泡腔大小不等，滤泡腔内积满均质红染的胶
质；高倍镜可见滤泡上皮受压扁平。
(2）结节性甲状腺肿(2５3号）
镜下:低倍镜下多样化,表现高度扩张的甲状腺滤泡，含大量胶质；增生的小
滤泡含胶质少；高倍镜可见少数滤泡上皮向腔内呈乳头状生长.
三、思考题
胶样甲状腺肿与结节性甲状腺肿的病变区别？
四、病案讨论
病案
病史摘要：
患者,女,4６岁，家住北方农村，颈部肿物已多年，近来体积逐渐增大,并出
现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状而入院就诊.体格检查发现,甲状腺明显肿大,表
面触及多数结节,检测甲状腺功能无明显变化．行甲状腺切除术，标本送病理检查:
肉眼见肿大的甲状腺表面及切面有大小不一，数目不等的结节,境界清楚,无包
膜。镜下可见甲状腺滤泡大小不一，有高度扩张充满胶质的滤泡,有不含胶质的小
滤泡,间质纤维增生。
思考题:
１.根据以上资料请给病人做出诊断，并提出诊断依据。
2。病人患病的原因是什么?
3。病人为什么会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状?
4。甲状腺出现结节的疾病还有哪些?
5．本病与甲状腺瘤如何区别？
58/86
五、实验报告
绘图：绘制结节性甲状腺肿镜下观。
(聂蕾）
第十三章神经系统疾病
一、目的要求
１。掌握流行性脑脊髓膜炎的病理改变及临床病理联系。
2.流行性乙型脑炎的病理改变及临床病理联系。
二、实习内容
（一）录像片
(二）病理标本
大体标本组织切片
1。流行性脑脊髓膜炎1.流行性脑脊髓膜炎
2。流行性乙型脑炎2.流行性乙型脑炎
1.大体标本观察
(１）流行性脑脊髓膜炎(化脓性脑膜炎）:脑膜血管高度扩张充血,蛛网膜下腔
充以灰色混浊的脓性渗出物,为局限性,也可为弥漫性。伸出物分布广泛,覆盖脑沟
脑回，使沟回结构模糊不清.尤以脑额叶、顶叶的脑沟处以及脑底部最明显;由于
大量脓性渗出物的挤压和聚集而致脑沟变浅，脑回变平。脑室显示不同程度的扩
张。
（2）流行性乙型脑炎:脑膜血管充血水肿使脑回变宽,脑沟变窄。切面大脑皮
质可见散在粟粒大小的软化灶。
2．组织切片观察
(1)急性化脓性脑膜炎（129号)
低倍镜:脑膜血管高度扩张、充血，蛛网膜下腔间隙加大,充满大量的脓性渗
出物，脑实质炎症反应不明显。ﻩ
高倍镜：可见蛛网膜渗出的炎细胞是中性粒细胞及脓细胞、少量巨噬细胞，
软脑膜也有炎细胞浸润.大脑皮质正常。
（２）流行性乙型脑炎（1３6号)
低倍镜：脑组织内血管高度扩张、充血，血管周围间隙加宽,淋巴细胞、单核
细胞围绕血管周围形成袖套状浸润。
59/86
高倍镜：神经细胞变性、肿胀,尼氏小体消失,核偏位,可见神经细胞卫星现象
—神经细胞被少突胶质细胞围绕;嗜神经细胞现象—神经细胞胞浆内可见小胶质细
胞侵入；脑组织中可见粗颗粒状的坏死灶,即软化灶,其中神经细胞核固缩或溶解,
小坏死灶内胶质细胞增生形成胶质细胞结节。
三、思考题
１、流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎的病理改变的区别?
四、病案讨论
病史摘要
２1岁，因头痛、发热、呕吐急症入院。患者于2５天前因受冷感冒头痛,伴
有畏寒、发热(体温不详），以后头痛加重，呈刺跳痛,尤以前额为甚．1０天前开
始呕吐，呈喷射状,内容为食物,无血,当地医院按感冒治疗（药物不详）,症状无改
善.２天前感双下肢麻木，乏力，转入我院。
既往无特殊病史．
查体:T40
0
Ｃ,Ｐ110次/分,Ｂｐ１9。2／9．６Kpa(1１4／72Hｇ).患者痛苦病
容,嗜睡,神志恍惚与医生合作欠佳,双睑无水肿,瞳孔等大对称,对光反射存在，颈
硬，无颈静脉怒张。心、肺检查未见异常，腹部稍凹陷,全腹有压痛。神经系统检
查：浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在,深反射减弱，膝反射及跟腱未引出，颈
强直,克氏征、布氏征阳性。化验检查:WBC9.2X10
9
/L，N0。59，Ｌ0。４１。脑
脊液检查:压力高,糖低，蛋白高,细胞数高，氯化物显著减少,查见抗酸杆菌.X线检
查:双肺上部各有一个结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。
讨论题
1、患者的主要病变是什么？诊断依据是什么?
2、本例的症状、体征、化验阳性是怎么引起的?
3、本例的各病变之间的关系如何?
五、实验报告
绘图:绘制流行性乙型脑炎的病变。
（聂蕾)
第十四章传染病
一、目的要求
1。掌握结核病的病因、基本病变及转归。
2.掌握原发性肺结核的病变特点及转归。
60/86
3。掌握继发性肺结核的病变特点及类型。
4.掌握细菌性痢疾的病因、病变特点，熟悉其临床病理联系。
5.掌握伤寒病的病因、病理变化，熟悉其临床病理联系。
６.熟悉流行性出血热的病因、病变特点及临床病理联系。
7.了解阿米巴痢疾的病变及并发症.
二、实习内容
(一）录像片
（二）病理标本
大体标本组织切片
1.原发性肺结核１.结核结节
2.粟粒性肺结核2.粟粒性肺结核
3.肺结核及结核性脑膜炎3。干酪样坏死
４。慢性纤维空洞性肺结核4。肠结核
5。肠结核５。细菌性痢疾
6.肾结核6。肠伤寒
7.肾及输尿管结核
８.附睾结核
9。肠系膜淋巴结核引起腹膜炎及肠粘连
１0.骨结核
11.颈淋巴结核
12。细菌性痢疾的肠溃疡
13。肠伤寒的溃疡
１4．肠阿米巴痢疾的溃疡
１5。流行性出血热的心、肺、肾
1。大体标本观察
(1)儿童型肺结核
左肺下叶近肺膜处有约1cm原发结核病灶(黄色干酪样坏死),同侧肺门淋巴结
肿大并有干酪样坏死。左侧胸膜有纤维性渗出物及增厚粘连。
(2)粟粒性肺结核
肺叶切面有多数分布均匀的灰黄色粟粒大的结核结节,伴有大片的干酪样坏
死。
61/86
(3)肺结核及结核性胸膜炎
肺上叶尤其是肺尖呈灰白色渗出性结核病灶,病灶向肺下叶扩散,亦见散在的
灰白色渗出病灶及小区干酪样坏死,越向下病灶越小,胸膜有大量灰白色絮状纤维
蛋白渗出,且增厚.气管与支气管粘膜有结核性溃疡。
（４)慢性纤维空洞型肺结核
在肺切面上、肺尖部有两个圆形空洞，腔壁较厚;其他部位有支气管扩散形成
的结核病灶。
（5)增生型肠结核
小肠肠壁明显增厚，肠腔粘膜有多数息肉状物突出，使肠腔明显变狭窄，而
狭窄处上部的肠腔明显扩张，该处粘膜皱壁消失，有边缘稍隆起的圆形溃疡，直
径约0。5cm。
(6）肾结核
肾脏明显肿大变形、表面凹凸不平，呈大小不等结节状，并有黑灰色的充血
区.切面:肾正常结构几乎全被破坏、消失，形成许多囊腔,内容为干酪样坏死物,部
分已脱落,并伴有灰白色钙化灶。
（7)肾及输尿管结核
肾脏肿大,表面不平滑,分叶囊状外观,包膜增厚，有坏死、出血及粘连。输尿
管肿胀增粗。切面:肾实质被破坏,形成结核性坏死灶，干酪样坏死物排除,形成大
小不等的空洞,病灶周围有充血；肾盂肾盏粘膜增厚、粗糙;输尿管壁增厚、粗糙,
管腔狭窄。
（8)附睾结核
附睾切面有淡黄色干酪样坏死灶，睾丸内未见明显病变。
（9）肠系膜淋巴结结核引起腹膜炎及肠粘连
肠管及肠系膜互相粘连成团块。切面：可见肠系膜淋巴结肿大、融合呈灰黄
色。
(10)骨结核
骨关节肿胀,病变部皮肤溃烂并形成数个窦道开口。切面见骨质破坏,形成黄
色干酪样坏死灶。
(11)颈淋巴结结核
淋巴结肿大,粘连成团块状.切面可见坏死灶，包膜增厚并粘连。
(12)细菌性痢疾
肠粘膜表面有一层灰色膜状物，粗糙而无光泽，即假膜,病变范围广泛,部分
62/86
假膜脱落,形成溃疡。
（13）肠伤寒
小肠粘膜见一椭圆形的溃疡，边缘整齐，底部洁净，可见暴露的肠环肌层，
溃疡的肠轴与肠的长轴相平行.
(14)肠阿米巴痢疾
结肠粘膜面有多数溃疡形成，大小不等、形状不规则，边缘悬空(口小底大
的“烧瓶”状溃疡）,但溃疡之间的肠粘膜接近正常。
(15)流行性出血热
肺出血:肺下叶切面呈暗红色出血区。
心内膜下出血:心内膜下有广泛出血，呈黑色。
肾出血：肾脏肿大。切面：髓质有明显的出血，呈黑色。皮质灰黄，皮、髓
界限清楚。
2.病理切片观察
(１)结核结节（2２0号)
低倍镜:组织中有大量结节状病灶,病灶中央可见红染颗粒状无结构物质，即
干酪样坏死物。
高倍镜:结核结节中央为朗罕巨细胞和干酪样坏死物，周围为环形或放射排列
的类上皮细胞,外层为增生的成纤维细胞及纤维细胞围绕、淋巴细胞浸润。
(２)肺粟粒性结核（３7号)
低倍镜:肺组织中有多数结核结节病灶,结节中央有不同程度的干酪样坏死。
高倍镜：干酪样坏死灶周围见放射状排列的类上皮细胞和一些朗罕巨细胞,外
围有大量成纤维细胞和淋巴细胞。
(3)干酪样坏死(6７号)
镜下坏死区组织结构消失，为红染、细颗粒状。
(4）肠结核（57号）
低倍镜：组织中可见大量结节状病灶。
高倍镜:部分结节中央为干酪样坏死物，部分结节中央无干酪样坏死物,主要
由类上皮细胞和淋巴细胞构成(上皮性结核结节)。
(5）细菌性痢疾（73号)
低倍镜:肠粘膜为红色假膜覆盖,粘膜上皮及腺体大片消失。
高倍镜:假膜由无结构的坏死物及大量纤维素构成,在粘膜下层、肌层、浆膜
层有大量炎细胞浸润.
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(6)肠伤寒(１33号)
低倍镜：回肠粘膜及粘膜下层见淋巴滤泡增生,淋巴滤泡内有多量巨噬细胞增
生聚集成团形成伤寒小结。
高倍镜:淋巴滤泡内增生的巨噬细胞体积较大、胞浆丰富、核圆形或肾形，胞
浆内有的可见吞噬的红细胞、淋巴细胞及组织碎片,即伤寒细胞,多数伤寒细胞聚
集为伤寒小结.
三、思考题
1.试述结核病的基本病变及其发展与转归。
２．简述继发性肺结核病的分类及其主要病变特点。
３.流行性出血热的主要病原体及传染源是什么？病变主要累及哪些器官,其
病变特点有哪些?
4。细菌性痢疾主要发生于何部位?其病变性质如何?
5.伤寒病的基本病变有哪些?
6。试述伤寒、急性菌痢、肠阿米巴病及肠结核的肠道溃疡在形态上各有什
么特征?
四、病案讨论
病案(一)
病史摘要：
郭××，男性,41岁。农民．
主诉:畏寒、发热、头痛、头晕、多汗和乏力6天，神志不清1小时.
现病史：6天前突然畏寒、发热，伴剧烈头痛、头晕,大汗淋漓,全身无力，卧
床不起,食欲缺乏，尿量少。发病后第四天，家属发现颜面潮红,似酒醉外貌,眼结
膜充血水肿。曾在当地卫生院治疗，体温有所下降.但6小时前突然视物模糊,双
手握拳，四肢变青紫色，神志不清，即由救护车送来本院。
体检：昏迷,体温３7.80C,血压不能测出，脉搏细速，心率快,呈钟摆律，呼
吸浅促,沿结膜充血,牙龈出血，全身皮肤可见针头大出血点,四肢厥冷，呈浅紫
色。
化验:尿蛋白(+＋+）,红细胞（++),白细胞(+）。非蛋白氮８0mg／dl(正常
20~3５mg/ｄｌ）,肌酐３．6mg/dl（正常1～2mg／dl)。
病人入院后经抢救无效,死亡．
尸检摘要：
全身皮肤、粘膜散在点状出血。腹腔有淡黄色液体约100０ml,腹膜后结缔组
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织高度水肿，呈半透明胶冻状．
心脏:心包膜及心内膜散在瘀点、瘀斑，右心房内膜下大片出血。
肾脏:两侧肾脏切面髓质呈深紫色,皮、髓质截然分界.镜检:髓质高度瘀血及弥
漫性出血，血管内可找到微血栓,肾小管中可见管型。
肝小叶中心部出血坏死。肾上腺髓质出血坏死。
讨论题：
１。根据病史及尸检对本例作出诊断。
2.分析病人发生休克的原因。
3。为什么病人体温下降，病情反而加重出现休克？
病案(二)
病史摘要:
王××，男性,１８岁.主诉发热8天,解红色大便一次．于5月21日入院。
现病史:患者８天前开始发热，每天下午体温高达39。５℃，下半夜体温下降,上
午体温38℃左右.同时伴有腹泻,大便稀薄,每天２～3次.今日解红色大便一次。
体检:呈急性病容，表情淡漠。体温39．1℃,脉搏90次/每分，呼吸2５次
／每分,血压１1２/70mｍＨg(１4.93／9。33kPa).肝肋下1．５cm，质软稍有压
痛。脾肋下1ｃm，质软。
化验:血白细胞总数5.４×109/L，中性白细胞65%，嗜酸性白细胞计数零.
肥达氏试验“0”1:320，“H”1:160（“O”１：80以上,“H”１:160以
上有诊断意义）.血培养的伤寒杆菌。
住院经过:入院后绝对卧床休息,给予少量流质、止血及抗生素治疗。5月27
退,食欲好转.6月3日病人家长带来爱吃的炒猪肝,中午进食量较多，下午感腹
胀明显。傍晚突然右下腹剧痛，难以忍受，伴恶心呕吐,面色苍白。检查:腹肌紧
张，右下腹压痛、反跳痛明显。体温上升到３8。5℃，白细胞总数1５×10９
/L，中性白细胞86％.X线腹部透视见膈下有游离气体.立即转院手术，术中见回
肠下端穿孔,直径0．5cｍ，予以修补并清除腹腔内容物。住院35天，痊愈出
院。
讨论题:
1.病人患的是什么病?
2。排红色大便有什么重要性?
３。病人为什么发生肠穿孔?应吸取什么教训？
病案（三)
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病史摘要
男,6岁。一个多月来反复发热，食欲减退,盗汗。近一周头痛,喷射性呕吐，
嗜睡,阵发性强直性抽搐。实验室检查:WBC１3×1０9／L,N0.2，L0。7，
M0。1７，Ｅ0。01。血沉４8ｍm／h。T４0。2℃，住院15天,治疗无效,病
情恶化，呼吸困难,抢救无效死亡。
尸检摘要：
右肺上叶下部有一灰白色病灶,并与下叶肺膜粘连，切面病灶大小为２。5cm
×1。５ｃm，为干酪样坏死物.两肺均可见多数散在的灰白色粟粒大小结核结
节。肝脾均可见粟粒样结核结节。
脑膜有多量散在的粟粒结节，脑回扁平，脑沟变浅，脚间池、桥脑池等处的
蛛网膜下腔内存有多量灰黄色胶冻样液体。切面脑室扩张,室管膜表面有灰白色渗
出物附着,两侧间脑实质有小软化灶。镜下见脑膜普遍充血水肿，有多量结核结节,
并有大量淋巴细胞等炎细胞浸润。
讨论题:
患儿死前作何诊断?其依据是什么？
五、实验报告
绘图:结核结节镜下观.
(苏兴利)
【附录１】病理检验技术在临床中的应用
众所周知，正确的、及时的诊断是防治疾病的重要前提。随着科学技术的发
展,大量先进仪器问世,临床检验方法、检查技术不断更新，诊断疾病的方法日新
月异，但病理检查仍然是临床诊断疾病的基本方法之一。它的优点是对病变器
官、组织进行直观分析,可直接反映出疾病的特征,确定疾病性质,从而对疾病作出
相应的诊断。并且,通过观察,可直接了解病变发展阶段,分析判断机体的抗病功能
状态，为临床针对性地采取防治措施提供依据。但任何事物都是一分为二的,病理
检查，尤其是活体组织检查，也有它不足之处,如活检组织取材有时有局限性，或
取材不当,就不能全面地、准确地反映疾病的本质。因此除病理医师要克服思想方
法上的片面性，减少误诊外,要求临床医师在采取活检组织时，要力求准确，避免
因取材不当而造成漏诊或误诊.或不得不反复取材,给病人带来不必要的痛苦。同
时，对于病理检验本身的局限性也应有适当的估计,须正确应用病理检验结果,结
合临床，对疾病进行全面分析,避免偏信，才能作出正确诊断。
病理检验方法很多,现将常见的介绍如下。
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一、活体组织检查
机体患病时,不仅有功能、代谢障碍,而且常在相应的器官、组织有一定形态结
构改变（病变）。用手术方法采取小块组织,进行病理检查,以配合临床对疾病作
出正确诊断,由于检查的组织来自活体，故称活体组织检查,简称活检．
(一）活检取材的注意事项
临床医师在切除活体组织时，除须按临床活检取材常规进行操作外，还要注
意：
（1）选择恰当的取材部位:力求切取有明显病变组织。如疑为肿瘤时,要切到肿
瘤组织本身并尽可能连带切取其边缘的正常组织，不宜取坏死组织。
（2)取材时应避免使组织挤压:取材刀刃要锋利,避免钝刀、钝钳等器械过度挤
压组织，因过度挤压可使组织、细胞结构发生严重变形而难以辨认，以至无法作
出诊断，甚至必须重复进行取材，给病人增加不必要的痛苦，延误诊断治疗。
(3）在不损害病人前提下，切取组织要有适当大小:如果组织太小，往往不能
反映全面病变,而影响正确诊断。
(4)手术切除较大肿瘤或整个器官：应尽可能将全部标本送检，以便进行全
面仔细检查。临床医师在观察标本时应按照每个脏器切开常规进行，如切除之胃
标本应沿胃大弯将标本切开观察胃粘膜溃疡、肿瘤等特点,肿瘤标本应沿肿瘤的最
大直径切开，观察肿瘤包膜、质地、颜色等。不可将标本乱切,这样既影响病理取
材记录,又不利于标本存放。
(５）切取下的组织应立即予以固定：一般固定液用１0%的福尔马林,如无此
固定液,用9５%乙醇固定亦可。固定液的量要充足，至少相当于标本总体积的5
倍以上。标本容器及其口径要适当大小,使标本能保持原形进行固定,避免使标本
受挤压。如果组织不能作到及时固定就会使标本发生自溶,影响切片染色，使诊断
难以进行.
（6）认真填写送检单：填写送检单的目的是供病理医师进行病理检查和诊
断时参考，使活检工作与临床紧密联系,这对确切地作出病理诊断十分重要.要求
临床医师必须认真填写送检单，如患者年龄应填写具体年龄.对临床病史及临床检
查结果和手术所见等要书写清楚洋细。如以前作过活检的病例应说明前次活检的
结果和编号,以便进行复查，对妇产科病例要注明病人月经情况；肿瘤病例须注明
肿瘤所在部位、大小、生长速度、活动度、有无转移等。如系多处取材应分别装
入容器内，并将病人姓名和送检号签及时和准确无误地贴在标本容器上，以免发
生差错，最后送检医师署名，字迹要清楚，以便必要时进行联系。
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(二）活体组织检查的临床应用
1.肿瘤病理检查肿瘤病理检查基本任务是区别瘤样病变与真性肿瘤,瘸前
病变的检查，鉴别良、恶性肿瘤，判断肿瘤组织的来源、分型、恶性程度、以及
有无转移。
(1)瘤样病变和真性肿瘤的区别：肿瘤常表现为肿块，但肿块并非都是肿瘤,瘤
样病变外观上形成肿块酷似肿瘤。有些瘤样病变由于体积大，又无包膜与周围组
织界限不清,可误诊为恶性肿瘤．如肺的炎性假瘤、瘤样纤维组织增生等．
(2）癌前病变的检查:癌前病变一部分有可能演变成恶性肿瘤，癌前病变在
临床上和某些早期癌的表现相似,难以确定。因此,癌前病变的检查对肿瘤的防治
具有重大意义。
(3）区别良恶性肿瘤：病理检查是诊断肿瘤较为理想的检查方法。它不仅可以
鉴别肿瘤的良恶性，也可以确定组织来源和肿瘤的恶性程度以及有无转移。临床
上某些良恶性肿瘤靠一般检查方法是难以区别的。如甲状腺的乳头状癌、卵巢的
浆液性囊腺瘤和囊腺癌等。
(4）判断肿瘤组织的来源、分型、恶性程度以及转移情况:及时、准确地判断
肿瘤的组织来源，分化程度以及有无转移是临床拟定治疗措施，判断预后的重要
依据。①肿瘤组织的起源及分型：机体任何部位均可发生肿瘤，但组织来源不同,
组织类型不同,其治疗和预后也不同.如发生于肺的癌,组织类型可以是鳞状细胞
癌，腺癌,末分化癌等。肿瘤组织学类型不同，对药物,放疗的敏感性也不同，因
而治疗也不同。②肿瘤的恶性程度:对大多数肿瘤来讲，肿瘤的恶性程度越高,其
预后就越差，如高分化鳞癌较低分化鳞癌的预后好,肿瘤的恶性程度高低一般是通
过对肿瘤细胞的分化程度、生长方式、有无转移以及对机体的影响等多方面的生
物学行为的病理检查来确定的。③肿瘤有无转移:转移是恶性肿瘤的重要特征之一,
它直接影响肿瘤的治疗、复发和预后，故临床上只有提供必要活检标本，才能全
面作病理检查．如胃大部切除标本需将全部标本以及各组淋巴结一并送检,同时病
理检查时应多处取材以判断肿瘤浸润深度，局部蔓延的范围以及淋巴结有无转
移．
另外，手术中有时手术者需要迅速了解病变的性质,一个肿块是炎症还是肿
瘤，肿瘤是良性还是恶性,以便决定手术范围,需作快速病理诊断者,一般用冰冻切
片机（液氮、半导体或恒冷切片机等),将小组织块迅速冰冻、切片、固定、染色
后,作出病理诊断，这种诊断一般需１5—20分钟.此种切片较厚,有时易误诊，术
后标本应作常规石蜡切片复查.
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2.消化道疾病病理检查消化道疾病如慢性胃炎、消化道溃疡病、肠结核、
肿瘤、肠炎、肝脏疾病等的病理检查，不仅为常规检查,而且具有决定性诊断意
义。
取材方法有:
(1）内窥镜检查:主要用于食管、胃肠的疾病和肿瘤检查.纤维胃镜检查胃,结
合直视下活体组织病理学检查是诊断慢性胃炎、胃肿瘤,尤其是早期胃癌的主要方
法。检查时应在胃窦，胃体小弯，幽门窦部等分别取材,要求取４~6块，要有一
定深度,一般应达粘膜肌层。疑为肿瘤时尤其是早期胃癌应作多点取材。如需鉴别
癌性溃疡和溃疡恶变时,一般应在溃疡的边缘部取材２~4块。
肠道疾病可用纤维结肠镜进行检查，并在病变处取活检
（2）手术切除标本检查:对胃全切或次全切除的标本,要测量大、小弯长度,幽
门通畅情况,仔细寻找各组淋巴结，观察溃疡位置、大小、深度及形态、溃疡底及
边缘之厚度等。如为肿瘤，应注意肿瘤形态，浸润深度、粘膜有无溃疡、水肿、
出血、坏死等。如为肿瘤还应注意其部位和大小，如为切除的肝、胆囊、胰、应
分别进行观察、记录、取材。
(3)穿刺取材：肝脏和胰腺的穿刺活体组织检查,用于肝炎、肝肿瘤、胰腺肿瘤
等疾病的病理检查.目前可在B超显示下行“定位穿刺”作细胞学或活体组织检
查。
３．呼吸系统疾病
（1）呼吸系统的活检方法:有支气管镜检查，支气管镜检查范围,由肺段
支气管和更远端支气管皆可窥悉.用活检钳夹取支气管壁可疑病变部位作活检。另
外，活检钳可以直接进入实体病变区夹取小块肺实质组织做病理检查,即所谓支气
管镜肺活检．支气管镜活检是取材进行病理检查及诊断支气管肺癌的常用方法.
(2)肺穿刺活检：多用于小儿肺部感染病原学测定.成人多作为肺肿瘤细胞学诊
断方法之一。
(3)手术切除标本检查：将手术切除的全部标本进行全面检查，如送检为肺,应
注意肺叶是否光滑润湿,同时用手触摸，检查肺组织内有无实质病灶，然后沿其长
轴切开。观察切面情况,并取材制片，光镜观察.
4、心血管系统疾病
(１)心耳组织活检：在二尖瓣狭窄分离手术中,一般切取左心耳组织进行病理
检查,目的在于确定病变的性质，有无风湿病变及风湿病变的进展情况。
(２)心内膜、心肌活检:这种方法主要用于对心脏疑难病例的诊断，心肌
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炎、心肌病的鉴别,心脏的继发性改变，心脏移植后排异反应等。１962年Sakaｋ
ibara和Ｋoｎno首创心内膜—心肌导管活组织检查法.这种方法是用特制的心导管
经皮、静脉或动脉，在Ｘ线监视下,将导管插入心脏，钳取心内膜和心肌组织进行
活检.
５．泌尿系统疾病1951年Lweｒsen和Bｒun首先经皮肤穿刺做肾活体检查,
此后在世界各地广泛开展。这种方法取材新鲜,有助于对肾脏疾病作出及时而准确
的诊断和疗效判断,特别是对原发性肾小球疾病和肾脏肿瘤等疾病的诊断,分类和
预后判断均具有重要意义。
手术切除标本检查，手术切除的肾标本或尸解标本可进行肉眼观察和组织
学检查，确定病变性质和范围,以协助临床诊断。总结经验教训或分析死亡原因，
以提高诊疗技术和指导临床实践。
6．女性生殖系统
(1）早期宫颈癌和慢性宫颈炎：从临床上不易区别，均表现为糜烂,有时甚至
宫颈外观光滑，宫颈活检是必要的。宫颈癌早期往往是局限的,为了提高活检的准
确率,钳取组织的部位十分重要.为此，在宫颈活检时应在宫颈3、６、9、12点位
置上各取一块组织,也可用碘液涂抹，根据变色情况或肉眼观病变所在处取材.由
于宫颈癌常发生于宫颈外口及其附近,当宫颈常规活检阴性，而细胞学为阳性者，
进行搔刮宫颈管组织作活检非常重要。
（2)宫腔疾病:如子宫内膜增殖症、月经不调、不孕症、产后子宫病变及子宫
内膜肿瘤等均可行刮宫取组织活检。
（3）手术切除标本检查:子宫、卵巢肿瘤切除之标本应进行全面检查,从中了
解病变性质、范围、有无转移、病变分型,以确定术后治疗方案，如术前宫颈活检
为原位癌，而术后标本检查可能为浸润癌，且发生转移。由此可见术后标本检查
非常重要。
７．乳腺活检乳腺炎症性疾病、癌前病变、良性肿瘤、恶性肿瘤等其性质
差别很大,但其临床症状和体征非常相似，即均表现为肿块，靠临床诊断有的很困
难,因此病理检查非常重要.可行细针穿刺、冰冻切片、手术标本检查等．乳腺标
本应注意皮肤是否有破损，脓肿形成、橘皮样变、乳头有无下凹、有无分泌物溢
出。如有肿块，应注意其大小、形状、部位及其活动度等，切开时应沿肿物中心
并通过乳头作一切面，必要时每隔1.5cm作平行切面一个或多个,以求做到取材准
确。
二、脱落细胞学检查
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脱落细胞学是用形态学的方法诊断肿瘤和其它疾病的方法之一，其优点是方
法简单、检查迅速、容易取材、病人痛苦小、短期内可查大量病人,是肿瘤普查的
一个重要方法.其基本方法是利用腔性器官表现脱落的细胞或用人工方法所得到的
脏器细胞，进行涂片、染色、光镜观察。这些细胞可来自自然分泌物中，如尿、
痰、阴道分泌物或前列腺等，亦可用人工方法取得,如穿刺液、冲洗液、内窥镜刷
片等.所以，脱落细胞学检查应用范围很广，包括胃肠、支气管、泌尿系、生殖
系、胸腹水、关节腔等,是值得大力推广的病理检查方法之一。
取材方法如下：
1．穿刺吸取法适用于肿大的淋巴结、体表肿块、皮下及软组织肿块,骨、
软骨及关节肿块、口腔、鼻腔、乳腺、甲状腺、睾丸、附睾、前列腺、直肠等肿
块，不明原因的肝脾肿大、深部肿块可触及或用其它器械准确定位的肿块,局部常
规消毒、麻醉、用30～50ｍl注射器和?～9号针头吸取。常规制片、染色、显微
镜观察细胞学改变.
穿刺取材方法简单、安全,可反复进行，病人痛苦小，应用广泛，细胞新鲜等
优点但无法观察细胞排列和细胞间质及周围之间的关系。
2．消化道细胞采集可用管腔拉网，如食管拉网,胃拉网,直肠网套检查等。
3．内窥镜刷片检查用气管镜、胃镜,食管镜、膀胱镜、结肠镜等均可以毛
刷样拭子擦拭病变粘膜取细胞进行检查。
4.浆膜腔积液细胞采集如胸腔、心包腔、腹腔、睾丸鞘膜、关节腔等，有
积液时可通过穿刺吸出积液,立即在离心机上离心沉淀10一１5分钟,倾去上清液
取沉渣涂片、固定、染色,观察细胞变化。
5.痰液标本采集痰为呼吸道分泌物,对呼吸道某些疾病的诊断有一定价值,
尤其是呼吸道肿瘤,取材时一般早晨起床第二、三口咳嗽的痰。痰咳出后要立即送
检，时间过久细胞易退变，影响诊断。
6．刮片最多用于宫颈疾病的诊断。
7．印片主要用于手术中诊断，术中暴露或切下的组织标本横断后,用干燥
载玻片直接在标本上印片，其优点是细胞可基本保持原来之排列结构。
三、免疫组织化学在临床中的应用
免疫组织化学是利用特异性抗原抗体反应，观察和研究组织细胞特定抗原的
定位和定量的技术，为了显示和观察到这种组织和细胞内抗原抗体反应,需要预先
将某种标记物结合到抗体上,借标记物的荧光或酶的有色反应、放射性或高电子密
度,在光镜或电镜下进行定性、定位或定量观察,即用已知的标记抗体来示踪,检测
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未知抗原。
(一)免疫组化种类
1．免疫荧光组织化学技术Cooｎs和Coｗoｒkersl９4１建立的一种方
法,其基本原理是先将已知的抗体或抗原标记上荧光素,再用这种标记物去检查细
胞或组织标本上相应抗原或抗体,在形成的抗原抗体复合物上就含有荧光素，再用
荧光显微镜观察标本，荧光素受激发光的照射而发出明亮的荧光，在显微镜－F
可以清晰地看见荧光所在的细胞或组织．从而鉴定其抗原或抗体的性质，也可以
结合定量技术计算含量。
２．免疫酶组织化学技术是６0年代发展起来的新方法，它把抗原抗体的免
疫反应和酶的高效催化作用机制有效地结合起来，既具有免疫荧光的优点，又克
服了它的缺点,是目前最常用的方法。尤其是以酶作为标记，与抗原或抗体结合，
然后根据酶与底物间产生的不溶性颜色产物,借助于光学或电子显微镜观察细胞及
亚细胞水平的抗原或抗体.与免疫荧光相比较,酶标记抗体试剂制备容易、稳定、
有效期长、组织学定位方便且可长期保存、敏感性也较高。
３．免疫胶体金技术是以金体胶作为－—种标记物,进行细胞表面和细胞内
多糖、糖蛋白、多肽、抗原及激素等生物大分子的精确定位。
4.免疫组织化学的双重知多重染色技术应用免疫组织化学的方法在同一张
组织切片或细胞涂片上同时或先后显示两种或两种以上的抗原成分，并在同一张
切片上可同时观察到两种或两种以上的抗原成分,即为双重或多重免疫染色。光镜
下可通过标记物或其反应生成物的颜色来显示不同的抗原成分，就可以帮助人们
了解含有这类不同抗原的各种细胞、组织之间的相互关系。电镜下则可通过标记
物颗粒的大小或反应产物电子密度不同来显示不同的抗原成分，这样可以深入了
解同一细胞内不同细胞之间及不同分子之间的相互关系，以及抗原物质在细胞内
的合成.转运及代谰的途径，把形态和功能研究更好地结合起来。
(二)免疫组化显示法
根据标记抗体的种类、使用次序以及与抗原结合的方式、关系、可将免疫组
化反应分为直接法、间接法、桥联法,可溶性酶抗酶复合体法(ＰＡＴ）,卵白素生
物素复合物(AＢＣ）法等.
1.直接法把荧光素或酶标记在第一抗体上,然后用标记的一抗直接在细胞
上显示相应的抗原。此法特异性强、需时短、简便，但是敏感性较低,必须标记每
-—种抗体,抗体需要量大，常用于检测IgＧ、IgAC３和C４补体。
２．间接法将荧光素、酶和胶体金等标记在能普遍结合第一抗体的第二抗
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体上,待测一抗与细胞结合后,再用标记了的二抗与一抗相接,从而显示未知抗
原．本法提高了灵敏度，一种标记抗体二抗可显示多种抗原，省时省物，但非特
异性略高.
3.桥联法当一抗（兔抗血清）与组织中抗原结合后，滴加一个过量的“桥"
抗体(羊抗兔Ig),后者的一半Fａb片断结合一抗，另一半Fａb将结合标记的第三
抗体和辣根过氧化物酶结合,再显色．此法缺点较多,染色效果不理想。
4.酶—抗酶复合物法（PAP)采用预先结合好的可溶性酶(HRＰ)—抗酶抗体
复合物,来取代桥联法的抗酶抗体和ＨRＰ两步反应。大大增加了敏感性。可用于
常规石蜡切片,有利于回顾性研究和活检诊断。
５.ABC法（卵白素－生物素—酶复合物法)是目前最敏感的免疫组化方
法。基本原理是一抗结合细胞抗原后,通过生物素标记桥抗体与一抗结合，再借助
卵白素-生物素的紧密结合，形成酶—生物素—卵白素复合物（ABＣ),再通过酶
反应显示抗原,此法不仅灵敏性高，而且非特异着色少，背景清晰,对比度极佳,有
广阔应用前景。
（三)临床应用
1.垂体肿瘤该肿瘤可产生生长激素(GＨ)、催乳素（PRC）、促肾上腺皮质
激素(ACTH）、促甲状腺素(TSH）。促卵泡成熟素(ＦSH)和促黄体素(LHC).用
免疫组化方法可对激素在细胞内分布定位,把过去单纯形态学分类，改为功能性分
类,更密切了临床和病理联系。
2．甲状腺肿瘤生长激素存在于甲状腺髓样癌中，不存在于正常甲状腺组
织，故可作为髓样癌的标记。
3.与生殖系统有关的肿瘤胎盘和肿瘤性滋养叶细胞可合成多肽类激素．如
绒毛膜促性腺激素(HCＧ)、胎盘催乳素(ＨPＣ)。应用相应的抗体测定，有助于
卵巢、睾丸或生殖系统以外的生殖细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断。
Ｄ系统肿瘤APUD系统又称弥漫性内分泌系统，广泛分布于体内多数
器官和系统中.AＰＵD系统细胞分泌的多肽不少于40种.如胃泌素、（肠）高血
糖素、促胰液素(肠)、抑胃多肽素（小肠）、胰多肽、胰岛素、胰高血糖素
(胰)、生长抑素(肠、胰、甲状腺)、血管活性肽(中枢)Ｐ物质（中枢和周围神
经)、5—羟色胺(胃肠、脑、肺)、咖啡肽(肠、脑、交感神经系统、颈动脉体、肾
上腺及降钙素(甲状腺细胞)。上述组织产生的调节肽可用相应抗体检测它们存在
的部位，有助于各种肿瘤的诊断。
5．肿瘤相关抗原的检测
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(1)甲胎蛋白(AＦP）：分子量68000D,存在于哺乳类动物胚胎血清中，出生
1周后消失或水平下降,AFＰ主要由肝脏,卵黄囊和消化管合成,用于诊断肝及生殖
细胞起源的肿瘤。
(２)癌胚抗原（CEＡ)：为蛋白和粘多糖复合物,分子量200000Ｄ，由胚胎时
胃肠道所产生，在成人组织中不存在或仅有少量。消化道肿瘤、胰腺、子宫、卵
巢肿瘤以及几乎一切上皮源性肿瘤中均有,故其诊断价值不大,主要用于未分化癌
和淋巴瘤、间皮瘤；卵巢浆液性肿瘤(阴性)和粘液性肿瘤的区别。
(3)细胞内酶：①溶菌酶,用于单核巨噬细胞、组织细胞和髓细胞肿瘤研究.②
组胺酶:用于甲状腺髓样癌,肺小细胞癌的研究等.
(４)细胞内其它标记:①S—1０0蛋白是从牛脑中提出的一种酸性蛋白，因在
１00%的硫酸胺溶液中溶解而得名，皮肤的Langerｈａn细胞、淋巴结T区指状
突网状细胞、胸腺髓质内上皮样网状细胞。淋巴滤泡中心树突细胞、皮肤黑色素
细胞及其发生的肿瘤，肌上皮细胞等呈阳性反应。②第八因子相关抗原，血管内
皮瘤呈阳性反应.③白细胞共同抗原，淋巴细胞、单核巨噬细胞、粒细胞为阳性.
④纤维连接蛋白为高分子蛋白,存在于纤维母细胞，滑膜细胞及结缔组织基质内,
用于肿瘤鉴别。
6.角质蛋白（keratｉn)角质蛋白抗体是目前应用最广,效果最好的抗体之
一。角质蛋白可作为上皮细胞的标记.目前已制备出几种特异性很高的单克隆抗角
蛋白抗体,它们仅对上皮细胞发生反应。临床上主要用于:①原发部位不明的转移
性恶性肿瘤的鉴别,可初步筛选癌和肉瘤；②某部位发生的小细胞恶性肿瘤应考虑
未分化腺癌、未分化鳞癌、神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、胚胎性
横纹肌肉瘤、尤文氏瘤等。仅凭常规染色光镜检查常难肯定诊断,角质抗体染色可
大大缩小诊断范围；③肉瘤样梭形细胞瘤与肉瘤的鉴别诊断有时十分困难,角质蛋
白染色极易鉴别;④鉴别放疗后反应性非典型间叶细胞增生与散在的癌细胞，对确
诊放疗后是否有癌复发极有帮助。
7．结蛋白(deｓmin）与波形蛋白（vｉmｅｎtin)结蛋白主要应用于肌源性
肿瘤的诊断,准确率几乎是10０%，波形蛋白可作为间叶性肿瘤的标记。
此外，用免疫酶标法和免疫荧光法可显示乙型肝炎表面抗原(HBsAg,位于胞
浆和细胞膜上）和乙型肝炎核心抗原（HBｃAg,位于细胞核内)。
四、电子显微镜应用
近年来，随着医学科学的发展,电镜技术已成为研究和诊断肿瘤的重要工具,
通过对肿瘤细胞超微结构的研究，常可判断肿瘤的组织来源和分化程度,从而补充
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了光学显微镜的不足.电镜虽然分辨率高,在观察细胞细微结构上远优于光镜,但由
于观察范围较小，在观察肿瘤的组织结构和生长方式，甚至有时在判断良、恶性
肿瘤上均有不如光镜之处，因此，必须结合光镜的观察和其它诊断方法才能发挥
其有效的作用。认为有了电镜可取代光镜的看法是十分错误的,二者相辅相成，不
可分离,没有很好的光镜诊断肿瘤基础，便不可能搞好电镜诊断肿瘤工作。
电镜在病理诊断中，主要用于一些肿瘤的鉴别。肿瘤细胞的不同超微结构,包
括分泌颗粒、细胞器及细胞表面结构等数量及分布情况,有助于识别肿瘤，特别是
分化较差的恶性肿瘤的组织类型及其分化程度.
1。分泌颗粒
（1）粘液颗粒:若分化较低癌细胞中出现粘液泡，说明其来源于能产生粘液
的上皮。胃型胃癌的粘液颗粒含有低密度的粘液,且有一个高电子密度的负位核样
体;前列腺癌癌细胞中可看到前列腺颗粒，呈溶酶体所特有的多形外观。
(2）黑色素小体:在不能确定为未分化癌或无色素性黑色素瘤的病例，若电镜
下发现瘤细胞有此小体,则为黑色素瘤。
(3)APUD颗粒:为有单层界膜的内分泌颗粒，常见于以下几种肿瘤。(1)类
癌，在前肠类癌(胃、十二指肠、胸腺及支气管),此类颗粒，小而致密均匀．主要
分泌组织胺,中肠类癌（空肠、回肠、阑尾及有半结肠），颗粒大,多形性,密度均
匀。含有5—HＴ;后肠类癌（左半结肠及直肠)，大圆形颗粒致密均匀。见到癌细
胞内有类癌颗粒．可以区别类癌与低分化腺癌。②胰岛细胞瘤，α颗粒为有致密
圆形核心及薄层亮晕的颗粒，见于胃肠或胰腺的胃泌素瘤,β颗粒为有晶体砖块状
核心,外有亮晕的颗粒，见于胰岛素瘤,凭以上颗粒可区别恶性胰岛细胞瘤及低分
化胰腺癌。③嗜铬细胞瘤，有两种颗粒,一种较大,圆或椭圆形,中等电子密度,周围
很窄的壳带,具有肾上腺素的生化特性，另一种颗粒小,呈空泡状,并有一致密偏位
核心,具有去甲肾上腺素的生化特征.④垂体腺瘤，分辨颗粒的大小,形态差异，结
合免疫组化及临床表现.可以区分来源不同的各种垂体腺瘤。⑤甲状腺髓样癌及甲
状旁腺瘤,均可见小圆形，质地致密的颗粒。⑥肺燕麦细胞癌和卵巢类癌，其颗粒
小而十分致密。
2．细胞器及细胞其它结构
(1）粗面内质网：由腺上皮细胞及合成蛋白质机能旰盛的细胞来源的肿瘤，
粗而内质网均很丰富或较丰富。如肝细胞肿瘤富于粗面内质网且结构异常,常排列
成指纹状或同心圆状，有的扩张成囊状，囊壁有乳头状突起,内分泌腺肿瘤的粗面
内质网常短小呈多层排列。
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（２)微丝：分化差的瘤细胞看到有桥粒和张力原纤维,说明其为鳞状细胞癌,
对区别低分化鳞癌与腺癌有很大意义。由肌细胞来源的恶性肿瘤，如横纹肌肉
瘤，细胞内可见有肌微丝。在平滑肌肿瘤除了细丝外尚有致密体。
(３)线粒体:甲状腺嗜酸细胞腺瘤胞质中均可见大量线粒体,其它细胞器极
少．线粒体形状不规则，有的如哑铃状,好像在进行分裂.
(4)微绒毛：肠型胃癌的微绒毛中心有微丝组成的轴心，并可延伸至细胞质内,
藉此可与胃型胃癌区别．胆管癌及胆囊癌细胞表面的微绒毛呈分支状，间皮瘤表
面可见密集细长的微绒毛,藉此以区别低分化癌及肉瘤。
（５)基板:上皮组织来源的肿瘤细胞团块周围常可见基板包绕。间叶组织来
源的肿瘤细胞周围一般无基板.神经鞘膜瘤及平滑肌瘤周围常可见外板包绕。
（６)桥粒:上皮组织来源的肿瘤细胞间均可见到桥粒，以鳞癌最显著。其它
腺上皮、移行上皮及肝细胞等来源的肿瘤细胞间可见发育较差的桥粒.低分化或未
分化癌细胞间桥粒极少,有时很难找到。
此外,肿瘤中还可见到其它细胞器及结构,如核糖体、糖元、纤毛等，但特异
性较小。
电镜在临床上也用于其它疾病的诊断,如肝活检制成超薄切片,电镜检查可根
据肝细胞内病毒颗粒大小，分布部位等鉴别类型。
五、组织化学检查应用
组织化学是把组织细胞的染色技术与化学反应相结合，以研究组织细胞化学
程度变化的性质并进行定位的方法。
1．嗜银纤维染色主要用于区别未分化癌和肉瘤。
2．地伊红染色肝组织切片能显示乙型肝炎表面抗原(HBsAg)以辅助诊断
乙型病毒性肝炎。
3.过碘酸雪夫(PAS)—阿森蓝(ＡB）染色可区别肠型胃癌(大多含唾液酸粘液
和硫酸粘液呈蓝色）及弥漫型胃癌（大多含中性粘液呈红色）。
4.高铁二胺·阿森蓝染色可区别小肠型化生（不含硫酸粘液，多见于胃炎
和胃溃疡良性病变)和大肠型肠化生(含硫酸粘液呈棕色与肠型胃癌有移行关系）.
六、荧光显微镜检查应用
应用紫外线照射某种物质时,这些物质受到激发而发出另一种较长的光波,称
荧光现象。荧光现象有两种,如照射紫外线时就能发出的光叫做第一次荧光现象，
有时照射紫外线虽不发光，但如预先供给荧光素时,就能促使发光,称第二荧光现
象.后者的产生是由于生物组织吸附了荧光物质之故.利用细胞各部分发出荧光的
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颜色与强弱不同来了解细胞内部结构是荧光显微镜检查的基本原理。
常用于细胞学检查的荧光物质是吖啶橙（A.O）。细胞被Ａ．O染色后,经紫
外线照射细胞核与细胞浆显示出不同颜色的荧光。幼稚或成熟的细胞核均含有丰
富的ＤNA,所以在荧光显微镜下发出黄绿色的荧光,而细胞浆内含RNＡ,发出的荧
光呈橙黄色。细胞愈幼稚含ＲNA愈多,胞浆嗜碱性愈强，发出之荧光也愈强，幼
稚细胞及瘤细胞的核仁中含RNＡ,所以也发出橙色荧光。
目前荧光显微镜检查主要用于血液病。如各种类型的白血病及肿瘤的检查,镜
检时先在涂片标本上加荧光液，以玻片覆盖进行观察，根据细胞核、核仁、胞浆
发出荧光的颜色、特点与强度来判断细胞的分化程度,对血液病及肿瘤的细胞学诊
断有--定帮助。
此外,还应用于肾或皮肤活体组织检查，乳腺性类固醇受体检查等。例如,对
肾小球疾病的检查可行肾穿刺,将标本迅速冷冻,切成3~５ｕm厚的冰冻切片,分
别以各种FＩTC荧光素标记抗体(包括ＩｇG、IgA、ＩｇM、IｇE各种免疫球蛋
白抗体),补体系统各种成分，如经典途径激活的Ｃ1、Ｃ4、Ｃ3、C５和旁路途径激
活的降解素、B因子等抗体以及抗纤维蛋白抗体等,进行结合,然后用荧光显微镜
观察各种免疫球蛋白、补体和纤维蛋白原在肾小球内沉积的形式和分布情况，并
了解补体通过何途径而激活。在皮肤水疱性疾病,红斑性狼疮等有重要诊断价值.
在乳腺癌，若雌孕激素受体阳性,表明其为激素依赖性乳腺癌，则用内分泌治疗
有好的效果，并可判断患者有较好预后．
【附录２】临床病理讨论会基本知识
临床病理讨沦会(cliniｃaｌpatｈｏlｏgｉcalcｏnferenｃe,CPC）,始创于20
世纪初的美国哈佛大学医学院，其形式为由临床医师和病理医师共同参加，对疑
难病或有学术价值的尸检病例的临床表现及其病理检查结果进行综合分析、讨
论。其目的在于汲取诊治教训,提高诊治水平,促进医学诊疗科研及教育事业的发
展。目前，已经成为世界各国医疗机构经常开展的一项学术性活动.
讨论会前，由临床和病理医师,共同按照一定的目的来选择病例。提供讨论的
病例,一般应对疾病发生、发展过程有较完整而详细的临床诊疗记录、实验室检查
资料和尸检结果。为使讨沦比较深入，提前向参加者提供虽经整理却是如实反映
情况的病史摘要明确，提出讨论要求,便于临床和病理双方都进行认真、周密地准
备。
讨论会通常有较高威望的临床医师来主持,一般按以下程序进行:
1．临床报告首先由该病例的医师报告病史及其他临床检查资料（包括出
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示ｘ线照片等)。并作中心发言来分析症状、体征和鉴别诊断，提出临床诊断意
见，对治疗处理,提出建议或评估。然后,由与会临床医师自由发言,提出临床诊断
意见，对治疗处理提出不同的诊断意见和质疑．
2.病理报告由病理医师向与会者报告会前暂时保密的病理检查和病理诊断,
出示病理标本（包括放映病理组织学改变的幻灯片等)，解释病变与临床表现的
关系并分析死因。
3，临床病理讲座这是把讨论会真正引向深入的关键，通常由病理医师根据
与会者的提问，对病理检查结果及病变与临床表现的关系作扩展性的说明,并可介
绍一些较新的文献资料.与会医师可结合病理发现该病例的临床发现,对该疾病的
发生、发展、诊断、鉴别诊断、合理处置等各方面进行深入的讨沦。
4。主持者总结对本例的特征、所讨论问题在临床中的意义应吸取的经
验教训等作扼要小结,给讨论会“画龙点睛”。
通过讨论会常期望获得以下效果:
1.密切临床病理联系通过对临床和病理检查的讨论,与会者既可了解病例患
病的全部临床过程,又可重温与该病有关的病理学知识，使临床表现得到满意的病
理解释,还可了解到一些新进展.尤其对于青年医师和实习的医学生，能通过具体
病例,对该病的临床和有关基础医学知识获得更好的教学效果.
2.总结经验教训，提高医疗质量讨论会上临床医师都力求“逻辑思维强、
推理严谨，引据有力”地紧密联系病例的实际情况进行讨论。若临床的分析和诊
断与最后的病理诊断相符合,则会使与会者从中学到正确分析病例的方法;反之，
也可以通过回顾性地分析、讨沦,找山造成误诊的原因,总结经验或汲取有益的教
训，以提高医疗诊治水平.
3.促进学术交流,推动科学研究临床医师能从不同角度有根据地提出各自的
诊断依据,也往往对病理诊断提出咨询甚至异议,因此讨论会又常是学术争鸣的场
所。通过讨论常能提出一些值得深入研究的新问题或新线索，促进和推动医学科
学的发展。
在病理学教学中,也开展类似临床病理讨论会的教学活动，可促进学生复习所
学病理学知识,加深形态学印象，体现病理学的桥梁作用,把病理知识与临床密切
结合，培养学生独立思考和分析、解决问题的能力，为养成正确的临床思维方法
打下良好的基础。其进行方式是:由教师提供要讨论病例的临床和病理资料,学生
在详细阅读这些资料和讨论要求的基础上,将有关资料按系统或器官进行归类，确
定病变在何系统,主要累及何器官，哪些病变是原发的，哪些病变是继发的或伴发
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的等,抓住重点、分清主次地作出临床诊断和病理诊断，进而分析疾病发生过程及
各种有关因素的因果关系,找出引起死亡的直接原因。
（张润岐)
中英文对照
Ａ
癌carciｎomａ
癌基因oncogene
癌胚抗原carciｎｏ—embrｙonicantｉgｅn.CＥA
癌前病变prｅｃanｃeｒouslｅsiｏn
癌肉瘤carcｉｎosaｒｃomａ
癌症caｎcer
艾滋病acquirｅdimmunodｅｆicｉｅnｃｙsｙｎ
drome，AＩＤS
ﻩB
白血病ｌeｕkemia
败血症sepｔicemia
瘢痕疙瘩kelｉｏd
包裹ｅncapsulatｉoｎ
鼻烟癌nａsoｐhaｒｙngealcａrcｉnｏmａ
变性ｄegenｅｒatiｏｎ
玻璃样变hyalinｅｃｈinge
玻璃样变性(透明变样)hyaｌinedｅgeｎeraｔiｏｎ
脂肪变性fattｙｄegenerａｔion
变质ａlteａtion
槟榔肝untｍeｇlivｅr
病理改变ｐaｔhｏｌoｇ
病理性钙化patholｏgｉccaｌcifｉcatioｎ
病理学patholｏgy
Ｃ
肠上皮化生ｉｎtｅstiｎalmetaplasia
程序性细胞死亡pｒograｍｍedｃｅlldeath
充血hｙperｅmｉa
79/86
动脉性充血arteniａlhyｐeremiａ
静脉性充血venoｕsｈyｐｅremia
出血heｍorrhaｇｅ
创伤愈合wounｄhｅaｌｉng
D
大肠癌ｃarｃinoｍaoｆlａrgｅintestｉnｅ
大体观察ｇrossoｂsｅrvatｉoｎ
代偿性肥大compensaｔｏryｈypｅrtｒoｐhy
单纯癌cａrcinomaｓｉmpleｘ
胆囊炎cholecystitiｓ
胆石症ｃholelitｈiaｓiｓ
点状坏死sｐｏtｔｙｎeｃrｏsｉs
凋亡apopｔosis
窦道sｉnuｓ
毒血症toxeｍia
多核巨细胞muｌtinucleaｒgiａnｔｃell
E
恶病质cａcheｘｉa
恶性淋巴瘤maｌｉgnａｎtｌymphoma
F
肺癌carcinonaofthｅlung
肺尘埃沉着症ｐneｕmoconiosis
肥大hypｅrｔｒophy
非霍奇金淋巴瘤ｎｏｎ-Hodgkin’ｓlympｈoｍａ
肺硅沉着症siｌicosis
肺气肿pulmｏnarｙemｐhysema
肺肉质变pulmonaｒycaｒniｆｉｃaｔiｏn
肺石棉沉着症aｓbestosｉs
肺心病corpulmonａｌe
肺炎pneuｍｏｎia
病毒性肺炎virａlpnｅｕmonｉa
大叶性肺炎ｌobarpneuｍonia
80/86
小叶性肺炎lobuｌarpneumｏniａ
支原体肺炎mycｏpｌasmalpneuｍonｉa
Ｇ
肝癌livercarｃｉnｏmａ
肝硬化livercirrhosｉs
坏死后性肝硬化pｏstｎecroticcirrｈosiｓ
门脉性肝硬化portalcｉrｒｈｏｓis
病毒性肝炎viralheｐａtitis
梗死inｆarｃtion
出血性梗死hemorrｈａgicｉnｆａrｃt
贫血性梗死anemicinｆaｒct
骨肉瘤oｓｔeoｓarcoma
硅结节ｓｉliｃoticｎｏdulｅ
H
含铁血黄素ｈemosiｄeriｎ
黑色素瘤melanoma
生化mｅｔaplasｉａ
坏疽gangrｅne
干性坏疽drygangreｎｅ
气性坏疽gasgaｎｇrｅne
湿性坏疽ｍoｉstｇaｎgｒｅｎｅ
坏死necｒosiｓ
干酪样坏死caseｏｕsｎecｒosis
凝固性坏死coａｇulａtiveｎecroｓis
溶解性坏死ｌytｉcnecrosis
碎片状坏死piｅｃｅmeａlｎecrｏｓiｓ
纤维素样坏死fibｍｏidnｅcｒosiｓ
液化性坏死liqueｆactiｖeｎecroｓis
霍奇金病Ｈodｇkiｎ’ｓｄｉｓeａｓｅ
霍奇金淋巴瘤Hodｇkin’slymｐhoma
活体组织检查ｂiｏｐsy
Ｊ
81/86
机化organｉzatioｎ
脊髓灰质炎ｐoliｏｍyeｌitｉs
畸胎瘤ｔeraｔoｍａ
急性胃炎acuｔeｇasｔriｔｉs
甲状腺功能亢进症hyperthyroidiｓm
甲状腺功能底下hypotｈyroｉdｉsm
甲状腺癌thｙroidｃａrｃｉnoma
甲状腺腺瘤thytoidadｅnoma
甲状腺炎ｔhytｏｉditiｓ
甲状腺肿ｇｉoteｒ
间变anaplasia
尖锐湿疣ｃoｎｄyｌｏｍaacuｍinatum
结核病tｕbｅｒｃuｌｏsｉs
继发性肺结核病seconｄarypｕlｍoｎarytuｂerｃulosi
ｓ
原发性肺结核病prｉmaｒypulmonarｙtuberculosis
结核结节ｔｕｂｅｒele
结核球tｕberculoma
浸润infｉltratｉｏn
菌血症ｂactｅremia
卡波西肉瘤Kapｏｓｉ’ssarcoma
空洞cavitｙ
溃疡ulcer
Ｌ
阑尾炎aｐpenｄicitiｓ
郎罕巨细胞langhaｎsgiaｎtcell
淋巴因子lymphoｋine
淋病gonoｒrｈea
鳞状细胞癌spuａmoｕｓｃellｃaｒcinoｍa
流行性出血热epiｄeｍichemoｒrhａgic
流行性脑膜炎球菌性脑脊髓膜炎ｅｐideｍiｃmeniｎgococciｃmenｉngit
ｉs
82/86
流行性乙型脑炎ｅpiｄemiceｎcepｈaｌitisB
瘘管ｆistｕlａ
M
慢性阻塞性肺炎cｈronｉcobstrucｔivepuｌｍｏnaｒyd
ｉｓeａse
慢性肺原性心脏病chroniccorpuｌmonaｌｅ
慢性胃炎chroniｃgasｔritis
慢性消化性溃疡chroniｃｐepticulｃer
慢性子宫颈炎ｃhｒｏnicｃｅｒｖiｃｉｔis
慢性支气管炎ｃｈronicbronchitis
梅毒ｓypｈiｌｉｓ
糜烂ｅrosｉon
弥散性血管内凝血diｓsemiｎatedintravasculａｒcoａ
ｇuｌaｔioｎ，DIＣ
N
脑出血bｒaｉnｈemｏｒrhagｅ
脑积水hｙdrｏcephaｌus
脑膜瘤meningｉoma
脑膜炎meｎｉｎgitｉs
脑水肿ｂrainｅｄema
尿毒症ureｍia
脓毒败血症pｙemｉa
脓肿Ｐ
帕金森病parkｉsoｎ’ｓdisease
膀胱移行细胞癌tｒansiｔionalcellcaｒciｎoｍaｏfthe
bｌadｄer
平滑肌瘤ｌeｉｏmyoma
平滑肌肉瘤leｉｏmyoｓarｃoｍａ
Q
气球样变性ballｏoniｎgｄegenｅｒatiｏｎ
前列腺癌carcinomaoftｈeprostate
前列腺增生hyperpｌasｉaoftheprｏstate
83/86
桥接坏死bｒiｄｇingｎｅcroｓｉｓ
趋化作用ｃheｍoｔａxis
R
侵蚀性葡萄胎ｉｎvasivehｙdatidifｏrｍmｏlｅ
葡萄胎hｙdatｉｄiformmｏle
绒毛膜癌ｃｈoriocａrcｉnomａ
肉瘤sｃaｒｃｏｍa
肉芽肿graｎulｏma
肉芽组织granulａｔｉontissｕe
R-S细胞Ｒeed-Sｔerｎbeｒgｃeｌl
乳头状瘤papillｏma
乳腺癌caｒcinｏｍaoｆｔｈebrｅast
Ｓ
伤寒病ｔｙphoｉｄfｅver
伤寒肉芽肿ｔyphoｉdgranuｌoma
伤寒小结ｔyphｏidｎodule
上皮样细胞eｐitheｌｉｏｉdceｌｌ
肾病综合症neｐｈriticsyｎdrｏｍe
渗出exudaｔioｎ
渗出液exuｄate
肾细胞癌ｒｅｎａlcｅllcａｒcinoma
肾小球肾炎ｇlomｅrｕloneｐｈｒitis
肾盂肾炎pyeloｎｅphritiｓ
食管癌caｒcinｏｍaｏftheesophａgus
尸体剖验auｔopsy
适应adaptａtiｏn
栓塞eｍｂoliｓm
栓子ｅcbｏlus
损伤ｉnｊｕry
Ｔ
糖尿病ｄiabｅｔesmｅllituｓ
吞入engulｆment
84/86
吞食作用phaｇocytoｓis
W
胃癌caｒcｉnomａoftheｓtomach
胃溃疡ｇａstrｉculcrr
萎缩aｔｒophy
胃炎gａstritｉｓ
X
细胞水肿cellｕlａrswｅllｉng
细胞性痢疾ｂacillarydysenｔeｒｙ
息肉ｐolｙｐuｓ
腺癌adenｏcａrｃｉnoma
腺瘤adｅｎoｍａ
纤维瘤fｉbｒoma
纤维肉瘤fiｂrosarcoｍa
性传播性疾病sｅｘuallｙtransｍitteddiｓｅase,STＤ
修复rｅpaｉｒ
绪论ｉnｔrｏduction
血栓tｈrｏmbus
血栓形成throｍbosis
血肿ｈematoma
Ｙ
演进pyogression
炎症inflammation
胰腺癌cａrｃiｎｏｍaｏｆpanｃreas
胰腺炎panｃreatitis
移行细胞癌trａnsitioｎａｌcellcarcinomａ
原癌基因prｏｔo—oncｏgene
原发综合症(肺结核）priｍａryｃｏmplex(pｕlmonaｒyｔ
uberculoｓis)
原胃癌cａｒcinomainsiｔu
淤血conｇeｓｔiｏn
Z
85/86
再生ｒegｅneraｔiｏn
再通reｃaｎalｉzation
增生ｈyperplａsia
子宫颈癌carcinoｍaofthecervix
微灶浸润型鳞状细胞癌micｒoｉｎvasｉｖesquamouscｅllcａrcｉｎoma
浸润型鳞状细胞癌ｉnvasiveｓｑuamoｕscｅllcarcinoｍa
子宫腺颈癌ceｒｖicaｌadenocaｒcｉnomａ
子宫颈上皮非典型增生cｅrｖicalepitｈｅlialdｙsplasia
子宫颈上皮内瘤变ceｒｖicalinｔraepitｈelｉalnｅｏplasia,ＣIN
子宫内膜癌endｏmeｔrialcarcinomａ
腺棘皮癌ａｄenoaｃantｈoｍa
腺鳞癌adenosquａmoｕscarciｎｏma
子宫内膜非典型增生ｅndoｍeｔｒiａｌatyｐicalhypeｒpｌａsiａ
子宫内膜增生ndｏmeｔriaｌhyｐerｐｌasiａ
单纯增生ｓimｐｌehyｐerｐｌasia
复杂型增生coｍplｅxhyperplasｉa
子宫内膜样癌enｄometrioiｄcarｃｉnoma
子宫内膜异位症ｅndｏmetｒiosis
子宫平滑肌瘤lｅiomｙomaoftｈｅuteｒuｓ
子宫平滑肌肉瘤leiomyｏsarｃｏｍａoftheuterus
子宫腺肌病adeｎomｙoｓis
自分泌autoｃrｉｎe
自身免疫性肾上腺炎aｕtｏｉmmｕｎeadｒenalitis
震颤性麻痹parａlysｉsａｇitans
整合intｅgrａtion
整合素intｅgｒin
肢端肥大症ａcromeｇaly
脂肪瘤ｌipomａ
脂肪肉瘤lｉposａｒcｏma
脂肪浸润fattyinｆiltratｉon
脂褐素lipｏfｕsciｎ
支气管哮喘ｂroｎchialaｓthｍa
86/86
支气管扩张症bｒonchｉｅctasis
支气管炎ｂｒonｃhiaｌcarcinｏma
脂性肾病lｉｐoｉdneｐhrosis
止血塞heｍosｔaticｐlｕg
致突变剂ｍutagｅn
肿瘤ｎeoplasm,ｔumoｒ
肿瘤形成neoplaｓia
肿瘤抑制基因tumorｓuppreｓsｏｒgene
周期表ｃyｃlins
周期表依赖性激酶cyｃline—depeｎｄｅntｋinａsｅ,CDK
蛛网膜下腔出血sｕbａｒａｃｈenoidｈeｍｏrｒhａgｅ
转导traｎｓｄuctｉｏｎ
转化tｒａnsfｏrmａtion
转移metastasiｓ
转归ｏutcomｅ
转化生长因子trａnsfｏｒmiｎggrowthfactｏｒ，TGＦ
组胺histaminｅ
组织化学histoｃheｍiｓtry
组织培养tisｓｕeculture
(张润岐)