2024年3月6日发(作者：)
【新提醒】行者老师讲中医28讲《脉法十四53
行者老师讲中医二十八讲《脉法十四53-55》20111224讲
脉法第五十三：“伤寒，腹满谵语，寸口浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门”。
“伤寒，腹满谵语”，大家看看，什么情况下会腹满谵语呢？太阴病，中焦脾湿过盛会腹满，是吧？谵语呢？对，阳明实证的时候容易出现谵语。但是阳明实证为什么会出现谵语呢？
同学：相火在上。
行者：谵语，我们说话是靠什么说呢？
同学：心。
行者：对，言为心声嘛。阳明气主一身之气，敛降的，阳明之气不降，阳气就不降，导致中焦的浊阳不能潜降。因为我们一身是这样的，阴升阳降，这是先天的自然的运化规律，而后天是这样，饮食入胃以后，它变成阴气要敛下去，而中焦脾胃运化了以后，清阳要升腾上去。所以说中焦中土的整个脾湿，浊阴镇不住，浊阴之气上逆，这类比于我们天地自然界，中土、大地是在中间的，阴天、打雷、下雨，这都属于阳气不能潜降。阳气为什么不能潜降呢？
同学：升达不畅。
行者：对，肯定是阳气升达不畅。黄帝内经讲，地气不升，清气不升，是不是？“伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧”，寸口脉浮，阳
有余而阴不足，病在外；浮而紧，紧为收束之象，阳气闭束在外，欲开不得开，这里面就显示寸口脉浮而紧。这里面的浮而紧呢，应该说的是以右脉为主的。左手脉浮而紧，伤寒固有的症状，外加寒邪。右手脉浮而紧呢？
同学：阳气不收。
行者：对，卫气虚，不能敛降，然后呢，浊邪之气上犯。这时候你一看浮而紧，你说麻黄汤，那不行。阳明气壅滞在内不得降，起码你得走泄下这一条路。
“此肝乘脾，名曰纵，刺期门”，刺厥阴经之期门。足厥阴经是由足走胸，气升，走到期门这儿呢，这是它的募穴。你看过没有，很多经脉法，不是从它的起始点针刺，很多病从它的末梢进行针刺，为什么这样呢？为什么不取足厥阴肝经，就说在脚上取呢？
同学：从脚上泻的话，远水解不了近渴。
行者：这个就是五行生克的最简单的关系，实则泄其子。我们要泄它的时候，你看洪水泛滥了以后，我们就在下游要分流，不足的话，我们就要在源头上接引。这是一个治疗方法，针灸就是这样的。大家对于学针灸针刺方面，上来不要想井荥输经合，什么穴位，背一通，当然这是基本功了，背下来以后，还是不懂。首先最初步的，你要懂得经络的顺逆，怎么走的，上下、出入，这种走向你知道了，然后再根据病逆在何处，它逆的方向是什么，然后根据经络的方向，远近高下，选经取穴，这个大象就对了。然后再辅佐个人的经验，在扎针过程之中，如何补泻，针感，心里就有数了。要不然你说，这个穴怎么扎，扎刺下去，如鱼咬饵上钩了，哎，这下得气了，要不然不知道是怎么回事。得了气以后怎么办？守气，像古人说的，留三息、五息、七息。怎么留？针灸的补泻它里面有原意，就是它最原始的本意，我
们学医就是把这个最原始的本意还原出来，然后很多古书就能看懂了。要不然你看完以后，还是古人是古人，我们只是用他的方法。后代的补泻，主要在于方法上，什么营卫经络刺、呼气、吸气、烧山火、透天凉，那些都是手法上的，还都是初守形。从神意上来说还是没有通。
“肝乘脾”，肯定是肝气旺，然后也还是伤寒症，脾胃之气瘀阻住了。这个时候用的是釜底抽薪，刺期门。如果这个时候我们临床之中用汤药，怎么治疗？就这个脉象，脉浮而弦，腹满谵语。一般我们临床上，腹满谵语的这个脉象，它可能是浮大，浮而有力多一些，但它讲的是一个浮弦，浮弦而紧，有紧的含义，收束着，就是内在的肝气勃发，欲出不得出的这种情况。
同学：用附子理中汤。
行者：还用附子？（众笑）你来说说该用什么方。
同学：桂枝汤合理中汤。
行者：桂枝合理中汤，那阳明气实呢？
同学：加上砂仁与半夏。
行者：加砂仁半夏，那你这主要是太阴脾湿不化，从阴寒化。现在这个病是这样的，脉浮而紧，太阴脾湿不化，阳明之气也不降，而且谵语，上面是整个阳气上泛化燥，有腑实之象，已经腹满谵语。《内经》上讲：先其所因，伏其所主。治病的时候一定要知道这个病的原因，然后呢，现在主要矛盾是需要通下。左路乙木要疏达吧？但左路乙木现在已经不用疏达了，因为阳明气已经上逆，镇不住了。阳明气一上逆，金气整个都震不住，你现在再用桂枝疏达乙木的话，它没得可治了，把肺气又顶上去了。所以这个时候你疏乙木没有用，反
而呢，你不如这个时候把阳明气彻底降下去，降下去以后，阳明一降，厥阴就有力量升达。为什么有力量呢？厥阴气不往脾土克犯，它的力量就归回来了。这叫泄，这个方案也是泄中有补的。所以你们考虑考虑，像大柴胡汤，还有调胃承气这些都可以相机使用。现在的人吧，中土寒湿居多，可不可以加点干姜、茯苓呢？
同学：可以。
行者：下焦阳气不化，本来就有下寒，可不可以加附子呢？也可以吧。但你主线要立好了，你得把这股阳明之气降下来。而且这股阳明之气哪儿来的？少阳之气顶起来的，你还得把少阳之气给驯服住。
柴胡这个药吧，苦平，气辛香，怎么疏肝呢，柴胡怎么舒肝？苦平为主的。既然疏肝，你得以辛味药为主，你看《本经》那个柴胡苦平，主心腹结聚，推陈致新什么的，整一个大黄，小大黄的样式。
同学：阳明之前上逆还是少阳之气不收造成的？
行者：对。还是刚才那个，少阳之气一收了以后，厥阴之气自然就有力量升了。表里两经它就有这种互相环转的力量，阳明一降以后，太阴就有力量升。大家以后在临床之中，慢慢可以深切体会到这点。病人没精神，吃了通下泻胃的药，吃完药以后，马上有精神了，为什么？胃不挡着了，胃一不挡着了，马上就精神了，精气神上来了。阳明之气一收了以后，太阴经气就升了。
同学：降少阳和降阳明一样吗？
行者：它们两个在经络上的取向上不一样，但是主线是一样的，当然用药上也是有明显的区别的。阳明之气呢，胃是五脏六腑潮汐之大海，后天饮食之本，所以以通降为和，需要降气，需要通下，需要
开破的力量足一些。少阳火游溢于四方，它的火热之性要足一些，清少阳用什么？龙胆草、黄芩、羚羊粉，是不是？清阳明呢，那就不用问，直接往下推下就行了，凉的不要太厉害，得往下推。但是如果在其上呢，还是从外感过来的呢，它有时候讲究用石膏什么，从肺那儿走，从肺这儿走就得辛平、辛寒，从肺平降、开降。胃腑的话，阳明的话，有经证，有腑证，在内，在下者，在上者，有不同的治疗方法。少阳主要是相火之力游溢于周身四处。你看现在很多病人，动不动受凉了，或者是生气了，过两天就又上火了，没事就是牛黄清心、牛黄清肺、牛黄解毒之类的，清的皆是以少阳火为主的。像黄元御先生讲的，上七窍，皆是少阳，上面的七窍全部是少阳火，口鼻生疮呀，耳朵呀，眼睛，但这里面有时候要加上阳明气不降，需要考虑一下。
在临床上经常治的，比较顽固的口腔溃疡，口腔溃疡为什么特别顽固呢？就是一虚一实。虚是什么虚？中土虚，中土无力，托不起来了，脾阳不能升达，乙木不升；木生于水而长于土，土不给它力量了。口内，口内都属于太阴，乙木克犯脾土，乙木郁遏以后，脾土一被克犯，脾藏是藏精气的，精气不藏了，这个湿气就四溢，它分一个从阳化从阴化的几种现象。但不管从阳化从阴化，中土本是湿气不化。由于少阳相火不降，所以它会产生口苦、口舌生疮等诸多的反应。
但是，一般人的身体，顽固性口疮这些人，中焦从阳化的少一些。从阳化的，脾湿就没有了，中土由于胃气阻滞，阳明胃气阻滞之后就化燥了。你看现在很多人，能吃凉的，想吃凉的，什么麻辣、海鲜、油腻，什么都能吃，吃完了挺能消化，晚上还挺能折腾，是吧？但是有一点，脸色不好，老容易上火，还容易发胖。为什么呢？对，脾湿化不了。太阴脾湿化不了，少阳相火还能消烁，两剂药把少阳相火收回去了以后，哎呀，一吃凉的就拉肚子，胃就不舒服，吃不了凉的，吃一点肉感觉消化不了了——没相火盗泄，吃不了肉了，只能改吃素了（众笑）。他需要恢复一段时间，待脾胃阳气升上去以后，中焦脾土湿气逐渐运化开了，身体也好了。因为你要知道阳气干嘛去了，这
点阳气收入到，精气归于脾了，它要运化全身了，腰腿湿气就不会那么重，慢慢地腰腿就会逐渐轻利，人也会比较有精神。以前那是邪火，就要消烁一下，周身的阴气它化不掉。调好以后，慢慢早晨能早起了，以前早晨起不来，一到早晨特别困，到晚上又特精神，这个跟身体有关系。
所以说在治疗这个病的过程中，疏达乙木非常关键，一定要嘱咐病人起居要很好的调整，然后心境上呢，都要把一些郁滞化开。能长口腔溃疡，证明什么？证明他升阳还足，长不了的就都郁在里面了，脾胃受阻起码得要长溃疡，是不是？发在上那是口腔溃疡，发在下那就是肠道的痔疮这些。但是这些都是小病。从上从下得看病人的状况，比较冷静的、比较内向的，他就发于下；比较亢奋的，比较积极的，肺气压不住自己的火的，那就都从上边发出来。
脉法五十四，“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门”。
“伤寒发热，啬啬恶寒”，这是什么？太阳病吧，太阳之气不得尽开，太阳寒水之精未予全化，还没有整个打开，所以还恶寒。“大渴欲饮水”，太阳没有开降，阳明也上逆了，阳明之气也不降。“其腹必满”，为什么呢？咱们分析一下这个其腹必满，再来看一下黄元御底下的解释。
腹是什么？腹中太阴之地，胸中为阳明之属，脐下又是少阴、厥阴之部位。这部位要分明白。背就不用说了，背往后，后面一路全是太阳，胸中阳明，两胁、腰侧这个就属于少阳。不能自转侧，病人感冒以后转个身都困难。这以前也有一个病例，我刚毕业的时候，有一个病人，每天呕吐、发烧，然后烧自然就退了，但是吃不下东西，肚子胀。西医没办法，西医就是每天下个胃管，胃管抽气排气，然后下一个肛管，从肠子里排气。但是这个只能管一会儿，就是说稍微缓解
点，但是病人也非常痛苦，根本就不想吃饭。但是西医有办法，你不想吃饭，输液呗，禁食，别吃了。每天胀得要命，然后晚上的症状，不能自转侧，就是说自己想转个身比较困难。这个病人前后治了大概一个多月，好多西医院都看过了，最后到我们医院，我那个时候刚毕业在病房里呆着，我一看这个病人，咦，这个病人跟小柴胡汤挺适合的，然后就吃大概两剂小柴胡汤，吃了两剂小柴胡汤以后，这个病人其实比较重，吃了两剂小柴胡汤以后所有症状都消失了，但是呢，马上查出来是白血病，就是说症状消失以后，这个白细胞立刻就飞速地涨上来了，西医就知道，就可以下病名了。症状开始没明确的时候，白细胞也不高，身上虽然出现有点出血点什么的，他们不知道怎么查起。小柴胡汤一用以后，肝气疏解开了，然后转侧自如，也自己能吃东西了。但这里面存在一个问题，当时这个病人中下焦的寒气没有化开，光用小柴胡汤其实还是泻法，就是说最后一层邪气还是郁结在那儿，最后还是落入骨髓，走入少阴之地了。其实这就是当时用药根本就不成熟。你要是按照伤寒论条文来治病，一看他病重了，那就没办法，那就改治少阴病了。
“啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满”，他既然说“其腹必满”，就是说是一个主要症状，必然发生的，它是有内在联系的。我们说“其腹必满”并不是说前面有这些症状，后面就“其腹必满”，他是有内在一个主线，在那个象的主线，在发展上是“其腹必满”，而不是说明有前面这些症状了“其腹必满”。腹满是什么？阳明证腹满，太阴病腹满，这个属于什么？他这个承接的“大渴欲饮水，其腹必满”，是饮水之后；如果不是大渴欲饮水的话，就没有后面这条。中焦水湿之气不化，用哪个方子？桂枝去桂加茯苓白术汤，是吧，这基本是前边条文。“自汗出，小便利”，这就是治愈中焦脾胃，阳气自复，或者是阳气温化开了以后，你说我给他用点黄芽汤，他也运化了，对吧？
“其病欲解，此肝乘肺也，名曰横。”他这里用的词，“肝乘
肺”，木气犯金了，肝是乘不了肺的，跟肺是没啥关系的。肝气郁结的时候导致相火不降，整个一路少阳不降，把阳明肺气顶上去了，其实还是火刑金，木火刑金。底下黄元御讲的这个解释，基本上也就是这个意思。他一开始“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水”，有发汗吗？他要是有自汗，有大汗，就转属阳明了，转属阳明以后，汗一出以后，太阳自解，啬啬恶寒就消了，就转属于阳明了。不管他这些症状，咱们就知道他内在的主线就行了，知道内在的主线，不管他生出什么疾病，什么症状，我们都根据内在阳气的升降，“知犯何逆，随证治之”。脉法上也是一样，左升右降，来窥测疾病的病位、病象所在。所以我们平常搭脉也是这样，要做到得心应手，你心里头空灵了以后，在临床上通过切脉，你对病人的象有所了解，然后映现在心间。这个时候你心里头是没有象的，有的只是病人的现象，有的只是这个实相，所以佛法讲“实相”，一真境界，病人现象就是真的，你脑子里没有预定的观念，预定的想法，没有很多条条框框来等着他。
这个现在搭脉有体会吗？现在搭脉到什么状态了？讲一讲。
同学：在搭脉的时候，可以把所有的想法都放掉，去感知他每一部的脉象，然后，我现在觉得还是凭感觉。
行者：这是一个逐渐的锻炼过程，在这个过程当中呢，跟你一般干任何事情都一样，还是讲一个最简单的，就像一个学武功的高手一样，刚开始呢，他只知道用各种招式去进攻，去降服别人，等到他真正成熟一些以后，他就知道等待别人，等待别人的破绽，然后他因势利导。我们搭脉也是一样，我们心中空静，脉象一起来了，我们这个时候呢，练的还是观。我们不能说脉象一起来了，两眼就落深坑了，就盯着这点脉象，心里马上就堆满了。这不行。还就像一个高手一样，若有似无的看着它起来，来、去、至、止都是一样。始终不要忘掉你这个空灵的心境，到最后是什么？我再取类比象，我心中永远是空灵的，这样的话，病人的脉象跟你就不会产生障碍。你如果心里有一丝
一毫的滞涩，或者是心里产生浮现一个脉象，浮现一个什么，你心里只要一浮现，这就产生滞涩了，在下一刻思维的时候，你就会产生定势。这样的话，在疾病切脉多了之后就会产生疲劳反应，因为你又需要再空下来，一建立了有，又需要空，不断地这样。如果你能一直空静下去的话，看病的感应过程中是非常轻松的。当然这是一个境界，大家逐步会通过长时间的锻炼来达到的，只要你肯下功夫，逐渐去摸索。各个行业都是一样，都最终会达到这个境界。所以在临床过程中我们切脉的时候，就像古人说的：善读者玩索而有得，我们搭脉就是跟脉玩，你想要是跟脉玩，你的心态就会放松，你就不会只看到脉，而是静下来，周围环境全笼罩着，对吧？就像一个老练成熟的幼儿园阿姨看孩子一样，这一堆孩子，该跑该跳都没事；你要是一个不成熟的阿姨，费了老大劲每天看一两个孩子还看不好，看了这个又忘那个，看那个这个又整事了，怎么看一堆啊？都不看，是不是，就是都不看，你心中不能把哪个都看死了。当然，刚开始的时候说这个话可能有点难度，但是慢慢地一定要做到这样。
继续讲。
脉法五十五，“问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何也？阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰：何以阳不足？假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入于阳中，则洒淅恶寒也。曰：何以阴不足？答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷阴中，则发热也。”
从这里看，我们现代人来说，绝大部分都是阴不足。因为什么？晚上睡得晚，五志七情烦劳烦张，长期必然是阴不足。阴不足，出现上火怎么办？阳气下陷于阴中则发热，泻火，温病学派只知道泻火，恰恰犯了致命的缺陷，屠戮无尽啊。你用一份凉药，阳气愈下陷一分，一点都不能用。这个时候只有说建中土升达乙木，然后在这个基础上稍稍清清相火。有的时候就不需要清少阳相火，甘温除热，中土阳气一转，自然清升浊降。当然，在这个基础上有时候是治标的。病人上
面流鼻血、鼻衄，咳嗽、咳血稍重一些，你适当用些清敛清降的，用点柔乙木的，但是呢，也得考虑到病人中土的力量。土气虚的就别用了，土气还足一点的，从寒湿化了，那你就可以多用点干姜，然后你那边用一点其他润燥的，其他清热的也可以。如果中土太薄的，那就补足中土，然后虚火自降。
“病有洒淅恶寒而复发热者，何也”？这个恶寒呢不是外感。外感是什么？外感是啬啬恶寒，收紧的样子，就是说不是那种寒气闭束。这个是什么？阳气不得固护。阳气者卫外而为固也，阳气不足了以后，不能固护于外，而出现了严寒。
何故发热呢？
同学：阳明之气不降，有可能是那个少阳相火引起来的。
行者：对。就是说上焦的整个肺胃之气无力，主司潜降之力不足，所以呢，“阴脉不足，阳往从之”，阳气上逆。“答曰：阴脉不足”，哪个阴脉不足呢？三阴脉肯定指的是厥阴乙木不升达。“阳往从之”，阳气上逆。阳脉不足呢？
同学：是上焦阳气不足。
行者：上焦之阳气不足，阳主敛降，不能敛，阴往从之，阴气逆上。“何谓阳不足？答曰：寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入于阳中，则洒淅恶寒”。这个吧，这个讲的也不完全是这样，我们理解它的意思就行了。阴气上入于阳中，哪来的阴气上入阳中呢？
同学：是水饮之气不能顺降。
行者：不是水饮之气。只要阳气不降就会出现上焦恶风寒。有的
人看上去挺精神的，但是阳气外张，张在外，老怕热，过会儿出点汗又怕凉，一出点汗就出的凉汗，无阳之汗嘛，肯定是凉汗，阳气无根。什么叫阳气的根？阳气的根在阴嘛。阳气不能归根，不能敛于下，这个时候阳气浮在外，一出以后就容易出的是凉汗。
同学：那脚上出凉汗呢？
行者：一样的，脚上出凉汗是盗泄。第一种呢，阳气在下，很多人阳气在下，你看挺结实，他特别容易出脚汗，两个脚老热，老容易出脚汗。
同学：他有时候脚还不热，还是说出凉汗。
行者：你先听我说完。这种人呢，也有很多健康的人或者是体力劳动者，经常臭脚丫，是不是？一穿鞋两个脚跟水牢似的。这是什么？这是他平常的身体还可以，阳气旺盛，但是呢，情志容易受到压抑，所以他阳气在下面堆积得多，容易从下面开泄一下。至于说盗泄呢，水寒土湿，那点阳气憋在那儿，没事从下焦开泄一下，这就证明他下焦精气还是不足，开泄完以后脚还是凉的。
同学：有些人那手脚心同时出汗，而且还凉，这个是不是肝气盗泄引起的？
行者：对。手脚心它属于，第一个属脾；第二个它属于内，属阴。同时出汗呢，代表它开而不藏的一个现象。手心脚心又不一样，上焦可能属于偏于阳明太阴多一些，下焦足经就是属太阴少阴多一些，少阴多一些。手心出汗呢，你考虑中焦有寒湿不化，阳明之气回不来，光开泄了，光走阳分开泄了，走阴分内敛之力不足。足心吧，你就考虑肾精不足了，也收不住。所以说这种病人的汗出，理中汤、附子理中汤暂时可以治疗，就是手心热，但是长期无效。要从长期治疗的话，
还得是，首先看病人有没有失眠的情况，得安神。神气归了以后，这个阴气有来源了，然后你建脾温脾，再把阳气温纳回去。阴分的精血不足的话，你得考虑左路是不是乙木郁遏了，要是润达一下风木，荣升一下风木。肝你得疏一下，肝血不足了，肝肾精血不足了你得荣养一下，不要让它受到克犯、克伐。开泄从哪儿来呢？肯定是肝木郁遏才四处开泄的。你搞清楚这个主线，然后反复地用药，反复思索这个病人的饮食起居前后的问题，一般病都能治疗。
“何谓阴不足？假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷阴中，则发热”。这一点在过去《慎柔五书》中胡慎柔提到：阳气不升则一身之精血皆可化为虚火。在这一点上你可以看到后代的吴鞠通医案，以及温病的四大家医案中，不乏这样的错误，正好是这个条文的反面教材。温病，一路湿温治到最后，还得清凉还得泻下，还得破，这一线升阳他们没把握得住。他们是只会打仗，不知道怎么打胜仗。孙子兵法上说：“夫善战者先立不败之地”，就是说你得先保护着你的升阳别受遏了，我先别失败了，是吧？你立于不败，这已经是胜了。然后胜之，然后你再等待敌人出破绽，敌人出机会。你自己这儿还没把握，然后就是冒险出兵，很可能是一败涂地，是吧？暂时打胜了以后，然后就后院又起火了。
行，今天就讲这几条大家有什么问题问一些。是讲到五十五了，还剩下二十多条。大家有什么想讨论的可以讨论一下，网上听课的也可以问问题。
同学：我想问下，这个阳不足、阴不足是不是跟这个阳虚阴虚有一定关系呢？
行者：有关系啊。什么叫阳虚呢？我问你。
同学：就是一身之气开达得不足嘛。
行者：对，是啊。
同学：一个人一身阳气不能开达，或者开达不足的话，他肯定就是怕冷，或者有人因体质这个开达不足，生来就怕冷。
行者：怕冷，那穿多点就不行了吗？
同学：咱们说这个是相对的，同样穿这么一点，别人不冷，他就冷。
行者：这个条文里讲的不是那个意思。
同学：那他这个，我的理解就是阳虚了，可能就有那种……
行者：洒淅恶寒。
同学：他没有外感，他是这个体质，就会有这个稍微冷一点就洒淅恶寒。
行者：不是说稍微冷一点，是外面受了风寒了，稍微吹点风，然后就感觉到，这是洒淅恶寒这个象。平时阳气开达不足的话，这叫什么？相火无力，三焦相火阳气不足，不能温煦肌腠，所以总感觉有点冷，穿得总给比别人多，这叫阳气开达不足。下面有股气顶着它，肺气不得收敛，固护不住。举个例子：就好像一个屋子里，空调老给十六七度，就感觉到冷，是不是，这叫阳气开达不足，是吧？第二点呢，洒淅恶寒是什么？这个空调已经给到二十七八度了，可是窗户门老是不关，所以你也冷啊。
同学：洒淅我以前理解是象声词，比如人冻得“淅淅”的。
行者：啬啬恶寒可能是那样。
同学：因为它这个地方在说阳不足阴不足的时候，先交代了脉的状况。说阳不足的时候，先交代了寸口脉，说阴不足先交代了尺脉，所以说它首先点出脉位的区别。因为阴不足是尺脉的阴不足，那个阳不足是寸口的阳，就是所说的寸脉阳不足。既然寸脉微的话那怎么可能说肺脉顶在上面，既然肺脉顶在上面，临床上来看，它那个寸口脉不应该是微。
行者：它这个是肺气不降，虚而不降，知道吧？在临床上很多病人，就是说寸口脉是沉弱的，你再往上摸，上鱼会有脉。上鱼那个脉一旦结上的话，就是慢性咽炎啊、甲状腺疾病啊，咽喉中已经火结了。但它没有火结的话，这种病人也容易出汗，上焦也容易怕冷，这就是肺虚而不降。但跟这个后面讲的这个不一样。洒淅恶寒而发热，既然已经发热了，上焦的脉会偏浮一些，是欲敛而不得敛，脉浮而缓，缓呢有缓怠不收之意，浮呢阳气在外。它这里讲的是两种现象。
同学：洒淅恶寒而复发热吗？是不是不是同时发生的？
行者：也可以同时发生。
同学：我理解上面的意思是说，这个病人实际上是寸尺两部脉都是微，寸脉微所以洒淅恶寒。
行者：它这个前后讲的不是一个病例，整个谈论的不是，没有一个固定的病例贯穿到所有条文，贯穿到整个条文。后面两条是谈的是这个理。
同学：阴不足的话，尺脉弱，肝肾就不足，这是它的根本。
行者：是。它这里边讲的是什么，大家一定要记住，它这里边讲的是一个病态的过程，一定不要讲到是个常态的，常态随你阴不足阳不足，没事的，再弱的病人也都可以没啥症状，对吧？既然有问题了，那就什么，不是阴乘，阴阳相乘。阴不足是讲什么，偏于阳吧，对阳气来说的，阳不足是是偏于阴气来说的。
同学：“洒淅恶寒而复发热”和“寒热往来”还不太一样，是吧？
行者：有类似之处。它这个，寒热往来是少阳证，它那个是阳气转输，而我们讲的这个是太阳证。
再给大家解释一下。“假令寸口脉弱，则阳不足”，寸口脉弱呢，主要指的是上焦气不足，上焦气足了肯定是下降的，敛降的，所以呢，这块指的是右，右寸部。阴气上入于阳中，我们刚才不是讲了吗，阴气上入于阳中，就不要太执著于它，它也是下焦的当降不降之气，然后上逆。
同学：它正是因为阳不足，所以后面才说阴气足。
行者：阳不足的话是左路升发不足。
同学：阳不足的话是左路生发不足，那左路生发不足的话……。
行者：记住，左路升发不足并不意味着阳气不能温煦肌肤了，它只是说明，本来，你秋冬，五个人过河，这么五个阳气生长上去就够了，现在一到春天了，阳气勃发，这路只够走五个人了，他现在要走十个人，这叫阳不足了，阳不足，阳的用不足，但是体过了，体旺盛。
同学：这个对于阳而言说是阴气，相对而言的嘛。
行者：阴气上逆就是在下之气逆上了，就是一个称呼，有时候讲的是个体，有时候讲的是个用；有时候开达了叫阳气，有时候在上的叫阳气，在上之气，不同的叫法。所以在上之气，其实在上之气没有逆上，只是上焦的阳气敛降的速度慢了，是不是？它本来该下去的，它下得慢了。
同学：您说的这种给我的感觉是浊阴上犯的那种感觉，阳气不降，浊阴也不能潜降，是这种状态。但这种阴气上入于阳中，我认为这里的阴气和浊阴还不太一样……。
行者：没啥浊阴，什么叫浊阴呢？
同学：浊阴更多的指的是应该往下走的浊气，应该从下焦排出的类似的……。
行者：没有，没你想象的那个浊阴。
同学：包括上面的水液、痰、停止的属阴的物质。
行者：那个是特殊的病，那是要发要有特殊的症状，要哮喘，要肿，有它特殊的证。咱们现在讲的是无形的气的变化，不讲有形的浊阴。
上焦之气就是阳气，阳气是潜敛的，潜敛不足，潜敛不足就会出现什么？当然这个潜敛不足的原因是什么，跟这个乙木不能舒达，从下面来的这股原因把它顶上去有关系，对不对？为什么会顶呢？因为它制不住。
同学：还是有一点乙木郁遏在下焦。
行者：有那么一点意思。
同学：然后把下焦……
行者：所以说呢，他这个条文可以从两方面解释，一方面可以从实症，就是邪实，另一方面可以从正虚，是吧，从两方面来解释，会产生两种情况。像更年期，就是可以从邪实的角度来解释它。你像那个肌表卫外不固，阳气不能卫外，也可以出现这种恶寒，恶汗恶寒发热。阳气虚了以后，虚火上犯，三阳之气不得敛降，也是一种恶寒发热，像更年期那种，也是阵阵烘热，有的也怕冷，对吧？
网上有人问：饭后嘴里涎液多是怎么回事？
同学：什么是涎液？
行者：口水。（众笑）有这种病例的，饭后涎液多的，临床上有。首先，吃饭，就是说，五谷会滋养脾胃，会助脾胃升达，对吧？一般吃完饭了以后，饮食入胃游溢津气，肝脾散精了以后，阳气会升达，这个时候清升浊降，人会慢慢有气力。那我们什么时候流口水呢？
同学：遇到好吃的。
行者：恩，对。
同学：睡觉的时候会流口水。
行者：睡觉的时候为什么会流口水？
同学：脾不能收摄。
同学：阳气已经收回去了，不能固护了，然后它属于阴精嘛，这种人阳气弱一些，痰湿重一点。
行者：痰湿什么的你不要妄下，先下一个结论，你得要搞清楚他里面到底是什么回事，把这一套升化转输，升降的路径都搞清楚了再下个结论。
同学：我的理解就是，睡觉的时候阳气已经收回去了，阳气收回去了，外面的阳气不足了，不能固护了，嘴巴就该闭上。
行者：按你说的，睡觉的时候不但应该流口水，还得出汗了。
同学：那有的时候就是盗汗嘛。
行者：为什么盗汗呢？
同学：盗汗嘛，就是您以前讲过，分前半夜和后半夜嘛。
行者：但是无论前半夜还是后半夜，主要因素是什么？
同学：可能是脾虚吧？
行者：主要因素，这大象还是不收嘛。什么导致不收呢？你晚上睡得好好的，都已经收了，他怎么又不收了呢？这里边道理其实都是一样的，不收，肯定责之于肝，左边不升，右边少阳阳明二阳上逆，肯定都是这个定势。但这个定势怎么来的你得把它搞清楚了，知道它怎么来的以后你就可以去治疗它了。你不能说，哎呀我知道它不收了，是不是，凡病我就往下收它，少阳阳明我就降它，来点疏肝的，是吧，一切病加减化裁还都有用，但是呢，有用或多或少，有时候或有用或
没用，这个时候看病还是处在一种半朦胧状态，力量不足。土虚，脾胃虚运化不了，饭后肝气阻隔，肝是靠什么来升的？是靠脾土，肝长于土，一吃下去饭以后，暂时运化需要点时间，肝气郁住了，肝气郁住，内动于脾，所以吃完饭以后反而很多口水，土虚木郁。当然了，这个病人如果是这样的话，就是说脾土虚的人容易浮想联翩，阳气不收啊，就是脾精不藏，脾藏意，每天脑子里各种妄想纷飞，就是没事动意念，动了什么意，不是学习的意念，是分别心，这个好啊那个坏啊，这个长得漂亮那个长得丑，就是说每天想得很多。
我们以前一见到好吃的，特别想吃的，就动什么火了？五志七情，动相火了。动相火是什么？脾土是收藏的，他精气收藏不住了，涎是脾之液，所以呢，外散了。所以一般人你看，身体好的人，身体比较壮的，小孩，一见好吃的口水就特多，然后老年人呢，年纪比较大的人，就木火生长之力就不足，即使是见到好吃的，心里想，没那么多口水了。平常呢，搞学问的心态比较静的，不是那么随性的，他口水就少一些，金木压制着呢，是吧？
同学：站桩有口水，平时有口水，喝水有口水。
行者：那你自己考虑一下，行吧？
网上有人问：干燥综合症怎么治，血沉高怎么治？
行者：这个我治不了，首先不知道西医化验单我怎么取象，没见过，我也没见过血液里到底是什么象，取类比象也不知道到底该怎么取。
干燥综合症呢，这种疾病治得稍微多一些，这种疾病呢，还是遵循黄元御的这套思路，我就根本没管他干燥综合症，什么干眼症，没管，治疗一阶段以后，病人自己就好了，脑子里没这么多病名。
网上有人问：上发口腔溃疡，下发痔疮，如何用药？应以何为主线？
行者：上下都是相火，他下面是下陷，上面是相火逆于上，下面呢应该以湿气为主，湿气下陷，上边呢，逆于上了，还有燥火，有阳明，在下边的呢，一般燥湿为根本，在上头呢还要清降少阳阳明。关键是左路乙木你看打开了没有，没打开的话用药，不把左路乙木打开了这个病治不好，那只能泻了，他瘀在下边你泻下边，瘀在上边你泻上边，你瘀结打不开的话这病没法治，只能说暂时叫病人舒服一下。如果你上来我直接温，理中、附子，病人少阳火更厉害。
同学：不是说少阳相火敛下来，乙木自己就能温升吗？
行者：那是因为乙木没有实质性的阻碍。怎么升啊？别人都升工资了，自己没升，是不是，这边压制着呢，那边再清少阳相火，这边也升不起来啊。乙木为什么不升？是因为少阳相火不降，它才不升的，它没有力量，是这样的，就是互为因果的，必须以它为因你治疗它才管用，不是以它为因的话……。知犯何逆，找到它的着个原因。
对于我们临床上治疗来说，就是疏达乙木，有结破结，有瘀化瘀。乙木不疏达，你上下火没处去啊，是不是？你给点温化元阳的，它瘀结更厉害，是不是？本来就5人过的，每天有2个人落下，你再下元一温化，李可方一用，突然10个变成20个人了。但是他有的方子力量过于开达的话，它就有可能暂时把路打开了。
同学：他这个上热下寒，是不是说明中焦回不去？
行者：这个一般不会同时发，一般是或上发或下发。它这个力量，跟天气，跟人的身体（有关系），人的身体这个气机往下沉的时候就
下发，然后肝木偏往上走的时候它往上发，叫与时浮沉。
网上有人问：左升右降，从左寸到右寸，从左尺到右尺又是怎么转化呢？
行者：这个没什么，弹簧你弹到顶点肯定得收啊，你把它压到极限它肯定得弹起来啊。这就是所谓的重阳必阴，重阴必阳，这个反复讲的这个道理。
右尺又叫命门，命门收敛一身之阳气。三阳之气归于命门以后，藏精而起亟焉，然后从左尺发；心气开达，心气开散了以后，然后肺朝百脉，布张在外，然后开始主治节，敛降，这就是从右寸到左寸。所以呢，心气不得开达的，老有心事的，内向的，他就肺气不足，它过不来。
网上有人问：诊脉的时候能感觉到病人病气对自己有影响，特别是身体瘀滞很重的，诊脉到晚上总是很吃力，怎么预防呢？
行者：这没得预防，只有正气存于内邪不可干了。当然了，病人病气如果太重的话，自己身体弱又很敏感，就尽量少看这些病人。这也是一个防范，要不然，你看不了这个病人，自己就歇着了（众笑）。空静虚静的状态，对病人身体的这个浊气、阴浊之气的感受会比平常更敏感，越空灵越是这样，你要是感受不敏感证明你是假空灵。而且你真正空灵的话，你一搭你会躲它的，就跟人受了寒了，不舒服了肯定会下意识地躲。没有说迷迷糊糊的，然后是侵受的邪气比较深才知道，哎呀，今天受伤了。这还不是感受很敏感。
网上有人问：吃饭出的汗、跑步出的汗和吃药出的汗有什么不同？
行者：这也是个问题，它们都是汗，但是是不同原因、不同环境
下出的，虽然大体理论是一样，但是要把这个原因先找出来。学医学就要这样，对每一点你都要去思索，你去考究，然后，时间长了之后，别人不明白的你就都明白了，自己就会内心通明，自己就会把它推导出来，而且是理所当然的。那个时候，就是内心理论澈明的时候，我说如是即是如是，我讲的就是真理，就这样。当然这是他那个身心境界产生出来的，也可能有点偏，但是从他的角度说这句话就是正确的，他内心理论是打成一片的。一般人呢，哎呀，我非常谦虚，我这个理论你看是不是怎么怎么样，还要博采众长那意思――不足以取，一点什么都没有，不用看。真正有些真知灼见的，肯定都是自负的，即使不自负，那也是表面谦虚，内心很傲的。因为什么？因为内心打成一片，就是这个理论。还用得着遮着掩着吗？有时候掩一下是因为外在条件不适合说，对不对？
吃饭出汗，我们这里面吃饭出汗的人多吗？分不同种的情况。平常吃个饭还不至于出汗，你要吃点辣的出汗，一杯热汤下去出汗，在《内经》上有，热饮食入胃，汗乍出者，就是这边一碗水喝下去，0.1秒之内那边就出汗了，是吧？甚至都不到，这边只要一到胃，那边汗就出来了。这个组织液传导也还有一个过程，这让西医看肯定是激素汗，是不是，激素神经感应，要不没这么快。你要问西医大夫，要解释半天，这可能是神经官能症（众笑）。他这里面，内经里有条文吧，内经给的结果是什么？
同学：原话我记不得了，但是之所以喝下去之后会马上有汗的反应，这实际入通了表面的卫气。
行者：它实际上给出的结论是，这个病人腠理素有风邪开泄，所以吃点热的马上就出汗。
同学：就是窗户门老开着，对吗？
行者：对。为什么腠理老开泄呢？是因为平常卫气就偏弱，上面有浮阳扰动。一般人不会吃了热的马上出汗的。你一杯酒下肚，你得过会儿吧，胃里暖和了；你这一杯酒下去，哗这背上汗就出来了，它就是风邪，阳气感应了，马上这里面胃气一动，那边就合不住了。当然这里有生理情况有病理情况。生理情况是什么？我们热汤喝多了，脾胃阳气鼓荡，肝脾之气往上升，升有余，敛不足，那就上焦开发，阳加于阴谓之汗，引起开泄。
跑步出的汗这就不用多问了，跑步跑多了气虚，肺气敛不住了，那边着急还得跑，是不是，还得鼓着劲，还得动，这股阳气还要往上勃发。吃药出的汗一样，都是辛温助阳的，得以开泄为主，而且走肌表。你不要弄一些药都比较沉滞，都比较重浊，那样的话你弄点麻黄进去也不见得能发点汗，不往表走了。你看过去的那叫阳和汤，治疗外科阴疽的，你吃点，那麻黄都走表发汗了，还能往下面走吗？
网上有人问：阴不足是尺脉虚，临床如何补阴呢？
行者：什么叫阴呢？阴就是敛降的意思。有真阴，是元阴、元精、元阳之意，是真阴。一般的阴是说气机不能潜藏，不能敛降，这个时候我们就敛降嘛，就是补阴了。它风木太燥动，我们就涵养一下，是不是？归芍胶地用一下都是可以的，龟板，都行。肺金不得敛藏，上焦燥咳，那我们就清肺金嘛，对不对，二冬、天花粉、麦味，是不是？脾阴不足，胃气燥，那我们就养胃阴嘛。叶天士，不就是那个治疗，甘淡养阴之法，他是治疗什么？因为过去他接触劳苦人多，太劳累了，也吃得不好，胃阴不足，其实是脾阴不足，劳累加思虑。
网上有人问：外感为什么会入里化热呢？
行者：这个话就……，这是常识了。你说一下，外感为什么会入里化热呢？
同学：病人素体……。
行者：别讲素体，就讲这股病气。现在太阳经一受郁遏了，太阳寒水之经，太阳不开，左路乙木受遏制住了，不管它是伤湿还是伤寒了，伤了营卫了，太阳表一层出现郁遏了，怎么会入里化热呢？
同学：它首先受寒是太阳郁滞住了，然后寒气导致乙木不能温升，然后乙木郁遏的话，它有时候甲木上僭，可能产生风热症状
行者：不是风热症状，现在是发烧了。
同学：乙木郁遏导致甲木上僭，会出现发热。
行者：那你说这是少阳病了，发热，阳明病呢？太阳病呢。
同学：阳明的话，它肯定是跟身体内部有原因的。
行者：你一条一条论，是不是？现在给你分解开，叫你方便说。统一论述的话……
同学：乙木郁遏导致甲木上僭，克肺金的话，阳明燥金这块会……
行者：首先，外感，六淫外感。天有六气，人有六气，天有六气感人的话，叫六淫太过，太过相感的话，会造成我们内在六气的不平衡，但这足不足以发病呢？不足以发病。怎么发病？外有天时，内有隐疾旧疾，然后当其非时，天地该收敛了，你结果出去穿得厚了，你还跑动，阳气要张，这几方面的因素合在一块，才能导致一次比较典型的外感，要不然都是轻症，不治而愈。六淫相感，感的是什么？感的是六气的盛衰，是最无形的一层，是最表的一层，是吧？它不能一
下就感到很深的，脏气一下就打不开了，那阳气也太弱了，外表就没固护的，一下子就入里了。在表，六气有六气的升降开合，这个时候呢太阳主表，主一身营卫之气开合，外感六淫第一步全部是太阳病，根据不同的化现，不同的坏病，传经，然后才慢慢地现出其他证。
表一层，最表一层受遏了，导致什么？像一个弹簧一样，快张到最头了，但是被挡住了，它这个劲还需要往上长，但是它长不开了。为什么长不开了？有共同的几个因素把阳气遏制住了，所以，人劳累的时候，情绪的时候，才容易得一次比较明显的感冒，外感症状。而是这个弹簧没有力量，因为它发到表了，强弩之末。阳气无力了会怎么样，化不开了。该收了，就化寒，收引，本来最表一层，力量发不出去了，但是呢还是想发，开不出去了导致这边不能合，导致的结果是什么？滞留在最表一层，所有阳气都停留在表一层，所以表气盛。根据不同的种类：太阳病、阳明病、少阳病全出来热象，病在阳，阳气羁留在表，所以发热。要是病在阴，那就全都是阴寒之象，除非他是，就是说阴病见阳证，是好现象，能往从阳证走，哪怕是上火，都是有欲出之象。当然亡阳欲脱那就不说了。能现阳证的，证明阳气还足，从阴出阳这个病就解得快一些。纯现阴证，脉微细旦欲寐，感觉给个四逆汤挺好的，其实这种病治起来慢，只是暂时好了，后续慢，后面的精气元气要补足的话，是个非常漫长的过程。
这看似简单的问题，我在毕业之后的两三年还考虑过，然后仔细想。这是一个典型的问题，想清楚了以后你在临床上遇到各种发热才不会手忙脚乱。哎呀，小孩又发热了，清一下吧，怎么治呢？当你把你手头上治外感的方子都用过一遍还不管用的时候，你就迷茫了。这就是基础理论不清楚。在治疗的过程中还是一样，太阳不开了，左路乙木受郁遏了，完全从阳化现了吗？完全从阳化现那就直接清少阳、阳明，清完它自然就开了。它为什么升不上去？右边收不下来，不给他力量，左边就无力生发。为什么高热，一剂小柴胡汤就出汗了，是不是？阴可以解释，阳从哪儿来？乙木为什么就开达了呢，是吧？这
就是我们人身体的气机，就像打水的辘轳一样，左升右降，左边使力量往下拽的时候右边的水才能上来。所以有时候不升的时候你降了反而会升，不降的时候，虚火不降了，把阳气升达了反而能降下来了。这是个简单的道理，需要逐渐地把它体会清楚，然后用临床之中的各种病例不断的磨砺它，最后就纯熟了。
网上有人问：睡觉的时候有人口会张是怎么回事？
行者：别说睡觉口会张，很多人平时就爱张嘴，不睡觉。胃气不降，肺胃一路潜降不下去，中焦中土有阻碍。这是实证，虚证不会，再虚都老老实实非常弱，呆着。虚是什么？虚是精不能化气，都收到肺脏里边了，腑气就不足，阳明这个胃肠之气就不盛。年轻时候气虚的往往都拉肚子。
网上有人问：夜里磨牙怎么回事？
行者：：夜里磨牙这就不用说了，磨牙大都后半夜磨，白天睡觉磨牙的少。什么叫牙呢？牙者芽也，乙木这苗芽后半夜生长的时候受到阻遏了，肾中一点元火动的时候受到阻遏了，瘀滞在内。一般人不会出现的，一般人心情焦虑，那就阻遏一下呗，顶多早醒，做点梦。可是这个人平常胃气有瘀滞，上去就降不下来了，阳明主牙龈这儿，所以挡住、封闭住，所以晚上磨牙，牙关紧咬，阳气欲动不能动。磨牙的人一般比较较劲一些，内在精神比较较劲一些。肝木升达，乙木就盗泄，胃土还瘀滞，没处去。
网上有人问：饭后半小时会出现明显的冷，从里到外的冷，是怎么回事？
行者：谁给解释一下，白雪问的，这名字就挺冷的，以后不要起这个网名了，应该起一个带木火升达之意的，是不是？饮食入胃，游
溢精气，肝气散精，脾气也要转枢，肝脾之气要升达，这是我们一身阳气的来源，是不是？
同学：刚才说阳不足，则阴易上入于阳中。
行者：他吃完饭全身冷，为什么？你来解释一下。
同学：刚才说了，阳不足，阴易上入于阳中。
行者：你这犯了个错误，就是思维问题不够深彻，每个问题看似一样，其实里面有很多不一样的地方。
同学：就是您刚讲过的那个，脾精都消化食物了，脾阳就升不起来，脾阳不升，肝也不升了。
行者：对。素体是阳气弱。一些人吃完饭犯困，清阳不能上奉；一些人吃完饭手足怕冷，木火之力不足，肝弱。所以这个病要治呢，荣肝、养肝，温养肝血然后再加上健脾。像厥阴病有很多四逆证，都是从内到外的冷，何止四逆，身上都凉。因为我们一身是什么，人卧则血归于肝，人醒了肝血勃发，四肢全身才能温暖。首先第一点，她阳气不足这是肯定的，在一个地方集结了，其他地方就显示出来没有力量了，阳气温化的功能就弱。
网上有人问：人体左半部属阴，右半部属阳，是吗？
行者：这种说法没有意义，容易僵化。你可以按照气机左升右降这么理解一下，但你非要说左边……，诶，你这里还写的左半部阴。左半部属阴中出阳，体阴而用阳；右半部属体阳而用阴，咱们来说成动态的就行了。
网上有人问：为什么左大顺男，右大顺女？
行者：左大顺男，右大顺女，有两种说法。男子一身都是阴气，阴中升一点真阳，所以以阳为用，阳气要勃发，所以左边不能弱，左边弱了，阳气勃发不了了，这就是大问题。女子周身都是阳气，阳中含一点真阴，所以性格以温和、内敛、宁静为顺象。你看那些女强人，身体都不好，五脏精气内亏。在孕脉中也讲左大顺男右大顺女。左寸部盛的是男孩，右尺部盛是女孩。跟这个象不一样的以尺寸为准，就是说，寸为阳，尺为阴。因为生男生女决定了这个小孩的体象，不是他的用。有的女子性格非常刚健，这是男孩性格，但她的体是女孩儿。所以判别男女是从体相上来看的，不是内在的气。所以两寸部都主男，两尺部都为女，以这样来判。为什么说寸尺浮大呈男女相呢？这跟孕脉有关系。人一旦怀孕以后，中土滋养，中气阻隔住了，所以上下气就不易交通，所以就出现偏阴偏阳的现象，脉必有偏，或盛于上或盛于下，所以古人，还有内经上面，根据这一点来判别男女，据结胎时的偏阴偏阳结聚来判断男女。当然古代还有神奇的说法，转女成男什么的，用些药，用些事情，这咱都不好说，我们理论上知道就行了，至于能不能成就不一定。
网上有人问：持脉有道，虚静为宝。
行者：这个比喻还行，但是开始想那么多的比喻都没有用处，不论你想的多么顺畅，都还需要一招一式的练完再说。
网上有人问：左血右气理论跟老师讲的矛盾吗？
行者：不矛盾。左血右气一说，有的指的是体，有的指的是用，我谈的是用。男子就应该血气方刚，女子就应该静谧含藏。但是也有体用之说了。过去古人还说：男子就应该静，体象平时是静，遇事时候就要动，有雷霆之威。平常躁动的，遇事就没有力量，全被压回去
了。平常静的话，三阴积蓄就比较盛。没有矛盾。我们读古书的时候，尽量就要去顺着他想，看他是怎么想的，想完了以后，再合于我们理解的左升右降、天地阴阳升降的基本道理，最后一定要合这个，不合这个，就顺着他讲就没有意义，永远都在接受别人的东西。
行，今天讲到这儿吧。
