2024年2月28日发(作者：)
胰岛素样生长因子—1与生长激素缺乏型矮身材的相关性分析
目的：分析胰岛素样生长因子-1（IGF-1）与生长激素缺乏型矮身材之间的相关性。方法：纳入2013年2月-2015年6月笔者所在医院收治的21例生长激素缺乏型矮身材患儿（试验组）和21例生长激素分泌正常患儿（对照组）作为研究对象，检测两组研究对象IGF-1、生长激素（GH）、IGFBP-3（胰岛素样生长因子结合蛋白3）的表达水平，并计算IGF-1与IGFBP-3的比值。结果：试验组IGF-1、IGFBP-3、GH水平均低于对照组（P＜0.05），IGF-1和IGFBP-3的比值明显小于对照组（P＜0.05），Pearson相关分析结果显示IGF-1与生长激素缺乏型矮身材呈正相关。结论：IGF-1能够间接反映生长激素缺乏型矮身材患儿的GH水平，可作为临床诊断生长激素缺乏型矮身材的辅助指标。
标签： 生长激素缺乏型矮身材； GH； IGF-1； 相关性
矮身材是指儿童生长发育过程中，身高低于同年龄、同性别、同种族儿童平均身高的两个标准差[1]。临床研究发现，导致儿童发生矮身材的主要原因为GH分泌不足，而导致儿童GH分泌不足的原因包括家族遗传因素、内分泌因素和环境因素等。矮身材的发生不仅影响儿童的健康成长，也会给儿童的亲人带来沉重的心理负担[2]。临床尽早明确矮身材患儿的临床诊断结果，及时给予患儿对症治疗，是缩小矮身材儿童与正常儿童差异，促进矮身材儿童健康成长的关键。近年来，不断有临床研究发现，IGF-1与生长激素缺乏型矮身材之间存在相关性，可为生长激素缺乏型矮身材的临床诊断提供指导价值[3]。为证实上述研究结果的客观性，笔者对此进行了临床检验指标观察，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机性纳入2013年2月-2015年6月笔者所在医院收治的21例生长激素缺乏型矮身材患儿（试验组）和21例GH分泌正常患儿（对照组）参与本次研究。试验组患儿中，男14例，女7例，年龄4～13岁，平均（9.2±0.8）岁。对照组患儿中，男11例，女10例，年龄3～14岁，平均（9.5±0.6）岁。两组研究对象年龄、性别比例比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组研究对象的家长均签署了生长激素刺激试验的知情同意书。
1.2 研究方法
本次研究采用左旋多巴和精氨酸联合刺激试验测定GH，要求两组患儿从午夜起禁食禁饮，早晨采空腹血送检IGF-1和IGFBP-3，后静脉点滴精氨酸0.5 g/kg，最大量不超过30 g溶于0.9%氯化钠注射液中，浓度10%于半小时内滴完，同时口服左旋多巴10 mg/kg，最大量不超过500 mg，分别于用药前0 min及用药后30、60、90、120 min分别采血送检GH，使用化学发光法测定，检测试剂为仪器配套试剂。GH峰值在药物刺激试验过程中10 μg/L则属正常[4]。
1.3 统计学处理
使用SPSS 19.0版本统计学软件处理符合正态分布的研究数据，计量资料以（x±s）表示，样本差异采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Pearson相关分析进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组IGF-1、IGFBP-3、GH水平及IGF-1与IGFBP-3比值比较
经检测发现试验组患儿的IGF-1、IGFBP-3、GH水平均低于对照组患儿，IGF-1与IGFBP-3的比值明显小于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见下表所示。
2.2 IGF-1及其与IGFBP-3比值与生长激素缺乏型矮身材相关性
Pearson相关分析结果显示IGF-1及其与IGFBP-3的比值均与生长激素缺乏型矮身材呈正相关，见表2。
3 讨论
研究发现GH在生长发育期的儿童体内呈脉冲式分泌，在机体血液中的半衰期较短，因此在疑似生长激素缺乏型矮身材患者的随机单次血样检测中并无明显的临床诊断意义[5]。而采用GH激发试验虽然具有明显的临床诊断应用价值，但多次采集血样对儿童机体造成的损伤较大，且采集血样的过程中儿童易哭闹，操作难度大，部分家长难于接受[6-7]。
临床研究发现GH促进长骨的作用并不是GH产生的直接作用，而是GH刺激机体产生一种活性因子，该种活性因子储存于血清中，具有促进软骨生长的作用。GH过多时，该因子的表达水平升高，GH不足时，该因子的表达水平下降，但可以采用外源性GH进行纠正。此外，临床研究还发现这些因子能刺激DNA、蛋白质和羟脯氨酸的合成，促进细胞增殖，而且对所有组织均具有胰岛素样活性，因其结构与胰岛素原相似，故称为胰岛素样生长因子（IGF）。IGF-1是碱性多肽，有较强的促进生长作用。IGFBP-3是血清中最丰富的胰岛素样生长因子结合蛋白，是血液中IGF-1的主要携带者，可反映健康儿童内源性GH的分泌情况，而且无明显的昼夜变化，受机体营养状态的影响较小[8]。文献[9]报道生长激素缺乏型矮身材患儿的IGF-1明显低于健康儿童，IGF-1与生长激素缺乏型矮身材之间存在相关性，但由于IGF-1与IGFBP-3之间存在密切关系，因此认为两者的比值也可能与生长激素缺乏型矮身材存在相关性。本次研究为明确IGF-1与生长激素缺乏型矮身材的之间的相关性，检测了两组研究对象的GH、IGF-1、IGFBP-3表达水平，并计算了IGF-1和IGFBP-3的比值，结果显示试验组患儿的GH、IGF-1、
IGFBP-3表达水平均较对照组患儿低、IGF-1和IGFBP-3的比值明显小于对照组患儿。此外，采用Pearson相关分析对IGF-1与生长激素缺乏型矮身材的相关性进行分析发现，两者呈正相关。
综上所述，笔者认为IGF-1与生长激素缺乏型矮身材之间存在明显相关性，对生长激素缺乏型矮身材临床诊断的指导意义明显，可作为临床诊断生长激素缺乏型矮身材患儿的有效辅助指标。
参考文献
[1]侍学琴，王倩倩.胰岛素样生长因子-1与生长激素缺乏型矮小症的相关性分析[J].中国妇幼保健，2014，2（1）：231-233.
[2]毕美芬，张雪锋，沈立飚.针刺四缝穴合消积理脾法对30例矮小症患儿胰岛素样生长因子和身高的影响[J].新中医，2015，2（47）：183-185.
[3]于萍，朱惠娟，潘慧.生长激素-胰岛素样生长因子-1轴相关单基因缺陷性矮小症的研究进展[J].中国卫生检验杂志，2015，12（25）：2054-2056，2061.
[4]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢组.矮身材儿童诊治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（6）：428-429.
[5]应小明，赵蓓，赵佳佳.IGF-1/IGFBP-3对生长激素缺乏型矮小症患儿诊断和疗效评估的价值[J].中国农村卫生事业管理，2013，1（33）：68-70.
[6]高兰英，于宝生，王安茹，等.血清胰岛素样生长因子-1生成试验在矮小症儿童诊断中的价值初探[J].儿科药学杂志，2012，18（12）：13-15.
[7]李晓静，罗飞宏，裴舟，等.1496例矮小症病因分析及基于IGF-1水平生长激素缺乏症诊断预测模型的建立[J].临床儿科杂志，2012，12（9）：1110-1115.
[8]颜纯，王慕逖.小儿内分泌学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：99-103.
[9]舒畅，潘慧.重组人生长激素治疗儿童生长激素缺乏症和特发性矮小症的安全性问题[J].中国医学科学院学报，2011，2（33）：123-126.
