2024年2月9日发(作者：)
临床医学专业基层专项实习实施方案
一、基层专项实习对象
11级临床医学专业实习生
二、基层专项实习安排意见（见附件1）
原则：万州片区实习生学校集中安排到云阳江口卫生院、分水卫生院、高粱卫生院、武陵卫生院、龙沙卫生院；其他片区实行自联。
三、实习大纲（含基层专项实习）（见附件2）
四、基层专项实习手册（见附件3）
五、基层专项实习考勤表（见附件4）
六、基层专项实习集中安排资金预算
1、交通费（包车费）
1500元/趟×2趟=3000元（云阳江口）
500元/趟×2趟=1000元（分水）
400元/趟×2趟=800元（高粱）
600元/趟×2趟=1200元（武陵）
400元/趟×2趟=800元（龙沙）
总计：6800元
2、差旅费
170元/天×10天=1700元
3、带教费
80元/人月×1月×89人=7120元
4、住宿费
1
60元/月/人×89人×1月=5340元
5、资料费
3元/人×530人=1590元
6、招待费：5000元
合计：27550元
2
2013-12-24
临床医学系
附件1
2011级临床医学专业基层专项实习安排
实习医院 实习时间 专业 人数
29 云阳江口卫生院2014.3.3-4.3 临床20全科5皮（29人）
高粱卫生院
（10人）
龙沙卫生院
（20人）
武陵卫生院
（10人）
分水卫生院
（20人）
肤2妇幼2
2014.3.3-4.3
临床3全科3皮肤2妇幼2
2014.3.3-4.3
临床12全科5皮肤3
2014.3.3-4.3
临床3全科3皮肤2妇幼2
2014.3.3-4.3
临床12全科6皮肤2
10
20
10
20
3
附件2
临床医学专业第三阶段实习大纲（含基层专项实习）
一、实习教学目的
临床实习是临床医学专业教学的重要组成部分，通过第三阶段（第五、六学期）的实习使学生更好地将所学到的基础理论知识综合运用于临床实践，加深对临床各科常见病、多发病的认识，掌握临床各科常见病的诊治技能和预防措施，具备初步处理基层医疗单位临床常见急危重症的能力，培养临床思维能力和独立工作能力，强化学生基本公共卫生服务能力，提高学生的综合素质，树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，为今后从事临床工作打下良好的基础。
二、实习教学要求
1、对象：全体临床医学专业学生
2、时间：第五、六学期
3、学时：1520-1600学时（38-40周）
4、形式：第五、六学期统一安排学生到各医疗机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层卫生机构）进行为期一年的临床实习。学生在实习期间应填写实习手册、书写实习总结、参加实习考核，全部合格后方能结束实习，否则将延长实习时间。
三、实习教学计划
内科
实习时间：12周（480学时）
实习内容：
（一）基础理论和基本知识
了解内科常见病的病因、发病机理和预防原则。掌握各系统常见内科疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方法。具体内容和要求为：
1、掌握各系统常见病诊治：
（1）呼吸系统疾病：急性上呼吸道感染及急性支气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张症、各类肺炎、肺脓肿、胸膜炎、支气管肺癌、肺结核病、气胸和呼吸衰竭等。
（2）心血管系统疾病：急、慢性心功能不全、心律失常、心脏瓣膜病、高血压4
病、冠状动脉硬化性心脏病、感染性心内膜炎、心肌炎、心肌病、心包疾病、心血管神经官能症等。
（3）消化系统疾病：急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃肠神经官能症、肠结核、炎症性肠炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性昏迷、急性胰腺炎等。
（4）泌尿系统疾病：肾小球疾病、尿路感染、肾功能不全。
（5）造血系统疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、播散性血管内凝血等。
（6）内分泌和代谢性疾病：腺垂体功能减退症、甲状腺机能亢进症、甲状腺机能减退症、甲状腺炎、糖尿病、低血糖症、痛风等。
（7）风湿性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
（8）中毒：有机磷中毒、催眠药和安定中毒、一氧化碳中毒等。
2、初步掌握下列危重急症的处理：
（1）心脏暂停的复苏抢救；
（2）心功能不全和常见心律紊乱的紧急处理；
（3）呼吸衰竭的紧急处理；
（4）各类休克的治疗原则；
（5）急性肾功能衰竭治疗原则；
（6）播散性血管内凝血治疗原则；
（7）上消化道大量出血的处理原则；
（8）急性中毒的处理原则。
（二）内科常见的实验室检查
要求实习生在上级医师指导下，能根据不同疾病的实际情况，正确开出常用临床检验及特殊检查的申请单，了解各项检查的基本原理，熟悉各项检查的正常值和临床意义。
（三）心电图检查
要求掌握心电图分析方法、正常心电图图形、常见心律失常典型图形、心室肥大和典型心肌梗塞、高血钾和低血钾的心电图表现。
（四）X线检查
要求了解各系统内科常见疾病X线检查适应症，辨认下列脏器正常X线表现和常5
见异常X线征：
1、肺部X线征：胸平片阅读方法、步骤和正常表现、基本病变（渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块等）的X线表现。
2、心脏和大血管X线片：正常心脏和大血管的X线表现、心胸比例测定方法、心脏各房室增大及主动脉弓变化的X线征象。
3、胃、十二指肠溃疡的X线征。
（五）其他检查
了解超声波、超声心动图、同位素、脑电图与脑血流图、纤维胃镜及结肠镜、纤维支气管镜、CT和核磁共振等检查项目的适应症和结果分析。
（六）基本技能方面
1、熟悉接诊患者、采集病史、系统全面进行体检、书写完整的住院病历及病程记录等医疗文件，开医嘱、填写各种检查申请单等。
2、熟悉病房工作制度、各种内科疾病的护理常规和饮食要求等。
3、掌握人工呼吸、胸外心脏按压等急救技术。
4、熟悉下列一般操作技术：测体温、正确测量血压、物理降温、各种注射和皮内试验、静脉抽血、输液、输血、吸氧、吸痰、导尿、插胃管洗胃、胃肠减压、鼻饲、灌肠等。
5、熟悉各种穿刺诊疗技术：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺等。
6、了解三腔二囊管、胸腔闭式引流和人工通气的应用。
7、逐步熟悉内科疾病常用药物及剂量，了解各种药物的药理作用及副作用。
8、熟悉病例讨论程序和记录方法，学会独立准确汇报病史，介绍病情的技能。
外科
实习时间：10周（400学时）
实习内容：
（一）病房实习内容：
1、掌握各科外科常见病的病史采集、临床检查，并能结合收集的各种信息对病情作出诊断和鉴别诊断。能独立地完成各种医疗文件的书写。
2、掌握或熟悉各种外科常见的疾病，如感染、损伤、肿瘤，功能障碍的治疗原则。
6
3、了解外科前沿研究学科，如生物分子学对肿瘤等疾病的诊断，介入治疗的新进展以及未来走向。
（二）病房实习内容：
1、每个实习医师管理6—8张床位，在上级医师指导下完成各项诊疗工作和操作，参加24小时值班、教学查访、典型或疑难病例讨论会。科室会诊或效讲座。观察记录病情改变，以及对病人和家属的解释工作等。
2、掌握换药、清创、穿刺、插管等外科基本操作技术。参加手术、当好助手，熟悉外科无菌操作原则；以及术前准备和术后处理相关知识。
3、实习病种：
（1）掌握的疾病或综合症：
Ⅰ.普外科肝、胆科：甲亢、乳腺癌、腹外疝、急腹症（如阑尾炎、肠梗阻）消化道肿瘤、痔，大隐静脉曲张、胆结石症、胰腺疾病。
Ⅱ.神经外科:颅内压升高、颅脑损伤、血肿、颅内肿瘤。
Ⅲ.胸外科：肋骨骨折、气血胸、肺癌、食道癌、纵隔肿瘤。
Ⅳ.泌尿外科：泌尿系结石或损伤、急性前列腺炎、泌尿系肿瘤。
Ⅴ.骨科：四肢常见关节骨折、关节脱位、骨髓炎、腰椎间盘突出、骨于关节结核、骨肿瘤。
（2）需掌握的基本操作：
Ⅰ.外科手术人员的无菌准备工作。如：洗手、穿衣或戴手套、消毒、铺巾等
Ⅱ.外科手术人员的基本训练。备皮切开、止血、打结、缝合、配合等。
Ⅲ.外科日常基本工作：换药、拆线、穿刺（胸腹）、插管（胃管、尿管）、引流物的处置。
（3）掌握的检查方法、基本重要的专科操作、适应症、禁忌症、注意事项：
Ⅰ.普外肝胆科：
①腹部的视、触、叩听检查。如腹膜利激症
②甲状腺乳腺疝、大隐静脉曲张的检查方法
③腹穿、胃肠、测压的基本操作
Ⅱ.神经外科：
①掌握脑膜刺激症、神经反射的检查方法（如布化症、膝腱反射）
7
②熟悉腹穿的适应症、禁忌症和基本操作
Ⅲ.胸外科：
①掌握宽胶布固定的方法。
②掌握开放、张力性气胸的急救方法
③熟悉胸腔闭式引流装置的适应症、操作方法和注意事项
④了解X线检查、CT对胸部疾病、损伤的诊断价值。肺癌、气胸、肋骨骨折X线的典型表现。
Ⅳ.泌尿外科：
①掌握导尿式保留尿管的操作
②掌握肾、前列腺的检查方法。了解前列腺液的采集方法
③了解膀胱镜、静脉肾盂造形对泌尿疾病的诊断的重要性和操作方法
Ⅴ.骨科：
①掌握石膏、夹板固定的适应症，操作方法和注意事项
②了解牵引、内固定的适应症、操作方法和注意事
（三）门诊实习要求及内容：
1、了解外科门诊工作制度和程序以及门诊病史收集、记录的方法、书写规格。
2、了解外科门诊手术室、换药室的常用消毒方法（如紫外线照射）
3、熟悉手术使用物品器械的情况、打包、灭菌、消毒的方法和程序。
4、掌握外科门诊常见疾病的诊断和处理方法，如（急腹症、手外伤病、脓肿）
妇产科
实习时间：4周（160学时）
实习内容：
（一）基本理论
1、妇产科病历和诊疗单书写
（1） 妇科、产科病史的采集和体检 , 完成2份病历书写（妇科和产科各1份）和化验单、超声波、 X 线、心电图检查、会诊单等的填写。（2）书写病程记录，分娩记录，产后记录，手术记录，病案讨论记录、转科记录等。
2、妇产科常见病和多发病的诊断、处理
（1） 流产、异位妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、产力异常、 产道异常、8
臀位、产后出血、产褥感染、阴道炎、慢性子宫颈炎、子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿、葡萄胎、功血、围绝经期综合征。（2）初步进行以下疾病的诊断、处理 ：双胎、羊水过多、胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂、盆腔炎、闭经、 痛经。
（二）基本技能
1、能做常规妇科检查：双合诊、三合诊、肛腹诊、阴道窥器检查；基本化验标本的取材：阴道脱落细胞检查、宫颈活检、诊断性刮宫、宫颈粘液结晶、白带检查等
2、能进行常规的产前检查（腹部四步触诊、骨盆外测量、胎心音听取）及产后检查。
3、在老师指导下处理正常分娩（2-3次），包括临产诊断、产程观察、产程图的描绘、接生，新生儿处理及检查等。
4、协助医生进行胎儿窘迫、新生儿窒息的抢救。
5、在医师指导下参加一般的妇科手术及产科手术，做好助手工作。有条件时可参加一次门诊小手术如、输卵管通液术、宫颈息肉摘除术等
6、在老师指导下参加人工流产术，放环、取环术，羊膜腔注射引产术。 了解腹部绝育手术的步骤并协助手术 , 有条件时可参加具体操作。
儿科
实习时间：4周（160学时）
实习内容：
一、每个同学应逐步掌握各年龄组儿童心理及各类家长心理。体贴关怀患儿的病痛，努力为病儿解决一些能够解决的问题。
二、关于管理病人及病志书写的要求
1．要求管理病人认真细致，学生提前10分钟入病房，及时了解患儿的病情变化，在征得住院医师同意后及时作出对策。每天对患儿至少巡视2次。
2．认真对待教学重要环节之一——查房，主治医师查房时由实习医生扼要报告，提出要解决的重点问题。主任医师查房时与住院医师一道作好准备工作并回答上级医生有关病人的提问。
3．值班时在上级医生协助下，学会接新患，开医嘱及观察处理重症。
4．在儿内实习期间至少写出2份完整病志。如果书写不符合要求，必须按要求9
修正直至重写，直到合格为止。经带领老师审查合格后方可写住院病志。
5．凡新入院病人住院病历要求24小时内完成。
6．熟练掌握小儿体格检查，作到正规、准确。学会正确的全面的收集病史，根据病史、体检及必须的实验手段作出疾病的初步诊断。
7．及时写好病程记录、请求会诊记录、出院、死亡、转科小结。入院1月以上的病人要写交、接班小结及阶段小结。
三、关于基本技能训练
1．熟记小儿常用药的适应症、禁忌症、作用、副作用、剂量、使用方法及注意事项。
2．熟记常用实验室数据，如血、尿、便、脑脊液、胸腹水、血钾、钠、氯、钙、磷、镁、碱性磷酸酶、肝功、抗O、体液免疫、细胞免疫等正常值。
3．初步掌握X光胸片的阅读方法及小儿简单心电图的阅读方法。了解脑电图、CT、MRI、血气分析、B超、心导管及骨髓等汇报单的分析。
4．观察以下各项诊疗操作：腰穿、骨穿、胸穿，熟记操作要点，协助上级医师完成操作。掌握结核菌素、青霉素等皮内试验及结果判定。
5．掌握以下急救措施：如给氧、水合氯醛灌肠、雾化吸入、人工呼吸、心脏按压。初步了解人工呼吸机、气管插管、输液泵、心电监护的适应症、操作步骤及注意事项等监护知识。
实习掌握病种
1、新生儿疾病：新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、新生儿肺炎、新生儿硬肿症、败血症、新生儿溶血症的诊治。
2、营养缺乏病：营养不良的防治，佝偻病各期各型的诊治及预防、婴儿低钙的诊治。
3、 呼吸系统疾病：常见不同病原（肺炎双球菌、金葡菌、合胞病毒、腺病毒、支原体等）的诊治。
4、消化系统疾病：正确判定婴幼儿脱水程度及性质，正确应用补液方法及注意事项、低钾及代谢性酸中毒的诊治。掌握常用溶液的性质及作用。
5、循环系统疾病：先心病的室缺、房缺、动脉导管未闭、法鲁氏四联症的诊断。
10
6、泌尿系统疾病：急性肾炎及其重症（心衰、高血压、脑病）的诊治。肾病综合征（单纯、肾炎性肾病）的诊治。肾脏疾病的实验室检查。
7、血液系统疾病：营养性贫血（大、小细胞性）的诊治。
8、神经系统疾病：化脑、病脑的诊治及鉴别诊断；小儿惊厥的病因鉴别及治疗原则。
9、小儿结核：结核菌素的判定及临床意义。
10、遗传性疾病及内分泌疾病：初步掌握先天愚型的诊断及预防；掌握苯丙酮尿症、克汀病、的诊治。
11、门诊实习：掌握上感、支气管炎、肺炎、婴儿腹泻、营养缺乏、贫血、佝偻病的诊治及急性中毒、惊厥、心跳呼吸骤停等急症处理，了解危重病儿的抢救原则及观察方法。
传染病科
实习时间：2周（80学时）
实习内容：
1、了解传染病消毒隔离工作常规和传染病报告制度。
2、熟悉传染病病房和门诊的日常工作。
3、掌握常见传染病如病毒性肝炎、细菌性痢疾、霍乱、伤寒等的诊断、鉴别诊断和治疗原则。
4、了解少见传染病如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、肾病综合症、出血热、狂犬病等的诊
5、了解新发传染病的病原体、传播途径、易感人群及目前的诊断、治疗手段。
6、了解传染病病原学和免疫学检查的临床意义。
7、熟悉常用生化检查如肝功能、脑脊液、血气分析等的临床意义。
8、了解黄疸、腹泻、发热、皮疹等的鉴别诊断。
9、熟悉抗感染化疗药物的合理应用。
急诊科
实习时间：2周（80学时）
实习内容：
11
1、掌握对急诊、急救病人的观察方法，书写急诊、急救和观察病案。
2、掌握高烧、昏迷、晕厥、眩晕休克、消化道出血、咯血、急性心衰、呼衰、急性心律失常、急性胸痛、急性腹痛、急性中毒、脑血管意外、癫痫、气胸等急性症状和疾病的识别及处理。
3、掌握下列常用急救术：给氧术、徒手打通气道、人工呼吸术、体外心脏按压术、胸外心脏除颤术、动脉穿刺术、浅静脉穿刺术、胸腔穿刺闭式引流术、洗胃术。
4、见习：气管插管术、深静脉穿刺置管术、呼吸机操作及应用术。
基层卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）
实习时间：4周（160学时）
实习内容：
1、掌握基层卫生机构在疾病预防、保健服务、康复治疗等方面的内容。
2、掌握社区常见健康问题的特征和防治方法
3、掌握接诊、问诊、体检、健康档案书写等基本技能，
4、熟悉其健康教育、处理突发公共卫生事件、妇幼卫生工作、计划生育及免疫、传染病管理等内容。
5、熟悉全科门诊的基本业务。
6、熟悉社区慢性病连续性管理的基本程序。参与社区居民健康评估、周期性健康检查和疾病筛查工作。
7、了解“六位一体”的实施方法。
四、实习时间总体安排
第三阶段临床实习总时间38周，考核及机动2周。内科实习共12周（病房10周，门诊1周，心电图1周）；外科实习共10周（门诊1周）；妇产科实习4周（2周门诊）；儿科实习4周（门诊2周）；传染病科实习2周；急诊科实习2周；基层卫生机构实习4周。
五、实习教学考核内容及实习成绩的评定
实习生结束本科或本区实习前2天，由科室主任（教学秘书或教学组长）组织本科带教老师及时对实习生进行出科考核。出科考核由各科临床带教医师组织理论考试及临床技能操作考试，原则上平时表现占20%，理论考核占40%，技能考核12
占40%，最后作出综合评分。
成绩按优（90）、良（80-90）、中等（70-79）、及格（60-69）、不及格（60分以下）分五个等级。
13
附件3
重庆三峡医药高等专科学校
级临床医学专业 班学生
临床专项实习情况表
时间： 年 月 日 —— 年 月 日
实习单位：
实习内容
1、掌握基层卫生机构在疾病预防、保健服务、康复治疗等方面的内容。
2、掌握社区常见健康问题的特征和防治方法。
3、掌握接诊、问诊、体检、健康档案书写等基本技能。
4、熟悉其健康教育、处理突发公共卫生事件、妇幼卫生工作、计划生育及免疫、传染病管理等内容。
5、熟悉全科门诊的基本业务。
6、熟悉社区慢性病连续性管理的基本程序，参与社区居民健康评估、周期性健康检查和疾病筛查工作。
7、了解“六位一体”的实施方法。
14
实习人：
时间：
实习
总结
意 见（对
学校人
才培养
实习单位的意见
负责人：
与建议）
时间：
15
附件4
临床医学系2011级 专业学生
临床专项实习考勤表
班级： 实习医院： 记录人：
小组学生名单
时间
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期天
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期天
16
周次
一
二
迟到
学生出勤情况
早退 请假
旷课
三
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期天
四
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期天
备注：
1. 请各小组负责人认真记录考勤，不得谎报，如有发现将严肃处理，请假必需经带教老师批准。
2. 此表为实习情况反馈表，作为学生年终成绩考核内容，将会存入系部档案。此表与学生实习手册完成后一并交回系部。
17
