2024年2月8日发(作者：)
第四课正常舌与舌诊注意事项
（根据千聊直播间语音讲座摘录）
各位同学大家好，我们现在开始讲课。
在上次课呢我们主要讲解了自然和人体他的一气周流的一个情况，“左升右降、上下交通”这样一个大的规律，还有呢，正常舌，由于时间的关系呢，这个正常舌呢我们讲解的内容不多，今天呢我们主要再补充一下，到底什么是正常舌，正常舌应该是什么样子，以及舌诊的注意事项。
在这个传统中医舌诊里面，对正常舌进行了一个简短的概括，就是“淡红舌、薄白苔”，这个对于传统舌诊来说，这就属于正常舌。这个正常舌呢从舌质和舌苔两个方面来进行了描述，舌质应该是淡红色的，舌苔呢应该是白而薄的一个舌苔，这个呢满足了这两个方面就属于正常舌。
这是由于呢传统中医舌诊他的研究范围主要是以舌苔、舌质两个方面为主，最多呢加上一个舌下静脉，这与我们奇效舌诊的研究范围不同。奇效舌诊除了研究舌苔、舌质、舌底的问题之外，还有研究舌形、舌纹，包括舌的味觉等等内容。
经过临床我们观察呢，即使是舌质淡红、舌苔薄白，所谓的正常舌象，如果他的舌形不是正常的，他也会伴有明显的不适的症状，不适的病理表现。所以呢传统中医规定的这个淡红舌薄白苔这个结论并不是十分准确的。
这个正常舌，它的舌除了舌苔舌质它的舌形应该是什么样子的呢？根据我们长期的观察，最理想的正常舌他的舌形应该是椭圆形，并不是方圆形。在椭圆形基础上，他的舌尖儿是微微的圆钝的尖儿，并不能纯圆，如果舌尖儿纯圆，它也是一种脾虚的表现。它的舌根是微微凹陷的。它的两侧，也就是除了舌根和舌尖之外，它应该是一个椭圆形的，这是最理想的一个舌形。她的舌质和舌苔和传统舌诊是一样的，
也是淡红舌、薄白苔，就是在舌形方面，它应该是一个椭圆形的。
就像呢上面我们发的这一个图片一样，这几个呢都是从网上搜集到的所谓的正常舌的一个范本，就是一个标准舌象。从舌质舌苔来说，它可能是一个正常舌，但是它从它的舌形来说，比如说有过分的尖锐的；有特别瘦削的；或者是特别圆的这一种；或者是有齿痕的这一种，他都是病理性的一个舌形，它不属于正常的舌形，或者这个舌呢特别的薄；或者是中间肥厚，或者是它的边缘翘起来，这个都属于异常舌象，都有明显的不适的症状，这个不可能是正常舌。这就是传统舌诊他的一个对于定义正常舌这方面呢它不足的一方面，因为他单纯的注重了舌质和舌苔两个方面，对于舌形和其他的舌的肥厚、形状，缺乏足够的研究，所以呢这个传统舌诊的这个正常舌的标准呢，还是值得商榷的。
除了正常舌舌形是一个椭圆形之外。舌尖呢，尖但是不能尖锐，也是一种圆钝的尖，舌根微微凹陷。一会我们呢有一个图片，还有一系列的对话，可以帮助大家更好的了解这个舌象为什么是这样的？为什么这样的属于正常。
除了这个舌形椭圆之外呢，还有它的厚度，舌表面应该是比较平坦的，不能局部发生高凸或者是局部凹陷，这个都属于异常的，都属于这一部分它的一个气血循环是瘀滞的，或者是缺乏，也就是虚实，就是我们在第一课的时候讲过的舌诊诊断的一个原则，就是“高凸为实，凹陷为虚”，所以呢正常舌它的厚度应该是不薄不厚，一个适中的状态，不能出现局部的高凸或者是凹陷，或者是四周的边缘翘起来，这个都是属于异常的舌象。
上面发的这些图片呢，是针对舌根形状的一个探讨。正常的舌根
应该是一个什么形状的，这个在我们研究舌诊之初呢，也是曾经遇到过的一个问题，由于奇效舌诊格外的注重对于舌形的判断。患者伸舌，即使不用看舌苔和舌质两个方面。单纯的通过舌体的形状特点就可以明确地诊断出患者可能会存在的某种症状或者是疾病，这是奇效舌诊的一大特点。
那么正常的舌根应该是什么样的形状呢？经过实践的观察，舌根凹陷的这种患者容易出现腰痛。根据“高凸为实，凹陷为虚”的表现，也由于舌的一个脏腑分区，他的舌根是属于肾的，如果舌根凹陷的话，我们可以把它理解成“肾虚”的表现。那么问题就来了，如果舌根凹陷是肾虚的表现，那么舌根平或者是高凸，会不会就是肾气充足的表现呢？
经过长期的观察和实践，舌根高凸与患者便秘或者是泌尿生殖系统的肿瘤有关系。那么舌根平会不会是正常舌象呢？经过长期的实践观察，也并不是这样。舌根平的患者也会有一些增生类的一些疾病，比如说痔疮，男性患者可见到前列腺增生等等表现，所以说呢，舌根平的话也并非是肾气充足的表现，他也是一种异常的表现，那么正常的舌根应该是什么样子的呢？这个舌根正常的舌根为什么又是这个样子？这个时候跟他到底代表人体的哪个部位？经过我们长期观察，这个人的舌根，他就是人类臀部的一个象。
这个舌象呢就是反映人体的一面镜子，也是人体在舌上的一个全息缩影。人的这个臀部就像上我们这个图片里面画的那条红线一样，这个形状就是对应的舌根的这个部位。所以正常的舌根的形状和这个臀部的形状是一样的，中间呢是这个臀沟，两侧是臀部的肌肉，这是一个正常舌象。
如果这个舌根凹陷的太厉害，也就是从这个臀部向里走，到达了
腰骶的位置，这个患者会出现腰骶的酸痛。如果在这个舌根中间的位置有一个小凸起，患者会有痔疮的表现，因为臀沟这个中间就是肛门的位置，所以在这有一个小突起的话就是痔疮。
现代人呢特别注重翘臀，也就是臀部，认为臀部翘起呢比较美，其实呢翘臀和小腿的腓肠肌的丰盈是肾气充足的表现。民间有一句话说女性“屁股大的好生儿”就是这个意思。因为臀部翘起丰盈，肾气充足，容易生儿子，也好生孩子，比较有力气。
在舌根上也是一个道理，如果舌根凹陷，或者是舌的两侧比较平，也就是她的臀部不丰盈，这种患者她的臀部容易下垂，松软，或者他的舌根的两侧，也就是下肢的位置瘦削，这种患者就是肾虚，腰膝酸软的表现。这个通过无论是舌象还是我们现实中的人体，他的道理都是一样的，“有诸内者必形于诸外”，内外是相应的。
在这个健身里面呢，深蹲，也就是蹲墙运动。练习深蹲可以补肾，可以激发释放荷尔蒙，也就是性激素。这种运动可以翘臀，可以使这个臀部变的高耸丰盈，同时呢还可以补肾，可以治疗腰腿痛，同时呢可以改善舌根的扁平凹陷，或者是舌根两侧瘦削，也就是肾虚的这种在外在的表现。你通过练习深蹲或者是其他的一些补肾的方法，或者是服药，你的肾气充足之后，你的舌根同时也就进行了相应的改变，也就是越来越变得正常，越来越肾气充盈，这呢就是舌根的一个正常舌形。
像上面我们第一张发的图片，他的舌尖也是类似于这种臀部的，也就是类似于舌根的这种形状，就像刚才我们说的这叫苹果舌，苹果舌呢代表腰痛。通过对话呢我们也可以看到患者正在腰痛。这个苹果呢也是典型的一个腰痛表现的一个舌象，但是这种腰痛并不厉害。这样的舌尖儿代表腰痛，他的这种舌尖的这种形状和舌根的腰、舌根的这个臀部的形状基本上是一样的，但是并不是说这个舌尖的这种形状就代表代表了腰椎的反射区，或者是代表了臀部的反射区，也并非是这样。
舌尖的这一种类似于臀部的这种形状虽然是代表了腰痛，并不是说他就是腰椎的反射区。那么为什么这个舌尖又代表腰痛呢？这是因为他的这一种形状是心阳不足的表现。我们知道上次课呢我们讲了上下交通，也就是心肾要相交，水火要相融，也就是阴阳调和，“水火者，阴阳之征兆也”（《黄帝内经》）。水火就是阴阳，心肾应该是相交的。由于心阳不足，不能向下交济肾水，肾水虚寒，所以出现了腰痛，并不是说舌尖儿是腰椎的反射区，这个一定要区分清楚。
有一些舌诊呢在舌体上面找像，有的时候舌尖呢出现了子宫的象，或者又一会呢舌尖又出现了肝脏的象，胃脏的象，这一种舌象上面没有固定的反射区，而去找这个脏腑的象。这一种脱离了脏腑的分布和全息反射区，而去盲目的去找他的象，随意附和，这种诊法是非常牵强，是无稽之谈，所以呢这个我们一定要注意。
虽然舌尖儿苹果舌可以诊断腰痛，并不是代表着舌尖就是腰椎的反射区，这个它的一个病因的不同和舌根的不同一定要区分清楚，这个是由于心阳不足，不能温煦肾水所导致的腰痛。
上次课呢我们讲解了正常舌，以及在一天之中什么时间我们观察舌象最标准，内在或者是外在的因素影响舌象最小。我们说呢在一天之中，早晨起床之后，饮食之前，洗漱之前，这个时候观察摄像是最标准的，也就是最能反映你身体本来状况的时候。
有很多的患者呢，也反馈也遇到了这样的疑惑。就是说在一天之中，他的舌象随时在变化。吃饭以后、上午下午、运动之后、她的舌质由红变白，由白变红。那舌苔呢由厚变薄，由薄变厚，一天之中随
时在变，所以患者呢也非常的疑惑，患者呢也并不知道到底什么时候的舌象算作标准的舌象，也就是最能反映人体状况的一个舌象。
我们知道由于洗漱刷牙，或者是有的患者呢还刷舌苔，因为舌苔非常厚腻，把舌苔刷去，或者呢由于我们的饮食，食物的摩擦会把舌苔变薄，或者由于我们饮食物的颜色会使舌苔发生颜色的变化，比如我们吃了西红柿，或者是一些红颜色的东西，或者是橘子，我们的舌苔会变成橘黄色，或者是发红；我们喝咖啡呢，或者是可乐，我们的舌苔会变成棕黑色，或者是我们运动，我们舌苔本来是淡白色，由于我们跑步或者是做运动气血，血液循环加速，我们舌质的颜色会变得红润。所以呢饮食、运动，包括情志变化都会影响这个舌象，所以最标准舌象应该是什么时候呢，就应该把饮食、运动、包括情志，应该把这些因素避免它的出现，避免他的干扰。
有一些学者呢认为“早上的舌象都是假象”，这个是不正确的，这个他并没有足够的了解实践，包括一些经典著作，他并没有深入的研究过。比如说这个由于晚上长时间的睡眠的情况下，由于细菌的繁殖增殖，可以使人的舌苔增厚。其实啊舌苔增厚，说明他这个人的痰湿重。比如说我们自然界什么时候最容易细菌繁殖呢？我们的食物什么时候最容易发霉变质？是炎热的夏季！尤其是在暑湿的时候，因为夏季为火，为暑，暑性容易夹湿，在这个时候食物最容易变质，它的细菌最容易繁殖。
你这个人经过一宿的睡眠，在它的口腔中细菌繁殖，为什么呢？说明这个患者属于一种湿热状态，处于一种类似于夏季暑湿环境这种状态下的人体它的内环境，所以它的细菌会繁殖。
你比如说镜面舌，舌没有舌苔，你别说是睡一宿，你叫他睡一年，他的舌苔也不可能会增厚，对不对？这是什么道理？患者一宿时间他的舌苔增厚，恰恰是反映了这个患者痰湿中的表现，这并不是假象。没有舌苔的患者，你叫它睡一年，它也不可能舌苔增厚，因为这就是患者的体质，患者的本来的舌象。
正如上面发的这个图片一样，这种说是早上的舌象都是假象的这一种学者他的观点，还有一个就是早上呢由于它的外周的血液含量比较少，这个时候它的舌就会变淡，这个确实如此。所以说呢刚睁开眼的时候，这时候的舌象确实是不可以的。因为人如果睁开眼呢，它的血液会释放到外周，如果闭上眼，它的血液会藏入于肝，也就是外周减少血容量，如果睁开眼，它的血容量会释放出来供各个脏腑使用，情况确实如此。所以说标准舌象应该是在什么时候呢，并不是在你睁开眼睛的时候，而是在你起床之后，我们穿衣服的时候，距离我们睁开眼睛呢有一段时间，也有一些轻微的运动，但并不是剧烈运动。我们穿衣服并不会导致外周血液循环加速，然后淡白舌变成了鲜红色，这个并不会。
所以呢标准舌象应该是起床之后，不能做剧烈运动。由于我们睡了一宿觉，早晨一般我们心情都是比较舒畅的，这个时候也并没有这个情志方面的影响。譬如我们白天可能会与同事发生口角，或者是看了某一些新闻很愤怒，或者是看了一些搞笑的电影，非常的愉悦。这种情志的变化会影响到我们观察舌象，因为七情可以影响到气血的循环，比如说“喜则气缓，怒则气上，悲则气消，恐则气下”。
早晨呢这个时候我们的情志是非常平静的，气血和匀，所以这个时候是观察说像一个最标准的，最能反映我们身体本来样子的这个时候，正如《黄帝内经》中所讲的一样。关于诊法：
“黄帝问曰：诊法何如？岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有
过之脉”。意思是说呢这个诊法，应该有什么诀窍，应该怎样是最标准的呢？岐伯说诊病的时候最好是在平旦，平旦就是太阳初升，也就是早晨。这个时候呢阴气未动，阳气未散，饮食未进，还没有饮食，没有洗漱。经脉呢也没有影响。就是我们刚才说的你运动，你的脉速会加快，或者情志变化，你生气或者紧张，交感神经兴奋，也会呼吸加促，脉搏增快，外周血容量减少，都会产生影响。包括你的饮食，这个时候呢络脉调匀，气血未乱，所以这个时候你诊断是最标准的。
这一句话“黄帝问曰”并没有问“诊脉何如”，而是“诊法何如”，所以这一段话呢并不是说单纯的是针对诊脉来说的，所以“黄帝问曰”是“诊法何如”。中医的各种诊法（望闻问切）都应遵循这一段话，这个规律，所以舌诊也是同样的道理，因为舌脉是相应的，你这个人体由于饮食情志，洗漱，或者是运动影响到了他的脉象，是不是同样会影响到它的舌象呢？答案是肯定的，因为人体是一个有机的整体，它影响到了一个局部，它会影响到它的全身任何一个地方，所以呢这个切脉最好是在平旦，气血未乱的时候，这个舌诊同样是应该在平旦之时，也就是早晨起床之后，洗漱和进餐之前。没有情志的影响，没有饮食物的影响，没有运动的影响，这个时候是反映人体最标准、最真实的时候。
我们大部分患者呢，可能并没有早晨就能看到医生的这种条件。一般我们去医院诊治疾病也得等医院上班之后，八九点钟。我们无法早晨刚起床就能看到医生，这个时候怎么办呢，现在我们拥有了照相机，手机也都有照相的功能，并且呢现在像素越来越高，我们拍的照片呢越来越清晰。
早晨起床之后拍摄舌象，就格外的具有优势，也非常的便利。虽然我们早晨不能看到医生，但是呢我们早晨可以通过相机拍照，来把早晨的舌象的样子把它拍摄下来，可以长期的保留。我们呢可以细致的长时间的研究，也可以保留这个舌象，然后治疗之后的舌象和治疗之前的舌象来进行一个对比，也能够知道到这个治疗到底有没有疗效，舌象是否有改变，舌象改变呢是加重还是减轻，我们可以一目了然。
我们作为医者呢，也应该为患者拍摄舌象，因为如果我们直接目
测的话。患者伸舌，我们在短时间内很难把舌看的细致而深入，如果我们长时间观察呢，患者由于长时间的伸舌而造成舌的用力，疲劳，或者产生颤抖，或者呢由于长时间地伸舌充血导致舌质慢慢的变红，或者由于疲劳他的舌形会发生改变。
由于我们人类的大脑它运转不了那么快，不可能几秒钟之内就把舌象看着非常的细致，所以呢我们作为医生也应该把患者的舌象拍摄下来。并且呢患者伸舌的一刹那，我们进行拍照，这种时候最容易捕捉到患者的舌神，对于我们的诊断以及判断患者的疾病的预后吉凶也是非常重要的，所以舌象的拍照就成了非常重要的一个环节。虽然舌象拍照可以弥补患者早晨不能就医，或者呢医生白天看病的时候，我们患者医生也无法分辨这个舌象到底和早晨的舌象有没有区别，由于患者的饮食或者洗漱有没有造成假象？这个时候呢也需要患者提供早晨的舌象来进行对比，共同参考。
另外呢患者由于早晨起床之后不能及时的就医，也需要拍摄舌象，这个时候呢就涉及到了一个拍照的技巧，也就是拍摄舌象应该注意哪些问题。
比如我们发的这些图片，都是想通过舌象来变这个男女胎，怀孕
孕妇通过舌诊来辨男女胎是我们独创的独门知识，也是独门绝技，我们是通过舌根，因为舌根是子宫的反射区，你怀孕之后他会有一个胎位的一个变化，胎位是靠前靠后，靠左靠右，它的阴阳属性不同，我们通过这个胎位的阴阳属性来辨别他的男女属性，因为男孩为阳，女孩为阴，同气相求。如果是阳是男孩，他就会在阳位，如果是女孩就属于阴，她就会在阴性的位置，所谓“同气相求”，有其性，则在其位。
这个呢我们都知道了，我们必须通过舌根来辨别，像上面这些图片只拍一个舌尖儿，那又能如何辨别呢？所以呢我就对他说“准确率就是50% 喽”，非男即女啊，你只拍一个舌尖给我，当然它的准确率只能是50%，或者你不用拍舌尖儿，你闭着嘴发过来，那也是50%。这个呢就是角度问题，所以拍照呢我们应该什么角度是一个正确的呢？
一般的体位呢就是正座位或者是仰卧位。嘴巴张开，舌自然伸出，舌尖向下，不要平着伸，或者是舌尖上，舌尖应该是下垂的，嘴巴尽量的张大，整个舌呢尽量的暴露。而我们拍照的时候，或者我们观察的时候，要看到舌根为好，因为我们看到整个的舌，我们才能够对这个人体呢进行一个全方位的诊断。
如果我们只看到舌尖儿，那么舌根的脏器我们就无法判断了，可能就会造成我们误判误治。如何能看到舌根呢？这个我们实际来操作一下我们就懂了，患者他的头呢可以微微地抬起来，我们拍照者呢我们的头可以随着患者的这个口型角度我们尽量的把头低一点，但是过于的仰视或者俯视都是不行的。
我们以能拍到舌根，看到舌根为最佳的角度。还有拍摄舌象呢应该是以正面的位置为好，我们不要侧着拍，上次课呢我们讲左升右降。左右两半侧舌应该是对称为好，说明它是阴阳平衡的，如果左侧舌大，右侧是小，也就是左侧为阳，他是阳大于阴，是一个阴阳失衡的表现。如果我们侧着拍呢，由于这个透视角度的问题，透视里面有个“近大远小”，我们看离你近的这个东西他就大，离你远的物体相对就小，所以我们侧着拍呢肯定是距离我们远的那一侧，它的面积要小，这是一种透视规律，会造成我们视觉上的一个误差，所以我们应该以正前
方来进行拍摄，过于的侧视、仰视、俯视都是不正确的，都会影响我们的判断。
再有呢像这几张图片，第一是角度问题，第二是个取景的问题。我们拍摄的是舌象，不是头像，也不是胸像，更不是半身像，也不是全身像，所以我们是拍摄舌象取景的时候呢，我们在镜头之中以看到
舌象为准就可以了。不要把整个头部，整个胸部，或者是整个半身或，者整个人体都放在画面之中。由于这个焦距远的话，由于没有那么高的像素，这时候舌象我们会看不清，我们舌诊必须要看清舌象，我们才能够诊断，如果舌象模糊，我们又通过什么来进行诊断，那不就成了猜测了吗？所以我们拍摄舌象第二个问题就是一个取景的问题，取景呢应该以嘴唇舌，这个为主体必须要放在画面之内，范围大的话尽量的控制在鼻子以下，锁骨以上这个位置。尽量的不要拍头像和半身
像，这个会影响到舌象的清晰程度，我们看不清舌象自然就影响了我们的判断，我们并不能盲人摸象，凭感觉来猜测，这个很容易造成误诊误治，由于距离过远，焦距过远，必然会造成舌象的模糊。
刚才说的是取景过大的问题，还有一个取景过小的问题，也就是拍舌象，由于距离过近，无法把整个舌头都放在画面之中。只拍到舌根，没有舌尖，或者只拍到舌尖舌中，看不到舌根，也就是取景过近了，无法把整个舌头都呈现在画面之中，这个也是影响判断的，这个都是不正确的一些拍摄问题，这些问题我们在临床之中应该避免，无论是我们作为患者还是作为医生，都要尽量避免。
因为你的舌象拍摄的质量，也就是清晰度、角度、包括颜色的纯正与否，是否有颜色的误差，角度的错误，包括取景范围。你的这个照片质量，直接影响着你的舌诊的诊断结果和你学习舌诊的效率。
也就是你的舌象照片清晰度越高，你的学习效果会越好，会越快。你所看到的内容看到的患者的症状会看得越清晰，你的诊断结果会越正确，你的治疗也会越有疗效。拍摄舌诊照片是我们学习舌诊最重要的一个关卡，也就是我们入门的第一步。你不会拍舌象的话，舌象拍不正确，你的舌诊永远无法进步。
再有一个问题，就是刚才我们讲了是一个照片，清晰度的问题，
像刚才我们发的这一些照片非常的模糊，非常的朦胧。这个照片呢可以作为摄影艺术，有一种朦胧美，这是可以的，但是对于我们舌诊来说，这些舌诊照片没有任何观看、学习、交流、研究的必要，因为任何细节都看不清楚，根本就没有交流的必要。你拿这种照片来交流，完全是猜测，因为你连看都看不清，你能看出什么问题？这是一个照片清晰度的问题。
另外呢拍摄舌象还有一个对焦的问题，也就是它的焦距一定要对准。我们拍摄的是舌象，应该以舌象最为清晰。这个数码相机呢他有一个特点，就是在于你的对焦。如果你的对焦对着离你近的物体，离你近的物体拍摄下来会非常清晰，它的四周呢相对的要模糊一些，如
果你的焦距对着你的远处，那么你近处的物体会变得模糊，而你远处的物体会变得清晰，这是一个对焦的问题。就是有一些患者拍的摄像呢除了舌头不清楚，其他地方都非常的清晰，这到底是看其他的地方，是看她的头发、衣服？还是看他的舌象呢？
这就是一个对焦问题。就像我们发的这个图片一样，由于对焦的不同，他的离你近的物体和你离你远的物体，它的清晰度就是不一样的。你如果把这个对焦，焦距对着你的舌象，你的舌象拍摄下来会非常的清晰，你其他部分模糊一点倒没有关系。如果你的焦距对准其他的物体，你的头发、你的耳朵、你的脖子，或者是你的衣服，那么你的衣服变得非常清晰，但是你的舌象会变得非常的模糊，这就是对焦的不同所产生的区别，所以呢我们不但要角度掌握好，取景要掌握好，另外呢这个对焦一定要对好，这样才能保证我们拍摄的一个清晰度。
再有呢就是相机像素问题，我们一定要选择一个高像素的相机拍摄，如果你的相机本身像素就非常的低，他拍摄质量肯定没有办法清晰，你照片的清晰程度会直接影响你的判断和你的学习效果，你的诊断效果。
再有呢拍摄舌象，还有一个就是光线问题。光线最好是室内充足柔和的自然光线，应该面对光源处，面对窗外，不要逆光拍摄，因为逆光拍摄，你的整体都会变得非常的黑暗，会看不清楚，也会呢影响他这个颜色的深浅程度，因为背光呢整体都是偏于黑暗之中的，它的颜色也会变暗，清晰度也会大大的下降。一定要是在自然光线。如果是灯光呢，白炽灯、日光灯，或者是一些有色的光源，他都会影响这个舌象颜色的，容易造成误诊误治。
