2024年1月9日发(作者：)
国医大师贺普仁教授贺氏针灸三通法讲座（XII）
第二十二节 周围性面瘫
一、定义：周围性面瘫是茎突孔内急性非化脓性的面神经炎所引起的周围性面神经麻痹，又称为“口眼歪斜”，相当于现代医学的“口僻、口喎”。可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧的面、口、眼向一侧歪斜发病为多。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。任何年龄均可发病，但20~40岁者居多。男性比女性发病多。
二、临床表现
以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来或进食时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病情迁延日久，可因瘫痪肌肉出现痉挛，甚至出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。
风寒证——见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。
风热证——见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。
气血不足——多见于恢复期或病情较长的患者，兼见肢体困倦乏力，面色淡白，头晕等症。
三、基本疗法
1、微通法：选穴以患侧局部取穴，循经远端取穴及辨证取穴相结合。
主穴：阳白 四白 瞳子髎 颊车透地仓 牵正 合谷 太冲 凤池 攒竹
加穴：鼻唇沟变浅 迎香 承浆
人沟中歪 人中
耳后疼痛 翳风
体虚 足三里
肝胆火热 阳陵泉 行间
肝肾亏虚 太溪
刺法：用直径为0.25㎜，长度为25㎜及40㎜两种规格的毫针，急性期（发病7日之内）采取浅刺，急性期过后可适当深刺，透刺。留针时间为30min。
方义：阳白、四白、地仓、颊车等均属局部取穴，以疏通局部经络气血，濡润筋肉；牵
二、温通法
活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。
法则：散风通络
取穴：阿是穴
以手足太阳经、阳明经、少阳经穴为主，如阳白、瞳子髎、攒竹、地仓、颊车、四白、颧髎等，每次选用5~6个，以细火针（直径0.5㎜）交替选穴，进行快针速刺治疗。因为面部神经，血管比较丰富，痛觉敏感，使用细火针可以减少痛苦（粗火针如果处理不当，易留有瘢痕）。若久病、年老体弱等出现虚证、寒证，面瘫顽疾者，还可选用艾灸疗法，以间接灸为主（隔盐或隔姜），每穴灸5~7壮，也可艾条灸，以温经助阳，散寒通络。对伴有面肿，耳廓疱疹，耳痛，舌红苔黄腻，脉滑数等湿热之象者，配合强通法，选穴攒竹、阳白、耳尖；视力模糊者，亦以强通法，选穴耳尖，以三棱针点刺放血，每次10滴左右。后遗面肌痉挛或联动者，配合温通法，以火针局部点刺。隔日治疗一次，直至痊愈。
3，强通法
太阳 下关 阳白 地仓 迎香 夹车 耳尖 完骨 凤池 十宣
以三棱针或毫针速刺疾出，约半分或一分深，然后用手挤压局部使血液尽快流出三豆许，或“血变而止”。每次选穴2~3穴，隔日一次。
方义：面瘫为风邪所致，点刺放血有祛风先治血，血行风自灭之
意。取局部穴位，具祛散风邪，活血补血通络之效。在炎症期或后遗面部“倒错”现象时，效果较好。
4，面瘫后遗症期
本期情况较为复杂，病情多缠绵难愈，若属虚属寒，多用温通法；若瘀血阻络，则多用强通法。
5，小结
贺氏针灸“三通法”的关键在于“通”和“调”，“通”是方法，“调”是目的。“通”和“调”体现了“三通法”的理论基础，反映了针灸治疗疾病的基本原理为通经络，调气血。面瘫不论虚实，皆可用“三通法”。急性期，辨证属虚证或虚实夹杂，或虚实不明显，多采用毫针进行平和刺激“微通”，以达到微通其气的目的；辨证属实证、热证，多采用三棱针放血，宣通泻实以“强通”。
面瘫恢复期，辨证属虚证，寒证者多选用温热作用的艾灸、火针等以“温通”。
面瘫后遗症期，辩证属瘀血阻络者多选用三棱针点刺放血以“强通”。从现代病理而言，面瘫急性期主要为面神经缺血水肿，还末出现髓鞘及轴突变性，此时予毫针浅刺，使受压的面神经产生兴奋，加速局部血液循环，从而减轻面神经的受压程度，促进面瘫的恢复；而恢复期和后遗症期多表现为轴突，神经的变性损伤，此时以温热刺激，恒定的电磁波刺激可增强肌纤维的收缩，加速血液循环，增加新陈代谢，使炎症渗出物得到吸收，从而改善神经传递，促进神经纤维再生，使肌肉收缩后神经功能得到恢复。
讲解：
说一个问题，面瘫在我们针灸界治疗有一个分歧，持两种不同的态度，就是在急性期的时候是否应该用针灸治疗。怎么说的都有。西医肯定不同意。西医就使用激素、抗病毒再加上营养神经，就这几种药了。大点甲钴胺、阿昔洛韦再加点激素类的东西一块用，就行了，他不让扎针。
贺氏针灸认为：越早期治疗对他的恢复越有帮助。我们还是认为早期他面部出现一些水肿，包括一些面神经的缺血，我们及早的介入
针灸治疗，可以帮组面神经的恢复，促进局部的血液循环，消除水肿。但是要注意手法。急性期的手法决定了面瘫的恢复，如果手法过重，不适应急性期治疗的时候，反而使他神经变性而留下后遗症，而且有一部分患者很早期还没有到后遗症起的时候局部就出来了萎缩痉挛这种表现，都可能和他早期的刺激太过有关。所以说你掌握不好刺激量的时候，你还不如不刺。所以我觉得一部分大夫这么认为也没错。因为不是所有的针灸大夫都能很好的把握初期治疗时的刺激量，与其你刺激坏了，还不如不刺激他，一周后再去治疗，也可以的，也远比你先期刺激给扎坏了，然后再去弥补还要强。这个时候早期的治疗对于面瘫的治疗有着非常重要的影响。
早期治疗我们要求针数要少，一般的2~3根针就可以了，而且刺激要轻。我们一般不采取直刺，大多数采取平刺或斜刺，而且留针时间要短一些，尤其是在水肿的时候。火针我们建议不要在初期的时候使用，在初期的时候，因为掌握不好它的刺激量。即便我们非想用火针，我们也可以采取重点。比如说有一部分患者，在病情初期的时候他觉得耳后疼痛，这个是非常常见的，那儿离开面部，翳风穴的位置，我们可以采取火阵三棱针点刺翳风。
面瘫的治疗要分三期：急性期、恢复期和后遗症期。我们治疗的顺序就是先毫针微通，然后温通、强通这三个不同的步骤，但是不是所有的病都是如此。
面瘫这个病大多都是由病毒感染导致的，也有的是由于外受风寒引起的面神经的缺血导致水肿，附近的周围组织病变也可以产生继发性的面瘫（如听神经瘤），手术后引起的面瘫。还有就是中枢性的面瘫，这种面瘫和周围性面瘫治疗是一样的。
中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别。鉴别就是额头上的肌肉能动的就是周围性面瘫；伴随着同侧肢体运动障碍，病人额头塌陷、额头肌肉不能运动的就是中枢性的面瘫。
面瘫的病因：
风邪阻络，热邪阻滞，正气不足，这都是面瘫的主要病因。《内经》曾有一句话“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”那就是说凡是
发生疾病，都跟我们的正气虚是有关系的。这个面瘫也一样，也跟病人的体质下降，心情不好，发烧感冒，喝酒等都有一定的关系。
在我们治疗面瘫的时候，除了面部用一些穴位之外，肢体上也会配合一些穴位。还有一部分老年人得这种病，我们一般认为是正气不足，脉络空虚导致的。
面瘫的发生有很多的症状。有的人额头部的肌肉不会动，有的人味觉丧失，有的人听力下降或伴有异常的听力，还有的人可能是舌头伸出来以后舌头是偏斜的，包括流泪，眼裂过大，眼睛不能闭合或闭合不全，这都是初期的时候可能发生的症状。
那么在后期的时候面瘫会出现什么症状呢？
一个就是面肌的纤维性痉挛。他不是面肌痉挛，是面肌的纤维性痉挛，他是在局部某一个点上抖动，病人有时感受不到这种抖动；还有一个就是面肌痉挛；还有就是“联动”；还有就是局部的萎缩；还有的病人就是流泪；这都是面瘫的后遗症。面瘫以后，这些后遗症在数月的时候都可以出现。有的病人一开始就流泪，最后流泪的症状也没有解决，临床有这样的情况。
面瘫的分型：
风寒型，风热型，气血不足型，湿热型。湿热型，就是眼睛流眼泪呀，耳内带状疱疹那一类的面瘫，这也是比较常见的，而且这种病证特别不好治，一般都持续好几个月。少部分，大约20％的面瘫病人和他的先天薄弱有关，会留有后遗症，无论怎么治疗就是好不了。但是大多数的病人，80％的病人应该是完全能够治愈的，一点痕迹都不留。
治疗：
治疗还是以局部面部取穴为主，然后在远端循经配穴。穴位讲义上都写着呢，基本上就这些穴位，但面部所有的穴位我们都可以运用。很多条经脉都从面部经过，也有的经络直接和间接和面部相连。那么在选取穴位的时候，除了面部的主穴以外，还可以根据他不同的情况，不同的面部局部病变特点来选取不同的穴位，有的是重点有的是一带而过，同时根据面部循经的位置来远端取穴。
在治疗面瘫有一针是颊车透地仓，这一针相对比较有特色。因为面瘫总体上讲用穴都差不多。内陆仓透颊车一针透两穴，加强两穴之间的联系和功效。在临床上还有异经之间的两经相透，它的目的都是为了加强两经之间和两穴之间的联系而达到1+1=3的功效。用内陆仓透颊车在刺的时候让病人张嘴，把嘴张大，用手稍微的按住面颊，从嘴角内侧透往耳垂方向透，叫内陆仓。内陆仓指的是地仓嘴角外0.4寸，在里面从那透。我觉得内陆仓透颊车的原因跟颊粘膜偏近；第二个离内部面肌的反应点比较近可能有关系。当然在后遗症的时候，也可以选取地仓透颊车。所有面部的腧穴，都可以采取火针点刺。就在初期的时候可以用毫针，毫针不要刺激太重，以平刺轻浅为主，留针时间不要太长。急性期一般是在一周左右。
一般情况下耳后疼痛已经轻了，面部水肿不那么严重了，基本上急性期就算过了。而且在急性期的时候，不管怎么治疗，也控制不住面瘫的发作。比如来的时候这个病人嘴还不歪呢，我们治了三天嘴歪了。这是正常的，是病情在发展。
正常情况下，火针不太主张在急性期应用，我们可以在恢复期的时候，一周以后开始应用。应用火针也是从轻到重，初期用火针的时候因为刚刚过了急性期，刺的时候手法也是渐进性的，从先轻柔然后慢慢的再加重，所有的这些腧穴都可以用火针。在比较特殊的地方，病情比较重要的地方，我们可以加用火针。比如说上眼睑活动的不太好，我们可以加上丝竹空、太阳、头维、鱼腰都可以；在下眼睑活动不利的时候，我们可以加上承泣、四白；还有在怂鼻不利的时候我们可以加上迎香、上迎香、巨髎；下唇不利的时候可以加上承浆、夹承浆、大迎；口唇不利的可以加人中、口禾髎、兑端。这面部的腧穴主要是以胃经、小肠经和大肠经为主，当然了还有一些其他穴位。比如得了面瘫以后，病人觉得心烦，然后味觉障碍，那么在这个时候呢，我们可以选取心经的一些穴位，可以远端取穴加通里；比如说味觉障碍可以加承浆；比如面瘫的时候有耳鸣，听力下降，病人有耳堵的感觉，这个时候可以加听宫；还有就是眼干流泪，眼睛不能闭合可以选择睛明和下睛明穴。下睛明在眼周可以治疗眼睛的病，比如说像一些
迎风流泪，我们可以选择下睛明来治疗，直刺，一般不超过一寸。出针之后，按压针孔。知道下睛明嘛？下睛明十个奇穴，在睛明穴的下面，在睛明穴的对侧，从眼角进针，直接刺，可以贴着眼眶内缘直接刺就可以了，对治疗迎风流泪（就是泪道阻塞），效果还是很好的。还有眼内的这些疾病，所有的眼部疾患，比如视神经萎缩、视网膜色素沉着、青光眼等这一类的眼部疾病，都可以选取睛明、下睛明这一类的穴来治疗。睛明、下睛明、承泣、球后、上明都可以。所以这两个穴在这就是局部穴治疗局部病。还有的病人眼睛不能闭，眼球外凸，这个时候可以加承泣和四白。眼周的这几个穴位也可以用火针来治疗。眼周特别容易出血，而眼周的出血特别不容易恢复，稍微出一点血就容易有青紫的表现，所以起针时候不论出血与否，我们都要求用干棉球按压，尤其是我们治疗眼周疾病，像睛明这些穴位的时候。有的时候就是刺得比较深，比如我们刺睛明最深的可以达到1~1.5寸，像球后这一类的穴位刺得比较深的时候，有时候也会给病人扎成熊猫眼这种情况，不过真的出现这种情况也没有什么好的办法，24小时后局部热敷就可以改善了。还有一个经外奇穴叫牵正，在耳前0.5~1寸位置。顾名思义牵正就是专门用于口眼歪斜这种表现的疾病。合谷常用穴，肯定要配上合谷的。对于不明的证型可以适当的加减其他的穴位。比如像气血不足的可以加上加足三里、内关；湿热较重的可以加曲池；风寒较重的可以加凤池、列缺；热像重的可以加内庭、太冲，就这些配穴不同的人辩证取穴。对于老年人气血正气不足、脉络空虚，筋失所养这一部分老年病人，我们建议在治疗的过程中标本兼顾，不但是治疗面部，还应当是补气血、健脾胃，所以加上中脘、天枢、气海、关元。你看有一部分老年人他治疗到后期的时候那都挺好，就是眼睑有点下垂，这部分病人和他的中气不足有直接的关系。那么在这个时候我们也许放弃他局部的治疗，我们治疗可以专门补中气才有很好的疗效。
所有的面瘫后遗症，刚才说的面肌痉挛，联动，纤维痉挛，包括倒错、萎缩这一些所有的后遗症都可以用火针来点刺。火针点刺除了刚才说的穴位点刺以外，还可以在局部点刺。比如说他那里抖动，有
的纤维痉挛就在某一点上跳几下，就可以在局部点刺，有穴位就取穴，没有穴就局部点刺。
面肌痉挛。面瘫后遗症的面肌痉挛远远比原发性的面肌痉挛好治得多，这个面肌痉挛反而好治，原发性的面肌痉挛真的没有什么好的办法。面瘫后遗症的面肌痉挛还是因为面瘫经络不够通畅，营养不充足导致的。后针点刺在后遗症期间就是刚才说的急性期手法要轻，恢复期的时候手法由轻到重，真正到后遗症期，手法又返回到轻了，相对轻柔一些，越刺激越重，越刺激像后遗症的萎缩越重。尤其是那些长期的，2~3年以上的面瘫的这一部分病人，那肯定有自身的薄弱，我们还是以补正气，捎带着祛邪为主。如果有年轻的，身强力壮的这一部分病人也有长期不愈的，这一部分病人和前期的治疗不当和失治有关系。好多人就特别年轻力壮，身体也特别好，任何问题也没有，但是他面瘫得了4~5个月也没有好。我就考虑他这是为什么？然后他就说，他就前期三个月当中没怎么治，他就认为不是什么大病就以为累了，休息休息就好了，但是确实没怎么治，也比初期要好多了，但是没经过治疗就没经过治疗，完全自愈恢复那没可能的。所以这一部分病人就属于先天失治那一部分。
还有一个强通法。强通法基本上就属于疾病的后期了。什么时候用呢？第一个就是有了后遗症的时候。还有的病人面部功能恢复得还不错，就是有点面部不舒服，发紧、发皱，这个时候可以采取三棱针点刺放血。《内经》里有一句话就是“刺阳者急而浅”。说在面部刺的时候，所有的穴位还是浅而疾，又快又不要太深。
还是像在门诊我给大家说过好几次了自己的经验：一个是扎得不要太深，容易在面部留下瘢痕，本来来治疗留下一个小点不合适；还有一个一定要把针弄干净，针身弄干净，干净之后再去刺。如烧灼后的积碳，从皮肤组织带出来的杂质，如果你针身不弄干净的话，它会留在皮肤里面，就弄不掉了，是一个小黑点，这个特别麻烦。一个两个小黑点病人可能无所谓，多了就不太好了，年轻的女性肯定会在意这些。所以在面部治疗的时候，无论是什么病，只要是面部治疗，一定要轻一点浅一点，温度稍微的弱一点，然后针身要干净。当然针身
的干净与否，和火针本身的材质也是有关系的。
火针对面部的疾病有温经通络，扶正祛邪有积极的作用。我们主要还是用它的温热作用，温热可以助阳。人体是喜温而恶寒的，如果阳气充盈，那么对于脏腑和组织器官都有正常的积极意义。这个单纯的毫针治疗的确没有火针疏通经络有这么强大的作用。
刚才说的强通法，三棱针放血，所有的这个面部穴位也可以用，但是离眼睛远一点。眼睛周围太阳可以刺，太阳可以放血，而太阳点刺放血对面瘫后遗症的恢复有很好的帮助。三棱针点刺放血不建议次数太多，一周两次即可，而且每次选取穴位也不宜过多，3~4个就够了。还有就是在门诊学员问起双侧共同治疗，在面瘫早期的时候可以采取这种方式，在后遗症面部有萎缩的时候也可以采取这种方式。
翳风穴在面瘫初期到最后的治疗，这个穴位建议都一直在用，尤其是耳部带状疱疹的这种病人，还有就是伴随听力下降，耳后疼痛。有的病人从发病开始半个头部疼痛，可以采取循经取穴的办法如加率谷。
在我们讲义里还提出老年人虚证寒证的面瘫可以加灸法。灸法有两种：一种是在气海关元加灸，温补元阳，还有一种方法就是在面部直接灸。
在带状疱疹引起的面瘫，治疗耳部的疼痛，疱疹的疼痛，可以采取耳尖放血。这种放血的方法——强通法，直接能改善血液循环。不论在哪里放血，放完血后病人都会有如释重负的感觉。还有一个发现，小儿的面瘫，我们可以采取点刺不留针，除外内陆仓透颊车（留针5~15分钟不等），所有的穴位都可以采取点刺不留针。14岁以上就和成年人一样，基本上留针，留针20分钟。小孩的面瘫恢复得特别快，而且小孩很少留后遗症，尤其是面肌痉挛，很少会遗留，就是遗留了，也基本上不会痉挛。大多数的孩子不配合针灸，可以适当的加一些灸法。
你们的讲义最后写了恒定的电池波治疗，指的是电针。贺老不主张用电针。电针由于电流的刺激是人工控制的，它可大可小，在不同的人应用不同，可能掌握不好电流刺激的大小，那么对肌纤维有影响。
如果治疗不当，刺激太过，用过电针治疗面瘫后遗症的病人，在临床治疗上面瘫后遗症很难恢复。如果从来没有用过电针，1~2年的面瘫恢复期来还是有希望的。但是这个人用过电针，局部有萎缩联动这种表现，他的后遗症相对不太好治。所以说这也和我刚才说过的，初期的时候，即使是不用电针，手法太过也容易导致面瘫后遗症，这也可能是贺老不太主张在急性期治疗的时候用电针的原因吧。贺老崇尚的是传统的针灸，而贺老对我们提出来的要求就是弘扬传统医学，振兴针灸事业。
第二十三节
一、概念
三叉神经分布区域内发作的阵发性短暂剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，既无感觉缺失等神经功能障碍，病理检查亦无异常的一种病症。称三叉神经痛。又称痛性抽搐。本病属中医面痛范畴。
西医学认为，原发性三叉神经痛的原因未明，部分患者可能与异常血管、小的脑膜瘤以及狭窄的颅骨孔使三叉神经受压有关，或营养三叉神经的动脉有硬化，或三叉神经节产生异常痫样放电，或三叉神经脊髓核罗氏胶状质内中间神经元变性，破坏了对传入的疼痛刺激的调整作用。对其病理变化的认识还未一致。
继发性的三叉神经痛，可由三叉神经及其通路附近的炎症、血管病、骨质压迫、外伤疤痕等刺激或压迫三叉神经而引起。
二、解剖位置
三产神经为最粗大的混合型脑神经，含一般感觉和特殊内脏运动两种纤维。三叉神经以一般躯体感觉纤维为主，其纤维的胞体位于三叉神经节内。三叉神经节细胞的周围突组成三叉神经三大分支：第一支为眼神经，第二支为上颌神经，第三支为下颌神经。
3支分布于面部的皮肤、眼、眶内、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜等处，传到痛、温、触等感觉。第一支为最小的一支，第三只为最大的一支。三叉神经痛时，疼痛部位与三叉神经三大分支的皮肤分区完全一致，而且在眶上孔、眶下孔和颏孔可有明显压痛。
三、症状与诊断
1，发作情况：疼痛发作前常无先兆，为骤然发生的闪电样、短暂而剧烈的疼痛。疼痛常为电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。严重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，又称“痛性抽搐”，有时伴有面部发红、皮肤温度增高、结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕等症状，烦躁不宁难以忍受。常发作数秒至几分钟骤停，初期发作不频，以后发作次数可增加，过度加重，持续时间也延长。春冬季节发病。
2，触发点及其诱发：在病侧的三叉神经分布区某处，如上唇、下唇、鼻翼、口角、门齿、犬齿、齿根、颊、舌等特别敏感，成为触发点，稍加触动，即可疼痛发作。如饮冷，热水，撸鼻涕，刷牙，洗脸，剃须等均可诱发，严重者移动身体带动头部时亦可诱发。因此病人常不敢吃饭，大声说话等，生活受到严重影响。
3，侧别及支别：三叉神经痛大多为一侧，少数双侧疼痛者往往现在一侧发生。疼痛受累支别以第3支最多见（约占60%），第2支次之（约占30%），第一支最少见。
4，体征：面部皮肤局部粗糙，眉毛脱落，角膜水肿、浑浊，甚至咀嚼肌萎缩等，局部触痛觉可有轻度减退。
5，鉴别诊断：本病须与牙痛、三叉神经炎、吞咽神经痛、蝶腭神经痛、继发性三叉神经相鉴别。
四、病因病机
风寒之邪袭于阳明筋脉，或因风热毒邪浸淫面部，或肝气郁结，肝郁化火，或饮食不洁，食积生热，胃火上冲，或素体阴虚，阴虚火旺等原因，导致面部经气阻滞，或热灼面部筋脉所致。
五、辨证分型
风寒痹阻：痛处遇寒则发或遇寒则甚，得热则减，舌苔白，脉浮紧。
风热浸淫：面痛多在发热后出现，痛处有灼热感，舌苔薄黄或黄腻，脉数。
肝胃郁热：疼且眩晕，烦躁易怒，面刺口苦，舌红苔黄，脉弦数。
阴虚火旺：疼痛绵绵，目昏头重，心悸耳鸣，舌红少苔。
六、治疗
1、微通法
治则：祛风散寒，清肝泻胃，滋补肝肾，通络止痛
取穴：
第一支：鱼腰 头维
第二支：四白 颧髎
第三支：下关 夹承浆
风寒痹阻：风池 列缺
风热外袭：曲池 合谷
肝胃实热：天枢 内庭 足临泣
阴虚火旺：太溪 照海
刺法：前两证型以泻法为主，阴虚火旺型平补平泻。面部穴位刺入深度0.5寸左右，鱼腰、头维平刺，四白、颧髎、下关直刺；夹承浆平刺或斜刺。曲池、合谷直刺0.5至1寸；天枢直刺1至1.5寸；内庭、足临泣直刺0.5寸左右；太溪直刺0.5至1寸；照海直刺0.3至0.5寸。疼痛剧烈或有水肿者，可用火针点刺局部。
方义：治疗面痛，一般原则是近取与远取相结合。面部穴位以疏通局部气血，远部取穴则进行整体调节。曲池、合谷疏散风热。天枢为足阳明胃经穴，又为手阳明大肠之募穴，刺天枢可疏阳明之精气，祛阳明之邪，而面痛部位正为阳明经之分野，故常取天枢治疗面痛；内庭、足临泣分别为胃经与胆经的荥穴、输穴，有清泻肝胃实热之效。太溪、照海为胃经所属，善于补阴，阴液充足则虚火自熄而疼痛可止。痛巨及水肿时，借火针温热之力以镇痛消肿。
2、温通法
法则：祛风散邪，通络止痛
取穴：
主穴：阿是穴
风寒痹阻：风池 合谷
风热浸淫：二间 内庭
刺法：主穴以细火针，速刺法，点刺不留针，深度1至2分。余
穴均以毫针泻法。风池向鼻尖方向斜刺＜0.3寸；合谷直刺0.5至1寸，留针30分钟。
方义：火针点刺阿是穴，疏通局部气血，通而不痛；风池、合谷祛风散寒解表；二间为手阳明经荥穴，其经属金，二间为其子穴，可泻其相表里的手太阴肺经之实，肺在上，主表，故二间有祛风清热之功，配合足阳明胃经荥穴内庭，共奏祛邪通络止痛之效。
3、强通法
治则：疏导经气，行气止痛。
取穴：
主穴：太阳 下关 颊车 地仓 阳白 颧髎 或局部痛点
配穴：
风寒型：列缺 合谷 地仓
风热型：大椎 合谷
脾胃实火：内庭
阴虚阳亢：列缺 照海
刺法：用三棱针点刺主穴出血，3天治疗1次。
方义：主穴均分布在局部，为局部选穴的方法，点刺出血可使脉络疏通，气血畅通，疼痛自止。
七、按语
针灸对原发性三叉神经痛有一定的治疗作用。如遇有感觉障碍，口眼歪斜，颈部肿块等，则需做进一步检查，以确诊是否属于继发性三叉神经痛。面痛属顽固难治之证，针灸尚属目前各种疗法中较有效的方法之一。对继发性面瘫，应查明原因，如听神经瘤，鼻咽癌等压迫均可导致面痛，要积极针对原发病治疗。
讲解：
三叉神经痛从中医的范畴属于面痛，三叉神经痛的治疗和我们刚才说的面瘫有相似的地方，都是用于面部输血来治疗的，所以这两个病我们给它放在一起。
三叉神经痛也分原发性和继发性的两种。继发性的三叉神经痛他肯定有一些原发病灶，这一部分病人我们建议去治疗原发病灶。我们
现在治疗大都属于原发性的三叉神经为主。
目前来讲三叉神经痛的治疗从整个医学界来讲用药的比较多，大多数都是吃药，以卡马西平这一类药为主。我们治疗是以针灸为主。在三叉神经的治疗上，火阵和三棱针真是起到了非常强大的作用，单纯毫针效果不明显。
三叉神经痛分3支：
第一支在眼部的位置，眼神经；第二支上颌神经，基本上在鼻孔的位置中间；第三支下颌神经。尤其是第三支，疼痛的时候很多患者误以为是牙痛。所以我们这好多病人痛了先去拔牙，结果拔掉好几颗牙发现还在痛，临床经常碰到这个情况。三叉神经痛痛起来非常剧烈，尤其像在这些扳机点的地方，你的触发点，一碰就痛得不得了，严重影响了病人的生活和生活质量。不能洗脸，不能吃饭。严重的病人很长时间吃不了饭，只能喝一点水，严重的病人有时说话都不能说了。
大多数的三叉神经痛都是以单侧为主，双侧的好像见得不多，其中还是以第三支为最多，就是下颌这一带为最多。
对于三叉神经痛的认识，中医分为风寒型，风热型，肝气郁结，肝胃郁热，阴虚火旺这些证型。就是以寒热两大类为主。
原发性的三叉神经痛，到目前为止原因不明，很多病人查不出具体的原因来。古人对于三叉神经痛的认识，基本上和现代的差不多，认为是阳明经受邪，面痛接触火，都是以火热为主；还有的认为是受寒，以为阳气弱而导致的；包括劳碌，心火上炎都是古代人为的原因。现在我们尽管认为风寒、风热、肝胃郁热、阴虚火旺，但最主要的还是风寒风热。这两个疼痛不太一样。风寒这一类的，他是受寒就容易引发。还有一部分是热，有一部分患者痛起来没有办法的时候，他可能会用热敷这种方式，有一部分病人越敷越痛，还有一部分病人用大青盐炒热，热敷，有的就管用，有的效果就差，差的这部分跟他自身热有关系。还有肝胃郁热，肝胃郁热这一部分病人容易头晕，烦躁易怒，面刺口苦。阴虚火旺就会伴随着阴虚火旺这些症状。三叉神经痛不单单有这么几种类型，比如还有心火上炎，还有单纯的肠胃积热这种类型。
治疗还是一样，面部取穴为主，再加上循经取穴。面部取穴和面瘫的区别就在与三叉神经有分支，不是所有的面部腧穴都取了，要分支的，共有三支。
第一支是以鱼腰和头维为主；第二支是四白和颧髎为主；第三支就是下关和夹承浆。
在这里面说三个穴位：
第一个就是鱼腰。说这三个穴位的原因是因为三叉神经痛三只分别分别经过解剖学上的眶上孔、眶下孔和颏孔。眶上孔的位置基本上就在鱼腰这个位置，所以三叉神经第1支神经痛的时候，我们大多数会选择鱼腰。鱼腰穴瞳孔直上在眉毛正中，按着一个小孔，刺的时候是以斜刺为主。往哪斜？左右斜，也许往左，也许往右。鱼腰也是斜刺，刺向两侧，刺到攒竹或者刺到丝竹空都可以。鱼腰刺完后，有人会感觉眼睛发胀，它是专门治疗第一支的三叉神经痛。
第二个就是四白穴。四白穴是眶下孔这个位置，瞳孔直下，眶下凹陷中，可以选择直刺也可以选择斜刺。四白穴在以前的针灸麻醉常用这个穴位。有时候扎在四白的时候有人会觉得嘴唇麻了一下，我们就是应用这种感觉神经的传导来治疗三叉神经痛，所以这个穴在治疗三叉神经痛第2支的时候常用。还有像面瘫呀，也常用；这个穴位可以用于眼睛，眼保健操就有这个穴位；面肌痉挛也可以用，而且面肌痉挛好多都是眼睑下痉挛的比较多，所以这个穴是主穴。
我习惯刺四白是向下一点点，如果要刺到眶下孔要求是向后外方向。
第3支主要的穴是夹承浆。夹承浆穴也是按颏孔，颏孔处所在的位置。夹承浆经外奇穴，承浆穴离开1寸位置。1寸往往到不了颏孔位置，有的解剖学就说，颏孔的位置就是夹承浆这个穴。瞳孔直下，承浆旁开，应该是1寸多了，基本在这个位置。
还有一个穴就是下关穴。下关穴在三叉神经痛的治疗中作用很大，它主要对2、3支都有效，所以我们都可以应用。而且下关穴可以选择直刺，可以刺得稍微深一点，1.5寸也可以。
地仓透颊车。面瘫的时候说过了地仓透颊车，在三叉神经痛的时
候也可以用，尤其是治疗类似于齿痛的第3支神经痛的时候。因为第3支的三叉神经痛不光是牙痛，也可以是嘴角痛、耳后痛，特别是在颊车附近下牙痛的时候可以选用。凡是面部的腧穴同样可以用火针来点刺。
循经选穴和辩证后配穴：风寒的三叉神经痛可以加凤池、列缺；风热可以选择曲池、合谷：肝胃实热的可以选择天枢、内庭和足临泣。
下面有一个天枢穴。天枢穴是贺老喜欢用的用于治疗三叉神经痛的一个穴位。因为面部经络分布阳明经占很主要的地位，天枢是阳明经的一个穴位，大肠募穴，刺天枢可以疏阳明经气，祛阳明之邪，可以疏通阳明经病变引起的三叉神经痛，所以在刺天枢的时候，有时候用泻法。
当然肝胃实热也可以选加内庭，胃经的荥穴，所有的胃热之类的疾病都可以选择内庭来治疗，有时候可以在内庭刺血。
足临泣。足临泣这个穴位贺老用的也是比较多。胆经的输穴，对于清肝胆热、散肝胆瘀的病证，要想达到治疗的作用，都可以选择足临泣。足临泣的作用在这里可以治疗面痛，也可以治疗偏头痛，还可以治疗乳腺增生。如果乳腺正在痛，按着乳腺特别痛，马上刺同侧的足临泣，重刺激，很快就缓解。阴虚火旺的用太溪、照海滋肾阴。
面部腧穴很多，面瘫可以用，三叉神经也可以用，只要跟三叉神经病变支相关的这些穴位，都可以用，不是单单的这些穴位，局部穴治疗局部病，就是在三叉神经痛的哪一支上，哪里痛就可以用哪里。比如嘴唇痛的，我们可以选择兑端，颧髎也可以用；第1支上的阳白，第2支的口禾髎，第3支的迎香，这都是大肠经的穴位，都可以用。
三叉神经痛的初期还是以实证为主，病久了那肯定中气不足了。火针点刺的时候要注意深浅，局部的穴位都可以用火针点刺。还有一个值得注意的是，三叉神经痛在治疗的时候如果刺激偏重的话，容易导致一过性的疼痛加重，但后期效果非常的好。
还有就是强通法。强通法有几种放血方式。比如风热型的面瘫，热证比较重的时候，可以选择大椎放血，大椎穴它有很强的泻热功效，所以一切的火热之证，外感热证都可以应用大椎。大椎穴就是以刺血，
刺络放血拔罐为主，用三棱针在大椎穴刺破，然后再加拔火罐，拔出一定量的血而达到治疗的作用。在胃热的这种证型里面，可以内庭点刺出血。对于触发点上特别痛的三叉神经痛，可以在触发点点刺出血。
在治疗三叉神经痛的时候还有一种方法缪刺法，就是左侧疼痛选取相对应的右侧来治疗的一种方法。临床应用的时候，主要用于那些疼痛比较剧烈的患者，其它疗法治疗无效或疗效不好的情况下，可以适当的选择缪刺来治疗。这种治疗方法常用于治疗神经痛、急性痛，包括一些急性的扭伤。《内经》里说“身形有痛脉无病”的时候用的就是缪刺法。也就是说用于经没病，但络有病的时候来选择缪刺。
刺络也有两种方式：
一个是在他疼痛的时候，选择疼痛点对侧就是健侧相对位置选取毫针刺；还有一种方式就是选取健侧面部相对于患侧疼痛位置三棱针点刺出血。这种方式还是治疗热证比较有效，因为热证的疼痛从临床来讲要比寒证剧烈一些。寒证的那些疼痛用火针治疗效果非常好了。
对于缪刺法，一会我们讲关节痛都可以应用，尤其是一些急性扭伤的时候，这缪刺法显示它的功效就更显著了。急性扭伤的时候，尤其是踝扭伤，可以取健侧和扭伤相同的那个位置，直接用毫针围刺、散刺或者局部的阳络放血都可以达到很好的治疗作用。
三叉神经痛这个病总的来说不是特别的好治，而且要达到一个很好的效果和程度不是一件容易的事，需要我们在临床上安慰病人，鼓励病人坚持治疗，因为现在也确实没有什么好的治疗办法，毫针、火针、三棱针结合应用。
三叉神经痛和面瘫的治疗不一样。面瘫有急性期、恢复期、后遗症期，三期的治疗方法也不一样。三叉神经痛就不用了，可以用毫针、火针直接应用了。或针刺的时候和面瘫一样，要选择稍微细的火针。不管是火针也好，三棱针也好，我们的最终目的都是疏通面部的经络、气血，使经络气血流畅而达到止痛的目的。对于这些继发的三叉神经痛，还是积极检查和治疗原发病证。
当火针刺到身体有水肿的时候会有渗出液，我们尽量保持针孔的通畅，大开其孔，不塞其门，就体现在这，让它出来，让邪出来，这
样之后我们就会发现第二天肿胀的肢体有明显的皱缩这种表现，光亮的皮肤表面有皱了，缩了，消肿了。尤其是很多做完手术的，癌症手术的。
做完火针后要保护针孔，包括下肢的静脉溃疡，静脉炎这一类的，保护针孔是针后首要做到的。因为这个时候肿胀的溃疡这些病人的针孔特别的不好恢复，如果碰到脏东西针孔就容易感染。在空气中暴露针孔是对针孔最好的保护，不要用一些护肤品或包扎之类的治疗。面部的火针刺激要比肢体的刺激轻些，面为诸阳之会，面部针孔好恢复，因为血管丰富，血液循环通畅。
