2023年12月18日发(作者：)
健康讲座-强直性脊柱炎的诊治
强直性脊柱炎概述
定义:以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病
主要表现:为腰背僵硬疼痛,非对称性下肢关节肿痛,可伴眼、心血管、肺等关节表现
血清阴性脊柱关节病的典型代表
如何诊断强直性脊柱炎？--1984年修订的纽约标准
X线片(必要条件): 双侧骶髂关节炎2级以上, 单侧3级以上
临床表现(骶髂关节炎加3项临床表现中的一项):
炎性下背痛、腰椎活动受限、扩胸度减少
炎性下背痛对诊断强直性脊柱炎很重要
IBP as gold standard
随着活动而改善(风险比23.1)
夜间痛(风险比20.4)
隐匿发病(风险比12.7)
40岁前发病(风险比9.9)
休息无缓解(风险比7.7)
5条中满足4条,敏感性77-79.6%,特异性72.4-91.7%
如何早期诊断强直性脊柱炎
HLA-B27
可大大增加诊断可能性
不作为“确诊”手段,不能替代骶髂关节炎--一般人群中,每1000人中约40-80名B27阳性,而AS仅2名左右；10％左右AS病人B27阴性
骶髂MRI:对骶髂关节炎的确诊早于平片,比CT优越
哪些患者预后较好？
能够坚持规律药物治疗的患者比不能按时服药的患者病情总体评估要好
能够坚持功能锻炼的患者比不能坚持锻炼的患者身体状况要好
能够服从医嘱的患者比不能坚持规律就医的患者整体预后要好
哪些患者预后较差？
大部分强直性脊柱炎的功能丧失发生在病初的10年内，并且与外周关节炎、脊柱X线改变及脊柱竹节样变的进展密切相关。
挪威的一项研究显示，强直性脊柱炎的患者平均在15.6年左右需停止工作，高危人群包括：低教育程度者、有急性前色素膜炎、竹节样脊柱、
有共患病者（合并其他疾病）。这一部分患者因为疾病的进展，出现了脊柱、关节功能丧失，无法继续工作。
另外，髋关节受累是影响强直性脊柱炎预后的重要因素。有髋关节受累的患者躯体功能明显比无髋关节受累的人群要差许多。病情严重者会行走困难，丧失行动能力。但随着关节外科的发展，全髋关节置换术已普遍应用于严重患者，手术后可以部分甚至全部恢复髋关节功能。
如何治疗强直性脊柱炎？
美国风湿病学会（ACR）联合美国脊柱炎学会（SAA）和脊柱关节炎研究及治疗网络（SPARTAN）共同制定了强直性脊柱炎（AS）和无放射学改变的中轴型脊柱炎（SpA）治疗指南。
对于活动性AS患者，强烈推荐使用非甾体抗炎药，当非甾类抗炎药疗效不理想时，强烈推荐使用TNF抑制剂
当成人AS合并炎症性肠病或复发性虹膜炎，强烈推荐使用单抗类TNF抑制剂
强烈反对糖皮质激素全身使用来治疗成人AS
对于活动性AS患者，不管药物治疗与否，强烈推荐进行理疗
对成人AS合并的髋关节毁损，强烈推荐全髋关节置换
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药对早期或晚期患者均有效，不论短期或长期使用均可减轻疼痛及晨僵，其疗效与剂量有关。
不管使用何种非甾体抗炎药，不仅是为了达到改善症状的目的，同时为了延缓或控制病情进展，通常建议较长时间持续在相应的药物治疗剂量下使用。
评估某种非甾体抗炎药是否有效，应持续规则使用同样剂量至少2周。如果一种药物治疗2~4周疗效不明显，应改用其它不同类别的非甾体抗炎药。
生物制剂
治疗强直性脊柱炎的TNF抑制剂即我们常说的生物制剂，主要是指TNF-α抑制剂。
TNF-α抑制剂可明显改善AS患者中轴关节的疼痛与功能，对外周关节及肌腱端炎亦有明显疗效。
使用TNF-α抑制剂可改善AS患者MRI显示的脊柱炎症。有研究显示，经TNF-α抑制剂治疗后，AS患者腰椎及髋关节骨密度显著增加。
不同的生物制剂使用方法不同，具体的使用方法需要遵循医嘱。
理疗--理疗主要包括健康教育及功能锻炼。
AS患者及其家属的疾病知识教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。
长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
运动治疗是AS治疗的重要组成部分，具有保持脊柱弹性、预防姿势改变、提高肌力和减轻疼痛的作用。
此外，AS患者还应尽量保持良好的站姿及坐姿，具体要求为：站立时挺胸、收腹，双眼平视前方；坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床、枕头要矮，戒烟。
强直性脊柱炎患者如何进行自我康复和锻炼
加强功能锻炼，保持身体活力
长期有效的功能锻炼有利于维持脊柱关节的功能位置，保持躯体功能。
锻炼方式可依据个人爱好及时间安排而定，打球、跑步、游泳、太极拳、瑜伽等都是有益的锻炼方式，具体锻炼时间和强度要按照循序渐进、量力而行的原则进行，锻炼时不宜过度劳累，有条件的患者可在体疗师指导下进行功能锻炼。
游泳：游泳是对强直患者最好的锻炼方法。
优点：1、克服重力，不会受伤。2、全身运动，拉伸肌肉关节。3、有氧运动、锻炼心肺。
缺点：1、到游泳馆，海边，交通可能不便。2、专业游泳馆收费，需要经济投入。3、有一定危险性。
AS朋友们游泳时候要注意：1、下水前活动全身关节，以免游泳时抽筋。2、下水后多游泳，尽量少站在岸边泡水不动。
太极拳。太极拳是对强直性脊柱炎患者最好的运动之一。
优点：1、缓慢柔和，活动全身肌肉关节。2、调理内脏，疏通气血。3、不需场地器材，随时随地可以习练。4、身心运动（mind-body
exercise）。5、锻炼腿部平衡能力和力量。
塔夫茨医疗中心的王晨晨（音）博士在美国风湿病联盟会议上表示，研究发现，和做常规拉伸运动的人比，做太极拳的人膝关节疼痛减少得更多，情绪也较不抑郁，身体功能和整体健康恢复得更好。
八段锦：八段锦属于中国传统武术，也属于健身气功。是老少皆宜的功法。
优点：1、动作简单易学。2、锻炼不受场地时间限制。3、对脊柱的拉伸效果明显，有效缓解疲劳，增长力气。
俯卧撑：增强气力好方法。
优点：1、最快速提高力量的方法。2、不同的练法可以练不同肌肉：胸
肌、二头、背肌、指力等。
缺点：练完第二天胳膊会疼，甚至影响握笔写字。
健身房。
优点：1、器械专业，简单易学。2、练肌肉有方法，肌肉长得快。3、男生都想有好体型，多长点肌肉。
缺点：1、注意保护，锻炼姿势不当，重量太大容易受伤。2、如果AS朋友骨头变形，不宜练习。3、腰部不舒服需带护腰。4、需要专门的场所及费用。
休息时要注意保持合适的体位
强直性脊柱炎患者不宜睡高枕头，不应睡过软的床垫，尽量保持仰卧体位，避免其它容易导致躯体屈曲畸形的体位。
有脊柱上胸段、颈椎受累时，应尽量用低的枕头，避免会引起持续性疼痛的体力活动。
保持良好的生活习惯
吸烟有害健康是众所周知的健康常识，但对强直性脊柱炎患者而言，吸烟：容易导致呼吸道炎症，加重椎体畸形；增加患者的心血管事件风险；影响抗肿瘤坏死因子生物制剂的疗效。
有吸烟习惯的患者应该逐步戒烟。
小心跌倒
强直性脊柱炎不仅容易导致骨质硬化引起脊柱关节强直、畸形，还能够导致骨量丢失而引起骨质疏松。晚期患者常伴有严重骨质疏松，因此尤其要警惕骨折风险，小心跌倒。
洗浴间要安装防滑垫。
步行困难时需使用手杖等辅助工具，降低骨折风险。
