2023年12月17日发(作者：)
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今天要说地是一种胆道系统地常见病，沈殿霞，观众对她地亲切地昵称叫“肥肥”，看长相就知道了，她爱吃大鱼大肉，同时又不忌口.年地时候，肥肥因为胆管手术住院，取出了颗胆结石，因为不能控制饮食，病情继续恶化，到了年月份地一天，肥肥一口气吃下了个大闸蟹，之后昏迷入院，在年月日宣布死亡.当时沈殿霞只有岁，对于这样一个喜剧演员来说，显然她地离开有些过早.到底胆管疾病，尤其是胆结石，是一种什么样地疾病呢？到底有多大地危害呢？掌声请出今天作客养生堂地嘉宾，我们欢迎北京大学第一医院院长，刘玉村刘院长，欢迎刘院长.
刘玉村
北京大学第一医院院长
教授 博士生导师
全国医院感染控制标准专业委员会主任委员
从事普通外科临床工作余年，是我国著名胃肠道疾病外科专家
交谈开始：
悦悦：沈殿霞曾经取出过颗胆结石，到底胆结石是什么样子呢？今天在现场可以看到.这个小盒拿在手里，可能大家会说里面是沙粒吗？不是，刘院长这个是真实地胆结石，我们要感谢医生把这个拿到我们面前，它们看起来并不可怕，但是如果想到这些小石子，是存在我们地胆囊中地话，大家可能会觉得，这么小小地一颗，真地到最后像片中，我们刚才看到地肥肥一样，给你地生命划上一个句号，那么胆结石是不是非常可怕地一种疾病呢？要问一下刘院长.文档来自于网络搜索
刘院长：大家看到地石头是几种类型地石头，我们带来地都是块比较小地，大地有大到像石子，甚至像鸡蛋这么大小地石头都有，石头无论大小与否，它本身对人并不带来致命性地危害，只是它存在地部位，比如说存在在胆囊里边，它可以引起急性慢性地胆囊炎.时间久了也可能发生胆囊癌.内脏神经有一个特点，当炎症不是特别明显地时候，它地定位都比较模糊，所以很多上腹部地病，比如说胆道系统地问题，胃肠道系统地问题，胰腺地问题都集中在这个区域，很难说地特别清楚.胆囊结石就在右上腹.胰腺就在左上腹.胃就在中上腹.我觉得很难区分地那么清楚.所以就需要对它地程度有一个判断.比如说，急性胆囊炎很重地时候，那就很容易诊断了.就我刚才教各位地办法，自己就会诊断.都不用去做超，你大概就知道这是胆囊炎，胆囊炎地原因就是胆囊结石，所以就很容易判断.文档来自于网络搜索
就算我已经是专家了，我一开始给自己诊断地，就是十二指肠溃疡，后来再有第二次发作地时候，也是借助超才诊断是胆囊结石，所以这个非急性发作地，一般都不容易一下子诊断得那么清楚.文档来自于网络搜索
悦悦：那是不是说当我们有规律地出现各种各样地疼痛地时候，就应该照一个超来看一下.
刘院长：对，因为超是最简单，最经济，无创性地一个检查办法.所以做个超，很容易就发现一些问题.
悦悦：如果没有症状地话，是不是不需要手术来干预呢？
刘院长：胆囊结石如果没有并发过，急性胆囊炎也可以不手术.但是，现在人们有一种倾向，就觉得一做超，一体检，发现有胆囊结石，就急不可耐地要做手术，我主张不要那么着急，如果一次发作都没有，它本身也没有特别大地危害，所以不急于手术.文档来自于网络搜索
悦悦：一作超，发现我地胆囊里有小石子，我就会担心，它会不会把胆管给堵住.
刘院长：结石越大，越不容易堵.因为胆囊管地直径，就到毫米，如果结石超过了到个毫米就不容易堵（悦悦：根本就过不去），就在这到毫米左右地石头.它最容易卡到那个地方.而且卡在那，它跟两个因素有关系.一个是吃高脂肪、高蛋白地饮食.胆囊比较强烈地收缩.要把胆汁从胆囊里边排出去，所以它这么一挤，那个石头就容易堵在那儿，所以就发病了.这是一个原因，另外一个跟体位有关系.大家看这个模型，当您把它立起来地时候，如果你躺平了1 / 3
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以后，这石头就很容易往胆囊管地位置沉淀，沉下去，它容易堵在这儿.另外一个就是左侧卧位，睡觉地时候往左侧躺，石头也容易往胆囊管下沉，堵在那个地方.文档来自于网络搜索
悦悦：有胆囊疾病地人，最好避免左侧卧位么？
刘院长：对，最好你右侧卧位睡觉.往右边躺会好一些.对，这样可能会好一些.平躺也会.右侧卧位是比较安全地.文档来自于网络搜索
悦悦：一个是睡姿，一个是非油腻地饮食，来预防胆管疾病.什么情况，需要切除胆囊.那是不是胆囊有结石，就需要切除呢？文档来自于网络搜索
刘院长：悦悦提地这个问题，就是胆囊结石地手术适应症.有过急性发作地，我们主张做手术地.也有人讲做胆囊手术有两种办法.一种办法就把胆囊切掉.连石头当然一起拿掉了.现在也有一种说法，就是说叫保胆取石.就是不切胆囊，在胆囊上边开一个小口，然后把石头掏出来.这不就把结石给去掉了吗.但是这种保胆取石地手术在我们医学专业地主流派不主张保胆取石，而是主张一次性把胆囊切掉.这么来解释，如果没有胆囊，肯定不会有胆囊结石，您把胆囊切了一个口，把石头掏掉，但是结石地成因照样存在，所以有这个胆囊，它就还会形成结石，只是可能拖延若干年.以后它又长石头了.那你还得再做第二次手术.况且切了胆囊以后，对人地影像并不大，没有给人带来严重地其他健康问题.所以现在对胆囊结石地手术适应症比较宽，很多医生也很积极.所以很多医生对胆囊结石地病人，你问他应该怎么办呢，他说切掉得了.所以这话有时候说得比较随意，我主张如果一次都没犯过病，大家也不要急于选择做手术，除非它对您地日常生活，有挺大地干扰.（除非像乒乓球那么大，）老有症状，虽然这症状不大，但是很干扰她地生活，老疼，老是困扰自己地一个问题.文档来自于网络搜索
悦悦：我问一个外行地问题，有没有一种药水，能够放到胆囊里，然后那个结石就溶掉了，有这样地手术么.
刘院长：拿酸泡地肯定能泡化了.但是您不能直接把酸，打到胆囊里头去.有一些药物可以把石头溶解掉.但是这个药需要长期吃.一旦您把药停了.它地结石又复发.况且这个药物对肝脏有一定地损害，并且也有诱发急性胰腺炎地可能性.所以现在不主张长期地服用溶石地这些药物.文档来自于网络搜索
悦悦：我们来看看胆囊手术.传统开腹手术和腹腔镜手术.问一下刘大夫，我要是不想开刀.不想有个疤痕，有没有别地办法，传统地办法就是开腹.做一个八公分左右地切口.八公分有多长，（图画地很吓人，要是悦悦做可能三五公分.）我吃早饭，我不做这口，文档来自于网络搜索
刘院长：我们现在也有一套办法，不用开腹，就能把胆管里边地石头从十二指肠，从嘴里边放一个镜子下去，从十二指肠里边给它掏出来.就是胆管结石.这人地胆管就像圆珠笔这么粗.就跟这个直径大小，胆管里有石头，就用橡皮模仿结石.给病人做手术地时候，从嘴里头放这根镜子进去，然后放到十二指肠，从这个尖端它能从这儿放，大家看着是一根导丝一样地东西.就是从镜子里出来，然后从十二指肠捅到胆管里边去.它一收缩，看着了吗，就把石头抓出来了.它实际张开以后是四根钢丝，张开以后像一个花篮一样.一收缩，就缩到塑料管里去了.捅进去，放开，来回捅几下，这样又夹出来一块，所以就这样一次次地.胆囊切除，因为胆囊是存胆汁地，没了胆囊以后，胆管会有一定地扩张，来替代胆囊地功能，我们是主张没胆囊地人，吃饭地时候就更注意低脂肪地饮食，就像我本人，手术刚做完了半年之内，一吃高蛋白，高脂肪地饮食就容易腹泻，但是过半年以后逐渐地也就适应了.不过为了综合考虑，因为你吃高脂肪地饮食，毕竟血脂容易高，然后没有胆道系统地问题，其他系统心脑血管会有问题等着你，所以还得要小心.文档来自于网络搜索
悦悦：总结起来就是，一日三餐均衡饮食，另外少吃油腻地食品，健健康康地过一生.再次2 / 3
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感谢刘院长.
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